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慢性病康复管理范文1
慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病发展的严重病理过程,通常采用常规治疗,即改善通气功能,抗感染、平喘止咳化痰,酌情强心利尿,维持水电解质和酸碱平衡。为了探讨治疗慢性肺源性心脏病更为有效的方法,我院附属医院自2008年1月～2009年6月,采用精制蝮蛇抗栓酶联合沉香蛤蚧汤治疗该病,疗效显著。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年6月收治慢性肺源性心脏病急性发作期患者80例,均为我院附属医院心血管内科收治的。随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组男21例,女19例;年龄56～77岁,平均67.5岁;病程9～30年,平均25年。对照组男20例,女20例;年龄55～78岁,平均68.5岁;病程11～28年,平均26年。全部病例均符合西医的诊断标准。且全部病例均有心力衰竭,其中I度19例,Ⅱ度40例,Ⅲ度2l例,心力衰竭史平均11年。呼吸衰竭46例,其中轻度18例,中度23例,重度5例。两组患者在年龄、性别和病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
诊断标准:①西医诊断标准:参照全国高等医药院校教材《内科学》第6版中“慢性肺源性心脏病的诊断标准”[1]。②纳入标准:凡确诊为本病,且符合上述诊断标准者,可作为本次的治疗病例。且所有纳入病例均知情并同意。
方法:两组患者均给予吸氧、抗感染、平喘止咳化痰,酌情强心利尿,维持水电解质和酸碱平衡治疗。治疗组在上述一般治疗的基础上加用精制蝮蛇抗栓酶,皮试阴性后,用5%葡萄糖250ml加精制蝮蛇抗栓酶0.75～1.4 U,以40～50滴/分的速度静滴,每天1次,15天为1疗程。对照组则只采用一般治疗,疗程同治疗组。两组均在治疗15天后判定疗效。治疗组在治疗的过程中注意复查血小板计数、出凝血时间及弟血酶原时间,血小板计数低于80×109/L,出血时间>3分钟,凝血时间>4分钟,凝血酶原时间>18秒需停药,以防有出血的可能。
疗效判断标准[2]:参照西医疗效标准部分分为①显效:咳嗽、咳痰消失或明显减少,呼吸困难明显好转。发绀消失,肺部音消失或明显减少,水肿消退,心衰纠正或心功能改善级以上;②有效:咳嗽、咳痰和呼吸困难有一定程度的好转。发绀减轻,肺部音减少,水肿减轻,心功能改善达到I级;③无效:咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部音及水肿等症状无改善,心功能无变化。
主要结局观察指标:整体疗效、胸片改善情况、动脉血气分析结果和肺功能改善情况。
统计学处理:两组治疗结果观察所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
结果
两组患者整体疗效比较:经X2检验,X2=7.809,P
两组治疗后胸片情况比较:经X2检验,X2=9.206,P
两组治疗前后动脉血气分析以及肺功能比较:由表3可知,治疗组治疗前后比较(P
讨论
慢性支气管炎是阻塞性肺气肿的病因,阻塞性肺气肿又是肺源性心脏病的根源[3]。共同的病理生理机制是缺氧,肺部炎症,缺氧继发红细胞、纤维蛋白原增多,血液黏滞度增高,肺循环血流缓慢,微循环障碍,造成肺动脉高压,进一步加重肺源性心脏病,由于肺微循环障碍,肺组织抗菌药物浓度下降,抗炎效果降低。同时,在心肺等重要脏器缺氧时,氧自由基生成增多,心肾等脏器受损,影响强心利尿的效应。反之,血管阻力的下降,微循环的改善,会减轻肺动脉的高压,改善肺源性心脏病的症状,增强抗菌消炎和强心利尿的效果。因此慢性肺源性心脏病在急性期有效控制感染的同时,还应使用改善血液流变性及微循环的药物,以缓解肺源性心脏病。
精制蝮蛇抗栓酶是从白眉蝮蛇毒中分离的低毒类凝血酶样物质,具有明显的抗凝、溶栓、去纤、降脂、抑制血小板聚集及黏附,解除血管痉挛、扩张血管、增加血流速度,使供血、供氧增加,增强抗菌消炎药物在肺部组织中的药物浓度及强心利尿的药物作用。
精制蝮蛇抗栓酶在慢性肺源性心脏病治疗中未发现明显毒副作用,使用安全,价格低廉,起效快,疗效佳,广大患者易于接受。尤其是笔者发现对常规治疗无效的难治性慢性肺源性心脏病,在加用精制蝮蛇抗栓酶后确有明显疗效。因而,笔者认为可以将精制蝮蛇抗栓酶作为常规药物纳入慢性心脏病治疗方案中。
参考文献
1叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:57.
慢性病康复管理范文2
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.045 文章编号：1004-7484（2013）-09-4826-02
慢性非传染性疾病（简称慢性病）的患病率和死亡率明显呈现不断上升的趋势，慢性病的防治和管理工作已经成为全社会的一项紧迫的公共卫生责任[1]。慢性病患者家人承受了极大的压力，临床护理服务无法满足人们的需求，长期的社区慢性病护理服务已成为医疗服务的关注课题。鉴于现今社区卫生服务机构人力、物力资源有限的现状，以及社区卫生服务机构护理人员缺乏专业护理经验，医院提出社区居家慢性病护理服务方案，组建社区健康服务部，与街道和社区取得合作关系，聘用七名主管护师专职进驻医院周边九个社区与社区干部合作，主动深入居民点，对居家慢性病人进行护理，让居民享有家门前的保健护理服务指导，并建立社区保健护理服务责任制，与医院专科护理结合，承担健康教育，健康促进，用药指导，饮食指导，精神支撑，康复指导，临终关怀，提供科学、全面、方便的医疗护理服务。
1 服务对象与方法
1.1 医院在征得区街道主任及社区主任同意后，选择医院周边的九个社区作为社区居民健康干预及护理服务的介入点。九个社区的总户数13174户，常住人口45394人。护理的慢性病人有高血压1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、脑卒中90例等。
1.2 服务方法
1.2.1 居家护理用物 社区专业护士和社区干部一道在社区上班，社区准备有桌椅供社区护士使用。医院配置血压计，体温计，末梢血糖仪，各种文件夹及办公资料，消毒剂，止血包扎物品，体重计，照相机，胸牌，一次性鞋套等，护士将以上物品装入拖包里下社区进行家庭访视及护理。
1.2.2 居家护理流程 社区健康服务部是医院的一个部门，工作场所是社区服务站，工作任务是免费为社区病人提供全面及持续的家居护理服务。社区干部带社区护士认识每个楼道的楼栋长，每天社区护士都会进到楼道与楼栋长联系，了解及走访每一个楼道里存在健康问题居民，在家庭访视期间简单为居民进行健康检查，如测量体温、脉搏、血压、体重，必要时测末梢血糖。建立居民健康档案，根据病情为病人作全面的护理评估，慢性病患者填写居家慢性病跟踪随访单，应用护理程序进行健康评估，找出护理问题，制定康复计划，讲解疾病的康复知识，进行康复指导及康复锻炼，指导正确的生活方式，运动方式及合理膳食。了解用药效果，嘱其规律用药及定时复诊，针对病人存在的心理问题进行心理疏导。跟踪随访检查护理效果，帮助病人提高自我照顾能力及其家庭照顾者的照顾技巧，积极为病人解决健康问题，促进健康。病情较复杂的邀请临床专科护士现场指导制定合适的个案护理方案。负责社区慢性病人双向转诊，轻病人送社区卫生服务站，重病人转送到医院。通过居家慢性病人的护理，使病人能在居家环境下接受到安全和高水平的专科护理。
1.2.3 居家护理技巧 护士在家庭访视过程中，根据不同情况采取不同的谈话方式，对一些慢性病不配合治疗不重视病情的病人，应告之患者各种慢性病的并发症，以及不配合治疗而产生的不可逆的后果。而对一些慢性病对治疗失去信心的病人，则应告之患者不要灰心，一些慢性病虽然不能根治，但如配合治疗可阻击疾病向前发展，提高生活质量，对一些因家庭经济困难得不到很好治疗的病人，我们则向他介绍医院对弱势群体实行的优惠政策，告之他如一些慢性疾病在初期阶段治疗时费用可能比较低，如果引起较严重的并发症花费的费用会更多。社区护士对社区慢性病人要投入感情，许多慢性病病人由于久病缠身，心情烦躁，我们社区护士要关心他、爱护他，对已经熟悉的女性病人可采用牵手，拥抱的方式来加深护患关系，对男性病人则应提高他的身份地位，鼓励他是一家之主要尽快的康复。很多病人对我们的谈话表示接受，倍感亲切，家属非常配合我们的工作，并能认真的学习康复知识，协同护理病人。社区护士要做好社区慢性病的护理，必须要有丰富的临床知识，因为你面对的是各科疾病，正解的康复指导能使社区慢性病人对你有充分的信任，但当病人提出的问题你无法回答时，不能不懂装懂，更不能胡乱回答，而应告之病人，你问的问题比较专业，我回去询问专家后再上门告之你，坦诚对待病人会增加他对你的信任，为以后工作的顺利开展打下基础。
1.2.4 居家护理特色 医院制作了大量的健康知识小册子，院里健康报，健康教育处方，大量宣传健康图片等，社区护士将健康资料免费发放给社区居民，使社区居民对各种疾病的发生治疗及护理有深入的认识，增加自我保护意识，减少使用医院的有限医疗资源。社区护士联系各临床科室在社区里开展慢性病防病治病知识讲座，义诊咨询。医院还建立了患者之家，糖尿病之家，心悦俱乐部，社区护士动员管辖的社区慢性病人参与。每个社区护士负责本社区出院病人的家庭访视，解决慢性病人出院后存在的健康问题。每个社区护士都在自己管辖的社区里建立一至二家和谐健康楼院，对楼院慢性病病人实行一对一的个案管理。在社区里建立的健康档案全部录入了医院社区电子健康档案里，实行信息化动态管理。
2 结果
我院对社区居家慢性病进行护理已有七年了。社区护士已建立家庭健康档案5877份，个人健康档案12849份，家庭访视居家护理服务49756人次，社区点上来访病人51909人次，服务过的慢性病人：高血压1367例、冠心病177例、高血脂162例、慢支181例、糖尿病299例、脑卒中90例等。举办大小健康讲座867场，大型义诊82场，双向转诊4577人次，社区出院慢性病人家庭访视3550人次。通过七年的社区居家慢性病护理，社区护士帮助慢性病人建立有利于自身健康的良好生活方式，实现控制疾病及其并发症的发生和发展，改善健康效果，减少医疗费用，提高生活质量的目标，同时也实现了医患互动的目的，真正把健康指导变成了健康行动行为。
3 讨论
3.1 我国心脑血管病、肿瘤、糖尿病较多，并不是物质文明提高造成的，而是因为精神文明不足健康知识欠缺而产生的，许多人不是死于疾病，而是死于无知。全球发达国家如美国、日本、加拿大、冠心病、脑卒中死亡率年年下降而我国却在年年上升，说明预防护理工作十分重要，如社区一例58岁男性糖尿病病人，由于不良的饮食习惯引起肥胖，加上不良的生活方式吸烟、喝酒致糖尿病，空腹血糖9.8mmol/L，血压160/100mmhg，通过社区护士的健康教育及护理，病人改变了不良的生活方式，戒烟限酒，严格执行社区护士制定的饮食运动计划，三个月后体重由原来的85kg降至65kg，血糖恢复正常，血压维持在正常范围，并且能定期复查血糖，单纯饮食控制加锻炼就能使病人血糖控制在正常范围。
3.2 目前多数慢性病发病后难以痊愈，病程长，短期医学治疗难以达到理想效果，可能会终身带病，甚至致残。国内外开展慢性病防治工作的实践证明，重视提高慢性病项目规划工作人员的专业水平知识和管理实践水平是提高慢性病管理的关键因素[2]。我院指派一支有丰富临床经验的护理团队担任此项任务。通过七年的工作努力现已取得不错的成效。居民享有门前的保健护理服务指南。出院病人享受到出院后的延伸护理服务。慢性病人得到了规范化治疗，高危人群通过改变生活方式减少了慢性病的发生。
参考文献
慢性病康复管理范文3
关键词：慢性病防控；现状调查；公共卫生；社区卫生服务中心
慢性病全程慢性非传染性疾病，是一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，尚未完全确认的疾病统称[1]。慢性病是社会流行病，高血压发病率约18.9%、糖尿病发病率约11.6%、血脂异常发病率约为18%，患者人口基数大、分布广，且呈年轻化趋势[2]。本次研究以笔者所在城市作为研究对象，调查分析区域内基层社会公共卫生服务中心慢性病预防控制能力现状。
1资料与方法
1.1一般资料 以城市区级疾病预防控制中心调研报告为资料主要来源，进行访谈，定性研究。
1.2方法 对来自于社区卫生服务中心的42名接受培训者进行问卷调查，主要内容包括基础配置、人力资源、培训情况、活动开展、慢性病预防与控制项目、区域内慢性病患者管理情况、慢性病高危人群管理与治疗情况。采用问卷调查法，随机问询辖区内400名老年人，评价其公共卫生服务接受情况。
1.3统计学处理 数据资料以EXCEL2013处理，以SPSS18.0分析。
2结果
2.1基本情况 共调查23所医疗公共卫生服务机构：包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生室，覆盖数十条街道、小区，辖区内常住人口3.89万人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社区卫生服务站8个。实行一体化管理服务站12个。
2.2资源配置情况 在岗技术人员75人，其中公共卫生服务人员68人，公共卫生服务经费年预算104万元，占总体预算12.0%。血压计、身高仪等简单设备配置率100%，血糖仪、心电仪配置率92.4%，B超配置17%、X线机配置率4%。
2.3自身技能培训 所有站点均进行过慢性病相关技术培训，2010年至今，平均每个站点举办培训4.5次，接受培训842人次，覆盖率82.5%。2010年至今，服务中心对服务站点进行现场技术指导184次，平均每个6个月每站点1次。
2.4活动开展情况 所有站点均开展过关于慢性病宣传活动，主要活动内容包括印刷发放传单制品，在高血压日、世界无烟日等纪念日，进行相关社区宣传活动，其中世界心脏病日、世界脑卒中日宣传率约为43.2%、72.8%，其余纪念日均为100%，讲座举办率为62.0%，每次当场居民约为10～300人，平均80人。
2.5患者管理 站点均开展过35岁以上人群，血压测量服务，33.3%中心开展过血糖策略服务。76.67%站点为老年人提供免费体检，平均每个站点340.8人次接受免费体检。站点均建设有高血压管理小组，20.8%站点建设有糖尿病管理小组。站点均为脑卒中患者提供过康复服务。
2.6老年人调查 400例被调查者，其中心血管疾病发病率71.3%、脑血管疾病23.8%、代谢性疾病26.0%、呼吸系统疾病46.0%，发生心血管疾病者接受参加过纪念日宣传、接受过疾病管理、低盐饮食、运动康复、规范用药率在29.5%～68.1%，脑血管疾病者在29.5%～89.5%之间，代谢性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系统疾病在21.7%～58.7%（见表1）。
3讨论
慢性病防治是一项系统性工作，我国公共卫生服务制度尚不健全，在人口、卫生服务资源相对集中的城市社区，开展公共卫生服务条件较好[3]。研究共调查23所医疗公共卫生服务机构：包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生室，覆盖了数万人口、数千老年人，服务站点数量在不断增多，几乎所有的站点均有专门进行公共卫生服务的人员、设备、资金，但投入比重相对较低，可能与资金预算不足、被动接待患者耗费资源较多有关。调查中，几乎所有的站点均进行过专业技能培训、现场指导，举办过疾病卫生日宣传活动，其中世界心脏病日、世界脑卒中日开展宣传率相对较低。绝大多数站点均开展过过血压、血糖检测与体检活动，但糖尿病小组建设率相对较低。
老年人问卷调查显示，心血管疾病、脑血管疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病发病率相对较高，与站点调查相比较，显示站点公告卫生服务覆盖面仍较低，许多活动缺乏主动性，可能与宣传渠道狭窄、投入不足有关。需注意的是，不同疾病患者接受参加过纪念日宣传、接受过疾病管理、低盐饮食、运动康复、规范用药率存在一定差异，反映出患者对疾病管理知信行水平差异，许多患者认为低盐饮食与呼吸系统疾病并无必要联系，低盐饮食是心脑血管病重要管理策略，这一观点有失偏颇。许多患者害怕疾病发作，限制外出，认为运动可能诱发脑血管病，这一观点过于片面，合理的运动有益于身心健康，少运动不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血症，后两者危害不可小觑。当发病后便接受相应的疾病管理，未认识到各类疾病之间的共性因素。
笔者认为，应从以下几点提公共卫生服务水平：①加大投入，增加人员、设备、资金投入，积极开展技能培训；②转变宣传模式，提高相关活动周知率、覆盖面，提高宣传效率；③转变服务模式，将原有的被动服务，转为积极主动服务，通过社区档案，建立更科学系统的管理办法，关注高危人群。
参考文献：
[1]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33（9）：1292-1295.
慢性病康复管理范文4
【关键词】 精神分裂症患者； 慢性病病案管理模式； 社会功能； 生活质量
中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0095-02
近年来，精神分裂症发病率逐年升高，其康复后的生活质量也日益受到人们的关注。目前认为精神症状、所服用的抗精神病药物的种类及疗程、治疗管理方式、家庭及社会支持、病程以及经济状况等诸多因素均可影响精神分裂症患者的生活质量。而对该类疾病患者实施有针对性的以社区卫生服务中心为主体的慢性病病案管理模式，可以对精神病的预防和康复产生积极作用。本研究对笔者所在医院痊愈出院的52例精神分裂症患者应用慢性病病案管理模式进行追踪管理，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治并痊愈出院的104例首发精神分裂症患者，其中男57例，女47例；年龄19～53岁，平均（34.3±10.6）岁。所有患者均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中关于精神分裂症的诊断标准且均为首次发病，均生活在笔者所在县内，家中至少有1名家属与患者共同生活并负责照料其生活起居，能提供患者日常生活的详细信息，并排除具有严重疾病导致信息混淆者及家属患者精神疾病者。将所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组实行慢性病病案管理模式，而对照组采用自我管理护理模式，干预时间为6个月。慢性病病案管理模式具体方法：由笔者所在医院护理部派遣专职护理人员对患者进行定期随访，并与乡村医生保持联系，主要进行以下几方面工作：（1）由专职病案管理员分析患者姓名、性别、年龄、职业等一般情况，并建立病例档案；（2）定期对乡村医生、病理管理员进行精神分裂症的诊断、治疗、护理等多方面的相关知识进行培训，对家属进行精神分裂症护理方面知识的培训，使乡村医生及家属对该病的诊断、治疗和护理有一定的了解；（3）对照组患者出院时被告知常规注意事项，而观察组在常规注意事项基础上应用慢性病病案管理模式护理患者，即通过精神科医师、培训后的乡村医生和专职护理人员组成的病案管理员、患者家属的密切配合，在各村卫生室为患者建立病案档案，定期对患者进行健康干预，内容包括健康教育、生存技能培训、自我服药方法培训、自我监控技能培训，并根据阳性和阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷程度筛选量表（SDSS）等评分结果了解患者健康状况和生活情况，并统计两组患者复发/恶化情况（具体标准参照文献[1]）。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 PANSS评分比较
两组患者在干预前PANSS评分分别为（47.82±8.34）分和（48.55±9.16）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。给予慢性病病案管理后，观察组评分为（42.12±6.79）分，明显低于干预前（P
2.2 SDSS评分比较
两组患者在干预前SDSS评分分别为（13.96±4.05）分和（14.23±4.45）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。给予慢性病病案管理后，观察组评分为（9.85±3.34）分，明显低于干预前（P
2.3 复发/恶化情况比较
观察组病情恶化及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
由于精神分裂症患者是一类较为特殊的人群，其出院后尚需在家进行长时间的巩固维持治疗，其家庭环境对于患者的康复具有非常重要的意义[2-3]。部分患者往往因距离、时间等因素导致失访，实施以村卫生室为基础的病病案管理，通过医院专业护理人员组成专职病案管理员对乡村医生及相关人员进行精神病治疗和护理专业知识进行培训，并在各村卫生室为每一个出院患者建立病例档案，通过医院-乡村医生-家庭的模式与精神分裂症家庭建立帮扶关系，跟踪随访患者在家中的治疗和康复情况，并及时对患者存在的问题和困难提供个性化的解决方案，使患者在更自由和宽松的环境中，减轻临床症状，巩固治疗效果，减少疾病的复发，提高患者生活质量和社会适应能力。
本研究运用“慢性病病案管理”服务模式将笔者所在医院出院的精神分裂症患者进行管理，将精神病院专业的的治疗措施和服务理念延伸至村卫生室中，使患者在更为熟悉和放松的环境中接受后续康复治疗。研究结果显示，给予“慢性病病案管理”的观察组患者，病情和社会生活能力明显好于对照组（P
参考文献
[1]张明园.精神评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：163-166.
[2]潘志芳，张招萍，刘文琴，等.院外综合干预对精神分裂症康复期患者服药依从性的影响[J].护理杂志，2011，28（12）：16-17，26.
慢性病康复管理范文5
一、工作目标
（一）总体目标
通过“三病”综合防治方案的实施，建立和完善慢性病防治网络。通过开展“三病”的筛选，为患者提供个性化服务和实施精细化管理，提高居民“三病”知晓率、治疗率和控制率，健全长效运行机制，推进慢性病防治工作的深入开展，提高居民的健康水平和生命质量。
（二）具体目标
1.以乡镇为单位，高血压、2型糖尿病患者发现率分别≥8%、1.5%，社区35岁以上首诊病人测压率≥95%；患者规范管理率均≥60%；服药率≥60%；高血压管理人群血压控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆盖率≥95%、健康知识知晓率≥70%。
重性精神疾病患者发现率≥2‰，规范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇祸率。
2.建立完善的县、乡、村三级综合防治组织机构，对每位“三病”患者实行精细化管理，提供个性化干预治疗方案，实现档案动态信息化。
3.对常住人口“三病”患者实行国家基本药物范围内的药品免费配送治疗。
4.建立完善“三病”综合防治长效运转机制。
二、实施步骤
（一）调研访谈，摸清基数（3月1日至3月31日）
1.组织调研组走镇下村，深入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，通过召开座谈会、民主恳谈、群众走访等方式，进一步了解城乡居民对健康的需求，明确项目的工作目标和重点。
2.以乡镇为单位，全面掌握已知的“三病”患者数量及分布。
3.召开“三病”防治专家技术论证会，确定治疗方案及年经费数额。
（二）完善组织，制定方案（4月1日至4月27日）
1.县政府成立“三病”防治工作领导小组，下设防治项目办公室，负责日常工作。各乡镇政府和有关单位设立相应的领导小组和工作机构。
2.卫生部门建立专家指导组（邀请市级医疗卫生机构的专家参与）、质量控制组、宣传报道组、检查督导组等小组。
3.组建14支诊疗团队。每支诊疗团队由市级心脑血管临床专家、内分泌临床专家各1名，县级相应临床医生各1－2名组成，疾控人员、责任医生、联络员全程参与。同时，组建1－2支精神病临床专家组，负责重性精神疾病患者的诊治。
4.组织参与项目的工作人员进行培训，掌握综合防治项目的内容和要求、明确工作职责。
（三）广泛动员，全员参与（4月28日至5月10日）
召开全县动员大会，统一思想认识，明确各单位工作职责和任务目标，建立上下一心、步调一致的运转机制。采取各种有效宣传形式，广泛动员群众参与。
（四）落实措施，精细管理（5月11日至10月）
1.采购配置国家基本药物范围内的药品及血糖测量仪、试剂等物资。
2.建立县“三病”信息管理平台，分乡镇以行政村为单位，扩大发现“三病”患者人群，对已掌握的“三病”患者由诊疗团队进行复诊核查，开具个性化健康处方。
3.社区责任医生对现场复诊排查后的“三病”管理对象根据新的分级管理规定，规范开展定期随访工作，并及时将每次随访信息录入管理系统。
4.专家指导组开展巡回指导、随访质量控制、患者药物治疗、非药物干预指导等。
5.按照有关规定，落实双向转诊制度。
6.通过讲座、健康俱乐部、走村入户宣传等健康教育形式，积极开展非药物干预。
三、保障机制
（一）统一思想，提高认识
“三病”综合防治项目是惠及我县千家万户的民生工程，是今后几年的卫生重点工作，各单位务必提高认识，按照县政府《关于推进基本公共卫生服务项目工作的通知》、县公共卫生委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落实各项工作措施，确保项目正常有序开展。
（二）明确职责，形成合力
县委宣传部：组织开展公益性、群众性精神卫生和慢性病预防、管理等方面的知识宣传，引导群众养成体质健康、心理健全的生活方式。
县发改局：把基层医疗卫生机构发展规划纳入县“十二五”总体规划中，向上积极争取项目建设资金，督促落实，确保乡镇卫生服务站建设适应慢性病健康管理工作需要。
县公安局：重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，把加强精神病人的管理工作纳入社会治安综合治理之中，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作，参与并协同实施应急医疗处置措施；会同民政局等部门做好流散在社会上的精神病人的处置工作。
县民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，将慢性病、精神病困难户纳入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者医疗救助政策；组织病情稳定的慢性精神病人，参加力所能及的劳动，使病人通过生产自救，改善生活质量。
县财政局：负责建立慢性病健康管理工作财政投入机制，及时落实实施慢性病健康管理、精神病人服药治疗补助所需资金；配合卫生部门实施慢性病健康管理考核工作，提高资金管理效率。
县人劳社保局：研究制定加强慢性病、精神病防治技术队伍建设的相关政策，提高从业人员的积极性，保持队伍稳定，扩大队伍规模；研究解决提高城镇参保人员的慢性病、重点精神疾病患者的医疗费用报销比例；为康复后的精神疾病患者创造或提供就业条件和场所。
县卫生局：负责制订具体实施方案和计划；提高合作医疗参保人员慢性病、重性精神疾病的医疗费用报销比例；开展项目培训、指导；负责项目的日常监督和管理，建立健全监督考核制度和评价机制，完善信息公示及奖惩等制度。
县残联：维护精神残疾者的合法权益,宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，改善精神疾病患者生活质量。
县慈善总会：制定慈善救助方案，落实精神病人服药治疗补助所需资金，配合相关部门做好重性精神残疾人的慈善救助。
各乡镇政府：负责辖区内“三病”综合防治工作的领导；重视、支持乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设，为“三病”患者的筛选和管理提供有利条件；进一步健全农村公共卫生管理网络，明确职责，落实任务；健全并规范公共卫生专干和村（社区）公共卫生联络员制度；加强对村社区的督导，强化组织、宣传和指导，定期召开例会，协调解决存在的问题。
（三）完善机制，确保实效
1.定期组织对各乡镇项目实施进度和工作质量进行督导控制，每月通报工作进展情况，保证工作质量。
慢性病康复管理范文6
药店营销和工业营销本质上市没有差异的：那就是必须以消费者及其需求满足为出发点，药店满足医疗保健治病康复需求，只能走差异化的道路，满足医疗机构没有满足的需求。这个需求除了大健康外，还有一个就是常见慢性病管理。
慢病是长期存在、短期内治不好的疾病，多是老年人身体衰弱后必然产生的疾病，慢病还与健康的生活方式密切相关，需要养生、保健、调理；需要药疗、食疗、理疗、适度锻炼、生活方式的调整，这些事情，作为人满为患和经费有限的基层医疗机构，一是没有充足的人力、二是经费有限，三是国有的意识，决定了它们短期内是无法满足这些消费者的需求的。
慢性病需要联合用药，这样效果才能好，药店做食疗和保健品辅助治疗和理疗，这些产品和服务是医疗机构不具备的职能，且医疗机构是不允许经营非基药以外的这些产品的，这是市场空间理所当然留给了药店。
我国慢性病管理基本 起步阶段，慢性病常年或者终生用药，可以延长患者寿命，或者减轻患者痛苦，甚至慢慢康复，因此市场空间大，服务做好了，患者忠诚度也高。
那么如何做好慢病管理呢，笔者给出以下思路
1、一店一策。选中一个慢性病为主，来经营自己的产品和服务。不能什么病都想做，结果是专业性不够。
2、选中的慢病病种必须从慢病患者会员档案建立、跟踪服务、系统治疗全方位做起；
3、针对自己定位的慢病：在品类选择优化方面，做成品类杀手店，即诊断、治疗、护理、联合用药方案、中药、西药、老药新药等、理疗产品和服务、食疗产品和服务、慢病治疗书刊与讲座、坐堂医生服务、慢病的体育运动指导等，构建出自己的优势来，作出口碑。
4、强调专业性，绝不为了销售额胡乱推荐产品和联合用药方案，以专业性政府顾客；
5、以患者为中心，为患者着想，帮患者省钱，慢病是成年终生用药的，消费者看重治疗成本，因此尽量设法替消费者省钱，这样才能培养出真诚顾客。
