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急性前列腺疾病防治范文1
【关键词】 慢性前列腺炎; 心理治疗
慢性前列腺炎为泌尿外科常见病与多发病。绝大多数慢性前列腺炎患者具有不同程度的心理压力或心理障碍。我们对部分慢性前列腺炎病例在进行常规治疗同时辅以心理治疗，其疗效明显提高。现报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料
本组62例，均为男性。根据病史、指诊、前列腺液涂片及培养、分段尿培养等方法确诊为 Ⅱ型或Ⅲ型慢性前列腺炎（包括慢性细菌性和非细菌性前列腺炎）[1]，其中5例合并急性附睾炎。应用NIH慢性前列腺症状指数（NIH chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）进行症状评分[1]。将病例随机分为两组，每组31例，分别设定为治疗组及对照组。治疗组31例，年龄28～49岁，平均年龄33．3岁；病程1～2．5年，平均病程2．0年。对照组31例，年龄26～45岁，平均年龄30．5岁；病程1～3年，平均病程1．8年。两组病例在年龄、病程、重大生活习性和实验室检查（尿常规及培养，前列腺液涂片及培养，NIH-CPSI评分）等方面无显著性差异。治疗组先采用症状自评量表（SCL-90）[2]、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[3]等进行不同方面的心理测试，然后根据测试结果进行判定并做出心理诊断。
1．2治疗方法
对照组采用临床常规方法进行治疗，治疗组在接受常规治疗的同时辅以心理治疗。为确保数据准确性，尽可能不在同时收治两组患者。
1．3常规治疗
（1）环丙沙星片0．2g或复方SMZ 0．96g口服，2次/d；（2）盐酸特拉唑嗪片2mg口服，1次/d；（3）吲哚美辛栓，0．1g肛塞，1次/q12h，共1周；（4）合并急性附睾炎者皮试阴性后使用克拉维酸钾青霉素1．2g+1%利多卡因5ml+地塞米松10mg，患侧精索内均匀注射，3次/周，共2周；（5）前列腺按摩，2次/周，热水坐浴，1～2次/d,经直肠前列腺微波治疗。4周为1疗程。
1．4心理治疗
（1）热情接待，建立信任；（2）健康教育，打消顾虑；（3）不做隐瞒，知情相告；（4）保持沟通，正确引导；（5）解除封闭，行为指导；（6）积极鼓励，坚定信心。
1．5疗效评定标准
临床治愈：自觉症状消失，尿检及前列腺液检查正常，停止治疗1月随访病情无反复；显效：主要症状消失，尿检及前列腺液检查基本正常；有效：症状减轻，但尿检及前列腺检查仍不正常；无效：治疗1～2疗程后，病情无明显改善，甚至加重。
2结果
治疗1～2疗程后，随访所有病例2个月。治疗组治愈率25．81％(8/31)，显效率54．84％(17/31)；对照组治愈率6．45％（2/31），显效率32．26％（10/31）。见表1。
3讨论
无论是Ⅱ型或Ⅲ型慢性前列腺炎（包括慢性细菌性和非细菌性前列腺炎），其共同特点是病程缠绵难愈，临床症状游走，病情反复发作，加上患者卫生保健知识不足，长期病变对患者心理上所造成的痛苦，远远高于其病变本身所带来的肉体上的痛苦[4]。患者的心理变化可导致行为发生变化。在患病初期，大多未能予以重视，当症状较严重时，四处求诊，但往往因缺乏有效、规范的治疗，病情反复发作；更有为数相当的患者，有与非配偶性伴发生病史，得病后先在“游医”处求诊，被冠以“性病”，耗费大量精力、财力后病情仍无明显好转，由此出现焦虑、恐惧、疑病心理。对医生失去信心，对自己悲观失望，性格转为内向、孤辟，心灰意冷，不愿与人交往，工作、学习不努力，失眠、多梦、全身乏力，障碍，家庭不和睦，不少人借酒消愁，从而使病情进一步加重[4]。在与病人交谈中发现个别患者心理承受能力差，怨天尤人，自暴自弃，甚至出现人格改变及轻生念头。本治疗组31例患者进行心理测试后均显示有不同程度的心理压力和/或心理障碍。
临床上一般心理治疗适合于各种各样的患者，它具有支持和加强病人防御机能的特点，能使病人增强安全感，减少焦虑和不安。最常用的方法有解释、鼓励、安慰、保证和暗示[5]。作者体会其心理治疗要点为：①热情接待，建立信任。首先要建立良好的医患关系，让患者感到医生的关心和理解，运用非言语性集中注意的姿态和重复、回述、归纳患者所讲的内容以提高倾听的效果，给患者一种心理上的平等、尊重及信任感；②健康教育，打消顾虑。使用图表、板报及组织患者讲座等多种方式，向患者宣传性传播疾病、前列腺疾病等医学知识，使患者对所患疾病有充分的了解，耐心回答患者所提出的每一个问题，彻底打消其顾虑，使患者逐步认识并接受来自于医生方面的观点；③不做隐瞒，实情相告。在取得患者的信任后，针对每一个患者具体情况，向其仔细讲解所患疾病，共同寻找可能的发病原因，实情相告治疗方案及预后等情况，使患者做好充分的心理准备，积极配合治疗；④保持沟通，正确引导。在治疗过程中，通过鼓励患者情绪表达来减轻患者的苦恼或心理压抑，鼓励患者将有关问题的感受表达出来，而不是压抑。每周1～2次，与患者进行不定时自由式交谈，可涉及工作、学习、生活习惯、饮食习惯及家庭关系及性生活等多方面，对患者进行科学的正确引导，注意在交谈中保持轻松、愉快气氛，最重要是要提高患者的自信心；⑤解除封闭，行为指导。鼓励患者尽可能放松自己，多参加一些社交活动及一些有益的文化娱乐活动，使患者能忘却自己的疾病而充实生活，树立生活的自信心；⑥积极鼓励，坚定信心。对治疗过程中出现的不良反应，及时与患者交换意见并做出合理解释；对病情出现反复或治疗效果欠佳时，同样要及时与患者交谈，总结经验，找出原因，调整治疗方案。同样，当病情好转时要及时的给予鼓励和支持。
使用森田疗法[6]对部分慢性前列腺炎患者进行心理治疗取得同样疗效。森田疗法的基本要求是“顺应自然，有所作为”，即放弃个人的主观认知，顺从其客观的自然状态，承认症状，但不追溯病因，一切从现在开始，通过行动，让现实生活充满活力，以促进精神能量指向外界，在成功的体验中去重新适应环境，适应社会，从而恢复社会功能[6]。在治疗过程中，主要采取一周一次门诊治疗，通过“顺其自然”、“从现在开始”、“重在行动”等森田格言帮助患者逐渐认识和纠正自己不适应的认知和行为，鼓励患者去做现实生活中一切应该做的事情，让患者对病情和/或行动结果作出自我评价，以提高其自信心，使患者最终认识到只要像正常人一样地生活和行动，其社会功能就会完全恢复。
事实证明，对待慢性前列腺炎患者采取积极的心理治疗措施，可以显著的解除患者心理障碍，增强和坚定患者的抗病决心，促使其配合常规治疗的进行，从而使病情得到有效控制，使病程缩短，减少其它治疗负担，是一种非常有效的治疗方法。因此，临床医师在对慢性前列腺炎疾患进行常规治疗的同时应辅以积极有效的心理治疗，而心理治疗则应该被看做是整个治疗过程中的一个重要组成部分。
参考文献
1.张凯主编.前列腺炎诊断治疗指南[M] .中华医学会秘尿外科分会,2006，07、17、18.
2.杨亚琴主编.心理疾病的测量与治疗[M].北京：东方出版社.1999，46、87、91、107、110、137.
3.傅安球主编.实用心理异常诊断矫治手册[M].上海：上海教育出版社，2005，318、323、326.
4.李永海，郭定国，王子明，常江平主编．男生殖系感染[M]．北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社．1996，169、170、181．
5.许建宁主编．前列腺疾病防治知识[M]．上海：上海科学普及出版社．1992，31-33．
