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医疗急救措施范文1
提高综合素质，提升社会形象：综合素质，要求医务人员首先要有良好的医德修养，自律，慎独，敬业和无私奉献。其次，要有较高的业务素质和水平，加强心理学、伦理学、法学、美学等边缘知识的学习。
掌握沟通技巧，开通交心桥梁：护理人员的沟通能力不同，就会产生不同的沟通效果。提高沟通能力，首先要讲究语言艺术，说话恰到好处。谈话的声音不高不低，语气柔和可亲，语速不快不慢，语言简练而重点突出。另外还要注意行为沟通，肢体语言的运用，包括护理人员的表情、眼神、手势、体态等。与患者交谈时面带微笑，是赢得患者好感的最快途径。目光适当相接且柔和、自信会增加亲和力和感染力，使患者易于接受。
互相尊重理解，学会换位思考：为了预防这类纠纷的发生，就应提前对患者履行风险告之义务，既取得免责，也获得患者的理解。反过来，医护人员也要尊重和理解患者的感受，患者并不想无理取闹，在风险保障机制不健全的情况下，他们在一定程度上是无辜的。只有双方都能设身处地地为对方考虑，在相互的理解和信任中，才能取得解决问题的满意效果。
构建和谐氛围，医护合作双赢：和谐的科室氛围是医患和谐的前提。尊重和理解，既来自于医患之间，也来自于医护之间。尤其在有可能出现医护耦合性差错的情况下，分歧、意见和对医生（护士）的评价不能在患者面前流露，否则将对患者起到暗示作用，在潜意识中给患者灌输了治疗、护理有问题的思想，埋下纠纷的种子。
尊重患者权利，实施人性化护理：如今的医疗事故鉴定以有无医疗事故为准，而司法鉴定则侧重于医疗行为中有无过失，医疗事故鉴定否认事故的情况下，司法鉴定往往得出相反的结论。治病救人不可避免地具有双刃性，所以为减少医疗纠纷的发生，人性化护理非常重要。
加强护理管理，落实规章制度：在日常的管理中，常因物品准备未达到100%，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性而引发纠纷。尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，常会发生违反操作规程的现象，如查对不认真，用错药，用药途径错误等。
纠纷处理
态度诚恳谦虚，不找客观理由：与患者发生纠纷，往往都是由于患者对护理人员的服务态度、操作技术、等候过久、疏忽造成的小失误等不满意造成的。比如，静脉输液穿刺一次不成功，输液完毕呼唤拔针没及时赶到等，这是护理人员应向患者主动道歉，绝不能说“你的血管太不好找了”或“没听见”、“正忙着”等话。这样会引起患者的反感，寻找其他问题而使矛盾升级。
完善医护形象，提高专业水平：完善护士形象，加强加快年轻护士的业务素质培训。良好的职业道德、精湛的护理技术是信任的桥梁。要求急诊科护士牢固树立“抢救第一”的观念，具有较强的应变能力及敏锐的观察力，加强专业技术训练，尤其是急救技术水平的提高，使患者及家属产生信任及安全感，从而减少医护纠纷。
义正辞不严，不卑也不亢：急诊科工作中经常会遇到费用方面的纠纷。护理人员催费，患者坚持先行治疗，发生争执。对于这样的纠纷，护理人员要不卑不亢，既不能被吓倒，使医院遭受损失，也不能激化矛盾。应保持冷静，要理解和同情他们的艰辛和遭遇同时也要指出医院运营中遇到不交费情况的难处，将心比心，换位思考，以取得好的解决效果。
医疗急救措施范文2
【关键词】医院管理；预收医疗款管理；内部控制；策略
一、医院预收医疗款规范化管理的意义
在医院的内部管理中，预收医疗款管理是其中不可或缺的一个部分，财务信息影响着医院的资金运转，掌控着医院的血脉，而且通过各种预收医疗款数据的分析能够对医院的财务状况有所了解，也能给医院的决策等其他方面给予有效的意见等，所以预收医疗款管理对于医院不可或缺。第一，有助于规范医院医疗款预收工作。在医院的管理过程中，规范化的预收医疗款管理能够对医院的医疗款预收工作进行规范，使得医疗款的预收工作可以顺利完成，而且能够对医疗款的预收工作进行监督，防止预收的各种医疗款项没有用在该用的地方，从而促进医院预收医疗款工作的可持续发展。通过不断强化规范化预收医疗款管理，可以对医院的财务管理与预收医疗款核算进行监督和管理，从而提高医院的财务管理与预收医疗款核算水平，对于医院财务管理过程中的各种违法违纪行为进行及时处理。第二，有助于维护资金安全。信息化和智能化是未来医院发展的重要趋势，对于医院的各项工作也要实现信息化管理，预收医疗款也不例外，在信息化管理过程中，预收医疗款信息的管理效率有所提升，但是也出现了一些漏洞，因此加强预收医疗款规范化管理，对于预收医疗款管理的安全性有很大帮助。预收医疗款过程中，加强预收医疗款规范化管理的力度和频率，有助于对医院发展过程中的各种资金的使用进行合理的规划，从而确保资金能够用在最需要的地方。
二、医院预收医疗款内控管理策略
1.不断提高医院财务审计工作人员的综合能力素养
医院财务审计工作是确保预收医疗款项得到规范化管理的重要途径，在医院的发展过程中，应该要加强对医院各项财务工作的审计与核算，需要建立一支专业的审计队伍，加强内控力度，要对具体的审计工作进行融合，使得新的队伍能够做到对内部审计工作的关注。医院的财务审计队伍成员应该要具备较高的综合能力水平，要掌握专业的医院财务审计制度，能够具有忠实的职业道德，坚持自己的原则，忠于职守，参与医院财务审计管理。在实际工作中医院的内部审计人员应该要积极与医院的纪检监督人员进行沟通和交流，突出医院财务审计管理的重要地位。针对当前医院的财务审计工作现状，应该要积极加强对医院财务审计人员的培养，使其具备法律意识，在复杂的医院财务审计业务中保持操作的谨慎性和规范性，对于医院的预收医疗款项进行审计的时候，一旦发现各种问题，要及时向上报告，实现医院预收医疗款项管理工作的规范化发展。
2.不断完善医院的预收医疗款管理制度
完善医院预收医疗款管理的一个重要基础就是建立规范的财务制度，从而使得预收医疗款过程可以更加规范化，让医院的预收医疗款管理变得有章可循，产生一定的约束效力。在加强医院预收医疗款管理制度的完善和健全的过程中，需要从几个方面着手。第一，不断健全医院的预收医疗款制度和体系，对传统的管理理念进行改革，从医院的管理者到医院财务管理工作人员，都应该建立新的财务管理理念，对医疗款项的预收工作更加重视，在医院内部营造一种规范的、科学的管理氛围，为医院增加市场竞争力提供一定的保障和支持。第二，医院领导者要明确对医院工作的领导责任。医院领导者需要对医院的工作进行全面负责，对于医院的预收医疗款过程中出现的问题都应该要承担一定的责任，因此可以促进医院日常工作的规范化发展。第三，要加强对预收医疗款工作的监督制度的完善。医院的预收医疗款工作要想实现规范化发展，则必须要在日常工作中加强对其的监督管理，对于医院的预收医疗款结果及时公布出来，接受社会和国家相关机构的监督，让社会各界能够通过医院的各种财会预收医疗款结果了解到医院的财务状况，才能对医院的发展更加有信心。第四，要加强医疗款项预收管理制度的创新，对医院的医疗款项预收管理结构设置进行分析，引入正确的方法，将医疗款项预收管理的责任落到具体的人身上，一旦出现问题时能够及时找到责任人进行处理。
3.利用信息化管理减少不规范操作行为
在信息化时代背景下，医疗款项预收管理信息化，是对医院经济发展提出的一个全新要求，同时也是提高财务管理规范化程度的重要途径。在医疗款项预收管理过程中应该要努力实现信息化和智能化管理，可以将各种待预收的医疗款项项目进行电子归档，不仅可以提高效率，更重要的是可以防止一些由于人为操作导致的不规范的操作行为。在实现信息化管理的过程中，应该要对医疗款项预收管理的相关信息披露出来，接受内部和外部的监督，从而使得医疗款项的预收管理工作更加规范。
三、结语
综上所述，医院预收医疗款管理是医院管理过程中的一个重要内容，尤其是随着各种医疗款项数额越来越大，加强对医疗款项预收规范化管理成为一项必要的任务。在预收医疗款管理过程中要积极采取相应的措施，加强内部审计与外部监督，从而使得医院的预收医疗款项管理更加规范、公正、透明。
参考文献：
[1] 冯翔伶.关于预收医疗款的管理[J].中国医院，2005（07）.
[2] 夏杰.当前时期下医院财务内控管理存在的几点问题及对策研究[J].经济视野，2014（15）.
医疗急救措施范文3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.739 文章编号：1004-7484（2013）-11-6734-01
随着社会的不断进步，人们的法律意识逐渐增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势。据统计，在所有医疗纠纷中，产科医疗纠纷的比例最高，并且出事后，多数患方不走法律程序，组织医闹，要求巨额赔偿，一旦达不到目的，便采取极端措施，或伤害医务人员，或聚众闹事。医疗纠纷已经成为扰乱医疗秩序、影响医院正常工作的一大难题。因此，了解医疗纠纷的发展趋势及产生原因，认真学习医疗纠纷的防范措施，对减少医疗纠纷的发生、和谐医患关系是非常必要的。
1 产科医疗纠纷发生的原因
1.1 内在因素 在30多年的产科临床工作中，处理过大大小小的医疗纠纷，大的一次医疗纠纷是因羊水栓塞导致的胎死宫内，患方聚众医闹达十多天，最后院方赔偿十五万元了事；最小的一次医疗纠纷是因助产士对产妇过分热情，导致产妇误会，投诉助产士想索要红包，最后由院方赔礼道歉后平息；还有很多次医疗纠纷，通过参与处理，我认为产科最大的医疗安全隐患是我们自己本身，在我院的医疗纠纷案例中，医务人员本身的问题占了大多数，这些问题主要表现在以下几个方面：
1.1.1 医务人员的责任心不强 自律性差，上班时间离岗、脱岗、睡岗，或者上班时间玩游戏、煲电话粥、干私活。如：产妇找不到值班人员，导致孩子生到地板上。观察产程不认真，不按时听胎心，结果胎死宫内还不知道。产妇分娩后不认真观察，产后流血多没及时发现，结果导致产妇产后出血。等等。
1.1.2 专业技术水平较差 产科工作是“真刀真枪”的实干，容不得半点马虎和弄虚作假，来不得半点侥幸心理。一个工作能力强的人，产程处理得当，产妇的痛苦减少了，安全性及满意度也相应提高了。而一个工作能力差的人，处理产程拖拖拉拉，导致产妇过度疲劳、胎儿窘迫，孩子生下来抢救。接生手法不正确，导致锁骨骨折。对胎儿大小及产妇骨盆不能正确估计，导致巨大儿肩难产、臂丛神经损伤。保护会阴方法不当，导致会阴三度裂伤。清理呼吸道及新生儿复苏技能不熟练导致新生儿窒息等。
1.1.3 医患沟通交流不到位 产妇来医院就诊，带着两条生命，“生命之托，责任重比泰山”，沟通交流是一个非常重要的环节，首先做到倾听产妇与家属的诉说，了解其有何需求，对医务人员有多高的期望值，在第一时间里给产妇一种安全感。通过沟通，让产妇了解医务人员是值得托付的。各项治疗措施，产妇当下的情况和胎儿的变化随时进行沟通，如果做不到这些最基本的沟通交流，可能会引起医疗纠纷。例如：产妇入院时胎心很好，在分娩过程中出现了变化，助产士没有及时告知家属和产妇，孩子生下来窒息、抢救，然后输液，甚至转上级医院治疗，因此导致产妇及家属的不满。又如需要行会阴侧切前没有对产妇说明原因就切开了，事后引起产妇及家属不满等等。工作中因沟通交流不到位引起的纠纷时常发生。
1.1.4 医疗文书书写、各项登记记录不及时、准确 病历及各项登记记录是记录病情变化的第一手资料，也是保护医患双方合法权利，保障医疗安全，提高医疗质量的重要举措之一。病历书写及各项登记记录出现错误，主要表现在：病历书写记录不及时，事后凭记忆和想象补记。病历涂改：记录不及时认真，记错以后进行涂改，或者出现问题后急急忙忙修改。性别、床号、出生时间写错：把男孩写成女孩或者女孩写成男孩等，由以上原因导致诸多的医疗纠纷。
1.1.5 祸从口出 当着产妇或者家属的面传播医院内部信息，或者互相猜忌、贬低同行，或者暴露产妇的隐私，都有可能引起医疗纠纷。如：散布医院管理不到位；同行之间互相贬低，说自己如何如何水平高，而别人则如何如何不如自己，等等，一旦这个产妇出现异常，极易产生医疗纠纷。因此，必须严把语言关口，避免祸从口出。
1.1.6 熟人惹祸 相当一部分产妇是熟人、朋友或者直系亲属，对于这一部分产妇，有的医生或助产士则大包大揽，需要行剖宫产的不做剖宫产，需要行会阴侧切的不切，目的是为了给人家省钱，殊不知，一旦有事，这些亲属朋友便翻脸不认人。一些化验、检查、治疗，该做的不做，或者做了没告诉产妇及家属，自己包办代替了，好心办了坏事，因此，无论多么亲近的关系，一定按医疗规程去做，避免熟人惹祸。
1.2 外在因素
1.2.1 社会因素 整个社会大环境，对医疗事故认识、处理存在偏差，医闹现象成了一种社会风气，尤其近年来医闹现象成了大气候。
1.2.2 媒体、舆论导向 一旦出现医疗纠纷，媒体、舆论往往不论青红皂白，常常把病人作为受害者进行保护，医院经常是被抨击的一方。
1.2.3 政府投入和法律不健全 一方面政府对医院资金投入不足，民营医院是不投入的；另一方面，医院出现问题，发生医疗纠纷后，政府并不太保护，没有相应的法律法规作依据，医务人员遭到威胁甚至殴打的现象时有发生。
1.2.4 患者及家属 由于社会的发展、信息的发达，患者法律意识、自我保护意识越来越强，对医院的期望值越来越高，几乎到了挑剔的地步，不出问题还想找点茬，一旦出问题更是大闹特闹。
2 产科医疗纠纷防范措施
2.1 建立完善的规章制度及诊疗规范 医院制定并完善各项规章制度，并组织医务人员进行培训，使医务人员对各项操作规程，工作职责有深刻的理解和掌握，明确自身职责，严格按照诊疗规范进行各项操作，严防医疗差错和事故的发生。
2.2 加强业务学习，提高业务水平 精湛的业务技术是医务人员最基本的也是最重要的能力，拥有过硬的专业技术知识和技能，对减少误诊、漏诊，避免不必要的医疗事故和医疗纠纷的发生是很重要的。因此，我们每一位产科工作者应自觉加强学习，不断提高专业技术水平，做到诊断及时准确，治疗抢救果断有效，以确保产科工作的安全性。
2.3 树立医疗安全意识，依法行医 医疗安全是当前医务工作的核心之一，增强法律观念是当前医疗环境的需要，我们每一位产科工作者必须熟悉并理解相关的法律、法规，加强自我保护意识，做到依法执业，遵章行医。一旦发生医疗纠纷，病历资料是医疗鉴定的资料主体，病历作为最重要的证据，包含了孕产妇、新生儿在医院的诊疗经过，这些资料必须真实详细。如果医疗文书书写不认真，病历存在涂改或记录不全，会成为患方在医疗纠纷或诉讼中取得有理的证据。因此工作中，要认真书写病历，完善各项化验、检查，签订各项治疗检查知情同意书，各种谈话记录内容要及时、具体、准确。在保护患者合法权益的同时，也要保护自身的合法权益，最大限度地避免医疗纠纷的发生。
2.4 掌握沟通技巧，提高服务质量，建立良好的医患关系 医务工作者应掌握与孕产妇及家属的沟通技巧，将诊疗过程中可能发生的问题解释清楚，让产妇及家属对其可能发生的并发症和预后有思想准备，避免临床工作中产生不必要的麻烦。做到微笑服务，视孕产妇如自己的姐妹，真诚地把最好的医疗技术和服务展现给孕产妇，取得她们的信任和配合。说话和交流的方式技巧是一门学问，一样话两样说，所谓恶语伤人，好话暖心就是这个道理。
医疗急救措施范文4
关键词：小儿咳嗽变异型哮喘；防控措施；中医治疗；临床疗效
中图分类号：R9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02
小儿咳嗽变异型哮喘近年来有逐年上升趋势，对该病的治疗方法有西医和中医治疗，而西医以吸入皮质激素和β2受体激动剂治疗为主，但吸入治疗的副作用也逐渐显现出来，加上大多数儿童不能坚持长时间吸入而导致治疗中断失败，又常因不能掌握正确的吸入方法而达不到疗效，并且用药时间长造成了患儿精神及经济的负担。本课题的研究是进一步探讨小儿咳嗽变异型哮喘的防控措施及应用中医中药对小儿咳嗽变异型哮喘进行治疗，经过2年多的临床观察研究取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
按临床诊断标准[1]，选择自2009年3月-2011年5月来我院的门诊及病区就诊的小儿咳嗽变异型哮喘患者130例，病源以我区各乡镇居住人口为主。其中常住人口109例（83.8%），暂住人口21例（16.2%）；男76例，女54例；年龄l-2岁20例，3-4岁42例，5-8岁48例，9-14岁20例；病程最短者1个月，最长者2年；夏秋季节或无固定季节者29例（22.4%）；年发病人数≥2次78例（60%）。追问病史，家族中有过敏史或哮喘史者65例：既往有湿疹或过敏性鼻炎者72例。将130例患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组70例，对照组60例，两组患儿一般资料经统计学处理无显著差异。
1.2 治疗方法
治疗组和对照组均于发作期治疗1个月后分别测肺功能，结果作统计学处理。两组均于4周内应用β2受体激动剂：万托林（葛兰素史可公司生产，产品批号（112156）规格20ml/瓶，含沙丁胺醇100mg）。12岁以下最小起始量为将0.5ml雾化溶液（含沙丁胺醇2.5mg）用生理盐水稀释至2ml用储雾罐吸入，或用5-6L/min氧气驱动，10min吸入，每日可用至3次，症状缓解后停用。
治疗组加用止咳平喘冲剂（取荆芥、防风二味先蒸馏提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集，药渣与雷公藤、钩藤等一十六味加水煎煮二次，每次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液与上述水溶液合并。合并液浓缩为相对密度为1.35-1.38（55℃）的清膏。取清膏，加蔗糖、糊精及乙醇适量，制成颗粒，干燥，加入上述挥发油混匀。）治疗，剂量为1-2岁1/3包，3-4岁l/2包，5-6岁1包，7-14岁1.5包，均为每日3次口服，10天为l疗程。
对照组加用必可酮气雾剂（葛兰素史可公司生产，产品批号20100113，规格50ug/掀），发作期每8小时掀1次，稳定期工2小时掀1次，缓解后每晚1次。
治疗期间两组患儿均忌食辛辣、海鲜食物，适当参加产外活动。
1.3 防控措施
咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，尤以儿童发病最为常见。咳嗽变异性哮喘发生于儿童时期，很有可能是支气管哮喘的先兆，所以要给予一定的重视。应积极查找过敏源：仔细观察每次咳嗽发作前有什么致敏因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触；避免诱因：咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：气候改变，冷空气刺激为主要诱因。因寒冷诱发咳嗽不止的这类患儿冬季清晨出门要穿暖和，并戴上口罩；运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉饕物后再进行运动；情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定；增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘的本质仍是哮喘，而哮喘是变应性疾病，常因免疫功能异常而产生变应性炎症，因此要注意改善和增强机体免疫功能。
2 结果
2.1 疗效标准
参照《中医儿科病症诊断及疗效标准》[1]制订标准为：治愈：咳嗽于用药3周内消失，疗程结束后随访9个月无复发；显效：治疗3周或疗程内咳嗽消失，疗程结束后9个月复发1-2次，短期治疗后咳嗽消失；有效：疗程内咳嗽基本消失，停药后仍有少许咳嗽，但无明显不适；无效：经治疗后症状无改善或转变为典型哮喘病历。
2.2 治疗前后两组疗效比较（见表1）
2.3 两组治愈时间比较
截至目前为止，治疗组中42例痊愈，治愈率为60.0%，总有效率为94.3%，平均痊愈时间为（9.89±3.36）天，对照组60例中26例痊愈，治愈率为46.7%，总有效率为78.3%平均痊愈时间为（28.20±22.38）天，两组对比有显著性差异（p
2.4 两组起效时间比较
治疗组起效时间为（5.2±2.6）天，对照组起效时间为（9.8±3.4）天，两组对比差异显著（p
2.5 两组复发率比较
治疗组70例中有3例复发，复发率为4.3%；对照组60例中有16例复发，复发率为26.7%，两组对比有显著性差异（p
2.6 两组治疗前后肺功能比较
两组第一次肺功能各项指标相比，经统计学处理无显著差异，P均>0.05，治疗组用药前后肺功能测定指标对比见表2，经统计学处理，两组疗效对比有显著差异（p
表2 治疗组用药前后肺功能测定指标对比
指标（单位） 用药前 用药后 P
FVC（m1） 3013.87±893.65 3162.90±912.17. >0.05
FEV1（m1） 2169.03±771.22 2499.68±626.49. >0.05
MVV（m1） 69192.26±1818.29 2979291.61±18739.62 >0.05
PF（L/s） 5.06±l.37 5.76±l.19 >0.05
V75（L/s） 4.84±1.36 5.56±1.21 >0.05
V50 （L/S） 3.7l±1.20 4.32±1.19 >0.05
V25 （L/s） 1.89±0.79 2.35±0.89 >0.05
3 讨论
咳嗽变异型哮喘是儿科临床的常见病，据我们临床观察，本病患儿以2～5岁者较多见，其他年龄段相对较少，本病患儿以长期干咳为主，临床上无喘息症状，听诊也没有哮鸣音，但人们通过基础和临床研究发现，本病患儿同样存在气道的慢性炎症及高反应性，符合典型哮喘的基本特征，目前，西医治疗首选皮质激素的吸入和β2受体激动剂的吸入，但在治疗过程中遇到的许多新问题，主要表现为激素的不良反应，患儿依从性差，用药时间长，易复发等，影响了治疗效果[2]。
祖国医学中无“咳嗽变异型哮喘”的病名，但有许多类似的记载，例如《诸病源候论・咳嗽候》中提出了“风咳”，特点与咳嗽变异型哮喘十分相似。其病因为外感风邪，侵犯肺卫；咽喉为肺胃之门户，感邪之后，主要表现为咽喉不利、发痒；风为阳邪，其性轻扬：日久不愈，化燥伤阴，临床出现咽干、干咳无痰诸症；肺失治节，宣发肃降失常，日久致血液瘀滞，有些患儿表现为胸中憋闷、心悸气短、唇舌紫黯等[3]。
咳嗽变异型哮喘患儿存在气道的炎症及高反应性是其发病的病理基础，所以治疗上应围绕消除气道的炎症，减轻其高反应性两方面来组方遣药，现代药理研究已经证实[4]，荆芥、防风等祛风药物的作用是多器官、多靶位的，最主要的是可以减轻机体对过敏反应因素的应激反应，缓解组织胺、缓激肽等过敏介质的释放，减轻了气道的炎症；羊藿有明显的免疫增强剂的作用，从根本上改善患者自身体质，提高免疫能力。
参考文献
[1] 许建中.中西医结合哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社.2001，7.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）、中华结核和呼吸杂志.2003，26：132-138.
医疗急救措施范文5
关键词：医疗机构；电气防火防爆；危险源辨识；电气火灾；电气爆炸
中图分类号：X937 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2011）30-0120-02
一、电气火灾和电气爆炸的危害
电气火灾和电气爆炸的危害主要有三方面。第一，电气火灾和电气爆炸不同于其他的火灾和爆炸可以直接用水扑灭，需要先将电闸关闭后才能进行灭火。但有些人不了解这些或是一时紧张忘记关闭电闸，直接用水扑灭，那么损失的不只是财产更可能是人命。第二，电气着火往往伴随着电气爆炸，像电视机、电脑等带有显示屏的电气一旦着火都容易爆炸，那带来的危害就更大了。第三，电热防护，电热起火造成的电热犹如热浪，不利于救护人员的救护。
二、电气火灾和电气爆炸发生的原因
在医疗机构中引起电气火灾和电气爆炸的主要原因是电气装置过度发热。当电气装备长期使用，会导致内部电阻变大，从而使电气装备产生的热能过多，当温度达到一定程度后，容易引发电气火灾和电气爆炸。同时导致电气装备过度发热的原因还有电路问题，比如过载、短路、散热不良和发热不良、漏电。过载主要是指电路电流和负荷功率过大超过了电气设备能承受的的范围，比如电气额定容量设定不合理、随意多接电器、电路老化等都会引起过载。而短路和漏电是我们生活中比较常见的电起火的主要原因。电气设备散热不良和发热不良，主要是设备自身的原因，比如设备老化以及设备故障等。
接触不良主要发生在导体连接处，例如固定接头连接不牢、焊接不良，或接头表面污损都会增加接触电阻而导致接头过热。可拆卸的电气接头因振动或由于热的作用，使连接处发生松动，也会导致接头过热。各种电气设备在设计和安装时都会有一定的通风和散热装置，如果这些设施出现故障，也会导致线路和设备过热。电气线路或设备绝缘损伤后，在一定条件下，会发生漏电，漏电电流一般不大，不能使线路熔丝动作，因此也不易被发觉。当漏电电流比较均匀地分布时，火灾危险性不大；但当漏电电流集中在某一点时，可能引起比较严重的局部发热，而引起火灾。电热器具（如小电炉、电熨斗等），照明用灯泡在正常发热状态下，就相当于一个火源或高温热源，当其安装、使用不当时，均能引起火灾。例如白炽灯泡表面温度随灯泡功率大小和厂家不同差异很大。当200W灯泡紧贴纸张时，十几分钟就可将纸张点燃。发电机和电动机等旋转型电气设备，轴承出现不良，干枯产生干磨发热或虽正常，但出现高速旋转时，都会引起火灾。
三、电气火灾爆炸的危险源辨识
电气火灾爆炸的危险源辨识主要是指确定电气电路和设备中可能引起电气火灾和爆炸的潜在危险并鉴定其危险程度的过程，通过对电气火灾爆炸防护的原理和控制点的分析来辨识危险源。电气火灾爆炸的防护主要还是消除火灾爆炸发生的条件，而控制点主要是指通过对危险物质和危险环境的定义来选择合适的电气设备和电气电路。
四、电气防火防爆的安全措施
电气火灾和电气爆炸的防护是综合性的，不仅对电气设备有要求，对它的安装以及电路也有严格的要求。另外在设备的使用上也得严格按照操作说明进行。
（一）电气设备和线路的选择
在医疗机构的电气设备基本都不会有火花产生，但仍然应该注意对其的挑选，尽量选择具有防爆功能的设备，以防万一。在电气防爆设备的挑选中应该注意以下几点：
1．单件的选择应顺应整体，服从整体的防火防爆计划，在安全性的原则下注重经济性。
2．单件的挑选应注重服从防爆场所的要求，比如防爆场所的防爆级别以及气体蒸汽的级别等。
3．所选设备的性能应符合其运行环境,保证其防爆性不会在该环境运行下受到过多的磨损。
4．电气设备应采用接地措施，以防止形成电压，给人造成触电的伤害。
比如当用电设备对人体心脏直接漏电电流大于10uA时，就会导致病人死亡，在医学上称之为微电击。而在一般通用建筑中所用的RCD等对地漏电保护开关，其动作响应值是mA级（30mA），远远不能满足医疗领域的需要。因此，现在国际上对医疗领域中的手术室pICUpCCU等重要场所，除了按要求做局部等电位联结外，配电系统通常采用局部“中性点不接地的供电系统”（即“IT系统”或称“隔离电源系统”）供电。通过单相3～10kVA的隔离变压器给这些场所供电，首先可以防止其它回路中的漏电电流通过接地线窜入手术室pICUpCCU的医疗电气设备上对病人的安全构成威胁；另外，一旦隔离电源上所接负载（如各种医疗电气设备）出现对地故障，因对地不能构成电气回路，所以只能产生一个很小的容性漏电流，可有效控制对心脏等器官的直接漏电流，极大地保护了病人免遭漏电流的伤害。作为重要的医疗设备，影像设备必须具备专用变压器供电，而设备球管电流在400mA以上的设备应采用放射式供电。对于影像设备，由于病人可能会接触到，需要采用IT系统及局部等电位接地，电位差小于50mV。设备对电源电压的要求越高，电源内阻越小。
数字影像设备的配电线路导线截面必须满足设备的内阻和压降要求，采用公式：
Rt = 2 * ε * 0.01 * Vt2/Pt * 103 （Ω）
其中，Rt为电源变压器内阻、Pt为电源变压器额定容量，采用三相变压器，Vt为二次电压，ε为电源变压器电压变动率。
考虑到低压开关的电阻和接触电阻，以经验评估，电源变压器二次侧的干线电阻为总电源电阻的80%，R1 = 80%Rg C Rt （Ω）
在电路选用方面应选用防火防爆电气线路，在铺设线路时也应该特别注意。具体有以下几点要求：
1．在线路材料的选择上要严格按照要求进行，挑选合格的自动开关以及绝缘电阻，使其在危险发生时能迅速反应，减少损失。
2．电气线路的铺设地点应选在比较安全的地方，远离易燃易爆危险源，同时不宜暴露在建筑设施的。如果迫于环境所限制，周围有危险源，那么应该挑选铜芯绝缘导线或银芯导线。
3．在电气线路中最好不要让导线直接相接，碰到非得连接时，应采用压接或熔接等方法，确保连接良好，防止局部过热。同时应该注意有导线连接点的地方，能负荷的电气装备的功率会相对变小，不建议使用大功率电气设备。
4．电气设备的安装应注意隔离和间距，即指在安装时将电气设备分室安装，保持它们的间距，并将墙上的通风口堵住防止爆炸性混合物串入。
（二）对线路和工作环境的维护
在医疗机构这种电气设备比较多的场所应该特别注意电气线路的维护，保证电气设备的正常运行，保证电气线路的安全性。对电气线路的维护主要包括几个要素，一是对电流、电压、设备温度的监察；二是对电气线路的定期检修，保证电路的连接正常，绝缘性能强，防止短路、漏电等情况的发生。
医疗机构的通风情况一般都比较好，但并不能因此而忽视对通风状况的改善。在一些放电气设备的的机房安装通风装置会起到很好的效果，可以防止由于机房温度过高而引起的电气起火。通风系统应该比较坚固，由非可燃材料建成，内部没有阻碍气流的死角。另外在电气设备启动之前先应该开启通风设备。
总而言之，随着电气行业的发展，电气设备的种类和数量越来越多，预防电气火灾电气爆炸的发生早已不再只是工矿企业关心的问题，医疗机构乃至整个社会也应该给予足够的关注和重视。本文主要在电气设备和电气安装方面上讲述了如何预防电气火灾和电气爆炸。我们相信随着科技的发展，会找到更行之有效的、更科学的防止电气火灾爆炸的措施以及辨识危险源的方法。
参考文献
[1] 刘小春，黄嵩．基于模糊数学的民爆器材库房安全综合评价模型及应用[J]．中国安全科学学报，2007，（7）．
[2] 王亮，裴晓东，张人伟．静电分析及其灾害防护[J]．西部探矿工程，2006，（4）．
医疗急救措施范文6
1 依法管理，建立健全规章制度
制度化管理是院前医疗急救质量控制的基础。虽然我国尚无院前医疗急救法律法规，大家期盼的《院前医疗急救管理办法》仍未出台，目前无全国统一的院前医疗急救诊疗护理规范、常规。院前医疗急救工作必须遵循国家的相关法律法规，遵守卫生行政部门颁布的相关规章和诊疗护理规范、常规，遵守急救中心的各项规章制度。急救中心应根据院前医疗急救的工作特点及工作性质，建立健全各项规章制度，制定工作制度和各级人员职责，还必须制定并执行院前医疗急救医疗服务质量和医疗安全核心制度，主要包括：院前医疗急救工作流程，转运患者及特殊情况处理的规定，长途转运患者的规定，医疗急救特需服务管理规定，院前医疗急救病历管理规定，院前医疗急救护理查对制度，院前医疗急救消毒隔离制度，医疗设备使用管理规定，医疗纠纷，医疗事故防范措施与处理预案，突发事件医疗救援应急预案等。
2 加强管理，成立质量控制组织机构
质量管理的核心是院前医疗急救质量，质量控制组织机构应与急救中心组织机构相一致，由中心领导及各科室承担相应的质量管理职责、权限，建立中心、科室两级质量管理体系，强化全面质量管理。完善的质量管理组织机构对院前医疗急救质量管理起到了保障作用，为使这一管理体系发挥有效的作用，成立中心院前医疗急救质量管理委员会和科室质量管理组，明确机构职责，定期或不定期地重点深入调度科、急救科和车管科进行现场督查，对科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。
3 科学管理，制定院前医疗急救工作质量标准
3.1 制定院前医疗急救工作评价方法
标准化是院前医疗急救质量控制的基础，由于全国缺乏统一的院前医疗急救工作质量标准，标准化的问题已成为制约急救中心生存和发展的因素。制定院前医疗急救工作质量标准已迫在眉睫，急救中心应根据院前工作特点及工作性质，结合急救中心评审有关标准要求，依据法律、法规、规章和新技术的要求制定操作性、实用性较强的融管理标准和技术标准为一体的质量标准。结合院前医疗急救工作特点，必须制定120电话受理评价方法、处方点评管理办法和病历质量评价方法，重点做好120电话受理和患者现场救治工作。
3.2 中心与科室签定绩效考核责任书
急救中心既是医疗机构，同时也是公共卫生机构。近年来实施绩效考核，必须着力构建科学规范的绩效考核制度与分配办法，制定各科室绩效考核责任书，并与科室签定绩效考核责任书，每月进行一次考核测评，考评结果与奖励性绩效工资挂钩，并将检查结果及时反馈给科室，激励和引导全体职工忠于职守、爱岗敬业、服务群众，并要求科室落实绩效改进措施，不断提高急救医疗服务质量和效率。在责任书中明确科室工作任务、工作质量和工作效率，包括科室管理、学习培训、行风廉政、业务工作等，主要技术指标为救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性灭菌物品合格率100%、常规器械消毒率100%、每班救护车消毒率100%、一人一针一管执行率100%、危重患者处理率100%、现场心肺复苏成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回车率≤3%、平均到达现场时间≤15 min、甲级病历率≥90%，处方合格率≥95%、满意度≥93%。
4 落实到位，加强院前医疗急救质量监控
4.1 加强教育，调动质量改进的积极性
通过加强教育和培训，使急救中心全体人员提高认识，熟悉各项规章制度，急救人员要注重院前医疗急救医疗服务质量，遵循医疗安全核心制度，执行院前医疗急救工作质量标准，积极参与到质量持续改进的实践中。
4.2 加强领导，加大质量管理的力度
中心领导、中层干部应经常深入科室，加强对院前医疗急救工作的监督和管理，及时发现问题、解决问题，充分发挥两级质量管理体系的作用，对质量控制做到全程动态管理，正确运用前馈控制、过程控制、终末控制，实现从终末质量控制向环节质量控制转变。
4.3 抓好规章制度的落实
院前医疗急救质量监控是贯彻落实各项规章制度、促使工作质量标准得以实现的有力保证。各项规章制度必须落实到位，并将与院前医疗急救质量监控相关的重点制度纳入绩效考核内容，如把好人员准入关，未取得执业证的医务人员不能从事临床工作，未经岗前培训的急救人员不能单独从事临床工作；抓好工作流程的管理，保证呼救电话受理、合理调度、及时派车、赶赴现场、现场抢救、途中监护治疗、医院交接等工作环节质量。
4.4 加强院前医疗急救质量的检查
科室对照绩效考核责任书做好自查工作，中心院前医疗急救质量管理委员会按月进行抽查，对检查结果进行分析评估，针对存在问题和薄弱环节提出改进意见，按月在绩效考核会上通报，通过绩效考核以促进质量管理。
5 强化责任，实施绩效考核
院前医疗急救质量管理实行责任追究制，科室负责人全面负责本科室医疗质量管理工作，院前医疗急救质量管理委员会行使指导、检查、考核、评价和监督职能，每月对各科室进行一次考核。考核评价对质量管理所起的积极作用是不容忽视的，要十分注重做好院前医疗急救质量考评工作，每次考核均要求考核人员严格执行标准，不徇私情，考核结果与科室奖励性绩效工资挂钩，科室要分析存在问题的原因，提出相应的整改意见与措施。
综上所述，院前医疗急救质量控制通过重点抓好建立健全规章制度、成立质量控制组织机构、制定院前医疗急救工作质量标准、加强院前医疗急救质量监控、实施绩效考核这五个重点环节，将显著提高院前医疗急救能力，并不断提高院前医疗急救质量，为人民群众提供“服务好、质量好、医德好，群众满意”的院前医疗急救服务。
（收稿日期：2012—07—13）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003
作者单位：650106 昆明，云南省急救中心
