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呼吸道综合征的治疗范文1
[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征；双水平气道正压通气；经鼻持续气道正压通气；新生儿
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0034-03
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早产儿死亡的主要病因之一，目前提倡对于病情稳定的早产NRDS患儿尽早使用无创呼吸支持模式[1]，双水平气道内正压通气（BiPAP）作为无创呼吸的一种近年来应用广泛，本研究采取随机对照讲究的方法，比较其与NCPAP在治疗早产儿NRDS中的临床有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取开放性随机对照试验，选取2013年10月～2014年7月本院新生儿科收治的患儿70例，符合以下条件：①30周≤胎龄≤36周；②适于胎龄儿；③均符合NRDS诊断标准[2]；同时需排除：①出生后需要立即气管插管的患儿；②严重感染、复杂性先天性心脏病、出血性疾病等其他病因所致的呼吸衰竭及循环衰竭。将患者随机分为BiPAP组35例、NCPAP组35例，两组患儿在胎龄、出生体重、性别、5 min Apgar评分、NRDS病情程度方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法
新生儿入组后立即给予相应的呼吸支持模式，具体参数如下。
BiPAP设定：使用Carefusion婴儿无创呼吸机，PIP：12～15 cm H2O，PEEP：4～6 cm H2O，FiO2：根据维持经皮氧饱和度在85%～93%调节，范围为0.21～0.60，RR：20～30/min，Ti：0.35～0.5 s。当参数降至PIP≤12 cm H2O，PEEP≤4 cm H2O，FiO2=0.21，RR≤20/min时可撤机。
NCPAP设定：使用STEPHAN CPAP呼吸机，PEEP：4～6 cm H2O。当参数降至CPAP≤4 cm H2O，FiO2=0.21时可撤机。
患儿若可以维持稳定，可逐渐停止呼吸支持，若不能维持，插管使用猪肺磷脂混悬液（意大利凯西制药公司，200 mg/kg），并行呼吸机辅助呼吸，呼吸平稳后尽早撤机，BiPAP组继续予BiPAP模式，而NCPAP组继续予NCPAP模式。
1.3 观察指标
患儿使用无创呼吸支持后1、12、24 h的氧合指数[OI=MAP×FiO2×100/PaO2（mm Hg）]及PaCO2；需再次气管插管行机械通气率及用氧总时间；呼吸暂停、气胸和腹胀发生率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数间的比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组OI、PaCO2的比较
BiPAP组在无创呼吸支持1、12、24 h时，OI高于NCPAP组，PaCO2低于NCPAP组（P
2.2 两组治疗结果及并发症发生率的比较
BiPAP组的再次插管机械通气率低于NCPAP组，用氧总时间短于NCPAP组，呼吸暂停发生率均低于NCPAP组（P0.05）（表3）。
3 讨论
NRDS是早产儿常见病之一，病死率占早产儿生后3 d内死亡的首位[3]，良好的呼吸道管理是决定NRDS疗效及远期预后的重要因素[4]，其中，应用无创呼吸支持治疗NRDS一直是新生儿领域临床研究的重点[5]，BiPAP作为无创呼吸模式的一种，相当于是在无创通气条件下的流量触发型压力支持通气模式，具有较强的呼吸支持作用[6]，已在国外新生儿重症监护病房被广泛应用，其工作原理是在提供一个可调且恒定的基础流量形成基础CPAP水平（低压水平）的同时，还间歇提供了另一路叠加在基础流量之上的混合气体，形成第二级CPAP水平（高压水平）[7]。
本研究结果显示，BiPAP改善氧合、降低CO2潴留、减少需氧时间的作用较NCPAP强，考虑原因可能为BiPAP在NCPAP基础上增加了间歇的吸气相正压，从而提高了平均气道压，进而增加了潮气量，促进了气体交换，故改善氧合的同时增加了CO2的排出，在如此高效能肺换气条件下，呼吸功自然降低，呼吸肌疲劳发生率明显下降，同时减少了PS和能量的不必要消耗[8]。BiPAP组需气管插管再次行机械通气比例明显低于NCPAP组，NCPAP模式虽可以提供整个呼吸周期持续的气道正压，避免肺泡塌陷，但常因患儿出现呼吸暂停或严重CO2潴留需要有创呼吸支持[9-10]，而BiPAP不仅通过增加呼吸道正压改善通气血流比，同时可降低胸腹运动的不协调性和气流阻力，加强CO2的排出，且在患儿出现严重呼吸暂停时，BiPAP仍能按设定的压力、呼吸频率进行进行通气支持。与NCPAP组相比，BiPAP组并未增高气胸、腹胀等的发生率，提示BiPAP是安全的，不会增加副作用。
近年来，国内外有关BiPAP 在治疗早产儿RDS的研究也显示，BiPAP 在提高氧合，减少CO2 潴留方面优于NCPAP[11]，且与NCPAP 相比，BiPAP可明显减少RDS 早产儿气管插管机械通气率[12]，显著缩短RDS早产儿呼吸支持、对氧气依赖及住院的时间[13]，与本研究结果一致，研究还表明，BiPAP与NCPAP一样使用安全，并没有增加视网膜病变等发生的风险[11-13]，但不能降低死亡及BPD等不良临床结局的发生率[14-20]。
综上所述，BiPAP是一种较好的无创呼吸支持方式，在NRDS的治疗中显示了广阔前景，但对于新生儿领域不同基础疾病的临床疗效以及远期预后等方面，有待进一步研究。
[参考文献]
[1] Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2013 update[J].Neonatology，2013，103（4）：353-368.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：421-427.
[3] Sai Sunil Kishore M，Dutta S，Kumar P.Early nasal intermittent positive pressure ventilation versus continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome[J].Acta Paediatr，2009，98（9）：1412-1415.
[4] Leone F，Trevisanuto D，Cavallin F，et al.Efficacy of INSURE during nasal CPAP in preterm infants with respiratory distress syndrome[J].Minerva Pediatr，2013，65（2）：187-192.
[5] Kirpalani H，Millar D，Lemyre B，et al.A trial comparing noninvasive ventilation strategies in preterm infants[J].N Engl J Med，2013，369（7）：611-620.
[6] Tang S，Zhao J，Shen J，et al.Nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasalcontinuous positive airway pressure in neonates：a systematic review and meta-analysis[J].Indian Pediatr，2013，50（4）：371-376.
[7] O′Brien K，Campbell C，Brown L，et al.Infant flow biphasic nasal continuous positive airway pressure（BP-NCPAP） vs. infant flow NCPAP for the facilitation of extubation in infants′ ≤ 1，250 grams：a randomized controlled trial[J]. BMC Pediatr，2012，12：43.
[8] Ramanathan R，Sekar KC，Rasmussen M，et al.Nasal intermittent positive pressure ventilation after surfactant treatment for respiratory distress syndrome in preterm infants
[9] Lista G，Castoldi F，Fontana P，et al.Nasal continuous positive airway pressure （CPAP）versus bi-level nasal CPAP in preterm babies with respiratory distress syndrome：a randomised control trial[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2010，95（2）：F85-F89.
[10] Kieran EA，Twomey AR，Molloy EJ，et al.Randomized trial of prongs or mask for nasal continuous positive airway pressure in preterm infants[J].Pediatrics，2012，130（5）：e1170-e1176.
[11] 高翔羽，杨波，黑明燕，等.三种无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中应用的随机对照研究[J].中华儿科杂志，2014，52（1）：34-40.
[12] 孔令凯，孔祥永，李丽华，等.双水平正压通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较[J].中国当代儿科杂志，2012，14（12）：888-892.
[13] 谢世良.无创正压通气在治疗急性左心衰竭中的应用观察[J].中国现代医生，2012，50，（27）：159-160.
[14] Victor S，Extubate Trial Group.EXTUBATE：a randomised controlled trial of nasal biphasic positive airway pressure vs. nasal continuous positive airway pressure following extubation in infants less than 30 weeks′ gestation：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2011， 12：257-264.
[15] DiBlasi RM.Neonatal noninvasive ventilation techniques：do we really need to intubate？[J].Respir Care，2011，56（9）：1273-1294.
[16] 张元汉.BiPAP无创通气在治疗32例COPD并呼吸衰竭（Ⅱ型）的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014， 25（15）：3550-3551.
[17] 周倜，朱煜明，张秋娣，等.不同给氧方式对特发性肺间质纤维化急性加重期的疗效观察[J].西部医学，2013， 25（5）：749-751.
[18] 黄坤，闫芳，克丽别娜・吐尔逊，等.BiPAP 治疗 AECOPD 合并 II 型呼吸衰竭的效果观察[J].疑难病杂志，2014， 13（12）：1236-1239.
[19] 郑勇，陈科平，谈晨.不同机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢影响的比较[J].疑难病杂志，2012，11（12）：919-921.
呼吸道综合征的治疗范文2
[关键词]经鼻导管高流量加温湿化正压通气；经鼻持续气道正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；舒适度
[中图分类号] R766.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0089-03
[Abstract]Objective To compare the therapeutic efficacy and therapeutic comfort of heated humidified high-flow nasal can-nula （HHFNC） and nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in treating neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）.Methods 60 patients with NRDS admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study object.60 patients were randomly divided into study group and control group by random number table method，with 30 cases in each group，the patients of the two groups were given two kinds of airway treatments of HHFNC and NCPAP respectively，the treatment comfort level and related complications of patients in two groups were compared.Results The EDIN score of the children in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Heated humidified high-flow nasal can-nula；Nasal continuous positive airway pressure；Neonatal respiratory distress syndrome；Comfort
新生汉粑窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是儿科较为常见的一类疾病，多见于早产儿，具有极高的致死、致残率[1]。而呼吸支持是改善患儿缺氧状态的重要方法，正确的呼吸通气治疗对患儿预后起到至关重要的作用[2]。目前临床常见的辅助通气方法包含经鼻导管高流量加温湿化正压通气（heated humidified high-flow nasal can-nula，HHFNC）与经鼻特持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）两种，两种均无创呼吸支持[3]。为探讨何种通气方法更为有效、患儿舒适度更高，现选取我院收治的60例NRDS患儿，采取上述两种通气方法观察疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例NRDS患儿，均为早产儿。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各30例。研究组中，男18例，女12例；年龄1～11 h，平均（6.23±2.15）h；体重1200～2400 g，平均（1800.12±500.54）g。对照组中男16例，女14例；年龄2～12 h，平均（7.12±3.24）；体重1300～2500 g，平均（1900.14±550.67）g。两组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究实施前已获得我院医学伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患儿均符合《实用新生儿学》新生儿NRDS诊断标准；②入院时间均在出生后12 h内；③孕龄
1.3方法
两组患儿均给予抗感染、营养、支持治疗，上心电监护，持续监测患儿呼吸节律、呼吸频率、心率、血氧饱和度情况，做好保暖工作，维持血糖稳定。研究组采用HHFNC，应用Sechrist（西科瑞，美国）公司生产的西科瑞3500型空氧混合器，连接新西兰费雪派克（Fisher&Paykel）医疗公司生产的Optiflow鼻导管吸氧系。初调参数：流量2～8 L/min（根据患儿体重设定初始流量及限定最大流量），吸入氧水平（FiO2）为30%～40%。对照组采用 NCPAP，应用Stephan CPAP-A（F.Stephan GmbH，德国），初调参数：流量4～8 L/min，呼气末正压5～7 cmH2O，FiO2为30%～40%。
两组均采用相同的肺表面活性物质给药方法：患儿在通气前给予气管插管，将固尔苏（通用名：猪肺磷脂注射液 生产厂家：意大利凯西制药公司规格：240 mg/3 ml，批准文号：进口药品H20080429）按照100～120 mg/kg的剂量用注射器经气管插管一次性注入肺内，注意使用前将液体预热至37℃，随后用气囊加压给氧1～2 min，拔管后使连接HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。
1.4观察指标
①舒适度：采用《新生儿疼痛与不适量表》（EDIN量表）评价，由临床经过培训且经验丰富的护士负责评价，每8小时评定1次，以两个治疗周期6次得分的平均值作为评价指标。该量表包括面部活动、身体活动、睡眠质量、与抚育者的接触及安抚5个条目，每个条目采用4分制，分别为0、1、2和3分，得分越高表明舒适度越差[6]。②并发症发生率：常见并发症为鼻损伤、腹胀等，其中鼻部损伤包括鼻部外伤、鼻中隔损伤、鼻黏膜溃疡、鼻黏膜红肿等，观察总发生率[7]。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患儿治疗舒适度的比较
研究组患儿EDIN量表各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患儿相关并发症发生情况的比较
研究组治疗期间鼻部外伤与腹胀等相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
据国内外多项研究表明[8]，采取呼吸支持的策略能够快速改善NRDS患儿的氧合状态，是治疗该病的有效手段。无创呼吸支持是近年来被广泛应用的一种通气方式，其中NCPAP是最早的无创通气模式，但有学者发现[9]，NCPAP需使患儿长时间佩戴繁琐厚重的头面部装束，其产生的压力极易使局部组织坏死，增加鼻部和全身性感染的风险。一名学者统计发现[10]，13.2%的NRDS患儿在接受NCPAP治疗后仅10 d就出现了多种并发症。HHFNC是无创呼吸的另一种模式，该模式相比NCPAP，无需包裹头部，有效避免了患儿出现头部变形和鼻损伤等不良事件，同时HHFNC可使气道持续保持正压，减轻肺间质蛋白B出，具有维持PS稳定的作用；加上湿化氧气后可改善支气管痉挛等现象[11-12]。
分析本次数据发现，使用HHFNC的研究组与NCPAP对照组，两组舒适度评分分别为（5.55±1.65）、（10.83±2.53）分，研究组患儿舒适度评价更高；研究组治疗期间鼻部损伤与腹胀等两种常见并发症发生率分别为6.67%与10.00%，而对照组分别为23.33%、30.00%，研究组术后并发症明显更低。杨一民等[13]学者也在类似研究中得出结论：HHFNC组患儿头部变形或鼻损伤、腹胀的发生率低于NCPAP组，差异有统计学意义（P
综上所述，HHFNC与NCPAP相比优点如下：HHFNC通过加温湿化，可增加肺的顺应性来降低气道阻力，并减轻患儿热量的消耗；加温湿化不易造成鼻与呼吸道的损伤；装置更合理。两种方式均能有效改善患儿的呼吸状况，但HHFNC使患儿舒适度更高，并发症发生率更低，值得被临床首选应用。
[参考文献]
[1]杨一民.气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续正压通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究[J].中国全科医学，2013，16（10）：1134-1136.
[2]珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心协作组.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究[J].第三军医大学学报，2014，36（11）：1203-1207.
[3]封在李，孙亚洲，尹兆青，等.重度新生儿呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭疗效分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（18）：1409-1413.
[4]张新利，刘海燕，孙轶，等.目标容量控制通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2014， 29（2）：130-133.
[5]阮婕，周素芽，陈超，等.固尔苏气管内滴注对新生儿呼吸窘迫综合征患儿右心功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：81-83.
[6]廖积仁，刘玉婵，谭菁，等.经鼻同步间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（4）：511-515.
[7]邱其周，程贵辉，陈虹余，等.不同通气模式对新生儿呼吸窘迫综合征患儿临床康复的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（2）：206-210.
[8]王莉，王美芹，张建志，等.加温湿化高流量鼻导管通气对预防新生儿呼吸窘迫综合征拔管失败的安全性研究[J].中国医学装备，2016，13（4）：31-35.
[9]李琴，陈大鹏.不同通气方式联合肺表面活性物质治疗早产合并新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（4）：461-464.
[10]宇丽，胡鸿伟，程国平，等.鼻塞式同步间歇指令通气治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（2）：100-103.
[11]胡小燕.简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）：2388-2360.
[12]李文斌，夏世文，王琳，等.注射用牛肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征多中心调查[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（14）：1061-1064.
[13]杨一民，曾谷兰，曹松霞，等.高流量加温湿化经鼻导管正压通气与经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国小儿急救医学，2016，23（7）：496-498.
[14]刘郴州，刘东，黄碧茵，等.3种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2013， 28（2）：124-126.
[15]⒊恢荩关浩锋，左雪梅，等.容量目标压力控制+同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（6）：433-436.
呼吸道综合征的治疗范文3
【关键词】 低温等离子； 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0024-02
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）最常见的原因是扁桃体肥大及腺样体肥大，引起夜间睡眠障碍，可影响儿童面部发育和智力发育。目前，手术切除扁桃体、腺样体是治疗儿童OSAHS的主要方法[1-2]。选取2010年6月-2013年4月笔者所在医院收治的60例儿童OSAHS患者，均在全麻下分别采用低温等离子刀手术和传统手术，经随访3～6个月，比较分析临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的60例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，男33例，女27例，年龄4～14岁，均以睡眠打鼾为首诊症状，检查发现扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，鼻内镜下腺样体阻塞2/3以上的后鼻孔，多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）结果均为OSAHS，通过临床症状、体查、鼻内镜检查和PSG检查明确诊断。采用随机对照表法将其分为观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。相关数据见表1。
1.2 方法
对照组采用传统手术方法，使用镰状刀切开腭舌弓，剥离子分离扁桃体，圈套器套切，用纱块压迫、双极电凝止血。内镜下电动吸切器行腺样体切除术，纱块压迫止血，少数需要填塞鼻腔。观察组采用低温等离子刀手术，应用美国Arthro Care等离子系统，钳夹扁桃体向中线牵拉，刀头紧贴扁桃体包膜切割，遇到出血踩凝血键止血。内镜下用等离子刀消融腺样体。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的手术时间、术中出血量、白膜脱落时间、疼痛评分、术后恢复通气时间。术中出血量按吸引器吸出量及纱块增重量计算。白膜脱落时间按术后复诊时评估。疼痛评分按面部表情量表计分[3]，如图1，于术后第2～4天进行。术后恢复通气时间按术后复诊评估。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
低温等离子刀的基本原理是依靠一定频率的射频电磁波激发出等离子体，用等离子体与组织接触，在40 ℃～70 ℃下可实现良好的切割、消融、止血等功能，从而达到治疗目的[4-5]。在手术过程中，能做到即时止血，使术者在清晰的视野下手术，减少盲目操作。当熟练掌握后，可明显减少术中出血，节省止血时间。
扁桃体组织血运丰富，反复炎症刺激下易与周围组织粘连。传统手术常出现扁桃体剥离困难、出血较多、止血时间长的问题，当视野不清时，还有可能损伤颈内动脉。
低温等离子刀可以准确地切除腺样体，避免过多切除咽后壁组织，减少损伤和出血。当腺样体体积较大时，消融方法的速度相对较慢，可先局部切除，再行消融，能有效地缩短手术时间。使用吸切器切除腺样体，通常术中需要用纱块反复压迫鼻咽部，部分患儿还需要术后填塞鼻腔。部分患儿在术后可能自行拔出填塞物，若再次出血，则需要重新填塞，但患儿往往难以配合，强行操作容易引起家长不满；经鼻腔填塞处理容易使鼻腔黏膜肿胀，短时间内有鼻塞症状，影响术后恢复。
术后的疼痛程度，除年龄、个体耐受不同外，主要与神经末梢受刺激、炎症以及咽缩肌的牵拉、热损害等有关。低温等离子刀切除扁桃体为锐性分离，对周围肌肉和黏膜的牵拉小；而传统剥离法为钝性分离，对周围的牵拉较多。传统手术使用双极电凝止血，产生高热，其热损害远远大于低温等离子刀。但低温等离子刀同样具有一定的热损害，且范围涉及整个创面。故其疼痛评分稍低于传统手术，但两者无明显差异。
低温等离子刀的白膜脱落时间和术后恢复通气均较传统手术稍长，但无显著差异，不排除其组织热损害引起，需要更多的病例进行分析。
综上所述，低温等离子刀切除扁桃体和腺样体能显著缩短手术时间、减少出血量，且未显著增加术后疼痛及延迟恢复，疗效满意，是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征更有效的方法，值得推广。
参考文献
[1]张亚梅，赵靖，刘卫一，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（11）：654-657.
[2]蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：161-165.
[3]申萍，施毅.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学：护理学分册，1998，17（3）：161-165.
[4]戴秀娟，江南.低温等离子体技术在生物医学上的应用[J].物理，2006，35（3）：238-243.
呼吸道综合征的治疗范文4
【关键词】呼吸机;急性呼吸窘迫综合征;应用分析
急性呼吸窘迫综合征是由于肺内或者肺外原因所导致的，是一种以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，它的死亡率相当之高[1]。造成急性呼吸窘迫综合征的因素众多，不同因素所导致的急性呼吸窘迫综合征的发病机制也会有所差别。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2014年2月～2015年2月我院收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者，均符合我院急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。其中男28例，女22例，年龄为21-67岁，平均年龄为（34.56.5）岁。所研究的50例患者中，共有40例患者出现不同程度的多器官功能障碍，损伤严重，均出现休克史。所有患者均符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，并且已经排除心源性肺水肿等疾病患者。发病时间：2例为72小时以后，15例为24-72小时以内，33例为24小时以内。
1.2治疗方法
50例患者均采取有创呼吸机的治疗方式进行治疗。 其中，45例患者行气管切开，并将带有气囊的气管套管置入。5例患者在手术后带气管插管返回病室进行呼吸机连接治疗，在2-3天之后患者行气管切开，并将气管套管进行更换。调整好呼吸机的使用模式：SIMV+PSV+PEEP。氧吸入浓度为40%-100%，吸入潮气量为5-10mg/kg，PEEP5-15cm水，SIMV机控呼吸频率为每分钟0-10次，患者出行人体对抗、耐管差、呛咳、烦躁等症状时，要采用静点冬眠合剂进行处理。所有患者在治疗过程中，为了预防感染，要采用抗生素，常规行痰培养再加上药敏，调整抗生素，并配制气管滴液（其配置方法为500ml生理盐水+8万单位庆大霉素），定时气管滴入。与此同时，对原发病进行积极治疗，胸外伤组及时处理血气胸、连枷胸。对水电酸碱失衡、休克、失血进行及时纠正，并在短期内给予激素治疗，能够促使血管通透性改善，改善微循环，促使渗出、水肿吸收。此外，还可以使呼吸道平滑肌得到舒张，能够有效避免终末细支气管与呼吸道细小支气管发生痉挛。如果患者由于一时障碍导致难以进食，要对患者给予胃管鼻饲或者静脉营养。尤其要注意将其呼吸道护理，使患者的呼吸道保持畅通。
1.3观察指标[2]
记录患者治疗前后的呼吸频率、血压、心率、血气指标、氧合指数（PaCO2/PaO2）收缩压、舒张压等指标情况。
1.4统计学方法[3]
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，两组的组间差距用X?检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P
2.结果
对患者治疗的临床结果进行观察，本组50例患者中，带机时间为1-20天。平均带机时间为7天。48例患者脱机后，可以进行自主呼吸，没有出现缺氧症状。1例重型胸部创伤合并严重肺挫伤，肺水肿患者带机1天后，呼吸窘迫症状没有任任何改善，最终抢救无效死亡。1例重度烧伤患者在带机后10-15天出现肺部感染、肝功能损害、应激性溃疡、肾功能衰竭，即因为多脏器功能衰竭死亡。
对患者治疗前后的各项生命体征指标进行观察，患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2和治疗前相比，有了显著改善。（见表1）
表1两组患者治疗前后各项指标比较
3.讨论
急性呼吸窘迫综合征是由于肺泡以及肺间质水肿所导致的肺内气体交换不全，其临床表现主要为低氧血症、呼吸窘迫、急性起病等。急性呼吸窘迫综合征的治疗主要分为机械通气治疗与非机械通气治疗两种类型。其中，机械通气治疗根据通气方式的不同，分为有创通气与无创通气两种类型，非机械治疗手段主要包括营养干预、血液净化治疗、抗凝剂应用、糖皮质激素应用、他汀类药物应用、肺泡表面活性物质补充疗法、液体管理与肺水清除等。如果急性呼吸窘迫综合征治疗不及时，很可能造成患者由于缺氧而死亡的现象。采用呼吸机对其进行治疗，主要是通过外部机械的压力，强行将氧气与肺泡进行交换，为患者提供氧气，维持其生命，在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，呼吸机的应用具有较高的临床推广价值。
本研究以2014年2月～2015年2月我院收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，通过研究发现，呼吸机应用于急性呼吸窘迫综合征的治疗，总抢救成功率为96%，患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2和治疗前相比，有了显著的改善。
综上所述，呼吸机在急性呼吸窘迫综合征中的应用效果显著，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]沈啸翼，徐仲卿，毛F涛，谭萨萨.急诊呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，12（06）：957-959.
呼吸道综合征的治疗范文5
【关键词】猪；呼吸道病；综合征；防治措施
猪呼吸道病综合征是一种多致病因子性疾病，它是由病毒、细菌、不良的饲养管理条件及易感猪群等综合因素相互作用而引起的疾病综合征，体现在咳嗽、气喘、较高的死亡率、增加治疗成本、降低饲料转化效率、生长速度以及猪群整体的均匀度，多发于13～15周龄和18～20周龄。
1 猪呼吸道病综合征主要由以下两类病原引起
1.1 潜在的原发病原
常包括猪繁殖与呼吸系统综合征病毒、猪支原体肺炎、猪流感病毒、伪狂犬病毒、猪圆环病毒、猪呼吸道冠状病毒和支气管败血性波氏杆菌等多种病原体。
1.2 继发病原
主要有猪链球菌属2型、副猪嗜血杆菌病、猪肺疫、放线杆菌胸膜肺炎、猪附红细胞体等，是导致病猪死亡严重的主要原因。猪肺炎支原体是本病的导火线，它的存在使猪繁殖与呼吸系统综合症等病毒以及放线性杆菌等细菌的侵袭感染更加容易。
它的发病率和猪群的饲养管理条件密切相关，这些因素包括：饲养密度过高、通风不良、温差大、湿度高、频繁转群、混群，日龄相差太大的猪只混群饲养、断奶日龄不一致、没有采用全进全出的饲养模式等。
除上述原因外，猪群免疫和保健工作不够全面、后备猪免疫计划不合理，导致猪群群体免疫水平不稳定、营养和疫病等因素造成猪群免疫力和抵抗力下降等，都可引起猪呼吸道病综合征的暴发和流行。
2 症状和病变
本病多爆发于6周龄～10周龄保育猪和13～周龄20周龄的生长育成猪，通常为18周龄。发病猪死亡率为20%～90%，猪龄越小死亡率越高。病猪精神沉郁，采食量下降或无食欲，出现严重的腹式呼吸，气喘急促，呼吸困难，咳嗽、眼分泌物增多，出现结膜炎症状。急性发病的猪体温升高，可发生突然死亡。大部分猪由急性变为慢性或在保育舍形成地方性流行，病猪生长缓慢或停滞、消瘦，死亡率、僵猪比例升高。
哺乳仔猪以呼吸困难和神经症状为主，死亡率较高；生长肥育猪经常发生在13周龄～20周龄，生长育成猪表现为发热、随之出现咳嗽、采食量下降、呼吸负担加重或呼吸困难，如饲养管理条件较差、猪群密度过大或出现混合感染，发病率和临床表现更为严重。
所有病猪均出现不同程度的肺炎。6周龄～10周龄的保育猪剖检可见弥漫性间质性肺炎以及淋巴结的广泛肿大，肺出血、硬变（橡皮肺）和花斑样病变（斑驳状到褐色），个别肺有化脓灶，病猪肺部有不同程度的混合感染，有些病猪有广泛性多发性浆膜炎（胸腔、腹腔很多纤维蛋白渗出，并造成粘连），有些肺部病变与猪支原体肺炎相类似，除肺部出现病变外，小部分病猪可见肝肿大出血、淋巴结、肾、膀胱、喉头有出血点，部分猪出现末端紫色。1周～3周发病的哺乳仔猪剖检可见心、肝、肺有出血性病变。
3 预防与治疗
（1）坚持自繁自养的原则防止购入隐性感染猪。确实需引进种猪时，应远离生产区隔离饲养三个月，并经检疫证明无疫病，方可混群饲养。尽量减少仔猪寄养，避免不同来源的猪只混群。
（2）从分娩、保育、到生长育成均严格采用“全进全出”的饲养方式，并将保育期分为保育前期舍（3周）和保育后期舍（2周），做到同一栋猪舍的猪群同时全部转出，缩小断奶日龄差异，避免把日龄相差太大的猪只混群饲养，在每批猪出栏后猪舍须经严格冲洗消毒，空置几天后再转入新的猪群，能对控制本病起到重要的作用，这是简单而又最重要的控制呼吸道病的措施之一。
（3）做好清洁卫生和消毒工作，将卫生消毒工作落实到猪场管理的各个环节，最大程度地控制病原的传入和传播。由于病毒对普通消毒剂不敏感，特别是猪圆环病毒，一般消毒剂对它不起作用，消毒时应选择新型的消毒剂，如癸甲溴铵戊二醛。
（4）满足猪群不同时期各个阶段的营养需要，保持猪群合理、均衡的营养水平。经常检查或检测饲料原料质量，对霉菌毒素污染严重的原料必须废弃，避免因小失大，对于受轻度污染的原料，可在饲料中添加霉菌毒素处理剂或防霉剂，保证免疫系统的正常运转。
（5）调整饲养密度。饲养密度与猪呼吸道病的发病率密切相关，保持合理的饲养密度可有效地控制猪呼吸道病，提高猪群的生长速度和饲料利用率，比只用药物预防更为有效。
（6）尽量减少猪群转栏和混群的次数，转栏和混群的次数越多，呼吸道病的发病率越高。尽量减少各种应激因素，使猪群生活在一个舒适、安静、干燥、卫生、洁净的环境。
（7）根据季节气候的变化，做好小气候环境的控制，加强猪舍通风对流，保持舍内空气的新鲜度，降低氨气浓度，必要时在猪舍纵向安装排气风扇，从而减少呼吸道疾病的发生。同时，注意控制好舍内的温度，做到夏天防暑降温、冬天防寒保温，尽量使每天早晚的温差不要太大，分娩舍和保育舍要求猪舍内小环境保温、大环境通风。
（8）加强围产期（包括怀孕、哺乳和保育期）母猪及仔猪的保健工作：①做好各类疫苗的免疫注射工作。在母猪分娩前按计划完成猪伪狂犬、传染性胃肠炎、猪瘟、大肠杆菌等疫苗的注射工作，使母猪处于较高的免疫状态，为初生仔猪通过母源抗体形成天然被动免疫打下良好基础。给仔猪接种猪喘气病疫苗，可在仔猪1周龄和3周龄时各注射支原体灭活疫苗2ml，以提高猪群免疫力，降低由病毒和细菌混合感染引起的呼吸道病发病率，并结合药物和科学饲养管理措施，从而降低仔猪断奶后多系统衰竭综合症等疫病造成的损失，不少实例证明，猪气喘病灭活苗，能有效降低猪呼吸道病的发生率。 结合各猪场的实际情况，选择合适的疫苗和免疫程序，做好伪狂犬、猪瘟、蓝耳-圆环等疫苗的免疫注射工作，尽量排除能导致猪发生呼吸道疾病的病毒性原因（除猪圆环病毒外），除正在发生猪繁殖与呼吸系统综合征的猪群外，一般不要使用活疫苗进行免疫。通常建议使用蓝耳-圆环二联灭活苗免疫注射。②母猪进入分娩舍前必须经过彻底的清洁消毒。呼吸道病较危害较大的猪场可进行产前药物净化，在饲料中按1t饲料添加泰妙菌素125g、康地氟尔康500g，1t饮水康地通达600g，在产前产后各连用一周。 ③哺乳仔猪可采取早期隔离断奶和用药进行控制，可使用强力霉素在仔猪出生后3d、7d、21d龄分别注射1ml，对预防呼吸道疾病和附红细胞体病的发生有一定的效果。
（9）药物防治：该病重在预防，猪群发病后，治疗效果一般不理想，因猪肺炎支原体是重要的导火线，而细菌是造成病猪死亡严重的主要原因，有条件的猪场应定期进行抗生素药敏试验，筛选出敏感药物对猪肺炎支原体和其它细菌感染进行预防和治疗。
（10）采本场（在爆发该病时不发病）的健康老母猪或健康商品猪血清，在仔猪断奶前一周腹腔注射3 ml/头～5ml/头，有一定效果。
（11）及时淘汰治疗效果不佳的病猪和僵猪，防止疫病传播。
参考文献
[1]莫清江.猪呼吸道疾病综合征的诊治[J].北方牧业，2008（03）
呼吸道综合征的治疗范文6
【关键词】 体会；综合治疗；胎粪吸入综合征；新生儿
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水， 而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征， 以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。据文献报道， 分娩时羊水混胎粪的发生率为5%～15%， 但仅其中5%～10%发生MAS；而MAS中10%～20%患儿并发气胸， 5%患儿可死亡[1]。本科自2003年3月在陕西省人民医院接受日本新生儿科专家新生儿窒息新法复苏术后， 实行产儿科合作， 进行高危儿产前产时监护， 推行新生儿新法复苏术， 对羊水粪染新生儿娩出后尽快清理呼吸道， 翻身拍背吸痰。对无活力的新生儿气管插管， 气管内吸引， 必要时生理盐水冲洗拍背吸引。2005年产科达标， 妇产科、儿科、麻疗科医护人员全员培训。推广新生儿新法复苏术， 三科协作， 加强产前母子监测， 产时尽快清理呼吸道， 产后综合治疗。科室制定MAS诊疗常规， 降低了MAS发生率， 减轻病情， 减少并发症， 降低死亡率， 缩短给氧时间， 缩短住院天数， 临床治疗效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年1月～2011年12月在本科住院的MAS患儿共37例， 由本院妇产科转入的32例（外院转入5例， 年龄超过5 h除外）。32例患儿中， 男21例， 女11例。平均年龄40.7周， 胎龄42周9例， 出生体重2000～3950 g。Apgar评分， 0～3分7例， 3～7分21例， >7分4例。自然分娩23例， 剖宫产9例。1胎1产20例， 2胎2产9例， 多胎多产2例。治愈30例， 死亡1例， 放弃治疗1例。使用高频喷射呼吸机辅助呼吸正压给氧11例， 平均使用时间46.4 h。其中1例达125 h， 合并呼吸窘迫综合征。1例合并颅内出血、抽搐、昏迷， 合并纵隔皮下气肿， 改常频呼吸机抢救2 d， 无效死亡。1例合并肺不张， 肺、肾发生不良放弃治疗， 平均住院时间（治愈30例）12.2 d。12例合并蛛网膜下腔出血， 1例合并肺出血， 住院时间长。
1. 2 治疗方法 对羊水污染的新生儿， 手术医生或助产士顺手熟练的抹脸、挤口， 可挤出部分污染的羊水， 助产士左手拇指由患儿口角放入上下牙龈间， 右手迅速用接负压吸引器的新生儿专用吸痰器迅速吸痰， 边吸边退， 操作轻快。擦干、触光刺激都应放后， 防止啼哭深呼吸使胎粪吸入深部。若胎粪黏稠继续翻身拍背吸痰， 必要时无菌生理盐水0.5 ml， 流入气管内， 翻身叩背部继续吸引。观察心率， 肤色适时气囊加压辅助呼吸， 必要时气管内给药。主要是纳络酮、肾上腺素等。迅速建立静脉通路， 对重度窒息儿0.9%氯化钠30 ml+参脉注射液5～7 ml， 快速滴入扩容。继续以10%葡萄糖50 ml+多巴胺1.5～2 mg/次， 缓慢滴入5～10 μg/（kg・min）。32例全部复苏成功， 其中2例行气管冲洗， 高频通气正压给氧。
常规预防性使用盐酸氨溴索15～30 mg/次+5%葡萄糖15 ml静脉滴注， 3次/d。呼吸困难缓解24 h后停药。重症减量15 mg/次， 1～2次/d， 持续3～5 d。促进肺表面活性物质的生成及促进痰液排出。呼吸困难， 发绀不能缓解的， 10%葡萄糖30 ml+酚妥拉明1.5 mg+多巴胺1 mg， 缓慢静脉滴注， 扩张肺血管， 改善肺循环， 防止肺动脉高压， 缓解呼吸困难。
2 结果
32例患儿， 治愈30例， 治愈率93.75%， 宫内窘迫时间长， 脐带、胎盘腐烂， 抢救2 d无效死亡1例。合并肺不张， 肾发育不良， 脑发育不良放弃治疗1例。
3 讨论
MAS时发生的缺氧， 气道阻塞和肺动脉高压是导致患儿死亡的主要原因， 是儿科急危症之一， 需要紧急处理， 特别是县级基层医疗单位条件差， 病情不允许转诊， 因此 加强产儿科合作， 产前监测， 产时迅速清理呼吸道， 建立呼吸， 产后综合治疗；重症及时高频通气正压给氧等基础治疗措施尤为重要。
典型的MAS诊断基于以下标准：①被胎粪污染的羊水和婴儿。②出生时或出生后很快出现呼吸困难。③X线结果阳性。气管内吸引到胎粪， 诊断成立。本组病例羊水Ⅲ度污染24例， 羊水Ⅱ度污染8例， 部分患儿皮肤污染， 其中1例羊水黏冻状， 全身胎粪、脐带胎盘表面已腐烂， 变脆， 抢救2 d死于呼吸衰竭， 32例生后均有不同程度发绀、呼吸困难， 19例有， 面色苍白；X线胸片， 13例两肺或右肺有大片状阴影， 1例合并肺不张， 肺发育不良， 16例呈右肺小片状阴影， 3例左肺小片状阴影。
目前， 杂志报道， 肺表面活性物质在MAS治疗中的应用， 液体通气， 一氧化氮吸入， 高频振荡呼吸机， 体外膜肺应用于MAS救治， 但作为县级基层医疗单位， 目前大多没有以上条件， 新生儿有创呼吸机的使用也没有普及， 因此， 基础治疗更为重要， 减少重症的发生， 也为重症患儿的转诊赢得时间。
参考文献
[1] 沈晓明.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：207.
