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口腔医学笔记范文1
关键词：口腔医学；临床技能；强化培训；实习质量
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔医学是一门实践性很强的学科，在口腔临床工作中，绝大多数治疗是通过医生具体操作完成的。因此，一名合格的口腔医生，不仅要具有扎实的理论基础，还要有过硬的临床技能。我院在实施毕业实习生“一对一”带教模式的过程中发现，“一对一”带教模式有利于口腔本科实习生临床操作技能的培养[1]，但大部分实习生存在理论与实践的脱节，不能很快适应口腔临床医疗工作。临床实习阶段是在校生向临床医生过渡的关键时期，是进一步巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节，用人单位对学生的认可，对学校的声誉带来很大影响。我院为缩短实习生适应临床工作的时间，缓解毕业实习生与患者之间的矛盾，减少医患纠纷，在进入毕业实习前，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，进行为期2周的入科前临床技能强化培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，进入临床实习，旨在初步研究毕业实习前技能强化培训对实习生出科考试理论、技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位评价的影响。
一、材料与方法
1.研究对象。以在我院进行生产实习的2005级和2006级的同学为研究对象，各分为三组，分别进入口内、口外和修复科实习。2005级实习生18人，2006级实习生12人（实际在我院实习的有15名，但有3名学生在我院只实习了半年，在院外实习了半年，因此未纳入统计）均采用“一对一”的带教模式，即一名带教老师负责一名实习生的带教工作。所不同的是2005级同学进入临床实习前未进行技能强化培训，而2006级同学进入临床实习前进行了为期2周的技能强化培训。
2.临床技能强化培训的实施。①相关计划和评分标准的制定。根据毕业实习计划，制定《口腔医学实习前临床技能培训计划》及《口腔临床技能综合考核评分表》。②临床技能强化培训的具体操作和实习带教安排。从口腔医院高级职称人员中选取内科、外科和修复科的教师各1名，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，对即将进入临床科室实习的2006级学生进行为期2周的入科前临床技能培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，方可进入临床实习。正式进入临床实习，安排具有带教资格的高年资教师带教，按照毕业实习计划的要求，在实习结束时，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行临床技能考核。
3.实习质量指标的监测。
4.统计学处理。考试成绩采用均数±标准差，组间比较采用两样本均数的t检验：一次性考研率和用人单位良好评价率采用百分比，组间比较采用卡方检验。
二、结果
1.临床技能强化培训对实习生出科理论考试成绩的影响。
表1、表2表明，技能强化培训组口内出科理论和临床技能考试成绩明显高于未强化培训组，差异具有显著性（P0.05），临床技能考试成绩强化培训组高于未培训组，差异具有显著性（P
2.不同带教模式对实习生一次性考研率和用人单位评价的影响。
由表3表明技能强化培训组的一次性考研率及毕业后用人单位评价均高于未强化培训组，差异具有显著性（P
三、讨论
医学生参加生产实习是临床教学中十分重要的环节，质量的高低直接影响到学校的办学质量和办学声誉[2]。提高实习生实践能力是口腔人才培养的特色与核心环节[3，4]。口腔临床毕业实习是口腔医学教学计划的最后阶段，是以临床实践为主要形式，将理论联系实践，对学生进行综合训练的重要环节。因此，探索一套口腔临床实践教学与管理模式对于培养高质量口腔毕业学生具有重要意义。我院对毕业实习生采用了“一对一”的带教模式，发现大部分实习生在进入临床后不能很快进入角色，至少需要一个月的时间才能够接待操作比较简单的病人。为了使实习生能在较短的时间内快速实现实习生向医生的角色转换，我们对2006级实习生在进入临床前进行了为期2周的临床基本技能强化培训，考核合格后方可进入临床实习，并由具有带教资格的高年资医师（具有硕士学位，中级职称以上）来带教。研究发现，所有经过强化培训的实习生均能在进入临床后的1～2周内熟练接待操作简单的病人，部分实习生还能接待较为复杂的病人。在科室实习结束后的出科考试中，口内理论及临床技能、口外和修复临床技能考试成绩、一次性考研率均高于未强化培训的2005级，差异具有显著性。用人单位评价也优于未强化培训的2005级，75%的评价为“优”，25%的评价为“良”，没有评价为“差”的。这表明进入临床前的短期技能强化培训再加上高年资带教教师的“一对一”带教模式更有利于实习生向医生的角色转换，有利于快速提高实习生的临床操作水平，同时也有利于实习生对理论知识的理解与掌握，因此出现了出科考试技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位好评率高于未强化培训的2005级。
综上，毕业实习前的短期临床技能强化培训以及具有高学历、高年资带教教师的“一对一”带教模式，更有利于提高实习生对病人的综合处置能力，一次性考研成功率和用人单位的好评率也大大提高。今后我们将扩大样本量进一步去研究，证明结果的可靠性。
参考文献：
[1]刘兴容，李兰萍.“一对一”带教方式对口腔本科生实习质量影响的初探[J].教育教学论坛，2012，（3）：140-142.
[2]韩云涛，周佳，李伟明.参与式教学法引入教学的改革与思考[J].昆明医学院学报，2007，28（3B）：35-38.
[3]刘铁玉，林敏，刘春梅，等.在口腔医学临床实习中培养学生的自学创新能力[J].大连大学学报，2005，26（6）：64-65.
口腔医学笔记范文2
一、多学科的PBL课程在口腔医学实践教学体系中的初步构建
我们口腔医学院现行的口腔医学临床实习采取的是分科轮转实习模式,即一般将学生分成三大组,在口腔二级学科口腔内科、口腔修复科、口腔颌面外科进行分科轮转实习。而每大组又划分为几小组,如口腔内科分为牙体牙髓科、牙周科与粘膜科,口腔颌面外科又分为病房和门诊两小组,在组内进行轮转实习。经过几年的临床实习实践,我们发现现有分科轮转模式存在一些弊端,首先这种轮转模式不利于学生全面、完整、系统地认识和掌握口腔医学理论知识和临床操作技能。其次从临床医学本身的特点上看,临床医学强调整体性和综合性,然而目前临床实习的教学模式是严格按学科划分来进行的,这样的方法固然便于学生系统地学习和掌握某一学科的知识和技能,却忽视了临床医学的整体和综合的特点。针对毕业实习临床教学中的不足,口腔医学院利用建立附属口腔医院皇家新院这一契机,对毕业实习临床教学模式进行了改革。设立口腔综合科,能够全方位、多角度地为患者提供口腔检查,并制定细致可行的诊疗方案和预防措施。患者在同一诊室即可得到如拨牙、补牙、镶牙等一系列治疗服务,既节省了患者的就诊时间和治疗费用,同时也优化了医院的资源配置,深受患者的普遍欢迎。以口腔综合科为基础,将多学科的PBL教学理念引入临床实习中,根据患者的需要进行不同学科的学习,这样的实习模式不仅方便了病人,学生也可在同一病人身上进行不同学科的实习,毕业后能很快适应社会。因此将多学科的PBL教学理念引入临床实习中是更新教学理念,改革教学方法的一次有益的探索。同时,我们学院也为综合实习提供了大量的支持,学院为PBL教师购买了笔记本电脑,为每个PBL讨论小组准备了一个电子白板,引进和购买了大量的教科书和文献期刊,还开通了宽带网服务,所有的学生都可以免费上网搜索资料。我院还选派医生去武汉大学、香港大学观摩和旁听PBL课程,同时我们还邀请来自美国罗玛琳达大学、华盛顿大学牙学院、香港大学牙学院的专家,进行了PBL的讲座。经过一年的精心筹备,PBL教学改革小组成立,其核心成员由接受PBL教学培训的、来自口腔基础和临床不同学科的中青年教师组成,首先从师资结构上保证了口腔各学科的整合。同时工作小组还完成了课程整体框架的设计,制订了详细的教学计划和教学大纲,编写了教学病例,编写实习手册,建立了相关网站,为PBL课程的实施做好了充分的准备。
二、多学科的PBL课程的实施情况
我院的多学科PBL课程于2004级、2005口腔系本科生的临床实习中实施,课程由口腔医学院/附属口腔医院的业务副院长全面负责,由科教科统一协调管理,由PBL教学改革工作小组的核心成员组成教学团队,负责所有教学活动的组织和实施。
1.对象与分组。由2004级15人,2005级17人口腔系本科生,2004级、2005级实习学生分别分为三组,每组5-6人,由两位指导老师带教。
2.所用病例。多学科的PBL课程的病案不同于我们以往的单学科的PBL病案,它要求各个学科之间的交叉,因此我们在编写病案时,由多个学科的老师共同商讨,并参照国外大学的现有病例,进行编写,每一病例均有明确的学习目标,分为教师版和学生版两个版本。病例所覆盖的知识点原则是从易到难,偏重理论知识与临床知识的结合,目的是锻炼了实习学生各专业的临床操作技能,培养他们综合运用所学理论解决实际问题的能力。
3.讨论教室。经过改建的PBL专用教室共有3间,室内布局与圆桌会议室类似,四周有足够的黑板或白板供学生使用,墙上的挂钟让学生能自行掌控讨论节奏和进程。
4.讨论过程。一般情况下,一个病例通过三次讨论课来完成。病例内容是分段逐步发给学生的,当新病例给出时,学生根据病例的内容进行讨论,提出问题;然后由学生在教师的引导下收集问题,学生带着这些问题进行自学、查找相关资料,收集回答、解决问题所必需的信息,通过多学科知识的整合应用加深对问题的理解,并能够最终找到解决问题的办法。最后一次讨论课上还需对本小组、本病例的讨论情况进行反思和反馈。每个病例结束之后,召开全体学生参加的病例总结会,由负责该病例编写的教师向学生讲解本病例的学习目标及需要掌握的知识要点,同时对学生尚存的疑问做出解答。
5.教师角色。PBL指导教师的角色与传统教学中的完全不同,即不涉及任何教导性信息的传递。教师所做的就是鼓励学生积极思考,培养其深入地探究学习问题的良好习惯;鼓励学生发表不同的观点,强化其批判性思维能力;在学生偏离方向时给予适当引导,将学生引向理解的更深层次;为学生营造互相信任的环境,努力培养学生人际交流、沟通合作的良好行为规范。
6.评价方式。临床考核是保证和控制临床实习质量的重要环节,建立、健全完整、配套的临床实习考核,是推动实习教学步入制度化、科学化、规范化轨道的重要举措。实习考核分阶段考核和综合考核。阶段考核主要考核学生的专科临床技能,如根管治疗术,冠桥修复等;综合考核主要考核学生的诊断思维能力,临床操作技能,医患关系,独立工作能力。考核实行教考分离,由两位副高以上医师参加,每个项目均有客观评分标准和权重。
7.追踪实施效果。为获得毕业生质量的反馈信息,我们将对用人单位进行问卷调查,以便对教学改革和教学质量进行综合评价,为进一步实施教学改革,特别是培养目标、教学模式,教学内容,教学方法等方面改进提供参考依据。问卷调查包括毕业生独立工作所需时间,用人单位满意度以及综合素质调查。综合素质调查又包括知识、能力和态度三大方面,其中知识又分为基础理论知识,医学临床理论知识,口腔专业理论知识,社会人文学科方面的理论知识;能力包括临床工作能力,教学工作能力,外语使用能力,知识更新能力,组织管理能力以及竞争意识,创新能力;态度包括人际关系情况,遵纪守法情况,工作态度情况,医德医风表现。并与分科轮转的培养模式进行比较。
8.实施效果。PBL教学实践虽然仅仅实施了二个学期,教学效果却超出了预期。首先多学科PBL课程能够提高学生综合运用所学理论解决实际问题的能力。通过临床接诊患者,学生逐步形成自主分析病情,自主治疗方案的能力。其次PBL能够培养学生科研意识及初步能力,应用分析信息和综合信息的能力。以问题为中心,以学生为中心的教学方法使学生通过临床实践提出自己感兴趣的问题,通过检索、查找文献、上网等,经总结归纳后形成报告,提高学生自我获取知识的能力。学生主讲或参与讨论又提高了他们的书面和口头表达能力。再有学生集多角色于一身,受到全面锻炼。除了综合接诊,还参加分诊、巡回、消毒等护理工作和设备的清洁、维修与保养工作。
口腔医学笔记范文3
1）根据教育部高职高专人才培养计划，口腔解剖生理学是高职高专大学一年级开设的一门专业基础课。学生刚通过高考进入了医学院校，对医学知识没有任何的基础，口腔解剖生理学作为第一门专业基础课，传统的传递-接受式理论教学让学生很难进入到学习的状态，听的一头雾水，难以理解。
2）对于刚刚进步大学的新生，他们习惯了高中时一而再，再而三，三番五次讲解的授课模式。而大学里课程相对比较多，课时少，任务重，讲解也是一遍而过，很难有多余的时间反复复习进而加强对知识的理解和记忆。
3）口腔解剖生理学期末考试采取纯理论考核的形式，考核形式单一，学生将大量的时间用到了背诵的过程中，考完很快将知识又还给了老师。缺乏实践考核让学生误以为口腔解剖生理学是一门单纯的理论课程，忽略了实践的重要性，学生很难提高学习的兴趣。基础没有打好，势必会影响以后临床专业课程的学习。口腔系有8020口腔医学协会，每学期都会举办各种形式的口腔专业活动，但这些活动主要是侧重于临床学科，比如排牙比赛、外伤缝合比赛等，很少有关于口腔解剖生理学的活动，导致学生忽略了口腔解剖生理学作为一门基础性学科的重要性，以至于在临床实践中知其然，不知其所以然，与基础知识脱节。中国现代口腔之父林则博士说过，要做医学家，不要做匠人。这也正是要求口腔医学生不仅要会做手术，还必须懂得为什么这样做手术，理论和实践相统一。作为一名口腔教育工作者，必须认识到口腔解剖生理学教学改革的重要性和必然性，让学生在口腔医学学习过程中打下好的基础，开一个好头。好的开头是成功的一半。
2改革措施
2.1理论教学改革
1）课前认真准备。凡事预则立，不预则废。课前，教师要针对本次教学的教学目标，尤其是与助理医师考点相关联的知识进行充分备课，在课堂教学过程中，做到有的放矢，紧紧围绕教学目标展开授课。不能信马由缰，漫无目的，看似很热闹，其实重点不突出，眉毛胡子一把抓。
2）教学模式转变。摒弃传统教学中单纯的传递-接受式教学，突出学生的主体地位，提高学生的积极能动性，强化学生主动学习，使学生产生学习的兴趣。兴趣是最好的老师。
（1）开放式教学法。开放式教学的主体是学生，学生要想完成对所学知识的深刻理解，最好的办法是让学习者到现实世界的真实环境中去感受、去体验，而不是仅仅聆听、观看别人(例如教师)关于这种经验的介绍、讲解和操作。我们要做的就是将理论授课与实训充分的联系到一起。比如讲授进行牙体形态和特点时，让学生跟随着老师的讲解和演示，将牙体的外形一步步的雕刻到手中的蜡块或者石膏块上。每雕完一个面，教师带领学生总结，学生边学、边听、边练习，达到教学做一体化。课程结束时，将学生的作品分组评比，并派出代表进行总结。最后教师根据其形态特点与其生理功能和临床应用相关联，让学生明白这个知识点的重要性。如此一来，学生充分的参与到了整个教学过程中，通过自身的主观能动性开展自主学习，而教师充当的是一个引导者的身份，完成了教学目标，达到了教学的目的。
（2）图表法。学生对于图表的接受和理解能力远远强于枯燥的文字叙述。基于这一点，教师在授课过程中，利用板书的形式在黑板上绘图，制作表格，而不是依赖于课本和PPT上的图片。学生则准备一个专门的口腔解剖生理学绘图本，跟随教师绘图。此举会大大提高学生的学习兴趣，而绘图过程也会大大活跃课堂的气氛，让学生融入到绘图过程中。比如讲解血管和神经走行分布时，教师通过绘图讲解，学生更能形象生动的想象出血管神经动态的走行，而不是死板的文字和叙述。比如讲解颌骨，让学生去描绘整个头颅，进而能明确颌骨在头颅的位置以及其大致的形态结构。当学生自己绘图完毕后，整个知识点在脑子里就有了画面感，掌握的也更彻底和全面。当死板的文字转化成可视性很强的图片，并且经过自己动手完成的勾勒，更有利于学生的掌握。
（3）课下总结。传统的总结方式往往是教师主导，带着学生复结，将重点内容画在课本上，慢慢就演变成了学生为了应付考试而总结，学的快忘记的也快。为了突出学生的主体地位，在本次课结束后，教师以问题的方式给出需要总结的知识点，鼓励学生收集资料，解决疑问，将结论和自身的反思总结到笔记本上或者制作成PPT，下次上课前，教师留出时间让学生根据自己的总结对上次课的知识点进行讲解，充分的发挥了学生的主观能动性，变被动学习为主动学习。让学生充分表达自己的想法，使其具有强烈的存在感。这样的课堂便充满了新鲜的创举，百家争鸣的奇思妙想。教师引导课堂，学生积极参与也反馈于老师，师生互动，教学相长。
2.2强化实训教学
1）在口腔解剖生理学实训项目的选取上，主要是以教学大纲为指导，作为口腔临床课程的基础和桥梁，为日后临床课的学习打下坚实基础，帮助同学们毕业后能顺利的通过口腔助理执业医师的考核。明确实训课在执考中的重要性。
2）在日常实训课中，阶段性的进行考核，从而了解学生的掌握程度。将考核成绩按照一定比例纳入期末成绩中，有利于学生重视实训课学习，从而更好的与理论知识相结合。
3）建立学习小组，展开同学之间的互帮互助。小组合作学习更能突出学生的主体地位，培养主动参与的意识，激发学生的求知欲。合理搭配小组成员，使每个组员都能在对方身上学习到优点。同时小组学习也强化了学生的责任感。在合作性科学教学中，同学们之间可以互通有无，通过查阅资料，上网查询，或者临床求教等诸多方式获取解决问题的方法。每个组员都是主体。这样的学习气氛显得轻松、活泼而又团结互助，有利于学生相互帮助、相互支持、相互鼓励，有利于学生顺利完成学习任务，有利于师生间的有效沟通，有利于学生间的彼此了解，从而促成他们亲密融洽的人际关系的建立，进而培养合作能力和团队精神。
口腔医学笔记范文4
关键词：PBL教学模式；CBL教学模式；全口义齿工艺技术教学
随着社会老龄化的加速，牙列缺失在人群中所占的比例也相应增加。全口义齿是口腔修复教学中的一项重要教学内容，在临床治疗中也是不可或缺的。学生学习的好坏直接关系到日后临床操作的成败。然而在全口义齿的教学中存在着一些比较抽象的难点，如无牙颌的解剖标志、固位稳定因素、颌位关系记录等，还有操作技能上的难点，如如何准确获取无牙颌印模、上颌架、排牙、调颌、义齿修理等。然而，传统教学是以授课为基础的学习（lecture based learning LBL），以教师为主体、以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，其对象是学生整体，往往不能充分调动学生的积极性，影响教学效果。
PBL(problem based learning)教学法是“以问题为基础的学习，以学生为主体、以问题为中心、以教师为引导”的教学方式。1969年，由美国的神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入医学教育领域，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。CBL(case-based learning)教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析或决策。
为了探究PBL和CBL教学在高职生中应用的可行性和学生的认可度，自2008年起，我们尝试采用PBL和CBL教学方法，获得了较好的效果，现报道如下。
一、研究对象和方法
1.研究对象和方法
选取2008-2010级开设《全口义齿工艺技术》课程的口腔专业3年制高职学生129人作为研究对象，对08级学生40人，采用传统的教学方法作为对照组，09级37人和10级52人分别采用PBL和CBL教学方法作为实验组。将《全口义齿工艺技术》中的全口义齿作为研究部分，其理论课和实践课均开展PBL和CBL教学，分别在课程结束后2周内对实验组同学进行问卷调查，并进行考试后将成绩与传统的教学方法所得成绩进行比较研究。
2.三种教学方法的实施
（1）传统教学方法的实施
按照全口义齿教学大纲，对08级口腔专业40名同学进行传统授课，即大班授课，以教师全程授课和多媒体课件展示为主，共72课时，分4次进行，每次18课时，在每次课结束前5分钟解答学生疑问，总结本次课重要内容，全部授课内容在2周内讲授完毕。
（2）PBL教学模式的实施
提前2周将PBL教案发放给09级学生，要求学生按照教案提出的问题，利用教科书、图书馆及网络资源提前预习和初步了解全口义齿内容，为课堂讨论做充足的前期准备。将37名学生分成5组，每组7-8人，PBL教学课时与对照组相同，均为72课时，分4次进行，每次18课时，在2周内结束。每组均由1名经过PBL教学模式培训的带教老师引导。整个过程中以各组学生的讨论为主，教师只做引导，防止偏离重心，有争议的问题先由学生自己查找资料寻找答案，最后再由教师进行总结归纳。
（3）CBL教学模式的实施
提前2周将CBL教案发放给10级学生，要求其提前为课堂讨论做准备。将52名学生分成6组，每组8-9人，CBL教学课时也与对照组相同，均为72课时，分4次进行，每次18课时，在2周内结束。每组均由1名经过CBL教学模式培训的带教老师引导。整个过程从临床病例入手，以学生讨论为主，带教老师根据课程的教学设计，引导学生对典型病例进行综合分析和设计，做出正确的临床诊断，提出合理有效的设计方案并阐述其理由，从而培养学生正确的临床思维能力，提高学生获取知识、融会贯通和学以致用的能力。
3.结果评价
（1）问卷调查
课程结束后2周内对实验组同学进行了问卷调查，主要内容关于PBL/CBL教学模式的优缺点、可接受程度、总结及推理能力等方面，了解学生对PBL/CBL教学模式的评价。
（2）理论考试和技能考试
三组学生均通过理论测试和技能测试进行评估，其中理论测试为60分（单项选择题占40分和不定项选择题占20分），技能测试为40分(其中包含病历书写10分)。以上理论测试题选自《全口义齿工艺技术》题库，要求3份试卷难度系数相同，技能测试参考执业医师技能操作。
二、结果
1.问卷调查结果
对PBL和CBL组学生进行问卷调查结果显示，2组学生对该组的教学方法比较满意，乐意接受新式的教学方法。其中在提高临床技巧方面，CBL组优于PBL组。
表1.PBL组和CBL组问卷调查结果
2.理论考试和技能考试成绩评估
3组不同教学方法中，各组的全体学生均参加了考试，无人缺考。其中理论课考试成绩三组之间没有明显差异；技能测试成绩，PBL组和CBL组之间没有明显差异，但均明显高于传统教学组，见表2
表2.三种教学方法理论及技能测试成绩比较（±s）
(注：*与传统教学组相比，P
三、讨论
传统教学模式存在着弊端，即教学与实践脱节，理论知识与临床疾病脱离，“灌输式”“填鸭式”教学充斥课堂。课堂的绝大部分时间是教师照本宣科的讲授，在教学活动中“教”占据了主导地位，忽略了与学生的互动，忽略了学生的主观能动性，没有给学生创造主动学习的机会。“上课记笔记，课后背笔记，考试考笔记”成为现行应试教育的“法宝”。教与学之间难以互动，导致教与学的分离，学生虽然在学习时对教师讲授的内容比较明了，并能够在考试中获得高分，但这种单纯的记忆是不深刻的。最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触到实际病例时会无从下手。
PBL是基于问题的学习方法，自上个世纪60年代以来，在国外的一些医学院校陆续得以运用，是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法，这种教学法的特点是学生早期接触临床问题，针对问题开展理论知识的学习，效果良好。它提倡在教学相关环节中以问题为中心展开讨论，促进师生间的互动交流，激发学生的自主学习兴趣，是增强学生综合素质的有效手段。虽然PBL教学尚面临诸多问题，但其自主学习的理念，仍不失为未来医学教育的发展趋向。CBL是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析或决策。医学专业的教学案例一般以病案为主，学生在课堂上学习理论知识，通过对病案的分析，模拟医生的身份，直接面对患者的过程。其特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备的案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题。
虽然PBL教学模式和CBL教学模式是先进的教育方式，也受到广大学生的欢迎，但是就目前国内的教育现状来看，还不允许进行大范围推广。新教育理念的发展，要求教师和学生都要做好角色转变的准备。相信随着我国教育体制和考试制度的不断改革，PBL和CBL教育新模式一定会在口腔医学教育领域中蓬勃发展。
参考文献：
1.Rhemj.Problem-based Learning：An Introduction[J].The National Teaching and Learning Firum，1998，8(1)：10.
2.Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context： perceptions of business students in Hong Kong[J].System， 2003(31)： 457-469.
3.王险峰，陈建宏，钟毓娟.CBL教学法在医学微生物学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010(4)：13-14.
口腔医学笔记范文5
[关键词]邻牙合（Ⅱ类）洞型；三维有限元分析；嵌体
[中图分类号]R785[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1562-04
Study on CBCT scan combined with reverse engineering software to establish three-dimensional finite element model of meiso-occlusal inlay cavity
ZHANG Long1,LU Yi2,YANG Bo-song3,JIE De-gang4
(1.Department of Stomatology,First Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,China;2.Department of Prosthodontics,Affiliated Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University; 3.School of Mechanical Engineering, Xi'an Jiaotong University; 4.School of Materials Science and Engineering, Xi'an Jiaotong University）
Abstract:ObjectiveTo establish three-dimensional finite element model of the mandibular first molar included meiso-occlusal (classⅡ)cavity for biomechanical analysis of the inlay repair established digital model. MethodsUsing CBCT scanning method, Mimics software to read tomography data, data segmentation, 3D reconstruction, Using Geomagic software to imitate filling-up hole and truing, utilizing Pro / E software to make the model of cavity and inlay, Using ANSYS workbench software to divide gridding.ResultsA three-dimensional finite element model of meiso-occlusal (classⅡ)cavity included inlay, enamel, dentinum, dental cavity was accurately established, these model had the favourable similarities of geometric and biomechanics. Conclusions The use of modeling approach of CBCT scan combined with reverse engineering software Mimics and Geomagic, modeling software Pro/E,the finite element analysis software ANSYS workbench was fast feasible.
Key words:Meiso-occlusal(classⅡ)cavity; Three-dimensional finite element analysis; Inlay
近年来随着计算机运算速度和软件编程技术的高速发展，依靠先进计算机技术的有限元分析方法已被广泛应用于口腔医学领域。有限元研究结果准确与否的关键在于模型的建立, 建立有效地牙齿三维有限元模型是研究口腔生物力学的基础。传统的生成方法复杂,误差较大。目前学者们多数研究采用CT扫描、图像处理后建立三维有限元模型，这种建模方法准确、简单、实用[1]。CBCT又称锥束形CT（Cone Beam CT），20世纪90年代后期应用于口腔成像领域[2]，是专门针对口腔颌面部三维扫描而发明的，也称为牙科CT。CBCT应用于口腔三维成像以来，解决了常规二维透视成像技术所固有的影像重叠、失真等问题，与传统CT相比，用CBCT进行口腔三维成像具有检查剂量低、空间分辨率高等优点，使得建立牙齿三维有限元模型更精细成为可能。
随着粘结技术的不断进步及铸造水平的提高，嵌体修复技术又在临床上广泛开展，并已形成了牙体缺损的嵌体化修复趋势[3-4]。如何合理利用不同材料，达到防止牙体劈裂的效果，是学者们十分关注的问题[5-6]。本实验研究，通过CBCT扫描，采用了先进的Mimics10.01、Geomagic Studio12.0 逆向工程软件，Pro/E 5.0三维造型软件，有限元分析软件ANSYS workbench建立右侧下颌第一磨牙含邻牙合面（Ⅱ类）洞型嵌体修复的三维有限元模型，从而为后续不同形式嵌体修复模型的建立及应力分析提供有效平台。
1材料和方法
1.1 材料
1.1.1 样本的选择：选择牙列完整，咬合关系良好，无牙周疾患及牙槽骨吸收、牙冠形态及牙根长度正常成年男性志愿者1名。
1.1.2设备及软件：锥体束CT（CBCT）：韩国怡友pax-zenith3D DCT PRO型（西安交通大学附属口腔医院提供）；实验用计算机：（HP R43笔记本电脑，1.75GB内存，Intel(R) Core(TM)2 Duo CPU T5550@1.83GHz ）；实验用软件：Mimics 10.01（Materialise公司，比利时） Geomagic Studio 12.0（Raindrop公司，美国），PRO/E（Pro/ENGIEEER）5.0（Parametric technology Corporation，PTC公司，美国）Ansys13.0(Analysis System，美国)。
1.2 方法
1.2.1 CBCT扫描数据的获取：使被检者坐于CBCT椅位，戴入预先制作的咬合板，微张口，避免上下颌牙列接触。采用韩国怡友pax-zenith3D DCT PRO型锥束形CT（CBCT）扫描机进行扫描，在电压90KV、电流 7mA条件下，层厚间距0.2mm，探头沿患者头部360度扫描一周，共得到断层图像351张断层影像。获得的图像位图以医学图像通讯标准DICOM格式直接从CT机中导出，记录在稳定性良好的光盘上保存和使用。
1.2.2 图像分割并初步建模：将DICOM数据导入Mimics10.01软件中，通过import image命令将光盘上的数据导入，以右侧下颌第一磨牙为研究对象，经过筛选共得含有目标磨牙的133张断层图像，根据牙齿的不同组织所对应不同的灰度值，设定阈值，来拾取牙体、牙釉质及牙髓腔，通过蒙板工具（MASK），区域生长工具（REGION GROWING）及模板编辑（EDIT MASK）工具拾取具有相似灰度特征的目标区域进行数据分割拟合，将编辑好的蒙板运用3D模型工具（CACULATE 3D）计算生成3D模型，实体模型以STL(Standard Template Library)格式几何文件输出。
1.2.3 三维几何模型的精修：将牙体、牙本质、髓腔的图形文件导入Goemagic studio12.0软件进行模型的细化和精修。因Mimics输出的模型存在较多缺陷，需对之进行优化处理。采用下述方法：对于高度折叠区域，选中包含折叠区的部位进行删除，接着进行填洞（FILL HOLE）；对于毛刺部分，用砂纸(SANDPAPER)打磨，对于大范围小曲率的凹凸不平，则使用整体光滑（SMOOTH）命令。可以反复运用以上三种方法，直至所得模型表面平整光滑为止。用自动曲面（AUTO SURFACE）和拟合曲面（FIT SURFACE）进行拟合，并生成体，将以上曲面重构的牙体各部件的实体模型保存为IGES(The Initial Graphics Exchange Specification)格式文件。
1.2.4 牙齿各部分的实体建模及装配：将牙釉质、牙髓腔、整牙以IGES文件导入到PRO/E 5.0软件中，利用布尔运算得到包含牙釉质，牙本质和牙髓腔的组件，切换到组件模式下，将牙釉质和牙本质组装成组件，装配后得到其组装后的完整磨牙模型。此时的牙齿是一个可以区分牙釉质、牙本质、牙髓腔的牙齿实体模型。
1.2.5 洞型以及嵌体制作：装配后得到牙齿各部分完整磨牙模型，在 PRO/E 5.0中，组建模式下，在牙冠上选取三个高点定义一个基准平面，然后选取扫描切口命令，通过定义洞型的顶面、底面草绘图形状以及两草绘面之间的距离定义并生成出洞型。根据MO洞型的标准[7]，构建牙合面洞深2mm，侧壁外展约6°，鸠尾峡为颊舌径的1/3，龈壁宽1mm，深1.5mm邻面箱型洞型。龈壁位于平齐颈缘线处，其龈壁应底平,髓壁与就位道一致,龈壁及髓壁相互垂直，各壁无倒凹， 洞缘预备成45°洞斜面，洞斜面宽度1.5mm。
将全牙导入此装配界面，用默认坐标系定位使其和带洞型的全牙完全重合。将全牙用布尔减运算减去带洞型的全牙，生成嵌体。此嵌体默认是镶嵌在洞型里面的，将此装配体也保存为PRO/ E默认组件.asm格式，以待进一步有限元分析。
1.2.6 有限元模型网格的划分：将含洞型的嵌体牙分别导入到ANSYS workbench软件中，分析类型为结构分析（STRUCTURAL ANALYSIS）, 定义单元类型为SOLID 45,运用智能自由划分方法生成四面体单元网格。即可构成整个下颌第一磨牙三维有限元模型含邻牙合面洞（Ⅱ类）洞型嵌体的三维有限元模型。所得模型为后续的不同形式嵌体修复的生物力学分析提供数字模型。
1.2.7 材料参数、试验假设及边界条件：①材料参数：牙齿结构的力学特性参数选自有关文献；②牙本质：弹性模量18600 Mpa，泊松比0.31[8]；牙釉质：弹性模量84100 Mpa，泊松比0.30[8]；牙髓：弹性模量0.002 Mpa，泊松比0.45[9]；③实验假设：假设模型中的各材料和组织为连续、均质、各向同性的线弹性材料；④边界条件：假定牙齿固定于牙槽骨内，各点在x、y、z三个轴的位移等于零[10]，受力时模型各界面均不产生相互滑动。
2实验结果
2.1 牙体实体几何模型：本研究成功建立的右下颌第一磨牙全长22.02mm（20.5mm）、冠长7.9mm (7.6mm)、根长12.1mm(12.9mm)、冠宽11.1mm（11.2mm）、冠厚10.6mm(10.5mm)。与王惠芸[11]报道（括号中）的下颌第一磨牙大致相符。图1为牙体三维实体模型。图2为得到的牙体各部件精修后的实体几何模型。
2.2MO洞型及嵌体模型：在 PRO/E 5.0中，利用布尔运算得到牙体各组件，整牙-扩展牙釉质=无牙髓腔牙的本质；无牙髓腔的牙本质-牙髓腔=牙本质（带牙髓腔的牙本质）；整牙-无牙髓腔牙本质=牙釉质，装配形成完整磨牙模型并生成MO洞型及嵌体(图3)。
2.3含邻牙合面洞洞型嵌体的三维有限元模型：ANSYS workbench有限元软件对模型进行网格划分。图4为有限元实体网格模型，该模型可以全方位旋转和缩放，嵌体、牙釉质、牙本质可以分离，可对其内部和外部任意方向进行观察，模型上可施加各种工况条件。采用文献参数中的材料属性对牙齿的各个部分进行赋予各自的属性。得到的节点总数为24646个，单元为13834。其中牙釉质节点为8463个，单元为4572，牙本质节点为14416，单元为8357个，牙嵌体节点为1767，单元为905个。
3讨论
有限元法是一种广泛应用于工程科学领域的数学方法。自1973年Thresher[12]首先将有限元法应用于口腔医学,有限元法已经成为口腔生物力学研究领域中一种有效分析工具。有限元的基本原理是将连续的结构分割为若干个有限大小的单元，以单元的组合体替代原结构，建立有效的数字模型，进行力学分析。其特点在于被分析的结构可以是任意形状和不同的组成材料等情况。一旦建立了模型，可分析研究各种不同的加载情况，对该模型各组成部分的应力变化情况，比以往其他应力测量方法全面、精确。此方法已被广泛的应用于口腔各个学科中[13]。
目前，有限元建模大多采用CT图像处理法。传统螺旋CT技术，是通过多层扫描后对所获得的一系列轴向断层图像进行三维叠加重建，相对而言，其所获得图像的纵向分辨率较低，比较容易产生阶梯状伪影，图像质量不够细腻。本实验所采用为CBCT扫描，CBCT专门应用于口腔科，也成为牙CT。其空间分辨率是螺旋CT的1.7倍，辐射量为其1/400，伪影少，特别是牙槽骨等小范围骨骼区域成像能力好，立体形态准确，能够较清晰地再现牙体结构，对颌骨细微的成像临床前景广[14-15]。实验获得0.2mm的真实数据断层图像，而目前造价好的64排螺旋CT扫描最低扫描断层层厚只能达到0.325mm,采用CBCT使建立起牙齿三维有限元模型更高精度可能提供了保证。使图像的数据化的有限元模型更具有可靠性与真实性。目前，CBCT扫描建模还未查阅到明确的文献报道。
本研究利用Geomagic studio逆行工程软件进行曲面优化，使得模型曲面更美观，也更接近牙齿的真实形状[16]。PRO／E软件是参数化建模的三维造型设计软件，具有优于同类软件产品的较强的实体造型和表面造型功能，可以构造非常复杂的模型[17]。使设计工作更快速、更经济准确完成所要进行的装配工作，而PRO／E强大的装配检查，还可以避免以往设计中容易产生的碰撞等不合理结构，使三维模型的设计更趋完美[18]。笔者采用在PRO/E中，将分离的各组分复位，这种方法保证各过程间无缝连接的基础上使复杂问题简单化，比以往的方法更简便快捷，建立的模型精度大大提高[19]。Ansys workbench软件作为新一代的CAE仿真平台,具有与诸多CAD软件(如Pro/e、UG、Solidworks等)无缝接口的功能,在这一基础上又提供了参数相互传递的功能,同时又有自身的变量输入功能[20]，和以往建模方法相比,提高了建模的效率,增加了模型的扩展性,为后期复杂的嵌体分析提供了平台。
牙釉质与牙本质属生理过渡型结构。使用CT扫描识别二者边界极为困难[21]，以往研究往往将二者视为一体。本研究采用CBCT扫描根据牙体结构，细化了牙釉质、牙本质，保存了髓腔，这些细化提高了模型的准确性和真实性，为后续的有限元分析建立了良好的基础。
[参考文献]
[1]李志华,陈天云,刘剑,等.上颌第一磨牙的三维有限元模型的建立[J].实用临床医学,2001,2(1):31-33.
[2]Scarfe WC,FarmanAG,Sukovic P.Clinical applications of cone-beam computed tomography in dental pratice[J].J Can Dent Assoc,2006,72(1):75-80.
[3]Piemjai M．Effect of seating force margin design and cement orl marginalseal and retention of complete metal crowns[J].Int J Prothodont,2001,14(5)：412-416．
[4]Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness oi'1 marginal seatingand retenUon of complete metal crowns[J].J Prosthet Dent,1999,81(2):142-147
[5]Randall LV.Mechanical versus chemical retention for restoringcomplex restorations：what is the evidence [J]? J Dent Edu,2007,7（10）：1356.
[6]陶岚，徐晓，宁放.下颌第一恒磨牙隧道洞型的应力分析[J].上海口腔医学,2007,16(1):60-63.
[7]赵依民.口腔修复学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2008:91-92.
[8]Farah JW, Powers JW, Dennison JB,et al.Effects of cementbases on the stress and deflections in composite restorations[J].Dent Res,1976,55:15-20.
[9]Toparli M,Aykul H,Sasaki S.Temperature and thermal stress analysis of acrowned maxillary second premolar tooth using three-dimensional finite element method[J].J Oral Rehabil,2003,30(1):99-105.
[10]DejakB，MlotkowskiA.Three一dimensional finite element analysis of strength and adhesion Of composite resin versus ceramic inlays in molars[J].Prosthet Dent,2008 99(2):131-140.
[11]王惠芸.我国人牙的测量和统计[J].中华口腔科杂志,1959,7:149- 155.
[12]Thresher RW. The stress analysis of human teeth[J].J Biomech,1973,6:443.
[13]Rick-Williamson LJ,Fotos PG,Coel VK,et al.A three dimensionalfinite-element stress analysis of an endodontically prepared maxillary centralincisor[J].J Endod,1995,21:362-367.
[14]Kagawa T,Fukunari F,Shiraishi T,et al.Development of a simple image viewer designed for small X-ray field CT equipment3DX[J].Oral Radiol,2006,22(1)：47-51.
[15]Lofthag-Hansen S,Huumonen S,Grondahl K,et al.Limited cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosisof periapicalpathology[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,103(1):114-119.
[16]王野平,林小英,周慧峰.Mimics和Geomagic辅助下建立固定义齿的有限元模型[J].医用生物力学,2010, 25(6):433-438.
[17]熊伟.基于PRODUCTS／E的复杂零件三维重构技术研究[J].现代机械,2007,33（6）：42.
[18]谢晓华.浅谈PRO／E在机械专业教学中的作用[J].湖南科技学院学报，2005,26（5）：288.
[19]谢秋菲，韩景芸，等.激光扫描结合逆向工程技术建立粘结桥的三维有限元模型[J].实用口腔医学杂志，2006，22（6）：800-802.
[20]Tada S, Stegaroiu R,Kitamura E,et al. Influence of implantdesign andbone quality on stress/strain distribution in bone around implants: a 3-dimensional finite element analysis[J].Int J OralMaxillofac Im-plants, 2003, 18: 357-368.
口腔医学笔记范文6
东经77度，北纬28度是巴斯22岁时生活的位置。
那年他每周固定要做的事有很多。到自家的农场看着新栽培的庄稼，驱车去新德里大学读计算机信息研究课程，还有就是去城东那一家口腔诊所看病。诊所就开在亚穆纳河的一侧，挤在一群破败的楼宇中间。狭小简陋，不时散发出刺鼻的消毒药水味。这样的诊所。大多是为城东农庄的工人所准备，收费廉价处理一些小痛小病。
这里环境可疑，但巴斯可以心安理得地躺在椅子上观察那个穿淡蓝色大褂的中国女医生。和那些浓眉大眼的印度女孩不一样，她笑起来的时候，原本就精致细长的眼睛会眯成一条缝，透着流光溢彩的温暖。大约是印地语说得不够熟练，她很少说话，显得很是宁静。
第一次，他只是去父亲农庄的时候路过了这里。女医生站在门口穿着淡蓝色的长大褂，提一大袋香蕉分给在门前寻食的大象，面目柔和。他好惊讶，她居然不害怕这种被印度政府宠溺到无法无天的动物。于是就托农庄里的工人打听她的情况。
她叫梁庭雨。是中国来的医学生。因为还在等附近医学院研究生的申请，就呆在姨妈的诊所里帮帮手。
他想了想，自己右边那颗智齿没有完全长出来，隐隐发疼。于是他走进她的诊所，她只看了一眼就建议他拔掉那颗毫无用处的牙齿。
但他拒绝了，冠周炎是无法完全治愈的，巴斯要的就是她一次又一次帮自己作消炎治疗。
喜欢，有时候只是为对方身上的某个闪光点所感动；有时候只是想方设法要多看她一眼。
B
7月开始，新德里进入了绵连的雨季。雨水好像是眼泪，说来就来。
来城东，巴斯是不可以开父亲那辆日产丰田的。在贫民区太过招摇，随便往哪一停笃定会被人划花。但他还是坚持复诊，坐着摇摇晃晃的巴士从恒河平原一路颠簸而来。车窗外，前一秒还是艳阳高照，下一秒就哗啦啦落下暴雨。所以黑色的笔记本包里始终带着一把伞，被挤得鼓鼓囊囊地抱在怀里。
那日，他刚下车就遇见了走在前面的女医生，迎着细雨往前晃悠裹着粉红色的纱巾，在风中显得比印度女孩更单薄。他赶紧撑开伞上前几步追了过去。她见到他有些诧异，在黑色的伞下用半生不熟的印地语和他交流。他听懂了，她说：你的智齿暂时不发炎了，可以不用再复诊。可他宁愿装听不明白，一头雾水的模样看着她。
于是两个人小心翼翼地避开路面上的牛粪和碎石走回诊所。男生大半个身子都淋湿了，他接过她递来的毛巾时手在微微轻颤，又生怕被她发觉自己的紧张，就装模作样地轻声咳嗽。
回去的时候他带走了她的电话号码。
自然是不能再去复诊，但电话是免不了的。每次都战战兢兢地打过去听她蹩脚的印地语发音。诊所生意清淡时，就用英语聊天。
于是他知道她是四分之一印度和四分之三中国的混血，她的印地语和英语都是跟住在加尔各答的外婆学的。她在中国读的口腔医学，然后来印度考研究生。她适应不了亚热带的潮湿，也适应不了充斥在新德里每个角落的烂糊糊的咖喱。
他听得莫名其妙地心疼，决定要做中国菜给她吃。
菜谱是从网上下载的花生莲藕焖排骨，然后上易趣网买了中国调料。
这个22年来没做过一次饭的男生，偷偷在厨房里反复试验了一个通宵，总算能够见人了。等他兴致勃勃地提着菜去找她。她正忙得不可开交，一边看病一边点头示意他把饭盒留下。橘黄的探照灯下她只露出一双熠熠的双眼，一边看病，一边偷偷地瞟坐一边的巴斯，眼神有百转千折的温暖。
C
2003年的秋天，她研究生考试前，他带她去了城东北角的红堡散心。在砂岩砌戒的朱墙下牵手漫步，抚摸用大理石雕刻的窗棂，他请她吃手抓饭和加巴地饼硷图混进身形高大的欧洲游客中免去门票。
回去的时候，已是日暮。他沿着恒河支流的河堤开着车，CD机里放的是周杰伦。唱片是特地从朋友那里抢来的。里面的男生在口齿不清地哼双截棍。他听不懂，但是也很亢奋，一不小心就撞上了一头横在马路中央睡觉的奶牛。
醒来的时候，人正躺在担架上被抬上救护车，警车和救护车的红绿灯在黑夜里闪烁，四周一片嘈杂，令人眩晕。他别过头想去寻找她，却发现自己的脖子已经被固定住了。
他撞断了双腿，接下来的日子，就被转到新德里北区的私人医院疗养。和中国女生的绯闻让整个家族为之震怒。好在每日照顾自己的，是从小就陪伴在身边的保姆，平日里总能听说一些事。他听说她住在东区的公立医院，只是受了轻伤。听说她错过了研究生考试，还参加了动物保护组织给新德里的上万只野狗做结扎手术。
他那么想念她，每天都很努力地作物理恢复，却始终等不到她的探望。心里便渐渐悲凉起来。
倒是住在新德里城北的表妹每隔两三日都来看他，带自己的PSP和IBM给他玩。每次逗留就是一整天。他看得出来表妹对自己的喜欢，自己也想要以新情换旧伤。
巴斯出院那天，就在恒河平原的别墅，由母亲宣布了自己和表妹订婚的消息。
后来也曾杵着拐杖去寻她，亚穆纳河旁的诊所早已换成一名年长的男医生，而她却下落不明。
半年后巴斯大学毕业，进入一家著名的IT企业做测试工程师。他们很快举行了婚礼，穿繁琐的礼服，被一大群印度教徒众星捧月一般围绕在中间，唱了大半天的祈福歌。
他面不改色地坐在那里，脑海总想起最后望她的那一眼。她坐在副驾驶位上，随着音乐和他一起摇头晃脑，春风得意的模样。当时的情形，已在脑海中模糊成一道光影，点亮了他的过往。
D
2004年5月，梁庭雨在中国深圳。
行医资格证和毕业证书都被压进了行李箱底，托朋友找了一份网站助理编辑的工作，每天对着电脑重新学习简单的HTML代码。工作诚恳努力，脑子也灵活。从助理编辑到编辑，从编辑到策划，从策划到总监。
她只用了4年时间，和周围的人斗心计，斗情商。一路扶摇直上。
只是同一团队的人偶尔需要将就她的工作速度。人家用两只手工作，而她这个左撇子几乎不怎么使用右手。
那年她偷偷去防范森严的私立医院看他，躲过穿绿色制服的保安和护士。刚走到门口就看到玻璃窗内，男子正和一名浓眉大眼的女子共用一台MP3。他的面目在鸟语花香的阳光下祥和而快乐。看不出有半分思念的煎熬。
她胆怯了，还没来得及闯进去就被门外的保安发现。他们问她要探望证，她没有就被赶了出去。她好伤心，回去就加入了动物保护协会，为新德里的野狗做结扎手术，心神恍惚，割到了手腕。
一周后，女医生回诊所，右手渐渐开始拿不稳任何东西。这对一个靠精确为生的牙医是致命的。医生说她是慢性神经炎，起因当然是因为那次车祸。她好不甘心，最后一次尝试为病人打开牙齿的髓腔，结果右手突然痉挛钻到了人家的舌头。
然后她知道，自己注定将会有另外一种人生。
冬天的深圳，天气诡异，忽冷忽热。
梁庭雨背着笔记本赶回公司。低着头挤进电梯，旁边是几名皮肤黝黑的印度阿三。金融风暴开始后，集团开始不断精简人员，以便有适当的人力成本派遣交换印度分公司的程序专家过来工作。
她回过头想给对方一个官方的微笑，对上的，却是一张4年后的面容。
4年间，她每日上班都化小烟熏，失去了做牙医时那种老实本分的气质，面目改变。他耳朵里带着MP3，隐约能听出来是周杰伦的《牛仔很忙》。
他一时间没有认出她，用标准的普通话说：借过。就走了出去。挥袖间留下淡淡的古龙香水味。隔日，她托人调来他的临时档案，白纸黑字地写着婚姻状况是离异，而且他会在深圳工作一年。
