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急性盆腔疾病症状范文1
关键词：妇科急腹症；诊断；临床分析
妇科急腹症是由于女性生殖器官的某些疾病的急性症状，这些疾病尽管临床表现复杂多样，而共同的特点就是腹痛，并常常需要手术治疗[1]。妇科急腹症发展迅速，在短时间内发生急剧变化，稍有忽视，可能造成严重后果。这类疾病就诊时与内外科某些疾病症状相似。因此妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗。其他科医生也应具有相关基本知识，熟悉妇科急腹症的临床特点和鉴别诊断，以免拖延时机，贻误病情[2]。通过对我院2011年1月～2013年12月收治的82例妇科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，讨论妇科急腹症的诊断与鉴别诊断。
1 临床资料
1.1一般资料 我院2011年1月～2013年12月共收治妇科急腹症患者82例，发病年龄17～45岁，平均32岁。病因构成分别是：出血性疾病58例，占70.7%；其中异位妊娠50例，占出血性疾病的86.2%；黄体破裂6例，占10.3%；子宫穿孔1例。感染性疾病20例，占24.4%；其中急性盆腔炎16例，占感染性疾病的80%；出血性输卵管炎3例，占15%。肿瘤并发症4例，占4.7%；其中卵巢囊肿蒂扭转3例，占75%；卵巢囊肿破裂1例，占25%。误诊2例，误诊率2.4%。
1.2临床表现 82例患者均有不同程度下腹痛。异位妊娠破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。伴或不伴有停经史及阴道不规则出血。50例异位妊娠中42例有停经史，40例有不规则阴道出血，10例出血发生在“正常月经来潮”，量少、持续不断。黄体破裂时突发一侧下腹疼痛，出血性输卵管炎两下腹持续性疼痛，两者疼痛相对较轻，无停经史。急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛，伴有畏寒，发热，白带增多呈脓性。16例急性盆腔炎患者均为育龄妇女，有性生活史，伴畏寒，发热12例，炎性白带增多10例。卵巢囊肿蒂扭转腹痛性质为持续性，位置固定，有卵巢肿瘤史。
1.3体征 82例就诊患者均有下腹压痛或不伴有反跳痛。异位妊娠子宫正常大小或略偏大，出血时后穹窿饱满，宫颈举痛，有漂浮感，一侧附件触痛明显或触及触痛包块。伴不同程度的贫血甚至休克。急性盆腔炎子宫正常大小，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，有大量脓性分泌物。卵巢囊肿蒂扭转去可触及包块，局部压痛。
1.4辅助检查 急性盆腔炎患者白细胞总数升高，一般大于10×109/L，B超检查，盆腔少许游离液体，附件区弱回声影像。异位妊娠血、尿HCG（+），破裂出血后血红蛋白下降， B超检查盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血液。
2 讨论
2.1异位妊娠 是妇科急腹症之一，本组共50例，占总病例86.2%，居第一位，异位妊娠三大症状：停经、不规则阴道出血、突发一侧下腹撕裂样疼痛。妇科检查：破裂出血后宫颈举痛，有漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝血液，实验室检查：均显示不同程度的贫血，血、尿HCG（+），B超检查，子宫正常或偏大，宫腔空虚，宫旁出现回声不均匀的不规则包块，边界不清，若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。诊断异位妊娠单凭B超易误诊，病史、临床表现和辅助检查有助诊断。
2.2急性盆腔炎 进几年人工流产及药物流产逐年增加，使盆腔炎的发病率有上升趋势，并且病原体种类越来越多[3]。支原体、衣原体、淋球菌、厌氧菌的比例增加。本组比例中，急性盆腔炎占感染性疾病的80%。诊断急性盆腔炎有3大标准：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈、宫体举痛或摇摆痛；附件区压痛。伴白带增多呈脓性，体温大于38℃，血WBC大于10×109/L，后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液。B超检查盆腔少量积液或附件区不规则包块，宫颈分泌物病原学检查，可明确诊断。
2.3急性出血性输卵管炎 近期有人工流产及妇科手术史是本病的诱因。近几年有上升趋势，占妇科急腹症的3%～5%[4]，妇科检查：举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺可抽出渗出液，呈血水样，尿HCG（-），B超显示附件增粗有液性暗区。
2.4卵巢囊肿蒂扭转 临床表现突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。妇科检查：宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，有条索状蒂。
2.5卵巢囊肿破裂 临床表现为下腹一侧持续性剧痛，往往时并发。妇科检查：一侧下腹部压痛，反跳痛，一侧附件包块不再触及，出现腹水征。实验室检查不同程度白细胞增高，后穹窿穿刺抽出囊液。
2.6其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症鉴别 本组误诊2例，误诊率2.4%。急性胃肠炎：多伴有不洁饮食史。临床表现主要有胃肠道症状，妇科急腹症出血性疾病由于血液刺激胃肠道，部分患者有消化道症状，如：恶心、呕吐、腹泻、里急后重等。本组1例误诊急性胃肠炎收入内科后转入我科。急性阑尾炎，初起出现胃肠道症状，恶心、呕吐，剑突下疼痛，继而出现脐周和剑突下疼痛加剧，4～6h后疼痛局限于右下腹，伴发热。查体右下腹压痛明显，划腹征阳性，实验室检查白细胞增加，本组误诊1例。泌尿系结石，表现为突然发作疼痛，呈绞痛，并向会阴放射，压痛部位沿着输尿管走形，伴肾区叩痛，经过B超，腹部平片，肾盂造影等辅助检查，可以明确诊断。
总之，对于妇科急腹症患者，应详细询问病史和全面体格检查，结合必要的辅助检查。掌握腹痛，发生，发展过程，分析腹痛发生的时间，性质及内出血体征，有助于对妇科急腹症做出正确的诊断，减少误诊，及时合理治疗。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：109.
[2]魏丽惠.妇产科急诊诊断与治疗[M].西安：世界图书出版公司，2002：10.
急性盆腔疾病症状范文2
关键词：妇产科急腹症；康复诊断；急救措施；疗效比较
急腹症的主要临床症状为患者出现急性的下腹疼痛，且患者的发病突然、病情发展迅速 [1]。特别是女性患者，女性患者的下腹部又有非常多的生殖器官，器官分布复杂。对患者的病灶诊断的困难性增多[2]。目前临床上对妇产科急腹症患者的主要诊断依据是对患者的下腹部进行超声影像学检查，并根据患者的检查结果观察患者的下腹部是否出现积水、器质性病变等问题。本文通过对所选98例患者的临床诊断资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年12月～2014年12月收治的98例妇产科急腹症患者。患者的年龄为18～59岁，平均年龄（48.25±6.29）岁。所有患者均在我院通过超声影像学检查并最后确诊为妇产科急腹症患者，其中异位妊娠患者为30例、急性盆腔炎患者35例、流产患者26例、黄体破裂患者为7例。所选患者的临床症状均为患者的下腹部出现疼痛、患者疼痛难忍，出现恶心、呕吐症状。本次实验前患者均签署了相关同意书，本次实验符合相关伦理学规定。
1.2方法 对患者进行超声检查，检查的仪器型号为飞利浦HD11型超声仪，在检查前将探头选择为C5-2，也就是具有3.5MHz的频率的探头。在患者检查前对患者进行腹部检查前的膀胱充盈，主要的方法是让患者大量饮水，或是在紧急情况下通过导尿管进行1%的生理盐水的注入。当患者的膀胱状态能够进行检查时，对患者下腹部的扫描检查。并观察患者的子宫内膜厚度、患者是否出现盆腔积液或粘连现象等。
1.3疗效判定 比较不同症状下的患者的超声检查结果，并与临床最终的诊断结果进行对比，计算超声影像学检查的准确率。准确率=检查准确结果/诊断结果*100%。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2结果
在所选98例患者中，通过超声影像学检查诊断为妇产科急腹症的患者为90例，另8例患者出现误诊，诊断的准确率为91.83%，其中异位妊娠患者为30例，超声影像学检查确诊患者28例，准确率为93.33%，急性盆腔炎患者35例，超声影像学检查确诊患者为32例，准确率为91.42%，流产患者26例，全部检查确诊，准确率为100%，黄体破裂患者为7例，超声影像学检查确诊患者为4例，确诊率为57.14%，见表1。
3讨论
妇产科急腹症的发病原因较多，但发病症状大致相同，都是患者突然出现下腹疼痛，严重者会出现休克症状[3]。当患者出现休克症状时，医生无法通过患者主诉观察和判别患者急腹症的发病原因[4]。妇产科急腹症的主要致病因素有：患者出现异位妊娠、流产、黄体破裂以及急性盆腔炎等[5]。如果不能及时的诊断和救治，患者极易出现多个器官衰竭而导致患者死亡。通过对本文所选98例患者的临床诊断资料的回顾性分析可以看出。在所选98例患者中，通过超声影像学检查诊断为妇产科急腹症的患者为90例，另8例患者出现误诊，诊断的准确率为91.83%，其中异位妊娠患者为30例，超声影像学检查确诊患者28例，准确率为93.33%，急性盆腔炎患者35例，超声影像学检查确诊患者为32例，准确率为91.42%，流产患者26例，全部检查确诊，准确率为100%，黄体破裂患者为7例，超声影像学检查确诊患者为4例，确诊率为57.14%。超声影像学检查能够有效的观察出患者的下腹部是否出现器质性病变、或是患者是否出现盆腔粘连以及子宫内膜厚度增加等症状，对妇产科急腹症患者的诊断具有非常高的临床参考价值。
参考文献：
[1]王秀玲，库尔米拉，德文洁，等.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用，2013，07（15）：51-52.
[2]孙惠.超声检查在妇产科急腹症诊断中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（02）：52-53.
[3]赵君萍.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].内蒙古中医药，2014，23：88-89.
急性盆腔疾病症状范文3
反省篇
糊涂患者：一点脓190元
武怡 48岁 某企业协管员
前不久，老公洗鱼时手指被鱼刺扎了一下，伤口化脓红肿。本来自己剪开脓口上点消炎药就可以了，可一想，老公做饭受伤得给点温暖，如果我陪他上医院让医生处理，他内心会舒服一些，大不了花个十来块钱。那晚，挂了急诊，值班医生郑重其事地做了排脓的小手术，术后还开了两天吊瓶。去交费处交款时，我吓了一大跳：186元，加上挂号费共花去190.5元。这点小伤，至于吗？！如鲠在喉的同时只好自我安慰，单位同事老巫看个感冒还去了1000多元，我这算什么。
省悟提示1 上医院看病须弄清疾病和医生的关系
疾病有其自然发展规律，是否上医院要视病情而定。
医生对病人的主要意义在于尽量准确鉴别病情，积极治疗，为病人减轻痛苦，给病人予关怀安慰。
作为病人，保持头脑清醒最重要。医生的帮助服务是有限的，关键的是自己的身体素质。
省悟提示2 看病别从众
“候诊三小时，诊疗三分钟”是人们普遍抱怨的看病现象，这与从众心理有关，哪里人多往哪儿扎，无论大病小病初诊复诊，一律涌向大医院，必然会造成这样的结果。
自诊篇
一组有关人类健康因素的数字
世界卫生组织宣布：每个人的健康与寿命，60％取决于自己，15％取决于遗传因素，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候。
亚健康症状不必上医院
人体内出现某些功能紊乱，有不适感觉，但不影响生活和工作，是健康与疾病的中间状态，俗称亚健康。处于亚健康状态不必上医院，通过体育锻炼、娱乐活动、食清淡食物、宣泄疏导心理压力等方式休息和调控情绪，就能够缓解、消除亚健康状态。
常见病、妇科病自诊
有如下症状，需及早到医院确诊治疗。
心脏病症状：上台阶时气喘吁吁，呼吸急促；有脉搏中断之感；有氧气不够之感，胸闷难受；血压升高或站立时头晕欲吐；腿脚常浮肿，脚底常感胀痛；口唇及指甲呈青紫色，脸色苍白；颈静脉可见怒张。
慢性风湿性关节病症状：晨起关节发硬伴有刺痛；活动或按压关节时有
痛感；关节部位三个月内相继肿胀；两侧关节同时出现红肿疼痛等症状。
糖尿病症状：经常口渴，饮水量大；尿频且尿量增多；食欲亢进，贪吃甜食；经常浑身乏力，容易疲劳；易生难以治愈的疮疡，常有皮肤瘙痒。
肝脏病症状：浑身乏力，极易疲劳；食欲减退，厌食油腻；不想饮酒或饮酒易醉；腹胀、恶心；易发荨麻诊，眼睛和皮肤发黄。
肾脏病症状：眼睑和下肢常浮肿；易疲劳，尿液化验有蛋白质等有机物；血压高，多伴有头痛；腰酸背痛，以钝痛为主。
妇科疾病症状：外阴或阴道痒、痛；白带量增减、变色、变质、有臭味；
月经异常，如初潮过早、无月经、闭经、周期紊乱、经期延长、经量增多、淋漓出血及明显不适症状；急性或慢性下腹痛，伴有腰骶部疼痛或下坠感；有下腹包块、脱出阴道的肿物或外阴新生物；失败、困难、疼痛；减退、亢进。
上述症状中的阴道多量出血、急性下腹痛、下坠、不规则阴道出血，属急症，需要立即就医。
常见急症救护要点
急性腹痛忌用止痛药。
腹部受外伤内脏脱出后，须彻底消毒处理后再复位。
使用止血带结扎出血点，须注意每隔1小时放松15分钟，防止造成远端肢体缺血坏死。
不能给昏迷病人进食、进水、仰卧，选侧卧姿势可防止异物入呼吸道引起窒息。
心源性哮喘病人应取半卧位使下肢下垂，避免肺脏瘀血及心脏负担。
脑出血病人忌随意搬动。
小而深的伤口清创消毒后再包扎。
不给腹泻病人乱用止泻药。
不要徒手拉救触电者，切断电源前用干木棍、竹竿等绝缘体挑开电线。
体检篇
体检比就诊更重要
徐俪俪 35岁 某体检中心医生
我弟媳一向身体很好，家里人都很羡慕她健康的体质，她也以身体好为荣。春节过后，她的单位组织到我们中心体检，弟媳竟被查出患上了宫颈癌晚期。癌细胞已经扩散转移，医生再怎么努力，也回天无术。在体检中心工作这几年，我亲眼看到过不少外表健康的人，通过体检发现了潜在的疾病，特别是检出早期恶性肿瘤、糖尿病、高血压等疾病，之后及时地进行手术等治疗，赢得了治疗的时间，保住了生命。可是仍有许多人不重视体检。其实，体检比就诊更重要。
女性一生中需要做多少次体检
：20岁以后每日自检1次，20～30岁每三年到医院检查一次，40岁
以后每年一次。
皮肤：20～39岁每三年一次，40岁以后每年一次。
牙科：每半年至一年进行一次常规检查及定期洗牙。
眼科：如果配戴眼镜，每两年进行一次眼科检查，如果视力正常，自40岁后每两年定期检查一次。
血压测量：每年一次。如超重、吸烟、有家族史，应适当增加次数。
血脂：20岁后至少每年一次。
心电图：40岁以前应有检查记录，40岁以后遵医嘱。
结肠：50岁以后每五年一次。
便潜血：50岁以后每年一次。
妇科：18岁以后每年一次（应包括盆腔B超）。
骨密度：绝经后立即检查。
内科：45岁以前每五年一次，65岁以前每三年一次，65岁以后每年一次，含体重、身高、血压、心率、血尿常规化验，胸腹部听诊，淋巴结检查，胸部X线片。
就诊篇
根据病情和消费水平选择医院
大病选三甲医院。卫生部制定的医疗机构等级评审制度，把医院服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率等项分数化，实行1000分制，900分以上为三级甲等，750―900分为三级乙等，600―750分为三级丙等。一般来说，等级越高，设施越好，服务水平越高，费用越高。医院属哪个级别一般在大门上挂牌显示。另外，好医院能按考评标准设立各种便民措施。
小病选社区医院或普通医院。社区医院是我国近年来出现的公益性较强的医疗服务机构，它除了医疗服务外，还有预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务。社区医院方便患者进行小病、急救、急诊等治疗，医疗费用也较大医院便宜。
明白消费，安全省钱
“院比三家”。通过调查，选择设备好服务好明码标价的医院。
选择医术高医德好口碑好，真正替患者着想的医生诊断、开药。
不做重复检查。向医生提供近期检查诊断资料，减少重复消费。
向医生说明自己的消费能力，了解处方需要费用，不能承受时提出改换低价药品的要求。
按医生处方到平价药店买药。
取药买药时不可忽视的要素
看商标：注意标签上是否有注册商标、批准文号和生产批号，如无这三种标记不能用。
看有效期：超期的及时退换。
看药品：发霉、变质的不能用。
住院篇
住院时，别忘了
陈晨宏 28岁 小学教师
参加医保的人住院要保持头脑清醒。今年3月，我父亲因病住院了，他属参保患者。办住院手续得持门诊病历、医保卡及住院通知单到医保科登记备案，然后再到住院处办理住院手续，盖“医保”章，预缴1000元押金。医生告诉我，医保规定的甲类药品可以由医保费用支付，使用乙类药品则由个人自付一定比例，使用《药品目录》规定以外的药品由个人全付。因为家里经济紧张，我们很注意医生用药，手里经常攥着医保的甲、乙《药品目录》，对照医生药方，一有疑问就找医生。结果，父亲住院14天，个人出的药费没超出1000元。如果父亲同时买了商业保险的医疗险，就能的到保险公司支付的保险金，所承担的医药费还会少一些。
值得注意的“分解住院”
王记南 32岁 工商所职员
母亲有严重的脑血管硬化症状和老年痴呆症，经常要上中医院住院治疗。每次住院她都会被医院分两次有时三次办出院入院手续，经历多了才知道这叫“分解住院”，这是医院解决贴钱问题的办法。因为参加医疗保险的患者每住院一次，社保部门就会给医院一定金额。如果参保患者的住院费用超过社保部门支付费用，医院就要贴钱，住院时间越长贴得就越多，这是医保管理部门不允许的事，患者也会因此增加经济负担和人力负担。母亲最近一次的住院，一进院我们就向医院提出，如果还要给我们“分解住院”，我们就到别处治疗，医院看我们态度坚决，也就不再折腾母亲“分解住院”了。
患者的权利与义务
急性盆腔疾病症状范文4
[关键词] 误诊； 异位妊娠； 分析
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-111-01
正常妊娠时，受精卵系在子宫体的内膜部位着床，如受精卵着床在子宫体腔以外部位即为异位妊娠。异位妊娠中仅有一小部分着床于子宫颈或子宫角，最常见的异位妊娠发生在输卵管，是妇科最常见的急腹症之一。近年来，国内外报道其发病率显著上升，本病误诊不仅增加了病人的痛苦，甚至还会危及病人的生命。为提高本病诊断的准确率，减少误诊，特将我院自2000-2010年收治的10例不典型异位妊娠分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄20-35岁。孕次：1次3例，2次5例，4次2例。未避孕1例，放节育环6例，采用其他方法避孕3例。
1.2 临床表现 腹痛10例，腹痛时间最短8小时，最长45天；腹痛伴恶心呕吐8例；停经7例；阴道出血4例。入院时伴出血性休克5例，最低血压2.5kPa。腹腔内出血量最少300ml，最多2600ml。
1.3 辅助检查结果 B超检查5例，拟诊异位妊娠2例，盆腔炎性包块3例。行尿妊娠试验10例，8例阳性。腹穿及后穹隆穿刺共8例，6例为阳性。
1.4 误诊情况 误诊为先兆流产1例，早孕并行药物流产1例，盆腔炎3例，急性胃肠炎1例，急性阑尾炎3例，肾绞痛1例。
1.5 异位妊娠类型 均为输卵管妊娠，流产型7例，其中壶腹部4例，峡部2例，伞部1例；破裂型5例，其中间质部1例，峡部2例，壶腹部1例，伞部1例。
2 讨论
2.1 误诊原因 造成异位妊娠误诊的根本原因是对异位妊娠缺乏警惕及对异位妊娠认识不足，具体分析于后。
2.1.1 询问病史不详 本组7例有闭经史，但在首诊中，3例是医师忽视了对月经史的了解。3例病程中有坠胀感，无1例在首诊中被医师问及。坠胀感是盆腔内积血的特殊征象。对诊断异位妊娠帮助很大，但患者易忽视，很少主动告知医生。2例病程较长在院外误诊为“盆腔炎”，转来本院首诊时通过详细询问病史，发现有此症状而疑本病，后经后穹隆穿刺阳性明确诊断。
2.1.2 对不典型的本病认识不足 育龄妇女出现停经、腹痛、阴道出血、晕厥、休克等典型症状者，可考虑本病。但本病临床表现多种多样，不典型异位妊娠缺乏上述典型症状，易与其他妇科疾患及内外科疾病相混淆造成误诊。临床上对无停经史、无阴道流血史之本病较易误诊。本组仅7例有停经史，4例有阴道出血。无停经史可能由于输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而发生出血，或孕卵着床条件差，受孕后不久胎囊与着床部位分离，出现不规则阴道出血，被患者误以为月经来潮。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活更应提高警惕。本组1例初期表现为阴道不规则出血，右下腹隐痛伴恶心、呕吐，首诊曾疑为本病行后穹隆穿刺，结果阴性而误诊为“急性阑尾炎”，后因出现失血性休克急行手术，术中见后穹隆充满了大量血块，腹腔内积血约2000ml。后穹隆穿刺对异位妊娠的辅助诊断起一定作用，但穿刺阴性可能由于：①无内出血或出血量少；②盆腔粘连；③后穹隆充满大量血块；④技术问题等。切不可以此轻易否定本病。
2.1.3 缺乏对症状、体征的全面分析 缺乏鉴别诊断意识，偏信B超检查，仅根据部分临床表现作诊断，如有停经史及阴道流血就考虑为先兆流产，有右下腹痛就考虑为阑尾炎等。本组3例因B超检查提示“盆腔炎性包块”而长期投予“消炎药”。
2.1.4 某些医疗单位在进行早孕吸宫术后未按常规仔细检查吸出物中有否绒毛导致延误诊断 本组1例在入院前外院误诊为先兆流产而误行刮宫术，术后第三天出现典型症状方急诊入院手术。另1例在院外误诊为早孕并行药物流产，服药前未行B超检查，服药后7天尚未见绒毛球排出，第8天因突然腹部剧痛、晕厥、面色苍白、大汗淋漓而急诊入院手术，术中发现右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内积血达2500ml，血压低至2.5kPa。
2.2 如何提高诊断准确率 减少误诊提高对本病的警惕性及认识是减少误诊的关键。腹痛为本病的主要症状，其发生率在90%以上。本病腹痛发生率达100%。故笔者认为，凡遇育龄期以腹痛主诉者，均应警惕本病，要详细询问病史，全面检查，注意鉴别诊断，全面分析病情；遇育龄妇女出现妊娠迹象时，要及时做有关检查，鉴别宫内或宫外妊娠。疑本病或有内出血者，要及时进行后穹隆穿刺术。阳性有助于本病的诊断，若抽不出血液不能否定本病的存在。
在本病的诊断中，详细、全面地询问病史非常重要。通过详细询问病史，追问月经情况，常可发现一些蛛丝马迹：如不典型的停经史等，并可了解有否本病的高危因素如宫内置节育器、盆腔炎或输卵管手术史等，这些都有助诊断。
妇科医师进行早孕吸宫术后,仔细检查吸出物中有否绒毛,未见绒毛者应将吸出物送病理检查及做进一步检查以明确诊断。拟诊早孕行药物流产前,要常规行妇科及B超检查,服药后要严密随访,未见绒毛球排出者,要及时行B超等有关检查,及早明确诊断。
总之，临床医师只要提高对异位妊娠的警惕性，加强对异位妊娠尤其是不典型异位妊娠的认识，重视病史的询问，掌握各种疾病症状、体症特点。结合必要的辅助检查，注意鉴别诊断，全面分析病情，就可以减少异位妊娠的误诊，提高诊断准确率。
参考文献
急性盆腔疾病症状范文5
【关键词】 急性胰腺炎，超声检查，急腹症，诊断
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，起病急骤，及时诊断治疗，预后较好。但是有很多患者发病时，由于临床不典型或未其他疾病症状所掩盖，延误诊断，耽误治疗。近年来，随着超声检查技术的发展、检查技术的提高和操作者经验的积累，超声检查在急性胰腺炎中的诊断作用日益受到临床重视。本文将2009年1月~2010年5月间我院收治的51例急性胰腺炎患者的超声检查结果进行回顾性分析，以探讨急性胰腺炎的超声显像特征及其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集的51例患者均来源于我院外科或急诊科收治的门诊、病房，男性37例，女性14例。年龄21岁~72岁。水肿型48例，出血坏死型3例。所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。所有患者均行腹部超声检查。
1.2 方法 根据患者的不同情况采取不同，采用上腹部横、纵切面扫查及左右腰季肋间斜、纵切面扫查，观察胰腺大小、形态、内部回声、胰周组织间隙及与周围解剖关系。如有胰腺显示不清，可在排气、饮水后经左侧脾区冠状面进行探查。
2 结果
急性胰腺炎因发病的时间和病情程度的不同，声像图显示各有特点。急性胰腺炎患者51例，超声结果包括：①经超声作出诊断者35例，占68.6%，急性水肿性胰腺炎声像图显示弥漫性或者局限性胰腺肿大及增厚，胰腺的边缘光滑，境界尚清楚，胰腺内无回声或者回声减低，后壁回声增强，胰腺的周围没有液性暗区；急性出血坏死性胰腺炎声像图表现为胰腺重度弥漫性肿大，边界模糊不清，胰腺内部回声不均匀，胰腺周围可见液性暗区，积液常见于胰腺周围、小网膜囊、肾前旁间隙。②超声显示胰腺声像图正常者11例，占21.6%，声像图显示胰腺清晰或者稍模糊，大小或者回声无明显改变，腹腔及盆腔内未见液体积聚。③超声显示全气体反射未显示胰腺者5例，占9.8%，声像图显示全气体反射，腹腔及盆腔未见明显液暗区。
3 讨论
急性胰腺炎是一种自身消化性疾病，大多是由胆结石、大量饮酒、暴饮暴食等引发，分为水肿型和出血坏死型两种病理类型，临床上主要表现为中上腹疼痛，向腰背部带状放射，伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等症状。早期明确急性胰腺炎的诊断，及时发现并发症，对于降低急性胰腺炎患者的死亡率具有重要的临床意义。
以往临床上都是通过病史和生化检查而作出急性胰腺炎诊断，但是血尿淀粉酶等生化检查的结果会因为发病时间的不同而受到影响。有研究认为超声检查对胰腺及其周围组织有无坏死的判断明显逊色于CT，因为CT检查不受肠腔气体、患者体型和术者手法的干扰，但超声对周围渗出及囊肿、钙化的形成诊断率较高，有助于诊断符合率的提高及其初步的病理分型[1]，并可以直接观察胰腺的大小、形态，且无创、费用低廉、可重复性强。同时也有研究提示CT增强扫描检查可能加重急性胰腺炎的病变。可见，超声检查对急性胰腺炎的评价有重要的价值。超声检查可以随时根据胰腺大小、形态、内部结构回声及周围声像图表现及血流速的变化而为急性胰腺炎的诊断提供重要依据。有人[2]将19例重症胰腺炎的超声结果与手术情况对比，发现胰腺及周围结构不清、内部回声不均及腹水均对重症胰腺炎的诊断有重要价值。当然，超声[3]亦有其局限性，如部分病人因肠胀气影响观察，亦有少部分超声表现较重的病人临床经综合分析未诊断为重症，说明单纯凭超声诊断有其不足。
本组超声显示阴性的11例患者，多是由于操作者的原因或者受检者餐后、老年、肥胖等原因，或者胰腺炎急性发作轻症者居多，此类患者胰腺形态学改变不明显，不具备典型声像图变化。有资料认为，急性胰腺炎的声像图表现异常多出现于血、尿淀粉酶升高之后，因此容易被忽视。早期急性水肿性胰腺炎难以发现有轻微的胰腺增大及回声的降低。对于此类患者应当多询问患者的病史，结合症状、体征及生化检查，多次复查以提高诊断率。这提示我们，超声声像图正常也并不能排除急性胰腺炎，应结合临床并进行超声动态观察。
本组超声显示5例全气体反射者，有学者认为气体回声反射也是胰腺炎的一种表现，急性胰腺炎致患者肠蠕动减弱或者并发麻痹性肠梗阻时，腹腔内肠管扩张会产生大量积气，此时应与胃肠气体等腹腔内产生大量积气的疾病进行鉴别。对于此类患者应将气体减少后再次复查，以提高急性胰腺炎的超声的诊断率。
可见，临床工作者应熟悉胰腺及胰周解剖，了解急性胰腺炎的演变过程及渗液聚积部位，并进行动态检查，配合患者的临床表现、实验室结果综合判断，以使超声检查在急性胰腺炎的诊断、制定治疗方案及评估预后中发挥更大的作用。
参考文献
［1］郭万学.超声显像在急性胰腺炎诊治中应用的价值[J].中国超声医学杂志，2003，19(11)：371-372
急性盆腔疾病症状范文6
子宫积脓并导致子宫穿孔的病例十分少见，若治疗不及时，出现中毒性休克及多器官功能障碍等并发症则有较高的危险性，还可以加重原有其它老年性疾病而危及生命。由于老年妇女的自我保健意识薄弱，当疾病症状非常严重时才来就医，并发症常常会掩盖原发病的症状而造成误诊。2006年以“消化道穿孔”收治老年妇女1名，术中发现为子宫穿孔，现对本病案报告如下。
1 临床资料
患者，65岁， 因发热48 h，持续性全腹疼痛24 h入院。患者入院前2天出现发热，自测体温38 ℃。入院前6 h突感下腹部疼痛并迅速波及全腹，入院。查体：一般情况差， 神软， 痛苦病容，体温38.5 ℃ ，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压90/60 mmHg。全腹压痛，明显反跳痛、肌紧张， 以下腹为甚；心肺正常。于右下腹诊断性腹腔穿刺抽出黄色脓性液体5 ml，腹部透视见双侧膈下游离气体影，腹部彩超提示腹腔内少量积液。血常规：WBC 18.3×109 /L ，Hb 73 g/L，RBC 3.37×1012/L，N 97.1%，L 2.9%。诊断为消化道穿孔并弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。于右中腹取腹直肌切口探查，腹腔内有黄脓性液体约400 ml，有恶臭。探查胃、十二指肠、回肠、结肠、阑尾及直肠等未见异常。继续探查见子宫约12 cm×10 cm×6 cm，子宫底后壁有一约7 cm×1 cm破口，全层破裂，子宫呈紫黑色改变，有脓性分泌物从破口处流入腹腔。术中妇产科会诊后，因患者高龄，一般情况欠佳，且麻醉后出现血压偏低（60/40 mmHg）、心率快（≥135次/min）等情况，考虑不宜急诊行子宫切除术，故分别放置3根引流管（22号）于右结肠沟、盆腔最低处及子宫破口处引流，取子宫穿孔处部分组织做病理检查。生理盐水冲洗腹腔后逐层缝合，结束手术。术后诊断为子宫穿孔并弥漫性腹膜炎。患者术后28 d痊愈出院。
2 讨论
老年妇女绝经后卵巢功能衰退， 雌激素水平降低， 阴道上皮细胞糖原含量减少， pH 值上升， 因此，老年性阴道炎是老年妇女的常见病；且老年妇女宫颈黏膜萎缩， 腺体数目减少，宫颈黏液分泌减少，使宫颈管缺乏黏液保护易致上行感染；另外，萎缩的子宫内膜血液循环减少， 缺乏再生和修复能力， 又无周期性脱落，也为细菌滞留生存提供了良好的条件。因此，阴道内病菌易上行至宫腔，发展成为子宫内膜炎。由于子宫颈纤维组织增生，可出现宫颈硬化，颈口狭窄，宫腔一旦感染后，若引流不畅，即可造成宫腔积液［1，2］。有报道在无子宫器质性病变的绝经后妇女中，宫腔积液发生率达到11.83% ， 且绝经时间越长， 宫腔积液的发生率也越高［3］。若未得到及时诊治，子宫积液很容易发展为子宫积脓。长时间的积脓造成宫壁牵拉过度， 加之炎症对宫壁的侵蚀作用易造成子宫壁穿孔［4］。
本病例入院查体未见有阴道流脓等症状，且患者有长期上腹部疼痛不适，腹透见双侧膈下游离气体。因此，将弥漫性腹膜炎和腹腔内游离气体作为诊断上消化道穿孔的佐证，结果造成术前误诊。由子宫积脓而致子宫穿孔的病例少见，易误诊，需与卵巢囊肿扭转、输卵管积脓等妇科急腹症及阑尾周围脓肿、化脓性腹膜炎、上消化道穿孔等外科急腹症鉴别［5，6］。
若患者伴有宫颈、子宫肿瘤等子宫器质性病变， 由于临床症状多， 就诊率高， 对伴发的子宫积脓也能及时发现并治疗。老年妇女在无子宫器质性病变的情况下，若发生子宫积脓，由于无明显全身症状及机体反应能力的低下，容易被忽略或误诊。特别是地处偏远的农村妇女，由于就医不便或是封建意识较强， 平时虽有腹痛不适却不到医院就诊，以致错过子宫内膜炎及子宫积脓的治疗机会而延误了治疗， 一旦就诊常已形成宫腔积脓甚至是子宫穿孔。
通过对该病例的分析，体会如下。（1） 应重视老年妇女的保健工作，定期妇科检查，及时发现并治疗阴道炎、子宫内膜炎或子宫积脓，防止子宫穿孔的发生；（2）外科医生对绝经后妇女， 近期白带增多、发热，特别是在急性下腹疼痛的基础上出现急腹症， 应警惕有妇科疾病，尤其是子宫积脓的可能；（3）妇科检查宫口有脓液流出可作为支持诊断依据， 若无脓液外流也不应作为否定依据， 条件许可时可行阴道超声检查，观察是否有宫腔内积液，或用探针伸入宫腔见脓液外流可以确诊；（4）临床上一旦确诊为子宫积脓，应及时将宫颈扩张，并保证引流通畅，必要时可行宫腔灌洗，同时应用抗生素和雌激素治疗。
参考文献
［1］ 糜若然. 妇科疾病诊断治疗学[M]. 北京: 中国医药科技出版社， 1999：634 - 635.
［2］ 王社莲.老年妇女宫腔积脓10例分析[J].中国误诊学杂志，2002（10）：1573-1574.
［3］ 唐军，余丽桥，耿京，等. 358 例绝经后无子宫器质性病变妇女宫腔积液阴道超声分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2005（3）：179-199.
［4］ 郭雁玲.以急腹症为主要表现的老年宫腔积脓2 例报告[J].吉林大学学报(医学版)， 2006（5）：936.
