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急性痛风病应用范文1
【关键词】社区管理；痛风；健康教育
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0832―01
痛风是由于嘌呤代谢障碍及（ 或） 血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形[l]。
该病病程长，反复发作，大多数病人在关节炎急性发作时，疼痛剧烈，活动受限，血压升高，严重影响患者的正常生活和工作[2]，不仅给患者带来巨大的精神压力和经济负担，同时也严重影响了患者的生活质量。
目前，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改善，以及寿命的增长，痛风的发病率有逐渐增多的趋势[3]。因此痛风的防治日益引起重视。而患者防治知识知晓率低、遵医行为依从性差等是痛风病控制不佳的主要原因.因此社区管理和健康教育显得尤为重要。本研究选取2008年10月～2011年10月在我社区内登记的68例痛风病人，通过社区管理和系列健康教育，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月～2011年10月在我社区内登记的痛风病人68例。年龄60岁～85岁，平均72.6岁；其中男性41例，女性27例；病程最长5年，最短3个月，平均2.6年；患者无其他器质性疾病。
1.2 方法
1.2.1 建立个人健康档案
给每一位患者建立个人档案，详细记录与病情相关的所有信息，并录入微机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。
1.2.2 定期体格检查
根据个人健康档案制定每例痛风患者的体检方案，由社区医护人员对本组68例痛风病人定期体检，全面掌握健康资料；必要时上门进行有针对性的护理服务，并发放有关健康教育宣传资料。在公共场所悬挂有关痛风的健康教育专题宣传版面。
1.2.3 心理疏导
病人的心理问题极大地影响着整个医疗过程，由于痛风病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，社区医护人员和病人建立良好的护患关系，掌握病人的家庭状况、生活习惯、性格情趣。向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，遵守治疗和护理计划。
1.2.3 用药与饮食指导
据病人文化程度的不同，反复向病人及家属讲解遵嘱按时服药的重要性，详细介绍药物的治疗作用，告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种药物的使用方法及毒副反应，注意观察疗效和用药的不良反应。痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病等[4]，所以同时要治疗并发的高血脂、糖尿病等与痛风相关疾病。治疗高血压时应选择增加尿酸排泄的药物，不宜使用利尿药，以防诱发痛风发作[5]。
合理安排饮食是控制痛风的一个主要方面。应避免进食高嘌呤食物，如：动物的内脏、骨髓、螃蟹、海参等含嘌呤最丰富。限食中等量嘌呤食物，扁豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇等含有一定量嘌呤。鼓励低嘌呤饮食[6]，多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。限制脂肪摄入量可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出，禁忌酒类，乙醇导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中D一羟基丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风；多饮水，饮水量至少2000ml/d以上。多进碱性食物：碱性食物可使体内尿液pH值升高，促进尿酸排出，防止形成尿酸盐肾结石。这类食物主要有蔬菜、水果、菌类等。
1.2.4 合适运动
注意休息，避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢。疼痛缓解72 h后方可活动[7]。在恢复期鼓励病人定期且适度的运动，可以选择散步、慢跑、骑自行车等有氧运动，应避免剧烈运动。剧烈运动会使人体大量出汗，尿量减少影响尿酸排泄，还可能增加关节肿胀受损的风险。肥胖者应适当减肥。
1.2.5评价标准
对68例老年痛风病人的年发病次数，防治知识知晓率、遵医依从性等指标进行评估和监测，防治知识知晓率=认知人数/登记评估的目标人数X100%。遵医依从性=遵医依从性人数/登记评估的目标人数X100%。。
1.2.6统计方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
老年痛风病人的发病次数明显降低，防治知识知晓率、遵医依从性均明显提高，差异具有显著性（P
（表1）干预前后痛风发病次数， 防治知识知晓率、遵医依从性比较
发病次数（次/年） 防治知识知晓率（%） 遵医依从性（%）
干预前 6～7 54± 10±
干预后 1～2 85± 88±
P
3 讨论
痛风是嘌吟代谢障碍引起的代谢性疾病，发病有明显的异质性，目前虽然无法根治，但通过社区医护人员的健康宣传、定期随访、健康干预以及患者的自我保健意识和自护能力的提高，可以很好地预防和控制。
社区管理及健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，使人们的生活逐渐变得规律，比较关心自己的健康状况，促进一些健康行为，从而提高对遵医行为的依众性和有效性，同时可以帮助患者正确认识痛风的相关知识，采用健康的生活方式和治疗方法，有调查结果显示，知识知晓率的提高比改善不良生活方式容易的多[8] ，
因此，通过有效的社区管理和健康教育干预，能明显的提高社区老年痛风病人的治疗效果，改善病人的生活质量，促进社会的和谐。
参考文献：
[1] 高淦，钟学礼.实用内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，1992：688-695.
[2] 戴燕，苗佳，梁德荣.健康教育对提高痛风患者治疗依从性的影响[J]，华西医学，2006，21（2）：370-371.
[3] 罗永菊.系统健康教育在痛风患者中应用研究[M].医药信息，2010，1.23（1）：19-21.，
[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12 版. 北京：人民卫生出版社，2005 ：2607.
[5] 宋文宣，王正忠，赵东明，等. 心血管内科合理用药问答[M]. 北京：人民卫生出版社，2011 ：604.
[6] 张静.痛风病人饮食的三低三忌[J].实用乡村医生杂志，2003。10（1）：43.
急性痛风病应用范文2
血尿酸不高痛风发作
痛风病人在急性发作时血尿酸不高，往往易被误诊为丹毒、风湿性关节炎、滑囊炎等疾病。痛风发作而血尿酸不高的原因，一般有以下几种情况：
摄入的嘌呤突然减少：痛风性急性关节炎发作时，病人痛苦万分，寝食难安。由于进食少，来自饮食的嘌呤突然减少，血尿酸自然下降。
关节疼痛的反射作用：由于痛风病人关节剧烈肿痛，反射性地使脑垂体产生促肾上皮质素，激发肾上腺分泌过量的肾上皮质素。肾上皮质素一方面可抑制关节炎症，另一方面又促进肾脏大量排出尿酸，使血尿酸水平迅速下降。
应用降尿酸的药物：有些病人用药不规范，在痛风间歇期不用药，痛风发作就将降尿酸药加量或同时用几种降尿酸药，将血尿酸降到最低水平。这种用药方法是不可取的，因为血中尿酸浓度暂时降下来了，而关节内的尿酸浓度依然很高。关节内高浓度的尿酸会不断向外转移，在转移过程中不断析出尿酸盐结晶，落在关节的滑膜上，引起滑膜炎；炎症波及其他组织，形成转移性关节炎，并可使原关节炎病程加长。在这些情况下，血尿酸可以不增高。
用了碱性药物：痛风病人在急性关节炎发作时，在使用促尿酸排泄药的同时合并用碱性药物碳酸氢钠、枸椽酸钾等。碱性药不但碱化尿液，而且也能促进尿酸排泄，降低血尿酸。
用了促排便的药物：正常人每天有1/4－1.3(约200毫克)的尿酸在肠道经过多种细菌和嘌呤分解酶的作用，分解为二氧化碳和氦排至体外。腹泻病人从大便中排泄的尿酸量可增加几倍，用了促使排大便的药也可使血尿酸降低。
血尿酸高痛风也可不发作
有的病人血尿酸浓度已超过正常值，但没有痛风的症状发生。这种情况称之为高尿酸血症。高尿酸血症的发生率男性约25.8％，女性约15％。
急性痛风病应用范文3
据介绍，该病多发生于老年人、肥胖者及脑力劳动者。通常分为四期：无症状期―仅有高尿酸血症而无症状；急性期―以急性关节炎为主，第一次发作大拇指的关节者占60％；间歇期―在两次发作期间有一段静止期，一年内复发者占62％；慢性期―此期间主要表现为痛风石，慢性关节炎及痛风性肾炎。
尿酸沉积于结缔组织可以形成痛风石，平均出现时间为10年，经过10~20年累及上下肢许多关节，可出现假性类风湿性关节炎。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症。春季是痛风病的高发季节。痛风发作倒不一定和气温回暖有直接关系，而是随着新鲜海鲜、菌类、笋类的上市，人们贪图高嘌呤物质的美味而增加了痛风发病几率。痛风患者必有高尿酸血症基础，控制它还须从饮食入手。
鲜货上市时 痛风病人多
痛风不存在季节多发性，但临床观察发现，高嘌呤食物上市多的季节，往往患者也会增多。痛风的发病诱因主要是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物。春季，香菇、蘑菇、草菇、芦笋等各类鲜货相继上市，而这些都是临床上已证实的高嘌呤食物，引起痛风的几率较大。据介绍，诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，沿海地区的患者发病常是大量进食动物内脏、蟹、虾以及过度饮酒引起的。而台湾的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60％，其次为海产品占18％，内脏食物占14％，而豆类则少见。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。
其他诱因包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物(包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等)、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。
高尿酸血症者八成无症状，预防痛风关键是合理饮食
根据各类食物的嘌呤含量，通常将食物分成三类：
1.含嘌呤少的食物
米饭、面条、蛋糕、饼干等谷类；牛奶、干酪（芝士）、奶油、冰淇淋等奶类及制品；蛋类；除第二类外的蔬菜；各种水果；花生、杏仁、核桃等硬果类；其他：盐、糖、醋、茶。此类食物可每日食用。
2.含嘌呤较高的食物
除第三类外的肉类、禽类、干豆类、鱼类、贝壳类、菠菜、扁豆、芦笋、龙须菜、草菇、香菇等。在缓解期，根据病情可每日选用第二类的60~90克肉、鱼、禽，要用水煮后食用。
3.含嘌呤高的食物
此类食物在急性期及缓解期均禁用。如动物的肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鹅、鹧鸪、酵母粉等。
除此之外，暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类，常是痛风性关节炎急性发作的诱因。所以应定时定量，也可少食多餐。其次应注意烹调方法，少用刺激调味品。合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施。
豆制品也可能诱发痛风
人体尿酸的两个来源为外源性和内源性。外源性占20%，源于富含嘌呤或白的食物；内源性比例为80%，源于体内核苷酸或白的分解。而尿酸的排泄则主要通过肾脏和肠道，比例为2:1。而高尿酸血症的发生主要可分为以下三种类型：生成过多型、排泄减少型和混合型（如长期酗酒），日常控制尿酸过高以防痛风急性发作，最主要的方法就是严控进食嘌呤含量过高的食物的数量。
从营养学角度而言，对抗痛风发生必须拥有合理的膳食结构，科学数据如下：
蛋白质10%~15％，或每千克理想体重给予0.8~1.0克；脂肪热比＜30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1∶1∶1；碳水化合物热比55%~65%，充足的碳水化合物可防止产生酮体；液体摄入量充足，每日应饮水2000毫升以上，约8~10杯，同时患有肾结石者最好能达到3000毫升；禁酒，酒精对引起高尿酸血症有“双重危害”，酒类本身就含有嘌呤，而乙醇代谢使血乳酸浓度增高，抑制肾近曲小管对尿酸的分泌。
痛风患者服用维生素应谨慎
急性痛风病应用范文4
痛风属于新陈代谢性疾病，是由于人体内嘌吟代谢紊乱，血中尿酸含量增高，并由此引起组织损伤的一组疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体内的尿酸有两个方面来源：一部分来自细胞分解，另一部分由食物在体内代谢产生。正常情况下，人体可以经尿和大便将尿酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸生成过多或尿酸不能正常地排除体外等原因使尿酸潴溜在血液中，形成尿酸，沉淀在关节或组织中，形成结石，引起手、足的急性关节炎反复发作、关节畸形、痛风性肾病等。回顾1999年至2005年35例痛风症患者的营养治疗配合药物治疗，效果满意。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 35例痛风患者中，男32例，女3例，年龄46岁～71岁。病程最长22 a，最短1例，平均病程8年。首次住院者23例，第2次住院者8例，第3次住院者4例。35例患者均有反复发作的急性痛风病病史，合并肾损害者13例(约占37％)，并发高血压者3例(约占8％)，高血脂者23例(约占66％)，伴尿路结石者3例(约占8％)。35例患者入院时查血清为475 μmol/L～940 μmol/L,平均565 μmol/L(正常为210 μmol/L～430 μmol/L)。
1.2 营养治疗
1.2.1 入院宣教 我们发现多数患者虽然病史较长，但对疾病及饮食治疗的知识知之甚少，尤其低学历患者。因此首先要向患者耐心讲解痛风症的发病原因、诱因及与营养的关系，使其了解营养治疗在痛风病康复中的重要性，以期患者的主动、积极配合。
1.2.2 摄入充足的液体 液体摄入量充足有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水2 000 ml以上，为防止尿液浓缩，夜间亦应补充水分，但痛风合并肾损害出现少尿、水肿时，应根据排出量计算入液量，并准确记录出入水量。
1.2.3 避免超重或肥胖 肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因［1］，故应限制总能量，减轻体重。每日总热量较正常减少10%～15％，热能应逐步减少，以免体内脂肪过度燃烧引起痛风急性发作。全日能量给予1 500 Kcal～2 000 Kcal。其中蛋白质0.8 g/kg～1.0 g/kg。牛奶、鸡蛋没有细胞结构，不含白，可作为动物蛋白质的来源，全日60 g～70 g。脂肪不宜过多，全日30 g～40 g。因脂肪促进尿酸形成应长期限入。
1.2.4 素食为主的碱性食物 尿酸在尿的溶解性随尿pH升高而增加［2］，故提倡多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促进尿酸排除，又能供给维生素和无机盐。
1.2.5 避免饮酒及酒精饮料 酒精代谢使乳酸浓度升高［3］，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，痛风症易发作。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增多，故应禁酒。茶叶与咖啡在体内只能生成甲基尿酸盐，不会生成痛风结石，故不做严格限制。
1.2.6 避免高嘌呤食物 根据食物含嘌呤的量的多少分为三类：第一类为含嘌呤高的食物，每100 g食物中含嘌呤150 mg～1 000 mg，在痛风急性期及缓解期禁用，如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、肉馅、肉汤、鲭鱼、酵母等；第二类为含中等量嘌呤食物，每100 g食物中含嘌呤50 mg～150 mg，在痛风急性期禁用，缓解期每天可用60 g～90 g，豆类、粗粮、除第一类食物以外的肉类、菠菜、芦笋、菇类；第三类食物为含嘌呤很少的食物，每100 g含50 mg以下。在急慢性期均可应用，如精白面粉及其制品、乳类、蛋类、水果类、硬果类。每日嘌呤摄入量急性期控制在100 mg以下，慢性期控制在150 mg以下。
2 结果
经痛风炎症干扰药和降尿酸药物及合理的营养治疗。患者关节疼痛、肿胀消失、尿路结石溶解、肾功能改善、血清尿酸降为正常、血脂稳定。住院时间33 d～14 d，平均21 d。
3 讨论
痛风的发病与高蛋白、高脂肪饮食等不良膳食习惯密切相关，如蛋白质摄入过多，脂肪摄入增加可使血酮浓度升高，抑制肾脏排泄尿酸。通过对35例痛风患者的合理营养配合临床药物治疗，效果满意。另外，痛风有病程长、反复发作等特点，故在痛风预防、治疗和康复的整个过程中，合理的营养既有它的重要性，又有它的长期性。在35例患者中，有24例通过入院宣教配合较好，还有9例因种种原因，对疾病与营养的关系认识不足，因限制饮食改变了他们的饮食习惯而产生不同程度的不满情绪，有购买或让家属送鱼、肉等现象，结果关节肿痛不易缓解。为此，我们采取多次，耐心的解说后才肯合作治疗。故在痛风患者的营养治疗中，疾病与营养等基础知识宣传教育及心理调适是非常必要和重要的，通过治疗，35例患者疗效较满意，充分显示出营养治疗在痛风患者的康复中的重要作用。
参考文献：
［1］ 顾景范.现代临床营养学［M］.科学出版社.
急性痛风病应用范文5
关键词：土茯苓；茶疗；痛风
土茯苓为百合科多年生常绿灌木，别名：禹余粮、白余粮、草禹余粮等。中医认为其性味甘淡，平；归肝经、胃经、脾经。功能：解毒，除湿，利关节。主治：治淋浊，筋骨挛痛，脚气，疗疔疮，痈肿等。痛风又称高尿酸血症，属关节炎一种，是人体嘌呤物质代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高，以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏，引起组织异物炎性反应，即痛风。痛风可引起肾脏的病理改变，影响肾的正常功能，甚至可能发展为慢性肾衰和尿毒症致死，是痛风主要的死亡原因。会合并高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，这也是痛风致死的原因之一，尤其是脑血管意外、心梗、心衰、心律不齐、糖尿病等。很多人误解痛风不可根治，笔者在临床上运用土茯苓茶治疗痛风，效果显著。
1适用证
反复发作的痛风，经过西医治疗无效果，病变小关节红肿疼痛，甚至溃烂，变形，畸形等。特别适合慢性痛风或慢性痛风急性发作的治疗。
2 治疗方法
①药物：中药土茯苓，最好使用贵州产的红色土茯苓，即"赤土茯苓"。②剂量：45g/d，分3次使用。③使用方法：把15g赤土茯苓放入茶杯中，第一遍使用清洁饮用水清洗干净，之后用烧开的沸腾饮用水200ml浸泡，盖好瓶盖，大约15～20min左右，当茶水饮用。换水3次/次，之后换新药浸泡。④治疗疗程：1个月为一疗程，根据病情需要2～3疗程。病痊愈后，可以继续巩固1疗程。
3注意事宜
①阴虚体质者不宜单独使用土茯苓茶治疗，可以配合滋补阴液的中成药如六味地黄丸、大补阴丸，同样有很好的效果。②治疗期间禁酒、禁食用豆类食品、动物内脏及含有过多嘌呤成份的食品。
4典型病例
病例一：胡某，43岁，商人。2004年8月12日因"全身小关节红肿疼痛5年，反复发作，溃烂，伴结节1个月"求诊于我处。患者无诱因于5年前出现手指、足趾关节肿痛，以夜间痛为甚，右手指关节僵硬破溃已2年。工作业务需要，经常会友，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手指关节及左足拇指内侧肿痛尤甚，以夜间痛为剧，即去医院就诊，以类风湿关节炎处理，曾服用炎痛喜康、布洛芬等，疼痛有所缓解，时轻时重，未根治。2年前右手指近端破溃，流出白色脂膏，血尿酸高达918umol/L，确诊为"痛风"。即服用别嘌呤醇、丙硫酸等，病情有所好转，但因胃痛不适而停服。因之肿痛有增剧，乃继续服用，迄今未愈。查体：右手食指中指肿痛破溃。左足大趾内侧亦肿痛较甚，夜间痛较甚。血尿酸925umol/L，口苦，苔黄腻，脉弦数，右二有痛风石结节。来我处就诊后，给予赤土茯苓茶疗，1w后，关节红肿疼痛缓解，溃烂处愈合，无疤痕。1疗程后疼痛完全消失，复查血尿酸384umol/L。临床痊愈，嘱咐再巩固1疗程，随访8年未复发。
病例二：邓某，男性，35岁，农民。2008年7月24日因"左足趾、足背反复性肿痛6年"来我处就诊。患者6年前在一次饮酒后，突然发生左足背，大拇指肿痛，难以入睡，局部灼热红肿。在当地服用消炎镇痛药1w后疼痛缓解。以后，每遇饮酒或感冒后即易发作，每次自服泼尼松等药缓解。近一年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左足背及左拇指。于2w前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作，局部红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。查体：面红，颇行，左足背及拇指红、肿、压痛、行走障碍。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。化验：血沉：80mm/h，血尿酸：720umol/L。X线示：左足跖骨骨头处出现溶骨性缺损。给予赤土茯苓茶疗，1w后红肿疼痛消失，停止服用激素、止痛药。一疗程后复查，血尿酸289umol/L，血沉：12mm/h。痊愈，嘱继续服用土茯苓茶，以巩固疗效，随访4年未复发。
5分析讨论
痛风病多因摄入过多的动物内脏如脑、肝、肾、心、肚等，或进食含有过高嘌呤成份的食品而发病，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。男女发病比例多为20：1，发病年龄约为45岁左右，肥胖的中年男性易患痛风，主要表现为外周关节的复发性急性或慢性关节炎，急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在夜间发作，可使人从睡眠中惊醒。中医学中亦有"痛风"病名。清代林佩琴《类症治裁》载"痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。"
现代医学研究发现，土茯苓注射液具有降低毛细血管通透性，改善微循环，抗炎消肿和一定的镇痛作用[1]，赤土茯苓提取物甾体皂甙成分具有抗动脉粥样硬化作用，土茯苓水提取物还明显地抑制了二甲苯所致的小鼠足炎症反应，土茯苓作用特点为选择性地抑制致敏T淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程。即选择性地抑制细胞免疫反应，而不抑制体液免疫反应。表明土茯苓的抗炎、利尿和镇痛作用，土茯苓还具有明显抗痛风性关节炎作用，是临床应用的药理基础之一[2]。赤土茯苓既能增加机体非特异性免疫功能及体液免疫功能提高机体抵抗力，同时能通过抑制细胞免疫功能减少自身抗原的进行性攻击，减轻自身免疫性疾病的发生发展[3]。
综上所述，赤土茯苓具有很好的抗炎、镇痛、利尿、排泄血尿酸，增强机体免疫功能，同时又能够减轻自身免疫性疾病的发生，具有明显的抗痛风作用。使用赤土茯苓茶疗的方式，可以简化中药服用方法，方便患者随时服用。同时赤土茯苓经济便宜，安全，对胃肠没有副作用，是广大农民、工薪阶层治疗痛风较佳的选择。
参考文献：
[1]孙晓龙，王宽宇，张丹琦.土茯苓注射液抗炎、镇痛作用的实验研究[J].中国中医药科技，2004，（04）：231.
急性痛风病应用范文6
痛风性关节炎是长期嘌呤代谢异常，血尿酸持续增高导致尿酸盐结晶沉积，引起组织损伤的一组临床综合征。主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。随着人们生活水平的提高，痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。近年来，中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样，发现了许多种有益的方药和治疗方法，在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。
1 病因与发病机制
痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴，《张氏医通》指出“痛风”一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。刘再朋［1］等认为病机主要是脾失健运，湿热内生；马立人［2］认为瘀血是本病的病机关键；盖国中［3］提出湿毒内伏血分是本病关键；曲怀汝［4］认为痛风乃血分伏毒引发，其病机为脾肾双亏；李安民［5］认为关键是正虚。综合上述文献，可以得出，痛风性关节炎病机特点为寒湿或湿热痹阻，筋脉不通。
2 治疗概况
2.1 内治法 现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。对于痛风性关节炎的中医治疗，主要包括内治与外治方法。治疗包括辨证论治、分期治疗、专方专药等。
2.1.1 辨证论治 辨证治疗一般采用汤药剂型，能兼顾单个患者的个体差异，特异性强，具有较高的灵活性，充分体现了中医学辨证论治的特点。
《中医病症诊断疗效标准》将其证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型，这种分类方法为临床广泛应用。（1）刘再鹏［6］将本病分为湿热下注、瘀热阻滞、脾气虚弱、肝肾亏虚四型，自拟痛风定痛方加减，药用金钱草、海金水、土茯苓、汉防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石膏、广地龙、伸筋草等，瘀热阻滞，皮肤暗紫刺痛加怀牛膝、泽兰；痰浊阻滞者加化痰散结药，如山慈菇、胆南星、僵蚕、苍术之类；脾气虚弱加党参、白术、茯苓、薏苡仁等。（2）黄秀珍［7］等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、久痹正虚三型，以土茯苓、车前子、萆、黄精、丹参、地龙为基本方，湿热蕴结加黄柏、苍术等；痰瘀痹阻加当归、川芎、红花等；久痹正虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。（3）侯丽萍［8］主张固护脾肾，将痛风分4型论治：湿热阻络用四妙汤化裁；寒热错杂型用四物汤加减；气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板胶等；肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板胶、黄芪、千年健、天麻、全蝎、独活、追地风。（4）陈国定［9］分血热型选用清热凉血消骨汤；湿热型用清热利湿消骨汤；肝郁乘脾用舒肝解郁消骨汤；张作君按风湿型、寒湿型、血虚型辨证治疗。（5）张惠臣［10］等将痛风分为两型：湿热型用加味二妙散，热盛加用龙胆草、栀子、忍冬藤，或合用白虎加桂枝汤，湿盛选用薏苡仁、蚕砂、茵陈，肿甚加毛冬藤、水牛角；湿热伤阴加用生地、玄参等。寒湿型用乌头汤及薏苡仁汤或蠲痹汤，气血虚者合用黄芪桂枝五物汤；脾肾虚弱水肿者，合用真武汤，关节痛甚或关节肿胀，痛风结节溃破者加三七、乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。
2.1.2 分期治疗 根据本病临床表现分为急性发作期与慢性期。（1）许书亮［11］认为急性期以湿热相搏、瘀浊阻滞为主，方用三妙散加蜂房、萆与赤芍等；慢性期以脾肾两虚，瘀浊互结为主，药用党参、黄精、山慈菇、土鳖虫等。（2）宋绍亮［12］急性期以五味消毒饮加减；慢性期用桃红四物汤加减。（3）曹祥永［13］认为本病可分为急性期、间歇期、慢性关节炎期、痛风肾期四期。急性期治宜清热解毒、利湿消肿，选用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期治宜健脾化湿，常用三仁汤合参苓白术散之类加减；慢性关节炎期治宜活血化瘀、补益肝肾，方选独活寄生汤合四妙散加减；痛风肾期辨证应分清阴阳，肝肾阴虚用归芍地黄汤加减，气阴两虚用参芪地黄汤加减，脾肾阳虚应用保元汤加减。
2.1.3 专病专药 辨证专方主治法或随证加减用药法针对痛风性关节炎不同疾病阶段的共同病理实质及其表现出的典型症候群，确立专方，或在专方基础上根据次证加减用药。（1）盖国忠自拟方药用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角组成；（2）刘再朋［6］应用清利湿热药物，如金钱草、海金砂、土茯苓、防己、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、生石膏、广地龙、伸筋草等治疗。（3）尹莲［14］统计得出四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎45篇临床报道中，治疗约1500例急性痛风患者，总有效率达90%以上，血尿酸恢复正常或明显减低，复发率均降低。（4）何泽民将80例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，治疗组40例口服镇痛息风汤，对照组40例先服芬必得，待疼痛症状控制后停用，另服用别嘌呤醇，均治疗14天，比较两组综合疗效、血尿酸浓度的变化和预后1年内复况，结论为镇痛息风汤治疗急性痛风性关节炎疗效优于西药组，两组比较差异有显著性。
2.2 外治法 中医临床应用中药外敷、针灸、针罐结合、火针疗法、梅花针配合放血、穴位注射等治疗。（1）何焕平［15］自拟痛风散，方药：山慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、蒲公英、紫花地丁、大钻、小钻各适量，共制成散剂，与凡士林制成20%膏剂，与夜间睡眠时外敷患处，另取药散适量水煎浸洗患处，每日2次，共治疗43例，总有效率为95.35%。（2）张海江［16］等采用局部刺络放血疗法，迅速排放高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液，降低血管张力，改善毛细血管阻力，减少局部炎性刺激以达到治疗目的，总有效率100％。（3）董建萍［17］等采用纯中药制剂治疗痛风性关节炎，选用合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、照海、阿是穴等穴位局部注射，临床取得了满意效果。（4）文绍敦［18］应用火针不同刺血量治疗急性痛风性关节炎，总有效率达到90%左右。
2.3 内外合治法 （1）尹莹［19］等采用电针加药物治疗急性痛风性关节炎100例，结果明显优于单纯西药或电针治疗组，且差异有显著性。近年来临床应用针刀治疗也取得了较好效果。（2）洪国章［20］用四妙汤加味内服，四黄散（黄芩、板蓝根、栀子、生大黄研粉，野露拌蜂蜜调敷）外敷治疗痛风性关节炎20例，疗效满意。（3）叶伟洪［21］用自消风饮（当归、牛膝、防风、防己、泽泻、钩藤、络石藤、赤芍、木瓜、桑叶、甘草）配合外洗中药（马钱子、红花、乳香、王不留行、大黄、海桐皮、葱须、艾叶）治疗18例，显效15例，有效3例。（4）李兆文［22］用刺血疗法同时口服痛风灵片，刺血选穴：太溪、血海、双侧曲池、阳溪、太冲、丘墟、商丘、阳陵泉，每次选用2～3个穴位，交替治疗，疗效满意。
3 小结
近年来中医药治疗痛风性关节炎的研究有了较大的发展，治疗手段多样，临床上也取得了较好的疗效，但也存在一些不足，如对该病分型分期的标准不够统一，缺少判断的客观指标，同时对于该病的基础研究远远不够，目前大多停留在疗效观察的宏观阶段，总结出行之有效的治疗多为单方单药，但对于作用机制的研究较少，且不够深入，具体的作用靶点不明确。随着中医药理论和现代药理学的不断发展，对其基础研究的不断深入，可以筛选出更为有效的方药，中医药在治疗痛风性关节炎方面有着极大的潜力。
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18 文绍敦.火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察.中国针灸,2005，11（25）:779-780.
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