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医疗纠纷培训方案范文1
1材料与方法
1．1材料来源选取吉林省某三级甲等综合医院2012—2014年医患纠纷办公室所登记的336例医疗纠纷投诉为研究对象.
1．2研究方法对336例医疗纠纷投诉,依据投诉人的自然情况、投诉当事科室、投诉事由进行分类.采用Excell2007进行统计分析,采用帕累托原因分析法明确医疗纠纷的主次原因.
2结果
2．1医疗纠纷投诉情况2012—2014年,该医院共发生医疗纠纷投诉336例,2012年医院诊疗量为12．7908万例,发生医疗纠纷投诉97例,投诉率为0．75‰,2013医院诊疗量为15．2907万例,发生医疗纠纷投诉119例,投诉率为0．77‰,2014年医院诊疗量为18．2546万例,发生投诉120例,投诉率为0．65‰.
2．2医疗纠纷科室分布情况该院336例医疗纠纷投诉中,内科医疗纠纷投诉115例,占34．22％;外科医疗纠纷投诉192例,占57．14％;医技及其他科室的医疗纠纷投诉29例,占8．64％。
2．3医疗纠纷发生人群分布在2012—2014年发生的336例纠纷投诉中,有187名男性发生医疗纠纷投诉,约占55．65％,有149名女性发生医疗纠纷投诉,约占44．34％.在年龄分层中,0~20岁年龄段中发生医疗纠纷投诉46例,占13．7％;21~40岁年龄段中发生医疗纠纷投诉82例,占24．5％;41~60岁年龄段中发生医疗纠纷投诉139例,占41．6％;61岁以上年龄段中发生医疗纠纷投诉69例,占20．2％.2．4医疗纠纷原因本文336例医疗纠纷投诉的原因中,医疗技术118例,占35．2％;沟通不足100例,占29．8％;病人期望值过高67例,占19．9％;并发症和医疗意外32例,占9．5％;不良事件13例,占3．9％;医保6例,占1．8％.
将上述医疗纠纷原因经汇总后进行帕累托分析显示,医疗技术、沟通不足和病人期望值过高3个因素的累计百分比为35％~85％,是影响医疗纠纷的主要因素;并发症和医疗意外的累计百分比为94％,是影响医疗纠纷的次要因素;医保政策和不良事件的累计百分比为98％~100％,是影响医疗纠纷一般因素(见图1).对影响医疗纠纷的主要因素进一步细化,从中找出了具体影响诊疗活动的易发医疗纠纷因素.其中有创操作存在过错、用药处置违反诊疗常规、误诊和漏诊以及抽检项目不完整是影响诊疗活动、产生医疗纠纷主要因素;病史询问不完整、随访内容不细致、治疗方案选择及变更告知不充分、植入性耗材问题、项目价格问题、特殊检查告知不充分是影响诊疗活动、产生医疗纠纷次要因素;病人期望值因素是影响诊疗活动、产生医疗纠纷的一般因素.见表1.
3讨论
3．12012—2014年医疗纠纷呈下降趋势围绕医疗纠纷问题,该院以创建平安医院和“三好一满意”活动为契机,不断地将“以病人为中心”落实到实处,不断地改革、完善管理[1],健全医疗质量与控制体系,严格规范诊疗服务行为,并加强对医疗质量的关键环节质量管理,提高全院职工质量管理与持续改进的意识和参与能力,定期组织相应培训,提升了医疗服务质量.同时建章立制来约束和规范医务人员的服务行为[2],2012—2014年该院医疗纠纷呈下降趋势,取得了良好的效果.
3．2医疗纠纷投诉以外科为主本研究结果显示,医疗纠纷投诉以外科为主.外科疾病一般以侵入性治疗为主,这种治疗方式具有不可逆性、创伤大及风险高的特点,极易产生医疗纠纷.二是医生缺乏对并发症和术后感染防范的意识.手术作为一种侵入性的治疗手段,需要切开组织、结扎止血、切除病变、植入人工器材等,难免会发生不同程度的并发症[3].同时对于侵入性治疗,它必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤甚至感染.医生可能术前对感染和并发症评估不足或者过分自信,进而没有采取必要的防范措施,易造成医疗纠纷的发生.
3．3医疗技术、医患沟通和病人期望值为投诉高发原因本研究结果显示,医疗技术、医患沟通和病人期望值为投诉高发原因.医疗技术虽然在飞速发展,但并非每一种疾病都可以治愈.加之某些低年资临床医生基础知识掌握不牢,技术水平较低,病史采集不完整,而高年资医生过分相信自己的经验,对于新疾病缺乏学习,对新的诊疗技术有抵触,难免在诊疗活动中产生误诊和漏诊,从而引发医疗纠纷.医患之间的共同敌人是疾病,所以医患之间要做好沟通.病人由于对医学定位不准确,缺乏医学常识,加之对疾病认识往往不全面,对诊疗活动往往有较高的期望值,从而容易产生医疗纠纷.
3．4建议
3．4．1应提升医疗技术水平,持续提升医疗服务质量医疗机构应加强以“三基三严”为主要内容的医疗技术培训和考察.同时逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、相互协调与相互促进的质量保证体系,确保医疗质量与安全,减少医疗纠纷的发生.
3．4．2建立医患沟通制度,加强医患沟通在门诊时,医生应及时与病人沟通,取得病人对各种医疗辅助检查及处置的理解.在住院期间,医师应向病人或家属介绍当前的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案,同时回答病人提出的有关问题.另外,在沟通过程注意掌握一定的方法,比如书面沟通、集体沟通等.强化落实医院相关制度,使医疗纠纷得到有效控制[4].
医疗纠纷培训方案范文2
[关键词] 医疗纠纷；分析；对策
[中图分类号] RDF795.4 ；R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）27-0100-03
[Abstract] Objective To study the cause， characteristics and new trends of medical disputes， Provide the advice to improve the medical quality and management. Methods A total of 55 cases of medical disputes in one hospital from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. Results Patients had no obviously difference in sex and age but area， The age range concentrate in 36～65 years， The urban population take the higher Proportion（69.09%）； The educational background of most doctors is Master and Doctor， The post of most doctors is senior positional title and subsidiary-senior positional title； the surgery departments make more medical disputes（61.82%）； The insignificance of medical technology is the major factor of medical malpractice（52.72%）. Conclusion Standardizing medical practices， improving comprehensive quality of medical staffs and enhancing skills of physician-patient communication are important measures to prevent medical disputes.
[Key words] Medical disputes； Analysis； Countermeasure
近年来，随着社会经济的迅速发展，国家法制建设不断健全，人们的维权意识不断加强，对医疗服务的要求越来越高，医疗纠纷发生率呈直线上升趋势。医患冲突加剧.严重影响了医院的正常诊疗秩序：患者对医务人员的信任度下降。赔付金额陡增.医务人员人身安全受到巨大威胁[1]。对医疗纠纷能否及时、妥善的处理，并深入分析纠纷特点，认真查找纠纷原因，避免类似事件的发生，对维护医患双方权益、确保医院科学、和谐、安全、快速发展具有重大意义[2]。本文对某三级甲等综合性医院2010～2012年已结案的医疗纠纷进行分析，以期找出医疗纠纷形成的原因，探讨防范医疗纠纷的有效方法，提出改善医院管理的政策建议。
1 资料与方法
本研究采取回顾性研究方法，统计分析2010～2012年度内某医院经医患双方协商或由司法诉讼解决、医院给予患者或家属一定经济赔偿的纠纷55例。由患者投诉，但经医院解释而圆满解决并未给医院造成经济损失的、患者撤诉的、经司法鉴定认为医院无医疗过错以及法院判决医院胜诉的不在统计之内。
3 分析与讨论
3.1 医疗纠纷患者没有明显的性别特征，但年龄分布集中，地域差异明显
通过对55例医疗纠纷患者的基本资料进行回顾性分析后发现：患者没有明显的性别特征；患者的年龄频数集中分布在36～65岁的年龄段；城市居民发生医疗纠纷的数量明显大于农村居民。这与国内相关资料的发现基本一致。此年龄段正值患者的青壮、初老年龄，承担着大量的社会、家庭任务，其因病致死或因病致残产生的成本相对较大，患者家属心理上更难以接受；城市居民文化素质相对较高，法律意识更强，导致维权行为更为多发。
3.2 学历及职称构成
医务人员的学历构成以硕士、博士为主，职务构成以副高、高级职称为主。对55例医务人员的年龄进行检验，平均年龄为（47.63±6.98）岁，年龄频数集中分布在40～60岁的年龄段。在我国，40岁以下医师多为副高职称以下，在诊疗工作中承担辅工作，如书写病历、查房、执行上级医师命令等。在40岁以上的医师中，正高、副高职称的医务人员比例逐渐提高，其可以独立承担诊疗工作，在手术或重要操作的过程中扮演重要角色并负有主要责任[3]。因此该年龄段医务人员发生医疗纠纷的比例较高。
3.3 外科科室发生医疗纠纷频数最高
外科科室发生医疗纠纷频数最高，导致此现象的原因涉及科室本身的工作性质、社会、心理等多项因素。外科手术多为疑难病例，并发症多，难度大，发生医疗风险的几率更高；手术作为重大应激事件，易令医患双方产生负面情绪，医护人员会因工作压力对工作产生倦怠，患者因应对突发事件或身体不适也会出现情绪反应，这些均对纠纷起了推波助澜的作用[4]；此外，治疗效果较直观、患者易评价（如伤口愈合、疼痛缓解等）也是外科医疗纠纷数量高的原因[5]。本研究中，外科科室医疗纠纷的发生比例占全院科室的61.82%，主要原因包括医疗人员对手术指征把控不严；医疗人员在实施高风险手术或操作前，对患者的知情告知难以周全，导致患者对治疗措施期望过高而对风险估计不足等，这都导致了外科科室医疗纠纷案件的高频发生。
3.4 医疗技术水平不足是医疗纠纷发生的主要原因
分析结果显示，发生医疗纠纷的患者中，全部为死亡病例以及发生严重损伤或并发症病例，无治愈或好转病例，这说明疾病的转归结局是医疗纠纷发生与否的主要依据。医疗纠纷发生的原因较为多元，本研究中，以操作不当、诊断错误、手术指征不当、用药不当等医疗技术层面的原因为主，占到所有原因总数的52.72%。科技的发展，使得医务人员过多地依赖现代化的诊疗仪器，医院的市场化发展，医务人员趋利性明显，更多的医务人员关注经济效益而忽略自身专业水平的提升，使得业务能力大打折扣[6]。此外，沟通不足、院内感染、病历书写缺陷等原因在医疗纠纷中也较为常见。提示医院应进一步加强对医务人员业务能力的培养，改善医疗安全管理，强化医疗质量控制，降低医疗差错的发生率。
4 对策与建议
4.1 加强对重点人群的法律教育和业务培训
高资质医务人员分工复杂，责任明确，风险客观存在，医疗纠纷也难以避免。对此，医院可以通过学术讲座、案例教育、学术交流、知识考核等形式，加强对重点人群的法律法规、法律实务、医患沟通技巧等方面的知识教育，使医务人员了解医疗纠纷易于发生的环节，掌握医患沟通技巧，提高风险防范意识。此外，应重点加强临床医师工作能力的培养，全方位地开展技能培训，定期进行业务技术考核，多途径地培养学术带头人和中青年骨干人才，不断优化人才结构和梯队建设，提高医疗质量和服务水平[7]。
4.2 加强对重点科室的安全管理与质量控制
医院应重点加强对外科科室的医疗安全与医疗质量控制。制定法规政策，定期监督检查，保证外科科室在实施高风险手术之前，做好患者的知情告知，确保知情同意书的及时有效；重点落实手术风险评价制度，对于高难度手术，确保科室能对病情状况、切口类型、手术级别、麻醉方式、患者自身耐受程度等因素做出综合考量，制定合理的手术方案和替代方案。科室方面应当成立科室质量控制小组，负责病历检查、院内感染控制等。阶段总结，持续改进，不断规范医疗行为。
4.3 加强院内感染控制管理
通过对55起医疗纠纷案件进行分析后发现，直接和间接由医院感染引发的有6起，占纠纷案件总数的10.91%。医院感染情况复杂，包括传染病源接触后感染、术后感染、输血后感染、侵入性操作引发的感染、抗生素的不合理应用导致的感染等。这提示我们应根据纠纷案件发生的不同原因而采取相应的策略，加强管理，切实防范医院感染医疗纠纷的发生。医务人员必须严格执行手卫生制度、消毒灭菌制度等医院感染管理制度；医院必须加强对抗生素的使用管理；医院在实施标准预防的基础上，应根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施并更新隔离设施；重点加强对新生儿科、血液透析室、重症监护室等感染高危科室的管理[8]。
4.4 加强沟通，构建和谐的医患关系
医患关系是当前极为敏感的社会关系。55例医疗纠纷案件中，由于医患沟通不畅导致的医疗纠纷占10.91%。因此，医务人员在具体工作中，应注意职业素质的培养，要积极学习法制法规，更新服务观念，提高服务质量；重视同患者及其家属的沟通交流，取得患方理解、支持和配合。
4.5 强化责任意识，落实奖惩措施，保证医疗安全
55例医疗纠纷的材料中存在大量的因医务人员疏忽大意而导致的医疗纠纷，例如误输液体、病历存在缺陷，支架型号不匹配等。此类问题是由医务人员的过失行为引起的，应当杜绝发生。医务人员应当强化责任意识，从行动上遵守医院的各种规章制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、技术准入制度等[9]；科室内部成立质量控制小组，强化医疗质量控制，完善风险评价机制，对于医疗纠纷易于发生的高危环节，层层把关，级级落实；医院方面严格执行规章制度，定期监督检查，落实奖惩机制，落实对违反医疗规章制度造成医疗缺陷人员的处罚，使医务人员服务有内容、考核有指标、奖惩有力度，增强责任意识、服务意识和医疗纠纷防范意识[10]。
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医疗纠纷培训方案范文3
2017年人民医院在院党委及院班子的正确领导下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人增加的情况下，院领导班子以“十大指标”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善制度，加大监督力度，保证医疗安全。
一、成立管理组织，落实管理责任
为保证医疗安全，加强了人民医院安全管理委员会的组织构架。完善了医疗安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗安全工作，进行有效的监督、检查、评价。针对发现问题及时制定改进方案，按相应的法律法规严格执行
二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况
（一）医疗管理
为配合《新乡市医疗安全专项整顿活动实施方案》，把我院医疗安全工作不断推向深入。根据院领导安排，医院多次组织学习《医疗质量管理办法》，并进行分门别类，归纳总结，制定了若干医疗管理工作制度。为确保医院医疗安全工作深入开展奠定了良好的基础，通过定期组织检查及每个季度的医疗质量、医疗安全会议中发现，医务人员的质量及安全意识都比上一年度有了较大的改善。
（二）学习、活动情况
坚持业务学习，加强继续教育是我院提高医疗质量、预防医疗事故及医疗差错最有效的手段之一。组织培训医务人员与患者的沟通能力，有效的防范了医疗纠纷及医疗投诉的发生。按照院领导的要求开展每季度一次的“医疗质量及医疗安全”的分析研讨会议活动，结合我院以往教训，分析不同时期的医疗事故及医疗纠纷，从而提高了我院职工对医疗事故的防范意识。法律、法规在医务人员的思想意识中有了明显的提高。临床医务人员通过对医疗安全意识的提高，进一步完善了科室的管理规章制度，严格了医疗服务流程。使病人得到了有效合理的治疗。
（三)医疗质量、医疗安全检查
医疗质量及医疗安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。严格按《病历书写基本规范标准》，对病案首页、住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，通过每个月不定期的质量检查，发现问题及时整改，严肃处罚。使我院医疗质量有了较大提高，医务人员的职业安全意识有了明显的改善，使我院医疗管理逐渐 步入制度化、规范化管理。
二、医疗纠纷及医疗事故的处理情况
（一）医疗纠纷投诉
2017年共发生了医疗纠纷案件4起，发生了经济赔偿：2件，其中由医患双方协商处理的有1件；人民法院调解或判决赔偿的有1件；第三方主持调解的：0件。涉及到4个临床科室。
2016年共发生医疗纠纷案件5起，发生了经济赔偿：4件，其中由医患双方协商处理的有1件；人民法院调解或判决赔偿的有3件；第三方主 持调解的：0件。涉及到5个临床科室。
（二）医疗纠纷经济赔偿
2017年发生总的赔偿金额：1950元，2017年发生总的赔偿金额：659256.74元，同比下降了657306.74元。2017年赔偿额超过10万元的案件0期，2016年赔偿额超过10万元的案件有3起。
三、医疗安全情况分析及今后工作重点
综上所述，2017年因医疗纠纷及医疗过错产生的赔偿比2016年大幅下降。其主要原因就在于2017年院领导高度重视医疗质量和医疗安全工作，要求全员医务人员把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，坚持业务学习，不断提高自身业务水平，保证医疗安全，有效的降低了医疗纠纷的发生。虽然我院在2017年的工作中取得了很大的成绩，但是还存在一定的不足，在接下来的工作中，首先要继续加强全体医务人员的法律法规、业务技术的学习培训力度，不断提高安全意识和医疗技术水平。其次，督促各临床医技科室在科室管理上，做到科学管理，规范管理。最后对临床科室在执行医疗规章制度和诊疗、操作规范，及时完成病历书写，提高病历质量上加强督促检查。积极协调好医患间的沟通、科室间的沟通、上下级医师间的沟通，加强团结、协作，有效降低我院的纠纷率。
医疗纠纷培训方案范文4
阜新矿业集团总医院血液净化科，辽宁阜新 123000
[摘要] 近年来，随着人民群众法律自我保护意识的增强，医疗纠纷事故的发生率逐年攀升。防范避免医疗纠纷，是实现良好医患、护患关系的关键。本文结合临床实践，分析血液净化治疗的医疗纠纷原因，重点探究防范解决策略。
[
关键词 ] 血液净化;医疗纠纷;防范
[中图分类号] R922.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0173-02
随着人民法制意识的日益提高，对医护人员的综合素质提出了更高要求。但由于医院目前血液净化治疗过程中存在的主客观因素制约，导致医疗纠纷日益增多，给医患双方都造成了巨大心理压力。因此，分析医疗纠纷潜在因素，并提出防范解决措施，对推动血液净化治疗工作的正常开展具有重大意义。
1 血液净化潜在医疗纠纷的原因分析
在血液净化医护工作中，由于医护服务态度欠缺、沟通解释能力不强、业务技能水平低以及医院感染因素，导致医疗纠纷频发，具体情况报道如下。
1.1 医护服务沟通水平不高
医护人员的服务意识是产生医疗纠纷的首要因素。不少医护在实际工作中因为工作任务繁重，容易产生烦躁心理，难以保持良好的服务态度，有时没有充分的时间就血液净化的相关事项与患者进行沟通解释，也未有耐心询问了解患者的思想状态和心理情况，导致患者原有的悲观消极情绪进一步加重。或缺乏沟通方法和技巧，如态度生硬、称呼不当，与病人或家属发生口角，对不同层次和情况的患者未采取因人而异的沟通方式，或因透析治疗周期长、并发症以及高额费用解释不清楚引发患者和家属不满，造成医疗纠纷[1]。
1.2 医护专业能力不强
有的医生、护士工作业务能力较差，置管、内瘘等穿刺技术水平低，引起患者疼痛、血肿、血流量异常等，影响治疗质量，或是因为操作不熟练严谨，引发医疗纠纷，主要表现有：①医生设脱水量计算失误，护士未严格进行查对，或机器设置脱水量失误，导致患者出现脱水多或少，导致浮肿、肌肉痉挛、低血压等情况；下机时未给患者注射药物或用错药物。②护士操作过程中没有集中注意力，血液进入废液袋时仍未接静脉管，丢失血液；下机时拔针引起疼痛，回血盐水速度过快，导致患者心功能不全，呼吸困难。③通过动脉管路前补液管已完成输血和输液，但护士未及时停止操作，使空气渗透到透析器和管道中，导致患者凝血。④医生设置肝素失误，护士无肝素透析中没有及时冲洗管路和透析器，导致产生不完全凝血、全凝血情况；在灌流时未完全排尽空气，或未在肝素盐水中加入肝素或剂量过少，导致灌流器凝血。⑤穿刺针未能固定，滑脱导致出血；透析过程中护士没有对患者开展巡视观察或检查大意，未能查看到动脉端渗血，导致出血的夹子夹偏、未夹，引起患者失血。⑥未及时告知患者在透析期间相关注意事项，导致患者体重增长过多；未告知因穿刺导致肿胀，冷热敷改善方法，使得患者血肿严重；未告知患者如何自查内瘘情况，造成内瘘闭塞。⑦医疗记录不规范准确，与实际时间不符，漏记病情变化或者反复涂改等[2]。
1.3 医院客观环境因素
环境消毒隔离不严导致感染也是引发医疗纠纷的重要因素。环境管理应做到区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。
血液净化科是感染的高危区域，接受治疗的患者病情严重，身体免疫功能较差，而且每次进行治疗都要接受侵入性操作，因此发生感染的机率更大，引发患者及家属的不满，从而产生医疗纠纷事故[3]。
2 血液净化医疗纠纷的有效防范措施
针对以上血液净化医护工作中潜在的纠纷原因，要强化人员服务质量、风险安全意识，加强业务技能培训，规范医院管理，具体报道如下。
2.1 强化医护人员服务意识
2.1.1 提升医疗服务质量提升医护服务水平,可有效避免医疗纠纷。对首次接受血液净化治疗的患者要安排专人对患者和家属进行健康宣传教育, 用浅显直白的语言讲解血液净化的操作原理、方法和作用以及风险等,使患者积极配合治疗。治疗过程中要多与患者沟通, 关怀抚慰患者的消极情绪，耐心倾听意见和建议,尊重患者的诉求,使患者感到舒心满意。治疗过程中, 护理人员要给患者加热饭菜，帮助解决生活所需。当患者出现恶心、抽筋等并发症时，在及时给予药物治疗的同时还要倒热水、按摩等,通过细节处理做好对患者的关怀和体贴。根据患者的年龄、职业及文化程度，得体进行称呼，选择不同的沟通方式，保持态度和蔼、语言温柔。在解答患者问题时，应坚持严谨和实事求是的态度，不确定的情况下不能随口乱答，在查阅资料后再回答。操作过程中积极告知相关事项，避免造成对患者的身体伤害。一旦发生操作失误，医护人员要以诚恳的态度承认错误，换位思考问题，通过积极的沟通，缓解患者的愤怒情绪，并及时汇报、处理，将事故损失降至最低[3]。
2.1.2 尊重患者的知情权患者病情严重, 需要进行长时间治疗, 支付高昂费用, 如果未能及时告知将导致患者与医护人员发生矛盾纠纷。因此，医护人员要严格履行管理条例6第33条规定的义务，尊重和保护患者的治疗知情权。医生在作出治疗方案后, 需及时充分向患者提供治疗决策、作用、风险、预后和费用等方面的信息,使患者和家属能有充足时间经过深思熟虑作出选择,表达接受或拒绝治疗方案和费用的意愿。进行治疗前应通过面对面交流一问一答的形式进行谈话和记录,充分尊重患者的知情权和选择权，协议书要一式两份。根据相关规定标准收费，公开透明收费情况，对患者提出的费用疑问，可让其在微机信息中查阅清单，使患者和家属做好资金准备的同时避免产生费用纠纷[5]。
2.2 加强医护人员技能培训
加强医护人员业务技能水平是避免医疗纠纷的关键环节。要求进行操作的医护人员至少有2 年以上的临床经验, 医生应每科轮转，熟练掌握各种常见并发症的诊治，熟练掌握置管技能；新入科的医护通过一对一的师徒带教方式,从加强理论知识学习入手, 循序渐进开展操作培训，特别要抓好对各种应急预案的重点培训工作, 在2 个月的学习后再实习1个月才能独立操作。每周对医护人员开展基础知识、技能操作的培训，安排有经验的医生、护士讲授相关知识、设备的使用保养、并发症的处理方法以及安全风险的防范应急等，每月安排专人进行查房，定期考核理论水平和技能知识，不断提高医护人员的业务素质。在了解专业知识的同时，还要不断加强了解国内外相关技术发展情况，努力学习掌握新知识、新技能，以扎实娴熟的技能提供医疗水平，避免医疗纠纷[6]。
2.3 抓好安全风险管理
针对操作过程中的不严谨规范现象，健全完善制度，成立以科主任、护士长、责任安全员为主体的医疗安全管理小组，加强监控医疗过程中潜在的不安全因素，管理小组每月定期开展医疗风险分析，对薄弱环节及时采取整改措施，从细节处避免安全事故的发生。严格执行查对制度,在治疗全过程反复查对重点事项,上机前仔细查对患者的姓名、位置以及治疗模式, 上机后查对脱水量、肝素量、血流量、电导度等情况。反复查看各管路的连接处是否存在问题,置管处、穿刺针是否正确连接和妥善稳固等, 治疗过程中加强巡视检查,严密监测病人的病情变化, 透析机是否正常运转。特别要多次观察留置导管和管路连接处、穿刺点是否妥当无异。护士不能中途擅自离岗,遇到突发状况要及时、高效做好应急处理。谨慎记录参数，及时、规范完成医疗文书。
2.4 做好病区消毒隔离
医院感染是引发医疗纠纷的潜在因素，增加了患者额外的经济负担, 对外还威胁着公共卫生安全。故要对血液净化用水、物品等进行严格消毒，每月至少1次采样检测, 确保各项监测指标达标，避免交叉感染。抓好对陪护家属的管理工作, 严格控制出入数量。加强患者的防护意识，要求患者入室时充分做好清洁手卫生。医护人员要戴帽子和口罩，清洗手后戴上手套，做到无菌操作。定期对病室内消毒，保持地面干燥、卫生、洁净，减少感染可能性。及时处理医疗废物，防止环境污染。对低龄或老年患者加床栏，以防患者坠落。
3 结语
随着社会经济的发展, 人们对医疗质量的高要求,血液净化医疗纠纷日益增多。通过分析导致医疗纠纷的相关因素，要求提升医护人员服务质量，加强沟通交流技巧，抓好风险安全管理，加强医疗业务技能培训，形成良好的医患关系, 防范避免医疗纠纷。
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医疗纠纷培训方案范文5
1 医疗纠纷的常见原因
1.1 医方的原因
1.1.1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员没有严格按照诊疗常规操作，对在诊疗过程中可能存在的风险估计不足，导致诊疗和护理中出现差错；有的医务人员业务技术不过硬，缺乏应有的责任性，导致医疗纠纷或医疗事故的产生。
1.1.2 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，特别是年轻的医务人员对病人及家属心理不能很好把握，又缺少语言艺术和技巧，如治疗或术前谈话交待不清，正常治疗后果说明不详，对病人咨询的回答过于绝对或不留余地，一旦不能达到病人或家属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。
1.1.3 书写医疗文书不规范 有的医务人员工作责任心不强，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，例如：病历书写不及时或记录不完整，分析不清楚，诊断不确切，用词不妥当，日期记录不正确，随意涂改粘贴，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，通过复印的病史很容易发现矛盾和差错，最终引发医疗纠纷。
1.1.4 未履行告知义务 有些医务人员对医疗过程的的复杂性或特异性估计不足，对病情告知的重要性缺乏认识，与病人或病人家属告知不全面，当病情突然变化或发生意外时，造成病人或病人家属不理解，酿成医疗纠纷。
1.2 患方和社会因素
1.2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强，从上海某区医学会统计的05年比02年由法院受理并鉴定的医疗事故上升41%，而通过行政途径解决则下降33%的数据就可见一斑。
1.2.2 卫生法律法规不完善 我国现行与卫生行业有关的法律法规有8部法律和22部法规，2002年颁布的《医疗事故处理条例》虽然对医疗事故的鉴定程序、医疗事故赔偿等方面作了修改，有一定的积极意义，但我国的卫生法律法规对医务工作者和病人各自的权利与义务界线尚不够明确，还有待进一步完善。
1.2.3 不理解的医学的复杂性 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性"是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料[1] 。然而，对于缺乏医学知识及对医疗期望值过高的患者及其家属对此不理解、不配合，认为是医疗差错和医疗事故。
1.2.4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，记不清楚或有意识的隐瞒，如特殊药物过敏史等，都会造成医方的误诊、漏诊和误治。
2 医疗纠纷的防范措施
2.1 加强医德医风教育
高尚的职业道德是防范医疗纠纷的基础，要树立以人为本的服务理念，深入开展以健康为中心、医患换位思考等教育活动，转变服务观念，强化服务意识，建立良好的医患关系。
2.2 加强诊疗操作常规的培训
诊疗操作常规和中心管理工作制度是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，也是目前法律认定医务人员有无医疗缺陷的重要依据。应该对广大社区医务人员开展多种形式的继续教育和岗前培训，熟练掌握其中的内容和要求，达到规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。
2.3 加强医疗法律、法规的学习
中心管理者和医务人员要加强医疗法律法规的学习和培训，提高医务人员的法律意识，明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任，不断增强侵权损害赔偿意识和自我保护意识，从而提高预防医疗差错、事故的警觉性和责任感。
2.4 加强病历质量管理
《医疗事故处理条例》第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权 [2]，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印病历，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种医疗文书和必要的协议签字等），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据（举证），也是医师的工作和职责。
2.5 加强语言艺术修养
语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗及预后有很大影响。（1）谈话之前要依据患者的病情或要解决的问题来决定谈话的内容和方式;（2）分清谈话对象，对不同文化水准和素养的人在语言、文字、词句上要有所不同;（3）谈话中要注意礼貌，态度要和蔼，又不失严肃;既要反复解释，又要无懈可击;（4）加强自身学习，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。总之，只要有科学的态度，人文的关怀，真诚的交流，我们便能达到有效的医患沟通，最大限度的改善医患关系，减少医疗矛盾和纠纷。
2.6 正确履行告知义务
尊重患者的知情同意权 《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，应避免对患者产生不良后果。”
知情同意是患者的权利和医生的责任。患者知情内容包括：医疗机构和医务人员的基本情况、疾病信息、医疗方案及预后、临床实验、病历资料和医疗费用等的知情权等。
2.7 做好职业保险工作
医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，也是对医疗行业高风险的认可。
医疗行业是高风险的职业，医疗过程也充满了复杂性、风险性、紧迫性、规范性、意外性和依法性，医院及医务人员只有遵守职业道德，树立法律和服务意识，提高医疗技术水平，恪守各项医疗规章制度和诊疗操作常规，通过医患双方相互沟通理解，社会各方的共同努力，才能真正减少医疗纠纷的发生。
4 参考文献
[1]唐冬良，戴禄寿.医院面对举证责任倒置的策略[J].医院管理杂志，2003，10（2）:184-185.
医疗纠纷培训方案范文6
【关键词】 院前急救；医患纠纷；风险防控
院前急救是医疗机构在急救医学领域实施急症救治的一项重要内容和关键环节，由于其医疗过程的特殊性，与目前院内医疗活动中多发的医患纠纷相比，有更高的频发性和危险性。本文拟借用安全管理的风险防控理论，与同行探讨院前急救的医患纠纷危险因素与风险防范。
1 院前急救
1.1 院前急救工作流程 接警-急救小组准备与集结-出车施救-现场救治-转送-送达医院的交接。
1.2 院前急救的特殊性 院前急救的重要性毋庸置疑，也有其自身特殊性[1]。院前急救具有突发性、紧急性、不确定性及就急、就近、就医院能力的原则，急救环境的局限和危险性、患者及家属剧烈的情绪波动，小组现场处理的独立性需要相互协调，同时受到交通状况影响，对院前急救有偿服务的认同度等。
1.3 产生院前急救医疗纠纷的危险因数识别与分级 依照上述院前急救工作流程，在不同环节都有可能引发纠纷，依据纠纷引发的后果严重性，分为一级（严重）、二级（中度）、三级（一般）3个级别。引发的因素包括医方因素、患方因素和社因素会等。医方因素：一级，人员脱岗、现场医疗不作为，现场设备故障、药品缺失，误诊等；二级，未沟通直接现场处理等；三级，就送医疗机构医患意见不一致等。患方因素：一级，治疗预期过高，有社会情绪者，患者或陪同家属有精神疾病者等；二级，酒精中毒患者，责任事故、相互推诿的急诊事件等。社会层面的危险因素在此不作评估和分级。
2 医疗纠纷危险因素的风险防控
2.1 医方因素的防控
2.1.1 严格急诊科岗位值守和交接班制度 做好急救设备及药品的维护、检查和补充，通信设备的畅通、车辆的维护和保养，确保在接警后能迅速集结并出车施救；赶往急救现场的途中，及时电话联系急诊呼救人员，保持良好的沟通，力求在最快的时间内了解患者具体情况并到达现场。急救现场做简要安全评估后，医护配合迅速为患者查体，评估急诊病情，做出初步诊断和救治方案，急诊医生向患者和家属简要告知病情及抢救方案，征得患方同意后方可紧急施救。现场施救行为要规范，除必要的医学询问和口头医嘱外，尽量减少不必要的语言，更不可在患者和家属面前因医护协作等问题相互指责埋怨，将医疗隐患和不足暴露在大众面前。有条件的情况下，救护车司机应协助医护人员在急救现场用遮挡物做现场隔离，尽量减少旁观人员；回避和拒绝现场无关人员的录音、录像及采访。
2.1.2 特殊病情及伤害事件 如吸毒、躁狂型精神病、意外猝死、交通事故、群体滋事伤害等，报请就近的公安人员到场协助处理。
2.1.3 现行急救体制下，转运的搬动以医务人员为主，发生再次伤害的责任由医方承担。因此，即使病情许可或家属自愿搬动，医务人员也要主动参与并指导搬运，严谨让无关人员擅自搬动患者；
2.1.4 转运途中要全程监护患者生病体征，根据病情变化积极给予急救治疗以稳定病情。转运途中医务人员要坐守患者身边，避免过多家属上车（一般不超过2人），并尽可能告知患者陪同人员坐在前舱副驾驶位置，避免影响医务人员救治。病情允许情况下，依从患者或家属要求送达患方指定医院；病情不允许时，坚持院前急救转运原则，就近送达有能力救治的医院继续有效抢救治疗。这一点务必以急救原则向患者及陪同人员说明。
2.1.5 送达医院后，和接诊医务人员做好交接和沟通，避免同行发生对己不利的误导。
2.1.6 院前急救全过程避免使用贵重药品和材料 平稳交接患者后，医生出具规范详细的急救收费清单，请家属或陪同人员按规定付费，患方因情况紧急当时不能付费的，请预留一定押金或告知后期到医院补交抢救费用，一般情况都能成功收费。患者家属或陪同人员情绪激动不愿缴费的，请示医院值班领导，可留下患者或家属地址联系电话后返回，不必因敏感的费用问题引发严重医疗纠纷或不安全事件。
2.1.7 院前急救过程中发生意外重大事件，要及时报告上级值班领导，请求协调和增援；急救人员回院后及时完成各类院前抢救文书记录；不断改进和完善医院院前急救制度和流程；倡导急诊医务人员“救死扶伤、精诚博爱”的崇高医学精神；专题培训，提高医务人员的医患沟通能力。
2.2 患方因素的防控 一部分患方因素经过医务人员的努力和付出可防控和化解，一些极端因素是无法避免的，我们的防控只是尽量降低这类医疗纠纷产生伤害的严重程度。急诊医务人员要有快速识别易产生医疗纠纷的“特殊患者及家属”的能力，积极争取驻地公安、保安、患者单位领导等多方力量协助，在确保自身安全情况下施救。尽量集体面对患者及家属并尽快转运患者驶离人群聚集场所，并减少陪同人员。在患者及家属情绪激动时，避免情绪冷淡、语气生硬、提出费用、反复解释、过早预测病情恶化甚至推卸责任等，此时最能稳定情绪的是医务人员专业且无声的全力抢救。发生医疗纠纷，避免私了，依靠组织，由院方出面解决。
2.3 社会因素的改进建议 加大以政府为主导的院前急救体系的社会财政投入和政策支持力度，摒弃重院内轻院前的急救医学观念。统一院前急救模式，制定适用规范的院前急救标准；合理设置急救站点，均衡分配管辖区域；改善交通，制定相关法律法规，在全社会树立“急救优先”的交通意识和法律观念；加大对公众的医学知识宣教和急救技能培训力度；注重院前急诊医护的专科培训，提高在同行及社会人群中的待遇和地位；在全社会持续有效地开展“以人为本、相互尊重，尊重科学、尊重人才”的社会道德教育。
总之， 医疗纠纷甚至伤医事件频发是当前医患关系紧张的突出表现，已经演变为一个严肃的社会问题。2013年1月，包钢医院急诊科女医生出诊时被患者丈夫砍死的恶性事件，再次给我们从事院前急救的同行及社会敲响了警钟，医疗纠纷的风险防控是一个包括医患双方乃至政府层面亟待解决的社会问题。
