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口腔医学规范化培训范文1
[关键词]口腔正畸；住院医师规范化培训；教学
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t师规范化培训对于提高医院住院医师质量、规范临床技能具有非常深远的意义，是培养高水平专业人才的重要手段，是每个医学毕业生成长为合格临床医师的重要阶段和必由之路[1]。口腔正畸住院医师规范化培训作为口腔住院医师规范化培训的组成部分之一，其教学质量的好坏，直接影响到整个培训的质量。我院作为口腔住院医师规范化培训基地，通过总结近几年的培训经验，并结合口腔正畸学的特点，现探讨提高口腔正畸住院医师规范化培训质量的方法如下。
1口腔正畸学的特点及教学难点
1.1学员水平不一，培训时间相对较短
口腔正畸学的教学重点放在本科毕业后的研究生及进修教育中，大学本科期间只能学习口腔正畸学的一些基本理论知识。参加口腔住院医师规范化培训的学员大多数是刚从学校毕业的学生，口腔正畸的理论知识和临床操作技能参差不齐，有的学生理论知识较扎实，在实习期间已经有一定的临床基础，但对正畸临床只有初步的了解，而且缺乏正规和系统的培训，实际操作不规范，有的学生从来没有接触过正畸临床工作。错畸形的疗程一般需要2年左右的时间，初学者至少需要2年左右的时间进行学习和实践[2]，而口腔正畸住院医师规范化培训时间一般是2个月，对于正畸专业的最多也只有15个月，不能了解错畸形治疗的全都过程。这些因素给口腔正畸的培训工作带来很大的困难。
1.2理论体系复杂，临床治疗灵活
口腔正畸学是一门理论体系复杂的学科，与许多学科密切相关，涉及到解剖学、生物力学、学、胚胎学、遗传学、口腔医学美学、材料学等学科的知识。专业理论知识抽象，内容繁杂枯燥，对于未接触过正畸临床工作的学生，一些基础理论知识，如颅颌面系统的生长发育、矫治器的生物机械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸学临床有多种矫治技术，每种技术自成一套理论体系，掌握起来有一定难度。同时，口腔正畸的治疗方法也复杂灵活，同样的错畸形在不同的年龄，矫治方法不同，同一患者由于对治疗效果的要求不同，也可以有几种不同的治疗方案。这些要想在有限的时间内，让培训学员全面掌握几乎不可能。
1.3临床技能要求高，短时间掌握难度大
口腔正畸学是一门操作性很强的学科，其技能培训在整个正畸培训过程中非常重要。口腔正畸学涉及到的技能包括头影测量技术、模型的测量分析、弓丝的弯制、各类活动固定矫治器的制作、固定矫治器的安装以及各种焊接技术。这些技能知识对于培训学员来说都是全新的，以前从未接触过学习过的，因此培训学员要在短时间内掌握口腔正畸技能操作比较困难。
2.1明确培训目标，制定详细的培训计划
口腔临床医学住院医师规范化培训是口腔临床医学生完成在校教育，进入口腔专科医师前的一个特有的继续教育阶段[4]。它以培训住院医师的临床操作技能为主，是提高口腔住院医师临床技能及综合素质，培养具有高素质应用型人才必不可少的途径[5]。按照住院医师规范化培训的要求，口腔正畸的培训目标是巩固大学所学的理论知识，了解错畸形的病因、分类、诊断和矫治原则，各类矫治器的设计原则及应用，熟悉制作活动矫治器及固定矫治技术的常规临床操作。培训学员由于理论知识和临床操作能力参差不齐，培训前由口腔正畸教学小组组织对培训学员先进行摸底考试，了解每个学员的正畸基础知识，然后根据每个学员的实际情况制订具体的培养计划[6]。对理论知识扎实的学员，重点放在操作规范化培训和较大难度的技术提高上，对理论基础较差的则重点加强基础理论和基础技能操作的培训。在规范化培训之中注意理论与实际操作之间的有机结合，不断融会贯通，实行一对一的带教，便于带教老师能详细了解自己学生对于知识的掌握情况，确保每个学员在培训期间获得最大的提高。
2.2优化培训内容与形式，注重理论与实践相结合
通过以临床技能训练为主，结合理论知识的学习，使受训者在本科毕业水平的基础上获得基本理论、基本知识和基本技能的进一步提高[7]。我院口腔正畸住院医师规范化培训包括理论培训、技能培训、临床实践三个主要方面，理论培训主要通过多媒体讲座、病例讨论的形式进行。每月进行两次多媒体讲座，每周一次病例讨论一次技能培训交替进行。此外，我们还注重培养学员的专业英语水平，鼓励学员阅读英文文献，也希望能够为他们拓展更宽的知识面。
多媒体讲座的内容主要是错畸形的病因、诊断、矫治设计，颌面部的生长发育，生物机械原理及各种矫治技术等口腔正畸的基础理论知识。口腔正畸学与许多学科密切相关，将美学、生物力学、材料学等多学科交叉融合，理论知识抽象而复杂，有些知识点如X 线投影测量分析、牙齿移动的生物机械原理等，只靠讲解和画图是不容易解释清楚的，学生难于理解。多媒体教学，可将抽象的理论转换为图片、动画，形象又直观，从视觉、听觉等各个方面刺激学生的感官，使学生易于理解和加深记忆，克服了传统教学中枯燥乏味的死记硬背，提高了教学效率[8]。在进行多媒体讲座前由讲课老师将涉及讲座内容的问题告诉培训学员，要求学员提前查阅资料、思考总结，在听课前进行有目的的学习，听课时更容易理解讲座内容。在讲座结束时，讲课老师应针对每一个问题与学员共同讨论[9]。这样既加强了师生间的互动，又提高了学员的学习效率，调动了学员的学习积极性。由于正畸患者的疗程一般是2年左右，学员正畸培训时间较短，因此在病例讨论中应偏重于临床实用性，选择病例时应选择典型的常见错类型，将病例治疗前、中、后的资料制作成幻灯片进行演示，使培训学员对正畸治疗过程有一个直观整体的认识[8-10]，在短时间内了解各种病例的治疗过程，并结合病例从病因、分类、诊断、矫治设计、治疗原则等方面给培训学员提问题、布置任务，让培训学员以问题为引导，有的放矢地学习理论知识。
技能培训的内容包括弓丝的弯制、活动矫治器的制作、固定矫治技术的分牙、粘托槽、粘带环以及各种焊接技术，培训时选取临床常见病例灌注教学模型，先由带教老师进行技能要点的讲解，并在模型上进行操作示范，然后再由培训学员进行操作，最后带教老师对学员在操作过程中存在的问题进行点评，使培训学员学会规范操作，达到培训的目的。
理论学习必须与临床实践相结合，一般的正畸教学中，学生必须经过1～3个月的理论学习，才能进行临床实践操作。住院医师规范化培训正畸培训时间短，因此为了提高口腔正畸住院医师规范化培训质量，笔者改变了传统的正畸教学方式，让学员在培训一开始就下临床实践，在临床实践中结合理论学习。带教老师根据患者的实际情况与学员的理论基础设计适合于学员的问题，引导他们学习正畸理论知识[11]。通过临床病例提出相应的问题，一方面增加学员的感性认识，将枯燥的理论学习与临床实践有机地结合起来，让学员感到理论学习的趣味性，提高学习理论知识的积极性和主动性；另一方面引导学生临床思维能力的培养、锻炼学员独立解决临床问题的能力。
2.3严格规范考核制度，确保培训质量
考核目的是强化学习内容，增强记忆，加深理解，促进培训学员的学习。我科在口腔正畸住院医师规范化培训中一直坚持严格考核的原则[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核，出科考核又分为理论考核、技能考核和学结报告，理论考核为闭卷考试形式，由口腔正畸教学小组出题，题型包括选择题、填空题、述题、病案讨论和专业英语，具体内容主要参考正畸教材《口腔正畸学》（5版）。技能考核采用让考生随机抽取题目的形式，主要内容为培训期间进行的技能培训与临床实践，包括正畸患者病史的采集、专科检查、诊断及治疗计划制订、弓丝的弯制、各类活动固定矫治器的制作、固定矫治器的安装等，考核结束时安排口腔正畸教学小组对学员的考核情况进行点评，让学员对自己存在的不足有清楚的认识，同时对所考核的内容理解更透彻深刻。学结报告是让学员对培训期间所学知识进行总结，以PPT的形式在科内进行汇报，由口腔正畸教学小组进行考评，考评主要从PPT的质量、语言流畅程度、条理是否清楚、普通话是否标准、学习情况等方面进行考核。日常考核为每个月底考核一次，主要包括医德医风、临床能力评估、培训任务完成情况等方面进行考核。
3小结
综上所述，口腔正畸住院医师规范化培训在培训过程中必须抓住口腔正畸学理论体系复杂、临床治疗灵活、临床技能要求高、短时间掌握难度大等特点，明确培训目标，在学习理论知识的同时，注重临床技能的培训，并根据学员对口腔正畸的掌握情况制订个体化的培训计划[14]。设置合理的培训内容，包括理论培训、技能培训、临床实践等，通过严格规范的考核制度和多样化的考核方式巩固学习内容，才能显著提高教学质量。
总之，作为口腔住院医师规范化培训基地，需要不断总结经验，探索更有效的培训方法，以适应口腔住院医师规范化培训的要求。在以后的培训工作中还需要从以下几个方面进行改进：一是加强人文思想的渗透[15-16]；二是培养良好的医德医风和医患沟通能力[17]；三是加强住院医师法制观念的培养。
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口腔医学规范化培训范文2
关键词：口腔;临床技能;教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）41-0043-03
口腔医学是一门实践性很强的学科，学生的临床能力培养则是整个口腔医学教育中的极其重要的一环，口腔医学生的临床能力是通过临床实践而形成的，它是医务人员顺利完成医疗卫生活动必需掌握的基本能力。目前我们国内的口腔医学专科教学模式还是按照第一年医学基础知识和临床医学知识、第二年口腔医学专业知识、第三年口腔专业实习的培养模式来进行口腔医学教育的。近年来，我国医学生招生规模不断扩大，我国社会经济发展和人民群众对口腔医疗保健要求的提高，使口腔医学教学模式的缺陷渐渐显露出来，主要表现为口腔医学生的口腔临床技能学习时间过短、缺乏医患之间的沟通技巧等。如何培养高质量的口腔临床医学专业人才，创建培养口腔临床医学实用型人才的教学模式，组成以训练临床综合技能为主的临床口腔医学教育模式，进一步推动口腔医学的教学改革，这是目前本院口腔系一直在探索的问题。
一、加强口腔医学新生的专业社会实践
口腔医学生刚入学时由于对口腔知识尤其是实践知识的兴趣非常浓厚，因此我们积极引导及提升他们的这种兴趣。经过我们口腔系教师的一致决定，在《口腔医学导论》这门课程的教师安排上，从口腔的各个专业及医学基础方面选择了7名教师分别教授这门课程，以期对口腔医学新生进行全方位的专业知识普及，加深他们对口腔专业知识的理解，而且能够了解所选择专业的概况，这是口腔医学专业知识在临床实践能力阶段的早期教育，有利于学生结合口腔医学专业学好基础与临床课程，有助于扩大口腔临床能力的知识面，这是口腔医学教育改革的一个新的探索点。由于第一学年的学生教学计划中没有口腔医学的专业课程，为了避免学生学习专业能力的兴趣降低，也为了从学生一入校就培养口腔临床技能的兴趣，增强学生的医生荣誉感，我们采用参与社会实践的方式来进行教育，包括每一年的“爱牙日”活动，在每年的9月20日组织学生走上街头，零距离的接触口腔病患者，并从口腔预防保健和口腔检查的方面对前来的咨询者进行服务，进一步地提升学生的医生荣誉感，为其进一步加大专业学习提供了动力。利用节假日的时间安排学生到社区、企业和学校进行龋齿危险因素调查、社区牙齿保健等活动，所有的调查表及活动的安排由学生自主决定，让学生零距离接触口腔病患者，并积极引导学生参与本院举办的全国口腔涎腺病学术会议及口腔医学会成立等活动。通过这些活动的参与，锻炼了学生的实践能力、综合能力、交流能力和社区工作能力，进一步推动了口腔医学的教育改革。
二、专业课学习阶段的临床技能培训
口腔专科的学生在第二学年起就开始进行专业知识的学习，在这一阶段，我们对口腔医学的临床能力教学模式做了少许的修改，主要加强了口腔临床实践的教学内容，这其中包括在课程设置、教学内容、教学计划和教学方法等方面整合了口腔临床医学主干课程中实际操作内容较多的专业课程，考虑到牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔颌面外科学的临床诊疗技能较多，而且是口腔医学的核心学科，因此把这三门课程组成口腔临床医学课程群，以培养和提高学生口腔临床综合诊疗技能，达到培养能胜任基层的口腔临床实践能力较强的口腔全科医生。我们根据调整后的口腔教学计划和口腔教学大纲，有针对性地开设各项专业课程的实践教学。在理论课程的教学过程中，我们通过数字化教学设备，将数字化教学引入口腔医学教育中，加大对口腔临床操作的视频文件的播放及讲解，现场提供牙齿、模型等实物来引导学生对临床实践的理解，实践证明这样能提高口腔教学水平和教学质量。为了提高口腔实验室中的教学，我院口腔实验室利用教育部的专项资金购买了14套口腔仿真头模临床模拟教学系统模型，大大提升了本院口腔实验室临床教学的效果，目前可以开展离体牙标本模型和高度仿真头颅进行牙体牙髓病的临床各类洞型的仿真制备、口腔修复学的备牙操作、口腔颌面外科学的手术操作及牙周病等操作为主的临床实验技能培训与考核，充分利用各种实验条件，调动学生学习口腔临床技能的积极性和主动性，达到良好预期的教学效果。
三、口腔医学生临床实习阶段的培训
为了加强对口腔实习医生的规范化管理，提高医学生的综合素质，帮助他们尽快完成从学校学习到临床实习的角色转换，我院每一年都对实习生进行为期一天的岗前培训。安排资深医师就医德、医风进行专题讲座，使同学们加强医德、医风的培养，树立“一切以病人为中心”的医疗服务理念。医务、质控、院感等科室的相关负责人，分别就医疗安全、医疗纠纷防范、病历书写规范、院内感染知识等内容，为实习同学进行专题培训，培训内容紧密结合临床实践，实用性、可操作性强。口腔临床实习是医学教育由基础及临床理论教学转入工作能力培养为主的全面系统的学习阶段，是促进学生掌握“基本理论、基本知识、基本技能”，培养实用性医学人才的重要手段。在口腔医学生的实习教学中，各科室按照口腔实纲要求制定各种口腔疾病的详细的要求，在保证临床操作质量的同时，制定量化考核标准。毕业实习是教学过程中的重要组成部分，目的是通过临床实习巩固和加强医学基础理论及临床知识，掌握常见病和多发病的诊断、治疗及实际操作技能，初步学会处理危重和疑难疾病，把学生培养成为具有一定专业基础理论、临床知识、操作技能的口腔医师。我们对各科的实习要求进一步细化：（1）口腔内科学：通过实习能初步掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病的诊断、治疗和预防，对发病率低的疾病有大致了解。（2）口腔颌面外科学：通过对口腔颌面外科的临床实习，使学生对本专业的常见病、多发病能够做出初步的诊断和治疗，对一些稍复杂的症状和体征能够做出较合适的解释，实习结束后能完成口腔颌面外科门诊的日常工作。（3）口腔修复学：通过实习能掌握牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的常见病和多发病的修复治疗，了解修复学涉及的其他知识和范畴。（4）口腔正畸学：掌握常见病和多发病的诊断、分类及治疗手段，对发病率低、分类较复杂的错畸形有大致了解。实习期间的教学内容既有口腔临床诊断治疗技能的训练，也有病例跟踪报告、专题讨论、读书报告等。每一轮实习结束后，由科教科和口腔科统一组织出科考试，考核内容包括：口腔基本检查占10%、病历采集书写占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技术占50%。
四、新型口腔临床教学模式的实践成效
我们连续五年对这种新型的口腔临床技能进行教学实践，形成了一整套的临床技能培训与考核体系教学改革系统，口腔医学专科教学新模式逐渐趋于成熟，通过学生第一年的社区实践作为临床实践的早期教育、入学第二年的口腔临床技能的专业培训和入学第三年的系统且直接的接触患者学习口腔临床技能，逐步引导学生对标本模型、仿真头颅、动物实体、实际病人的循序渐进的实践操作能力的培养，使学生能够在真实的临床模拟环境下进行各种口腔临床医学技能训练，动手能力明显增强，学生的医患沟通能力也提高了。比如学生在实习的一个月后，经过我们对实习医院带教老师反馈回的信息可知，学生基本上对口腔科常见病能独立做出诊断和基础的治疗;半年后，对较复杂病例，如后牙管治疗、烤瓷冠修复的牙齿预备、全口义齿的关系测定也大体能够较好地独立完成。在全科的质控检查中，口腔医学生所做的后牙根管治疗X片评价得到了极大的增强，得到了社会的认可和赞扬。我们对五届实习学生的抽样调查显示，患者对实习医生的满意率逐年提高。在口腔医学生的毕业临床技能考核中，我们摈弃以往的考核方法，通过检测学生对临床基本技能掌握的程度，侧重知识的综合与运用能力，主要考核学生分析问题和解决问题的能力，以及临床技能和实际工作能力，在临床技能实践考核中重视能力测试，严格进行临床实习的出科考核和毕业综合考核，采用国家执业医师实践技能考试的形式（三站式考试）全面考核学生的临床技能。（1）考核的方法包括：①毕业临床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地点，随机分别抽取各站考核试题，分别完成各站考核;考核过程中由考生互相检查。（2）考核的内容包括：①第一站：口腔检查5项，其中一般检查4项，特殊检查1项，口腔检查记录表一份，病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计，测试病种20个，由考生随机抽取一个，包括浅龋、中龋、深龋、猖獗龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周炎、边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎、复发性口腔溃疡、白斑、感染性口炎、牙齿外伤、智齿冠周炎、下颌骨骨髓炎、牙列缺损、牙列缺失等。②第二站：口腔临床诊疗技能及基本急救技术，包括无菌操作测试项目2项：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔临床诊疗技能包括测试项目4项：开髓术（离体前磨牙或磨牙），龈上洁治术（一区段），上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1项进行测试，其中龈上洁治术和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;开髓术由考生在离体牙上操作;上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉由考生在下颌骨或颅骨模型上操作。基本急救技术：测试项目4项，包括血压、吸氧术、人工呼吸、胸外心脏按压。由考生考前抽取的1项进行测试，含指定2名考生互相操作和考生对模拟人操作，通过这些临床技能的培训及考核，发现学生的临床技能能力有很大的提高，用人单位的反馈良好。
总之，在我们数年的口腔临床教学新模式的探索下，取得了较好的教学效果，为社会输出了一大批合格的口腔医学人才，但目前也存在着一些问题，主要包括在临床实践中临床教学讲座较少、临床实习考核制度不严谨、现有的实习基地不足和实验室的临床教学系统数量较少等一系列的问题，我们坚信可以逐步探索出一条具有中国特色又顺应口腔医学发展的专业人才培养之路。
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口腔医学规范化培训范文3
作者简介：王禹弘，赵青(四川大学华西口腔医院正畸科/四川大学口腔疾病研究国家重点实验室，成都610041)
1入学、学制与学位
在中国，高中毕业生通过高考的筛选进入口腔医学院开始本科学习。在美国，学生在申请牙学院前，需要先完成3～4年本科教育，申请者参加牙科入学测试(DAT)和面试，牙学院根据这两项及学生的推荐信和平均绩点(GPA)决定录取人选；在英国，申请人需要参加英国临床能力倾向测验(UKCAT)，并且也需要经过面试。这些招录程序与国内考取研究生的过程相似，对学生的考评相对全面一些。
国内五年制、七年制、八年制的口腔医学生在前面4～5年接受相同的本科阶段教育，所有课程合格获得口腔医学学士学位(BDS)；本科毕业1年后才可以报名参加执业医师资格考试。七年制在最后2年完成硕士阶段的学习，八年制在最后3年完成硕博士阶段的学习，毕业时分别获得口腔医学硕士(SMM)与口腔医学博士(SMD)专业学位；五年制学生毕业时可继续攻读3年硕士学位，七年制与硕士研究生毕业后也可以继续攻读3年博士学位，或者在硕士阶段选择5年硕博连读，完成深造。目前，随着住院医师规范化培训(以下简称规培)的实施，上述繁杂的学制体系已被“5+3”的主流模式取代。
英国伦敦国王学院牙学院和香港大学牙学院的本科教育分别为5年和6年，学生毕业时均获得BDS学位；在英国，获得学位后需通过执照考试，才可在牙科协会(GDC)注册和行医，而香港与其他国家和地区不一样，学生获得BDS学位后不需再另行考试即可行医，也可以申请继续攻读硕士；在美国，口腔医学生在牙学院学习时间为2～4年，毕业时均获得牙科博士学位(DDS)，但需要通过nationalboarddentalexamination(NBDE)考试才可以申请行医执照。由于中国沿用了前苏联的模式，因此口腔医学使用“stomatology”一词，然而，除了表面上拼写不同之外，中国的SMD在本质上与美国的DDS或美国医学博士(PhD)也无明确对应：中国的SMD需要掌握熟练的临床技能(达到DDS水准)，同时科研能力也有一定的要求(与PhD培养相似)。现在国内正在逐渐划清科学学位与专业学位的界限，前者主要注重科研能力的培养，毕业后可进入实验室、研究所等单位进行研究工作，后者侧重于临床实践的锻炼，毕业后从事口腔临床工作。
2毕业后教育：住院医师规培与专科医师规培
住院医师规培是毕业后教育的重要部分，对医学生职业生涯的发展有一定影响[1]。规培帮助学生完成从理论知识到临床实际操作的过渡，规范行医标准，这对于提高中国现有口腔医疗质量是十分必要和有力的措施。2015年规培在各省市全面启动，预计至2020年，完成规培将成为进入医疗岗位的硬性要求[2]。医学生学习年限长，加上33个月的规培，时间投入大，回报晚，若非政策要求，许多学生并不愿意参加规培，因此如何提高医学生参加培训的积极性值得思考。目前，2015级及以后的口腔医学硕士研究生在攻读硕士学位的同时参加规培，即并轨规培。这样的安排可以为学生节省时间成本，但是这3年较为辛苦，也需要院校更科学的管理和学生更高的自律性，保证在上课、规培、实验及跟师学习之间取得平衡[3]。
据调查，发达国家的人口与牙医比例约为1500∶1左右，其中实施了专科医师制度的国家中，专科医师占口腔医生比例为10%～17%，香港的人口与注册牙医比例约为3039∶1，其中专科医师占比约10%[4]；然而在中国大陆地区，即使是一线城市，牙医与人口比例也高达5201∶1[5]，专科医师的培训时间为2～4年，具体培训、考核方式尚在试点摸索之中[6]。在美国，纽约和特拉华州规定口腔医学生在完成DDS课程后必须参与至少1年的住院医师培训以规范临床操作、保证医疗质量，并将此列为获得执医资格的必要条件之一，而其他地区并未强制执行，学生可自由选择是否参加[7]。经美国牙科医师协会(ADA)认证的口腔专科共有9个[8]，这需要2～3年的专科培训。20多年前，英国开始实施牙科基础培训(dentalfoundationtrainingprogram)，帮助牙科医生完成从毕业到执业的顺利过渡[9]；在英国，有13个牙科专科，申请人培训3～6年以取得专科医师证书(CCST)[10]。另外，欧洲多国相互承认其他国家的牙科教育并通过继续专业教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)统一各国牙医水平及保证牙科医疗质量，截至2013年，有14个欧洲国家将该教育项目定为必须实施的[11]，可以看出他们对医生水平的重视。在香港，为了解和学习口腔医学知识和技术新进展，口腔医师可以自愿参加3年的CPD；若要成为专科医师，则必须经历3年的基本训练及3年的高级训练，以获得被认证的8个专科资格证之一[12-13]。这些国家和地区的口腔专科医师制度有专门的机构负责，其培训模式及方法比较成熟，但不完全相同，我国在发展口腔专科医师制度的过程中可以参考并结合本国现状。例如，我国人口众多、医患比例失调，许多人的口腔基础治疗尚不能得到保障，更不用说口腔专科治疗，因此，在培养口腔全科及专科医生时，要考虑到其结构比例。
3教师队伍
香港大学牙学院与美国的牙学院会甄选优秀的开业医师做兼职教师，他们和牙学院里的全职教师一起完成教学任务，不仅可以指导学生牙科专业的临床技巧，也可以在医患沟通、开业执业等方面指点迷津，还可以为牙学院节省薪酬开支。但是这样的教师队伍流动性较大。据美国牙科教育协会(ADEA)报道，2013-2014年，有290个全职及555个兼职岗位空缺，较之前增加，尤其是全职岗位，其中一大原因是教师选择开业而放弃教学工作[14]。
中国口腔医学院校的教师通常是本院毕业的医生。近年来，有学者表示担忧：“近亲繁殖”式的循环会导致院校的思维和文化愈发单一，不利于长远发展。可喜的是，国内口腔医学院校对教师发展逐渐重视起来，国际交流较以前增多，一些院校每年邀请国内外学者开展讲座、教学，也会输送人才到其他国家进行访问、交流；通过授课技能培训和比赛，为青年教师提供学习和交流的平台，可促进教学水平的增长[15]。
4教学内容及课程结构
在中国，各口腔医学院校本科期间课程包括公共课程(如英语、政治)、医学基础和临床课程(解剖、大内外科等)及口腔医学课程[16]。学生接触口腔医学专业课程的时间一般在第三四学年、在临床科室中实习的时间大约10个月。英国国王学院牙学院的本科同样是5年，其课程安排也包括基础科学和临床实践，但他们的基础科学主要是与牙科相关的学科。在美国，学生已经先完成了4年的通科教育，因此他们在牙学院期间的时间相对宽裕，可以集中于牙科专业学习。可以看出，在有限的时间里，要兼顾专业知识深度与人文知识广度并非易事。但现代高等教育与传统技术教育的区别之一就在于学生的素质教育，因此，尚需探索更优化的教学内容及课程结构。
另外，在国内，国家及一些院校提供专项资金和平台以培养学生对科学研究的兴趣及创新思维，口腔医学生在本科阶段就可以开展一些简单的科学研究，但是由于大多数学生早已习惯“填鸭式”教育，这种要求学生自学和独立思考的培养方法普遍被学生认为是“揠苗助长”，得到的结果并不尽如人意，还有待改进[17]。
5学习模式与授课方法
目前国外牙学院的教育“以学生为中心”[18]，例如以问题为导向的教学方法(PBL)：不设立教材，由老师提供一个病例或主题，学生分工合作查阅参考书、文献等，整理之后汇报，老师再点评。这可以培养学生的自学能力和团队合作精神，同时学生查阅参考书和文献也是实践循证口腔医学的过程[19]。在国内，本科生、研究生的学习以本专业的经典书本为教材，学生可以对该专业的基础知识、理论有系统性的学习和掌握，但也容易形成定式思维。另外，课堂上“以老师为中心”，学生较为被动。随着教学改革，国内一些院校也尝试了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推广还面临着应试教育的巨大阻力，需要教育者们更多的耐力与恒心。
在临床实践中，由于国内患者与医生比例不协调，老师和学生均需要承担较繁重的医疗任务，这样虽然可以帮助学生很快熟悉临床操作，但也容易导致学生成为学技术的学徒而非医学生。相对而言，西方的牙学院更体现教学的职能，对学生的要求主要不在于患者的量而在于治疗质量。国内本科生的实习集中在最后10个月，理论学习与实践容易脱节；实习时间相对较短，有些科室只能走马观花。作者见到美国牙学院的学生临床实习时间多为2年，近年来的课程改革也强调在将理论与实践课程进行整合[21]；英国国王学院牙学院也为学生安排了2年时间进行轮转，并且学生在入学最初几周即可以开始参与对患者的治疗，这与欧洲医学教育中“早期接触临床工作”的理念相吻合[22]，但是这种早期参与临床治疗需要指导老师更细致的督导以保证医疗工作的安全。
值得一提的是，美国和欧洲分别有ADEA与欧洲牙科教育协会(ADEE)负责制定、颁布及更新牙科教育方面的指南或标准，以引导牙科教育的发展。而国内现存的口腔协会及医师协会中尚无分工如此细致、作用如此明确的机构，这方面的学习和借鉴或许可以减少中国口腔医学教育将来发展的弯路。
口腔医学规范化培训范文4
随着人口结构继续向老龄化趋势的发展，社区医生也将会越来越多地接触到行动不便，全身病情复杂的病人，牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病，更是为更多的患者解决口腔问题，提高生活质量。因此，作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况，排除患者性命攸关的问题，再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识，才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊，存在大量的全身病情复杂的患者，住院医师们能有机会对此类问题见多识广，迅速增长自己的临床经验，为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中，包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中，住院医师接诊了大量的门诊患者，在每天高强度的诊断治疗中，熟练和提高临床技能，做到常见病练速度，疑难病练诊断，从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业，由于病例的治疗周期过长，在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室，但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题，可以说，正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此，我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转，让他们对正畸有直观的认识，积累临床经验，为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路，使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师，几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科，而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验，是能力较为全面的口腔全科医师，这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。
通过这种方式的训练，住院医师把各专业的理论知识融会贯通，对待疾病高屋建瓴，诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中，我们向住院医师强调要诊断明确，提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题，症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾，解决主要问题，防止误诊误治的发生，然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时，我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患，更要结合患者的全身基础病的情况，按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序，从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务，将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科，治疗过程以临床操作为主，因此对医生的动手能力要求很高，某种程度上，口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领，要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗，防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者，临床技能日趋娴熟，并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课，重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课，由基地内专家和带教老师进行授课，内容涉及学科前沿，新技术新疗法，精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们，使他们少走弯路，尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面，基地也安排年轻的住院医师走上讲台，进行专题讲课或病例汇报，并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识，自觉了解学术动态，学习热情和探索精神受到极大激发，严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，这与临床技能的训练具有同样的重要性［4］。
在轮转中，我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石，学习如何查阅文献，摸索着撰写论文，并提高科研意识和对课题的敏感性，把科研思路当成思维习惯，时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结，住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本，爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作，避免因操作不当对患者造成新的伤害，对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀，使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生，我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度，严谨的工作作风，负责、自律的良好品质，和谐的同事关系，优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起，向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精，才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题，依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会，对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课，对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析，让住院医师不断强化法制观念，依法执业，尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核，年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排，对住院医师的培训起到了监督的作用。此外，针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点，我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表，详细规定了每项操作所应该花费的时间，需要达到的技术标准，并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率，发现自己的进步就是从点滴积累而来，从而提高对自己的认同感，更有兴趣的投入到工作中去。
工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”，在完成对主诉牙的治疗后，通过复诊预约，为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患，从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段，绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗，更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少，临床工作繁忙，无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为，未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神，通过“全口综合治疗计划”的实施，医生做到治疗、预防双管齐下，进而改变患者的就医模式，将牙病的三级预防不再停留在口头上，从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变，以“口腔全科医师”作为人才培养的目标，全面提高住院医师的综合素质，为社会输送更多更优秀的口腔医生，这也是我们义不容辞的社会责任。
作者：李菁 杨瑛 潘丽恩 黄晓峰 张方明 单位：首都医科大学附属北京友谊医院
口腔医学规范化培训范文5
患者对口腔医疗服务的需求必然带来市场对口腔医务人员的需求。但是，目前我国的口腔医务人员严重不足，无法满足市场对其在数量以及质量上的需求。据首都医科大学口腔医学院赵丽颖等［1］发表的2000－2008年中国卫生人力报告显示，我国口腔医师人口比约1:10000，这与WHO制定的世界合理口腔医师人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔医师人口比尚达不到全国的平均水平。另外，城乡口腔医务人员技术水平差异显著也是我国口腔医疗服务行业存在的一个现状。学历高的口腔医师多集中于省会或经济相对发达的大中型城市;学历低的口腔医师多集中于经济较不发达的地区，而农村基层的部分口腔医师甚至没有接受过正规的口腔医学专业教育，口腔医务人员的技术水平亟待提高。同时，基于口腔医学不断发展的特点，新技术新方法的产生应用也要求口腔医务人员接受专业化的培训。根据我国目前口腔医疗服务的特点，满足市场需求也需要多种不同的服务形式。目前，可以为患者提供口腔医疗服务的机构主要有三种类型:大型口腔专科医院、基层(综合)医院口腔科及个体开业诊所。大型口腔专科医院承担着教学、科研及疑难病的诊治任务，患者就诊多需要等候较长时间。基层(综合)医院口腔科虽能开展多项口腔医疗服务项目，但缺乏专业性、权威性。此外，人们追求口腔医疗服务体系的及时性和有效性直接催生了口腔诊所的发展。口腔诊所一般直接面对着具有一定人口数量的社区，为居民提供口腔医疗保健服务，负责社区口腔疾病的预防和诊疗工作，具有广阔的市场前景，是将来口腔医疗服务体系的基本力量［2］。由此可见，对口腔进修医师的培养应该建立在满足市场需求的基础之上，也就是要改变传统单一的培养模式，根据口腔医师所在岗位的特点有针对性地进行培养，使其在进修之后能够适应所在岗位的需要，从而更好地开展口腔医疗服务。
二、面向市场需求的口腔进修医师培养模式探索
以往统一带教的培养模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。这主要是因为进修医师的基础水平参差不齐，取得的学习效果也不尽一致，个体化进步较小。因此为达到进修医师个体学习收益最大化，根据其业务水平、医疗服务项目和进修需求的不同，将进修医师划分为同水平医师、基层医师和开业医师三类，具体在内容安排、进度安排和考核体系等方面进行差异化设计。与此同时，在面向市场需求分层式培养口腔进修医师的过程中，应注意以下几个原则:第一，培养目标要明确，以提高进修医师的临床诊疗能力为最终目标;第二，培养模式要有所区别，对不同层次的医师要有针对性地选择培养模式;第三，满足进修医师的学习需求，使其在进修结束后自身的口腔专业技能有较大提高。我院自2011年度以来对进修医师实施分层式培养并取得了一定成效，现以口腔正畸科进修医师的分层式培养为例加以说明。
(一)分层式口腔进修医师的培训内容
1.同水平医师注重医、教、研能力的培养
在同水平医师方面，我院在其进修过程中积极开展病例讨论活动，促使进修学员共同探讨诊疗过程中遇到的新问题，寻求最好的解决方法;同时，组织学员定期参加国内外专家讲座，了解行业内最新发展动向，学习新的口腔诊疗技术;第三，鼓励学员参加研究生开题报告以及毕业论文答辩，实行进修医师“导师”负责制，使每位同水平进修医师都在“导师”的具体指导下，从书写临床个案报告开始，逐渐发展到撰写临床病例总结、论著摘要、综述等;此外，对于能力较为突出的进修医师可以邀请其参加科室内的科研学术活动，以达到医教研能力的全面提高。
2.基层医师注重技术指导
针对基层医师，要发现并纠正他们操作中的不规范行为，使其正确并熟练地掌握各项技术。在定期组织召开病例讨论会，即选择典型的、较复杂或疑难的、有教学价值的病例进行讨论的过程中，基层医师要积极查阅相关文献，对讨论的病例提出自己的见解。病例讨论会可以锻炼基层医师的思维，总结以往的经验教训，提高其解决临床诊疗问题的能力，从而可以提高基层医师的医疗技术水平［3］。
3.开业医师注重标准化培训
针对开业医师由于教育及工作背景不同带来的，临床医疗技术水平及操作的规范化程度不同，以及缺乏系统的基础理论知识指导的情况，对其应注重规范化及标准化的诊疗培训，这主要包括以下方面的内容。(1)基础理论知识培训:常见病及多发病的病因及治疗方法的理论授课。(2)规范化的临床操作指导:专用器械的正确使用方法及标准化治疗步骤的建立。(3)标准化常规病例分析:选取各类典型病例进行病因分析、治疗方案设计及结果的预测。(4)突发状况的处理:教育开业医师在出现不能掌控的突发状况时应及时终止治疗并请上级医院会诊。
4.加强进修医师综合素质的培养
在针对进修医师的各自特点进行培养的同时，一些医疗工作者都应该具备的素质也是不应该忽视的，这主要包括:对进修医师医德医风与心理素质的培养。(1)医德医风的培养。带教老师要以身作则，真诚对待患者和同事，要言语得体，换位思考，切实为患者着想，为患者做实事，并以此教育和影响进修医师。(2)心理素质的培养。由于患者经济文化水平不同，其对治疗方案及结果的反应也会有所不同，会出现对医生的不理解甚至过激行为。因此，应教育进修医师要有高于患者的思想境界，理解患者的行为，冷静对待，逐渐提高进修医师的职业心理承受能力。
(二)分层式口腔进修医师的培训进度安排
各级医师的进修培养均按照理论培训、临床观摩和实践操作3个阶段进行。医师进修时间一般为一年，而正畸患者实际疗程一般为两年到两年半左右，那么如何在短时间内最大程度提高进修医师的业务水平至关重要。基于此，我院针对不同进修医师制定了培养进度表。
(三)分层式口腔进修医师的考核体系及后续指导
进修医师的结业考核包括医德医风、理论知识、临床技能三方面。医德医风的考核通过其接诊的患者来进行评比，考察医师与患者的沟通能力及是否全心全意为患者考虑;其理论考试内容与临床技能紧密相关，考察医师理论与实践相结合的能力;临床技能的考核由带教老师根据进修医师对患者的操作熟练程度等情况综合评定。针对不同医师，其评比标准有所差异:同水平医师注重医教研能力的考核，基层医师注重医疗业务能力的考核，开业医师注重医疗业务能力和标准化操作的考核。在医师进修结束后邀请其参加至少每年一次的口腔正畸矫治技术培训班，邀请全国各大学著名教授讲解口腔矫治新技术，并在会后对进修医师提出的疑难问题进行讨论分析并加以指导。此外，对于回到原单位继续开展科研工作的进修医师进行长期跟踪指导，并且与他们合作开展科学研究以提高他们的医教研水平。
三、结语
口腔医学规范化培训范文6
近年来先后开展了实验教学改革、以问题导向为中心的学习（problem-basedlearning，PBL）和病例教学法（casebasedlearning，CBL）教学方法的改革［3］，使人才培养更符合现代社会的需求。自2009年开始，南京医科大学口腔内科学教研室对考试制度进行改革，修订了学生成绩评定方法，对学生的成绩评定采用综合性评价，即过程性评价与结果性评价相结合，注重学习的全过程，比以往更强调实践操作能力、临床思维能力、综合分析问题的能力和实践创新能力，使学生的学习更符合医学教育的目的，即更好地为人类健康服务。本研究对考试制度改革前后学生的成绩进行比较，现报道如下。
一、对象和方法
（一）对象
南京医科大学口腔医学院2005级、2007级五年制及七年制口腔医学专业学生，共126名。
（二）方法
2005级五、七年制口腔医学专业学生成绩评定采用期末闭卷考试的结果性评价。2007级五、七年制口腔医学专业学生成绩评定采用综合性评价，具体为：平时成绩占40％，计40分，其中实践技能考核20分，作业10分，考勤10分；课程结束进行闭卷考试，试卷成绩占60％，计60分；总分100分。
二、结果
（一）成绩分析
对改革前后两届学生的《牙体牙髓病学》成绩进行比较分析，其中2005级五、七年制口腔医学专业学生采用一次性结果性评价，2007级五、七年制口腔医学专业学生采用综合性评价。结果发现，2007级五年制口腔医学专业学生的成绩优于2005级五年制口腔医学专业学生的成绩（图1），2007级七年制口腔医学专业学生的成绩略优于2005级七年制口腔医学专业学生的成绩（图2），同年级七年制口腔医学专业学生的成绩优于五年制。2005级五年制学生的成绩分布比较分散，低于75分者明显多于其他3组，经χ2检验，P＜0．01，有显著性差异，而其他3组同学成绩分布比较集中于75～95分分数段，3组间无显著性差异，P＞0．05。试卷分析发现，2007级学生对知识的理解比较深入透彻，综合分析问题的能力强于2005级学生。通过试卷分析及平时作业，发现七年制学生考虑问题更全面，综合分析问题能力强于五年制，文献收集能力较强。
（二）学生问卷调查
对2007级五、七年制口腔医学专业学生进行问卷调查。结果显示，98．5％的同学选择愿意参加综合性评价方式，93．8％的同学认为综合性评价更客观；有90．8％的同学支持实验课后进行评分，认为能使自己更加重视实践操作，有利于及时反馈学习效果、发现问题，与老师进行更多的沟通与交流，但极少数同学认为实验课后进行评分会增加压力；60．0％的学生赞成考勤，认为有利于督促平时的学习；58．5％的学生认为口腔内科学教学网站对自主学习有帮助，主要是课件及教学习题板块，但部分同学从未上过教学网站；69．2％的同学认为平时的作业练习有利于对知识进行归纳总结，并锻炼综合分析问题的能力；赞成考综合分析题的人数略多于赞成考知识记忆题的人数，大多数男生更愿意考综合分析题，而赞成考知识记忆题的女生略多一些；学生希望考试后能进行试卷点评，以了解存在的问题，便于改进提高（表1）。
（三）教师问卷调查
对授课教师进行问卷调查，教师普遍认为综合性评价贯穿于整个教学过程，从理论学习到实验学习均进行考核评价，对学生的评价更加客观公正，能够全面激发学生的潜能，避免出现学生重考试轻能力的现象。通过实验课成绩评定，能及时发现存在的问题，加强了师生间的交流。通过作业，能及时了解学生的学习态度、知识掌握情况，起到及时的反馈作用。但综合性评价对教师的要求较高，工作量比较大。
三、讨论
（一）考试改革综合性评价的优点
通过教学的全程化考核，加强对学生日常学习的监督，使学生注重学习的全过程，变单纯的知识考察为知识、能力、素质的综合考察，从而对学生的成绩评价更客观公正，发挥良好的考试导向作用，达到更好的教学效果，切实提高教学质量。
1．强调实践动手技能的培养
口腔医学是一门实践操作技能要求很高的科学，学生不仅要有扎实的理论基础，同时要有过硬的实践技能［4］。因此，每位学生必须经过严格、规范的实验室培训，实习时才可以对患者进行口腔操作。南京医科大学口腔医学实验中心为省级实验教学示范中心，拥有先进的多媒体KAVO仿真头模实验室。在教学中我们充分利用实验室的先进设备，通过拍摄标准操作录像、多媒体课件、教师示教、显微镜下录像等手段进行教学。每次实验结束后，由当天的主讲教师对学生的操作进行统一打分并点评，下次实验课提出存在的问题，并请学生分析，最后教师予以总结。《牙体牙髓病学》实验课共75个学时，25次课，根据实验内容，我们进行了共计14次的实验课成绩评定，评定内容包括石膏牙各类洞型制备、离体牙各类洞型制备、头模牙各类洞型制备、、各牙位的开髓洞型、X线离体牙根管治疗效果等。学生从一开始就认真对待实验课，并能和理论知识融会贯通。教师通过检查评定，及时发现学生操作中存在的问题，予以纠正。同时加强了师生间的互动和交流，使师生间关系更融洽，学生爱学爱问，教师乐于教学，这种良好的教学相长的氛围，有利于教学效果的提高。同时问卷调查显示，学生对实验课兴趣很大，并希望能增加实验课课时，多一些锻炼的机会。
2．注重学习全过程，布置平时作业，培养学生自主学习的能力
在阶段性学习结束后，通过布置作业来加强过程化学习。除部分题目在教材上有现成答案外，大多数题目灵活性较强，要求学生在理解所学知识的基础上进行归纳分析，部分需要查阅文献资料，以考察学生理论知识的掌握情况、运用能力、语言表达能力、综合分析问题的能力和文献收集能力。为不增加学生负担，避免相互间抄袭，要求学生按学号完成相应的题目，在课堂上针对代表性题目展开讨论。从而让学生关注整个学习过程，重视过程性学习，防止考前突击，减轻考前压力。
3．明确学习目的，端正考试态度，激发学习动力
强调学习的目的是成为一位为人类健康服务、受人民欢迎的好医生，而不是为考试而学习。考试只是一个检测学习效果的手段，真正的考试是步入临床工作后所面对的每一位患者。要把精力放在平时学习上，多动脑思考。当一名好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务［5］。在教学中，教师不仅要传授专业知识，同时要进行医德医风教育，贯穿爱伤观念，要“以患者为中心”提高服务，不能只见“病”不见“人”，学会换位思考，多替患者考虑，加强医患沟通。
4．试卷考试减少记忆性题目，增加综合分析题
毋庸置疑，医学知识是需要记忆的，但很多知识点之间存在内在的关联，例如临床表现与病理的关系、材料的性能与临床应用的关系。为帮助学生更好地掌握知识，在教学中注重运用启发式教学［6］，让学生“知其然，更要知其所以然”，在理解的基础上去记忆。单纯的知识记忆是不够的，更要学会应用，因此在试卷考试中，减少单纯的记忆类题目，增加综合分析题，有少数题目虽然学生答得与标准答案不完全一致，但只要有道理，也给相应的分值，以培养学生的创新能力。问卷调查显示，多数学生喜欢考综合分析题，同时试卷分析发现学生对问题的理解比较深入，有较强的综合分析问题的能力。
5．通过教学网站，丰富教学资源
通过“南京医科大学口腔内科学”教学网站，提供多媒体课件、临床图片资源库、教学习题、专业英语词汇等教学资源，作为课堂教学的补充。问卷调查显示，多数学生认为网站对学习有帮助，但同时有部分学生从未上过教学网站，究其原因有宣传不够、学生时间少、上网条件不够便捷等。今后应加强宣传，逐步丰富网站的内容，进一步完善硬件条件。6．做好试卷分析，进行试卷点评考试不是学习的终点，而是其中的一个过程。考试结束后对试卷进行认真分析和总结，包括试卷质量分析和学生成绩分析。对主要错题分析原因，是出题不严谨、授课时知识点遗漏，还是学生未理解，或学生学习不认真。与学生一起进行试卷点评，及时纠错，并将考试情况及教学质量网络测评结果及时反馈给授课教师。
（二）今后考试改革的方向
1．加强各门课程间的融合，重视基础医学和临床医学的结合
随着医学发展，各学科分科较细，越来越呈现专业化的趋势，医生对本专科的疾病很熟悉，对其他科的疾病知之甚少。在教学上，也相应存在学科分得太细。但学生进入临床后，所面对的患者情况千变万化、错综复杂，以牙体牙髓科的患者为例，可能不是单纯的牙体牙髓疾病，同时可能患有牙周病，甚至合并糖尿病等全身性疾病，这就需要医生有深厚的大临床和其他口腔相关学科的知识，才能更好地服务患者。目前，我国正逐渐开展住院医师规范化培训，目的就是培养基础更全面扎实的医生。因此，应该进行相应的教学改革，打破学科间壁垒，加强课程融合［7］。同时，在考试中增加病例分析题，考察学生综合运用知识的能力。
2．考试形式更模拟临床
目前，我们期末试卷考试采用笔试，考试形式较单一。今后，部分内容将进行计算机考试，增加病例图片、X线片、视频等内容，使考试内容更丰富，形式多样化，最大限度地模拟临床。同时，模拟国家口腔执业医师资格考试，采用三段式临床考核方法，让学生在就读期间就了解执业医师考试流程，多方位考核学生对所学知识的掌握情况。
