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茶艺场景布置范文1
【关键词】 腹腔镜 胃十二指肠溃疡 穿孔 修补 免气腹
我院应用一孔腹腔镜自2007年1月至今行穿孔修补术60例，在临床上取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 60例患者中，男性50例，女性10例，年龄最小20岁，最高85岁；平均年龄60岁。其中十二指肠前壁穿孔53例，胃窦部穿孔7例。空腹穿孔44例，饱食后穿孔16例；术前有典型的消化道穿孔症状与体征55例，术前X线腹部透视或摄片有膈下游离气体48例。穿孔距就诊时间0.5-16h，平均8h；术前合并症：糖尿病3例，原发性高血压10例，肺心病1例，脑血栓3例，患者均诊断明确，入院后即行胃肠减压，禁食水并抗炎补液治疗，观察2-4小时症状无好转或加重，保守治疗无效；。
1.2手术方法 切口选用经右腹直肌纵行小切口，长约2-2.5cm。术前置胃管，患者取头高脚低卧位，并左侧倾斜15°-30°，在切口处置入腹腔镜检查证实为胃和十二指肠溃疡后尽量洗净腹腔内溢出的胃肠内容物，游离穿孔周围粘连组织，充分显露穿孔部位。然后缝线在穿孔处顺着胃的纵行方向全层间断缝合3-4针，大网膜覆盖穿孔部位；对于局部水肿严重，难以缝合的患者，我们采用明胶海绵填塞并大网膜覆盖的方法治疗；修补完毕，大量生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔，于文氏孔置引流管一根预防穿孔处渗漏。
1.3结果 60例患者均恢复顺利，术后3天胃肠功能开始恢复，5天后去除腹腔引流管及胃肠减压管，进流质饮食，5-7天出院。术后未出现并发症。出院后正规内科治疗溃疡1个月；复查胃镜，均未发现溃疡复发。
2 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔在基层医院患者较多，手术方式近年来有很大改变，胃大部切除术明显减少，现多主张行穿孔修补术，术后序贯正规内科治疗，临床效果满意；传统开腹穿孔修补创伤大，术后并发症多；随着微创外科的发展，腹腔镜下行穿孔修补术已有很多报导。如只行穿孔修补术，气腹腹腔镜显得操作复杂，操作水平要求高，对患者的心肺、血流动力系统有较大影响，而且设备昂贵，治疗费用高。我院应用一孔双视免气腹腔镜行穿孔修补术，不用制造人工气腹，充分利用间腔显示器创造手术空间，可在直视下完成手术，也可通过电视屏幕操作；用一孔腹腔镜行穿孔修补术应选择发病时间短，无休克症状，腹腔积液较少的病例，并充分利用其探查功能，除外其它疾病。
参 考 文 献
[1]李义廷，邓容文，渠时学.腹腔镜在胃肠穿孔治疗中的应用（附23例报告）[J]中国微创外科杂志，2007，7（6）：512-513
