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气切术后康复护理范文1
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0158-04
Influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection
ZHENG Li LIU Lianxin SUN Dan WANG Ling
Department of Liver Surgery， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection. Methods 90 cases with primary liver cancer resection treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Haerbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into control group （from May 2014 to May 2015） and observation group （from June 2015 to May 2016） according to time sequence of seeing doctor， 45 cases in each group. Routine nursing care was used in control group， and early rapid rehabilitation care was applied in observation group. Postoperative gastrointestinal function recovery， bed activity time， postoperative pain score， postoperative complications and liver function indicators before and after operation and the quality of life between two groups were compared. Results The bowel sounds recovery time， evacuation time， defecation time， bed activity time in observation group were shorter than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nausea and vomiting， abdominal pain， abdominal distention， throat discomfort， pain scores in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin levels in two groups after operation were lower than before operation， ALT and AST levels in two groups after operation were higher than before operation， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin level in observation group after operation was higher than that in control group， ALT and AST levels in observation group after operation were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function scores in observation group were higher than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rapid rehabilitation nursing care can effectively promote the patients postoperative rehabilitation， improve liver function index， reduce the incidence of complications， improve the quality of life when compared with the conventional care.
[Key words] Early rapid rehabilitation nursing； Primary liver cancer resection； Postoperative rehabilitation； Quality of life
原发性肝癌作为临床上一类发病率及病死率均较高的恶性肿瘤，以手术作为治疗该病的首选方法，但有研究报道指出，部分原发性肝癌患者在术后易出现胃肠功能障碍、疼痛等情况，为患者带来了不适感，也有部分患者因过度担心治疗效果及镇痛药物的副作用，产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至影响预后[1-2]。因此，对原发性肝癌切除术患者实施护理期间不仅需满足患者基本需求，还需注意其术后康复。本研究主要观察早期快速康复护理应用于原发性肝癌切除术中的效果及对胃肠功能康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年5月～2016年5月收治的90例原发性肝癌切除术患者，全部患者均符合原发性肝癌诊疗规范，术前未接受过介入及其他治疗方法，肝功能Child-Pugh A级或术前接受保肝治疗可见肝功能达到A级；手术类型均为不规则性肝局部根治性切除；排除术前存在肝癌结节出血者，合并严重心脑血管疾病者，术后存在消化道出血者[3-4]。按照就诊时间顺序分为对照组（2014年5月～2015年5月）与观察组（2015年6月～2016年5月），每组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄46～70岁，平均（55.22±3.45）岁；右叶生长20例，左叶生长21例，双叶生长4例；肝细胞癌40例，胆管细胞癌5例。观察组中男24例，女21例；年龄48～72岁，平均（56.31±3.03）岁；右叶生长21例，左叶生长22例，双叶生长2例；肝细胞癌41例，胆管细胞癌4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署知情同意书，试验符合医学伦理会规定。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理：密切观察患者病情变化及生命体征，包括呼吸、循环、感觉等，给予用药及营养指导、心理护理、家庭支持、健康教育等。观察组在对照组基础上给予早期快速康复护理：①护理人员术前加强与患者及家属沟通，告知其术后康复护理操作、正确翻身及尽早离床的重要性，在早期快速康复护理期间可能存在的不良反应及处理方法等[5]，也可向患者介绍康复效果较好的病例，发放早期快速康复护理手册等，面对所提疑问给予耐心解答。②术日为患者进行康复操作指导，如深呼吸动作：护理人员指导患者用鼻缓慢吸气，见腹部膨隆后，摒住呼吸5 s，缩唇缓慢呼气，对于有长期吸烟史者给予呼吸机训练仪，训练30 min[6]；有效咳嗽排除痰液：护理人员指导患者缓慢吸气的同时保证上身向前方倾斜，咳嗽时将腹肌收缩，一次吸气伴随连续3声咳嗽，停止咳嗽后缩唇将多余的气体尽量呼出体外，于晚睡前训练30 min，对于在咳嗽期间出现伤口疼痛的患者可借助双手或枕头使用适当的力道按压伤口，以减轻咳嗽时产生的张力；踝泵运动：护理人员为患者摆放合适的，将其下肢放平，足背部过屈、过伸，脚趾尖进行下压及上翘互相交换，每次停留5 s，以反复进行的20次为1组，训练30 min[7]；床上翻身：护理人员为患者摆放合适的，对侧下肢弯曲，用脚蹬创面，双手抓住床栏进行翻身，可根据患者个体情况给予其肩膀及臀部少许力度协助翻身，每隔2 h翻身1次。③术后1 d进行的康复护理内容同上，并在坐起前加用1次镇痛类药物：于护理人员帮助下，患者在床上完成翻身、活动上下肢的活动，待患者可以侧卧后，将双腿放在床沿上，手扶其肩膀帮助患者坐起[8]；若患者可以自行稳坐，于护理人员观察下，静坐5～10 min，密切观察其生命体征变化，是否出现恶心呕吐、头晕头痛等症状，若患者不能自行稳坐，于护理人员及家属的帮助下静坐，采用背靠背静坐法，也可将床头摇高，于背部放置软枕[9]。④术后2次进行的康复护理内容同上，护理人员观察患者是否可以完全独立自行稳坐，待无恶心呕吐、头晕头痛等情况，一手拖住患者腋下，另一手拉住患者裤腰，使用适当力度向上拉，帮助患者完成站在床边的动作[10]。⑤术后3 d进行的康复护理内容同上，护理人员利用输液架加各种引流管及补液袋固定，指导患者一手扶输液架，一手扶护士，缓慢于床边以外的部分移动。
1.3 观察指标
对比两组患者术后胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间、术后疼痛评分、术后并发症、手术前后肝功能指标及生活质量。①胃肠功能恢复情况包括术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。②术后疼痛情况采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，满分为10分，得分越高则老年患者疼痛程度越重[11]。③术后并发症包括恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适等。④抽取患者肘静脉外周血3 mL检测肝功能指标，包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。⑤采用生活质量核心问卷（QLQ-30）量表对生活质量进行评分，项目包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[12]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况及首次下床活动时间比较
观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者术后并发症发生情况及疼痛评分比较
观察组术后恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适发生率及疼痛?u分均较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者手术前后肝功能指标比较
两组术前血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后血清白蛋白水平较术前降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较术前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后血清白蛋白水平较对照组升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平较对照组降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组患者生活质量评分比较
观察组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
原发性肝癌作为临床上一类发病率较高的恶性肿瘤，由于早期起病隐匿，临床症状并不明显，发现后已为晚期，部分患者易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不仅对患者的身心健康造成影响，同时也增加了临床治疗及术后康复的难度[13-15]。随着医疗技术水平的不断提高，治疗原发性肝癌不仅将重点放在了传统护理上，而且对早期下床活动、早期胃肠功能恢复、早期拔管等引起了足够重视[16]。早期快速康复护理以常规护理方法作为基础，通过对患者进行健康教育与心理疏导，提高对早期快速康复护理的正确认知，促进护理服务在促进健康、预防疾病、减少残障中的应用，从而改善护理结局，提高临床效果[17]。
在早期快速康复护理实施期间，护理人员于术前沟通了解中明确患者的病情，告知其此种护理方法的重要性及优越性，面对所提疑问给予耐心解答，介绍康复效果较好的病例给予现身说法等，以消除患者焦虑紧张的情绪，树立面对术后康复的信心[18]。按照康复步骤为患者进行康复锻炼指导，包括深呼吸训练、咳嗽排痰训练、踝泵运动、床上翻身、床旁静坐、床旁站立、床外活动等，在护理人员的指导及陪同下， 逐步完成上述训练，期间交代注意事项[19]。同时护理人员对患者的病情变化及生命体征给予密切观察，并询问其感受，对活动量进行适当变动与调整[20]。此种护理方法相比于传统护理更能够发挥对机体组织及器官的保护与促进作用，更好地维护术后肌肉功能，帮助进食与消化，恢复正常胃肠功能，吸收营养，提高机体免疫力与抵抗力，并增强心血管功能等[21]。
气切术后康复护理范文2
【关键词】 剖宫产；术后；产妇；护理体会
剖宫产手术伤口大，创面广，易产生术中大出血、术后切口愈合不良、肠粘连等并发症。做好剖宫产术后护理，对于减少并发症的发生，促进产妇早日康复具有重要意义。为探讨剖宫产术后有效的护理方法，现回顾性分析我院2011年12月至2012年3月收治的200例剖宫产产妇的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例剖宫产产妇，均为足月妊娠分娩的初产妇，剖宫产术式均采用低位横切口术式，麻醉方法为腰麻和硬膜外联合麻醉。全部产妇均无传染病史及凝血功能障碍，胎儿情况良好；肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。无内科合并症，无妊娠合并症，无精神障碍，排除死胎、新生儿畸形的产妇，年龄22-39岁，平均（25.6±4.1）岁；孕龄37-43周。体质量48-72kg，平均（57.2±16.4）kg，身高148-174cm，平均（157.36±17.35）cm。初产妇147例，经产妇53例。孕次1-3次。
1.2 术后护理
1.2.1 生命体征的观察及护理 密切观察好产妇术后的生命体征，及时地测量体温、血压、呼吸、脉搏等，并与手术室所记录数据进行比较，发现异常时及时通知医生进行处理。做好产妇的基础护理、子宫复旧护理、会阴护理等护理工作。
1.2.2 切口护理 注意观察腹部切口敷料是否干燥，切口是否有渗血，切口不易愈合的患者采用外远红外灯照射或微波理疗，改善微循环，促进新陈代谢，促进愈合。若出现局部发热、疼痛、红肿，体温持续偏高，说明切口出现感染，要及时拆线引流，遵医嘱静脉输液进行抗感染治疗。
1.2.3 产后健康宣教 介绍母乳喂养及纯母乳的好处，早吸吮及按需喂哺的定义和意义［1］。护理、母乳喂养指导、及健康指导等。同时讲解就新生儿的喂养、日常护理知识及注意事项等。护理内容由责任护士对产妇一对一进行宣教进行示范，并鼓励产妇自己操作，护士及时给予指导，对未掌握内容，进行强化训练，直至产妇及家属基本掌握。
1.2.4 饮食护理 术后禁食6h，6h后可进食小米汁、面条等流食，次日即可进一些流质饮食且多含维生素的食物，防止进食产气食物，以促进肠道蠕动，防止便秘。应少量多餐，多进食高蛋白、矿物质丰富的食物（如鱼、鸡肉），利于术后身体的恢复和乳汁分泌［1］。
1.2.5 心理护理 剖宫产术后会留有瘢痕，这是产妇比较担心的问题，加之产妇特别是初产妇对新生儿情况、母乳喂养等缺乏了解，产后容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此，护士产后要对产妇做好心理护理。评估不良情绪，做好解释工作，鼓励产妇说出自理的情绪，有针对性地进行心理疏导，耐心回答产妇的问题，帮助产妇树立产后康复信心。特别对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，对其及其家属要做好思想工作。
1.2.6 疼痛护理 术后疼痛是患者最典型的临床表现，护士应从人文学角度考虑，既要减轻患者痛苦，又让患者乐意接受。护士把患者安稳地送回病房后，向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，让其有充分的思想准备。对部分疼痛敏感的产妇可在手术结束后使用新型镇痛泵，鼓励产妇早活动，不仅能够预防血栓性静脉炎和肠粘连，还能够促进早排气，早排尿，以利于子宫收缩，减轻腹部切口张力［2］。保持正确的姿势可以减少腹部肌肉紧张，咳嗽时，双手轻轻按压切口，减少震动引起的疼痛。术后疼痛发作时，可帮助其做徒手按摩，嘱其放松心情，转移其注意力。
1.2.7 护理 为促进产妇产后泌乳，教会产妇按摩的方法，首先用热毛巾（50-60℃）热敷10-20min，避免毛巾过热烫伤皮肤。每次按摩前，按摩人员要清洁消毒双手，按摩用力适度，手法轻柔，用双手掌面的大小鱼际肌以螺旋式均匀按摩壁；右手从右乳下方按摩至左乳上方，左手从左乳下方按摩至右乳上方；右手从左臂内侧按摩至左乳侧面，交换左右手同前；硬结处要顺方向按摩，不要在硬结处搓、捏、挤［3］。
2 结果
该组产妇产后恢复良好，产后疼痛VAS评分为2.65±0.48，睡眠质量好，平均睡眠时间为6.12±1.52h。无严重并发症出现，心理状态良好。
3 讨论
剖宫产是结束高危妊娠的分娩方式，既可降低高危孕妇和围产儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症。术后护理在促进患者康复中起着重要作用，必须运用现代护理理念，一切以产妇为中心，根据产妇的个体差异采用有针对性的护理。除了做好生命体征的观察和护理、切口护理、健康宣教、饮食护理、护理等基础护理以外，还要多开导、鼓励、安慰产妇，增加产妇的舒适感，满足产妇及婴儿的身心需要，有利于产妇的身体恢复及泌乳。
参考文献
［1］ 张华.剖宫产术后护理的探讨［J］.中外医疗，2012，31（21）：142.
气切术后康复护理范文3
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-143-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，为使乳腺癌患者能从身心两方面积极配合治疗，减少并发症，提高生活质量，我们对2005年1月～2006年12月收治的96例乳腺癌患者，针对其特点，将健康教育贯穿于整个护理过程中，取得了一定的效果，现总结如下：
1临床资料
本组96例行乳腺癌根治术的女性，术中快速病理报告确诊为浸润性导管癌49例，浸润性小叶癌38例，其他9例；其中，左侧56例，右侧40例；初中及以下文化程度者37例，高中及中专45例，大专以上14例；发病年龄27～81（36.0±1.8）岁，平均住院天数18 d。
本组患者住院期间经系统的健康教育后，大多能在心理上接受患病的事实，积极配合治疗，有56例在术后48 h内患侧上肢可活动、肩关节可外展，43例能坚持在6～12个月内完成化疗计划，出院前所有患者均能模拟各种功能锻炼的动作，出院时情绪稳定。
2实施方法
2.1心理评估及支持
由于环境、生活方式和身体功能的改变，社交能力下降及角色的转变，对手术的畏惧和恶性肿瘤预后的恐惧，乳腺癌患者有不同程度的焦虑、悲观、消极、恐惧、抑郁等负性情绪。入院时，护士通过视、听、问等方法对其心理状况进行评估，采取相应的护理措施，如向患者介绍环境、主管医生、护士，以消除其陌生感。鼓励患者叙述内心感受，表示理解和同情，讲解疾病的治疗进展，介绍已治愈的成功病例，鼓励其与疗效较好的患者交流等。
2.2家属和社会支持
研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中非常重要，可在延长患者生命的同时，提高生存质量。负性情绪与家庭及社会支持密切相关。由于乳腺癌治疗时间较长，其治疗所需费用、疾病期间亲人的照顾、配偶的理解及子女抚养等问题均可影响患者心理状况，因此，尽可能从多方面取得家属和社会支持。
3术前护理
3.1健康教育
乳腺癌最佳治疗途径是手术，因此，术前应根据患者接受能力介绍病情，详细说明手术治疗的必要性、效果及可能发生的反应，使其有充分的心理准备。耐心听取患者诉说躯体及心理反应，作必要的解释和处理，必要时让手术后恢复良好的患者以身示教，消除患者术前思想顾虑，增强对治疗的信心，以良好的心理接受手术治疗。
3.2常规护理
改善患者全身营养状态，手术前指导患者进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，以增强肌体对手术的耐受力，有利于术后切口愈合。术前1 d做好术野皮肤的准备，并做抗生素过敏试验。指导患者术前12 h禁食，4 h禁水。术前指导患者练习床上咳嗽，以防术后肺不张和肺内感染，并练习床上排尿，防止术后尿潴留。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，按医嘱给予术前药物。
4术后护理
4.1制定护理计划
了解患者手术中情况以便观察病情，制订有效的护理计划，使护理措施顺利实施。
4.2密切观察病情
患者返回病房后立即给予呼氧、平卧6 h，头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅；监测生命体征6～8 h，因手术创面大，术后有并发出血的可能，应随时观察血压是否下降，切口敷料有无渗血；抬高患侧上肢，促进血液循环和淋巴回流，以避免肿胀。
4.3引流管的护理
术后护士应确认引流管的位置，并妥善固定，严防脱落、曲折、阻塞，密切观察引流物的量和性状，如引流不畅，局部有积液积气，负压吸引不能奏效，应配合医生在积液积气处切一小口，排除积液积气，并密切注意患者呼吸状况。
4.4手术创口的护理
手术创口可用沙袋加压或带胸带加压包扎（胸带松紧度要适宜），注意观察患侧上肢远端血循环和脉搏。如引流颜色鲜红、短时间量多，应打开胸带观察皮瓣色泽，有异常应协助医生处理。
4.5饮食护理
术后第1天可进全流质，以后酌情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以利于切口愈合，促进病体康复。
4.6预防并发症
4.6.1预防肺部感染手术患者常因麻醉和手术创伤，可引起咳嗽多痰，应及时采取有效措施，给予超声雾化吸入，使痰液易于稀释咳出，并鼓励患者经常保持半卧位，有利于咳嗽咳痰，防止肺部并发症的发生，也有利于引流。
4.6.2预防切口感染术后应及时换药更换敷料，保持切口周围清洁，有红肿疼痛应及时处置，有渗血时应及时报告医生，采取相应的有效措施。
4.7康复指导
手术会损伤与肩关节运动相关的肌肉及神经，术后患侧上肢会出现一定的功能障碍，应教育、鼓励、督促患者进行功能锻炼，如：术后当日患者上肢制动，肩关节内收以防止皮瓣坏死，24 h可做手指运动，1～3 d做伸指、握拳、曲腕等动作，循序渐进，至14 d可做梳头、爬墙等动作，幅度由小到大，动作由轻到重，逐渐增加运动量。可进行每日1～2次的跳绳，避免患侧上肢负重。一般可在1年内恢复患侧上肢功能。
5出院前的健康教育
5.1认真做好用药及复诊指导
告知患者各种药物的不良反应，严格按服用方法和剂量使用；认识放疗和化疗的重要性，一般术后6～8个月内应完成化疗方案；定期检查血常规、肝肾功能等。
5.2继续功能锻炼
练习患侧上肢爬墙活动，逐渐抬高肩关节，以肩关节为中心，做向前、向后、旋转运动，适应性的后伸和负重锻炼。经过一段时间的康复训练后，患者往往对病程长、进展缓慢、肢体功能恢复不理想而失去信心，应使患者认识到运动可减轻化疗的疲劳及心理刺激，以及坚持康复锻炼对恢复肢体功能的意义，并与其他康复患者比较，以提高锻炼的兴趣。
5.3及早发现转移、复发的症状
指导患者行术区、锁骨上下区及对侧的自我检查。于月经后7～10 d检查，每月1次，发现肿块、溢液或疼痛、皮肤改变等异常情况要及时就诊。
6讨论
乳腺癌患者是易发生心理障碍的脆弱人群，住院期间是进行健康教育，接受康复知识的最佳时机。对乳腺癌患者实施心理干预，能有效帮助患者及家属尽快掌握康复知识和技巧，加深对本病的认识，改善情绪，增强自我护理能力，积极实现自我康复，减少并发症，最大程度恢复患侧上肢的功能，提高生活质量。
[参考文献]
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[2]李杨.临床护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.
气切术后康复护理范文4
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.117
胸部疾病的外科手术对呼吸和循环系统的生理功能产生严重的不良影响，为提高治愈率，防止并发症，保证手术效果，必须做好术前准备和术后护理。
胸部疾病的外科手术会对呼吸和循环系统的生理功能产生严重的不良影响，为提高治愈率，防止并发症，保证手术效果，必须做好术前准备和术后护理。
临床资料
本组男709例，女451例；年龄9～73岁，平均39岁。麻醉选择：均在静吸复合麻醉下双腔插管。术式：全肺切除手术250例，肺切除398例，肺段切除18例，脓胸纤维剥脱术360例，脓胸改良胸部成形术134例。
术前准备和术后护理
手术前充分准备与术后护理是胸腔疾病手术治疗的重要一环，是治疗成功的关键。
术前检查：护理人员应协助病人做好各项常规检查即痰液致病菌培养及抗生素敏感试验，肺结核病人做好结核菌培养及抗痨敏感试验。1周内胸片，必要的胸部断层片，CT扫描及肺功能测定，纤去镜检查等。
改善全身情况：肺结核病作肺癌病人由于慢性消耗，营养状况欠佳或贫血，低蛋白症，此类病人耐手术差，容易发生并发症，应在手术前予以纠正，同时鼓励病人下床活动，适当的体能锻炼，改善心肺功能，增加病人对手术的耐受力。
控制呼吸道感染，改善肺功能：吸烟病人手术前禁烟至少要2周。肺脓肿病人，根据病变部位坚持每天早餐前、午睡后，晚睡前空腹进行引流，以免发生因在进食后做引流发生恶心呕吐。肺结核病人必须应用有效的抗痨后物，其用药方法为全身，局部或去气管内给药。
注意口腔卫生：口腔卫生欠佳者，应劝告病人漱口涮牙，每天以贝尔式液或兰西液漱口3～4次。
术前心理护理：手术病人求生欲望强烈，把生命寄托在人员身上，手术能否成功，会不会有并发症、后遗症，而某些器官摘除所致的术后残缺给病人心理上，生活上带来的学生负担等等，都能影响手术的进行。对于该类护士应从专业知识方面给病人讲明道理，说明治疗过程中可能出现的并发症，使病人对此手术有较为恰当的了解，经集体努力，取得病人的信任，手术一定能顺利。由于病人对疾病、手术过程，有了正确的认识，消除了恐惧心理，配合联系腹式呼吸、咳嗽运动，使病人在手术前调整到最佳生理和心理状态。
手术后观察和护理
胸部手术创伤大，影响呼吸及循环功能。术后必须密切观察加强护理，否则影响手术效果。
一般处理：手术后病情稳定送至恢复病房，搬动时应轻移动。专人监护呼吸、脉搏、血压、体温，15～30分钟记录1次，同时密切观察病人意识，面色表情及末梢循环变化。在未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。待清醒后，血压、脉搏平衡后，可采取半卧位以利呼吸运动，胸腔引流及减少切口缝合张力。术后6小时让病人自行排尿，防止尿潴留。导尿病人严格控制首次排放量
饮食及补液：术后病人6小时可进少量流食，不且过多，以防止呕吐造成吸入性肺炎。入量不足部分每天静脉补液。补液不宜过快，以史造成肺水肿。
供氧：胸部手术后早期均有不同程序的缺氧，病人返回病房后即予鼻导管供氧。流量为4～6L/分，吸入氧气应通过湿化瓶，呼吸平稳在20次/分钟，可逐渐降低氧流量，随后停止吸氧。
抗生素应用：原则上是联合，大剂量、高效、广谱、短时间静脉给药。如果肺结核术后病人注意抗痨药物的选择。
胃肠减压：麻醉时面罩吸氧及受吞咽动作影响，胃内可咽入较多气体，为避免右肺全切术后左膈上升而影响呼吸，应胃肠减压，待无胀气4～6小时可拔除减压管。
胸腔引流：病人进入恢复室后，胸管立即接引流瓶，引流瓶24小时更换1次，注意无菌操作，慎防逆行感染。当胸腔引流逐渐减少，无漏气，术侧呼吸音良好，胸片及胸透证实肺扩张良好，一般在24～72小时可以拔管。
保持呼吸通畅：胸部手术由于切口疼痛，物影响，气管插管刺激，病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道内，影响通气及换气功能，造成肺不张、肺炎，重者可出现呼吸衰竭，护士鼓励病人咳嗽，协助病人排痰，扶病人坐起，轻拍背部，有利痰排出。
气切术后康复护理范文5
1 尿失禁概述
1.1尿失禁定义：尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态。
1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分复杂，各种原因引起排尿与控尿的生理过程发生变化，包括膀胱括约肌和盆底的正常运动，神经体液对膀胱括约肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何一个环节使排尿与控尿功能发生障碍都可导致尿失禁。常见于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神经性疾患，如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系统本身各种疾患及手术。（4）膀胱邻近器官的压迫、外伤或手术。
1.3尿失禁的并发症：最常见的并发症是会、底尾部皮炎及压疮。
2 尿失禁的护理
目前对尿失禁的分类未完全统一，可分为潴留性、反射性、急迫性、压力性等类别。本文就临床最常见的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的护理分别作出综述。
2.1潴留性尿失禁的护理
尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障碍或神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅。患者的膀胱呈膨胀状态。因此，此类患者的护理重点是设法排尿。
2.1.1热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，尿潴留时间较短者常有很好的疗效；或用听流水声诱导排尿；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴排尿，防止失去自行排尿的机会。
2.1.2按摩法：先用中指在中极穴作快速轻柔点按，此穴有调理膀胱、输通水道的功能[4]。点穴诱导后，一手掌触摸胀大的膀胱，由底部向体部进行环形按摩3-5min。然后双手重叠放于耻骨上，慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴力，使尿挤出。神志清醒者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，尽量缩紧腹部，双手重叠放于耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于耻上3横指以上时，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在耻骨上加压，使尿液反流，引起肾盂积水[6]。若不成功，可刺激、会及，塞入开塞露等引发排尿动作[7]。
2.1.3敷脐疗法：用大葱250g、粗盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热再敷；或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，用胶布贴脐。
2.1.4针灸疗法：取穴三焦俞，中极、三阴交，以中强度刺激，补泻兼施，留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。
2.1.5中药方剂常用的有：五苓散、八正散等。单味柳叶30～60 g水煎服，对尿潴留很有良效。
2.1.6胆碱类药物的应用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰胆素25mg肌注，以增强胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩。但上述两种药物对有机械性梗阻者禁用。
2.1.7上述方法均无效时，应作导尿术，必要时留置导尿管。
2.1.8穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。对括约肌功能失调、非顺应性膀胱、意识不清的患者，采用经尿道或耻骨上膀胱造瘘进行治疗和护理[8]。
2.2排尿性尿失禁的护理
正常膀胱有尿液积聚时就会传至大脑中枢而控制排尿。该类病人膀胱有尿时由于各种原因没能将信息传至大脑控制中枢，反射性的随膀胱压力上升而不知不觉地排尿。此类患者的护理重点是集尿。
2.2.1便壶、便盆分别适合于神志清醒的男女患者使用。
2.2.2失禁护垫、纸尿裤适用于各类尿失禁患者，是现今最为普遍也最安全的方法。
2.2.3葛龙梅等[9]采取保鲜袋接取尿液方式：将保鲜膜袋口打开，将全部放入其中，取袋口对折系一活口，系时注意不要过紧，留有1 指的空隙为佳。
2.2.4软包装输液袋接尿方式：将软包装输液袋底端中间剪一适合大小的开口，用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，使边缘平滑以防伤病人皮肤。使用时将病人从开口处放入输液袋，输液管连接床旁接尿器即可。
2.2.5缪凤超等[10]采用制成接尿器的方式：选择适合患者大小的式尿袋，勿过紧。在患者腰间扎一松紧绳,再用较细松紧绳在口两侧妥善固定,另一头固定在腰间松紧绳上,尿袋固定高度适宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更换1次。女病人可用吸乳器连接胶管接尿。
2.2.6高级透气接尿器：使用前根据性别选择bt-1型(男) 或bt-2 型(女) 接尿器。先用水和空气将尿袋冲开,防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上,将放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中) ,并把下面的2 条纱带从两腿根部中间左右分开向上,与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。
2.2.7自制饮料瓶接尿方式：将500ml软塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把开口斜切成一半弧形，再用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，以防用时割伤病人皮肤。使用时病人仰卧，将瓶口贴紧于会，斜放于两腿之间即可。
3 皮肤护理
尿失禁病人最常见的并发症是会、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮)。这是因为尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能, 加上尿中氨对皮肤的刺激，常引起皮肤红肿、溃烂或皮疹，甚至发生压疮。故做好皮肤护理对尿失禁病人极其重要。无论那一种尿失禁的患者均要注意会清洁,每日数次用温开水（最好用热生姜水）清洗会，保持皮肤清洁干燥。另外，（1）使用尿布或纸尿裤者要及时更换。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)对行保鲜膜袋法的男患者,每次排尿后及时更换保鲜膜袋。（4）采用高级透气接尿器法的患者注意接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放,禁止日光暴晒,经常冲洗晾干。使用时排尿管不能从腿上通过,防止尿液倒流。（5）导尿管留置期间是发生菌尿的危险阶段[11]。据报道，导尿管留置3-21d，病人菌尿发生率按每日5%递增[12]。留置导尿一般先持续开放2-3d，3d后每4～6小时开放导尿管排尿[13]。尿管要保持引流通畅，当发生膀胱炎或尿管堵塞现象，应及时更换，不能机械的定期更换[14]。每日除会阴护理外，根据测得的膀胱容量，定量进行膀胱冲洗[15]。临床研究证实[16]，多饮水（每天2000--4000ml），多排尿，对尿道可以起到自净作用。此外，长期卧床者要保持衣裤、床褥清洁、干燥；经常变换，每2-3h翻身一次；受压部位经常给予按摩，在容易受压的骨突处，如骶尾部，内、外踝等放置软胶垫，预防发生压疮。
4 心理护理
尿失禁对病人心理影响很大，普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[17]。病人会感到自己很脏，身上有异味会被人歧视，进而有自卑、孤独等敌对情绪。大量的临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证[18]。因此在日常护理工作中，应建立良好的护患关系和正性的情感支持。主动与病人进行语言交流，认真倾听他们的心理感受，适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换尿布衣物等操作前要先做好解释工作，并用屏风遮挡病人，注重保护病人的个人隐私，以取得他们的信赖，并使之获得安全感。
5 饮食护理
提供良好的均衡饮食,保证足量热量和蛋白质供给,同时保持足够的液体摄入,以增强机体抵抗力。
6 其他
通过制订饮水计划、定期排尿、训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、生物反馈、电磁刺激疗法和各种阴道、尿道装置等方法,对尿失禁均有一定的疗效。
参 考 文 献
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气切术后康复护理范文6
【关键词】妊娠；计划生育；人工流产；优质护理
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0812-02
计划生育是我国社会经济和生态环境可持续发展的关键问题，控制人口数量、提高人口素质是我国人口政策中密切相关的两个重要方面，各种简便、安全、有效的节育措施已被育龄妇女广泛使用，但是，还有相当一部分妇女，不采取避孕措施或措施落实不当，导致意外怀孕而只能做流产手术，对妇女的身心健康造成一定的影响，尤其是哺乳期妇女。人工流产术作为避孕失败的补救措施，广泛应用于孕早期的妊娠终止。其手术简单，但病人要承受很大的痛苦。95%以上的人工流产术者有恐惧心理，有的还伴有羞耻感，特别是未婚先孕者。为了消除不良心理因素的影响，使她们更好地配合手术，减轻其紧张恐惧心理，提高她们心理应激技巧和心理承受能力，尽可能减少手术的各种并发症，为了使患者得到更好的关心和照顾，笔者在人流术中实施优质护理取得良好的效果。具体介绍如下。
1 一般资料
孕期在6～10周前，无手术禁忌证及高危因素的孕妇，在医院行人工流产术者。年龄：18～22岁82例，23～41岁105例。胎次：第一胎73例，第二胎114例。
2 护理措施
2.1 术前解释
2.1.1 消除恐惧心理，稳定情绪 创造舒适的环境，消除紧张和陌生感，保持手术室安静、温湿度适宜、空气新鲜、手术床清洁、无污染。安全是人工流产者最基本的需要，她们怀着忐忑不安的心情来到人工流产室，会担心操作者技术如何、疼痛与否、术中出血情况、会不会影响今后的生育等。嘱受术者排空膀胱，以利手术。医护人员应主动和其交流，态度诚恳热情，应使用温和的语言，从受术者的利益出发，向其传授人工流产的常规知识，介绍医生有多年工作经验，操作娴熟，手术时间短、疼痛轻，消除其恐惧心理，使患者自我放松，以便主动配合手术。
2.1.2 情感支持，产生信任感和亲切感 与病人接触时，应该以稳重的仪表、热情的态度、轻巧的动作、亲切的笑容给病人留下良好的印象，用通俗易懂的语言多与病人沟通，向其宣传计划生育及性道德方面的知识，说明医护人员会遵守职业道德，尊重她们的隐私，应同情、关心并安慰她们，使她们从心理上得到温暖，卸掉思想包袱，以最佳心理状态配合手术。
2.2 术中安抚 术中对患者实行关怀，应妥善有序地摆好手术台上的器械，手术操作时，必须认真，严肃慎言，操作要轻、稳、准、细，避免因言语不当或器械碰撞等声音对受术者引起不良剌激。勿让受术者看到血染的纱布和器械；尽量减少患者的身体暴露，保护受术者的隐私，善于从不同的患者眼神、表情、言语体态中读懂她们的需求，满足她们的需求。减轻心理负担，提高其痛阈值。疼痛反应的轻重与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系，同时还受心理因素影响，可用转换、暗示、分散注意力的方法来减轻心理负担。手术中可根据患者不同文化程度进行语言沟通。于窥阴器的插入和宫颈牵拉，会出现一些不适，如下腹部坠胀、腰酸、严重者会感觉头晕、恶心等，有些人会很紧张，甚至不合作。这时，就需要给予心理安慰，用关心的口吻告知有不舒服的感觉时，千万不能紧张，只要全身放松，配合医生，手术很快就能做好。还可与她聊天分散其注意力争取其配合，以便手术顺利进行。吸宫时是最疼痛的时刻，应给予关心，嘱其忍耐一下，做深呼吸，并要帮助患者擦汗，同时按摩其腹部，指压内关、合谷穴，以减轻其疼痛。有的人在剧烈疼痛时，往往会下意识地去抓一些实物，或别人的手，或床沿，医护人员应主动协助配合。对于大喊大叫的患者应予以充分理解，患者的这种表现可以减少她们心中的郁积，提高疼痛的阈值，可减轻疼痛，切不可加以指责，伤害其自尊心，增加她们的心理压力，应让其尽量宣泄，以减轻其痛苦。
2.3 术后宣教 生活指导，促进康复。术后观察受术者有无特殊不适，陪伴及协助受术者平卧休息，喝温开水或给红糖水。向患者宣讲人工流产后的注意事项、饮食、个人卫生知识、性生活知识等，使之认识到受孕是一种正常的生理现象。帮助消除怕被人耻笑、不敢对别人讲、不敢休假等不良心态，甚至继续工作或劳动而影响身心健康。特别是一些未婚者并不因为妊娠终止而心理负担减轻，疼痛和负罪感使她们的情绪非常低落，医护人员应给予安慰，讲解性文明的知识和未婚同居的危害性，主动告诉患者，工作人员会为她们保守秘密，会尊重她们的名誉，使患者消除顾虑，促进身心健康，有利于家庭幸福和社会安定。
3 效果
通过对187例孕妇的优质护理，使患者得到更多的关怀，在心理上获得满足感和安全感，使所有孕妇在手术过程中情绪稳定，思想放松，疼痛减轻。人工流产综合征发病率明显降低，均能顺利地一次完成人工流产术。通过讲解避孕知识，让患者了解到避孕的重要性及人工流产术对她们生理和心理上的损害，使她们主动采取合适的避孕方式，从而降低意外妊娠发生率。
4 体会
计划生育相关手术的手术创伤虽然较小，手术持续时间一般较短，但手术操作精细，对患者及其家属的心理影响较大，对人工流产者进行优质护理，首先要尊重患者、了解患者、关心患者，耐心倾听患者对治疗和护理的要求，并尽量予以满足，让其感到亲切、安全、放心，护理工作从被动服务变为主动服务，加强了基础护理、心理咨询、健康宣教、康复护理，收到了较好的护理效果。总之，将优质护理应用到人工流产工作中，增加患者对手术认识和信心，减轻心理压力，使患者感到了亲情的温暖，获得了满足感和安全感，同时补充了“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵。
参考文献：
[1] 张 荣，浅谈计划生育手术的心理支持 中华现代临床医学杂志， 2011，6（9）：6
