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慢性病培训小结范文1
【摘要】分析本社区老年人的现存问题、社区护理在老年保健中的作用。
【关键词】老年保健；社区护理
随着医疗技术水平的日益提高，人民生活水平的不断改善，人类平均寿命不断延长，人口老化日益明显。我国于1999年10月宣布全国进入老年化社会，据统计，至2010年末，本省60岁以上老年人口达746.63万人，占总人口的15.11%1。本辖区内60岁以上老年人口达371人，占辖区总人口的19.55%。为了满足日益增长的老年人健康及医疗护理需求，大力发展和建立健全老年社区护理服务就显得尤为重要。
1 辖区内老年人存在不同程度的健康问题。本辖区内371名老年人总患病率为35%，患有2种或2种以上疾病患病率达20.3%，且多为慢性病。高血压患病率31%居首，心脑血管疾病患病率相对于其他疾病患病率较高。
2 社区老年护理现存问题。（1）辖区老年居民慢性病患病率较高，患病数量与年龄呈正相关，高血压、糖尿病。关节炎的发病率较高。（2）社区老年人存在不同程度的认知功能衰退，随着年龄的增加，人的认知能力会出现不同程度的衰退。（3）家庭养老功能弱化，辖区内青壮年人员的流动和外出就业，进一步减少了老年人保健的关照来源。（4）社区护理人员短缺，目前社区卫生服务中，基本上以医疗和公共卫生为主，康复、护理 、保健内容较少，社区卫生服务中护理人员严重短缺。
3 社区护理在老年保健中的作用。
3.1 慢性病管理及预防：老年人慢性病的患病率高、危害大，慢性病管理是社区护士的重要职责。社区护士经过慢性病知识的培训，利用掌握的知识指导社区慢性病病人的生活、饮食，再配合健康教育和适宜的干预管理，降低慢性病的危险因素，提高老年人自我照顾能力2。自我保健意识，以病人自我管理的模式实施慢性病病人管理，提高慢性病的管理效果，降低患病率。
3.2 心理护理：60-70岁老年人对护理咨询和心理护理需求比例较高。主要是由于这些老年人正处于中年和老年的过渡时期，生活重心开始有事业转向家庭，导致心理方面发生很大的变化，因此，比较希望得到心理方面的疏导和护理服务3。
3.3 健康档案管理：社区服务要求医护人员将社区老人健康状况的变化及时输入电脑做好记录，及时与社区医生联系沟通，以便进行相应的处理，使社区老人的整体健康状况能够得到连续性关照，充分发挥社区健康“六位一体”功能。
3.4 积极进行家庭康复治疗：老年人因脑血管意外而出现的残障、或因其他原因所致的躯体功能下降、震颤麻痹等，应有计划地运用康复手段，积极进行康复治疗，预防肌肉萎缩、器官功能衰退，尽可能地维持老年人自理生活的能力，争取重返社会。
4.小结
随着医疗服务走向市场化、国际化，社区卫生服务以其方便、快捷、便宜的优势逐渐在医疗市场占有越来越重的份额，如何发展、壮大、推广社区卫生事业，赢得更大的市场，需全体医务工作者的努力。在老年人不断增加的我国，必须有针对性地发展社区老年服务体系，根据社区老年人的具体需求培养专门人才，扩大社区护理的服务范围，更新观念，转变社区服务功能和服务对象。同时不断完善社区各项服务制度，提高居民的健康意识。加强合作，建立社区服务网络，有计划、有目的地加强老年疾病的监测，减少老龄化社会对我国社会发展的压力。
参考文献
[1] 金宏义，陈雪萍. 社区特殊人群护理. 浙江大学出版社，2008：116
慢性病培训小结范文2
1健康管理和风险评估控制
健康管理是一个对于健康造成危险因素的全面管理的过程，其能有效提高人、集体以及社会的积极性，进而尽可能地将有限的资源运用于保持人类健康之中。健康管理最早出现于北美地区的临床预防服务，目前在我国的教学材料中也将健康管理称为临床预防服务。其实现个性化健康干预的方法是合理改善个人行为生活方式。在近两年来随着医疗研究技术的不断发展，健康管理已经从由家庭医生承担的临床预防护理模式发展为医院、保险机构以及IT等行业共同参与健康管理模式。健康管理师目前在我国率先成为一种新型行业，健康风险评估与控制作为健康管理中最为重要的部分，其只能采取健康风险评估手段和进行健康干预措施才能有效实现健康管理，并且能有效控制慢性病，让患者摆脱病魔困扰。临床医学专业学生通常对于预防医学的学习并不是很重视，其通常专注于研究临床医学，并且更希望将来成为临床医生或某科的专家学者。近年来随着我国人口老龄化，慢性病的发生率也呈现出逐年增高的情况。因此对于慢性病更需要健康合理的维护，未来对于临床预防医学的人才需求也会越来越多。
2健康管理的组成部分和运用
健康管理是由服务对象的个人健康信息、健康风险评估以及健康干预3个部分组成。服务对象的个人健康信息主要有个人一般资料情况、行为生活方式、健康状况、疾病家族史、医学体检以及部分实验室检查指标。健康风险评估的主要过程是将个人健康信息输入计算机软件，之后分析和预测个人在之后一段时间可能存在的健康风险。评估的结果进行高危、中危以及低危分级。健康干预是根据上2个部分的评价结果提出相应的健康干预措施，并且动态追踪效果，从而起到促进患者健康的效果。以上3个部分是长期的、连续的，且周而复始的服务过程。在对患者实施健康干预之后根据不同患者的具体效果来制定进一步的干预方案，这样才具有长期预防疾病的效果。
3健康风险评估与控制在教学中的运用
在进行健康管理时需不断建立和完善多种健康风险评估。健康风险评估技术有单因素加权法和多因素模型法两种，单因素加权法的基础是单一健康危险因素和发病率，以危险性作为强度，从而计算各个因素得出患病的危险性。这种方法的优点是只需少量的数据分析，且计算方法较为简单。多因素模型法是在数理分析的基础上采用流行病学、统计学以及数学模型方法确定患病的危险性与健康危险性之间的关系模型。这种方法能采用健康危险分级的方法制定出不同个体相应的健康干预方案。根据实际对学生的教学情况可将健康风险评估分为两部分，其一是是根据指定的案例信息进行相应的评估和干预，其二是学生自身健康风险的评估和干预。但是因为学生有学时的限制，使健康风险评估与控制的内容不能在课堂内完全学习完，所以导师在前一部分案例讲解完后，引导学生分析评价自己或家属所存在的健康危险因素。尤其是学生自己父母有高血压等心血管疾病的更应该注意查找自身健康的危险因素。通过对学生维护健康的积极性将健康管理理念完全教授给学生，进而尽可能地提高预防医学的质量。
4建立健康管理教学基地
学生在完全掌握健康风险评估技术的基本原理和操作技能后即可给予实践机会，这样就将所学的理论知识和实践相结合。学校应当提供学习讲座和技能的培训，建立教学实习的基地，使学生在进行社会时间时不仅能熟练掌握健康管理的全部过程，还能够服务于社会，积极地参加到慢性病的预防和控制的工作中，使自身得到充分的锻炼。
5小结
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【关键词】 社区护理； 问题； 对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.023
随着医疗体制的改革，本院于2002年9月成立了西门诊（社区门诊），目的是将医院护理延续，方便社区群众。社区护理是以患者为中心，以家庭为单位，以社区为服务范畴的护理形式，其主要工作内容是深入居民家庭，以城市中多发病和常见病为主要防治病种，同时为居民提供健康教育预防保健等全方位服务[1]。通过社区护理提高患者及家属的相关知识，有效控制疾病，延缓并发症，提高生存质量。在社会上产生了良好的社会效益和经济效益。在社区护理工作十年，本人曾经到过好多家社区门诊经过实地勘察，就社区护理工作中出现的问题及对策谈一下自己的体会。
1 问题
1.1 管理方面存在的问题 目前本市社区门诊输液室患者不管老人、小儿、感冒、高热、保养的、传染病常挤于一室，引起易感人群的交叉感染。社区门诊中慢性病、老人占75%，他们抵抗力相对低下更易引起交叉感染。
1.2 社区门诊护士缺编 门诊患者就诊较自由。笔者社区门诊输液，有时有时一天20～30例患者，有时只有上午时间就有60～70例之多，最多达120例，输液室人满为患，排队是经常发生的，容易导致患者不满。正常两个护士对班倒或1人1天（8：00～20：00），一个护士单独工作时工作量很大，护士只疲于临床治疗。社区护士仍然脱离不了被动执行医嘱的局面，没能真正进入或者主动进入社区护士的角色，而开展家庭访视。对家庭的安全评估及心理评估活动描述较少见[2]。本市一些开展社区服务的医院存在重医轻护的现象，许多开展社区服务的医院存在认识上的误区使社区护理难以深入，服务难以到位，刚开始本社区门诊3名护士编制，后来医院要加强三级医院晋升，从社区门诊调走1名护士，而其他社区门诊没有超过2名护士的，有的只有1名，个别的社区甚至没有真正的护士。社区护士不管在数量上还是质量上的不足将势必影响社区护理的内容和质量[2]。
1.3 医资薄弱 除本社区（医院派来）一大半是厂医转变而来还有部分是退休医生。
1.4 社区护理服务范围局限 目前本市社区护理服务形式单调，只流于形式上的巡诊、测血压、测血糖、慢性病、出院患者的随访，注重按时、按进度见面或电话随访，护士承担教育、咨询、组织、管理、协调的角色表现严重缺失，难以将社区护理工作真正落到实处。
1.5 社区门诊输液室环境污染严重 目前有部分社区门诊输液室场地差，空气不流通，设置混乱，环境污染严重，缺少消毒制度等。尤其冬夏开空调，门窗关闭，患者带来吃的、果皮、再加上小儿在室内大小便、呕吐、出汗、室内异味熏人，严重影响就医环境。
1.6 信息管理滞后 健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录[3]。目前本市社区门诊中还没有一家真正建立健康档案。只是疾病登记、家庭地址、电话号码等简单的记录。
2 对策
2.1 加强社区护理管理 社区护理管理是社区卫生服务的重要组成部分，是社区卫生服务质量的关键[4]。加强完善规章制度和护理管理体系，明确社区护理服务内容，规定可入户开展的技术服务项目，安全保障措施等摸索出一套适合本地的护理模式。
2.2 合理配置护士人力资源保证护士定编到位 在输液过程加强巡视、观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，并规范记录，改进就诊流程，减少高危因素，使护理差错、事故消灭于萌芽之中。提高护理质量、改进工作方法与工作流程，同时加强个人、家庭和社区健康卫生知识宣教、健康教育、家庭访视等帮助社区居民解决健康问题。
2.3 加强安全管理 （1）患者方面：社区中老年患者居多，其中不少高危病种，如心血管病易发生心血管意外，虽然事前告知患者输液目的、注意事项、严禁自己调滴速，但有的患者遵医嘱性差，出现自己调滴速的情况；工作中护士要严格控制患者的陪同人员，既要保证患者有人看管，也要杜绝医院闲杂人等过多的情况出现；对于病情危重的患者要及时进行转院处理。（2）药物方面：用药期间产生不良反应要及时汇报医生并进行处理，对可能会引发过敏反应的药物要严格遵守皮试原则，不同批号的同种药物仍然要进行再次皮试，确认安全方可用药。（3）医源性方面：加强医护人员疗技术培训，加强责任心的教育，严格执行三查七对。社区护士疲于临床治疗，护理安全隐患很大。现在到社区输液、治疗的患者也大大增加，护理安全重在防范，严格督察各个工作质量环节，特别是查对制度，工作中如果护士注意力不集中或过度疲劳未认真查对都容易造成差错，2名护士核对尤为重要。
2.4 加强消毒管理 工作人员必须衣帽整洁，工作前洗手、戴口罩方可进行各种治疗；严格遵守无菌操作，注射做到一人一针一管，用过的注射器、针头毁形浸泡；每做完一项操作要及时清理物品，医疗垃圾与生活垃圾、回收与不回收、破坏与不破坏处置均需分开放置；保持室内清洁，果皮、纸屑及时清理，用500 mg/L的含氯消毒溶液拖地2次/d，座椅用500 mg/L含氯消毒溶液湿式擦拭2次/d，每月空气细菌培养一次并做好记录；三氧消毒机空气消毒2 h/d；每天开窗通风，空气污浊时开空调也要开窗通风。消毒器械溶液每周换一次，无菌钳、镊子、盛碘酒瓶每周高压灭菌1次；消毒溶液更换及时，标明名称、浓度、更换日期；治疗室抹布、拖把、扫帚其他工作间分开。
2.5 加强计算机在健康档案管理中的应用 随着信息科技的进步，计算机在医疗卫生中应用越来越普及，社区医院也要用这现代化手段，建立个人、家庭和社区的连续性、全方位计算机健康档案管理系统，并以这个系统为基础，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的社区卫生服务。实现资源共享，合理使用，避免重复登记，节省人力、物力和时间。
2.6 加强继续教育管理体系 做好社区护理工作首要条件在于充分调动患者及家属的积极性，护理人员与患者进行良好的沟通，搞好护患关系，要求护士有较高的专业水平，良好的职业道德和敬业精神，还要掌握社会学、心理学、营养学等各方面的专业知识。加强社区医护人员的培训、自学，请进来送出去，重点培训内容；增加护士社区服务意识，质量意识，沟通技巧，专业基础知识，护理急救技能等；注重培训实效，定期考查考核。不断提高医护人员专业理论水平和实际工作能力，更好地为社区居民服务。
3 小结
社区护理工作中不可避免出现一些问题，通过完善相关的规章制度，提高护理工作者的专业素质，加强自身水平，大多数问题都可以有效解决，不断总结经验更好地为社区居民服务。
参考文献
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慢性病培训小结范文4
延续护理是医院、家庭、社区之间的相互合作，协调和信息共享，并为病人提供无缝隙连续服务。它也是病人出院后回家休养或是回到社区进行后续治疗的纽带，然而传统的护理服务仅限于住院病人，病人一旦出院，护理工作便不再延续。本文通过对国内外延续护理与社区卫生服务相关情况的对比，提倡社区卫生服务与医院服务的有效结合，充分发挥各自优势，为居民提供高质量、方便可及的卫生服务。
1延续护理定义
国内有学者将延续护理定义为：医疗机构通过系统地设计一系列护理行为，使病人在转换了不同健康照顾场所后，如医院转换为家庭，一样可以得到高质量、与原各项措施具有协调性、连续性的护理［1］。即使有部分病人疾病得到相对控制或疾病缓解后出院，由于所患疾病的复杂性，自我管理存在相当的难度，病人仍有很高的健康照护需求［2］。潘美开等［3］认为，糖尿病病人出院后治疗依从性降低，而出院后的持续治疗很重要，病人及家属对出院后的疾病恢复相关知识需求增加，且更趋于需要上门延续服务，可以看出，部分病人出院后仍需得到延续护理。同时，国内也有研究［4］指出，有些病人很难在住院期间一次性完成疾病全程的治疗与康复，出院后大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，因此，健康需求远不能满足病人及家属的需求。
2延续护理与社区卫生服务有关研究现状与发展趋势
2.1国外研究现状延续性护理干预模式是从美国科罗拉多大学医学中心的一个延续性护理研究项目发展而来［5］，它强调随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院持续性地投射到家庭和社区［6］。该模式通过跟踪和管理病人从住院到回归家庭全过程，提高病人及照顾者的自我护理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延续性护理能够改善病人的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美国的社区卫生服务中心有受过专业培训的合格护士为病人在其家中提供护理照料和治疗。护士通过家庭访视的方式对病人及其照料者进行健康促进及疾病预防有关的主题教育，这种服务的最终目标是给出院病人提供持续的照护，并使他们在家中重新恢复健康。随着医疗技术的进步，社区护士可以在病人家中提供部分服务，比如自我注射、持续非卧床腹膜透析等，社区护士还可根据病人的个体需求，在访视病人时提供相应的专科护理。当病人需要再次入院时，社区护士还负责向医师提供病人的信息。现在国际上有不少国家或地区的社区护理工作是在家庭医师团队的基础上开展的，效果较好［9］。
2.2国内研究现状笔者查阅近五年的相关文献发现，大多数有关延续护理的研究仍以电话、信件、登门随访、Email、护士门诊等方式居多，而有关病人出院后转诊至社区卫生服务中心进行后续治疗或导管维护的研究相对较少。有许多病人，例如慢性病病人［10］、携带导管出院病人［11］，他们需要经常往返于医院、社区进行治疗和康复，在治疗环境不断变化的时候，无法避免会因医院和社区服务的不衔接等各种因素导致医疗护理服务的中断，这就可能导致病人不能很好地恢复疾病，因此完善机构间的连续不可忽视。延续护理在我国内地的发展仍未成熟，它不仅涉及到医务人员对出院病人的健康指导、上门随访等内容，还需要广泛的社会支持系统［12］。有调查显示［13］，有33.3%的护士认为病人出院意味着护理服务的结束，40.5%的病人出院时没有获得相应的指导。
另一方面，我国社区护理尚处于初步发展阶段，国内各地区之间也存在显著差异［14］。社区居民对社区护理的理解比较狭隘，不能充分理解社区护士价值，大部分人仍觉得社区护士只需打针、发药，以至于很多时候社区卫生服务中心的职能未能得到充分发挥［15］。目前国内很多社区护理工作内容仍偏重以二级预防为主的护理活动，例如静脉输液、肌内注射、测量血压、家庭访视等［16］。
2.3延续护理与社区卫生服务展望延续护理被认为是高质量医疗服务所必不可少的环节，对慢性病的康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用［17］。国外及我国香港地区进行的延续护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多学科团队共同协作的结果［18］，然而，我国要发展延续护理，还面临着许多困难。其一，我国还未出台有关延续护理的法规与制度，也就没有相关的准则约束或保护医护人员及病人。其二，社区与医院的转诊机制还不成熟，尽管已有医院相继开展延续护理服务，也仅仅是采用电话、门诊、信件等方式，很少有医院将出院病人转诊至社区进行后续治疗及护理作为延续护理的一种方式。
3小结
随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身健康问题也愈加重视，尤其对延续护理的渴望更是日渐增加，延续护理必定会成为医院工作的重要组成部分，如何使延续护理模式规范化、制度化仍需不断研究。同时，在构建合理的延续护理模式时，如何充分利用社区卫生服务中心这一资源，而不是单单就医院的医护人员对病人进行电话、随访等单一的延续护理方式，这也值得我们进一步研究。
参考文献
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慢性病培训小结范文5
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求，做好健
康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展 世界结核病日、世界卫生日、全国预防接种日、防治碘缺乏病日、世界无烟日、世界艾滋病日等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据《突发性公共卫生事件应急预案》，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育网络信息建设，促进健康教育网络信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
(一)、健全组织机构，完善健教工作网络
完善的健康教育网络是开展健康教育工作的组织保证和有效措施，20xx年我们将结合本社区实际情况，调整充实健康教育志愿者队伍，加强健康教育志愿者培训;组织人员积极参加市、区、疾控部门组织的各类培训，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理论水平;将健康教育工作列入中心工作计划，把健康教育工作真正落到实处。
(二)、加大经费投入
计划20xx年购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。
(三)、计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座，全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。(后附健康教育讲座安排表)
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
在输液室设电视及dvd，每周定期播放健康教育光盘，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。
4、开展居民喜闻乐见的活动
计划上半年、下半年各开展一次居民喜欢的健康知识竞赛，专干提前认真组织，设计试题、配备奖品，让居民在娱乐的同时学习到日常所需的健康知识。
5、办好健康教育宣传栏
按季度定期对中心的3个健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。
6、发挥取阅架的作用
中心大厅设健康教育取阅架，每月定期整理，将居民需要的健康教育材料摆放其中，供居民免费索取。
(四)、健康教育效果评估
对辖区1%的人口科学规范的进行一次健康知识知晓、技能掌握、行为形成情况和健康需求等内容的健康教育效果评估。健康教育专干主要负责设计调查方案、调查问卷、评估总结等工作。
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[关键词] 肠造口；健康教育；进展
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0013-04
[Abstract] Health education is an education activities within goal，plan，organization，system and evaluation，it can improve the health status and quality of life of colostomy patients.The types of health education programs for colostomy patients are varied.According to the different application stages，the health education program can be divided into preoperative，postoperative and whole course education program.This paper summarized the research progress of preoperative and postoperative health education program for colostomy patients，in order to provide reference for nursing staff to develop health education.
[Key words] Intestinal stoma；Health education；Process
肠造口也称为“人工”，是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液[1]。肠造口在挽救患者生命、提高结直肠癌患者生存率的同时，也给患者带来了生理、心理、社会适应等方面的消极影响[2]。生理方面，造口术后并发症发生率为21%～70%，并发症发生率高导致就诊次数增加和再次住院，严重影响了患者的生活质量[3-4]；心理方面，常见的有抑郁和焦虑。调查发现肠造口患者对生理、心理、社会方面的健康教育都有迫切需求[5-6]。健康教育作为一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的宣教活动，能够改善肠造口患者的身心状况，改善社会适应，提高患者的生活质量[7]。本文综述了肠造口患者手术前后健康教育内容与方法的研究进展，以期为医院和社区护理人员对肠造口患者开展健康教育提供参考。
1 术前健康教育项目
研究显示，肠造口术前患者若未获得足够的造口信息，会导致其术后难以适应造口的外观和自我护理[8]。由于患者更容易接受术前的肠造口相关信息[6-7]，在术前为即将造口的患者提供造口定位和相关知识教育能减少其造口相关并发症的发生，改善其生活质量[9-10]。
1.1 社区造口术前强化教育
社区造口术前强化教育是针对肠患者在社区开展的术前强化教育的项目，在造口术前除了由诊所结直肠护理专家（colorectal nurse specialist，CNS）提供造口手术类型和术后功能、造口袋的知识外，还会有由社区CNS为患者进行肠造口管理教育实践的家庭访视及评估。访视共2次，约45 min/次，护理专家会介绍造口袋并教给患者管理造口的方法，主要有排空和更换造口袋。第二次访视结束后CNS会评估患者在模型上更换造口袋的能力。患者入院手术前CNS再次评估其在造口位置标记处更换造口袋的能力。Chaudhri等[11]在英国纽卡斯尔开展了社区造口术前强化教育的研究，研究组住院时间与对照组相比，缩短了住院时间，此外研究组每位患者平均节约费用2.104美元。
1.2 加速康复外科项目
H.Kehelt教授在2000年首次提出加速康复外科项目（the enhanced recovery programme，ERP），它应用医院多学科人员团队方法进行术前教育，大多患者可在术后24～48 h安全出院。团队由外科主治医师、执业护士、患者同伴、住院医师、肠造口治疗师和注册护士组成，团队依照制定的ERP指南协作护理，以确保患者安全和最舒适的体验[12]，教育的主要内容有入院前的物品准备、术后疼痛管理和使用自控镇痛泵的方法、如何提高预期的饮食等。Bryan等[13]通过课程为造口患者提供术前相关的信息，并使用人造腹部模型为患者进行造口袋排空和更换的示范，还为患者提供居家肠造口DVD和练习包，结果显示60%的患者术后住院时间由8 d缩短至5 d或更短。Younis等[14]将造口术后住院时间>5 d视为延迟出院，通过前瞻性研究发现开展ERP前17.5%的患者由于不能独立管理造口而延迟出院，而开展ERP后仅有0.8%的患者延迟出院，显著降低了造口患者延迟出院率。
2 术后健康教育项目
术后住院期间及出院后的肠造口患者健康教育是一项重要的护理活动，是改善患者肠造口接受程度和提升患者肠造口自我管理能力的关键，国内外肠造口健康教育项目多集中于此阶段。
2.1 多媒体学习教育项目
多媒体学习教育项目（multimedia education learning program，MELP）[15-16]随着信息技术的发展应运而生，该项目通过结合语言、文字、图片、音频、视频等制作的多媒体教材，为术后肠造口患者提供肠造口及其护理知识。此外，MELP使患者获取知识的形式更加形象、可视，患者可根据个人需要随时观看、巩固学习，减少了护士的指导次数[17]。Lo等[15]在台湾大医院外科手术单元开展的MELP，内容如下：第一部分是肠造口的形成，包括肠造口的解剖学和肠造口的临床适应证；第二部分采用二维动画、视频和图片的形式来说明肠造口护理的各种核心要素，并对知识进行巩固。参与多媒体教育项目的患者较传统教育的患者在对肠造口自我保健的知识、态度和行为方面均有显著提高。Lo等[16]通过成本效益分析评价MLEP，发现其具有花费时间短、成本低和效率高的特点。翁亚娟等[18-19]采用术后教育手册、指示图、连环画、VCD等形象化的多媒体健康教育模式，显著降低了肠造口并发症的发生率，改善了患者的自我管理能力。
2.2 群体教育项目
群体教育项目是由病房为肠造口患者及其照顾者提供知识和经验的支持教育项目。2007年，土耳其的伊斯坦布尔肠造口病房开展了日常的群体教育项目，在常规访视期间邀请患者及其照顾者免费参与。项目每4～6个月组织一次，教育内容由结直肠外科医师、造口治疗师与公共卫生专家共同商议制定。群体教育项目分三个步骤实施：第一步，由外科医生进行肠造口及其治疗必要性的讲座；第二步，造口治疗师基于肠造口护理及其并发症与肠造口患者进行提问式和分享式的互动，同时通过视频的形式为患者呈现肠造口日常生活指南；最后，肠造口患者相互分享社会经验的活动阶段。群体教育项目实施前、后相比，显著改善了患者的生活质量[20]。
2.3 肠造口自我管理项目
慢性病自我管理（chronic disease self-management，CDSM）是指用自我管理方法来控制慢性病，实质为一个患者教育项目，它通过系列健康教育课程教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，来帮助慢性患者在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活所带来的各种躯体和情绪方面的问题[21]。美国斯坦福大学患者教育研究中心首创了普适性的CDSM项目，着重提高患者管理疾病的自我效能，通过行为的改善和情绪控制，最终改善患者的健康状况，提高患者的生活质量[22]。Grant等[23]在美国参考CDSM项目和医学长期护理模式，根据解决肠造口患者主要健康相关的生活质量问题的目的，构建了长期肠造口护理自我管理项目。项目由造口护士和经过培训的肠造口同伴以讨论课的形式开展，课程为6次，2 h/次，包括3次患者教育课程、1次家庭照顾者课程和1次患者及其照顾者共同参与解决疑难问题的选修课程，课程周期约12周。项目内容通过对肠造口患者生活质量相关文献回顾和肠造口常规护理进行描述来确定。项目效果通过患者及其照顾者、肠造口同伴和监督项目实施的护士对项目实践问题、项目市场、课程内容以及教学方法进行综合评价，且运行初期获得了患者及其照顾者以及同伴支持者的积极回应。
英国在CDSM项目的基础上，提出了专家患者计划（expert patient program，EPP）。专家患者是指了解自身疾病状况且熟练掌握身体状况应对技巧的患者。EPP由培训的专家患者以课程的形式给予出院患者健康教育指导，改善患者的社会心理适应和生活质量，实现患者的自我管理。Cheng等[24]将EPP用于永久性结肠造口患者，患者参与EPP课程后，肠造口相关知识、自我效能、自我管理与社会心理适应得到显著提高。
3 “STOMA”肠造口社会心理干预项目
造口患者术前和术后的教育均给患者带来益处，Lim等[25]将两者结合在一起建立一个覆盖肠造口患者术前和术后的“STOMA”肠造口社会心理干预项目，该项目的构建根据是Bandura的自我效能理论、Simmons的概念框架以及患者的需要[8]。项目包含五个核心要素和十一个要素组分，核心要素为获得性支持（support availability）、积极思考与接受（thinking positively with acceptance）、克服社会歧视（overcoming social stigma）、减少消极情绪（minimizing negative feelings）和分析造口护理的自我效能（analysing self-efficacy in stoma care），即STOMA[25]。项目以课程和电话会谈的方式开展。个体面对面心理教育课程安排在术前1～2周，并使用教育手册辅助教学，其内容有：①心理干预及“STOMA”项目概述；②可利用的社区资源和支持服务；③肠造口术后常见问题与活动恢复；④肠造口护理训练指导步骤；⑤指导参与者设立目标。课程结束后在术前1周内进行首次电话会谈，主要探讨肠造口的新问题和关注点；其余4次将在术后1～4周进行，探讨术后和出院后发生的新问题。
4 小结
患者教育是造口手术前后护理的关键，术前健康教育项目的目标在于较快提升患者的自我管理造口能力，缩短患者的肠造口熟练时间和住院时间。术后住院期间健康教育项目的目的是在促进造口患者在恢复的基础上节约成本。肠造口患者出院后的健康教育项目是院内健康教育的延伸和延续，其目的为在促进肠造口患者社会交际的同时，改善生活质量。“STOMA”肠造口社会心理干预项目从社会心理的角度为患者提供术前和术后较为全面的健康教育。
首先，我国人口老龄化的加剧、医疗保健费用的增加和住院床位的紧张，使之很有必要将重点放在缩短术后住院时间上，这就需要加快医院社区一体化进程和肠造口人才培养，开展造口术前健康教育项目。其次，多数肠造口患者在术后住院期间主要依靠护士对肠造口进行管理，缺乏自身的实践导致出院后自我管理肠造口的困难。有关调查发现，患者认为医院提供的肠造口护理是局限的，并且患者与造口专家没有足够的交流时间[9]，因此术后开展多途径的院内教育，构建院外肠造口自我管理健康教育项目很有必要。最后，政府、医院和社区应共同协作，致力于为肠造口患者提供围术期及出院后的全程健康教育。
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