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医疗质量问题整改措施范文1
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0813-01
供应室负担着全员医疗器材的回收、清洗、清蒸、检查、包装、灭菌及发放等工作，供应品种涉及的科室广、品种多，清蒸灭菌产品周转快，需求量大等特点。每项工作的质量好坏都直接关系到全院医疗护理的质量。因此，做好供应室物品供应及服务，以满足及适应临床需要就显得尤为重要。供应室必须要不断的更新服务模式，不断地下科室征求医生、护士的意见、电话反馈，收集供应室存在的问题，及时采取措施，将一切不良因素消失在萌芽之中。
1 材料与方法
1.1 材料：为我院供应室2008年1―12月份对全院供应室的医疗器械及12个科室。
1.2 方法：通过电话反馈、征求意见表、质量检查等所征集的意见、收集供应室存在的问题、并通过统计、分析、研究、实践来解决这些问题。
2 结果
2.1 收集到的问题：质量问题：2.1 ①髂穿针针芯与针座不配套。②包装布不洁净。③穿刺针锋利度差。④棉球过大、过实，脱脂效果差。⑤无菌包湿度>30%。⑥储物槽关闭不严密。供应室所存在的以上这些问题，直接影响临床、诊疗操作的使用，甚至造成污染。
2.2 服务问题：①护理人员服务态度差。②物品发放不及时。③发放物品数量不符。④物品供应能否满足科室需要。
以上存在的问题表现在供应室建造不合理，面积过小，工作流程欠规范，供需矛盾较突出，临床科室自备数量有限，周转次数少，遇设备有故障延误消毒、灭菌，护理人员下收下送时点交不清等。
2.3根据以上问题的出现，我们采取了相应的措施：转变服务理念：转变服务理念。树立为临床及患者服务的意识，主动征求各科室的意见，制定出一套合理的、规范的服务措施，每日下收下送固定两次，随时电话联系。加强护理人员的职业道德教育，更好地为临床及患者服务，积极拓宽服务范围，尽可能小量包装，达到灭菌要求。
2.4 不断提高业务素质：目前，供应室的管理越来越规范，医疗器械和设备不断更新，供应室护理人员不但要有良好的职业道德、高度的责任心、严谨细致的工作态度，还要有专业理论知识及院感知识，消毒隔离知识，熟练掌握各种新设备的操作规程，定期培训、熟练掌握各种规章制度、操作流程以及物品的质量标准要求及本职的职责要求等。每月组织业务学习一次，进行理论考试一次，技术操作考核一次。每周进行晨会提问二次，不断提高护理人员的业务素质。
3 工作流程规范化
3.1重视洗涤质量关：供应室清洗医疗器械质量优劣是减少医院感染的一个重要环节，要提高无菌物品的质量，物品清洗质量是关键。实践证明，高压灭菌不能代替洗涤质量。清洗是灭菌必须进行的前期工作，是保障物品洁净度的主要手段。加多酶清洗剂的清洗方法是供应室较为理想的清洗方法。将回收的医疗器械选用加多酶清洗剂浸泡，做到洁净无污垢，包布完整、干燥、金属器械光亮无锈，血管钳、组织镊等关节灵活、并对齿良好。
3.2加强灭菌物品的管理：无菌物品的贮存要求具有良好的洁净度，室温18―22℃，相对湿度40%―60%。灭菌后物品放在专用无菌物品柜中分类保存，普通完整的布包有效期为7天，所有物品需标明灭菌日期并按日期先后顺序排、发放，值班者每日检查、保管、发放情况，严禁发放过期包、散包、湿包、落地包等。
规范工作流程，提高工作质量，我们要克服流程中存在的困难，努力规范操作，因为供应室的工作质量与临床医疗、护理质量等患者的身心健康密切相关。建立健全规章制度和检查质量标准，护士长及质检小组成员严格把关，每日查对一次，专车收、专车发，两人清点核对与交接，特殊污染的要先消毒再清洗、包装、灭菌，各个环节要严格把关，并且要做好护理人员的自身保护。每日做好无菌物品的监测及灭菌柜的物理、化学监测，确保灭菌后物品的质量，防止造成院内感染，以免阻止科学技术的发展。严格查对制度，定期检查奖优罚劣，不断敲响警钟，使每位护理人员加强安全意识，层层把关，人人参与管理，防止一切差错事故的发生。
医疗质量问题整改措施范文2
护士为了加强自身的工作质量，规范医疗行为，消除安全隐患，进行了严格的自查自纠工作，下文是小编为大家整理的护士自查整改报告模板，仅供参考。
护士自查整改报告模板一
记得在我的孩提时代有着这样的记忆：因为生病，心急如焚的父母把我送进了医院，本来就对医院有恐惧感，刚一进医院大门，就一直哭嚷着要回家，医生还说需要打针，于是在爸爸妈妈软硬兼施的诱逼下，来到了打针的地方，就见有位阿姨穿立脚点白大褂，戴着白口罩，头上还戴着一顶白色的帽子，全身上下都是白色，一手举着针，一手拿着棉签，面无表情地来到了我的面前，我越发害怕，吓得一直往后退，虽然被父母强行按住身体，但还是不停地扭动，就这样，折腾了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再动，再动就给你多打几针!”还边责令母亲将我按得动弹不得，现在想来，如果当时那个护士不是那么隐，而是微笑症鼓励我，也许我就不会那么害怕了吧!
随着时光的推移，我慢慢地长大了，面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士，成了人们眼中的“白衣天使”，当我成为儿科护士的第一天起，我就告诉自己说：既然我也是一名儿科护士，就一定要用我的微笑来面对生病的孩子，改变我孩提时脑海中那咱面无表情，看上去让人生畏的护士形象。前不久，有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。第一次给这个小男孩做治疗的时候，我就像平时一样面带微笑一样走进病房，他就总是盯着我看，到了第二年，他哭吵着奶奶要找我给他打针，听他奶奶说本来有护士准备给他打针的，可他硬是不肯，握着小拳头不让人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出两只小手由我挑选，我很诧异，为什么这个小男孩会有这样的举动，但当时没有问，只是在思考，接下来几天的治疗都由我为他进行的，可由于工作忙，打完了他的针，我便忙着我自己班上的事儿去了，好久没看到我，他就说打针的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，边微笑着轻轻抚摸，边细声问道：还痛吗?他眨眨眼望着我说：不痛，其实一点都不痛。到了他出院的时候，我就问他，为什么每次打针都找我，而他说了句让我非常感动的话，阿姨，因为我想看见你对我笑。
“三分治疗，七分护理。”于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过。“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的世术。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语~“神话中天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。”进入新的世纪，特别是在加入wto以后，我们的各项工作都面临着新的环境，新的机遇和新的挑战。我想要塑造新时代护士的新形象就应该从心开始，从心做起!~
人们常说：“眼睛是人类心灵的窗户”，人类情绪中的喜怒误用东都可以从眼神中表现出来，而人们更希望看到的是医务工作者炽热的眼神和那张被蒙在白色口罩后面真诚的笑脸， 要塑造一个城市的新形象，离不开各行各业的形象建设，更离不开一个个行业的新变化，卫生部门作为“窗口”行业影响和反映了一个地方的新形象，要塑造医务人员新形象，离不开医生护士的共同努力，必须要以敏锐的洞察力和灵敏的观察力，弃旧图新，锐意进取，并要有顽强的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，善于学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式由个案护理，小组护理到功能制护理，责任制护理及现在的系统化整体护理，不再是像以前那么单纯的头痛医头，脚痛医脚，而是将病当作一个整体的人来进行护理。这每一个新的工作方式都是在原有护理工作方式的继承，者是为了让病人得到更全面，更整体，更系统化的服务!
作为新时代的护士，作为江西医务人员中的一员，我一定顺应时代的要求，坚持不懈的努力，为塑造江西医务人员新形象贡献一份力量，为提升江西医务人员整体形象建设增光添彩，紧跟卫生改革发展的步代，为实现江西在中部地区崛起的宏伟大业而努力奋斗!
护士自查整改报告模板二
护理安全隐患分析：
1. 护士的法律意识和自我保护意识淡薄：护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。
2.查对不严密：查对是护士执行医嘱，实施治疗和护理的必要步骤，是保障患者安全的基本手段。护士在执行医嘱时过于机械，不能准确地发现错误医嘱，在用药查对中，不能认真执行“三查七对”及“双核对”，有时执行各种治疗时不携带治疗本或治疗单，有时用习惯性思维去处理执行医嘱，违背了“三查七对”的原则，存在潜在的安全隐患。
3. 护士的综合知识水平偏低 ：由于临床一线工作的护士大多年资低、学历低，流动性大等因素，在观察病情时，因专科知识不足;临床经验缺乏，预见性不足;不能及时准确的判断病情变化的先兆症状，造成潜在的风险隐患。如肿瘤科化疗病人，对护士的穿刺要求比较高，若穿刺不成功，会引起化疗药物的外渗;而在化疗期，由于高浓度药物长时间的反复刺激血管，导致药物的外渗，若不能及时发现药物的外渗，致使穿刺部位组织的坏死，就会对患者造成极大的伤害;另外，化疗药物不同，使用的方法也各异，若知识缺乏就可能影响治疗等。随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
4. 护理人员的配置不能满足病人的需要 ：护理人力资源的缺乏，尤其是中夜班治疗护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。
护理安全防范措施：
1. 定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
2. 加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系，增强护理人员的法律意识和法制观念。
3. 提高护士的整体素质，理人员要正确认识护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，提高与病人的沟通能力。对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育。
4.加强查对意识，在护理工作中应牢记“三查七对”，并严格执行，不要凭着自己的想象或抱着别人已经查对过了的思想，或是应工作繁忙而不查对。
5.加强制度的管理，在日常护理工作中，要严格执行操作规程，认真落实各项规章制度，并且对制度的执行和落实情况进行经常性的督查，及时发现问题，并及时有效的整改。
护士自查整改报告模板三
我院根据大院附党发2__(18)号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题
(一)医疗质量方面存在的问题：
1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。
2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。
4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，
一次性物品的销毁不彻底、不规范。
(二)服务质量方面存在不足：
1、政治理论学习不够深入。
2、服务宗旨不够牢固。
3、业务失去追寻目标，提升滞缓。
二、原因分析
1、对加强学习的重要性认识不够;学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。
三、整改措施
(一)切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：
1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
(二)建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。
具体措施：
1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
(三)加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。
具体措施：
1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学xxx行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
(四)加强护理“三基”“三严”的学习考核。
具体措施：
1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
(五)加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。
具体措施：
加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
(六)加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作;做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
(七)加强值班交接班制度。
具体措施：
1、一周一次核心制度的学习。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。
3、加大行政查房的检查督促力度。
护士自查整改报告模板四
通过认真学习，并结合自身实际工作，深入仔细的查找存在的问题，剖析问题的原因，提出切实可行的整改措施，改进工作作风，优化工作效果，提高工作效率。
一、存在问题原因分析
1 是学习的积极性不强，求知欲望不高，对专科知识学习不够深入，没有完全用理论知识武装自己的头脑，从而导致处理问题不够熟练，给病人解释不够全面。
2 是以工作忙为理由，当病人询问时，继续做自己的事情，怕手头的事情出错，回答不及时，不够耐心。
3 是为了早点完成任务，省略了一些步骤，没完全按各项规章制度步骤执行，或者凭印象做事，造成了一些护理差错。
二、整改措施
1、刻若学习，振奋精神，努力提高自己的技术水平，要自觉把理论学习作为自己的第一需要，扎实深入的学习，学以致用，为了更好地为病人服务，减轻治疗时病 人的疼苦。要把自己空余的时间都放在学习上，学习基础知识，新技术，新理论。不断用新知识、新理念武装自己的头脑，增强自己的才干，提高自己护理工作的能 力。
2，强化服务理念，提高为病人服务的意识，想病人之想
对于在儿科工作的我，一定要有足够的责任心以及耐心，在工作的点点滴滴做起。在每次的静脉穿刺过程中，由于家长的警长心理，促使我们在穿刺中紧张施加压 力，导致不能一次穿刺成功。从而导致患者与家长之间的矛盾油然而生。儿科是个大科室，在季节和天气使患儿不断反复发病，患者住院期间出现床位不够，护理人 员不能及时护理人员紧张。从而导致医患沟通障碍。
在做治疗期间，不能及时的巡视病房，更换吊液不能及时到位。在种.种的问题中.我们希望得到家长的理解及配合。因此我们要在工作中发现问题，要将一系列的问 题及矛盾都处于萌芽状态。在以后的工作中要不断提高静脉穿刺成功率，做到以病人为中心，要关心病人。在做治疗期间及时巡视病房，想病人所想急病人所急。这 才是我们的最终的服务理念。
护士自查整改报告模板五
为了加强自身工作质量，规范护理行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，医院护理科进行了严格的自查自纠工作，情况如下：
存在的问题如下：
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1、无菌技术等操作不够严格
2、医患沟通有待加强
3、团队合作观念不强
4、专业技医疗风险意识淡薄
5、医疗护理服务流程不够规范
6、文明礼貌用语有待加强
7、病房整齐度，舒服度不严格
针对上述几点我们应做到：
1、在医疗护理等操作中，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话方式、方法与技巧。
2、正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不的采用粘、涂、等方法掩盖或除去原来的字迹
3、加强团队合作精神，内部要团结
4、积极学习先进的医疗护理知识，提高自身专业技术水平，提高医护质量，为患者更好的服务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
5、对患者要有责任心、同情心熟记核心医护制度，并在实际的临床工作中严格执行。
6、并且，我们在今后的护理工作中应做到’十要”
医疗质量问题整改措施范文3
一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：
1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。
具体措施：
1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。
具体措施：
1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
四.加强护理“三基”“三严”的学习考核，
具体措施：
1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。
2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。
具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。
六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
七.加强值班交接班制度。
具体措施：
1.一周一次核心制度的学习。
2.一周一次至少护理人员集体交接班。
3.加大行政查房的检查督促力度。
八.加强护患沟通。
具体措施：
1.认真学习卫号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。
2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。
3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。
九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。
具体措施：
1.制订抢救器械的修养与维修制度。
2.积极引进新型的抢救器械。
3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作
4.加强值班交接班的责任心。
十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。
具体措施：
医疗质量问题整改措施范文4
【关键词】 药房服务； 质量管理； 改进措施
中图分类号 R952 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0150-02
Exploration of Continuous Improvement Measures and the Service Quality of Hospital Pharmacy /WU Ni，YU Fang-rong，LUO Xue-hu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：150-151
【Abstract】 Pharmacy service quality is very important to a hospital，the satisfaction to pharmacy service from patients and society will directly affect the social reputation and economic benefits of the hospital.This paper analyzed the causes of hospital pharmacy service quality and combined with the principle of PDCA cycle，so as to explore and conclude effective continuous improvement measures of pharmacy service quality，and bring more excellent and comfortable medical treatment experience to patients.
【Key words】 Pharmacy service； Quality management； Improvement measures
First-author’s address：The People’s Hospital of Pi County，Pi County 611730，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.083
近年来，随着现代医学、药学技术的发展和人民物质生活条件日益改善，人们对健康指数的期望值提高，各级医疗卫生主管部门和医疗服务机构对药房服务质量问题愈来愈加重视，药房服务从传统的供应保障型向现代技术服务型转变已成为共识[1]。因此，这就要求医院管理者和药剂人员要不断更新和转变医学管理模式和药房服务理念，“以患者为中心，以质量为核心”，为患者带来更为优质的就医体验[2]。
1 存在的主要问题
通过调查，当前各级医疗卫生服务机构在药房服务质量中存在的问题主要表现在职业素养、专业素质和服务环境三个方面。
1.1 职业素养方面
在服务态度上主要表现为：叮嘱患者用药、回复患者问题语气生硬，表情冷漠，态度漫不经心甚至恶气蛮横；与患者沟通时言语生冷，不能规范使用“请、您好、请稍等”等文明用语；简化流程，向患者交代药物服用方法、服用禁忌和不良反应时不够耐心细致。在服务形象上主要表现为：女性药师的长发未按要求盘起，未戴上统一的发套，裙装的下摆超过工作服下摆，浓妆艳抹；男性药师留胡须，头发凌乱；药师工作牌佩戴不规整，白大褂有皱褶或污渍，纽扣未系全等。在服务仪态上主要表现为：站姿、坐姿不雅，面部表情僵硬，形体语言不规范等。
1.2 专业素质方面
一是专业知识陈旧，仍停留在当年教材的知识层面或工作经验上，不适应现代药学发展对药学服务的需要，只能按“方”取药，不能开展有效的审方、处方点评工作，不能向患者提供专业的药物配伍禁忌、不良反应等服务指导，进行临床药学服务和干预不规范不适宜处方时缺乏“内功”、“底气”。二是不严格执行调剂操作规程，简化“四查十对”程序，导致出现给药差错乃至药疗事故。三是责任心不强，如发生将张三的药发给李四，配药时把药品“地巴唑”与“他巴唑”混淆等。
1.3 服务环境方面
一是药房药架、操作台摆放杂乱，药架上药品码放无序，发药窗口台面不整洁，药品包装等废弃品随处乱扔。二是未开设残疾患者、孕妇、儿童患者特殊窗口，未为老年患者提供老花镜服务，窗口外座椅不能完全满足患者休息需要等。
2 原因分析
综合分析导致药房服务质量不高的原因，主要存在于医院、药房、药师三个方面。
2.1 医院方面
一是医院管理层未把药房服务质量的持续改进与提升列入全院质控管理的重要位置，提上议事日程，重医轻药、重经济效益轻社会效益的传统观念根深蒂固[3]。二是对药剂人员爱岗敬业执业精神教育不够，缺乏有效提高其职业素养、专业素质的计划、方法和激励机制。三是药房服务质量相关制度不健全，现有制度存在落实不到位、监管缺失、执行不力的问题。四是重视现代医疗设备的引进更新，忽略营造人性化的服务环境。
2.2 药房方面
一是不能积极主动争取院方对药房工作的支持，特别是未建立药房与院方有效沟通的渠道，未能共同发现、研究和解决药房服务质量方面存在的问题。二是科室例会安排布置具体工作较多，强调仪容、仪表、服务态度和服务环境不够，组织参加各级各类专业培训、学习的热情不高。三是对严格执行制度、操作规程的要求过软，致使个别药剂人员制度观念淡漠。
2.3 药师方面
一是缺乏爱岗敬业的执业精神和“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，从业规范自律性不强。二是缺乏锐意进取的上进心，不善于学习吸收现代药学知识和服务理念。三是缺乏对制度的敬畏，责任心不强，“慵、懒、散”不良习气滋生，从而引发差错或事故。
3 整改措施与方案
要解决药房服务质量中存在的问题，需从以下三个方面着手。
3.1 法律法规学习与制度健全落实
一是多途径、多渠道组织药剂人员认真学习《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构与药事管理规定》及《处方管理办法》等法律法规，不断强化药剂人员的法制意识。二是进一步细化药事管理、药学服务等相关规程，推进药房管理的科学、规范、有序进行。三是严格执行《调剂室（药房）工作制度》、《处方管理制度》、《调剂操作规程》等制度，特别是“四查十对”原则，确保给药准确无误，用药安全无患[4]。
3.2 职业素养培养与专业素质提升
一是加强对药剂人员爱岗敬业执业精神和服务理念教育，不断增强从业规范自律性和药师职业责任心。二是针对性加强对仪容仪表、文明用语等礼仪培训，提高团队整体职业素养。三是制定《药学人员教育培训计划》，严格执行《药学人员教育培训制度》、《“三基三严”培训制度》，建立学历提升、职称晋升激励机制，在学习、实践中丰富药学专业知识，成长为国际药学会和世界卫生组织认定的“七星”（提供者、决策者、沟通者、引导者、管理者、教育者、指导者）药师[5]。
3.3 服务环境的不断改善与升级
一是明确分工，责任到人，每周开展一次对上架药品的清理、归顺工作，确保药品分类归位、整齐划一；引导、培养药房工作人员良好的保洁习惯，切实做到不在药房内乱扔包装盒或其他垃圾，时刻保证室内地面、窗口台面干净整洁。二是树立“急患者之所急，想患者之所想”的换位思维服务理念[6]，以人为本，从细微之处改善服务环境，提高服务质量，为患者，特别是特殊群体患者提供便利、温馨的服务。
4 导入PDCA循环管理模式
药房是患者在医院看病就诊的“最后一扇窗口”，其服务质量直接影响患者对接受医疗服务的心理期望感知度（即服务满意度）[7]，而服务质量的改进与提高不是一个方案、一次整改就能实现的，它是一个持续、循环、渐进的过程，精益求精是追求目标。PDCA循环管理模式是由美国质量管理学家戴明博士于20世纪50年代提出的一种程序化、标准化、科学化的管理模式，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）使工作质量在不断循环中得到提高，适用于一切管理活动[8]。因此，为实现药房服务质量持续改进与提高，导入PDCA循环管理方法，可实现服务的优化，质量的提升。
4.1 注重C、A环节
现代观点认为，PDCA管理模式中的C环应为4C：包括Check（检查）、Communicate（沟通）、Clean（清理）、Control（控制）；A环应为2A：包括Act（执行，对总结检查的结果进行处理）、Aim（按照目标要求行事，如改善、提高），对戴明博士的理论进行了深化。医院药房在服务质量中存在的问题在进行了准确的查找和深入的原因分析后，欲应用PDCA循环管理模式实现持续改进与提高，其应重视和加强的是4C管理和2A管理，即强化监督检查，实施严格考评，及时反馈沟通，跟进处理改进，实现旋梯式提升，这样，制定的服务质量整改措施与方案才不是一纸空文，才能真正实施而富有实效。
4.2 实现门路式上升
药房服务质量中的问题并非是初始问题，解决的措施也并不是固化的，一次或数次的整改不可能彻底解决积弊或杜绝新问题的产生，而需要在工作中不断的发现新问题、研究新办法、制定新举措、实现新提高[9-10]。PDCA管理模式的循环是螺旋式的循环，梯次的递进，通过循序渐进，使管理和服务水平更上一层、更进一步，这正是实现药房服务质量持续改进与提高的有效途径和有力工具。
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医疗质量问题整改措施范文5
【摘要】目的研究PDCA原理在医院消毒供应室工作中的实际应用并分析其效果。方法将PDCA原理应用于消毒供应室的工作程序，从清洗、包装和无菌物品合格率以及临床科室对供应室工作满意度，评估其实施效果。结果实施PDCA后的观察组清洗、包装和无菌物品合格率均明显高于对照组（?p?＜0?05），临床科室满意度也有显著改变。结论PDCA循环法在消毒供应室质量管理中的科学应用可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。
【关键词】PDCA循环法消毒供应室质量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.050
PDCA是质量管理所遵循的科学程序，其主要内容就是按照计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段来进行质量管控，从而达到持续改进的效果??［1］?。医院消毒供应室担负着全院医疗器械、物品的回收、消毒、灭菌、保管、发放等任务环节，其工作质量是否合格，直接影响临床医疗护理质量??［2］?。为改进消毒供应室工作质量，我们将PDCA原理应用于控制消毒供应室环节质量，加强对消毒供应室各环节质量的科学管理，确保护理质量达标并取得一定效果，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
2009年1~8月为实施PDCA循环管理前时间段，设为对照组;2009年9月~2010年4月为实施PDCA循环管理后时间段，设为观察组；在两个不同时间段里针对回收、清洗和消毒三个环节，分别随机检查300个样本，统计其合格率。两组操作均由同一批护理人员实施。?
1.2方法?
采用两组管理模式分别对两个不同时间段的器械洗涤质量、包装质量、无菌物品发放质量进行质控，随机抽取样本进行检查，并统计合格率。?
1.2.1PDCA循环原理的应用PDCA循环包括计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段，根据对消毒供应室工作的调查分析，主要管理措施按上述4个阶段展开。?
1.2.1.1计划阶段通过调研，发现我科在消毒供应环节存在以下问题：①消毒及质量管理相关知识不足。②制度不完善。③执行制度不力。④和临床科室沟通较差。⑤对各类方式反馈的质量信息缺乏持续改进的措施。⑥自我防护意识差。?
通过对以上问题分析，制定了如下工作计划：①根据“广东省消毒供应室（中心）审核验收标准”，结合我科实际情况，重新制订和修订我科发展规划。②修订和完善我科的各项规章制度、质量管理标准以及检查考核制度。③根据供应室建筑设计和物品的流动特点以及管理要点，制订供应室的服务流程图与质控标准。④对消毒供应物品的回收、洗涤、包装、灭菌、发放、消毒灭菌效果监测、一次性物品出入库管理与质量抽检、临床物品的代收、灭菌、保管和发送制订程序文件和标准，比如消毒隔离标准、灭菌前处理质量标准、器械物品灭菌后质量监测标准、高压锅灭菌效果测定质量标准等。⑤制订出督促个人工作质量的检查评分标准，同时，在流程的各个环节设置组长岗位，明确责任到人；由护士长负责各个环节的质量检查和过程跟踪，做好质量检查的记录和反馈工作。?
1.2.1.2实施阶段在实施阶段，为了落实计划，我们进行了如下工作：①加强质控管理，成立清洗、包装和消毒三个质控小组。②灭菌物品全程实行质量监控，手工追溯记录齐全，针对清洗、包装和灭菌等环节，实施严格的质量检测。③针对清洗过程中出现清洗不彻底、器械损伤等问题，严格清洗质量关，采用机械清洗和手工清洗相结合的方法，对于精密、复杂器械的清洗以及有机物污染器械的初步处理采用手工清洗的方式。④严格包装质量关，两人核对后方可包装，保证包装标示清楚，包括物品名称、检查者工号、锅号、锅次、灭菌日期和失效期。⑤严格消毒监测，首先是控制消毒前的检测，对于所有洗涤物品采用pH 7?0广泛试纸检查，确保洗涤过程中用来去除热源的酸碱物质被冲洗干净；同时做好消毒后的监测，灭菌物品置于专柜中保存，时间不超过7天，对采用高压锅灭菌者，灭菌效果指示卡应在每口锅的不同位置进行灭菌效果检测。⑥建立灭菌物品召回制度，生物监测不合格时，及时停止使用，并召回上次生物监测合格以来尚未使用的所有无菌物品，分析不合格原因并重新处理，灭菌器连续三次生物监测合格后方可使用。⑦加强和临床科室的联系，每月通过电话及院内办公网征求院内临床科室对我科工作的评价，发现问题及时整改。抓好理论学习的效果，针对月测、季考中出现的问题，进一步加强学习。?
1.2.1.3检查阶段基于护士长-组长-质管员-组员质量管理体系，围绕清洗、包装、终末三个质量环节，严格进行全面质量检查。根据检查结果，完善合理有效的供应室信息反馈系统??［3］?。各质控小组负责对清洗、包装和灭菌效果进行监测。常规检测器械的清洗质量，每周随机抽查8~10件拟灭菌包内全部物品的清洗质量，并保证器械表明及其关节光洁无污迹水垢；通过物理、化学和生物检测方法，每次检测?3~5?件有代表性灭菌物品，满足医院消毒卫生标准的要求。?
1.2.1.4处理阶段结合全面检查结果进行统计分析，对每个环节中发现的问题制定出持续改进的措施及目标，并纳入到下一个PDCA循环；要对成绩和不足以及有待改进的环节进行科学评价，总结经验教训，并做好相关管理信息反馈??［4］?。每周各个小组针对自身环节的质量问题进行点评和总结，每月召开一次质控小组会议，综合各个小组的质量问题和整改措施在科务会上提出来，并进行总结，重点是把未得到解决的问题放到下一个循环，继续整改。?
1.2.2评价方法?
1.2.2.1消毒工作评价两组随机抽取清洗、包装和无菌物品各300个样本，根据省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准对实施PDCA前后两组的工作质量进行评价。?
1.2.2.2服务满意度评价参考相关满意度调查方法，设计消毒供应室工作满意度评价表，随机抽取本院内科、外科和手术室等临床科室共200名护士，对供应室的服务满意度进行问卷调查。采用百分制，其中100~91为非常满意，?90~?81为满意，80~71为一般，70~61为不满意，60分以下为非常不满意。?
1.3统计学方法?
采用统计软件spss 19?0进行统计分析，计数资料采用检验，以?p?＜0?05为差异显著，有统计学意义。?
2结果?
2.1消毒管理工作评价?
结果显示，实施PDCA循环后清洗合格率、包装合格率以及无菌物品抽样合格率得到了显著改善，见表1。其中清洗合格率由80?3%升至90?3%，包装合格率由82%升至92?3%，无菌物品合格率由83?7%升至100%，均?p?<0?05，相差显著。
2.2科室满意度评价?
实施PDCA循环管理后，对临床各相关科室护理人员的随机问卷调查显示，对消毒供应室工作的满意度得到了明显提高,见表2。其中81分以上（满意+非常满意）人数由144人升至173人，80分以下人数（一般+不满意+非常不满意）人数由56人将至27人。
3讨论?
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的一种全面质量管理方法??［3］?，它按照计划、实施、检查和处理等4个阶段来进行质量管理，从而达到持续改进的效果。PDCA原理在临床护理技能教育、护理人力资源管理等领域都得到了广泛的应用??［4］?。?
PDCA循环法应用于消毒供应室的质量管理，就是将PDCA的4个阶段贯穿于消毒供应工作的各个步骤，改进其工作程序。通过信息反馈发现问题，制定计划和管理目标，完善消毒工作总体制度、消毒工作汇报统计制度、科室持续改进制度；通过对供应室人员的业务培训，加强了供应室各个环节的效果监测和质量抽检；通过岗位自查和互查，围绕相关质量环节，使得每日、每月、每季均有相关专项检查和质检结果；通过统计分析，发现问题并作出持续改进的措施及目标??［5］?。?
PDCA循环法的合理应用，使供应室消毒工作实现了科学化和程序化。通过对实施PDCA前后的清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率各自随机抽取300次进行观察和比较，结果显示，在供应室的质量控制中引进PDCA循环管理后，清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率均有显著的改进。?
消毒供应室是医院的“心脏”，担负着为全院医疗器械、物品进行回收、消毒、灭菌和发放等任务，直接影响临床科室的医疗护理质量，所以全院科室对消毒供应室满意度评价是衡量其工作质量的重要指标之一??［6］?。PDCA循环法强调全员参与、持续改进、预防为主、过程控制的原则，将其应用于供应室的环节质量管理，使管理工作由被动变主动、由事后补救变为事前防范，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变。通过实施PDCA循环管理强化了全科人员的安全责任意识，提高了风险和应对能力，增加了自我约束和自我保护。通过管理方法的改进，不仅供应室工作质量提高，临床科室满意度也得到了很大的改善。通过对实施PDCA循环法管理前后，院内临床科室200名护理人员的随机调查，结果显示，非常满意和满意人数明显升高，不满意度大大下降。
PDCA循环法是质量管理所遵循的科学程序，将其基本原理应用于消毒供应室的质量管理，可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。?
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医疗质量问题整改措施范文6
护理部十分重视护士理想信念和职业道德的教育，将思想道德教育与文化建设紧密结合，制定了26000多字的《北京博爱医院护士言行规范手册》，多次组织优质护理服务经验交流，开展“向北京市优秀护士学习”活动，举办“以优秀护士为榜样，让南丁格尔精神在岗位上闪光”的征文比赛和以“关爱生命、守护生命”为主题的诗歌朗诵比赛。通过学先进、比先进、赶先进，使大家强化了职业责任感，传递了护理团队的正能量。
护理部积极倡导“感动服务从我做起”的理念，实施责任制护理，努力为患者提供全程、连续、优质的护理服务。各病区护理人员从细节做起，动脑筋、想办法，根据本科室患者的特点增添了许多有意义的服务内容，如采用多种形式进行健康宣教，组织患者知识竞赛，帮助患者及家属掌握康复护理基本知识，评选“训练最刻苦的病人”，以此鼓励患者积极配合康复训练。为加强病房规范化管理，给患者营造良好的休养环境，在全院开展“病区规范管理标兵评比”活动；为丰富患者住院生活，组织护患联欢会；为患者过生日，送上一份真诚的祝福；为方便患者就医，门诊护士制作了“导医沙盘”，摆放在门诊咨询台，为他们指点迷津；为客观评价患者的日常生活能力，病房护士制作了“评价工具箱”等。这些工作加强了护患沟通，和谐了护患关系，对患者身心的康复起到了积极的促进作用，赢得了同行的称赞和患者的好评。
护理部坚持运用PDCA循环管理理论，改变护理质量检查的方式，把过去的季度检查、随机检查改为每日深入病房进行检查，从不间断。检查方法也从过去偏重发现问题、忽视追踪改进结果，转变到关注质量问题反馈和持续改进。每月召开质量讲评会，及时反馈结果。组织护理管理人员到多家医院参观学习，召开优质护理服务经验交流会，展示亮点、相互学习、相互借鉴、以点带面。并且经常组织全院护理知识竞赛和心肺复苏操作以及临床常用护理技术比赛，以此促进护士更好地掌握理论知识和操作技能。
为提高危重症患者护理质量，保障临床护理安全，制定护理会诊制度和护理查房制度，成立了PICC静脉输液专业小组和疑难问题护理小组。定期主持召开多部门参加的临床护理工作保障协调会，保证临床护理工作遇到的问题得以及时解决。定期进行护理服务满意度调查，认真听取患者意见和建议，落实各项整改措施。在全体护理人员的努力下，患者满意度达到98%。
