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医院水电节能降耗措施范文1
关键词：医院节能；技术措施
Abstract：By analyzing the status of the hospital energy conservation efforts， and combining with the current problems， the article summarizes energy conservation measures used in Taicang City Chinese Medicine Hospital ward building renovation and expansion project； and puts forward some feasible methods of energy conservation， from the architecture， air conditioning and ventilation， electrical aspects； analyzes specific energy conservation implementation measures； and proposes rationality advice for hospital energy conservation work.
Keywords： Hospital energy conservation；Technical measures
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.03.001
随着医院基本建设的不断发展，床位面积及空间层高迅速增加，为医院带来了更大的能耗压力。医院作为能耗大户，在节能减排中面临十分严峻的考验，如何科学有效地节能成为医院后勤管理工作的重点。江苏太仓市中医医院在新大楼的建设中，在技术上高度重视节能工作，取得了一定的成效。
一、现状分析及存在问题
（一）现状分析
医院能耗种类繁多，水、电、气、油、各种医疗气体，能源输送需要不间断控制，双路电源供应，并配备应急电源。在公共建筑里医院是能耗较高的类型，是一般公共建筑的1.6～2倍，有较大的节能潜力。
（二）存在问题
1.能源消耗上升
医院建筑进入新的建设时期，有了更高的建设目标与建设标准，床均建设面积的扩大，独立卫生间代替集中卫生间，多通道式科室布局，设置宽敞的出入口大厅，机械化、自动化程度提高，这些都使医院建筑能耗不断上升。
2.制度需进一步完善
医院的日常节能工作全凭职工的自觉性和自身素质，无法保证节能工作长期有效地开展，相关制度亟待完善。
二、实施措施
（一）建筑节能
江苏太仓市中医医院病房楼工程在设计阶段考虑了日照量及日照角度、窗墙面积比等直接影响建筑物围护结构冷热负荷的因素，尽量减少使用大面积玻璃幕墙；二次结构墙体采用ALC加气混凝土砌块，剪力墙岩棉保温，不仅有良好的保温性能，也有较佳的隔热性能；玻璃幕墙采用了low-E中空玻璃，在确保良好采光性的同时，做到隔热保温、隔音、防紫外线；在辅房建设了立体垂直绿化，选用适应屋面环境生长的植物，有利于保温隔热，减少空调的使用。
（二）空调通风节能
公共建筑中空调系统的能耗相当惊人，若采取一定的节能技术，系统节能可达到20%～50%，因此，在暖通系统中考虑节能，意义重大。
在医院病房楼空调系统中，从主机到末端都充分注重节能。通过充分论证，最终采用了能效比COP5.1的满液式螺杆机组，保证达到同等制冷量的情况下，减少了耗电量；选用了零阻力止回阀，增加水流截面积，减少了阻力，改变了传统止回阀的阻力；冷却及冷冻水泵采用变频泵；冷却塔安装在辅房二楼，有效地降低了扬程，减少了冷却水泵电机功率；在末端风机盘管供回水管上设置电磁阀，根据温控开关设定的温度调节水流量；病区采用新风+风机盘管的方式调节空气，新风量按每层3800m3/h计算，新风从室外的温度达到病区的理想温度，需要大量的制冷（热）量，考虑到这点，医院采用德国节能型热回收新风机组，室外新风在进入机组后，通过转轮交换，吸收排风中的冷（热）量，减少空调系统的供冷（热）量，同时新风经过粗中效过滤后进入病房，同时解决了送风口结露的问题，杜绝了风口发霉现象。
（三）照明节能
医院照明是电气系统中的耗能大户，约占总电力消耗的40%。医院在照明节能上主要体现为两个方面：第一，选用了高效的光源。T5节能日光灯采用了高频电子整流器，不伤眼，增加变压器的容量和减少无功功率。新大楼每层500支灯管，按每支20W计算，T5灯管节约用电量为30%，按18h/天、每月30天、0.85元/kWh计，每月可节约24000元，由此看出，由T8型灯管转化为T5型灯管具有实质性的节能意义。第二，提高管理水平，公共照明灯具开关由护士站一点集中控制。
（四）太阳能及蒸汽节能
节约蒸汽就是节约能源。医院新大楼热水系统中设置了太阳能生活热水供应，作为高区热水系统的辅助热源，总集热面积220m2，集热管2000支，供水温度55℃。在蒸汽系统疏水装置中，采用浮球式疏水器，有效控制蒸汽逸出。
（五）节约用水
病区采用节水型的设施，如卫生间选用节水座便器，办公区域采用感应龙头等，可有效地节约水资源。
三、加强管理
医院专门成立了节能降耗工作领导小组，加强对节能工作的监管。
医院后勤人员定期做好水、电、气等能源消耗的数据统计，并针对存在问题制定了节支方案。
在日常工作中，加强节能宣传，在医院必要场所设置了节水、节电、节气的标识进行宣传。
四、结束语
节能是后勤工作永恒的主题，随着江苏太仓市中医医院近年节能工作的不断推进，在规模、业务量不断增加的情况下，全院水电气支出相对持平，在医院总支出中的比例逐年下降。在建设节约型社会的要求下，节能工作已成为医院管理体系中不可缺少的部分，是医院降低成本、提高效益的一个关键所在。 （编辑 吕志新）
参考文献
[1]程勇，马玉林，赵金明.医院节能减排工作的实施[J].中国医学装备，2010（2）：2-7
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[3]王伟明.医院节能降耗的意义和应采取的对策措施[J].中国卫生资源，2009（12）：3
医院水电节能降耗措施范文2
关键词：三级医院；创建；节约型；后勤管理模式
进入21世纪以来，我国百姓的生活质量越来越好，人们对健康的关注度也有了明显的提高。近年来，医疗卫生改革全面推进，各医院之间的竞争相当激烈，医院想要生存、发展，在比拼中立于不败之地，落实好发展目标，就不能单纯的依靠经济收入，还需要强化内部管理，协调好各部门的职责。后勤部门是医院建设与管理过程中必不可少的组成部分之一，它贯穿于医院的整个管理环节，对于降低能耗，节约资源，维护内部稳定都有积极的意义。只有做好后勤精细化管理，强调资源的节约，才能为医院的发展奠定坚实的基础。
1医院原有后勤管理模式存在的问题
医院后勤管理工作涉及到的内容多样，与医疗水平、服务能力和内部协调性有关，且包含物资供应、供水、供电、保暖、设备维修、职工食堂、物业保洁等琐碎的事情，工种类型多样，对技术要求也较高。目前，医院后勤管理还存在很多不足。
1.1节约意识淡薄
据调查，由于医院内部管理能力的不科学性以及从业人员意识思想的淡薄，使得后勤管理常常导致浪费人力、物力。一方面，缺乏健全的节能激励机制，对“低消耗、低排放”没有进行系统宣传和奖励；另一方面，很多领导对后勤管理工作的重视度不高，管理只是口号。
1.2管理体制不完善
后勤管理涉及到的内容多样且琐碎，是一项系统性的工作，管理能力的提高不是一朝一夕就可以实现的，需要长时间的实际运行，结合配套措施开展管理。
2医院创建节约型后勤管理模式的建立
从上述内容中，我们已经直观清晰的认识到了我国三级医院在节约型后勤管理工作开展的过程中存在的问题。想要解决这些不足，就必须从实际出发，健全PBCA循环管理方法，树立后勤人员的节能意识。
2.1后勤物资资源的有效管理
后勤部门是整个医院建设的大后方和协助方，各种物资、能源都由后勤部门保管，且水、电的节约也要依靠后勤管理。在新医改的背景下，医院必须强化管理，做好节约工作。首先，要把节约贯穿到细微之处，加强水电气的日常管理，规定公共场所照明灯开关时间，派专人负责购置办公室用品，做好水管、暖气等设备的日常维护和保养；其次，坚持开源节流，从源头上控制采购成本，后勤物资采购费用要是较高，可以采用招标的方式选择合作方；最后，创新深化节约，积极探索食堂物资配供新模式，总务科在充分的市场调研基础上进行食堂大宗物资的招标采购，加强食堂采购物资三级医院创建中节约型后勤管理模式的探讨李碧芸（江苏省江阴市人民医院，江苏江阴）摘要：众所周知，三级医院是我国医院类型中医疗水平较好，医疗设备较为先进的医院模式，随着市场经济的迅猛发展以及医院改革的深入推进，医院之间的竞争变得异常激烈。所谓的三级医院审核评定具有相当完善的制度，医院评级不是随意而为的，它不仅要有良好的医疗水平，还需要实施严格的管理，通过完善的制度将精细化作业贯穿于医院经营的全过程。后勤管理模式是医院非常重要的环节之一，它直接关系到整个医院的设备维修、资源节约、服务水平等等。受到传统医院创建思想的束缚，我国很多三级医院过分注重内部管理，忽视了后勤的重要作用，不利于卫生资源的节约。针对这样的现象，本文就结合三级医院创建中节约型后勤管理模式的现状，监督阐述一下完善管理的新方法，从而促进医院更好的发展。验收、入库、领用等管理流程，最大限度的节约采购成本。
2.2增强后勤人员的节能意识
现如今，医院的发展建设成为了社会各界关注的焦点，医院想要在竞争中取得优势，就必须强化后勤管理工作，转变人们的固有思想，增强人们的节约意识。对此，领导者首先要起到带头作用，树立榜样力量，医院还要抓好宣传，从思想上提高节能观念，通过培训、讲座、张贴标语等方式激发职工的节能热情，从而更好的为医院服务。
2.3建立高效节约管理系统
构建高效、节约型后勤保障体系要按照“以人为本、节能增效、技术领先、循环集约、完善体系”的总体思路进行，导入市场机制，优化资源配置，推广新技术。
2.3.1要建立管理和监督小组，后勤部门应当充分认识到自身工作的重要性，抓好能源节约的每一个小环节，落实好各项制度，月底对工作做出数据分析，并成立监督小组，对后勤人员进行考核与评定，激发他们的工作热情。
2.3.2采用新的节约技术。用LED照明逐步取代荧光灯，LED日光灯采用最新的光源技术，数位化外观设计，节电高达70%以上，12-14W的LED日光灯光强相当于40W的日光灯管(36W的日光灯管加镇流器，真正的耗电量为42-44W)。使用寿命可达5万到10万小时，比传统光源寿命长10倍以上，几乎免维护，电光功率转换接近100%，而且废弃物可回收，没有污染不含汞元素、冷光源、可以安全触摸，属于典型的绿色照明光源，在节电的同时提高照度、显色度，改善照明环境。
2.3.3做好冷凝水回收利用，并将智能变频节能技术应用于中央空调系统中的冰冻水泵、冷却水泵、冷却塔风机和变风量风机，一般节能效果可达30%以上，既可达到节能目的。
2.3.4医院在技术节能改造的同时，在全院进行节能降耗，建立绿色医院意识和观念，发动全体员工不仅要做救死扶伤的白衣天使，更要做创建绿色医院的表率，不开无人灯、无人空调，节约用水电气、尽量不用一次性餐具，为创造美好的明天作出自己的贡献。总而言之，在新医改的背景下竞争变得异常激烈，在三级医院创建中节约型后勤管理模式是提高医院竞争力，降低资金消耗的有效对策。因此，医院必须结合自身的经营情况，对后勤物资做好管理，加强水电气的日常管理，维护好相关设备，并逐步深入节约意识，为医院管理能力的提高奠定基础。
作者:李碧芸 单位:江苏省江阴市人民医院
医院水电节能降耗措施范文3
【关键词】新医改；医院；财务管理
现在一般的公立医院的收入为三部分组成：医疗服务收费、药品加成收入和财政补助收入。新医改实施后，取消了药品进销差价收入，取消了药品加成收入，将医院的收入改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。并且要求在收费项目及标准上严格执行“一增四降一升”的标准，即增加药事服务收费项目，降低虚高药价，降低药品15%的加价，降低大型医疗设备检查费用，降低高值耗材费用，提高医务人员的劳动价值收费。无疑，这项改革的规定，对医院的管理产生了很大的冲击，甚至对医院的正常的运营提出了严峻的考验。如何降低成本，提高医院的经济效益，从宏观上加强财务管理，成了医院发展与生存的关键。
医院的财务管理做为医院管理的重要组成部分，要适应新医改的需要，加强和完善财务管理，提高资金使用的经济社会效益，来保障和促进医院的整体发展。
一、当前医院财务管理的状况分析
1.没有专门的财务管理体制
很多医院没有专门的财务管理体制，医院的财务管理还停留在简单的收支核算上，而没有一套系统的关于医院的预算、收入与支出的一个评价，财务管理工作被忽视，而且很多医院盲目投资，扩建，引进先进的设备，占用有效资金，从而严重影响医院资金的运转。
2.医院领导及财务人员的财务风险意识较低
虽然很多公立医院的院长已经开始由“医疗技术型”逐步向“医院管理型”转变。但是“重收入轻支出、重医疗业务管理，轻账务管理”情况依然存在，在实际工作中，经常表现出缺乏现代管理手段。甚至有些医院于为了发展，只重经济利益，忽视了社会责任。医院的财务工作也是重核算而忽视管理。财务人员往往凭经验或领导指示来做账和履行监督义务，从而忽视了主动财务监督职能。
3.财务人员综合素质低
很多医院的财务人员，专业知识掌握不牢固，综合素质低下，知识认知结构不合理。这些人的专业知识更新慢，远不能满足日前复杂的财务会计工作的需要，并且医院中真正懂财务管理的专业人员不多，都属于二把刀的一个水平。医院也没有相关的专业知识的培训，对财务核算监督体系缺乏全面认识。并且在实际工作中，会计人员其精力主要用于记账、算账与报账上，没有一个正确的财务概念，对不断更新的会计理论与新业务的财经法规理解不透，专业水平停滞不前。还有很多医院更缺乏监督意识，不能有效的开展财务分析与管理，因此使财务管理水平薄弱，影响医院的整体管理。
二、应对新医改，我们应该采取的有效财务管理措施
1.完善医院财务规章制度
只有拥有一套完善的医院财务规章制度，才能够确保资产安全，从而保证医院财务控制系统的运行。要做好医院的财务管理，一定要将不同层次财务职责、财务职权进行合理分配、执行与实施有效监控，只有这样才能保证财务管理系统的有效运行实现财务管理目标。医院要制定完善的一套财务规章制度，健全财务管理规章制度与岗位，加强经济核算，提高资金使用效益。只有使财务管理工作，有法可依，有章可循，才能够有效的减少财务制度的疏漏，防止一些的行为，确保资产安全完整。我认为当前医院财务制度建设的重点主要是：建立医院的财政开支管理制度，完善财务岗位管理制度，加强医院的内部监督功能，建立财务绩效分析评价制度，并根据情况建立医院的重大经济项目集体讨论决策制度。
2.加强医院的成本核算与管理
成本核算与管理一直是医院财务管理的重要内容。《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）中提出：公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。这种新形势下的变革，必然对我们的财务管理造成很大的影响，因此必须加强对医院的成本核算，并有效的控制成本的支出，只有这样，才能够在现在严峻的形势下，为医院的生存找到一条长远的出路，提供时间的保证。
面对医改和制度的新要求，我院通过分析成本构成和影响范围，主要从以下的几方面加强对医院的成本控制：1）对医院职工定编定岗，合理控制人力成本。坚持按需设岗，按岗聘用的原则，根据医院的门诊量，病床数，合理设置岗位数和编制数，整合机构和人员，减少冗员，降低人力成本。2）节能降耗，降低运行成本。在保障医院正常运转的前提下，对燃气，通讯，水电能项目采取节能措施。3）开展科室间的空间成本合算，充分利用空间资源。有效解决现在医疗用房的紧张现象，提高房屋的使用效率。
3.增强风险防范意识，谨慎理财
新医改要求药品要逐步实现零差价，取消药品加成部分，使医院的补偿资严重短缺，使很多医院都出现了负债经营的情况。这些势必影响医院的发展，因此我们一定要树立一个正确的风险观念，对各种可能发生的情况做好防范，把风险损失降到最低，对医院重大的资本购置支出，要进行科学的论证，避免盲目投资。同时医院经营还要考虑到医患纠纷，医疗事故这些风险因素，增强风险防范意识。
4.全面提高财会人员的综合素质
医院水电节能降耗措施范文4
（一）现状
随着国民经济的发展和人民群众不断增长的卫生服务需求，“健康重庆”建设的政策引导以及国家三甲医院复审硬件要求的需要，我市各级医疗机构的基本建设如火如荼。各级医疗机构的建设资金多半为自筹（约占80%），国家财政专项补助或贷款贴息补助部分（约占20%）。医院建设者对资金使用非常关注，希望利用有限的资金推动工程进度直至竣工。如何使工程建设处于可控状态，合理使用好建设资金，就需要加强对工程建设的管理，特别是工程材料设备的管理，而工程材料设备管理对医院建设者来说恰恰是个陌生的领域，面临着许多问题。
（二）问题
1.工程材料设备管理无章可循，不能建立行之有效的管理办法和措施
医院建设者在工程建设领域是新人，对工程建设较生疏，对各种材料设备管理制度、管理方法不了解，甚至对工程设备材料的名称也是第一次听见，只能通过网络、造价信息作肤浅的了解，容易被不良的工程建设方欺骗蒙蔽。
2.工程材料设备质量管理缺乏有效手段
工程材料设备的质量关乎整个建筑的生命，材料设备质量是工程质量的细胞。医院建设者在繁杂众多的工程材料设备面前缺乏有效的检测手段、方法去鉴别材料设备质量的高低，只能凭经验去“感觉”，凭品牌知名度来“保证”，但在建材市场无序竞争的局面下，怎样保证材料设备质量，医院建设方颇为“踟蹰”。
3.工程材料设备价格不易掌控
材料设备的价格受材料质地、质量标准、厚度、品牌知名度、进货渠道等影响，材料价格差异较大，市场价格混乱，造价信息提供的价格信息有限且价格偏高，建设方在核定价格的尺度上不易把握，也常常和施工方为价格分歧闹矛盾，以致影响工程进度和质量。建设方在价格、工程进度计划上陷于两难境地。
4.施工方受利益驱动，变更材料类别、品牌
施工单位为提高自己的利益空间，经常不按甲方确定的材质、厚度等要求采购材料，自行降低材料要求，降低材料质量，采购非标产品，以次充好，这种方式在管道、钢材、铝材等有色金属材料采购中比较常见。
二、形成医院工程材料设备管理难的原因
1.体制原因
医院基本建设受国家产业政策和财政投入力度影响较大，长期以来，医院硬件设施建设由于财政投入不足而滞后，不能满足广大人民群众的健康需求，医院多年没有工程建设项目，大多数医院没有在工程管理方面储备人才，在政策倾向下，建设项目匆忙上马，旧的管理体制和人才与工程建设的复杂性极不相应，显得有些措手不及，而医疗主管部门除了资金支持外，尚缺乏必要的工程管理方面的技术指导。
2.缺乏专业的材料价格管理人员
从事基建工作的专业人员较少，且对大型医疗建筑的工程管理经验欠缺，对工程建设领域的法律法规学习不够，对各专业系统的配合交叉作业、材料设备配置生疏，是材料设备管理被动的主要原因。
3.工程材料种类繁多，规格复杂，标准不统一，质量参差不齐，难以鉴别
现在新建的医疗建筑都是大型的公共卫生工程，涉及的专业系统工程很多，如土建、消防、弱电、中央空调系统、层流手术室、中心供氧、水电安装等等，各专业的材料设备众多，就是有工程管理经验的建设者面对众多的专业工程材料和设备，也深感困惑。同时各种材料设备的标准既有国家标准，又有企业标准，有的甚至没有统一的标准，在建设方需求不明确的情况下，材料设备管理不易掌控，容易为不良承包商钻空子。
4.建筑市场竞争激烈，建筑行业的法律法规仍不健全
中标单位参与工程建设的隐形成本较高，必然导致施工单位在工程材料设备或其他方面想方设法寻找“漏洞”，进而在工程中牟取暴利。
三、对策及探索
（一）对策
1.深化医药卫生体制改革
加大对医疗机构的财政投入，彻底改变医疗机构硬件设施简陋的落后面貌，满足人民群众日益提高的医疗需求，让医疗机构建设持续稳定发展,跟上社会经济发展的步伐。卫生行政主管部门成立卫生工程专家咨询委员会，解决医疗机构建设中遇到的政策、纠纷和困难。
2.加强自身对法律法规、设计规范、质量标准的学习
配备素质高、经验丰富工程技术人员和管理人员，搭建专业人员齐全的工程管理机构。医疗工程建设是大型公共建筑，涉及土建、智能化、层流净化、中心供氧、消防安装等专业，必须配备专业人员齐全的管理队伍，才能将工程建设置于可控状态。
3.充分利用工程监理的力量，做好工程材料质量的监管和控制
建委质监站是政府监管工程质量的法定管理机构，工程材料质量检测、数据分析可交由质监站处理；工程监理是工程项目管理中依法引入的第三方工程质量监督机构，全部由具有监理资格的专业工程技术人员组成，我们充分利用监理人员的专业知识和丰富的工程经验，把好材料的质量关口。
4.规范招投标程序
严格执行《重庆市招投标条例》规定，规范招投标程序，仔细修订招投标文件，聘请实力强、经验丰富、信誉良好的招标机构做招标，合理设置最高限价，坚持公开、公平、公正的原则，将招投标纳入政府监管之下。
5.运用专业的咨询力量
在工程技术人员暂时配备不齐全的情况下，可考虑聘请咨询公司，聘请专业技术人员对项目进行全程咨询和技术服务。
（二）我院在工程实践中的管理探索
1.加强自身的学习
为加强工程材料的管理，基建办购买了相关建筑法规、现行建筑施工规范条文及条文说明、建筑施工图集等，供专业人员查阅和其他管理人员学习；订阅重庆工程造价信息，及时了解工程材料的价格动态，作为价格管理的参考依据；组织社会审计中介机构到我院为相关领导和项目管理人员讲解有关法规和工程案例，解答工程管理上的困惑。学习是个漫长的过程，是各方的利益争执的经验总结。
2.坚持公开招投标程序
根据自身的需求制定招标文件，合理地设置最高限价，达到既选择了优秀的施工企业，又节约建设资金的目的。我院在电梯工程招标中，经过四次流标后才选择到满意的品牌，同时价格也从最初的800多万元降低到限价范围内的450万元。
3.加强专业人员配备
“打铁尚需自身硬”，针对自身专业技术人员严重匮乏的状况，医院对外聘请现场总工程师和造价咨询工程师（主管造价咨询和材料核价），有效地加强了工程质量和造价控制。
4.理顺工程材料管理程序，按程序办理工程监管手续
没有规矩，无以成方圆。我们在工程材料设备管理上分别制定了材料设备进场验收程序、材料设备核价管理程序、工程材料变更程序，做到有章可循，照章办事。材料进场必须由监理、甲方现场代表、施工方人员一起，对材料的规格型号、质量是否满足工程设计要求、产品的质保证书、材料数量、保管等当面签字确认后资料存档。材料核价程序则先由基建办技术人员提供材料的规格型号、技术要求，并初步摸清价格，推荐几个质量水平相当的品牌或厂家提交审计部门核定，价格核定由审计牵头，纪委监察监督，相关领导及人员参与，以重庆工程造价信息为参照，结合现时市场行情，共同议定价格。材料变更程序比较严谨，不管是何方提出材料变更，必须书面陈述理由，提出变更前后的经济效益对比，报请监理、设计人员核准，经建设方批准后实施。
5.兼顾各方利益，共同推动工程管理有序进行
工程建设过程，也是各方利益博弈的过程，材料价格、品种、供应商都是各方关注的焦点，医院作为项目建设的主体，在依据法律法规情况下，有权选择自己满意的品牌、供应商，但在做出选择的同时，必须根据市场规律，兼顾各方利益，找到各方利益满意的切入点，实现“双赢”。否则，工程推动缓慢，甚至延误工期、导致索赔。
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[关键词] 医院；全成本核算
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-103-02
随着社会主义市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验和挑战。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营管理理念，通过实施包括全成本核算在内的一系列经济管理手段来降低医疗成本、提高经济效益、为患者提供质优价廉的服务，不断提高自身生存能力，才能在激烈的市场竞争中求得发展。
1实行全成本核算的必要性
1.1 实行全成本核算是适应市场经济的客观要求
在社会主义市场经济体制下，医疗市场竞争日趋激烈，特别是加入WTO后，有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据，公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源，开源节流，降低成本，增收节支，以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。
1.2 实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要
在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下，公立医院面临着财政补贴大幅度减少、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势，迫使医院必须转变观念，强化经济管理，加强全成本核算，节能降耗，提高效益，以实现医疗服务两个效益的提高。
1.3 实行全成本核算是医院解决群众“看病难、看病贵”问题的有效手段
由于医疗卫生费用的过快增长，群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位，医疗收费是由政府统一定价的，因此，医院提高效益的重点是降低医院运行成本，力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本，才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用；只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中，才能为更多的病人提供最优质的服务。
2 全成本核算的实施
2.1 实施全成本核算需要更新观念、领导重视和全员参与
全成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视，需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与。首先要由院领导亲自挂帅，组织全成本核算组织和机构，配备专职人员，在全院各级宣讲、组织学习和培训全成本核算相关知识。只有各级领导明确了全成本核算的目的、意义，才能充分发动群众，在全院职工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本[1]。
2.2 做好全成本核算的基础工作
包括：①清产核资，对医院资产进行了认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实。②对全院各科室医疗用房屋建筑面积重新测量、核实，公摊部分按有关比例进行分摊，确保数据准确无误。③对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况进行认真核定，实行定岗定编[2]。④完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存制度。
2.3 要建立一套功能完备的医院全成本核算信息系统
医院要加强信息系统建设，推进全成本核算工作的网络化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网，实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性，提高全成本核算质量。这是医院有效实施全成本核算的保障。
2.4 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度
对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估，将医疗服务技术管理和经济管理相结合，使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果，确定相应的奖金分配制度，将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩，科室和个人的责、权、利更加明确，调动职工增收节支的积极性，这是医院有效实施全成本核算的关键。
2.5 牢固树立成本意识
以直接费用为主，控制各项费用支出将所有开支打入科室成本，包括直接成本费用和间接成本费用。直接成本费用是指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出和药品支出的费用，包括：科室房屋折旧费、设备折旧费、其他折旧费，工资、奖金，卫生材料费、低值易耗品、制剂材料费，表格费、氧气费、供应材料费、总务材料费，水电费、空调暖气费、维修费，差旅费、加班费、误餐费、进修学习费、夜班费，洗衣费、物业管理费、其他费用等。
间接成本费用是指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及电梯费、诉讼费、科研费、报刊杂志费、利息支出、其他公用支出等。间接费用本着谁受益、谁负担的原则，按医疗和药品部门的人员比例进行摊销，并按支出的明细项目逐项进行分类。某科室应分配的管理费用=[管理费用／(医疗部门人数十药品部门人数)]×某科人数。只有把管理成本分摊工作做好，才能使医院的全成本核算工作做到位。
2.6 调查论证保证医疗资源利用最大化
基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后，再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
2.7 实行招标采购制度，实现质优价廉的物资供应
实行招标采购制度，医院成立由主管院长负责，审计、财务、采购部门以及专家组成的招标采购小组，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和降低采购成本。在招标采购中，坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。确定招标范围：药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、办公用品等各种物资均应纳入招标采购范围。
2.8 后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统
将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作按照合同要求进行监督和质控。后勤社会化改革减轻后勤压力，有效制约后勤物资使用中的铺张浪费。
3 讨论
医院通过全成本核算，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。在市场经济的大环境中，医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益，而是要适应市场经济的环境和社会各界人士对医疗服务的要求，从更高层次和更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。要加强医务人员的行业作风建设，在医疗服务中保证因病施治，合理检查，合理用药，要以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，确保医院在竞争中发展，在市场经济中富有生机和活力。
[参考文献]
[1]陆灿明，雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志，2006，4(6):53-55.
医院水电节能降耗措施范文6
关键词：医院；财务风险；财务管理
一、财务风险的概念
医院如何防范财务风险，已日益成为提高医院服务效益和经济效益的重要内容。所谓财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。
二、财务风险产生的原因
笔者认为，当前医院的财务风险主要来自以下几个方面：
从投资上看，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。
从资金的使用上看，目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重，药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本，而忽视了药品的储存成本和缺货成本，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。
从资金回收上看，一些医院由于投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，一些坏帐烂账收不回来，使医院自有资金甚至濒临30%的警戒线。而医疗欠费问题向来是不少医院都头痛的问题，有的病人经济困难导致欠费发生，有的病人则用假名恶意欠费，医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。而由于医药费的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务报表与其实际的财务成果相距较大，而蕴涵巨大的财务风险。
资金的收入上来看，也存在着部分医生截留病人医疗费用、巧立名目收受病人的款项，有的不开票据或收费不入账，不仅在资金上对医院造成损失，长期的话也造成了患者对医院的意见增多。从而导致医院门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险。
三、健全财务管理机制，有效防范财务风险
笔者认为应通过建立和完善与之相适应的财务管理机制以加强对医院财务风险的控制。具体来讲，可以从以下几个方面着手：
（一）实行预算控制
应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依，避免盲目投资。但也要避免过繁过细。如果医院预算对极琐碎的支出也作细微的规定，就会使各职能部门缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营管理的效率。要一方面要使预算更好地体现医院整体目标规划，另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。
（二）加强成本核算
成本核算的目的是控制支出，节能降耗，降低服务运营成本。成本控制可通过制定定额成本或标准成本以及成本权重，对材料消耗，水电消耗，公务费消耗等实要现事前控制，对服务质量，单位成本费用等进行量化考核，从而实现成本的全过程控制。要切实发挥成本核算在奖金分配中的作用，通过建立一套权、责、效、利统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案，结合医院的实际和各科室的特点，在统一的成本核算实施办法的基础上，针对不同科室的特殊情况作局部的调整，某些核算因素应做到因科而异。
（三）业务收入管理
根据卫生部《医院收支两条线管理规定》，医院要在严格界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。医院的管理费用，要按制度的规定合理摊入医疗成本和药品成本。要依据有关规定严格控制费用支出，严禁乱摊费用、扩大成本。各临床科室要坚持不多收、不漏收的收费原则，使用财政部门统一监制的收费票据，切实加强收费票据的管理，认真执行国家《医疗财务制度》及《医疗会计制度》及医院内部的财经规章制度。各类收费票据要由财务部门统一管理，统一开发，经各收费处审核款、据相符无误后，将收据存根、收款日报表及缴款单一并上交财务部门进行二次审核进行核销。以此增加收费管理的透明度，杜绝不开票或不入账的做法。
（四）医疗欠费管理
建立信息共享制度和欠费预警制度。可以在一个地区建立患者失信记录，将患者欠、逃费情况和病情建立档案，在区域内实行信息共享。同时，对多次恶意欠、逃费者将其列入黑名单，下次再遇到这种情况时及时向公安机关报案，并提供证据。当其在医院就诊时，如非紧急情况，必须交足住院押金。病人医疗费用的担保应坚持担保负责原则。患者应先交钱后人院，预交款不足时应提前及时催交。若因病情危重、急救或无主等特殊情况，也应由医务处主任或分管业务的副院长书面通知收费处，方可限时开通欠费的绿色通道。但财务处应负责催缴因此所形成的欠费。此外，医疗费用也应实行“总量控制，结构调整”，做到科学施医、合理用药，严格控制医疗总费用的增长，以降低病人的医疗费用支出以此来避免客观医疗欠费。
（五）逐步建立财务风险预警监测指标
所谓冰冻三尺，非一日之寒。财务危机由产生到恶化，并非瞬间所致，通常都是经历了一个渐进积累转化的过程。因此通过观察这些财务指标变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。目前主要可以采用以下七个指标，其中指标1至3属于财产效益状况，而4至7属于资金运营情况。
1、总资产收益率。总资产收益率指标可以分析企业盈利的稳定性和持久性，确定企业所面临的风险。对医院来说，经营性资产收益率至少不应低于医疗市场或行业的平均值。若实际资产收益率达不到市场或行业平均水平，将会导致医院在资本市场上融资危机的连锁反应，所以一般认为该指标不应高于50%。
2、所有者权益收益率。所有者权益收益率是从所有者角度考察医院盈利水平高低；而总资产收益率则从所有者和债权人两方来共同考察整个医院的盈利水平。所有者权益收益率反映所有者投资的获利能力，该比率越高，说明所有者投资收益越高。
3、资产负债率。从财务角度看，举债太多，超出债权人心理承受程度，则医院将很难再借到钱；但举债太少，则表明医院比较保守，也表明经营者利用债权人资本进行经营活动的能力很差。因此在利用资产负债率制定举债决策时，充分估计预期利润以及举债风险以做出最优决策。
4、流动比率。从一般财务观点看，流动资产高于流动负债，表示企业有偿债能力，因此流动比率指标是衡量医院短期偿债能力的一个最通用的财务指标，通常这个指标合理的评价标准为150%左右。这个比率越高，表示短期偿债能力越强，流动负债获得清偿的机会越大，安全性越大。
5、资金安全边际率。资金安全率>0，而安全边际率0，而资金安全率
6、速动比率。速动资产为变现性较高的流动资产，等于流动资产减去药品、库存物资、在加工材料加药品进销差价，可以以此评估医院偿还短期负债能力。
7、应收款周转率。应收款周转率反映医院应收医疗款的变现速度和管理效率。应收款周转快，说明医院资产流动性强。
其他指标如业务自给率、债务基金比率，存货周转率等，都是建立医院财务预警制度可以选用的指标。不仅要对医院的财务状况建立指标分析，各个科室也可以建立相应的指标系数，由此配套而形成财务指标体系，这样无论哪个指数出了问题而报警，就可以立刻判断财务风险出现的源泉，即使进行财务治理。应逐步将这些财务指标纳入绩效管理计划，作为考虑标准，使工作人员能意识到此类财务管理并不仅仅是财务人员的工作，医院每个工作人员都可能对这些财务指标的变化负有责任，从而把财务管理变成综合考量、防范风险于未然的手段。
总之，现代医院的财务管理应当从过去仅有收入支出管理，转变为资本运用的管理，从被动的风险处理到主动的财务风险防范，如此才能满足现代化管理的需要。
参考文献：
1、文贞,秦永方,王金秀.医院财务管理[M].中国经济出版社,2001.
2、伍大春.医院经营创新投资与财务风险思考[J].中国卫生经济,2001.
3、苏恒明,乔丽君,戴国实.谈新时期大中型医院财务管理[J].中国卫生经济,2002.
