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急性盆腔疾病诊断范文1
【摘要】 目的：MSCT在女性盆腔囊性及囊实性病变的扫描特征，提高其诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析有完整的MSCT、临床及病理资料的女性盆腔囊性及囊实性病变36例。结果：病变直接来源于妇科器官(子宫及附件)34例，妇科器官外的2例。其中良性27例，恶性9例。单纯囊性病变其囊壁较薄或不能显示，增强扫描均无强化;囊实性病变其囊壁及实性部分有不同程度强化。良性者形态规则，囊壁薄而规则，囊壁边界一般较清;恶性者形态不规则，囊壁边界可清可不清，实性成分较多，囊壁及囊内分隔厚薄不均，均有不同程度的强化。结论：MSCT对女性盆腔囊性及囊实性病变的定位准确率高，对定性诊断亦具有重要价值，密切结合临床病史，可作出较准确的诊断。
【关键词】 子宫附件疾病;囊性;囊实性病变;MSCT
[ABSTRACT] Objective: To investigate the features of female pelvic cystic and cystic& solid lesions scanned by MSCT， and improve the level of diagnosis and differential diagnosis for female pelvic cystic and cystic& solid lesion. Methods: Retrospectively analyzed 36 female pelvic cystic and cystic& solid lesion cases with complete data including MSCT， clinical and pathological data. Results: 34 cases had lesion from gynecological organs (uterus and appendages)， and 2 from other organs. 27 cases were benign， and 9 cases were malignant. Pure cystic lesion couldn't be shown due to its thin wall， and couldn't be intensified even by enhanced CT. Cystic and cystic& solid lesion was strengthened at different degree in wall and solid part. Benign lesion was in regular shape， with thin and regular wall and clear border; while malignant lesion had unclear border， more solid part， uneven compartment， and intensification at different degree. Conclusion: MSCT has high accuracy in locating female pelvic cystic and cystic& solid lesions， and is valuable in qualitative diagnosis.
[KEY WORDS] Uterus appendages disease; Cystic; Cystic and solid lesions; MSCT
女性盆腔囊性及囊性肿块在女性盆腔疾病中较常见，且种类繁多，自2007～2008年收治女性盆腔囊性及囊实性肿块36例，均有手术及病理资料，分析归纳其CT特征，探讨MSCT对该类病变的定位及定性诊断的价值。
1 资料与方法
本组资料共36例，年龄11～86岁，平均年龄为48.5岁，患者检查前1天无渣流食，检查前2 h分次口服3%～5%的碘溶液1 500～2 000 mL，均先做盆腔平扫后，从肘静脉注射造影剂欧苏80 mL，速率2～3 mL/s，注射后60 s开始扫描，从耻骨联合下缘扫描至髂嵴水平，但平扫发现病变延及上腹部时则加扫至膈面包括整个腹部。层厚取7～10 mm，螺距取1.2，感兴趣区层厚改为3～5 mm并行三维重建。当扫描包括整个腹部时，螺距采用1.5。1次或2次屏气完成。
2 结果
36例囊性或囊实性病变经手术病理证实，直接来源于妇科器官(子宫附件等)34例。良性25例，其中子宫肌瘤变性2例(1例合并卵巢囊腺癌);卵巢功能性囊肿8例，包括卵巢巧克力囊肿3例，单纯囊肿2例(1例合并另一侧卵巢囊腺瘤)，黄体囊肿3例，其中囊肿破裂1例，卵巢囊肿伴感染1例;畸胎瘤4例;浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例;异位妊娠1例。恶性9例，来源于子宫的2例，皆为宫颈癌;来自卵巢的7例，其中囊腺癌(浆液性或粘液性)4例，转移性的即库肯勃氏(Krukenberg)瘤3例。
子宫病变：本组4例，均为囊实性病变，1例病变巨大，达上腹部，轴位扫描及MPR重建多角度观察病灶与子宫无明显分界，呈混杂密度，实性区强化程度略低于正常子宫组织;并可见假包膜(图1);另1例为子宫多发平滑肌瘤，合并卵巢囊腺癌，术前单单诊断为囊腺癌(图2)。宫颈癌表现为宫颈部或宫颈旁软组织肿块，宫颈增粗，增强后肿块明显强化，1例有囊变，1例有子宫腔积液、积血。
附件病变：本组30例，为囊性或囊实性病变;其中良性者为23例，恶性7例。
非赘生性囊肿：单纯性囊肿2例，1例合并另一侧卵巢囊腺瘤，囊内为水样密度，壁薄，外侧边界清晰，内侧邻近癌组织而边界欠清(图3);黄体囊肿3例，其中1例为囊肿合并感染，边界不清，与周围组织粘连，增强后囊内液无强化，而增厚的囊壁及粘连的纤维组织有明显强化，并可见“双环”征(图4)。1例囊肿破裂，MPR重建可显示不完整的囊肿壁;巧克力囊肿3例，2例为双侧，1例为单侧，2例为多房，1例为单房。
注：盆腔腹部巨大囊实性病变，增强扫描实性成分明显强化，并可见明显强化的假包膜，MSCT矢状及冠状重建显示，病变位于膀胱后上方，定位于子宫的病变，结合临床有月经紊乱等病史及CT所见，诊断为子宫肌瘤，手术后病理证实为子宫平滑肌瘤并有囊变坏死。
图1 子宫肌瘤注：盆腔及腹部巨大混杂密度囊实性肿块，增强实性成分明显强化，腹腔少量积液;术前诊断为囊腺癌;手术后病理为(左卵巢)腺癌+(子宫)多发平滑肌瘤。
图2 (左卵巢)腺癌+(子宫)多发平滑肌瘤注：盆腔(左侧卵巢区)及腹部多房性薄壁囊肿，体积巨大，边缘规则，囊大小不等，可见较薄的分房间隔(
图3 右侧卵巢单纯性囊肿、左侧卵巢黏液性囊腺瘤 注：盆腔内混杂密度肿块，内可见类圆形的低密度区，并可见分隔，壁厚，部分与周围广泛粘连，病变强化明显，并可见“双环”征，MSCT三维重建从多角度显示病变的征象及周围关系，结合临床有发热、白细胞升高，术前诊断为盆腔炎性包块，术后病理示卵巢脓肿。
图4 卵巢囊肿并感染 海南医学院学报 Vol.15 No.6 Jun.2009 囊性畸胎瘤： 本组4例，直径在3～9 cm，其内均可见脂肪密度，CT值为-17～-70 Hu，其中1例可见脂液平面，3例有钙化，2例内可见软组织，1例可见牙齿，病变边缘较清楚。
囊腺肿瘤： 本组共14例，囊腺瘤10例，其中浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，肿瘤均较大，最大者长入上腹部直达肝下方，推挤腹部脏器(图3)，5例浆液性囊腺瘤及2例黏液性囊腺瘤内可见2～4 mm大小不等的小状突起，1例浆病变内见一个5 mm大小的状突起，增强扫描有轻度强化，术后病理为浆液性状癌，余3例囊腺癌均有较大的状突起(壁结节)，1例囊腺癌囊壁可见细小的点条状钙化，2例合并有腹水，其中1例合并子宫多发平滑肌瘤，术前只诊断为囊腺癌，现回顾性分析，其MSCT多层面重建已经显示了上、下2个病变差异较大，有可能是2个病变，但基于一元论考虑，最后还是作了前述诊断(图2)。
转移瘤库肯勃氏(Krukenberg)瘤3例，1例来自贲门癌，另2例分别来自结肠癌和直肠癌，均为双侧，囊实性而以囊性为主，增强后实性部分有不同程度的强化，2例伴腹水。
异位妊娠1例，CT表现为子宫旁的囊实性混杂密度肿块，其内见斑块样强化的实性组织，子宫受压，边界不清。
位于妇科脏器外的病变2例，其中1例为阑尾包裹性脓肿，位于右下腹;1例为腹膜盆腔炎性包块，包块主体部位位于子宫直肠凹，MPR重建可清楚显示病变位置，但由于与子宫及周围组织粘连，难以确定病变来源。
3 讨论
3.1 定位诊断
正常子宫长约7.0～8.0 cm，宽4～5 cm，厚2～3 cm。产后及月经期子宫略大，绝经后的子宫萎缩。子宫位于膀胱后方直肠前方，子宫体中央为宫腔，呈类圆形或“T”形，密度较子宫壁低，子宫颈位于宫体下方层面，呈圆形或椭圆形软组织密度影，横径小于3 cm;正常CT上子宫容易分辨，发生于子宫的病变，如不与周围广泛粘连，CT定位准确。卵巢通常不能被CT显示[12] ;当发生病变时，特别是当>1 cm时，CT基本都能显示，定位不难，但当病变与周围组织粘连时，则难以作出适当定位。本组36例中，仅有2例定位困难，1例为盆腔炎性包块与子宫及周围组织广泛粘连，1例为卵巢囊腺癌并子宫多发平滑肌瘤，将其定位于附件的病变，而忽略了子宫本身的病变。从病变的组织起源来看，本组病例主要是来源于妇科的脏器即子宫及附件，与有关资料相符。
巨大卵巢肿瘤可位于盆腔入口，甚至到达中上腹部，本组就有数例长至肝下方层面，需注意与腹腔内肿瘤鉴别。全面观察各层面关系，仔细分析各脏器间的关系，如从盆腔长入腹腔者，肠管及腹部其他脏器受压向上方及两侧推移，而腹腔肿瘤往下长入盆腔者则向下推移等，对确定肿瘤的来源有重要意义，而MSCT的多层面多角度观察对此有极大的帮助。
3.2 定性诊断
本组36例中良性27例，占75%，恶性9例，占25%。子宫附件等良恶性的鉴别，利用CT表现和临床病史结合分析，尤其是利用MSCT的后处理功能，对定性有很大的帮助。
子宫的囊实性病变：发生于子宫体的囊实性改变可见于子宫肌瘤、子宫体癌。子宫肌瘤多见于30～50岁年龄组，发生部位以子宫体最多见，可分为黏膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，而以肌层内最为常见，病理上较大的肌瘤由于血供障碍而发生各种继发变性，也可以坏死、囊变、出血，还可以在此基础上发生钙化[2]。临床上常有月经不规则，不孕或习惯性流产等症状;CT上表现为子宫增大伴囊实性改变，增强扫描可有不同程度的强化，多略低于或等于正常子宫肌的强化，可合并不规则钙化，有认为钙化为平滑肌瘤的可靠征象，但不常见[3];关于假包膜的问题，一般认为是由疏松结缔组织及压缩的子宫肌纤维组成[4]，也有学者认为是由扩张的淋巴管、静脉和水肿构成[5]，平扫呈低等密度，增强有强化，呈不完整弧形线状影。CT表现密切结合临床病史，一般可以准确诊断。宫颈癌位于宫颈，部位特殊，一般只要把位置定准确了，诊断都比较容易，而这正是MSCT的优势所在，因此对诊断帮助很大，尤其是MSCT还能帮助了解病变的侵犯范围，有助于临床分期。
附件的囊性及囊实性病变：卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖、生理变化较大，是女性最易患病和病变种类最多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有赖于影像学检查[69]。其中卵巢囊性病变最常见，种类最多，其术前准确评估具有重要价值，CT检查准确性高，应用普及，是最重要的影像学方法之一[8]。而现代的MSCT，对于卵巢病变的准确定位与定性，也有了大大的提高，成为临床术前、术后不可或缺的检查手段之一。
卵巢非赘生性囊肿：对于一般性的囊肿，CT都比较容易诊断，但当囊肿合并感染或囊肿破裂等其他情况时，则较难与其他病变相鉴别，回顾本组病例，笔者认为，对这些“异病同影”的病变，还是应该回归到影像与临床密切结合的轨道上来，如患者曾有囊肿史，现出现腹痛、发热，复查B超原来囊肿未显示，而出现了新的不同声像表现的病灶，CT表现为上述征象者，则考虑是囊肿合并感染。黄体囊肿破裂临床上主要表现为宫颈举痛，后弯窿饱满、触痛，子宫一侧可触及境界不清包块，可并发月经异常[10，11]。动态观察，大小有变化，有助诊断。在CT上，囊内密度较水高，偶可观察到囊内小斑片状稍高密度影，或同时盆腔内亦见稍高密度的出血影;两者密切结合，有利于提高病变定性诊断的准确性。
巧克力囊肿密度在CT上与出血时间有关，大部分囊肿密度较单纯性囊肿高，如为新鲜出血，CT值可达60～80 HU左右，囊内有新旧血液混在一起时，CT上有分层现象，新的出血在下方，诊断较容易，完全为陈旧性出血时，囊肿CT值仍较单纯囊肿高，但此时CT无特征性，而其内由于有含铁血黄素沉着，MR对此有特征性，结合巧克力囊肿临床上通常有长期的痛经史，当难以区别时可做MR以明确诊断。
囊性畸胎瘤：特征性的CT征象是病灶内脂肪、Rokitansky结节和钙化、牙齿或骨骼。文献报道[12]上述征象的显示率分别为93%、81%和56%，本组病例分别为100%、75%和50%，诊断正确率为100%。肿瘤内脂肪是其最基本的表现，结合囊内Rokitansky结节或/和钙化、牙齿、骨骼，诊断即可成立。
囊腺瘤的主要临床表现是腹部肿块，往往症状不明显，只有当肿块较大产生压迫症状时才会有较明显的临床症状。分为浆液性和黏液性，发病率分别约为23%、22%[2]。浆液性以单房为主，多房者也不少见。典型者为单房均匀薄壁囊肿样，囊壁内面光滑，多房者部分伴细条样间隔及状软组织突起，但均小于5 mm。浆液性囊腺瘤肿瘤间质或状组织中可有钙盐沉着，形成砂粒体，是该肿瘤的一个特征，但出现率不高，有文献报道为30%[13]，本组病例中有2例(30%)，与之相符。黏液性囊腺瘤以多房性囊肿多见，单房性相对较少见，囊肿一般体积巨大，多数>10 cm[8]。不同分房间囊液密度可有很大差异，有的可见囊内出血和液液平面;囊壁薄，囊内分隔可厚薄不均，可见由多个细条样间隔形成的小囊。软组织性状突起较浆液性少见，与浆液性不同，可资鉴别。
囊腺癌可以是原发的，也可以是囊腺瘤恶变而来，有时与囊腺瘤难以鉴别，当出现下列征象时，需考虑恶性可能：(1)囊壁或囊间隔明显增厚，且厚薄不均，尤其是厚度>5 mm时，更是强烈提示恶变可能;(2)囊内可看到不规则的、片状的实性成份，增强后，囊壁及实性成份明显强化。但要注意，当实性成分较多时，要注意考虑是否合并其他病变，本组病例中就有1例是卵巢腺癌合并子宫多发肌瘤的，术前只诊断为囊腺癌，现回顾性分析，其实MSCT多层面重建已经显示了上、下2个病变差异较大，有可能是2个病变，但基于一元论考虑，最后还是作了前述诊断;(3)囊的外侧壁边界模糊不清，尤其是此前是边界清楚的，复查时边界变得模糊欠清，而排除了囊肿破裂或盆腔炎症等情况后，更要警惕其恶变。
卵巢转移瘤(Krukenberg瘤):常继发于胃肠道肿瘤和乳腺肿瘤;临床上常表现为下腹部的肿块，且生长迅速，并有进行性加重的腹部症状如腹胀、腹痛等症状，而且往往转移瘤的症状较原发瘤更明显，多为双侧发病，CT可表现为囊性、囊实性或实性型，常出现胸水和腹水，但CT表现缺少特异性，需与卵巢原发肿瘤鉴别，因此，必须密切结合临床或有无原发肿瘤史。MSCT的作用在于确定病变的范围及周围受累情况以及必要时发现原发病变。
异位妊娠，典型者主要依靠临床诊断，但不典型者需要影像和临床相结合来诊断，表现为包块在盆腔内慢速生长，无急腹症，多是继发性腹腔妊娠，一般4～5月胚胎死亡。停经、不规则阴道流血和腹痛是异位妊娠的3个主要症状。CT表现为盆腔一侧包块，病灶形态不定，可呈卵圆形、葫芦状或不规则形，囊内密度不均，低密度陈旧性出血和高密度新鲜出血常同时存在，部分囊内有软组织成分，盆腔常见急慢性出血，需与其他出血性囊肿鉴别。
慢性阑尾炎患者临床往往有阑尾炎病史以及相关的临床表现和体征。盆腔炎性肿块患者多有高热及腹痛症状。CT扫描结合临床确诊率较高，盆腔一侧可看到类圆形的脓腔，内见分隔，脓壁增厚，可与周围广泛粘连，强化明显。如病变内见到气体，诊断基本可确立。有文献报道炎性肿块的“双环”影比较具有特征性的CT征象，且在卵巢癌中未发现“双环”征者[14]，有这些特征性表现时，CT表现结合临床表现一般诊断不难，但当没有这些特征性征象时，跟其他病变鉴别仍较困难。
综上所述，女性盆腔囊性及囊实性病变种类较多，基本表现类似，CT能很好地显示病灶的各部分及其周围情况，具有很高的定位价值，尤其是MSCT的重建功能，对于定位诊断帮助极大;但在定性方面，单纯囊性病变与良性囊性肿瘤之间，以及良、恶性囊性肿瘤之间CT表现有部分交叉重叠，因此，必须密切结合临床资料，才能对病变的性质做出比较准确的诊断，部分确实难以定性者，可结合具体情况行穿刺活检或手术病例切片活检。
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12 Buy JN， Ghossain MA， Moss AA， et al. Cystic teratoma of the ovary: CT detection[J]. Radiology，1989，171:697.
急性盆腔疾病诊断范文2
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2012年3月～2013年3月60例妇产科急腹症患者，年龄21～64岁不等，平均年龄32.3岁，60例患者中，15例未婚，45例已婚，60例患者伴有不同程度的宫颈举痛、阴道出血、停经、白带增多、脓性白带、腹部压痛、发热、呕吐等临床症状，符合妇产科急腹症疾病诊断标准。
1.2 方法 经常规B超检查、HCG检查、血常规检查，确定患者疾病类型，对不能确诊的患者，查问其病史，并为其进行其他相关辅检查，此外，应短期观察患者的生命体征、临床症状，确定其病因后在给予对症治疗，本研究中，最终确定9例患者为输卵管炎，（占15%）；6例患者为急性盆腔炎，（占10%）；5例患者为肿瘤破裂（占8.33%）；10例患者为卵巢囊肿蒂扭转（占16.67%）；13例患者为黄体破裂（占21.67%）；17例患者为异位妊娠，（占28.33%）。根据患者病选择合适的治疗方案，若为感染性疾病，应保守治疗，若为腹腔内出血疾病，应以手术治疗为主。对于急性盆腔炎患者，先静脉滴注抗生素，后穿刺，将脓液抽出；对于外伤性内出血、肿瘤并发症患者，应早期进行手术；对于出血性输卵管炎、黄体破裂、输卵管妊娠破裂患者，若其生命体征稳定，出血量
2 结果
对于子宫破裂、黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂患者，经保守治疗无效后，患者易出现大出血，此时应及时为其进行手术治疗，治疗过程中应防治休克。对于腹膜炎会影响患者血流量、微循环以及心肾功能，为缓解其临床症状，应及时为患者补充液体。对于急性盆腔炎、妊娠合并阑尾炎等感染或炎症性疾病，应进行抗炎治疗，若感染控制无效再进行手术治疗。
本研究中的60例妇产科急腹症患者，根据其临床症状情况对其进行了对症治疗，从治疗方式上讲，49例进行了手术治疗，占81.67%，应用手术治疗的患者主要病症为肿瘤破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠，11例患者应用了保守治疗，占18.33%，应用保守治疗的主要病症为输卵管炎、急性盆腔炎。具体而言，9例患者为输卵管炎，其中2例进行了患侧输卵管切除手术；6例患者为急性盆腔炎，其中2例进行了腹式排脓引流术，其余4例进行了抗炎治疗、支持治疗；5例患者为肿瘤破裂，全部进行囊肿剔除术；10例患者为卵巢囊肿蒂扭转，全部进行扭转瘤蒂切除术；13例患者为黄体破裂，为其进行破裂口修补缝合止血术；17例患者为异位妊娠为其进行剖腹探查术。治疗结束后，60例患者均痊愈，顺利出院，无死亡报告病例。
3 讨论
妇科急腹症是由盆腔器官中的疾病引起的，属于妇产科疾病，急性下腹痛是其主要临床症状。因妇科急腹症病情发展迅速且复杂多变，严重时可造成腹腔大出血和全身性并发症，及时诊断、采用合适的治疗措施具有十分重要的现实意义。妇产科急腹症主要包括4方面特点：①常见于育龄妇女，常在妇女活动时发病；②患者主诉疼痛部位为中下腹，疼痛时间持续时间长，疼痛感强烈，检验其尿、血HCG呈阳性，白细胞计数增高；③病情相对凶险，发展迅速，患者会伴有不同程度的盆腔内出血或内生殖器损伤，中下腹部存在肌紧张、反跳痛、压痛。本研究中，大部分患者处于育龄期年龄，少部分为老年患者，均伴有撕裂腹部疼痛，部分患者伴有盆腔积血、阴道流血。妇科急腹症的类型比较多，包括急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠、妊娠合并阑尾炎、出血性输卵管炎等，下面简单介绍一下妇科急腹症的主要发病类型。
3.1急性盆腔炎 由多种病原体感染引起，患者一般白带增多、有异味，伴有持续性发热，此外，腹部存在反跳痛和压痛，其血象、血沉升高，伴有持续性发热等临床症状，该病症患者一般存在宫腔操作史、经期延长史、药物流产史，B超检查输卵管增粗或者见不规则包块，取其阴道分泌物，检查存在感染病原体，确诊后应正确使用抗生素，治疗效果不佳时，应行开腹手术，将病灶切除。
3.2 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿病史是其发病诱因，患病时患者存在恶心、呕吐等临床症状，严重时可出现休克，对附件区进行B超检查，可见边界清楚的包块，此类患者应迅速进行手术，一并将肿瘤和扭转的瘤蒂切除。
3.3黄体破裂 因异位妊娠与卵巢黄体破裂的超声图像相似，除超声检查外，医师还应从患者年龄、发病时间、生育情况、临床症状进行诊断，患者一般不存在休克、晕厥等临床症状，内出血量较少。
3.4异位妊娠 是妇产科急腹症的常见原因，患者一般存在下腹疼痛、晕厥、阴道不规则出血等临床症状，诊断时，除观察患者临床症状外，还应该结合B超等实验室检查结果，确诊后，为患者进行病灶行断端吻合切除术或修补手术。
急性盆腔疾病诊断范文3
[关键词] 误诊;阑尾炎
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号]
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,临床上典型的阑尾炎诊断并不困难。但老人、小儿、高龄妇女及非典型的阑尾炎则时有误诊。我院1999年7月――2009年7月收住阑尾炎手术患者1142例,其中误诊为急性阑尾炎45例,现报告如下:
1临床资料:
本组45例,男19例,女性26例。年龄5―68岁,其中肠系膜淋巴结炎12例,妇科急腹症17例,右输尿管结石5例,回盲部肿瘤4例,消化性溃疡6例,过敏性紫癜1例,本组病例均有右下腹疼痛及压痛,伴有肌紧张21例,伴有恶心呕吐30例,发热18例。
2讨论:
2.1肠系膜淋巴结炎:本组误诊患者年龄6―12岁,儿童对腹部疼痛定位不清,年龄小不会表达以及小儿阑尾炎的症状不典型,易误诊;其次小儿阑尾炎可由呼吸道感染诱发,阑尾黏膜下淋巴组织丰富,呼吸道感染可引起该处淋巴组织反应性增生,致阑尾腔梗阻,也可引起肠系膜淋巴结反映性增生,出现腹疼,易致二者鉴别不清易误诊;再次小儿非典型阑尾炎解剖上阑尾位置相对靠上靠内,压痛点不典型[1],小儿腹肌发育不完善,与肠系膜淋巴结炎的疼痛位置、程度相似,难以鉴别;最后小儿阑尾炎易穿孔,担心穿孔后治疗困难亦造成误诊数目增多。
22妇科急腹症本组误诊病种有化脓性盆腔炎,右侧输卵管妊娠破裂,右侧卵巢滤泡破裂;分析原因女性患者在疼痛程度上易出现假象,单纯依据辅助检查忽视其他疾病的存在,不重视病历采集,如婚育史,月经史,不规则阴道流血史,对于月经后12―14天剧烈活动,突发腹痛可考虑卵巢虑泡破裂,已婚女性月经后18―20天发生黄体破裂可能性大,尤其妊娠早期[2]。有性生活史停经史不规则阴道流血,阴道内诊触及附件包块,宫颈举痛,后穹隆穿刺有不凝血,应考虑异位妊娠破裂。对于急性盆腔炎,输卵管炎,往往有腰痛白带增多后穹窿穿刺有脓汁,指诊对称性压痛。对于右侧卵巢囊肿蒂扭转则发病急,腹痛呈持续心性及右下腹痛性包块。总之外科医生应掌握妇科引起急性腹通常见疾病的特点,逐一排除。
23右侧输尿管结石:解剖上右侧输尿管穿越膀胱壁处为右输尿管第三个狭窄,与阑尾体表投影位置接近。又都存在发病急疼痛剧烈,恶性呕吐等共性,加之误诊病例临床表现多不典型,故容易造成误诊。但各疾病仍有自身的临床特点:泌尿系结实有沿尿路走向固定的穿导性疼痛,急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛,慢性阑尾炎多为右下腹隐痛,因此要抓住各疾病的主要临床特点,经详细询问病史,全面细致查体,必要的辅助检查,排除其他疾病,阑尾炎不难诊断。
24消化性溃疡穿孔: 溃疡穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。溃疡穿孔为突发的剧烈腹痛,体征除右下腹压痛外,上腹部仍有疼痛和压痛,较右下腹明显,腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显,腹部X线平片检查消化性溃疡穿孔可有膈下游离气体。
25右半结肠癌 :结肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤,由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点,其早期症状缺乏特异性,临床表现类似阑尾炎。分析其主要误诊原因有以下几点:首先术前病史采集不仔细;其次右半结肠癌虽大多为肿块型,但由于肠腔容积大,或肿块外向性生长,早期梗阻表现不典型,或仅有乏力,腹部不适等非特异性表现与慢性阑尾炎难以鉴别;再次右半结肠癌即使癌灶溃疡出血,如出血量不大,血液和肠内容物混合亦不易被患者发现;最后还有缺乏全面细致的体格检查
2.6过敏性紫癜 :分析原因以腹痛,恶性呕吐为首先症状的腹型过敏性紫癜少见,成人更少见易误诊。过敏性紫癜腹痛部位多变而不固定,多在脐周,下腹或全腹,自觉症状明显多为绞痛,多无明显的腹肌紧张和反跳痛,可能与肠管的小血管炎出现继发不规则肠蠕动有关,本例患者手术及抗感染治疗效果不佳,后期出现皮肤出血点时确诊,用激素治疗后腹痛消失,二者治疗不同鉴别诊断十分必要[3]。
综上所述:阑尾炎是外科急腹症中较常见病种,易出现先入为主的思想,基层医务工作者业务水平相对差,辅助检查设备少简陋亦造成误诊。所以基层医务人员要提高疾病诊断率,减少误诊率,既要加强业务学习拓宽知识面,提高专业技术水平,又要端正医德医风,认真搞好体检和必要辅助检查。
参考文献
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[2]李允山.普通外科临床进修手册[M].湖南科学技术出版社,1998.6:64-73.
急性盆腔疾病诊断范文4
关键词：急诊；腹痛诊断思路；研究
【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0595-01
腹痛在门诊急诊中最为常见，引起腹痛的病因较多，多数由患者腹部脏器疾病（器官功能性?器质性病变）所致，也存在少数腹腔外疾病或者全身性疾病引起的腹痛情况，由于腹痛的情况较为复杂，引发腹痛的机制繁多，因而腹痛诊断时会存在部分误诊?漏诊情况，而对腹痛患者进行早期诊断和治疗对提高救护水平具有重要意义1]?因此，需制定合理的腹痛诊断流程以及相应的处理措施，尽量减少患者由于急诊漏误诊等情况造成的病情延误，有效提高诊断水平和救护效率?本文就门诊医生的腹痛诊断思路展开综述?
1?询问患者病史，综合判断 就目前来看，仍无特定的方法对患者腹痛做出及时准确的判断?门诊医生应对患者的腹痛病情做出全面评估，根据患者的生命体征?临床症状等及时评估出对患者生命可能产生严重威胁的情况?因而在对患者进行辅助检查以及鉴别诊断之前，门诊医生应详细询问患者的病史，根据患者病史以及体格检查结果，评估患者腹痛产生的原因，以便及时有效的展开治疗?询问患者相关情况一般有以下几点：一是，询问呕吐和腹痛症状出现的先后顺序，倘若患者腹痛症状先出现，则一般由于外科疾病造成的疼痛可能性较大；二是询问以往有无疼痛发作或是否进行过腹部手术，倘若进行过手术，则由于梗阻造成的疼痛可能性较大；三是询问是否有炎症性疾病史，如胆囊炎?胰腺炎等?四是询问疼痛时是由具有转移性，有则首先考虑阑尾炎；五是询问有无不良生活习惯，如吸烟?酗酒等，有则首先考虑为胰腺炎?肝硬化等；六是询问有无冠心病?高血压或者是血管性疾病，有则考虑为腹主动脉瘤或肠系膜缺血等?通过询问患者相关情况以及病史，对腹痛的原因进行大体掌控?
2?腹部听诊 急诊门诊通常通过腹部听诊来全面评估疾病，其中肠鸣音听诊应用作为广泛，但目前对于肠鸣音与疾病特征之间的联系尚未完全研究证实?相关研究人员研究发现，急性小肠梗塞患者的肠鸣音会出现异常或是完全消失，大部分胃穿孔合并腹膜炎患者的肠鸣音偏高或正常，另有部分研究人员发现大部分急性小肠梗塞患者的肠鸣音会偏高，而小部分患者的肠鸣音则偏低，因而肠鸣音并不能完全作为疾病诊断的标准?但肠鸣音在老年腹痛患者疾病诊断异性较低，倘若鸣音异常，则患者一般会存在较为严重的疾病?
3?明确腹痛部位及腹痛分类 腹痛是由于腹部脏器或是全身性疾病等原因引起的，因而腹痛部位也会有所差异?在门诊急诊时，倘若门诊医生仅根据疼痛的部位这一单一因素确诊疾病，极易造成误诊?漏诊情况的出现?相关研究人员通过将急诊腹痛部位诊断疾病与临床确诊情况进行对比，发现病史询问以及常规体检对疾病的诊断率较低，而依据腹痛部位单一因素诊断疾病的误诊情况较多，因而门诊医生在诊断疾病时不能仅仅依靠患者腹痛部位即确诊疾病，应对患者综合评估?检查分析后才可做出判断?腹痛种类及原因较多，一般根据病变的性质将腹痛归纳为以下几类：第一种是炎症性腹痛，该种腹痛的临床特点有发热?腹痛?腹肌紧张?压痛等，常见的疾病类型有急性胆囊炎?急性盆腔炎?急性胰腺炎?急性坏死性肠炎?急性阑尾炎等?第二种是梗阻性腹痛，该种腹痛的临床特点有呕吐?阵发性疼痛?排泄障碍?腹胀等，常见的疾病类型有胆道蛔虫症?肝内外胆管结石?肠梗塞?肾输尿管结石?胆绞痛?肠套叠等?第三种是脏器穿孔引起的腹痛，该种腹痛的特点有气腹?突发性?持续性腹痛?腹膜刺激征等?常见的疾病类型有伤寒肠穿孔?胃十二指肠溃疡等?第四种是缺血性腹痛，缺血性腹痛的临床特点有持续性腹痛，腹膜刺激征等，常见的疾病类型有卵巢囊肿蒂扭转?肠系膜动脉栓塞症等?第五种是功能紊乱或全身性疾病引发的腹痛，该种腹疼的临床特点有精神不佳?腹痛位置不明确等，常见的疾病类型有胆管运行功能障碍?肠易激综合征?腹型癫痫等[2]?第六种是出血性腹痛，该种腹痛的临床特点是显性或隐性出血?腹痛?失血性休克等，常见的疾病类型有异位妊娠破裂?外伤性腹腔脏器破裂出血?腹主动脉瘤破裂?肝癌破裂?胆管出血等?门诊医生应充分了解腹痛原因及类型，以便为疾病的确诊提供重要参考依据?
4?明确腹痛征象 有腹膜炎征象：患者就诊时，门诊医生应对患者进行全面的体格检查，以便对患者是否有腹膜炎进行判断，倘若患者出现腹膜炎，则病情已较为严重，需要及时确诊和治疗?腹膜炎有两种，一种是局限性腹膜炎，另一种是泛发性腹膜炎?局限性腹膜炎的典型特征是腹膜刺激范围较小，肌紧张?反跳痛?压痛症状明显?此类患者倘若不能及时诊断和治疗极易发展成为泛发性腹膜炎?局限性腹膜炎一般包括急性胰腺炎?急性胆囊炎?急性阑尾炎等?急性胰腺炎的特点是左上腹疼痛，并向左肩分散，患者多有酗酒或暴饮暴食不良生活习惯，尿淀粉酶?血淀粉酶含量升高?急性胆囊炎的特点是右上腹疼痛，并向右肩发散，发热，检查时能触碰到肿大胆囊[3]?急性阑尾炎的特点是具有转移性，呕吐?恶心，右下腹局限性压痛?泛发性腹膜炎特点为范围较大，腹膜刺激性症状明显，一般有肠胃等空腔性器官破裂，脾?肝等实质性脏器破裂?小肠扭转?伤寒肠穿孔?胃穿孔等几种类型?无腹膜炎征象：门诊医生应先判断疼痛为假性还是真性，假性腹痛一般有心肌梗死?胸膜炎?肺炎?食管病变等；真性腹疼一般有慢性肠梗塞?急性肠胃炎?胰腺疾病?膀胱炎等?
5?小结
综上所述，门诊医生在进行疾病诊断时，应按照系统规范的诊断模式对患者进行诊断，利用先进的医学手段和诊断技术，综合病史和体格检查结果，不断提高疾病确诊率，减少误诊?漏诊情况的发生，更好的提升诊断水平，为疾病的治疗提供重要帮助?
参考文献
[1] 覃萍，吴曙粤.腹痛儿童400例临床分析[J].中国社区医师，2010，16（12）：101.
急性盆腔疾病诊断范文5
【关键词】妇科急腹症；诊断；误诊；手术治疗
【Abstract】Objective: To investigate the diagnosis and treatment gynecological of acute abdomen. Methods: 193 patients with acute abdomen were retrospectively analyzed. Results: 142 patients (73.6%) diagnosed as ectopic pregnancy, 19 cases (9.8%) as ovarian rupture, 18 cases (9.3%) as acute pelvic inflammatory disease, 14 patients (7.3%) as the other disease. Misdiagnosis rate was 8.8%.All recovered without death case. Conclusion: The gynecologic acute abdomen disease contains kinds of diseases with rapid changes in condition. In diagnosis, disease history should be asked in detail; clinical symptoms and laboratory examination results should be synthetically analyzed.
【Key words】gynecological acute abdomen; diagnosis; misdiagnosed; surgical treatment
妇科急腹症以急性下腹痛为典型特征，常见的有异位妊娠破裂出血，急性盆腔感染，卵巢、黄体破裂，卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转裂等，但是往往和内外科疾病如阑尾炎、腹膜炎、胃肠炎等相互混淆[1]。笔者收集我院2008年3月～2011年3月收治的193例患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨妇科急腹症的临床特点、诊治方法以及误诊原因，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共193例，其中已婚131例(67.9%)，未婚62例(32.1%)，有人流史112例(58.0%)，有其它宫腔操作史33例(17.1%)；有明确停经史84例(43.5%)，停经史不详77例(39.9%)，没有停经史者32例(16.6%)；患者年龄16～52岁，平均27.3岁。所有患者均因急性下腹痛而就诊，104例(53.9%)伴有不规则阴道出血，72例(37.3%)伴有恶心呕吐、66例(34.2%)伴有坠胀、47例(24.4%)伴有白带异常，11例(5.7%)出现休克症状。
1.2治疗方法[2]根据患者情况和是否有生育要求采用相应的手术或保守方法进行治疗。异位妊娠破裂患者行输卵管切除、输卵管切开或患侧卵巢部分切除术等；急性盆腔炎患者切开脓肿引流或静脉抗炎治疗；卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢巧克力囊肿患者，切除患侧卵巢；卵巢破裂者修补卵巢或保守治疗；出血性输卵管炎手术或抗炎止血治疗。
2结果
2.1辅助检查结果本组患者中行尿HCG检查171例(88.6%)，阳性124例(72.5%)；后穹隆穿刺132例(58.4%)，阳性116例(87.9%)；B超检查103例(53.4%)，发现盆腔包块或盆腔积液90例(87.4%)。
2.2确诊和误诊情况初诊时没有确诊的患者经过手术探查确诊。193例妇科急腹症患者病种构成及其误诊情况详见表一。
表1急腹症患者诊断及治疗情况（例，%）
2.3 转归169 例患者接受手术治疗，24例患者实施保守治疗（详见表一）。全部痊愈出院，没有发生明显的手术并发症，无死亡病例。
3讨论
近年来，妇科急腹症发病率呈逐年上升趋势。结合文献报道情况[3-4]，本组患者中未婚患者(32.1%)比例明显增加，有人流史或其它宫腔操作史患者达到75.1%，患者平均年龄（27.3岁）也有所提前。这一定程度上说明社会发展、婚前、不洁性生活、人流手术等多种因素和妇科急腹症发病率有一定的关联。
对急腹症患者的准确诊断与鉴别诊断在临床上非常重要，由于发病急，病情进展和变化较快，误诊漏诊可能造成严重后果。本组所有患者均因急性下腹痛而就诊，超过一半的患者 (53.9%)伴有不规则阴道出血，有恶心呕吐、坠胀、白带异常等症状的患者比例较小，但是有11例 (5.7%)患者病情严重，发生失血性休克。在初诊时，大部分患者（88.6%）检查了尿HCG，阳性率72.5%；行后穹隆穿刺和B超检查的患者分别占到53.4%和58.4%，阳性率均达到87%以上。虽然妇科急腹症的诊断和鉴别诊断并不困难，但是临床上经常将该类疾病诊断为阑尾炎、胃肠炎等内外科疾病。本组193例患者中有17例曾被误诊，总误诊率为8.8%。
3.1异位妊娠:异位妊娠是妇科急腹症中最常见的病种，误诊率较高[5]，临床症状受妊娠的部位、破裂出血量的不同而表现多样。患者多表现为突然性下腹剧烈疼痛，有停经和阴道不规则出血史，妇检有宫颈举痛感；尿HCG(+)，后穹窿穿刺抽(+)，B超显示宫旁混合性团块等。本资料显示，142例确诊异位妊娠患者，在初诊时有明确停经史72例(50.7%)，77例患者对停经史记忆不详或者记录不详；有14例被误诊为先兆流产、黄体破裂、阑尾炎等，其中有10例为外院转入，4例为我院门诊误诊病例。部分患者临床表现不典型，没有明显停经史、异位妊娠分泌的HCG 水平较低、辅助检查结果不典型或者阴性等是导致误诊的一个原因，而一些医生过分依赖B超、后穹隆穿刺、尿或血HCG等检查结果而忽视患者其它情况的详细了解，是导致误诊或漏诊的另外一个重要原因。所有患者均行手术治疗，全部痊愈。
3.2卵巢破裂：本组有卵巢破裂19例，构成比居第二位。其中卵巢黄体破裂10例、卵巢巧克力囊肿破裂6例、卵巢肿瘤破裂3例。患者一般没有停经史，在性生活后出现腹痛者较多, 出血较异位妊娠少。本组2例卵巢破裂被误诊，其中1例诊断为阑尾炎，1例误诊为腹膜炎。12例(63.2%)行手术治疗，7例(36.8%)轻度卵巢自发破裂患者，适当观察后采用保守治疗，19例患者全部治愈。
3.3急性盆腔炎近年来衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染等导致的感染以及多种病原混合感染型盆腔炎比重增加。不洁性生活史、人流、宫腔操作史等增加盆腔炎的发病几率。患者除腹痛外多表现为白带异常、发热、白细胞计数升高等。本组有急性盆腔炎患者18例(9.3%)，其中1例被误诊为胃肠炎。5例行急诊手术，13例保守治疗，全部痊愈。
卵巢肿瘤蒂扭转一般出现在妊娠中期和产后，是卵巢肿瘤的一种并发症。在一些情况下卵巢肿瘤发生扭转后无法复原，导致血液回流受阻、瘤体充血或器官坏死。本组共9例，全部行手术治疗。出血性输卵管炎临床相对少见，是输卵管粘膜血管自发破裂出血而引起的剧烈腹痛。本组有5例，除1例行手术外，其余全部保守治疗，均痊愈出院。
综上，妇科急腹症病种多、病情变化迅速，诊断要详细询问患者的病史，结合临床症状、辅助检查结果进行综合分析。治疗方法要应该根据患者年龄、生育要求等实际情况进行，对于保守治疗者要密切观察，必要时行手术。
参考文献
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急性盆腔疾病诊断范文6
【关键词】 胃肠外科； 急腹症； 诊断； 治疗； 腹腔镜技术
中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0028-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.016
急腹症是指发生于腹腔和盆腔内及腹膜后脏器和组织的急性病理变化。胃肠外科急腹症是临床常见且多发的疾病类型之一，其发病急骤，临床进展相对较快且病因繁多复杂，是临床疾病诊断及治疗的难点[1]。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展，其在急腹症的诊疗中起到显著的成效。本文为探讨在胃肠外科急腹症患者诊断及治疗中采用腹腔镜手术的临床诊疗价值，现从笔者所在医院随机选取78例患者作为研究对象进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年12月1日-2015年12月1日收治入院的78例胃肠外科急腹症患者为研究对象，入选患者均为随机选取，均具有临床代表性。随机数字表法将其平均分为两组，每组39例。观察组中男20例，女19例，年龄21～65岁，平均（46.48±5.58）岁，其中包括急性阑尾炎9例，急性肠梗阻11例，上消化道穿孔14例及肠扭转5例。对照组男18例，女21例，年龄23～64岁，平均（45.74±5.23）岁，其中包括急性阑尾炎10例，急性肠梗阻12例，上消化道穿孔11例及肠扭转6例。两组患者性别、年龄、胃肠外科急腹症类型、病程及严重程度等一般资料比较差异无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
（1）入选患者均经临床探查手术明确诊断；（2）排除存在肝肾等严重脏器功能紊乱的患者；（3）排除存在血液系统疾病及凝血功能障碍的患者；（4）排除存在腹腔间室综合征的患者；（5）排除孕期及哺乳期的女性患者；（6）入选患者均不存在腹腔高压现象；（7）排除已出现各项基础生命体征紊乱的患者；（8）入选患者均签署知情同意书，均为自愿参与本次研究[2-3]。
1.3 方法
两组患者术前均进行常规准备工作。术前进行各项常规化验，确保患者符合手术治疗的身体条件。给予患者补液，预防出现水电解质及酸碱平衡紊乱。常规进行胃肠减压及应用抗生素预防感染，严密监测患者各项生命体征，确保患者顺利完成手术。全部患者均给予全身麻醉，术前进行胃管插管及尿管插管。对照组患者给予常规的开腹手术治疗，观察组患者均采用腹腔镜手术治疗。麻醉处理后，经脐孔建立二氧化碳人工气腹。行腹腔镜探查，分别检查腹腔全面及局部情况、实质脏器和空腔脏器情况及积液情况等。根据腹腔情况选择腹腔镜操作孔进行腹腔镜手术处理。对于急性阑尾炎患者行阑尾切除术治疗，急性肠梗阻患者行梗阻松解手术，上消化道穿孔患者行穿孔修补术，肠扭转患者行复位手术。
1.4 观察指标
（1）腹腔镜疾病诊断情况及手术情况；（2）术后并发症发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者腹腔镜疾病诊断情况及手术情况比较
观察组患者行腹腔镜手术探查诊断，39例患者均明确诊断，诊断正确率为100%（39/39）。观察组患者术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间及胃肠功能恢复时间等术中、术后情况均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
两组患者腹胀发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者感染、疼痛及肠粘连发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
临床对于急腹症的处理常采用手术治疗方式。近年来，随着临床诊疗技术的不断发展，腹腔镜手术在各类疾病中均得以广泛的应用[4]。传统的开腹手术对患者的创伤较大，且手术时间长，术后恢复慢，给患者带来极大的痛苦。而腹腔镜手术作为一种微创的手术方式，仅需在患者腹部打孔，应用内窥镜进行治疗[5]。其在常规解决疾病问题的同时，还有效解决了传统开腹手术治疗中手术创伤大、耗费时间长及给患者带来极大痛苦等各方面的问题。腹腔镜手术的应用避免了因疾病难以确诊治疗造成的病情延误现象，以其各项诊断及治疗优势逐渐取代传统开腹手术成为疾病治疗的首选手段[6]。相关研究显示，在28例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术探查治疗，其中26例患者顺利完成粘连性肠梗阻松解术，其成功率高达92.9%（26/28），另外两例患者因严重广泛黏连及疝内肠管坏死而中转传统开腹手术治疗。术后行6个月随访观察，患者预后相对较好，无复发现象的发生[7]。另有相关研究报道，对44例诊断不明的急腹症患者进行腹腔镜探查及治疗，与另65例开腹探查治疗的患者进行比较，腹腔镜探查患者中95.5%（42/44）得到明确诊断。且腹腔镜手术治疗的患者手术情况及术后恢复情况均显著优于开腹手术组患者[8]。腹腔镜手术应用安全有效，具有明显的治疗优势。
本文通过分析可知，经腹腔镜探查，患者的各型急腹症均得到明确的诊断。观察组患者的术中出血量明显减少，手术时间也显著缩短。观察组行手术治疗的手术切口长度较短，术后住院时间明显缩短，术后胃肠功能的恢复相对较快。在术后并发症发生率上，两组患者腹胀发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者感染、疼痛及肠粘连发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，在胃肠外科急腹症患者诊断及治疗中采用腹腔镜手术可明确诊断患者疾病，提升患者疾病治疗疗效，改善患者预后，且临床腹腔镜手术治疗的安全性较高。腹腔镜手术的临床应用前景广阔，应加以推广以造福更多患者。在腹腔镜手术治疗中，术后腹胀情况的发生相对比较常见，在疾病治疗中应注意手术后尽量排出气腹气体，术前严格消除致腹胀原因，以减少腹胀的发生，促进手术的恢复进程，进一步提升临床预后。
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