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吞咽功能康复训练范文1
摘 要 目的：脑卒中致吞咽功能障碍早期的康复训练护理。方法：将80例吞咽功能障碍的患者随机分为康复训练护理组（康复组）和单纯药物治疗组（对照组），观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果：康复训练护理组有效率为95%，药物治疗组有效率为65%，两组比较差异有显著性。结论：脑卒中致吞咽功能障碍患者早期进行康复训练护理，能降低并发症，提高患者生存质量。
关键词 脑卒中 吞咽功能障碍 康复训练
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286
Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.
Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care
2006年7月～2011年7月开展吞咽功能障碍康复训练护理，经过15天～1个月的康复训练护理，收到了满意的效果。现将康复训练护理介绍如下。
临床资料
2006年7月～2011年12月对吞咽功能障碍的患者420例进行康复训练护理，其中男285例，女135例，平均62岁；脑梗死患者310例（其中脑干梗死180例），脑出血110例。
脑卒中致吞咽功能障碍病情评估，根据Mann吞咽能力评价法制定评估表，评估表包含意识状态、合作能力、听觉理解力、呼吸功能以及吞咽口咽阶段功能评估等方面内容，依据每个方面的严重程度评分，将吞咽障碍分为正常、轻度、中度和重度4个级别。
训练方法
间接训练：①口唇、面颊部肌训练：让患者做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇，持续5～10秒，然后在恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。②舌部运动训练：舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。③咳嗽训练：有意识的进行咳嗽训练。④呼吸训练：腹式呼吸、缩口呼吸、声门闭锁训练。⑤构音障碍训练：下颌、舌、唇的训练；发音训练；言辩训练。⑥空吞咽训练：每日三餐前和晚睡觉前进行6～8次/日训练。⑦门德尔松法训练：当患者吞咽时咽喉上提，让患者在上提拉时停止吞咽功能，保留3～5秒。
直接训练方法：咽部训练：咽部冷刺激，医院消毒供应中心特制做大棉签、冰冻后应用。冰冻棉签训练之前，与患者进行有效沟通，取得患者配合。首先吸净口腔唾液，之后用冰冻棉签擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用饭勺1/4逐渐到一勺喂冷酸奶。每日训练2次，每次30分钟。
护 理
饮食的护理：①进食的姿势：通常采取半卧位（床头抬高30°～50°角），颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的患者也可以做位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。②食物的性状：有吞咽功能障碍的患者进食应首选；糊状、蛋羹状（如芝麻糊、米粉、稠粥）、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。③食物的温度：对有吞咽障碍的患者冷食比热食好。④进食量及速度：每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不应快，避免2次食物在口中重叠现象。⑤进食后残留食物的处理：吞咽后咳嗽、饮极小量的水（1～2ml），有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。
心理护理：良好的护患关系、有效地交流可使患者积极配合治疗；轻松、愉快、安静的进食环境，可避免患者精神紧张或注意力分散。鼓励患者使用健手进食，要分享患者的进食体验，要同情患者的处境，尊重患者的意见，用耐心、诚心融化患者的固执；以温柔的话语解除患者的孤独感，使患者从内心感受到家人没有嫌弃他们，护士没有看不起他们，从而积极配合康复训练；对于有些患者出现角色强化想象，责任护士要耐心讲解训练的必要性，使患者能积极进行训练，要多用鼓励语言，防治患者因期望过高而自暴自弃。
讨 论
综上所述，康复护理有助于患者提高生活质量，融入家庭和社会。按脑卒中致吞咽障碍患者恢复规律性分析，在发病早中期（1～6个月）康复训练效果最理想，因此，进行早期吞咽功能康复护理越早越好，对重度吞咽困难患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能训练。脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。除进行局部康复外，还应注重偏瘫肢体功能训练、上肢摄食功能训练、辅助具的选择与使用等整体康复效果，加强与康复医师、治疗师和语言治疗师之间的协同合作。今后还应致力于从众多的康复方法中寻找个体化的训练计划和摄食方案，并将其延伸到家庭、社区护理中，降低并发症，提高患者生存质量。
参考文献
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吞咽功能康复训练范文2
【关键词】 鼻咽癌； 吞咽困难； 系统康复训练
中图分类号 R739.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0042-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.021
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，多见于我国南方地区，首选的治疗方法是放射性治疗，此法虽有一定治疗效果但临床实践证明NPC患者经放射治疗易引起放射后并发症，例如张口困难、吞咽困难、颈部僵硬以及听力与味觉下降等。由于恶性肿瘤浸润蚀加之治疗的放射作用，随着治疗时间的延长，NPC患者病患部位与吞咽咀嚼功能有关的肌群逐渐发生失用性退化，自主进食功能退化消失，并由吞咽困难进一步造成营养不良，由进食呛咳造成肺内感染的发生，很大程度上影响NPC患者的生存质量[1]。及早采取措施恢复NPC患者病患部位相关肌群运动功能，改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能，可以预防营养不良和肺部感染的发生，延缓病情恶化，提高患者生存质量[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经放射性治疗，且放疗后均有疑似或轻微吞咽困难表现。吞咽困难的判断：（1）NPC患者形体消瘦，主诉渐进性吞咽困难进食呛咳；（2）颞颌关节僵硬，舌头运动不灵或实体萎缩；（3）张口受限、口腔鳞片状白膜，舌面及软硬腭有黏稠痰液残存；（4）颈项僵硬，进食固体偶有梗阻留滞感[3]。将选取的
200例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组100例，男52例，女48例，平均年龄（52.3±11.6）岁，
平均病程（21.3±10.5）个月；对照组100例，男48例，
女52例，平均年龄（53.7±12.8）岁，平均病程（22.2±11.3）个月。两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 NPC放射治疗方法 所有患者均以直线加速器6MV照射X线治疗，避开脑干脊髓，面颈联合野中心水平野分割照射常规36～40 Gy后缩野，鼻咽部追加剂量70～76 Gy，预防性照射颈部剂量50 Gy，颈部预防剂量66～70 Gy。照射频次5次/周，患者放疗1～4年[4]。
1.2.2 处理方法 对照组常规给予药物处理和一般护理，若有黏液残留不能自主咳出，可给予盐酸氨溴索雾化吸入，观察组在此基础之上进行为期四周的系统康复吞咽训练指导，（1）功能恢复性训练：针对进食吞咽相关的功能器官做间接性训练，改善吞咽相关肌群运动协调性，防止废用性吞咽功能障碍。（2）头颈肌肉康复训练：为患者制定训练计划，着重训练低头后仰以及左旋右旋、左屈右屈等重复运动，放缓单个动作速度，20次/d。（3）进食训练：保持病室卫生清洁，营造安静舒适、和谐整洁的进食环境，使患者保持最佳吞咽；根据患者吞咽障碍程度选择食物软硬质地和适宜吞咽的口量。（4）下颌关节、舌功能训练：训练患者张口闭口，下颌关节尽量打开后，上下牙关闭合，如此多次节奏性叩击刺激唾液分泌；指导患者微张口，下颌分别向前后左右运动，至关节解剖极限，短暂停留再缓慢复至原位；将患者的舌体以纱布或吸舌器包裹住向外侧与左右方向缓慢牵拉，以舌刮划动舌面刺激并按摩舌体，2次/d，20 min/次；指导患者舌尖伸出门齿以压舌板压舌面以适当力度压住令患者用全力抵抗，3组/d，5次/组，15 s/次[5-6]。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察比较患者对康复训练的满意度，对患者进行系统康复训练4周后调查患者满意度，分值范围是1～10分，分值越高表示满意度越高。
观察比较患者的吞咽功能检查，以标准吞咽功能评分（the standardized swallowing assessment，SSA）和电视透视下吞咽功能检查（the videofluoroscopic swallowing study，VFSS）进行评价；生存质量以吞咽障碍特异性生活质量量表（swallowing-related quality of life，SWAL-QOL）进行评价。SSA评分内容包括对患者进行意识、头及躯干的控制、唇的闭合、咽反射、软腭运动及自主咳嗽等的临床检查，观察患者在吞咽水的过程中重复吞咽、喘鸣、无喉运动及吞咽后运动的情况，分值为16～45分，分值越高表示吞咽功能越差。而VFSS是加入不同量米粉调成糊状的60%硫酸钡溶液，在治疗医师的指导下观察患者在正位、侧位下的进食情况。SWAL-QOL是由44个条目构成，从患者的食欲、进食时间、食物选择、心理负担等维度考察吞咽困难患者的生存质量，每个条目均为1～5分，总分越高生存质量越高。日常生活活动能力以改良Barthel指数（MBI）进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组康复训练前后各时点吞咽功能比较
两患者进行康复训练前以及康复训练1、2周后，SSA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；康复训练3、4周后，观察组SSA显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者康复训练前后VFSS、SWAL-QOL、MBI比较
两组进行康复训练后VFSS、SWAL-QOL、MBI与训练前比较均有提高（P
3 讨论
目前放射性治疗是NPC的首选治疗方法，对抑制癌变扩张，延缓病情发展，有着积极的治疗作用。但经过放射治疗后癌变组织生长受到抑制的同时，正常肌肉组织的运动功能也受到破坏。同时细胞外基质沉积和成纤维细胞异常增殖，使放射治疗部位肌群纤维化，患者吞咽功能减退，造成患者进食困难和营养不良，可使癌症进一步恶化，若盲目经口进食，可能因舌咽运动功能低下或口腔咽喉部有残存痰液唾液而发生呛咳或误吸导致肺部感染，造成放疗并发症的发生[7]。
本研究在NPC患者放射治疗后对其进行系统性康复训练，训练内容主要包括功能性恢复训练、头颈肌肉康复训练、进食训练、下颌关节、舌功能训练等。功能性恢复训练可促进患者吞咽功能的重建，颈部肌肉康复训练可抑制放射所致的颈部组织纤维化，进食训练可使患者形成更优的进食习惯选择更适合的进食量，下颌关节、舌功能训练利于参与咀嚼肌群的功能恢复。通过以上训练内容，在一定程度上改善了鼻咽癌患者口咽部肌肉运动功能，提高了患者的吞咽能力，增大了患者张口幅度。结果显示，康复训练3、4周后，观察组SSA评分均明显低于对照组（P
尽早开始系统性康复训练，有助于帮助患者恢复病变部位相关的关节、肌肉的运动功能，减轻功能障碍的程度，对提高患者生存质量有积极意义[8]。
系统性康复训练有利于预防因放疗引起的吞咽障碍，抑制颈部组织纤维化，改善患者进食功能，降低并发症的发生率，对改善患者病患部位运动功能，提高生存质量有积极意义。
参考文献
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[7]秦雷，杨林.鼻咽癌放射治疗的进展[J].安徽医科大学学报，2012，47（6）：720-724.
吞咽功能康复训练范文3
[关键词] 吞咽困难；脑卒中；疗效分析
[中图分类号]R493 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-160-01
脑卒中是我国首要致残病因，临床上对脑卒中肢体偏瘫的康复较重视，而吞咽困难的存在极大地影响了患者的全面康复。
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年1月~2007年10月入住我院神经内科的脑卒中急性期（发病1周内）患者310例，按照洼田饮水试验评定，有156例存在吞咽困难，其中，男84例，女72例，平均年龄63（41~84）岁。让病人端坐，喝下30 ml温水，Ⅰ级：能不呛地一次饮下30 ml温水；Ⅱ级：分两次以上，能不呛饮下；Ⅲ级20例：能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级52例：分两次以上饮下有呛咳；Ⅴ级68例：屡屡呛咳，不能全部咽下。分别在进行康复治疗2、4周后评定。
1.2疗效标准
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅲ级以上。
1.3 康复训练方法
1.3.1急性期若有意识障碍者先采用非经口摄取营养，鼻饲或静脉，同时预防颈部的伸展位挛缩。
1.3.2口腔期障碍的康复训练口腔、颜面肌、颈部屈肌运动训练，让病人做皱眉、鼓腮、闭眼、微笑等动作，改善有关肌肉的紧张性，促进运动收缩功能的恢复。促进舌的随意运动，让患者作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动。因屈曲位容易引起咽下反射，所以强化颈屈肌张力进行被动、主动的颈部旋转、侧屈及屈伸肌的训练，防止颈伸位的挛缩。
1.3.3闭锁声带训练也称声带内收训练，患者经鼻孔深吸气，双手用力压桌子或墙壁，屏气5 s，大声发“啊”音，然后咳嗽。这是随意闭合声带，防止误吸。
1.3.4诱发咽反射训练利用冷刺激、触觉和压力刺激，把喉科用的小咽镜浸在冰块水中约10 s后，轻轻压在软腭弓、咽后壁、舌后部上，双侧交替，连续反复摩擦或轻拍5~10次，然后让病人作吞咽动作，可刺激咽反射所必须的咽部压力和感受器。应安排于餐前进行，如出现呕吐应中止。
1.3.5空吞咽训练要使上述功能训练过渡到吞咽动作，每次治疗后都要作吞咽动作，有严重吸入危险的病人则作空吞咽动作。
1.3.6咽期障碍为主的康复训练宜采用直坐或45°半坐位，躯干后倾，轻度颈屈位，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流危险，同时减少误吸。偏瘫卧床患者，可取健侧在下卧位，颈稍前屈，使舌骨肌抬高，喉上抬，易引起咽反射，并可减少误咽。另外，颈部向患侧旋转90°，可减少梨状隐窝残留食物，避免呛咳。
1.3.7进食食物的选择水、茶等稀薄液体最易导致误吸，一般采用软食、糊状或胨状的黏稠食物，将食物做成“中药丸”大小，置于舌根部有利于吞咽。
1.3.8训练进食时应注意环境的安静卒中患者多伴有心理上的不同程度抑郁、焦虑，因此，训练者要有耐心、细心。
2 结果
治疗2周后，治愈34例，有效62例，无效60例，总有效率为61.5%。4周后，失访16例，死亡2例，其余138例，治愈68例，有效42例，无效28例。总有效率为79.7%。
3 讨论
卒中患者入院时45%（30%~65%）存在吞咽困难，其中一半以上于发病6个月时仍然不能恢复正常的吞咽功能。有吞咽困难的卒中患者易出现误吸，并产生营养不良，进一步发展为肺炎，甚至因肺炎死亡。据文献报道，未经功能训练的吞咽功能恢复率为36.6%，且恢复时间更长，而经适当的功能训练，其有效率可达70%以上。
现代康复医学认为，康复训练的目的就是通过输入正常的模式抑制异常的模式，来促进正常模式形成，最大限度恢复各种功能，中枢神经系统能够恢复的主要机制是功能重组。吞咽功能的训练可以提高神经系统的兴奋性，从而形成新的传导通路，残留部分通过功能重组，以新的方式代偿失去的功能。
吞咽困难的存在严重影响了卒中患者的全面康复，吞咽困难好转对患者康复的信心有极大的提高。本文验证了及时和适当的康复训练方法能很好地促进吞咽功能恢复，方法简便，适宜开展。
[参考文献]
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吞咽功能康复训练范文4
笔者采用针刺联合康复训练治疗30例脑中风伴吞咽困难的患者，收到较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
30例脑中风伴吞咽困难患者均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准，均有头部CT或MRI检查证实。排除有认知障碍，不能配合检查和治疗的患者。其中，男19例，女儿例；年龄38～72岁，平均57.16岁；脑出血17例，脑梗死13例；假性球麻痹者23例，真性球麻痹者7例。
治疗方法 所有患者均采用脑中风内科常规治疗，病情稳定后配合针灸、吞咽功能康复训练治疗。7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。廉泉穴：取3寸毫针向舌根方向斜刺1.2寸，捻转15秒后拔针；舌下穴：嘱患者伸舌并向上翘，不能配合者可垫无菌纱布将舌拽出，取2寸毫针向舌根方向刺入1～1.5寸，并迅速出针；风府穴：取2寸毫针向喉结方向进针1.2寸，平补平泻，得气后即出针，不留针；风池穴：取3寸毫针向喉结方向刺入1.5寸，平补平泻，得气后留针10分钟；项部夹脊穴：取3寸毫针向横突方向斜刺1.5寸，平补平泻，得气后留针10分钟。每日1次，7天为1个疗程，连续2个疗程，吞咽功能康复训练：根据吞咽功能评价结果，选择相应的功能康复训练。颌、唇、舌运动，咀嚼、面部运动，饮水和控制呼吸等训练；唇肌张力低下者可轻叩口唇周围并嘱患者做抗阻力的闭口训练：下颌肌痉挛者可采用牵张方法进行训练：饮水反呛者可用冰棒刺激上腭弓基底部。1次/d，每次30分钟，7天为1个疗程，连续2个疗程。
疗效判定标准 治疗前后分别采用吞咽困难评分进行吞咽功能评定。①基本治愈：≥9分；②明显好转：提高6～8分；③好转：提高3～5分；④无效：1～2分。
结 果
临床治愈6例，明显好转10例，好转9例，无效5例，治愈好转率为83.33％。
吞咽功能康复训练范文5
【关键词】吞咽障碍;康复训练;中药;补肾解语汤; VitalStim吞咽障碍治疗仪;吞咽功能评定
作者单位：250355山东中医药大学在职研究生济宁市第一人民医院神经内科(张晓霞)；山东中医药大学临床学院/山东省中医院急诊科(孔立)吞咽障碍是脑卒中较为常见的并发症［1］，由双侧皮质脑干束受损或脑干部位受损所致，有真性球麻痹和假性球麻痹两种表现［2］。本症最大的危险是将应咽入食管的水、食物等误吸入气管,导致肺部感染甚至窒息;同时患者常因呛咳拒服水、食物会引起严重营养不良, 影响生活质量。治疗原则是解除病因、训练吞咽和协调功能、吞咽代偿。目前主要的治疗是吞咽康复、吞咽治疗仪、针灸等。中西医结合治疗吞咽障碍的研究较少。为此，我们设计对卒中后吞咽障碍患者予以常规康复、吞咽障碍治疗仪、中药+康复及中药+吞咽障碍治疗仪等不同方案治疗，观察治疗效果。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料259例患者均为2005.07.01~2010.07.01之间我院神经内科住院的脑卒中并发吞咽障碍的患者, 经头颅CT或MIR明确诊断, 均为自愿受试,并签订知情同意书。将患者随机分为康复训练组、康复训练+中药治疗组；吞咽障碍治疗仪组、吞咽障碍治疗仪+中药四组，四组治疗比较见表1四组资料经统计学分析无差异(P>0.05)。
1.2纳入标准符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］,并经CT或MIR证实;神志清楚,有吞咽障碍。
1.3排除标准药物过敏者;中风后重度认知障碍者;合并心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;不能耐受中药者。
1.4方法随机分为四组，分别给予常规康复;中药补肾解语汤+康复；吞咽障碍治疗仪；中药补肾解语汤+吞咽障碍治疗仪等治疗。15 d为一个疗程，共治疗3个疗程。
1.4.1基础治疗所有患者均依据病情轻重选择基础治疗：包括①及时插管，使用鼻饲或胃造瘘术等，待意识恢复进行吞咽康复，尽快撤消鼻饲或胃造瘘。②控制感染，平衡膳食、营养支持；控制好血糖。③清除自由基、抗血小板聚集，改善循环，促进神经功能的恢复。
病情稳定，神志清楚，能理解、执行命令即开始吞咽康复、补肾解语汤或吞咽治疗仪等治疗。原则早期介入，强化刺激，循序渐进。
1.4.2吞咽康复包括：①基础训练。②吞咽训练。③摄食训练。④食物的形态。⑤心理指导。具体步骤详见(4］。
1.4.3中药+康复在上述康复的基础上服用补肾解语汤。
1.4.4吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪(VitalStim, Chattnooga集团公司制造)为神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的治疗仪。首先进行吞咽评估,确定治疗计划，然后告知治疗的知觉、进程和预期后果；根据发生误吸的部位，食物滞留和残留，偏重于神经肌肉无力、同步等确定放置电极的部位；每次持续1 h,配合吞咽动作；1次/d，强度以轻度的灼热感为度，吞咽康复按程序进行，及时食物的质和量。
1.4.5中药+吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪治疗同时服补肾解语汤
1.5吞咽障碍程度及疗效的评定方法使用洼田饮水试验判断吞咽障碍［3］；采用神经功能缺损程度评分标准评定吞咽困难［3］；参照藤岛一郎等所述吞咽疗效评价标准评价疗效［3］。
1.6统计学方法数据采用SPSS 11.0 for Windows软件处理,两组患者吞咽障碍治疗前后得分以及组间比较采用t检验,疗效对比采用用χ2检验。
2结果
按神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难评定标准,治疗前、后吞咽困难程度见表2：
按藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准［3］,吞咽功能康复后效果见表3。
3讨论
3.1中医对吞咽障碍的认识本病中医称为中风舌本病、舌(蹇)謇、喑痱、喉痹。笔者认为本病病机为本虚标实，本为肾气不足，标为风痰阻络，致咽喉失用，脏腑功能失调。《内经》曰：“治病必求其本”，因此在治疗吞咽障碍时，首先要补肾，补先天之本，其次要兼顾化痰、祛风、行气，这样才能收到全面较好的疗效。
3.2补肾解语汤方义分析组成：巴戟天9 g，肉苁蓉15 g，枸杞子20 g，黄精20 g，石菖蒲24 g，南星9 g，远志12 g，僵蚕9 g，全蝎9 g，羌活12 g，天麻15 g，川芎15 g，木香12 g。方义：君药：巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、黄精，滋肾阴、补肾阳，补益先天。臣药：石菖蒲、南星，配合远志，开窍醒神、祛痰通络。佐使药：僵蚕、全蝎、羌活、天麻、川芎、木香，促使心、脾、肾之脉上络舌本，恢复吞咽功能。诸药合用，使中风诸虚得补，诸邪得去，补肾通络、祛风化痰、醒神利咽，经脉通利。吞咽功能障碍的治疗主张要从肾论治,调整脏腑气血失衡,促进吞咽功能恢复。
3.3脑卒中后吞咽障碍，药物治疗很难获得理想的效果，康复、吞咽障碍治疗仪是最为有效的治疗方法，可以明显提高治疗效果。
3.4VitalStim吞咽障碍治疗仪是通过刺激外周运动神经来激活肌肉的电刺激，强化无力肌肉，帮助恢复运动控制。使运动和传感系统的脑细胞再生、重组,防止萎缩,防止杓状肌关节的朔状的纤维化,使声音和肌肉动力领域敏感性得到保养和改善等［5］。同时也能改善咽喉部血流,实现吞咽反射弧的恢复与重建。
3.5脑卒中患者的吞咽功能障碍可有一定的自然恢复［4］，合理治疗可以显著提到恢复进度，会缩短胃管滞留时间，明显改善吞咽功能，而且可以提高恢复水平，减轻家庭负担，提高患者的生活质量［5］,有作者［6］认为病后2周恢复最快，6周以后减慢。早期康复可以更多获益。
吞咽康复训练要求经过基础治疗，患者生命体征稳定，神志清楚，能理解和执行命令才可开始进行。中药则可以在早期即使用鼻饲口服补肾解语汤治疗，这在某种程度上使吞咽康复更早的介入，能及时调整脏腑气血失衡,促进吞咽功能恢复。
吞咽障碍治疗仪在发病早期没有主动吞咽动作时,能进行被动刺激,让患者在电流的刺激作用下进行空吞咽动作,配合水或食物效果更佳,能有效提高软腭和咽部的效度,提高摄食吞咽的注意力,是非常有效的治疗。一般治疗1个疗程后就能收到良好的效果,为早期康复打下良好基础,缩短了住院时间,提高了患者的生存质量。吞咽障碍理疗仪治疗脑卒后吞咽障碍疗效显著,无痛苦,无不良反应,患者易接受并显著缩短住院日等［7］，值得推荐。
3.6研究结果显示四组中疗效比较：中药+吞咽障碍治疗仪>吞咽障碍治疗仪和中药+吞咽康复>吞咽康复。
通过本研究可以发现中药作用不容小嘘，可以明显提高康复的效果，与康复训练和康复治疗仪有明显的协同作用。在减少吞咽障碍的并发症方面也显示明显的效果。对提高康复水平有积极的意义。
吞咽造影录像(video fluorography,VF)被称为吞咽评定的金标准［8］我们对临床恢复的5例患者做过改良钡餐检查，3例患者仍然存在不同程度的渗透、误吸和食物滞留，考虑钡剂对肺脏的影响，未再用此方法评定吞咽恢复。未使用金标准进行评估是我们研究的不足之处。但是这几例检查还是提示我们，尽管临床所见吞咽恢复不错，还存在隐性吞咽障碍，需要不断的吞咽康复。脑卒中后3年吞咽障碍仍有部分症状逐渐恢复［9］。推荐出院后继续康复以期达到持久的吞咽恢复。
参考文献
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［7］卢展宏,柯绪林,历三明,石显婷.VitalStim吞咽障碍理疗仪治疗急性脑卒中吞咽障碍40例临床研究.吉林医学,2009,30(13).
吞咽功能康复训练范文6
[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；康复训练
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-110-02
吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约51%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动和运动前区，一侧受损后，另一侧可以代偿，这使得脑卒中后吞咽障碍的恢复成为可能。笔者2007年4月~2009年12月对30例脑卒中导致的吞咽障碍患者进行了以吞咽训练为主的综合康复训练，效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例脑卒中患者全部诊断明确，无明显口腔或咽部异常史，并经头颅CT或MRI证实。其中，脑梗死39例，均有不同程度的肢体瘫痪，脑出血19例，7例有肢体瘫痪，年龄为48～76岁，均符合1995年全国脑血管会议诊断标准[2-3]。康复组和对照组患者在性别、年龄、病情、并发症及吞咽障碍程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 吞咽障碍的评判标准
患者入院24 h内未进食水前由专人依据疗效评判标准[4]进行吞咽障碍评定。效果评判标准，基本痊愈≥9分；显效：提高6～8分；有效：提高3～5分；无效：1～2分。见表1。
1.3 训练方法
1.3.1 鼻饲者的护理
鼻饲量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注时间为15～20 min。鼻饲流质饮食多样化，鼻饲时尽量取30°～40°卧位，鼻饲后保持这种30～60 min，防止胃、食管反流，口腔护理每日2次，胃管7～14 d更换1次。
1.3.2 针刺治疗
针刺风府、人迎、百劳、廉泉穴位能够充脑益髓、通经活络、升窍启闭，从而改善吞咽功能。
1.3.3 心理护理
患者从发病到恢复大致要经历如下几个心理反应期，应有针对性地采取不同的心理预防措施。震惊期，允许其采用适当的发泄方式；否定期，注意维持患者适当的希望，不要急于揭穿其防御机制；抑郁反应期，个别患者甚至会出现自杀的想法和行为，要加强防范措施，给患者以温暖；对抗独立期，鼓励其发挥独立的人格特征，克服依赖性；承认适应期，分析患者的优势和特长，寻找其广泛的支持资源。
1.3.4 摄食前的训练
1.3.4.1 局部肌肉运动控制训练颊部、喉部内收肌训练，让患者张口吸一大口空气后闭嘴，做反复鼓腮和吹气动作，增强颊肌收缩力；舌肌、咀嚼肌的主被动训练，患者不能主动伸舌时，可帮助其被动地进行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等动作；能自行伸舌的，可以让患者夸张的做下列动作：发笑、嗑齿、磨牙，同时可帮助其进行下颌的全方位运动。上述训练依据患者身体情况及兴趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。
1.3.4.2 吸吮训练和喉抬高训练将筷子或勺子等洗干净后，让患者吸吮，将患者的手指放在护士的甲状软骨上缘，感觉吞咽时喉部的运动形式，然后在自己身上体会，模仿吞咽动作。上述训练每天2～3次，每次15～30 min。只有这两个动作协调一致，才会产生吞咽动作。
1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到强化。将长柄金属勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽门，诱发咽反射，引导患者吞咽。
1.3.4.4 屏气-发声训练如：吸气-屏住-张口发“a、k”音，吸气-屏住-撅嘴发“u、 ”音，吸气-屏住-收唇发“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。经过上述训练，达到安全吞咽标准的患者，可进行摄食训练。
1.3.5 摄食训练
1.3.5.1 选择只要病情许可，最好取坐位，头部前屈或身体倾向健侧45°；如不能坐起，可仰卧位将床头摇起30°，头部前屈[5]。
1.3.5.2 食物选择开始用营养米糊等流质饮食，可以良好耐受后，可增加食物难度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作进一步的调整，如面包等软饭，最后过渡到普通饮食。
1.3.5.3 环境选择要充分考虑患者5种基本的感觉系统：视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉。除了食物的色香味之外，要营造出良好的就餐氛围，使患者在轻松、愉悦的心情下进食。
1.3.5.4 吞咽法的选择空吞咽与食物吞咽交替进行；侧方吞咽，可防止食物残留在一侧的梨状隐窝内；点头样吞咽，可防止误吸[6]。
1.4 统计推断方法
康复组和对照组的训练效果均采用计数资料表示，效果比较采用计数资料的统计推断方法：行×列表χ2检验。
2 结果
两组患者入院3～4周进行效果评判，结果如表1所示。
3 讨论
康复组经系统的评定及康复训练后康复疗效评定明显优于对照组。康复组30例患者康复总有效率为86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康复无效患者均为脑干病损引起的吞咽障碍，因患者机体状况较差，整体治疗效果欠佳，所以未达到预期的效果。而对照组康复总有效率为67.86%，只有25%的患者基本痊愈。
本实验充分说明康复训练措施对吞咽障碍患者是非常有效的，值得推广。
[参考文献]
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