前言：中文期刊网精心挑选了农业哲学范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
农业哲学范文1
《三道法门》：
为期三天的《三道法门》总裁班是中国首个将领导之道、融通之道和管理之道融为一体的课程，目的在于教会企业老板如何提升企业领导者管理能力和融通能力。企业要想创造价值，需要靠团队，而团队需要领导魅力；企业要想放大价值，需要靠资源，而资源需要融通能量；企业要想永葆价值，需要靠系统，而系统需要管理艺术。只有这三者融会贯通，企业才能持续焕发生命力。
值得一提的是，不管是领导之道，融通之道，亦或是管理之道，所有内容的背后都离不开对“社会企业家”这一概念的塑造。在姜岚昕看来，生命最有能量的事情，不是设定了赚钱的目标，而是找到了一生值得践行的使命——这是往高了说；而往低了说，草根型企业家的人文素质和个人境界修养决定了企业的寿命长短，一个企业能为社会带来多大的贡献，直接影响着它下一步的企业规模和发展途径。
《三道法门》总裁班课程归纳出大爱的“九施”、社会企业家的七个角色、社会企业家的三重境界让企业老板懂得了如何运用“爱”的商业哲学。
那么，何谓“社会企业家”？它和普通的企业家有什么不同？
通常来说，企业家往往为了利润而创办企业，社会企业家往往从社会问题入手，自觉肩负特定的使命，而采用企业的方式来达成社会化的目标。社会企业家是现实的理想主义者，他们梦想远大，策略务实；价值观指向社会进步，方法论来自商业模式。社会企业家所做的决策，从来不会把股东回报和盈利目标摆在第一位。对他们而言，用商业化手段去实现社会价值，才是一切行动的出发点。企业家倾向于以利润来评估经营成效，社会企业家则把事业所带来的社会变化作为经营的最大回报。
“在我看来，社会企业家是指经营企业的焦点不是利己而是利众，一切是为了社会创造价值而实现自我价值，企业不是他个人的，他只是引领企业践行使命、担负责任，播撒大爱，能将个人事业、利益、价值、意义上升到社会事业、利益、价值、意义的人。”这是姜岚昕赋予社会企业家的注释，也是《三道法门》总裁班的内容精髓。
那么，我们又该如何成为一个社会企业家？姜岚昕在《三道法门》总裁班中抛出了答案。他认为，社会企业家要坚持八字原则：以终为始、以死为生。“以终为始”就是要确定我最终要成为一个什么样的企业家？创建一家什么样的企业？对这个社会到底有什么价值？“以死为生”就是要思悟如果我不在了，我希望这个社会对我的终极定论是什么？我要留给社会的是一家什么样的企业？它到底有什么样的意义？同时社会企业家还需要具备三重境界：无条件的平和，无条件的喜乐，无条件的真爱。
为什么要学会平和？须知“心平，乱事则平；心乱，乱事则起。”老板在管理企业的时候往往无法从容应对各种动荡，这在无形之中加剧了矛盾的激化。而要化解动荡，务必做到“心平气和，乱事则平；宁受伤害，不失人心；业绩可少，是非莫多；包容利众，修福积德；走者恩送，留者惜用；正念善行，做好自己；精心沉淀，自省精进；以道为先，以义为重；仁信勿疑，傻得彻底；内定外援，合力共享。”
为什么要学会喜乐？须知境由心转。只有保持一颗喜乐心，才能获得一方喜乐田，种上一棵喜乐树，开出一片喜乐花，结出丰硕喜乐果。
为什么要学会真爱？老板是什么样，底下的员工也会潜意识的去学。不要觉得苦难是别人的事，一旦有一天困苦降临在你的身上，从前你如何对待他人，他人也会同样对待你。所以，人们要和他人形成同体慈悲，做到无区别的爱。
此外，社会企业家还包含有七种角色，分别是修行者、思考者、设计者、引领者、激励者、决策者和布道者。
修行者 自我修行是人生命的第一之路。按照姜岚昕的总结，人生有三修：自修，同修，天修。上司希望下属改变，下属希望上司改变；老婆希望老公改变，老公希望老婆改变；父母希望孩子改变，孩子希望父母改变，最后谁也没改变。“原因都在于他们希望别人修，来度化自己，正确的做法是自己修，去度化别人，最好的做法是同修同度。”
所以，在课堂现场，一个有趣的现象是不少企业老板都带着自己的另一半一起来听课。姜岚昕鼓励这样的学习方式，他甚至直言不讳，一个成功的企业老板背后一定要有“贤内助”，他（她）可以让你的事业更上一层楼，或者成为你事业发展的阻力。“夫妻两个人只有共同进步，才能互相理解，甚至增进感情。”
思考者 企业最重要的产品是思想。学会运用加、减、乘、除等思考法，可以让企业发展事半功倍。同时作为老板，还需要随时懂得“正思”，起心要善，动念要正。厚德才能载富，“自己最后，财富才会最厚；自己最前，财富就会最浅。”
设计者 设计者是老板最要的角色之一，同样的资源不同人会创造出不同的价值。老板就是企业的首席架构师，得学会将企业塑造得更为丰满，有血有肉。比如说，企业的股权结构该如何设置，如何制定企业文化，企业如何定位，品牌的核心价值是什么，商业模式又是什么，是否了解自己的核心竞争力，能否拥有回归原点的心态，等等。这些企业的组成部分无时无刻不在考验创业者的心智。
引领者 作为企业的引领者，要时刻学会“软硬兼施”的管理原则。硬——对自己要硬，软——对别人要软。在商场，不少领导者推崇狼性文化，提倡打造狼性团队。试想，一个对自己都无法严格要求的领导，如何能打造出一支够硬的团队？当然，对自己硬，对别人则要软。对自己要小气，对别人则要大气，这里的软并非是无原则的放纵，而是学会大度从容，一个上位者应该具备的宽容和利他风格。小气引发出小企业，大气引发出大企业。
激励者 在姜岚昕看来，管理要分层级，但激励不需要。只要是身边的人，随时随地可以运用激励达成目标。在《三道法门》总裁班课程上，姜岚昕将“激励法”归纳为五大类别，分别是荣誉激励法、物质激励法、精神激励法、反向激励法和人情激励法。
首先说说荣誉激励法。荣誉可以改变人的行为，尊严可以激发人的力量，所以，老板要充分利用荣誉对于人的影响激励员工产生奋斗动力。物质激励法是企业最常用的手段，但在传统的基础上，老板有必要转换一下角色认知，其实老板不负责赚钱，负责分钱。分钱的计划决定将来挣钱的计划。与物质激励法相辅相成的则是精神激励法，两者的区别在于，前者见效很快，后者见效很久。反向激励法适用于职务高的人，惩罚越重，威力越大。最后是人情激励法，金钱有朝一日可以用完，但人情有时候一辈子也用不完，人和人之间最可贵的就是一份真情，能在人最困难的时候带来希望与帮助。所以驾驭好人情激励是企业老板终身要学习的课程。
决策者 如果把企业比作一艘行驶在海洋中的船，那么，身为掌舵者的老板所做的任何决策都关系到船（企业）的命运。如何成为一个高明的决策者，需要掌握两个结果，两个原则，四访原则。所谓“两个结果”是“得到”或者“学到”，即做完决策后，一定要有结果，不能做无用功的事。而“两个原则”是老板特别需要注意的事项，日常管理中要秉持“不轻易决策，不轻易更改”的原则，其结果是为了保持领导决策的权威性。至于“四访原则”则需要决策者时常做到访同仁、访客户、访伙伴（产业链），访专家，务必让自己日后的决策做到准确而有效。（参见右上角决策坐标图）
布道者。要做一个社会企业家，首先就要成为利众布道者。姜岚昕认为，世界上最有生命力的组织是学校和宗教，因为两者都在传授知识和信仰。如何让企业的员工充满生命力，首先要把企业打造成学习型组织，要让领导像老师，同事像同学，办公室像教堂，工厂像训练场，企业像学校。一个组织，只有让员工感到有神圣感、敬畏感、虔诚感，它才能产生不一样的过程，得到不一样的结果。
农业哲学范文2
[关键词] 脓毒症脑病；S100B；脑电图；脑损害
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0008-03
[Abstract] Objective To detect the serum and cerebrospinal fluid S100B concentration in patients with sepsis encephalopathy， and to explore the correlation between serum and cerebrospinal fluid S100B concentration and EEG severity. Methods A total of 28 patients with sepsis encephalopathy and 10 patients with common sepsis were selected. The electroencephalograph examination was performed. And the concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and cerebrospinal fluid 72 h S100B were detected. And the relationship between the concentration of S100B in serum and cerebrospinal fluid and the severity of electroencephalogram was analyzed. Results The concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and 72 h S100B in cerebrospinal fluid were higher than those in control group（all P
[Key words] Sepsis encephalopathy； S100B； Electroencephalograph； Brain damage
脓毒症脑病是由脓毒症导致的脑功能障碍，临床表现复杂多样，轻症患者可仅表现为精神状态异常、记忆力、注意力和定向力下降，然而少数严重患者可出现长时间昏迷并遗留严重神经系统后遗症。当前脓毒症脑病的诊断尚缺乏统一、客观的标准，主要依据症状和体征诊断，因此常对脓毒症脑病的认识和评估不足。脑电图和生化标记物指标如S100B是评估脑损伤的常用实验室指标，目前在脓毒症脑病的科学研究中仍应用较少。本研究通过检测脓毒症脑病患者血清和脑脊液S100B和脑电图检查对脓毒症脑病的严重程度进行评估。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院ICU病房2016年1～8月收治的脓毒症脑病患者28例为研究对象（脑病组，男20例，女8例），年龄（55±13）岁，参照Papadopoulos MD等[1]提出的脓毒症脑病标准，当脓毒症患者存在如精神行为异常、注意力、记忆力和定向力下降、昏睡和昏迷等异常神经系统症状和体征时，排除其他因素后，考虑为脓毒症脑病并纳入研究。取普通脓毒症并拟行腰麻手术患者10例为对照组（男8例，女2例），年龄（51±16）岁。两组患者年龄、性别无明显差异（P
1.2 脑电图分级标准
采用Young氏脓毒症脑病脑电图分级标准并遵循其分指导原则[2]，分为5级：1级表现为正常脑电图；2级表现为过多θ波；3级表现为弥漫的δ波；4级为广泛三相波；5级为抑制或暴发性抑制波。
1.3 血清和X脊液S100B浓度检测
所有研究对象均于发病后1 h和72 h留取静脉血3 mL，常温离心10 min，取上清液置-70℃保存待检。发病72 h脓毒症脑病组患者经腰穿采集脑脊液标本2 mL，常温离心20 min后置-20℃冻存待。普通脓毒症患者在腰麻手术中采集脑脊液标本。脑脊液和血清S100B检测采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法，所用ELISA试剂盒购自上海蓝基公司，实验严格按说明书操作。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，以P
2 结果
2.1 两组间血清S100B和脑脊液S100B浓度比较
结果如表1所示，脓毒症脑病组患者血清1 h S100B浓度p血清72 h S100B浓度p脑脊液72 h S100B浓度均高于对照组（均P
2.2 不同脑电图分级组间血清和脑脊液S100B浓度比较
将28例脓毒症脑病患者依据脑电图结果分为四组：1级组、2级组、3级组、4级和5级组。比较四组间1 h血清S100B浓度、72 h血清S100B浓度、脑脊液S100B水平的差异。结果如表2所示，四组患者血清1 h S100B浓度p血清72 h S100B浓度和脑脊液72 h S100B浓度均有统计学差异（均P
3 讨论
脑电图检查是脑损害常用评估技术之一，在脓毒症脑病的研究中常被采用。研究证实轻症脓毒症脑病患者可表现为α波明显下降，δ波增加，病情进展可出现广泛三相波，重症患者可表现为抑制或广泛性爆发抑制[3-5]。Young GB等[6]发现所有脑病患者脑电图均有异常改变，提示脑电图检查敏感度较高，且发现脑病越重，高等级异常脑电图所占比重越大。目前多采用Young氏SAE标准，并将EEG分级用于预测患者预后，EEG级别越高提示脑损害越严重，死亡率与EEG的异常程度直接相关。如患者EEG出现普遍抑制或暴发性抑制、α昏迷、周期性癫痫样放以及EEG无自发性改变均提示预后险恶[7]。本研究28例脑病组脓毒症患者中发现1级脑电图6例，2级异常脑电图12例，3级异常脑电图7例，4级和5级异常脑电图3例。
然而动态脑电图检查所需时间较长，且受镇静镇痛干扰，不利于动态复查及监测，因此探寻脑损害的生化标志物具有重要临床意义。随着研究深入，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）和S100B蛋白对脑损害的评估作用越来越被重视，被认为是脑损害的特异性指标[8]。S100B蛋白是一类分子量较小的钙结合蛋白，主要存在于脑组织内，由星形胶质细胞和少突神经胶质细胞分泌，也存在少量非脑原性S100B蛋白。当脑损伤时，细胞膜完整性被破坏，S100B蛋白释放入脑脊液，而其分子量小，极易通过血脑屏障，故外周血S100B蛋白浓度也相应升高。多项研究表明，血清和脑脊液S100B含量升高及其动态变化可作为多种原因导致的脑损害早期发现和病情严重程度的参考指标之一[9]。急性脑卒中[10]、颅脑损伤[11]、心脏骤停[12]等均能导致脑脊液和血清S100B含量显著增加。江意春等[13]联合应用脑电图和血清S100B对脑损害评估的研究中发现，脑电图的异常程度与血清S100B浓度有相关关系。在脓毒症脑病中采用S100B评估脑损害的研究仍较少，而结论并非一致[14-15]。本研究发现，脑电图分级与1 h血清S100B水平、72 h清S100B水平和72 h脑脊液S100B水平3个指标均存在相关性，随着脑电图分级升高，1 h血清S100B水平、72 h血清S100B水平和72 h脑脊液S100B水平也升高，因此脑电图和血清及脑脊液S100B水平均可作为评价脓毒症脑病的实验室方法。血清和脑脊液S100B浓度在脓毒症脑病患者中升高，提示脑的星形神经胶质细胞受损及血脑屏障破坏。脓毒症脑病时，脑内微循环障碍导致缺血缺氧，炎症因子直接作用，脑代谢的异常使神经毒性物质增加等各种因素最终使脑内皮细胞和星形神经胶质细胞受损和凋亡增加，血脑屏障破坏，且互为因果，形成恶性循环，导致脑损害[15]。
[参考文献]
[1] Papadopoulos MD，Marios CMD，Davies，et al. Pathophysiology of septic encephalopathy：A view[J].Critical Care Medicine，2000，28（8）：3019-3024.
[2] Young GB，Mclachlan RS，Kreeft JH，et al.An electro encephalographic classification for coma[J]. Can J Neurol Sci，1997，24（4）：320-325.
[3] Taccone FS，Su F，Pierrakos C，et al.Cerebral microcirculation is impaired during sepsis：An experimental study[J].Crit Care，2010， 14（4）：140-148.
[4] Ilker M Kafa，Sinan Bakirci，Murat Uysal，et al.Alterations in the brain electrical activity in a rat model of sepsis associated encephalopathy[J]. Brain Research，2012， 8（1）：217-226.
[5] 王齐芳，刘榕.脓毒症脑病患者脑血流速度和脑电活动变化及临床意义[J]. 赣南医学院学报，2014，34（3）：398-399.
[6] Young GB，Bolton CF，Archibald YM，et al. The electroencephalogram in sepsis-associated encephalopathy[J]. J Clin Neurorphysiol，1992，9（1）：145-152.
[7] 张远清，何颜霞，肖宇寒，等.脑电图分级标准在小儿脓毒性脑病预后判断中的价值[J]. 实用医学杂志，2010， 26（14）：2505-2507.
[8] 宿英英.脑功能评价――判断预后的重要依据[J]. 中国脑血管病杂志，2006，11（3）：481-483.
[9] Sen J，Belli A.S100B in neuropathologic states：The CRP of the brain？[J].J Neurusei Res，2007，85（7）：1373-1380.
[10] LI BL. Clinical significance of the changes of serum S100Bprotein in patients with acute ischemic stroke[J]. Chinese Journal of Practical Nervous Diseases，2010，13（13）：31-32.
[11] Pelinka LE，Tocgel E，Mauritz W，et al. Serum S100B：a marker of brain damage in traumatic brain injury with and without multiple trauma[J]. Shork，2003，19（3）：195-200.
[12] Oda Y，Tsuruta R，Fujita M，et al. Prediction of the neurological outcome with Intrathecal high mobility group box 1 and S100B in cardiac arrest victims：A pilot Study[J].Resuscitation，2012，83（8）：1006-1012.
[13] 江意春，⒓淘疲于晓春.脑电双频指数、神经元特异性烯醇化酶和S100B对心肺复苏患者预后的评估价值[J].中国全科医学，2013，16（35）：3497-3499.
[14] Hsu AA，Fenton K，Weinstein S，et al. Neurological injury markers in children in septic shock[J]. Pediatr Crit Care，2008，9（3）：245-251.
农业哲学范文3
【关键词】 髋关节置换；菲克血浓；急性等容量稀释；深静脉血栓
人工关节置换术后并发深静脉血栓从而导致致死性肺栓塞的问题越来越得到人们的重视。医师在各个方面预防其发生的同时，正逐步考虑从血流动力学等方面减少其发生率，近年来人们从动物实验中了解到急性等容性血液稀释对血流动力学、凝血功能方面的影响，阐述了其降低或减少血栓发生的几率。本文通过对20例全髋关节置换术患者进行急性等容量稀释，观察菲克血浓（聚明胶肽）用于改良的急性等容量血液稀释ANH对血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20例择期行髋关节置换术的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄53～78岁，除外严重心血管疾患及内分泌、血液系统疾病。术前血常规正常，随机分成菲克血浓组（P组）和乳酸钠林格液组（LR组）。
1.2 方法 两组手术病人均采用蛛网膜下腔麻醉，用药量为10～12mg（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml内含麻黄素10mg）。麻醉前经静脉快速输入菲克血浓10ml/kg后，于手术中、手术结束时再给予菲克血浓10ml/kg，而LR组则快速输入平衡液500ml，两组术中均输入平衡液500ml，依据失血情况，若失血>400ml，输血浓缩红细胞2u或全血400ml。
所有患者均连续监测监护导联和测心率（HR），经右颈内静脉监测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺测动脉压，测得平均动脉压（MPA）。分别在血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）抽动、静脉血作相关监测。
1.3 监测指标 血液流动力学指标： MPA、CVP、HR等，用热稀释法测得心排量（CO）和心脏指数（CI），算出心搏指数（SVI），分别在稀释前、血液稀释即刻、稀释后30min，1h、6h抽取股动脉、股静脉和肺动脉血检测血液流变学等指标，并进行血气分析。
1.4 凝血功能 凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT），血流变：全血黏度，血细胞比容，血浆纤维蛋白原等，氧代谢指标：动脉血pH值，动脉血氧分压（PaO2、PvO2），动脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）等。
1.5 统计学方法 所有数据均用（x±s）表示，用SPSS11.0统计学软件处理数据。组内和组间均用配对资料t检验，P
2 结果
两组年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、出血量及输血量、麻醉用药量差异均无显著性。
2.1 血流动力学变化 见表1。两组在血液稀释后HR、MAP、CVP均无明显变化（P>0.05），CO和CI值在血液稀释后明显上升，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 血流变学指标 见表2。两组在血液稀释后，各切变率下的全血黏度，全血还原黏度均有所下降（P0.05），红细胞变形指数与稀释前比较变化不显著（P>0.05），两组间比较，差异有显著性（P
2.3 血气及氧代谢指标 见表3，表4。两组动静脉血pH值、动静脉血氧分压（PaO2、PvO2）、动静脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）均无明显变化（P>0.05）。血小板及血红蛋白均未见明显变化，凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT）无明显变化（P>0.05）。 注：组内与稀释前比较，*P
注：组内与稀释前比较，*P
注：与对照组比较，*P
注：组内与稀释前比较，*P
3 讨论
手术后继发血栓形成往往是诸多因素综合的结果，包括患者和手术麻醉因素。从病理生理角度上看，既与血管内皮细胞、组织的损伤有关，又与血流缓慢、血液黏滞的改变和凝血系统、溶血系统的异常有关。各种使血液流变学异常的疾患呈现血液高凝状态时，可导致循环障碍，血流缓慢、淤滞，如围术期得不到及时改善，则极易发生血栓形成和栓塞［1］。高血压、冠心病、恶性肿瘤［2］均可促使血栓形成和使已形成的血栓脱落。糖尿病患者更易诱发［3］。而麻醉因素可能也是诱因之一。术前禁水使血液浓缩；动静脉穿刺置管时间又值得考虑，术中体温降低会使血液黏滞度升高；持续血压偏低，导致脏器灌注不足，血栓形成危险性增加。更有研究表明，手术的种类（骨科、妇科等）、部位（腹部大手术、下肢手术）等术后血液高凝状态决定了血栓发生的危险性［1］。
深静脉血栓是骨科常见的并发症之一，有学者用静脉造影法进行研究发现，48％以上的股骨头置换的病人发生了深静脉血栓。关节置换的病人发生深静脉血栓的风险高于骨科其他手术病人。近年来人们逐渐认识到血液稀释可以减少深静脉血栓的形成，作为一种有效地血液保护措施，术前行等容血液稀释已在临床上应用多年，由于实施比较复杂，有血液污染的可能，以及需要费用和时间增多等限制了临床应用。近年来术前急性超溶血液稀释（AHHD）又广泛应用于临床，虽实施方法简单，但短时输入大量的胶体液对年老体弱、心肺功能差的病人难以实施，故我们改用10ml/kg的方法，同样起到扩容和血液稀释的作用，且对心肺功能影响较小。临床证实适度的血液稀释有利于氧的输送［4］，可改善重要脏器的灌注和微循环。
本实验也看到由于聚明胶的分子量和黏滞度与人体相似，其pH值、电解质含量亦与人体血浆相似。作为等溶性血液稀释的容量扩充剂，在改良后的ANH后120min内可迅速扩容，维持MAP和CVP在血液稀释前后无明显变化。由于血液稀释后组织灌注增加，外周和肺循环扩张，CO和CI增加，以代偿血液携氧能力的降低，组织氧代谢保持在稀释前水平，说明用聚明胶进行中度ANH时，机体的氧供和氧耗量平衡的，无组织缺氧发生。
正常情况下组织只利用氧供的10%～25%，此即为氧储备，是血液稀释的基础［5］。本实验观察到P组稀释后Hct降到(32.3±4.0)%，稀释60min为(31.4±3.5)%，发现改良后的急性等容血液稀释后当Hct为25%或20%时，氧供不但不会下降，反而上升，动脉血pH值正常，不影响内环境稳态。
血液流变学各参数可作为反映微循环功能的重要标志［6］。有资料报道栓塞的主要致死原因是因为术后深静脉血栓导致肺栓塞，尤以骨科髋部手术时更加危险［7］。血流缓慢和淤滞是造成血栓形成的主要原因，适当降低血液黏滞度能促进血流灌注，是血液循环能在正常压力下通过高阻力的血管床，减少血栓栓塞的发生率。从理论上说由于血液稀释使血浆蛋白及纤维蛋白原浓度降低，血浆黏度必然降低，然而本研究中血浆黏度并不降低，可能因为聚明胶肽是大分子物质，提高了血浆中大分子物质的含量。在恒定的切变率下，红细胞聚集性增高可导致血液粘滞度增加，使局部血液滞留，造成血液循环障碍，本研究结果表明，用聚明胶肽进行改良ANH后，血细胞压积Hct、全血黏度、全血还原黏度降低，红细胞聚集指数下降，可有效改善微循环障碍，保证组织的血流灌注，防止组织发生缺血缺氧损害。
对于老年人全髋置换术的患者，具有创伤大、失血多等特点，维持足够的血容量和保持稳定的血流变和血流动力学至关重要，使用聚明胶肽进行改良后的等容血液稀释，血流动力学稳定，可增加组织血流灌注，保证氧供，提高机体对失血的耐受程度，对心肺、凝血、组织氧代谢及酸碱平衡等重要生理功能无明显影响，降低了围术期静脉血栓的发生的危险性，从而提高了病人的治愈率和术后生存率。
1 王春艳，唐显玲.围术期血栓事件的流行病学研究.临床麻醉学杂志，2004，20：697-698.
2 李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学.北京：科学出版社，1998，165-280.
3 Axelrod DA， Upchurch GR Jr， DeMonner S， et al. Perioperative cardiovascular risk stratification of patients with diabetes who undergo elective major vascular surgery. J Vasc Surg，2002，35：894-901.
4 Monk TG，Goodnough LT，Pulley DD， et al. Acute normovolemic hemodilution can replace preoperative autololgous blood donation as a standard of care for autololgous blood procurement in radical prostatecotomy. Anesthanaly，1997，85：953-958.
5 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，123.
农业哲学范文4
摘要：目的：探究血必净注射液对脓毒症患者的干预作用。
方法：将患者随机分为对照组和治疗组两组。对照组34例患者给予常规综合治疗，34例治疗组患者在接受基本治疗的基础上加用血必净注射液。
结果：两组患者经过治疗后，两组患者存在的凝血功能障碍也有明显好转，相关检测指标都有明显改善，且两组比较差异具有显著性。
结论：对严重脓毒症患者给予血必净注射液治疗对患者的凝血功能具有良好的调节和保护作用，能够一定程度上改善预后情况。
关键词：血必净注射液严重脓毒症凝血功能干预研究
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0054-01
脓毒症（SIRS）也被称为良性疾病的第一大死因，是一种由于感染引起的损害性全身炎症综合症，它是一种级联反应过程，包括凝血活化、炎性反应以及纤溶抑制相互作用等过程。脓毒症也是导致多器官功能障碍、诱发脓毒性休克等疾病发生的重要原因之一。由于脓毒症所具有的病情发展迅速、来势凶猛、死亡率高等特点，使得它成为了导致危重病患者病亡的主要原因，一直以来也是医学界所面临的难以解决的重点和难点。并且面对逐年递增的脓毒症发病率，脓毒症已经成为了临床中比较常见的危重症，越来越多的医学工作者也将其作为一项重要的课题提上了日程。
笔者发现，脓毒症中凝血功能障碍已经不再仅仅作为一种并发症或者严重结局存在，而是始终贯穿整个病症的始终。凝血功能障碍的发病原理为，患者的凝血系统通过细胞因子和炎性介质被激活，进而形成了微血管内微血栓，这对患者的病情发展以及预后情况都会造成严重影响。本文中，笔者选取本院接治的68例脓毒症患者作为研究对象，对血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的干预影响进行研究，研究结果显示对脓毒症患者采用血必净注射液治疗，能够为患者的凝血功能带来较好的干预和保护作用[1]。通过本文的研究，笔者认为采用血必净注射液治疗脓毒症是治疗凝血功能障碍的一种新思路和新方法，并通过本文的研究为临床干预脓毒症患者的凝血系统功能提供可靠的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料。笔者在本文的研究中选取了本院于2011年5月至2012年6月接治的68例脓毒症患者，这些患者中男性、女性患者分别为48例和20例，患者年龄范围介于17～76岁，平均年龄为51.36±6.48岁，所有患者均已通过诊断标准确诊为严重脓毒症。随机将68例患者分为治疗组（34例）和对照组（34例），并且两组患者在性别、年龄、入院时情况、感染情况以及慢性健康状况评分系统评分（APACHE Ⅱ）等方面具有可比性，差异无统计学意义，即（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。对治疗组和对照组两组的患者都给予集束化治疗，包括尽早广谱抗生素，使用抗生素前留取病原学标本，液体复苏，循环功能支持，血糖控制等治疗方式。治疗组在接受常规治疗的基础上加用血必净注射液，将100ML血必净注射液溶解于100ML浓度为0.9%的生理盐水中，对患者进行静脉注射，频率为一天两次，连续注射7天。两组患者在进行了7天一个疗程的的治疗过程后，分别进行血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的测定，并将之与治疗前检测记录的数据做比较。需要注意的是，如果在治疗过程中出现以下的情况时，包括：①血小板下降至50%以下；②经确诊为DIC晚期；③刺穿部位、手术切口或者内脏出现活动性大量出血情况；④需要应用血液净化技术等，则必须终止血必净治疗[2]。
1.2.2检测指标及方法。对治疗组和对照组患者都于入院的第一、三、五、七天的清晨进行外周静脉取血，取血量为2.7ML，利用枸橼酸钠对血液进行抗凝处理，进行离心将血浆分装出来，放置于-70℃的冰箱中保存并检测。
1.2.3统计学处理。本次研究采用的是SPSS12.0统计软件，以X±S表示计量资料，采用配对t检验，利用X检验计量资料。P
2结果
对治疗组和对照组分别进行治疗前后的相关指标测定，具体统计数据如下表1所示。
研究结果显示，对照组和治疗组患者的各项指标在治疗前，差异无明显统计学意义，即P>0.05；而经过不同方式的治疗后，治疗组在血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶时间APTT等相关指标上，与对照组差异具有统计学意义，即P
3讨论
脓毒症是一种在感染作用下，抗炎反应以及机体炎性反应出现失衡情况的表现。严重脓毒症最为重要的一种临床表征就是微血管中微血栓的形成，由于凝血功能异常这种血液系统问题表现的十分隐蔽，因此在临床中常常不易被发现而被忽视，这些也是造成患者病情加重乃至治疗失败的一大重要原因。
血必净注射液是一种中药组成，其主要成分包含当归、赤芍、丹参、红花以及川芎等五味中药，主要功能有抑制炎症介质释放、调节免疫功能、清楚氧自由基、降低脂多糖、改善休克时微循环状态以及保护血管内皮细胞等等。血必净注射液对凝血系统能够产生直接作用，其中的红花、赤芍以及丹参等成分就可以降低全血粘度、改善细胞变形性，实现血液高凝状态的改善，其作用机理为通过降低血小板激活因子（PAF）进而阻碍抗血小板的聚集[3]。除此之外，丹参还具有释放血栓素以及选择性抑制血小板合成等功能，能够促进胶原纤维讲解作用以及一直血小板聚集。笔者经过本文的研究发现，接受血必净治疗的患者和只接受常规治疗的患者的凝血指标差异具有统计学意义，即P
参考文献
[1]钮金英，血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响[J]，药物与临床，2009（11）：78-81
农业哲学范文5
[关键词] 血液净化；钠浓度；尿毒症；血压；心脏功能
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0019-03
[Abstract] Objective To investigate the different effects of sodium concentration in dialysis solution on blood pressure and cardiac function in uremic patients. Methods The 108 cases of uremic patients with hypertension in our hospital in June 2013 to June 2015 admitted into observation group and control group， the observation group and the control group sodium ion concentrations were based on the random number table 135mol/L， 143mol/L with the same ingredients， 3 times/week， 4 h/times. Two months later， observe the relevant indicators to study the effects of sodium ion concentration on blood pressure and heart function. Results After dialysis， the blood pressure in the group of patients [systolic blood pressure （169.5 ± 11.6） mmHg； diastolic blood pressure（92.7 ± 6.1） mmHg]， body weight （52.4 ± 5.1） kg， LAD （41.3 ± 2.8） mm， LVDd （42.6 ± 4.1） mm， LVDs （33.8 ± 2.5） mm compared with before treatment were significantly lower， （55.2 ± 4.8）% was significantly increased compared with before treatment LVEF. Hemoglobin （85.4 ± 10.3） g / L， prior to serum albumin （37.9 ± 6.2） g / L， BUN （25.4 ± 4.2） mmol / L， SCr （823.3 ± 82.6） umol / L， Kt / V （1.47 ± 0.09 ） ratio did not change significantly. The indicators in the control group before and after treatment were not significantly different. Adverse reactions in both groups， in which the frequency difference hypotension and dialysis disequilibrium occurred more significant observation group hypotension and dialysis disequilibrium rate of 4.26% and 4.36%， respectively， in the control group were 1.81% and 3.51%. Conclusion Sodium ion concentration has a direct impact on uremic patients blood pressure and cardiac function， low sodium in favor of reducing blood pressure and improve heart function， but increase the risk of hypotension and dialysis disequilibrium， therefore should be rationally used.
[Key words] Blood purification； Sodium concentration； Uremia； Blood pressure； Heart function
维持性血液透析患者中高血压的发生概率约为80%[1]，而且高血压的发生不易控制[2]。尿毒症属于终末期肾脏疾病，其发生心血管疾病的几率比较高，常见的临床表现包括高血压和慢性心功能衰竭等，严重影响患者的预后[3]。该研究拟对该院于2013年6月―2015年6月收治的108例因尿毒症而进行血液透析的患者进行研究，通过调节透析液中不同钠离子浓度，分析钠离子浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的108例合并高血压维持性血液透析的尿毒症患者，其中男性72例，女性36例。年龄在26～75岁。透析时间6个月以上。
1.2 方法
将108例患者随机分为观察组和对照组，每组54例，对照组男性32例，女性22例，平均年龄（51.3±4.8）岁，平均透析时间（2.2±1.1）年，观察组男性30例，女性24例，平均年龄（50.7±5.1）岁，平均透析时间（2.1±1.3）年。两组患者的临床资料差异无统计学意义。两组患者均采用Fresenius4008B透析机、FreseniusF6透析器，在血流量200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min，37℃液温的条件下进行透析。透析液成分及其浓度除钠离子外均相同。观察组和对照组钠离子浓度分别为135 mol/L和143 mol/L。透析3次/周，4 h/次，透析2个月。过程中患者需禁食。透析前患者需平卧10 min/次后进行基础血压的测量，透析过程中每30 min测量1次血压、呼吸、脉搏等，注意观察记录有无不良反应。
1.3 观察指标
收集透析前患者的血压值、体重、血红蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比、LAD、LVDd、LVDs、LVEF，血压值为患者静息10 min后3次测得的平均值。2个月后，观察比较各指标，并记录患者的不良反应。
1.3 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，分别用t检验和χ2检验进行比较；P
2 结果
2.1 两组患者透析前后各项指标变化比较
2个月后，观察组患者的血压、体重、LAD、LVDd、LVDs均显著低于治疗前；LVEF与治疗前相比明显增加；而血红蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均无显著变化。对照组各项指标在治疗前后均差异无统计学意义。见表1。
2.2 两组患者透析过程中发生不良反应的比较
治疗期间，两组患者都有不良反应出现，其中低血压和透析失衡较治疗前出现次数比较显著，高血压、血糖异常、心率异常、心力衰竭等不良反应治疗前后差异无统计学意义。见表2。患者发生不良反应后，经积极治疗症状均得到迅速缓解，均无因不能耐受中途退出透析者。
3 讨论
血液透析患者发生高血压的可能原因包括失衡综合征、过多的超滤脱水、系统激活过快、精神过度紧张、透析液中抑制高血压的药物浓度降低等[4]。而透析液中钠离子浓度的变化对于透析患者的血压和心脏功能有十分重要的直接影响[5]。浓度过低会造成钠的负平衡，导致心力衰竭、低血压、等异常表现；浓度过高则会引起钠的正平衡，导致高血压、肺水肿、心肌病等的出现。因此合理调节透析液中钠离子浓度，对于降低患者血压，改善心脏功能有很大的必要性[6-9]。该研究将108例尿毒症患者分成观察组和对照组，分别对两组进行血液透析，钠离子浓度分别为135 mol/L和143 mol/L，每周透析3次，4 h/次，2个月后，观察组患者的血压、体重、LAD、LVDd、LVDs等较治疗前均显著低，而LVEF明显增加，血红蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均无显著变化。对照组各指标在治疗前后均差异无统计学意义。结果说明，低钠更有利于尿毒症患者血压的降低和心脏功能的改善。对两组患者不良反应的发生情况分析发现，两组患者主要出现低血压、透析失衡、高血压、血糖异常、心率异常、心力衰竭等并发症，其中低血压和透析失衡发生的频率差异有统计学意义，观察组低血压和透析失衡发生率分别为4.26%和4.36%，对照组分别为1.81%和3.51%。赵茜芸[10]等研究发现，透析液钠离子浓度为140 mmol/L的患者透析后收缩压（21.00±1.81）kPa、舒张压（13.34±1.24）kPa显著高于透析液钠离子浓度为135 mmol/L的患者收缩压（19.70±1.66）kPa，舒张压（11.73±1.20）kPa，透析液钠离子浓度为135 mmol/L患者的血压控制良好。该研究结果与前人研究结果一致。
综上所述，钠离子浓度直接影响尿毒症患者的血压和心脏功能，低钠更有利于降低血压和改善心脏功能，但加大了低血压和透析失衡的发生风险，因此应合理应用。
[参考文献]
[1] 张立存.相对低钠透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压效果观察[J].山东医药，2015（20）：81-82.
[2] Takeda A，Toda T，Fujii T，et al.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovascucar risk in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2005，45（1）：112-118.
[3] 陈月梅，李大玺，徐斌，等.维持性血液透析病人高血压因素的分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134.
[4] 夏运风，史伟，马建超，等.透析液钠浓度对尿毒症患者血压和心脏功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009， 18（2）：106-109.
[5] 何映琴，陈惠珊.维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨[J].临床医学工程，2011，9（6）：725-726.
[6] 冯敏坚，刘新，王文凤.血液灌流联合血液透析对尿毒症钙磷代谢及皮肤瘙痒的影响[J].中国医学创新，2015，12（5）：1-4.
[7] 杨韬.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症周围神经病变的疗效分析 [J].中外医学研究，2015，13（10）：43-44.
[8] 韦一和.不同透析方法对尿毒症的效果分析[J].中外医学研究，2015，13 （27）：22-23.
[9] 苏文祥.低钠透析对合并顽固性高血压尿毒症患者血压和心脏功能的影响[J].心血管病防治知识：学术版，2015（6）：21-22.
农业哲学范文6
【关键词】 重度有机磷农药中毒； 常规治疗； 血液灌流； 临床疗效
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0054-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.026
有机磷农药中毒是急诊科接诊的一类十分常见的急症之一，且患者死亡率一直居高不下，其中以急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphate poisoning，ASOP）临床发病率最高，且死亡率最高[1]。随着医疗技术和医疗理念的不断发展，血液净化治疗亦日益成熟，并在临床中得到较为广泛的应用[2]。血液灌流（hemoperfusion，HP）的主要原理是采用吸附的方法清除血液中的有毒物质，然后连接血液透析（hemodialysis，HD）以进一步除去血液中的有毒小分子物质，纠正患者体内的电解质紊乱和酸碱平衡，从而增加抢救的成功率[3]。本研究旨在探讨急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效，为该疗法的进一步推广应用提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月-2014年12月笔者所在医院急诊科收治的70例重度有机磷农药重度患者。随机将70例患者分为两组，对照组（常规方案治疗）和观察组（血液灌流治疗），每组35例。其中对照组中男15例，女20例，年龄19～77岁，平均（45.7±6.8）岁；就诊时间均在中毒6 h以内，平均（0.8±0.5）h。观察组中男14例，女21例，年龄20～76岁，平均（44.9±7.5）岁；就诊时间均在中毒6 h以内，平均（0.9±0.6）h。所有患者均为消化道摄入中毒物，其中中毒物主要包括敌敌畏、敌百虫、乐果及甲胺磷等常见农药。患者伴有明显的烟碱样和毒蕈样临床症状，且部分患者有不用程度的昏迷、抽搐、肺水肿、脑水肿、呼吸机麻痹、胆碱酯酶活力30%以下等情况出现。两组患者的性别、年龄、入院治疗时间、中毒情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并与所有患者的家属或监护人签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组在患者入院后均立即进行彻底洗胃和导泻治疗，其中患者导泻治疗成功的标准为在治疗的6 h以内患者有便泻情况出现。此外，在治疗时给予患者胆碱酯酶复能剂和长托宁配合治疗，在积极治疗患者出现的肺水肿、脑水肿、休克的同时，还应当纠正患者出现的酸碱失衡和电解质紊乱等，并且对应激性溃疡、感染等进行防治，以达到保护肝、心、肾等体内重要脏器功能正常。对出现呼吸困难患者，立即进行机械通气治疗，若患者在治疗4 d左右仍需要进行机械通气，则行经皮气管切开术以进行治疗[4-6]。
1.2.2 观察组 该组患者的在行常规治疗方案的同时，再行血液灌流术进行治疗。患者入院后，在患者身体条件允许的情况下，尽可能快的进行急诊床旁血液灌流[7]。在进行血液灌流时，将双腔中心导管置留于患者股静脉，锁骨下静脉或颈静脉中。在进行血液灌流治疗时，选用健帆HA230（珠海丽珠医用生物材料有限公司）血液灌流器，并使用肝素抗凝，进行2 h的静脉泵入，泵入时血流量维持在100～200 ml/min，且在治疗结束前0.5 h停止使用。在血液灌流结束后进行空气回血，以防止有毒物质再次被释放至患者体内。为防止有机磷中毒物二次吸收或再释放，在首次治疗后再依据患者病情发展，在首次治疗后24、48或72 h时进行二次血液灌流。
1.3 观察指标
此次研究过程中，对两组患者的昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、治愈数、死亡数及临床治愈率进行记录观察。治愈率=治愈人数/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗情况
本次研究发现，观察组患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于对照组（P
2.2 两组患者治疗结果情况
研究发现，观察患者临床治愈率为91.43%，对照组患者临床治愈率为62.86%，观察组显著高于对照组（P
3 讨论
通常临床上抢救有机磷农药中毒的患者时经常使用的方法是：利用阿托品和胆碱酯酶复制剂来清除患者体内的有毒物质，然而阿托品对于毒蕈碱样症状有效果，对于烟碱样的症状并无疗效，因而不能清除体内的有机磷，仅仅起到指标的作用[8-10]。近年来的相关研究显示，使用血液灌注的方法在抢救重度有机磷农药中毒患者时，该疗法具有极佳的临床治疗效果[7]。目前血液灌流已经发展成为治疗重度有机磷农药中毒的主要方法之一，临床发现其可以迅速而有效的将患者血液中的有毒物质迅速清除，以达到治疗目的[11-13]。分析原因可能是血液灌流联合血液透析两者合用可以有效结合两种方法的治疗作用，使用血液灌注能够将血液中有害的物质吸附而除去，另外通过血液透析的方法能够除去血液中多余的水分和有害的小分子物质，从而改善患者的肺水肿和心衰等并发症状，对于有机磷中毒的患者来说是一种极为有效的抢救办法[14-15]。
本次研究发现，使用血液灌流治疗的患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于单行常规治疗，且临床治愈率亦显著升高。
综上所述，急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒时，其临床疗效显著优于单独行常规治疗，值得在一线临床工作中进行推广。
参考文献
[1]孙玮艳.急性重度有机磷农药中毒患者死亡危险因素分析[J].临床荟萃，2015，30（4）：397-400.
[2] Hu S L，Wang D，Jiang H，et al.Therapeutic effectiveness of sustained low-efficiency hemodialysis plus hemoperfusion and continuous hemofiltration plus hemoperfusion for acute severe organophosphate poisoning[J].Artificial Organs，2014，38（2）：121-124.
[3]陈广军，王志斌，李莹杰.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（22）：133-134.
[4]胡安.生命支持下改良洗胃术抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭研究[J].重庆医学，2014，43（27）：3622-3624.
[5]马蓓艳，徐刚.长托宁联合大黄治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1390-1391.
[6]上官美琴，李青，付凌敏.电子视频喉镜直视下插胃管法在急性重度有机磷农药中毒病人中的应用[J].护理研究，2014，28（7）：2511-2512.
[7]胡蓬勃，许玲，王晓宇，等.Depmas双重血液净化的疗效观察[J].国际生物医学工程杂志，2014，37（6）：365-367.
[8]刘洋，杨宽，吴建罡.重度有机磷农药中毒ICU综合救治分析[J].当代医学，2012，18（24）：43.
[9]赵曙光，解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学，2011，9（9）：1448-1450.
[10]王健，张文忠，张雪梅，等.重度有机磷农药中毒血液灌流救治中的护理对策[J].临床误诊误治，2010，23（11）：1094-1095.
[11]王静.床旁血液灌流抢救重度有机磷农药中毒疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，21（19）：1857-1858.
[12]高振芳.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒[J].中国实用医刊，2010，37（2）：44-45.
[13]申彪.床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：53-55.
[14]蒋祥德，宋克义，杜文杰，等.床旁血液灌流联合反复洗胃导泻治疗急性重度有机磷农药中毒[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（5）：278-280.
