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骨折后康复护理范文1
文章编号：1004-7484（2013）-02-0771-01
1 临床资料
我院2011年1月——2012年12月共收治髌骨骨折35例（粉碎性髌骨骨折14例）本组均手术治疗。其中：男性21例，女性14例，年龄32至78岁，平均54岁。内固定类型：可吸收螺钉10例，爪髌器8例，克氏针+张力带12例，空心钉+张力带5例。住院天数：15至37天，平均23天。
2 术后护理
2.1 一般护理 髌骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，术后可根据患者一般情况进行护理，如高龄或有高血压.糖尿病等疾病时，需密切观察生命体征、吸氧、心电和血氧饱和度监测，患肢皮温、颜色、肿胀、活动等情况。
2.2 疼痛护理 查明是切口疼痛，还是绷带束缚太紧，根据情况给予对症治疗和护理。
2.3 饮食护理 大便通畅后，鼓励进食高蛋白，多维生素，易消化饮食，多饮水。
2.4 肿胀护理 术后肿胀为创伤性水肿，一般术后22-36小时达到高峰，需要患者从入院后开始持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15-30度，以利于静脉回流，减轻水肿，保持患肢中立伸直位，必要时使用脱水药物。
2.5 康复护理 在不影响骨折稳定和愈合的前提下，尽早开始患肢膝关节功能练习，较严重的粉碎性骨折和年老体弱者可适当延缓功能锻炼。
2.5.1 初期（一周内） 在术后24小时开始卧位的股四头肌等长收缩训练，即用力紧绷和放松。每次收缩停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持续被动运动（CPM）机进行膝关节的持续被动运动，一般30度开始，每天增加5度，每次40分钟，2次/天。并增加髋、踝关节的主动运动和直腿抬高练习。
2.5.2 中期（第2-3周） 继续初期的康复治疗，患者可带石膏扶拐患肢非负重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分钟，每次锻炼行走后患者要抬高患肢以减轻患肢的肿胀，防止深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。
2.5.3 后期（第4-6周） 此时可去除石膏或支具拍X线片，通常髌骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM机上练习膝关节被动活动。并嘱患者行主动的膝关节屈伸活动。同时继续初期的肌肉力量训练。关节的活动度练习应循序渐进。以病人能够耐受为宜。患者可扶拐患肢部分负重行走，每天上午，下午各1次，每次10分钟，以增加肌肉力量和促进血液循环的恢复，防止静脉血栓的形成。第六周后，可让患者逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习等，以增加肌肉抗阻训练。
2.5.4 相关事项 如有外固定，应注意石膏或支具的卡压和松动，折断，以免导致骨折固定失效，骨折移位，影响愈合。功能练习应循序渐进，以病人能够耐受为宜，注意迟发深静脉血栓等形成。
3 小结
通过对35例髌骨骨折术后的患者进行随访，随访时间6-18个月，6个月18例膝关节功能完全恢复，6 12个月17例部分恢复（18个月后膝关节基本恢复），无并发症发生，日常生活动作和步行能力，膝关节活动度满意，所以术后力争早期康复锻炼，最大限度的恢复其功能，能够显著提高患者生活质量。
骨折后康复护理范文2
【摘要】目的：探讨股骨干骨折患者术后功能重建的护理方法。方法：选取在2009年2月-2010年8月间在我院进行手术治疗的38例股骨干骨折患者作为研究对象，38例患者均于术后进行功能重建，统计其治愈率，总结其护理方法。结果：本研究38例患者中恢复时间为3-12个月，所有患者均达到骨折愈合标准，其中36例患者达到功能恢复，2例患者为骨性愈合。治愈率为94.73%。结论：对股骨干骨折患者早期进行功能锻炼，有效减少和预防各种并发症的发生，使患者达到功能恢复，提高患者日后生活质量。
【关键词】股骨干骨折；功能重建；康复护理
股骨干骨折（fracture of shaft of femur）是指股骨转子下至股骨髁上部位骨折，以局部压痛、疼痛、肿胀，出现旋转、成角、缩短畸形，异常活动、可扪及骨擦音为主要表现。股骨干骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。本文对我院38例股骨干骨折患者进行术后功能重建康复护理，具体报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年2月-2010年8月间在我院进行手术治疗的38例股骨干骨折患者，其中男23例，女15例，年龄3-74岁。其中13例中下段骨折，15例中段骨折，10例中上段骨折。21例左侧股骨干骨折，17例右股骨干骨折。
1.2 护理方法：对所有患者于牵引前进行皮肤护理，牵引时注意绷带、牵引肢体情况、预防并发症，健康教育，心理护理，饮食护理，解除牵引后护理等综合护理。
1.3 疗效判定：参照欧长代［1］疗效评定标准。差：旋转畸形大于15°，成角畸形大于25°，重叠移位大于2.0cm，膝、髋关节活动较健侧减少大于20°；可：旋转畸形在10-15°之间，成角畸形在15-25°之间，重叠移位在1.5-2.0cm之间，膝、髋关节活动较健侧减少10-15°之间；优：旋转畸形在5-10°之间，成角畸形在10-15°之间，重叠移位在1.0-1.5cm之间，膝、髋关节活动较健侧减少10°以内。
2 结果
本研究38例患者中恢复时间为3-12个月，所有患者均达到骨折愈合标准，其中36例患者达到功能恢复，2例患者为骨性愈合。治愈率为94.73%。
3 讨论
股骨干是人体中最长的管状骨，包括股骨髁上2-5cm至粗隆下2-5cm的骨干。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位或重叠，另由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向。对股骨干骨折患者应加强术后功能重建护理，使患者达到功能恢复。
综合护理主要包括以下方面：（1）牵引前护理：牵引前应避开伤口处，剃尽毛发，擦净皮肤油污，涂上滑石粉或安息香酸酊，增加胶布粘度，保护皮肤。（2）牵引时护理：保持床整、干燥、清洁，观察牵引绷带及胶布有无脱落或松散，抬高床尾利于体重作反牵引，确认牵引方向与近端肢体成直线，观察牵引肢体趾活动，温度，皮肤色泽，肢体远端血运及感觉，评估毛细血管充盈情况及足背动脉的搏动情况，鼓励患者多摄取含有纤维的食物，多饮水，预防便秘，开展功能锻炼，预防关节活动障碍［2］，注意保暖，多做深呼吸，预防淤积性肺炎。（3）心理护理：对患者态度和蔼，针对患者不同教育程度和不同性格特点，进行心理开导，使患者能心情愉悦，配合治疗。（4）饮食护理：避免患者食用酸辣、油腻的食物，鼓励患者多食蔬菜、水果，多摄入维生素D，多吃用清补肝肾的食品。（5）牵引后护理：为防关节僵硬，减轻肿胀，患肢下垫气垫以适当屈曲，关节僵硬者应用下肢关节康复器进行下肢关节锻炼［3］。
初期每次锻炼1小时，每天锻炼2次，从0-10°开始，后可循序渐进，每日递增5-10°，增加训练幅度，直至90°时可停止训练，进行主动功能训练。为防止损伤和意外，个别感觉疼痛无法忍受的患者应减少训练时间和活动幅度。（6）健康教育：对患者及其家属讲解股骨干骨折的治疗及护理要点，取得患者配合，利于临床工作的开展，使患者坚持锻炼，整复固定后，鼓励患者进行股四头肌收缩活动，踝关节背屈活动和脚趾自主活动。牵引结束后增加活动次数、强度和范围，关节功能基本恢复应逐步增加旋转摇膝、起立、蹲下、提腿等动作，恢复正常功能，增强肌肉力量。出院后嘱患者坚持锻炼，直至功能完全恢复。
综上所述，对股骨干骨折患者早期进行功能锻炼，有效减少和预防各种并发症的发生，使患者达到功能恢复，提高患者日后生活质量。
参考文献
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［2］ 顾沛.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：258-259.
骨折后康复护理范文3
关键词：髋关节骨折；术后护理；康复训练；护理效果
【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0493-01
髋部是老年性骨折患者好发的部位，由于髋部是人体的负重大关节，老年患者骨质疏松且活动迟钝容易发生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髋部骨折后血运差，康复较慢，特别是股骨颈骨折多发生股骨头坏死，目前对于髋部骨折，多采用人工髋关节置换术治疗。髋部手术创伤较大对患者造成较大损伤，老年患者多不能耐受手术疼痛，导致患者不愿意进行术后康复训练且老年患者髋部血运较差，若不注意术后的康复及护理，会严重影响患者的康复效果及以后的生活质量，为探讨髋关节骨折术后康复的重要性，笔者回顾性分析我院72例髋关节置换术患者的临床资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料选择：选取我院2007年-2011年间收治的髋部骨折患者72例，其中股骨颈头下型骨折58例，股骨颈基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年龄范围为58-77岁，平均年龄（72±3.5）岁；行全髋置术换56例，单股骨头置换术16例。
1.2术后护理：
1.2.1一般护理：术后加强对患者心率、脉搏、呼吸等生命体征的监护，尽量使用心电监护仪监护患者生命体征，密切观察患者病情变化，患者术后处于全麻状态，呼吸功能多受麻醉影响受到抑制，且患者多为老年患者多存在呼吸系统基础病，因此须密切观察患者血氧饱和度，必要时给予患者吸氧，纠正缺氧状态。
1.2.2伤口护理：护理工作者对患者伤口护理时，须严格无菌操作避免感染，密切观察伤口及引流管的情况，保持引流管通畅，注意引流量，若引流液的量过多须考虑止血不彻底。
1.2.3心理护理：髋关节手术创伤较大，老年患者对手术及创伤的耐受较小，术后患者多存在抑郁、焦虑等不良心理，特别是有高血压、糖尿病等基础疾病的患者多因恐惧心理影响病情康复，护理人员须及时与患者沟通建立良好的护患关系，疏导患者不良心理情绪，改善患者的心理状态，耐心向患者讲解病情、治疗方案以及相关的康复知识。
1.2.4并发症的预防与护理：a、预防感染：伤口换药注意无菌操作，保持引流管通畅，防止感染。辅助患者进行翻身、拍背，教导患者进行保护性咳嗽，以防坠积性肺炎及褥疮。b、预防深静脉血栓形成：髋关节手术创伤较大，术后患者卧床时间较长，长期制动导致患者下肢静脉血液运行不畅，且患者术后血液多处于高凝状态，因此容易形成深静脉血栓，血栓形成后可诱发肺栓塞，且可影响下肢血供，导致骨折康复延缓。c、预防假体脱落：手术完成后患者仍处于昏迷状态，转运患者过程，须注意避免时患肢过度活动，以防假体脱落。
1.3康复训练： 术后当日：术中充气止血时间过长或手术操作过大是导致患者下肢深静脉血栓的主要因素之一，且手术中创伤过大可诱发神经血管危象，因此术中操作须要尽量避免过度创伤。手术完成后当日须嘱咐患者尽量活动患肢大拇指，尽量活动下肢肌肉，促进下肢淤滞的静脉血回流，避免血液淤滞形成血栓。
术后1-3日：术后早期进行康复训练有利于患者病情的康复，早期功能锻炼是恢复患肢活动度及避免深静脉血栓等并发症的关键，护理工作者需引导患者及时进行与病情相关的康复训练，鼓励患者进行功能锻炼，降低患者的恐惧心理，同时须控制功能锻炼的强度，避免过度训练延缓康复[2]。 术后4-7日：此时患者可根据患者康复具体情况，开始下床活动，特别须注意步态训练，避免步态训练不完善，导致日后行走畸形，患者可在平行杠的辅助下面对镜子进行步态训练，医护人员在一旁予以纠正。随着康复时间的延长，须加大康复力度以增加患者的心血管系统的耐受能力[3]。
1.4康复评价：康复标准： 优：下肢无疼痛，能正常行走无跛行，髋关节屈曲120°-130°，内收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，内旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有间歇性跛行髋关节屈曲80°-100°，内收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，内旋20°-30°。 可：下肢间断性疼痛，明显跛行，髋关节屈曲30°-60°，内收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。
2结果
本讨论72例髋关节手术患者中70例患者获随访，3个月内对72例患者进行随访，按上述康复标准进行评价发现，康复优者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具体情况见表1。
3结论
髋关节骨折创伤较大，为了促进患者进食康复实施优质护理并进行相关的康复训练极为重要，术后康复训练可迅速促进患者局部血液循环促进病情康复，回顾本讨论中72例患者临床资料发现，护理康复能极大促进在髋关节功能康复，值得临床推广。
参考文献
[1]李国胜，牛东生，白志刚.全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良疗效分析[J].中华外科杂志，2010，32（4）：344-346
骨折后康复护理范文4
287文章编号：1004-7484（2014）-06-3235-01
股骨粗隆间骨折是骨质疏松的严重并发症，占髋部骨折的50%，约有25%-35%的患者在1年内死于并发症。股骨粗隆部的重建及人工髋关节置换术，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。2009年2月――2013年6月，我院对老年高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者，行人工髋关节置换术52例，通过围手术期的评估，术后系统性护理及功能康复训练，6-38月的随访，取得满意效果。
1临床资料
1.1一般资料本组男28例，女24例。年龄70-93岁，平均79岁。左侧34例，右侧18例。跌伤36例，撞伤16例。平均住院天数18d，均采用骨水泥固定加长柄假体。
2护理及康复训练
2.1术前护理
2.1.1心理护理目的是让患者及其家属了解此类骨折的最佳治疗方法。对其讲解手术方式、相关护理及功能康复训练，让患者以良好的心态接受治疗。
2.1.2术前评估心肺功能评定，受伤前的活动量；四肢肌力评定；关节活动度评定：受伤前关节活动度，受伤前步态情况分析；测定双下肢肢体长度并询问受伤前是否等长，测定双下肢大、小腿的周径，了解双下肢肿胀情况。
2.1.3训练患者床上排便习惯指导正确使用尿壶及便盆，并记录每日大、小便情况。
2.1.4早期康复训练老年高龄股骨粗隆间骨折伴骨质疏松，导致长期卧床，出现并发症，影响生活质量。通过人工髋关节置换手术及系统的护理与康复训练，杜绝了老年卧床患者常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量。每日进行四肢肌力训练及腰背肌功能锻炼。每日进行呼吸功能训练及有效咳嗽、排痰训练等。
2.2术后护理及康复训练指导
2.2.1严密观察生命体征由于术中出血量大，术后易发生组织灌注不足。了解术中失血及补液情况，严密观察尿量，保证尿量60ml/h。
2.2.2保持伤口引流通畅。保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色及量，发现异常及时报告医生。
2.2.3持续镇痛术后镇痛泵镇痛或止痛药止痛，让患者在无痛中治疗疾病。有效的镇痛不仅能够使患者在身心上接受手术，更能积极主动参与康复训练，同时能减少疼痛带来的局部血管痉挛、肌肉收缩等并发症。
2.2.4术后康复重点是增强肌力，关节活动范围，以及日常生活活动能力的训练。手术当天应平卧，患者清醒后用枕头。睡眠时要放个枕头在两腿中间，卧床时勿交叠双腿，2周内宜取仰卧位，患肢保持外展中立位，患肢抬高20o，注意手术髋关节屈曲不可大于45o，麻药作用消失前患肢自足背开始行向心性按摩；麻药作用消失后指导患者深呼吸训练及四肢肌肉活动训练。
2.2.4.1术后第1d，粗隆间骨折行人工关节置换术用骨水泥型加长柄，稳定性好，行术后疼痛评定；关节活动度评定；肌力及肌耐力评定。并尽早行功能锻炼。X线片确定假体的位置正常后，指导患者加强肌力训练：重点训练臀中肌、臀小肌、股四头肌和N绳肌等，以等长肌力的训练为主。加强上肢伸展肌力训练。患者练习坐立及站立活动，帮助患者双手撑床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移动躯体至患肢床边，双腿下垂立位时，健侧肢体先着地，患侧肢体离床，嘱扶助行器稍坐片刻，无头晕不适时再站立，要求挺胸收腹，双腿分开站立，站立的时间由患者的体力决定。上床时按相反方向进行。无头晕不适及体力好的患者可扶助行器进行行走功能训练。
2.2.4.2后第2d，患者情况稳定，拔除切口引流管，行常规肌力锻炼，患者练习坐立及站立活动，患者无不适，体力好，可行站立及行走锻炼，行走的关键是进行步态及姿势正确的训练，人工髋关节置换手术的目标之一就是恢复基本的良好的行走，因此在术后步态的康复也是主要训练的内容之一。站立行走，使用助行器时双手握好把手，身体直立，目视前方，先向前移动助行器10cm放下，注意助行器的四个支点需同时着地，再移动患肢，依靠助行器支撑身体的重量，健侧肢体迈小步跟上，然后再向前移动助行器，重复上述动作，患肢必须先以足跟着地，然后将重心移至脚掌，双足着地时间相等，以免造成跛行，指导患者正确移动重心，调节步态，逐步增加患肢负重程度，在转弯时，应以健肢为支点，患侧向健侧转动，逐渐移动患肢完成转弯动作，初步行走时间
2.2.4.3术后第3d，继续进行患肢肌力训练，加强助行器行走训练，CPM机协助髋、膝关节被动训练，屈髋不能大于45o，指导患者进行腰背肌功能锻炼，患肢0o-30o的直腿抬高练习。
2.2.4.4术后第4-7d，继续上述各方面训练，行走时间逐渐加长，在完成目前的活动量外，让患者自行练习翻身，伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌撑在大粗隆后面向健侧翻身。
2.2.4.5术后8-9d，经评估后患者肌力及协调平稳能力可，行双拐行走训练，步态训练，体力较差者，仍行助行器。
2.2.4.6术后10d，患者能力强者，可指导患者练习上下楼梯训练，上楼梯时健侧先上，患肢后上，拐杖随后跟上，下楼梯时，患肢加拐杖先下，健肢后下。平衡能力训练。日常生活活动自理能力训练：如上厕所时，不可蹲者，站起及坐下时要先把患肢伸直，健肢慢慢屈膝坐下。
2.2.4.7术后2周，可行部分下蹲活动训练，屈髋、屈膝不能超过90o，行起立和转身训练，单拐行走训练。
2.3出院健康指导继续加强康复训练，锻炼双下肢的平衡能力，锻炼日常生活的自理能力。术后1月，弃拐行走训练，扶拐步行至无痛、无跛行可弃拐。患者坐要坐高凳子，尽量避免坐矮椅或软沙发，坐椅时要经常保持髋关节弯曲不超过90o，坐位时应保持患肢处于中立及轻度外展位，从高椅或高床沿坐位站立，注意屈髋应小于70o，下肢不要内收。关节置换术后的患者避免跑、跳等运动，防止摔倒及跌倒。解便要坐马桶。一般术后前半年每月、第l2个月及以后每年1次到医院做一次常规随访和X线检查，指导患者适当的康复训练。患髋如有不适，随时来院复查。
3结果
住院16-25天，术后随访6-38个月，52例患者在手术后2-21天均能负重行走，其中47例患者能独立行走，3例患者需扶拐才能行走，2例因偏瘫需助行器支撑行走，术后1年髋关节Harris评分，平均87.5分。
4讨论
随着人口老年化的增多，人工髋关节置换的病人逐渐增多，围手术期的护理及康复训练也越来越重要，康复训练是该手术后恢复最重要的部分。术前的心理护理给患者康复提供强有力的信心，术后康复训练是手术成功的关键。康复训练应遵循：早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待的原则，并及时交待注意事项，对于维持髋关节功能，减轻关节的负荷，减少假体松动具有重要的意义。
参考文献
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骨折后康复护理范文5
【关键词】 老年股骨颈骨折;人工股骨头置换;康复护理
股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者伤前即有可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染等多种并发症。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死的主要方法之一[1]，可有效地减轻病人的疼痛，保持髋关节稳定，恢复了髋关节的功能和活动。术后可较早进行床上活动，缩短卧床时间，明显减少各种并发症发生并得到广泛应用。而术前术后早期对病人进行康复训练尤为重要，我科对32例人工股骨头置换的病人，进行了系统护理，取得了较满意效果，现总结如下。
1临床资料
2001年1月—2005年12月我科共进行人工股骨头置换32例，男26例，女6例;年龄56～82岁，平均64.2岁。骨折类型：头下型骨折20例，经颈型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血压病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二联律史，2例合并肺部感染。上述病人均顺利接受置换术，全部采用骨水泥固定。结果32例病人康复锻炼期间1例发生应激性溃疡、上消化道出血由于经济原因不治出院后死亡，1例发生再脱位后行二次手术修补加强无再脱位发生，其余患者无并发症发生，均能按期愈合，术后3周下地活动。
2术前康复护理
2.1术前准备首先要详细询问患者既往病史及用药情况，近期有无咳嗽、咳痰、气促、昏迷，有无严重心律失常史。其次要做好术前的各项常规检查及重要脏器功能检查，如心电图、胸部X线、血、尿常规、凝血功能、肝、肾功能、血糖、血脂等有关检查，全面掌握病人情况，以评估手术耐受力。一是要积极控制并治疗原发病请有关科室协同诊治，尽可能将机体的各重要脏器功能调整在能适应手术的最佳状态。如高血压患者将收缩压控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒张压控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。术前三日应用广谱抗生素，积极治疗肺部感染;二是要做好基础护理，老年人皮肤变薄，皮下脂肪少，应做好皮肤护理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身时要注意向健侧卧位，保持患肢成一直线，术前1天备皮，备皮应注意老年人皮肤皱褶多，要防止刮破皮肤，彻底清洗手术部位，预防术后切口感染。
2.2心理护理老年患者由于长期慢性病的困扰，加上骨折所造成的疼痛、躯体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术，担心预后常会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应。良好的心理状态和积极健康的情绪对病人的手术治疗和术后康复有重要作用[3]。因此，护士应加强巡视，根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解有关疾病知识、手术经过、麻醉效果，介绍手术医生的技术及以往手术成功率，也可通过来访的同例患者讲解自己亲身经过，观看X线片效果，使其树立自信心，积极配合手术治疗。
2.3健康教育指导(1)指导患者床上使用大小便器，放置便器应从健侧放入。(2)指导患者做深呼吸运动，劝导戒烟，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。(3)指导功能锻炼，术前应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，以提高患肢肌力，对术后康复至关重要。股四头肌舒缩功能锻炼，即肢体在静止不动的状态下，持续收缩股四头肌5秒左右，放松稍作停顿，如此反复进行。
3术后护理
3.1与制动术后患肢应保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节内收、内旋。平卧时两下肢间放置软枕，侧卧于健侧时软枕垫高术肢。
3.2预防深静脉血栓形成据文献报道[4]，全髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率40%。术后应抬高术肢30°，保持外展中立位，并主动做腿部肌肉舒缩活动，促进静脉与淋巴回流。我们不主张应用止血药，如凝血功能正常，可酌情运用一些抗凝药及活血化瘀药，如口服肠溶阿司匹林、静滴丹参等，密切观察术肢有无疼痛、肿胀、皮肤发绀，如有异常，报告医师。
3.3康复护理加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肢体肌肉废用性萎缩、关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成[5]。具体方法如下：(1)术后6h可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流。(2)术后1天可行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髋、膝关节屈曲练习，活动角度由小到大。(4)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。(5)根据病人情况可制定步行计划，骨水泥固定的患者，若病人情况良好，术后3周可行步行练习，下地站立时，可用双手扶住双拐，先用健肢负重着地，患足点地，以后患肢逐渐负重，循序渐进，要注意安全，防止滑倒。
4 结果
32例病人康复锻炼期间除1例发生应激性溃疡、上消化道出血由于经济原因不治出院后死亡，1例由于不当发生再脱位后行二次手术修补加强未再次脱位，经术后3个月及6个月随访，无髋关节脱位发生，根据髋关节功能评价Merle D'Aubigne评分标准见表1，疼痛、运动幅度、步行三项所得分相加，17或18分为优，13～16分为良，9～12分为中，8分以下为差，术前病人评分全为差，31例病人术后3个月髋关节功能评分优18例，良7例，中3例，差3例。术后6个月病人髋关节功能评分优22例，良9例。表1髋关节功能评分标准
5讨论
股骨颈骨折是老年患者的常见外科疾患，常发生于60岁以上的老年人，不少病人常伴有高血压、心脏病及糖尿病史，且不少病人本身就是因为中风偏瘫、行动不便，身体协调功能差而引发的外伤，而骨折后，由于老年人骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，卧床时间长，易引发其基础疾病的发生、加重。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效方法。术后病人能早期负重，较快恢复到伤前活动水平，从而避免了因长期卧床引起的褥疮、肺炎、泌尿系感染及DVT等并发症和内科合并症的加重[6]。本组病例我们重视了术前、术后的康复训练指导，获得了满意效果。首先，使病人及家属认识并重视了康复锻炼对决定手术是否成功的重要性，积极主动配合治疗及护理工作，按计划实施训练，保证了康复锻炼成功。并且经过术前积极精心准备和护理，避免了内科合并症的加重发生。为患者争取了手术时机较早顺利地施行了手术，避免了病人因骨折后体质进一步衰败、恶化，甚至失去置换的机会。其次，康复期间早期施行功能锻炼，并给予指导和督检其执行情况，病人由被动到主动加辅助至完全主动锻炼的过渡，使肌肉保持了一定的张力，无肌肉萎缩及关节僵直发生，并能早期离床活动，且术后髋关节功能恢复良好，患者自理能力得到了改善。结果所示，32例患者中除1例由于手术创伤引发应激性溃疡、上消化道出血，由于经济原因不治出院后死亡。术后6个月髋关节功能评分优22例，良9例。综上所述，老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术后强调并早期实施康复锻炼，减轻了病人痛苦和经济负担，提高了生活质量。
参考文献
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骨折后康复护理范文6
[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。
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