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健康医疗管理范文1
一、我国商业健康保险的现状
我国商业医疗保险自开办以来发展迅速，目前各寿险公司、财产保险公司普遍都在经营健康保险业务，同时首家专业的健康保险公司已经开业，还有部分正在筹建。目前我国商业健康保险险种已经超过300个，商业健康保险服务的领域也日益拓宽，健康保险产品覆盖面广，社会影响明显增大。当前我国健康保险市场的主要特征有：
(一)健康险的发展和医疗改革及经济增长同步
在医疗改革进行之后，作为社会医疗体系的一个重要组成部分，健康保险的覆盖面更宽，产品更加个性化，满足了医疗市场的需求，得到长足的发展。
(二)尽管我国健康险起步晚，但发展迅速，利润空间较大
2005年健康险保费收入为3 123 019.4万元(见图1)，自1999年以来在短短的6年内增长了8.5倍，年均增长率为23.5%，这远远超过了国民经济的发展速度。而赔付和保费收入的比率自1999年—2005年分别为30%、19%、 54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于 50%以外，其他年份均是在30%左右，说明商业健康保险还是有很大的利润空间，各大保险公司近年来争先恐后地发展健康险也充分证明了这一点。
(三)由于我国经济发展的地区差距明显，健康保险在地区间呈现出不同的发展态势
以2006年1-5月的健康保险的保费收入来看，最高的三个地区分别为北京180 087.96万元，江苏131 890.48万元，上海126619.46万元，而最低的三个地区分别为西藏0万元，青海1906.12万元，海南3 323.12万元，差距巨大，当然这和经济发展水平密切相关。就平均保费而言，东部发达地区最高，中部其次，西部最低(见图2)。北京的平均保费是贵州的47倍之多，地区差异明显。
(四)我国商业保险的覆盖范围较窄，在整个保险业没有相应的地位，各项指标同发达国家甚至世界平均水平相比差距很大
尽管目前商业健康保险发展速度很快，但和其他险种相比所占比例仍然很低，其保费收入在人身险保费中所占比例2001年为4.32%，2002年为5.38%，2003年为 8.03%，2004年为8.05%，2005年为8.4%，而英、美等发达国家这一比例一般都在20%以上。从保险深度来看， 2005年我国国民生产总值为182 321亿元，健康险保费收入仅占gdp的0.17%，其他国家和地区的该项指标要比我国高出许多。从保险密度上来看，2005年我国健康险的人均保费仅约23元，无论是从深度还是密度来讲，我国均远远低于世界平均水平。从覆盖面来看，我国由商业医疗保险提供保障的人群仅占总人口的3甲。左右，而在发达国家，这一比例一般为60%。我国的商业保险保费也只占个人承担医疗费用的10%，而这一比例在美国是50%。
二、我国健康保险中存在道德风险及费用控制问题
健康保险中最主要也是最关键的问题是道德风险的问题，健康保险关系中的三方：投保人、保险人、医疗机构不是同一个利益主体，掌握的信息也不对称，三者复杂的关系使得商业健康保险市场中存在着大量的道德风险和逆向选择。
对于投保人来讲，由于是第三方付费，对投保人没有任何节约的激励机制，缺乏动机去关心或监督医疗服务和成本，并有可能出现被保险方因为医疗服务的边际成本下降而对医疗服务的过度需求和过度使用，从而产生道德风险。
医疗市场信息的非对称性也使得被保险人很难控制医疗费用的不合理支出，相反医疗机构处于信息技术的优势地位，出于自身利益最大化的考虑，利用自己的专业化优势，进行供方诱导，给患者提供额外的不必要的服务，致使医疗费用上升，而这些费用将全部转嫁给保险人。在这种情况下保险公司几乎不可能对费用进行控制，从而造成沉重的负担。
长期以来我国医疗机构实行“以药养医、以患养医”的经营方针，医政体制改革明显滞后，这些因素都使得不合理的医疗费用节节攀升，健康保险的经营风险增大。
三、我国商业健康保险的必由之路——管理式医疗
管理式医疗是以市场为导向的，其核心内容是保险公司参与医疗服务提供者的管理，它是把医疗服务与医疗服务所需资金的供给结合起来的一种系统。管理式医疗的根本原则是要负责管理病人所需要的各种服务，并将这些服务结合起来，基本的目标是通过促进恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用。
管理式医疗在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能，极大地改变了对医疗机构的激励。在传统的情况下，作为保险人的保险公司处于付费的位置，对病人及医生的行为无能为力，这势必导致医疗费用的上涨。而在管理式医疗保险模式下，医疗机构同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个病人全部的医疗保健，这就必然要对医疗费用进行控制，同时更加有效地利用医疗资源。管理式医疗的这种很强的激励机制，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。因此，国外医疗保险模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。
(一)美国的经验
美国从上世纪70年代开始兴起管理式医疗，管理式医疗机构主要包括健康维护者组织(health maintenance organization，hmo)，优先医疗服务组织(preferred provider organization，ppo)，专有提供者组织(exclusive provider organization，epo)，记点服务计划(point-of-service，pos)等。
自1973年美国颁布了健康维护组织法以后，各州都建立了大量的hmo。由于在控制费用方面优势明显，得到联邦政府的推崇，并通过相关立法给予推广。美国hmo将医疗服务提供者组织起来，为本地区的自愿参保者提供成套的综合医疗服务，并按人头或根据保障计划从hmo报销费用。根据保险人、医疗服务提供者和投保人的三者关系，hmo有以下三种组织模式：
1.团体模式。投保人根据保险合同向hmo缴纳保费， hmo与医师团体商议，确定医疗服务价格，并按比例将保费支付给医师团体。投保人就医时，从与hmo有协议的医师那里得到医疗服务。
2.雇员模式。在这种模式下，医师是hmo自己的雇员，从hmo领取工资。投保人向hmo交保费，生病时从hmo的医师那里得到医疗服务，省却了理赔环节。
3.网络模式。与团体模式不同的是hmo与多个医师团体签订协议，向不同的投保人群提供医疗保障。
hmo对医疗机构的支付方式主要有：
1.医生工资制：保险公司主要根据医生的实际工作日，以“工资”的形式来支付医生的劳务费用，这种方式主要用于hmo自己雇用的医师。
2.按人头付费制(capitation)：医生按照与保险公司签订的协议，负责特定投保人群的医疗服务，其收入以医生所管辖的投保人数来计算，保险公司将以投保人的数量为标准按比例将部分保费预付给医生，之后保险人和投保人不再向医疗服务者支付任何费用。
3.按病种付费(drg)：drg是根据疾病的分类，将住院病人按一定标准分为若干组，每组又根据疾病轻重程度分为若干级，对每一组中不同级别都制定相应的标准付费，这种结算方法主要针对某些专科医生。
优先医疗服务组织是一种建立在占领医疗市场和价格竞争基础上，协调医疗服务提供者与医疗服务购买者之间合同关系的一个中介组织。传统优先医疗服务组织建有自己的医疗服务网，通常包括基层保健医生和专业医生，为患者提供有成本效益的服务。优先医疗服务组织一般以实际提供的医疗服务为基础，采用比例付费法对医疗服务提供者进行补偿。优先医疗服务组织的参加者，可以在该组织提供的服务网内就医，不需支付额外费用；也可以到规定的服务网之外就医，不过要自己负担额外的医疗费用。
而把关医生是优先医疗服务组织规定每个参加者从优先医疗服务组织中选择一个基层保健医生作为其把关医生，通过控制参保病人使用什么样的医生，使用什么样的服务，控制住院天数来降低费用，这也是它与传统的优先医疗服务组织的一大区别。把关医生优先医疗服务组织同传统的优先医疗服务组织的另一大区别是，它采用人头支付法补偿基层保健医生的费用，结果将更多的财务风险转嫁给了医疗服务提供者。
专有提供者组织(epo)类似于hmo，不同的是投保人只能找指定的医生看病，否则费用全部自担。指定的医生按服务项目价格收费，但收费可打折。它对加入其服务网络的医疗服务提供者的选择更有限制性，对医疗服务提供者的资信要求更加严格。所以病人可以得到更高质量的医疗服务。
服务点计划(pos)是一种相对比较新的管理式医疗安排，服务点计划结合了hmo与ppo的特点，向计划参加者提供综合的医疗服务。计划服务网络内的医疗服务提供者收取固定的保费，一般不按实际收费，参加者也可以使用计划外的医疗服务，但在后者情况下其享受的福利相应减少，如分摊部分医疗费用，或支付更高的保费。对于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治疗等则不能使用计划外的医疗服务。
(二)关于我国实行管理式医疗的建议
管理式医疗保险是在美国这种商业性医疗保险模式下发展并迅速壮大起来的，尽管如此，对于我国来讲还是有很强的借鉴意义。
1.宏观方面
(1)在条件合适的情况下逐步修改相关法律条文，清除管理式医疗的制度性障碍，如《保险公司管理规定》限制了医疗机构参与商业健康保险的运作，《保险法》规定了保险公司不可以投资于医疗机构，《保险兼业管理暂行办法》决定了兼业机构也不具备这方面的职能，《保险公司财务制度》限制了保险公司财务管理制度向医院支付双方合作所得的合法渠道。
(2)政府对于管理式医疗组织要给予一定的财政、税收政策的优惠，促进其快速的发展，以应对当前我国医疗费用高速上涨的情况，不仅可以使投保人获得必需的医疗服务，也能降低保险公司的经营风险。
(3)加强政府的监管力度，避免出现医疗机构与保险人侵害投保人利益的事件，因为在健康保险的三者关系中，投保人处于弱势的地位，而医疗机构和保险人在管理式医疗制度下，具有共同的目标，即医疗费用的最小化，在这个前提之下二者可能合谋，使投保人得不到必须的、足够的医疗服务。
(4)建立一种完善的健康信息系统及其管理系统，在这种系统中，保险人可以查阅到投保人以往的健康信息，以减少信息不对称的程度。
2.微观方面
(1)通过开展预防保健服务和健康教育来控制费用，健康管理从被保险人的角度出发，通过降低被保险人的疾病发生率来控制赔款，从源头上控制医疗费用，既有经济效益，又有社会效益。
(2)通过选择医疗服务提供者和对医疗服务使用的审核控制费用。首先对医生职业资格证明进行审查，通过对医生行医记录的调查，制订明确标准，挑选医疗服务提供者等。同时在医生提供医疗服务之前对其进行恰当的评估，以避免浪费和降低对病人的潜在风险，为投保人提供高质量的、必要的，恰当的医疗服务。
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健康医疗管理范文2
摘要：凯撒医疗管理模式是美国健康保险组织的一个运营典范。通过采取预付制和守门人制度有效激励医院与医生节约服务经费,同时还通过健康管理促进参保人自我管理,从而实现多方利益整合。它的经验与教训对于目前中国健康保险业具有极强的借鉴意义。
关键词 ：凯撒医疗管理 管理式医疗 健康保险
无论是从国家的政策扶持上面，还是从居民需求来看，中国商业健康保险业正在面临一个前所未有的发展机遇。2014年11月17日，国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，该政策以加快发展中国商业健康保险为目标，从意义、要求、供给方式、服务体系、管理水平和支持政策多个方面进行了全面规划。而从商业健康保险的保险密度和深度来看，2013年中国商业健康保险的深度为0.198%，保险密度为每人84.61元。与发达国家健康保险深度相比，中国商业健康保险还有着巨大的发展前景。对于中国健康保险产业来讲，要想取得进一步的发展，还需要解决一系列的问题。其中一个很重要的议题就是如何通过保险机制的设计来控制过快增长的医疗费用，减少赔付中的道德风险。
美国是世界上商业健康保险最为发达的国家之一，在漫长的历史中积累了大量的经验与教训。其中管理式医疗是美国商业健康保险业在控制医疗费用方面的有益探索，有一些非常完善的机制值得中国借鉴学习。美国99.5%的商业健康保险公司均采取了管理式医疗模式。因此，本文主要对美国管理式医疗组织的一种类型，即健康维护组织进行介绍，以期对中国商业健康保险发展起到一定的借鉴意义。
一、美国健康维护组织——凯撒医疗崛起探究
凯撒医疗（Kaiser Perma nente）现在是美国较大的健康维护组织(HMO)之一，拥有890万会员，会员覆盖到全美的8个地区以及9个州。78%为企业集团参保，17%政府购买的老人与低收入者医疗医疗，5%为个人参保。该集团基本架构为保险公司、医院集团和医生集团三位一体。其保险公司主要负责健康保险产品销售，承担经费筹集职能；医院集团主要为参保人提供就医场所与住院服务；医生集团为参保人提供诊疗服务。和其他健康维护组织一样，凯只对参保人在集团系统内产生的诊疗服务付费。会员如果选择在系统外医生或医院就诊，凯撒集团则没有支付医疗费用责任。
可以用“相互独立，一致对外”来概括凯撒医疗的模式。凯撒的医生组织不能在凯撒系统外行医；同时，凯撒保险也不能与其他外部医生团体签约。具备上述美国健康维护组织的一般特征，即采取守门人制度与预付或者固定薪酬制度。与大多数健康维护组织的不同之处则在以下几个方面，也是其取得成功的重要原因。主要包括：
1.坚持健康管理理念，为服务对象提供系统化与全面化的健康干预
（1）注重疾病预防和人群的健康管理。凯撒医疗一直有干预参保人行为的传统历史，截至今日开发了各种各样的健康课程、印发了各种健康手册、开展多项健康促进计划。值得一提的是凯撒的风险识别与健康促进计划。该计划可以识别出高风险的哮喘病人，并对筛选出来的病人进行有效的健康管理。例如确保其使用正确的药物，帮助他们改变行为与生活习惯，促使他们减少抽烟，增加运动。这样的健康干预可以有效的降低哮喘病人发病率，减少住院机会，节省住院费用。
（2）为服务对象提供连续一体化健康服务。从预防、住院再到出院服务，每一个环节都运用健康管理的思想去提供服务。
2.建立一体化与协同化的服务体系
(1)医疗保险与医疗服务的整合。医疗机构和保险公司是利益统一体，结余资金可以在集团内部进行再分配，改变了传统服务项目付费方式下，医疗机构缺乏控制资金费用的问题。
(2)医生和患者利益的整合。通过切实有效的健康管理策略，减少服务对象发病率。可以节约大笔医疗费用。节约的资金可以用于医生的利益分配，同时也可以减少病人的共付费用。因此，降低疾病发生和就医成本就成为医患双方的共同目标。
3.以信息化作为技术支撑
凯撒花费巨资建立了一整套电子化信息系统，发挥了重要的作用，主要体现在，第一，医生支持工具。医生能够与患者在平台交流，与患者沟通做检查、治疗以及用药等各种事宜；第二，医生决策支持工具。诊疗指南引导决策，过度医疗提醒医生诊疗行为等；第三，成为病人在线预约就诊、付费、健康咨询与诊疗的平台；第四，成为医疗质量管理和监管的数据支撑平台。总之，运用多种信息化手段与病人形成连接：电子问诊、电子连通i Phone应用等，除了病情最为严重的患者，患者的家成为护理服务的主要场所，大大降低了保险公司的定价风险。
4.强调服务质量
传统的HMO组织对病人利用服务控制得过于严格，严重限制了病人选择权。而且预付制度也不利益服务质量的提升。针对这种情况，凯撒在病人满意度方面也采取了很多较为有效的措施。
二、对凯撒医疗健康管理模式的评价
凯撒健康管理模式的核心内容就是保险商、医疗服务提供者、患者成为利益共同体，重新建构了医、保、患三者关系。区别于传统商业健康保险公司，凯撒通过保险、医院、医生纵向一体化经营模式，建立了医院医生与保险商的“责任共担，利益共享”的激励机制；而更为重要的是，超于传统HMO组织，凯撒医疗不再是单单通过降低患者利益来实现对医疗费用风险控制，而是通过积极的健康促进方式、有效的医生医院激励机制、电子化的技术手段、全方位的护理支持系统等各种方式实现对医疗费用风险控制，从而也维护了患者利益。这正是其成功运营的根本原因。
但是，凯撒医疗在健康管理中仍然面临一些问题，例如，很难保证一个医生能够持续的干预一群病人。凯撒的经验与教训为中国商业健康保险可以提供很好的借鉴。
参考文献
[1]Por ter, Molly and Kellogg, Meg .Kaiser Permanente: An Integrated Health Care Experience," Revista de Innovación Sanitariay Atención Integrada, 2008(1):1-8
[2]卫生部深化医药体制改革领导小组办公室.美国凯撒医疗集团探整合型医疗保健模式初显成效，2011,40
健康医疗管理范文3
[关键词] 兽医 畜禽 食品安全 疫病防治 加强管理
[中图分类号] S851.6 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）08-0233-01
随着现代经济社会的不断飞速发展，人们的膳食结构有了很大的变化，肉、蛋、奶等畜禽食品在日常饮食中占得比例越来越大，相应的，人们对畜禽食品的质量要求也就越来越高了，有关畜禽食品的安全问题，已经发展成了一个备受关注的社会热点话题。
强化兽医诊疗管理，提高畜禽食品安全防范意识，是人们继续消费畜禽食品的大前提，也是我国畜禽产品与国际市场接轨的现实要求。在畜禽食品安全生产的过程中，养殖、疫病防治、销售、屠宰与加工等环节，都需要引起兽医人员的广泛关注，他们直接与动物接触，直接从事动物疫病防治，直接决定着动物体内的药物残留成分，因此，加强兽医诊疗管理工作，对增进畜禽食品的安全产出具有十分重要的现实意义。
一、强化兽医诊疗工作的必要性
兽医是保障畜牧业健康发展的重要因素，兽医的诊疗水平直接关系着牲畜的身体健康与疫情的控制，直接决定着人们的食品安全问题。我国为什么要强化兽医诊疗工作，经综合分析来看，应该有以下两个主要方面：
1.优化我国养殖行业的健康可持续发展的大环境
众所周知，我国是一个养殖业大国，家畜、家禽、水产品的养殖量在世界上均处于领先地位。
现阶段，随着人们生活水平的不断提高，畜禽食品大量被需要，因而饲养数量也就急剧增加。面对如此之大的养殖数量，动物疫病的防控工作就显得尤为重要，不可或缺。而做好动物疫病防治工作，就需要一支专业的兽医队伍。
在过去的几年里，我国政府对一直在强调，要建设一支专业化的兽医队伍，优化我国畜禽养殖环境。在政府实施各种政策来促进兽医队伍建设的同时，我们又必须高度重视执业兽医人员的个人专业发展，充分发挥执业兽医在实际的基层动物疾病诊疗和防疫中所起到的主观能动作用。
2.改善兽医从业人员的待遇
据了解，国外的兽医从业人员普遍有着丰厚的收入、较高的社会地位，他们的专业化水平也相对较高，他们所具备的执业条件和设施设备相对较好，他们所从事的是一个发展相对成熟的行业。而目前，我国兽医人员收入水平普遍较低，工作环境与工作条件都比较差。
近年来，我国实行了整套的兽医管理体制改革，一定程度上提高了基层兽医人员的总体待遇，国家财政也有针对性的对村级动物防疫员给予一定补助。但总体上来看，与兽医工作人员所承担的实际工作任务与职责相比，我国兽医从业人员整体的在收入水平、社会认可度等方面都存在着很大差距。因此，强化兽医诊疗管理，可有效提升兽医从业人员整体素质，以及提高其收入水平和社会地位，进而为我国储备一支高素质、高收入、且具有行为规范、作用明显的执业兽医队伍，奠定坚实基础。
二、开展兽医诊疗工作的有效途径
我国政府相关部门在探索兽医诊疗工作的道路上，做出了长足的进步，推行置业兽医制度，制定了执业兽医制度的基本框架，很大程度上规范了兽医从业人员的工作任务与职责。
1.制定相应的规章制度
2005年，国务院通过了《关于推进兽医管理体制改革的若干意见》（国发[2005]15号），第一次提出了“逐步推行执业兽医制度”的工作方针。
经过几年发展，2008年，我国政府又通过了《动物防疫法》的修订方案，明确提出“国家实行执业兽医制度”，要以法律的形式把执业兽医制度确定下来。
国家农业部更是高度重视执业兽医制度建设，相继颁布实施了《执业兽医管理办法》和《动物诊疗机构管理办法》。
2.严格管理兽医执业
根据现阶段我国兽医行业存在的各种问题，我建议我国兽医从业管理主要有以下几方面要求：
2.1我国兽医从业要严格实行分类管理
在我国《执业兽医管理办法》中把执业兽医分为两个级别，分别为执业兽医师和助理执业兽医师。执业兽医师可以从事动物疾病的预防、诊断、治疗和开具处方、填写诊断书、出具有关证明文件等活动；执业助理兽医师则主要是协助执业兽医师从事执业活动，但他本人不得单独从事这些活动。
2.2我国从事执业兽医需达到一定的要求
《执业兽医管理办法》对兽医的执业要求做了详细的说明。比如：要及时参加政府部门组织的动物防疫任务，及时报告动物疫情；他们只能在一个动物诊疗机构执业，但可以应邀出诊或者支援急救；要合理用药，不得使用假劣兽药和农业部规定禁止使用的药品及其他化合物，及时报告与兽药使用有关的严重不良反应。
2.3积极探索行之有效的兽医诊疗管理办法
目前，兽医临床诊疗工作主要由个体兽医进行，以一种无序的非专业化的状态，是畜禽产品的安全产出的重大隐患。总的来看，目前我国执业兽医制度正走在一条建设和完善的发展道路中，关于兽医从业人员的各项政策法规，也需要在漫长的社会实践中逐步发展完善。
但其中有几点我们必须要注意：
一是切实规范兽药生产经营使用行为，规范兽药生产企业的生产行为，鼓励这些企业配备为其服务的置业兽医。
二是进一步强化动物饲养个体户、养殖小区与动物隔离场置业兽医的管理工作，为对应的养殖场所配备相应的兽医管理人员，从根源上防控畜禽安全管理。
三是进一步规范畜禽药物及添加剂管理，建立相应的兽医审核制度，未取得相关部门认可的人员，禁止从事动物诊疗活动；此外，还要按照国际通行标准，对饲料添加剂中属于兽医处方药的现象，应根据职业兽医开具的处方来进行添加。
四是强化兽医教育及资质认证，针对兽医人员的实际情况，对他们进行不定期培训，通过宣传动物防疫法律法规，以及学习研究国外先进的兽医管理经验，探索适合我国使用的兽医高等教育的模式和方法，为兽医教育临床学科创造条件。
五是建立兽医医疗事故处理机制，由于兽医人员自身水平的限制，经常会造成兽医诊疗过程的失误性事件。注意对在诊疗活动中发生的医疗事故进行正确处理，以确保医疗人员及养殖户的利益，促进畜牧业的良性高效发展。
三、小结
强化执业兽医的管理对我国现阶段的食品安全问题及长远的社会发展都有着积极而重要的作用，随着兽医从业人员的社会作用和社会地位的不断提高，执业兽医制度也将随着各项兽医工作的深入推进不断完善。只有各个部门同心协力，我国执业兽医的技术水平才能逐渐提高，兽医行业管理也才能更加规范和有序，动物疫病防控能力和动物产品质量安全保障能力也将得到全面提升。
参考文献
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健康医疗管理范文4
[关键词] 重度迟发性腹泻；间苯三酚；奥曲肽；伊立替康
[中图分类号] R730.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0135-02
伊立替康（Irinotecan，CPT-11）是一半合成的可溶性喜树碱类衍生物，为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂[1-3]，在消化系统作为一线用药用于转移性结直肠癌的治疗，也作为二线药物用于小细胞肺癌的治疗等。迟发性腹泻为CPT-11主要的剂量限制性毒性之一，据研究发现有20%～40%的3～4度腹泻的发生率。伊立替康使用第一周期内较少发生迟发性腹泻，主要发生两周期化疗之间任何时间，有些在使用24 h内。研究者认为胃肠道上皮细胞的细胞毒性是伊立替康引起迟发性腹泻的主要病理机制[4-7]。研究发现应用奥曲肽后可预防迟发性腹泻的发生，目前临床上主要是应用易蒙停进行治疗这类迟发性腹泻，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
10例患者均为转移性结直肠癌使用伊立替康1～2周期后36 h内出现的用洛哌丁胺后不可控制的重度迟发性腹泻，每天腹泻10～15次，伴里急后重感，为黄色稀水样便，无腹痛或伴轻度腹痛，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。其中男6例，女4例，年龄36～76岁，中位年龄48岁。所有患者均无慢性腹泻病史，无长期使用泻药病史。常规抗腹泻药物治疗无效，所有患者使用洛哌丁胺后腹泻未减轻甚至加重，使用奥曲肽0.4 mg/12 h持续静滴后腹泻症状不缓解。
1.2实验室检查
所选患者首次出现腹泻大便常规示：外观为黄色稀水样便，镜检白细胞（0～++）、大便潜血（-），大便检菌未见细菌存在。电解质示：低钠、低钾及低氯血症。骨髓象为轻度抑制，白细胞及中性粒细胞减少。患者感觉乏力，食欲缺乏。
1.3治疗方法
腹泻发生后予洛哌丁胺4 mg，随后2 mg/4 h，腹泻停止12 h后停用；若腹泻24 h后未减轻，给予2 mg/2 h，并加用抗生素，48 h未减轻甚至加重，使用奥曲肽0.4 mg/12 h持续静滴后腹泻症状不缓解。后给予间苯三酚80 mg im，q12 h。同时根据病情给予抗炎、生白（粒系集落刺激因子）、补液以纠正电解质紊乱、嘱患者低脂清淡饮食及其他对症支持治疗。
1.4腹泻分级
按照ECOG CTC关于CTID的分级[8]：0级：无腹泻；1级：大便次数增加（2～3）次/d；2级：大便次数增加（4～6）次/d，夜间大便，腹部存在绞痛；3级：大便次数增加（7～9）次/d，大便失禁，腹部存在重度绞痛；4级：大便次数增加＞10次/d，脱水，需胃肠外营养。
1.5疗效评价
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[9]。从腹泻次数、粪便性状及腹痛指标判断疗效，分为：治愈：大便次数及粪便性状正常，无腹痛；有效：腹泻次数减少（＜3次/d），原有腹痛者减轻；无效：症状无改善，甚至有恶化趋势。
1.6统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件包处理数据。本研究疗效率的比较用Fisher确切概率法进行比较，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
常规抗腹泻治疗失败，后均采用间苯三酚联合奥曲肽治疗。治疗24 h后所有患者的大便次数及性状均有所恢复；36 h后8例患者的大便次数及性状明显好转；48 h后所有患者的大便次数及性状基本正常；4 d内所有患者的大便次数及性状恢复正常；4 d内所有患者均治愈。表1表明，与常规治疗相比，间苯三酚联合奥曲肽治疗伊立替康致重度迟发性腹泻是可行的，值得在临床实行大样本的临床研究。
3讨论
研究证实CPT-11通过两种机制导致腹泻：①早发性腹泻：治疗后就发生，与胆碱机制有关；②重度迟发性腹泻：发生在治疗后数日，与血液中CPT-11的代谢物SN-38峰值浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度分泌黏蛋白有关，因此，这种腹泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。因此CPT-11所致的迟发性腹泻的治疗应从以下方面入手：阻断肠腔内SN-38及其与肠上皮接触时间；减少肠蠕动，增加水、电解质吸收，减少肠上皮细胞分泌水分及电解质。目前主要的预防措施的目的是达到减少肠腔内SN-38G转化为SN-38以减少对肠上皮细胞的损伤，可应用广谱抗生素；碱化肠道，提高肠腔pH值，如应用小苏打，可减少肠腔内SN-38的内酯形式；活性碳的应用以减少肠腔内活性物质的浓度，主要是可以吸附CPT-11及其活性物质SN-38；加强肠上皮细胞的修复，可使用谷氨酰胺；降低SN-38的羧酸酯酶抑制剂；抑制β-葡糖醛酸苷酶活性而减轻腹泻反应及COX-2抑制剂；中药半夏泻心汤、生姜泻心汤[10]等都认为能预防CPT-11的延迟性腹泻。
奥曲肽保留了生长抑素类调节激素的药理作用，但相比之下不良反应少且轻微，且有较好的耐受性。奥曲肽的使用主要使胃肠排空时间延长，刺激胃肠道对水和电解质的吸收，且减少小肠的分泌等方面来调节胃肠道和胰腺的内外分泌功能。综上药理作用及优点被临床应用于化疗相关性腹泻的前景用药。据报道，生长抑素类似物奥曲肽是治疗化疗引起的难治性1、2级腹泻及新发的3、4级腹泻中推荐使用的药物。临床试验证实在3、4级腹泻患者中，奥曲肽已经被证实有效。间苯三酚[11]为纯平滑肌解痉药，它属非阿托品非罂粟碱类，抑制儿茶酚-0-甲基转移酶，并选择性地直接松弛部分器官的平滑肌细胞，达到解痉止痛的效果。在国内，间苯三酚在泌尿外科及产科的应用已取得了较好的疗效。
本研究结果证实，间苯三酚联合奥曲肽治疗伊立替康致重度迟发性腹泻是可行的，值得在临床实行大样本的临床研究，以验证其有效及安全性。
[参考文献]
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健康医疗管理范文5
【关键词】 高血压健康管理方案；老年高血压患者；治疗依从性；作用；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185
临床治疗调查发现， 高血压患者的治疗控制率非常低， 仅能达到25%左右， 其原因就是患者的治疗依从性比较差， 对于血管管理不重视， 高血压疾病一旦发病， 需要进行终生的血压管理。因此， 高血压的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血压患者治疗依从性作用方面的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年3～11月收治的100例老年高血压患者作为研究对象， 其中男55例， 女45例， 年龄63～78岁， 平均年龄（67.1±3.6）岁。入选标准：患者均为本地企业的退休人员， 患有原发性高血压疾病， 血压水平2年， 同意参与本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、认知障碍等可能影响本次研究疾病的患者， 患者自主意识良好， 可以进行正常的沟通交流。按照护理方案不同分为研究组和对照组， 各50例。
1. 2 健康教育方法
1. 2. 1 对照组患者进行一般临床健康教育 对患者进行高血压健康常识宣讲， 并将宣讲的内容印制成手册在患者中传阅， 让患者了解高血压疾病发病的危险因素并主动避免；让患者了解血压治疗对健康的好处以及终身治疗的必要性， 正确地认识药物的副作用， 并定期进行复诊。
1. 2. 2 研究组在对照组健康教育基础上加入健康管理方案进行护理 指导患者血压自测的方法， 叮嘱患者定期地进行血压监测， 帮助患者购买合理的家用电子测压计， 并教会患者家属正确地使用[2]。让患者家属懂得定期测量血压的重要性， 测量1次/周， 测量时间选择在早餐前或是服用药物之前， 并排空膀胱。晚上测血压可以在睡觉之前， 采用坐位姿势进行测量。测量的血压值要详细地记录， 并且每次的饮食、运动情况、服药情况、睡眠、精神状态等也要记录在案。每例患者都指派1名护士进行随访， 并且进行现场指导和点评， 鼓励患者积极面对治疗。
1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者的治疗依从性变化。根据患者的服药行为、日常生活管理、医嘱执行情况等对患者进行依从性评分， 满分为100分， 分值越高代表患者的依从性越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗前两组患者的治疗依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者的依从性评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
治疗依从性指的是患者在治疗中遵从医嘱的行为程度， 比如服药、饮食控制和复诊情况等， 其代表着患者主观意识上对于治疗结果的执行情况， 患者的依从性越高， 患者进行的治疗行为就越多， 疾病就越容易恢复[3]。临床治疗发现， 高血压患者对于疾病治疗的认识存在着很多的误解， 认为治疗症状减轻后就可以不继续进行药物治疗， 或是由于药物副作用的原因擅自停止治疗， 这些对于疾病的治疗恢复非常不利。因此， 在治疗中， 如何提升患者的治疗依从性非常重要。
健康教育方案指的是在对患者进行健康教育的基础上， 为患者制定的健康恢复方案， 包括饮食、药物控制和复诊恢复等， 让患者对病情病因、疾病治疗方法有着详细的了解， 从而主动参与到疾病的治疗中[4]。将患者的健康教育、药物控制、康复行为等进行综合的干预， 能够明显地提升患者的治疗配合程度。
从本次研究上看， 两组患者在治疗前依从性较低， 说明都存在着一定的治疗抵触情况， 但是在研究护理后， 研究组患者的治疗依从性评分从原来的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 对照组患者的依从性评分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。两组患者的依从性都得到了提升， 表明健康教育能够提升患者的治疗配合程度， 但是研究组分值提升更为明显， 差异具有统计学意义 （P
综上所述， 在老年高血压患者的治疗中， 应用高血压健康管理方案进行治疗能够明显地提升患者的依从性， 患者主动配合治疗可以帮助自身更好的恢复， 临床护理意义积极， 可以在治疗中推广和使用。
参考文献
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健康医疗管理范文6
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
弱视多发于视觉机能未完全发育的青少年，发病机制包括光学散焦、斜视、形觉剥夺等，微量元素缺乏、环境或遗传因素、早产儿、运动不足及发育迟缓也可诱发弱视。临床表现为视神经形态、功能异常，视觉信号不能有效刺激视觉细胞，模糊物象与清晰物象发生竞争，可损害视力、智力发育，降低双眼或单眼视力，引起视物拥挤、空间-时间敏感度降低、色觉异常、运动觉-视觉障碍、立体成像质量下降[1]。本文观察了规范化护理联合健康教育在弱视青少年治疗依从性中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我校校医室2013.8～2017.9诊治137例弱视青少年，经视觉质量、屈光间质、眼位、眼底、屈光度、视力检测证实，眼球、眼底、眼前段、眼位正常，无器质性眼球、视觉中枢、球后视路病变，视力低的原因为功能因素，14岁以下矫正视力
1.2 方法
1.2.1 规范化护理 治疗前采用鼓励性语言分散14岁～16青少年对于治疗的注意力，避免青少年过度紧张。对于16岁及超过17岁的青少年，可根据个性特点、心理特征、先天气质、成长环境等耐心说明弱视危害、治疗目的与方法，如“治好后能看清楚好多东西、更受欢迎”“视力不好容易导致磕磕碰碰、行动不便、成绩下降，艺术家、警察、解放军、司机等都需要良好视力”，让青少年做好心理准备接受治疗。向家长说明治疗配合方法，让家长监督孩子坚持治疗，防止出现半途而废的现象。保证治疗室舒适、安全，可附设游戏室与休息室，播放歌曲或电视，增加兴趣。治疗时保证操作轻柔、迅速，开始时仅给予轻微刺激，适应后可增加刺激强度，避免引起疼痛感与恐惧心理。对于中度或重度弱视青少年，可利用针穿线、刺绣、剪纸、书法、穿珠及描画等训练精细目力，治疗期间遵医嘱应用小施尔康、思利巴改善眼部营养。利用语言激起青少年的好胜心与好奇心，让2例同时接受治疗的青少年比赛，指导弱视青少年互相监督对方是否坚持戴眼罩与眼镜，奖励表现好与获得点滴进步的青少年，确保治疗时间与质量达到要求。向眼部滴入阿托品前应说明可能出现视物模糊、口干及面红等不良反应，滴氯霉素前可为青少年准备糖果，检查时需保证非刺激眼被严格遮盖好，避免偷看，告知青少年少眨眼。
1.2.2 健康教育 指导家长正确挑选矫正眼镜，保证镜架外形与脸形、鼻梁高低、瞳距等相适应。将青少年喜爱的动画角色，如美堂蛮、藤原鹰通、暗野龙介、木暮公延、柯南等的图片贴在宣传栏中，引导青少年扮演戴眼镜的动画角色，纠正自我形象认知，避免因怕丑而不戴矫正眼镜。实施个体化教育，运用示范教育、个别交谈、口头语言宣教、家属互相交流、通信工具、咨询解疑等教育方法，在候诊厅粘贴宣传板报，发放宣传手册，运用文字资料或影像资料宣教。利用讲座普及、讲解弱视防治知识，如弱视病因、程度、检影验光、点扩瞳药、家庭护理、用眼卫生、戴镜遮盖、散瞳验光等。说明定时验光复查、调整矫正镜片的作用，说明弱视能够治愈，避免家长因工作繁忙而导致黄金治疗时间被错过，告知弱视治疗是漫长、渐进过程，一旦放弃则前功尽弃[3]。告知家长避免训斥与恐吓依从性差的青少年或用强硬、恐吓手段迫使青少年接受治疗，粗暴责备、厌烦或限制青少年行动，注意与青少年进行耐心沟通及建立良性亲子关系，为弱视青少年的家长与教师搭建治疗信息交流平台，告知其他青少年避免取笑戴眼罩、眼镜的青少年。指导家长为青少年提供豆类、牛奶、动物内脏、虾皮、虾米、瘦肉、蛋黄等含钙、高蛋白食物，避免摄入过多糖类，养成不挑食、不偏食的习惯，增加新鲜果蔬摄入量，如菠菜、胡萝卜、西蓝花等，合理搭配食物、均衡营养，勤洗勤换眼罩，严格遮盖健康眼，保证眼部血液系统正常循环。
1.3 观察指标 对比护理与教育前后137例青少年对弱视治疗的依从性，依从性分为好、一般、差三个等级。（1）好。青少年与家长完全遵照医嘱与配合治疗，包括遮盖健眼、持续佩戴矫正眼镜、集中注意力训练精细目力等，能定期复诊、坚持健康饮食与正确用眼。（2）一般。青少年、家长完全遵照医嘱与配合治疗的时间占总治疗时间的50%以上，偶尔不能配合治疗，如摘镜、遮盖时偷看等。（3）差。完全遵照医嘱与配合治疗的时间不足总治疗时间的50%，经常不遵医嘱及不配合治疗，随意摘镜、遮盖时经常偷看，需要经常督促才能训练精细目力，或拒绝部分治疗。
对比护理与教育前后137例青少年对弱视治疗和护理的满意度，依次分为：非常满意、满意、不满意三个等级。非常满意：护理后，治疗依从性良好，患者弱势症状完全改善；满意：护理后，治疗依从性较好，弱势症状明显改善；不满意：护理后，治疗依从性不高，弱势症状改善不明显。
1.4 统计学 用2检验依从性差异，统计软件为SPSS20.0，P
2 ?Y果
2.1 两组青少年的依从性分析 护理及教育后青少年对治疗的依从性有了明显改善，与护理及教育前对比差异显著（P
2.2 青少年护理满意度分析
护理及教育后137例青少年患者中73例非常满意、55例满意、9例不满意，总满意度为93.4%；护理及教育前137例青少年患者中51例非常满意、50例满意、36例不满意，总满意度为73.7%；可见，青少年接受护理和教育后护理总满意度明显高于护理及教育前，P
3 讨论
