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慢性病治疗方案范文1
慢性咳嗽是临床上常见、多发的呼吸系统疾病，其是指咳嗽时间持续在g周（也有学者认为3周）以上，又无明显肺部疾病证据。本人采取中医冬病夏治FBP方案治疗慢性咳嗽，取得了满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例：60例患者中男30例，女30例；年龄13～68岁，平均（58±7）岁，50岁39例。随机分为2组，中药外敷组（A组）30例，西药注射组（B组）30例。经统计学处理，2组条件齐同，具有可比性。
1.2 观察方法：治疗前后观察咳嗽、咳痰、气喘、肺部音等临床表现，胸部X线片，并作血液流变学检测。
1.3 治疗方法：
1.3.1 A组：自拟白芥子外敷散由白芥子24g，生甘遂15g，元胡24g，细辛15g，白附子18g，丹参30g，洋金花15g，芫花15g，公丁香15g等药组成，治疗时以上药物共研细末，用鲜姜汁及少许白酒调为稠糊状，分别摊在6块直径约6cm大小的牛皮纸上，先按摩华佗夹脊穴、双侧足三里穴及风池穴各5～10分钟，然后将上述药膏贴敷于双侧心俞、肺俞、膈俞、肾俞等穴位处，用塑料布覆盖，胶布固定，时间约1.5～2.0小时。贴敷后5分钟，患者自觉局部发热、瘙痒、胀痛，局部出现大小不等的水泡，均为正常现象，不需特殊处理，3日后即可恢复正常。较大的水泡常规消毒后，用注射器抽出渗水，涂敷红霉素软膏。以上治疗每年三伏天各进行1次，3年为1个疗程。
1.3.2 B组：按摩双侧定喘穴，患者自觉背部发热后，6号针头直刺该穴位，约3.3cm（1寸），有酸胀及麻木感后，注射丙种球蛋白，每侧各2ml，并在双侧腋窝皮下注射转移因子各2ml；肌注核酪注射液2ml，每年三伏天各注射1次，3年为1个疗程。
1.4 疗效判断标准：临床控制：咳嗽、咳痰、气喘等症及肺部音消失，细胞免疫及血液流变学指标恢复正常；显效：咳嗽、咳痰、气喘等症明显好转，肺部音明显减少，细胞免疫及血液流变学指标明显改善；有效：咳嗽、咳痰、气喘等症好转，肺部音减少；无效：治疗前后无明显变化。
1.5 统计学方法：临床疗效比较采用检验，血液流变学指标采用t检验。
2.结果
3.讨论
支气管哮喘是一种常见而多发的呼吸道疾病，病因和病机复杂，一般认为其病理特点是气道高反应性和可逆性气道狭窄或痉挛，临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、哮喘等。属祖国医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《证治汇补》中说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”。其病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。正如《内经》中所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”。支气管哮喘多为寒痰阻肺，常因六七情诱发，使肺气闭阻，胸阳不振，痰饮内伏，正如《脉因证治》所说：“哮喘之因，痰饮内伏，结成窠臼”。寒从中生，聚湿生痰，致成哮喘。其特点正如《仁斋指方・咳嗽方论》中指出的“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘息”。我们观察到，支气管哮喘长年反复发作，寒痰阻肺，病机演变过程常有二种情况，一为累及脾而致运化失职，二为累及肾，肾阳不足，胸阳不振，气化无力，营卫失调，故我们采用“冬病夏治”法能起到祛除伏邪、消除痰饮的作用。支气管哮喘长期反复发作，又可导致机体正气不足，气虚则血瘀，临床上常表现为细胞免疫功能低下及血液粘稠度增加。
支气管哮喘治疗上之所以采用“冬病夏治”法，是针对痰饮者，当以温和，而上焦气化，只有靠胸中大阳，《普济方》中说：“背为胸中之府，诸阳受气於胸中而转行於背”。反复哮喘，必伤阳，阳气不足，无力温散痰瘀、血瘀，瘀不消必重伤阳气而形成恶性循环，故我们取背部俞穴，按摩得气，再加三伏天药物贴敷，正是调和营卫，疏通经脉，调畅气机，改善微循环，振奋诸阳，清肃胸中伏邪，因此具有良好疗效。
“冬病夏治”中药外敷方以《张氏医通》白芥子涂剂为基础方，加入洋金花、芫花、丹参、白附子、少许白酒，其作用为扶正祛邪，温肺降浊，开窍逐饮，行散消痰，解痉定喘，宣肺散寒，通调水道，活血化瘀，辛开苦降。现代药理研究证实，这些药物具有抗菌、抗敏、解痉、扩张血管、改善微循环、提高机体免疫功能等作用。
我们遵循“治未病”的中医治则，采用“冬病夏治”法治疗支气管哮喘60例，结果表明，中药外敷组的总有效率均明显高于西药注射组，经统计学处理具有显著性差异。背部俞穴贴敷后，在压力及温度的作用下，药力随俞入肺，灌精气而营阴阳。三伏天人体气盛，此时用药，药物容易随穴入归肺而发挥治疗作用。
参考文献
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慢性病治疗方案范文2
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎；头孢呋辛；阿奇霉素；左氧氟沙星；头孢哌酮-舒巴坦钠；成本-效果分析
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0122-03
目前我国老年人最常见且易好发的呼吸系统疾病是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。由于老年人往往抵抗力弱，免疫功能低下，且常合并糖尿病、高血压及心脏病等不同的基础疾病，所以COPD患者易并发社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。CAP是COPD常见并发症和重要死亡原因之一。作为基层医院，特别是经济不发达地区，如何合理选择抗生素，制订安全、有效、经济的治疗方案，显得至关重要。本文采用三种不同的临床用药方案来治疗老年COPD并发CAP患者，观察其临床及细菌学疗效并进行成本—效果分析，以期为基层医院的临床合理治疗老年COPD并发CAP患者提供较优的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年3月在浙江省温州市文成县人民医院（以下简称“我院”）呼吸内科住院的老年患者78例，年龄60～82岁，平均（69.4±9.4）岁，其中男47例，女31例，随机分为A、B、C组，每组26例。所有患者诊断均同时符合中华医学会呼吸病学会分会2007年COPD诊治指南指定的诊断标准[1]和2006年中华医学会呼吸病学分会CAP诊断标准[2]。排除标准：①既往对头孢菌素药物或阿奇霉素或喹诺酮类药物有过敏史者；②患有肿瘤或其他免疫功能低下疾病的患者；③严重心、肝、肾功能不全及中枢神经系统疾病患者；④48 h内用过除头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮-舒巴坦钠以外的其他各种抗生素者。三组患者在年龄、性别、起病时间、病情严重程度等各项基本资料的比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组：每日2次头孢呋辛（商品名明可欣，意大利伊赛特大药厂，规格0.75 g，价格30.3元/支，批准文号：国药准字H20080467）1.5 g加入0.9%生理盐水100 mL（杭州民生药业，规格100 mL∶0.9 g，价格5.9元/袋，批准文号：国药准字H33021772）静脉滴注，并同时每日一次口服阿奇霉素片（商品名希舒美，辉瑞制药有限公司，规格0.25 g，价格12元/片，批准文号：国药准字H20090770）0.25 g。
B组：每日1次左氧氟沙星注射液（商品名可乐必妥，第一三共制药，规格100 mL∶0.5 g，价格120.2元/支，批准文号：国药准字H20090794）0.5 g静脉滴注。
C组：每日2两次头孢哌酮一舒巴坦钠注射液（商品名舒普深，辉瑞制药有限公司，规格1.5 g，价格79.7元/支，批准文号：国药准字H10960113）1.5 g。加入0.9%生理盐水100 mL（杭州民生药业，规格100 mL∶0.9 g，价格5.9元/袋，批准文号：国药准字H33021772）静脉滴注，2次/d。所有78例COPD并发CAP患者临床用药治疗时间均为10 d。
1.3 观察方法
在临床治疗开始前、治疗过程中及停药后7 d内，密切观察并记录患者每日体温、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音等各项临床症状及体征的变化，并记录有无发生药物不良反应。在治疗开始前和治疗结束时，所有患者均常规行各项辅助检查包括血常规、C反应蛋白、血肝肾功能、胸部X线、痰细菌培养和药物敏感试验等。
1.4 疗效及不良反应评价
药物的疗效评价包括临床疗效和细菌学疗效两个方面[3]。依据我国卫生部在1998年制定的抗菌药物临床研究指导原则，临床疗效可以分为4级评定。痊愈：患者体温、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音等各项临床症状、体征及各项辅助检查包括血常规、C反应蛋白、胸部X线等均恢复正常，能够完全清除痰液中细菌；显效：临床症状较入院时明显改善，但体征、实验室检查及病原学检查3项中有一项未完全恢复正常；进步：药物治疗后症状有所好转，但不够明显，同时上述3项中至少有一项未完全恢复正常；无效：应用抗生素治疗72 h后临床症状无明显改善或有加重趋势。临床治疗的有效率=痊愈率+显效率。细菌学疗效评价根据治疗结束时痰培养分离出的细菌情况分为清除（细菌完全或部分被清除）、未清除（细菌仍然持续存在）、替换（分离出新的致病菌）3级。药物不良反应评价根据我国《药品不良反应报告和监测管理办法》分为6级：肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、待评价、无法评价，计算肯定、很可能和可能有关三者的例数。
1.5 成本确定
在药物经济学中，成本分为直接成本（包括直接医疗成本和非直接医疗成本）、间接成本和无形成本三种。由于非直接医疗成本、间接成本及无性成本影响因素较多，难以估算，本文不予统计。且所有患者在住院过程中除治疗药物以外所产生的检查费、护理费及住院费等相同，可比性不强，因此在本文药物经济学分析中只计算治疗药物的费用，药物价格以我院2012年6月份销售价格为准。本文所采用的三种不同临床用药方案的药物成本分别为：CA=1330元，CB=1202元，CC=1712元。
1.6 统计学方法
统计学分析采用SPSS 17.0统计软件，多组间计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
A组26例患者，15例痊愈，5例显效，总有效率为76.9%，B组26例患者，15例痊愈，6例显效，总有效率为80.8%，C组26例患者，16例痊愈，5例显效，总有效率为80.8%。三组间比较差异无统计学意义（χ2=4.37，P = 0.157 >0.05）。见表1。
表1 三种临床用药方案临床疗效比较（例）
2.2 细菌清除率比较
A组26例患者，分离菌株22例，细菌清除率为81.8%，B组26例患者，分离菌株23例，细菌清除率为82.6%，C组26例患者，分离菌株23例，细菌清除率为87.0%。三组间比较差异无统计学意义（χ2=3.23，P = 0.257 > 0.05）。见表2。
表2 三种临床用药方案细菌清除率比较（例）
2.3 药物不良反应比较
部分患者在治疗过程中出现轻微的药物不良反应，对治疗未产生影响，停药后症状均能自行缓解。A组出现3例药物不良反应，发生率11.5%；B组和C组均出现2例药物不良反应，发生率7.7%，三组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.57，P = 0.314 > 0.05）。见表3。
表3 三种临床用药方案药物不良反应比较
2.4 成本-效果分析
成本-效果分析的根本目的是为了找寻一种治疗成本最低而治疗效果一致的用药方案。本文分别以有效率（E1）及细菌清除率（E2）为系数，计算成本效果比（C/E），比值越小说明成本效果最佳。见表4。
表4 三种临床用药方案成本-效果分析
2.5 敏感度分析
由于药物经济学研究中分析结果受到多种难以控制的因素的影响，敏感度分析就是通过改变某一具体变量（即成本）来检验结果对该变量变化的敏感性。现假设所有药品价格下降10%，进行敏感度分析。见表5。
表5 三种临床用药方案敏感度分析
3 讨论
随着我国社会人口老龄化的发展，老年COPD已成为严峻的临床挑战及沉重的社会、经济负担。老年COPD患者一个重要的死亡原因就是患者年龄大，机体免疫力下降，且常常合并有高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，容易继发肺部感染从而导致病情恶化最终引起死亡。因此，近年来国内关于老年COPD合并CAP方面的研究得到了临床和科研的极大关注。
目前临床治疗老年COPD合并CAP的难度逐渐增加，其根本原因是在临床实践过程中过分依赖抗生素和大量不规范使用抗生素导致COPD合并CAP的细菌耐药谱发生改变及耐药菌株增多。研究表明老年COPD合并CAP病原菌革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌及不动杆菌属为主；革兰阳性球菌以葡萄球菌属和屎肠球菌常见[4-6]。目前临床主要应用各种不同的抗生素治疗老年COPD合并CAP，经验性使用抗生素主要针对少数病情较轻的患者，而对于治疗效果不佳或病情较重的患者，则需要根据痰培养及药敏结果来选择适当的抗生素。头孢呋辛是第二代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌活性，阿奇霉素是一种新的大环内酯类药物，由于在肺组织分布浓度高、穿透力强且作用时间长久，因此对肺炎支原体、衣原体、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等多种细菌所致的肺部感染有良好的抗菌作用[7]。两种药物联用是临床经验性用于治疗CAP的方案，并且被证实具有良好的疗效[8-9]。左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱覆盖面广泛，包括多种革兰阴性菌、革兰阳性菌及非典型致病菌等，且有很强的抗菌活性，同时又具有局部吸收良好、组织分布广泛、作用时间长久等特点[10]。头孢哌酮-舒巴坦钠是一种复方制剂，由第三代头孢菌素类抗生素-头孢哌酮和广谱抗菌酶抑制剂-舒巴坦组成，不仅抗菌谱广泛，而且对各种产生β-内酰胺酶的细菌如金黄色葡萄球菌及阴性杆菌等有强大的抑制作用[11]。本文所采用的三种临床用药方案治疗老年COPD合并CAP不仅在临床疗效和细菌清除率方面无明显差异，而且药物不良反应轻，药物不良反应发生率亦无差别，表明这三种用药方案在临床治疗过程中均是安全可行的。
药物经济学分析不仅可以使基层医院的广大患者节约医疗成本，为患者提供一种疗效最佳又最安全的治疗方案，还可以使药品得到更充分合理的应用。本文表明左氧氟沙星治疗老年COPD合并CAP成本-效果比低于头孢呋辛加阿奇霉素和头孢哌酮-舒巴坦钠两种，并且敏感度分析也进一步证实左氧氟沙星治疗老年COPD合并CAP成本-效果比小。总之，左氧氟沙星治疗老年COPD合并CAP不仅临床疗效显著，而且安全可靠，值得基层医院在临床实践中推广应用。
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慢性病治疗方案范文3
【关键词】高血压；慢性病管理模式；预防并发症；价值分析
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
高血压是一种临床上常见的疾病，也是一种典型的慢性疾病，近年来，随着环境的破坏，该病的发病率明显上升，这种慢性疾病，难以治愈，需要长期服用药物进行血压控制，因此，针对该病的管理模式非常的重要，能够有效降低患者并发症的发生[1]。为探讨高血压慢性病管理模式对于高血压并发症的预防效果，特选取90例高血压患者作为此次研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选用2015年2月至2017年2月期间在医院进行治疗的90例高血压患者作为此次研究对象，并依据治疗方案的不同分为观察组与对照组，每组45例，其中，对照组患者男26例，女19例，年龄31-66岁，平均年龄为（50.21±1.26）岁；观察组患者男28例，女17例，年龄31-69岁，平均年龄为（50.24±1.23）岁。两组在性别、年龄等方面的基本资料进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①确诊为高血压患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②精神疾病患者；③不签署知情同意书者。
1.2 方法
对照组患者应用常规疗法，给予患者血压检测、高血压知识宣教等。
观察组患者应用慢性病管理模式，措施为[2]：①针对患者的性别、性别、身高等资料建立完善的管理档案，方便查看。②健康锻炼：根据患者的实际病况，引导患者形成正确的运动锻炼，提高身体素质。③根患者血压监测的结果，制定合理的饮食方案。④定期为患者进行疾病相关知识的培训，提升知晓率和依从性。⑤密切监测患者的血压变化，发现异常，及时报告。
1.3指标观察 观察分析两组患者治疗前后舒张压、收缩压变化情况、并发症发生情况。
1.4 统计分析 将数据录入excel表格之中，用SPSS18.0软件实施统计分析，用（±s）来表明计量资料，用检验计数资料，P值
2.结果
2.1 两组患者治疗前后舒张压、收缩压变化情况
治疗前，两组患者的舒张压、收缩压进行组间比较，差异不存在统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血压明显好于治疗前，观察组明显好于对照组，数据比较，差异存在统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组的并发症发生率为8.89%相比于对照组的22.22%，观察组明显更低，组间比较，差异存在统计学意义（P
3.讨论
高血压是一种典型的慢性病症，引发的机制非常复杂，与患者的遗传、精神状况、生活习惯等有着一定程度的联系，症状表现为头痛、心悸、头晕等，对患者的生活质量有着严重的影响，需要给予关注[3]。
高血压患者的典型症状就是血压较高，患者长期处于高血压的状况，会对身体的各个组织器官形成一定程度的损伤，因此，针对高血压患者的血压控制非常的重要，一旦治疗不合理或血压控制不当，易引发心脑血管疾病、肾衰竭疾病等，对患者的生命安全形成严重威胁[4]。高血压患者的血压控制至关重要，慢性病管理模式的应用，通过对患者进行健康宣教，提升患者的疾病认知度，提高患者治疗过程的依从性，根据患者的血压情况，制定合理、科学的饮食计划，同时，还应对患者的血压进行密切的监测，一旦发现异常，及时报告并处理，这些措施能够有效的稳定患者的血压，提高患者的生活质量，降低并发症的产生，因此，高血压慢性病管理模式对于预防并发症有着极其重要的应用价值[5]。
综上所述，通过对高血压患者实施慢性病管理模式，患者的血压得到有效改善，并发症的发生率明显下降，值得推广应用。
参考文献
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慢性病治疗方案范文4
【摘 要】目的 探讨社区运动康复疗法治疗脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病三种慢性病的效果。方法 根据脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病三种疾病的不同特点制定运动康复治疗方案，根据疾病设置观察指标，随访并观察6个月～2年，评价治疗效果。结果 治疗后三种慢性病的各项指标均得到改善，生存质量显著提高。结论 对脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病三种慢性病运用社区运动康复疗法，合理制定运动方案，可以促进脑卒中患者的肢体功能恢复，改善慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能，帮助糖尿病患者控制血糖水平，减少心脑血管并发症，提高以上三种慢性病患者的生活质量，是一种有效的促进患者恢复的治疗方法。
【关键词】慢性病；脑卒中；慢性阻塞性肺气肿；糖尿病；社区运动康复
运动疗法是康复治疗技术的核心治疗方法，通过医疗体操、医疗行走、肌肉力量训练、耐力训练等多种方式，对患者的全身或局部运动功能、感觉功能进行锻炼，促进患者的恢复，可用于多种慢性病及术后的恢复中，具有与药物和手术治疗方法同样重要的治疗作用。通过社区干预方法，由医护人员上门服务，制定运动方案，对患者及家属进行培训和指导，患者在家坚持运动锻炼，医护人员随访指导并对治疗效果进行评价，既节约了医疗资源，减少了患者因住院治疗产生的巨额医疗费用，又可以提高患者参与治疗的积极性，提高治疗效果，具有良好的临床应用价值［1］。笔者通过脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病三种慢性疾病，对运动康复治疗方法的治疗效果进行了分析和探讨，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年1月期间XX社区内的脑卒中后遗症患者36例，慢性阻塞性肺气肿患者54例，2型糖尿病患者60例；其中脑卒中后遗症患者男性20例，女性16例；年龄在54～78岁之间；脑出血14例，脑梗死22例；病程在6个月～2年之间。慢性阻塞性肺气肿患者男性34例，女性20例；年龄在63～76岁之间；病程在1～13年之间。2型糖尿病患者男性28例，女性32例；年龄在51～79岁之间；病程在5个月～13年之间。
1.2 治疗方法
1.2.1 脑卒中的运动康复治疗
首先对患者及家属做好生活方式指导，控制吸烟、高盐高脂饮食等脑卒中的诱发因素；随后进行关节活动训练，从健侧至患侧做关节的被动运动；能站立或者可恢复至站立位的患者进行步行训练，根据下肢负重能力的提高逐渐增加运动的难度；进行日常生活能力的训练，鼓励患者自行完成穿衣、进食、洗漱等日常活动，将康复训练贯穿于日常活动中。
1.2.2 慢阻肺的运动康复
慢阻肺患者主要进行上下肢及呼吸肌功能的训练，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸；两上肢绕圈运动锻炼上肢功能，下肢给予步行训练；运用由“国家八五攻关课题”组推荐的呼吸体操［3］锻炼呼吸肌功能.
1.2.3 糖尿病的运动康复治疗
医护人员根据患者的年龄、病程、体重、血压、血糖、心肺功能、眼底、血流等情况进行综合评估，为患者制定个体化的运动处方，包括运动的时间、频率、强度和形式，以中量级运动为宜，即身体发热，微出汗，运动后心脏跳动不超过基础次数的120%，呼吸不过急；运动形式有：游泳、太极拳、慢跑、爬楼梯、气功、糖尿病保健操等。以上运动方案均由医护人员和患者共同参与制定，初期有医护人员指导，患者学会后自行在家完成，医护人员定期随访观察。
1.3 评价指标
随访并观察6个月～2年，脑卒中患者用日常生活行为能力量表对患者的日常生活行为能力进行评价；慢阻肺患者通过BODE指数评分、肺功能测试、呼吸困难表(MMRC)及6 min步地距离(6MWD)评价效果；糖尿病患者检测血糖及心血管并发症的发生情况。
慢性病治疗方案范文5
关键词：芒硝；冰片；关节腔积液；护理
关节腔积液病症是一种比较难以治疗的慢性疾病，且是由于关节受外伤和慢性过度劳损所引发的，属于滑膜非感染性炎症性病症。发病者主要都是因关节受到外力打击后，导致滑膜内部血管出血，大量血液渗出使得其关节内压力突然增大，直接影响了淋巴系统正常运行，无法回流，久而久之恶性循环。其主要表现为关节局部充血、肿痛、挛缩、僵硬不能弯曲、粘连等症状，如未及时得到治疗，将会加重病情，直接影响患者的生命质量和正常生活。通过临床治疗发现，采取芒硝加冰片的治疗方案，效果显著，明显优于其他治疗方法。所以，本文将针对探究其科学性，加以分析和思考，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科收治的60例患关节腔积液的患者，其中男患者为26例，女患者为34例，年龄为25～75岁患者，年龄中位数为50岁。60例患者均出现关节腔内积液渗出甚至外漏体征，其中受外伤所致为25例，长期慢性过度劳损所致为35例，均有关节局部充血、肿痛、挛缩、僵硬不能弯曲、粘连等症状[1]。随机将60例患者分成两组做研究，实验组30例，参照组30例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法 两组患者均按照医嘱采用不同的方法进行关节腔积液治疗。实验组采用芒硝加冰片对关节充血、肿痛处外敷，药量为：中药芒硝和冰片比例250 g∶10 g，然后混匀装入棉袜，将袜口扎紧摊平，用绷带固定于肿胀的关节处，24 h更换1次药物，连敷5 d；参照组采用一定比例（50%）的硫酸镁溶液，用湿热的方法敷在患病关节部位，2次/d，敷30 min/次，温度保持在30℃～40℃，不能太高，连敷5 d。
1.3护理
1.3.1起居护理 注意休息、适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。保持良好的生活习惯，起居有常，避免风、寒、湿、冷刺激。
1.3.2饮食护理 饮食宜清淡，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，忌辛辣刺激性食物，禁烟酒。
1.3.3用药护理 本组患者在应用芒硝加冰片的方式进行中医干预过程当中应注意观察药物的副作用有无出现恶心，呕吐等胃肠道反应。及时发现不良症状并及时处理；以及用药的局部皮肤情况。
1.3.4情志护理 保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，有利于病情恢复。
1.4临床观察指标 临床管理人员对两组实验患者的临床表现进行观察，并每天对病情进行记录评价。
1.5判定疗效标准[2] 痊愈：充血、肿痛、挛缩、僵硬不能弯曲、粘连等症状消失，体征恢复正常，X线片正常，关节腔积液消除；有效：充血、肿痛、挛缩、僵硬不能弯曲、粘连等症状消失或有所缓解；良好：充血、肿痛、挛缩、僵硬不能弯曲、粘连等症状得到缓解，X线片照射关节腔积液消除，但是偶尔还会伴有疼痛感；无效：充血、肿痛、挛缩、僵硬不能弯曲、粘连等症状仍存在，没有消失，各种辅助检查没有改变，没有效果。总有效率：痊愈、有效、良好的病例之和占总病例的百分比。
2结果
两组疗效对比分析，见表1。
3讨论
关节腔内积液没有年龄限制，如若没有及时接受治疗，关节部位肿痛难耐，而且容易反复发作，并且会伴有损伤软骨、关节变形等病发症。在对患者确诊其患有关节腔积液疾病后，及时采取有效的治疗方案是至关重要的。关节腔积液在发病前期属于急性发病期，西医常采用医疗设备技术手段对其患病处进行抽液、注射激素或抗生素、冲洗等方法治疗，虽然能够暂时减轻患者的疼痛感，但是却不能根治该病，而且会耽误最佳的治疗时机，使其逐渐转化成慢性病，积液越来越严重，影响关节的正常活动。同时，本次参照组患者使用硫酸镁热敷的方案对患者进行治疗，通过热敷效应的发挥，促进关节腔对药物的吸收，能够在短期内见效，且不良反应轻微，安全可靠。但单纯进行热敷治疗，疗效还不够显著。故而，在实验组患者的临床干预中，采取了芒硝结合冰片的治疗方案。芒硝和冰片属于中药，芒硝性寒且味苦，具有消肿、泻热、软化骨质因受伤而坚硬的部位的功效；冰片性微寒且味辛、苦，具有活血化瘀、消肿止痛、散郁火的功效。两种药物联合应用，能够使膝关节积水迅速通达整个关节，消除关节的充血、水肿、粘连、挛缩、僵硬、疼痛等症状，增强关节韧带的功能，加强韧带弹性韧性，消除炎症水肿，改善患处的微循环和营养状态，增强骨关节的稳定性。将芒硝和冰片加在一起，各按50 g比例同黄酒搅匀，涂抹敷在患处，能够使整个关节受其功效，对于修复关节软骨和韧带等慢性病具有迅速的疗效，消除炎症，帮助患者恢复健康。
参考文献：
慢性病治疗方案范文6
[关键词] 苦参碱;甘草酸二铵;慢性肝炎;效益评价
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-114-02
Benefit evaluation of matrine injection and diammonium glycyrrhizinate injection in treatment of chronic hepatitis
LUO Dandong, QIU Zhenwen
(The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China)
[Abstract] Objective:To compare the efficacy and cost of matrine injection and diammonium glycyrrhizinate injection in treatment of chronic hepatitis. Methods: Two hundreds and thirty-five patients were divided into two groups.Group A(120 cases) were treated with matrine injection,group B(115 cases) with diammoniumglycyrrhizinate injection.Effecacy indexes (ALT,SB,GGT,ALB) and the cost were taken as the evaluating phamacoeconomic indexes. Results:Matrine injection and diammonium glycyrrhizinate injection were both effective in treating chronic hepatitis. There were no statistical significances between group A and group B on the recovery rates of ALT,SB,GGT and ALB.The cost of group A was six times of group B. Conclusion:Considering indexes such as ALT,SB,GGT,ALB and the cost etc,diammonium glycyrrhizinate injection is effective and be of low expenses.
[Key words] Matrine injection; Diammonium glycyrrhizinate injection; Chronic hepatitis; Benefit evaluation
慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)是我国常见病、多发病,其发病机制复杂,治疗药物繁多[1]。治疗慢性乙肝既是临床难题,也是社会经济问题,由于我国卫生资源极其有限,所以有必要对治疗乙肝的药物进行经济学评价。本文对苦参碱和甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎进行了临床疗效比较,并进行成本-效果分析,旨在为制定有效、经济的临床用药方案提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1~6月在本院消化内科住院的慢性乙型肝炎患者共235例,其中,男216例,女19例;年龄16~67岁,中位年龄37岁;其中轻度76例,中度86例,重度73例。随机分为两组,A组120例,男106例,女14例;年龄16~65岁,中位年龄38岁;其中轻度40例,中度44例,重度36例。B组115例,男102例,女13例;年龄17~67岁,中位年龄37岁;其中轻度36例,中度42例,重度37例。两组年龄中位数经t检验,性别、肝炎类型经χ2检验,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
235例慢性肝炎患者诊断均符合2000年病毒性肝炎防治方案诊断标准[2]。同时除外重症肝炎、肝硬化大量腹腔积液、妊娠妇女、高血压、心力衰竭、肾衰竭的患者。
1.3 观察指标及疗效判定标准
治疗前、治疗2周及疗程结束时检测肝功能,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、血清总胆红素(SB)、谷氨酰转肽酶(GGT)。同时在治疗前及治疗后每周观察患者症状恢复情况。疗效判定标准参照1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎疗效评定标准。有效:症状好转,ALT、SB、GGT较治疗前下降增高值的50%以上;无效:未达上述标准。
1.4 疗效及不良反应制定标准
参考卫生部药政局1993年颁布的《病毒性肝炎药物疗效评价标准》进行疗效评价及观察不良反应。
1.5 治疗方法
两组患者均给予葡萄糖、维生素C、葡醛内酯(肝泰乐)等常规护肝药物及对症支持治疗,并视病情需要进行消炎治疗。A组在一般治疗的基础上加用苦参碱注射液150 mg,加入10%葡萄糖注射液250 ml内静脉滴注;B组用甘草酸二铵注射液150 mg加入10%葡萄糖液250 ml内静脉滴注。两组疗程均为1个月,两组都未加用抗病毒及免疫调节剂等药物。
1.6 统计学方法
应用SPSS 13.0 统计软件,计量资料采用方差分析,以(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组疗效及治疗前后肝功能比较
见表1、2。
从表1可见,A组ALT有效率为85.8%,B组为81.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05);A组血清SB有效率为76.7%,B组为75.7%,差异无统计学意义(P>0.05);A组血清GGT有效率为78.3%,B组为74.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果初步显示,苦参碱的临床疗效与同类产品甘草酸二铵相仿。表2结果同样显示,苦参碱及甘草酸二铵均有明显的改善肝功能的治疗作用,随治疗时间延长,两组中ALT、SB、GGT均较治疗前明显降低(P
2.2 治疗成本确定
成本是指在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入全部财力和人力资源的消耗,用货币单位表示。它包括直接、间接和隐性成本。由于本治疗方案其他成本都相同,所以本文以直接成本表示,直接成本包括药品成本和给药成本。
药品成本:药价均以本院招标价格为准。A组=24.430×3×30=2 198.7(元);B组=4.026×3×30=362.34(元)。
给药成本:两组给药成本不相同。
2.3 成本-效果分析
运用药物经济学中的成本-效果分析法[3],目的在于寻找达到某一治疗效果时的成本最低的治疗方案。成本效果比(C/E)用单位效果所花费成本或每一货币单位所产生效果表示,本文两组方案成本-效果比结果见表3。
从表3可见,A组治疗的单位效果成本分别为28.7、25.6、28.1元,而B组治疗的单位效果成本分别为4.8、4.4、4.8元,B组有更好的经济性。
2.4 不良反应评价
B组1例出现头昏、胸闷不适,心电图检查无异常发现,血压升高,经减少剂量(80 mg),并加用利尿剂,头昏、胸闷不适消失,3 d后血压恢复正常。另有1例滴注时出现注射部位少量红色皮疹,经给予扑尔敏及注射盐酸异丙嗪后皮疹消失,不影响治疗,由于费用较低,也忽略不计。
3 讨论
苦参碱是从系豆科槐属植物苦豆子的成熟种子或花期地上部分中提取的生物总碱中分离出具有护肝、保肝、解毒功能的苦豆子苦参碱;甘草酸二铵是中药甘草有效成分的第三代提取物,其具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用,是谷丙转氨酶升高的急慢性病毒性肝炎的首选药物。两者都具有较好地保肝、降酶,改善患者肝功能的作用。本文结果表明,在ALT、SB、GGT复常率上A组和B组分别为85.8%、76.7%、78.3%和81.7%、75.7%、74.8%,差异无统计学意义;但应用苦参碱疗程总费用比甘草酸二铵多出1 836.4元,说明要达到相似的疗效,应用甘草酸二铵相对低廉,效益优于苦参碱,为较佳治疗方案。因此,在治疗慢性病毒性肝炎时,根据患者的不同经济情况,选择较为低廉、高效的药物是符合药物经济学的原则,这也是临床医师和药师的责任。
[参考文献]
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[2]中华医学会传染病与寄生虫病和肝病学会.病毒型肝炎防治方案[J].传染病信息,2000,13(4):143-145.
[3]田文华,刘保海.卫生经济分析[M].上海:复旦大学出版社,2008:81.
[4]曲颖,陆伦根.慢性乙型病毒性肝炎药物治疗和选择[J].中国处方药,2009,1(82):69-71.
