前言：中文期刊网精心挑选了盆底肌康复锻炼范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
盆底肌康复锻炼范文1
【关键词】盆底康复操；分娩；盆底肌力；心理影响
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0250-01
在妇产科临床上盆底功能障碍是常见的多发性疾病，致病危险因素主要是分娩和妊娠，症状包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等，对产妇产后恢复造成了不利影响。本次研究以我院妇产科68例产妇为研究对象，探讨了盆底康复操锻炼在产妇预后中的作用和影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2014年7月～2015年6月接收的68例产妇为研究对象，年龄23～31岁，平均（25.3±2.1）岁，孕周13～24周，平均（17.6±1.9）周。按照抛硬币法分为常规组和锻炼组各34例，给予常规组产妇常规护理模式，在常规护理基础上指导锻炼组产妇进行盆底康复操锻炼。两组产妇一般资料对比差异未见显著性，P>0.05，可进行对比研究。
1.2锻炼方法
两组患者均在孕期阶段给予常规护理干预，具体内容包括：（1）由专职健康教育护士为孕产妇进行授课，提升其对女性盆底功能的生理学认知，以及盆底肌力锻炼的意义和锻炼方式；（2）对产妇实施心理干预，避免产妇因妊娠后遗反应产生不良情绪，促进其以积极乐观的心态投入生活[1]。
锻炼组患者在上述基础上加入盆底康复操锻炼，根据产妇生理状况进行设计，节拍与《第六套广播体操》相似，背景音乐为《梁祝》，盆底康复操包括引导语、动作名称和节奏控制，例如“第一节，臀部运动，全身放松，平躺舒展，缓慢收缩臀部肌肉，双腿紧绷，感觉阴道往上提，放松肌肉；第二节，束角运动。保持坐姿、膝盖弯曲打开，两手握住脚尖。伸展脊椎，脚掌对贴，双手协助脚跟尽量靠近身体，将两膝下压，靠近地面，注意动作时保持挺胸，肩膀打开，保持3-5个自然呼吸。第三节，提肛运动，动作要领为自然收缩括约肌，每收缩一次持续7s，7～8次/min。”
1.3观察指标
两组产妇均在干预60d后对盆底肌力、心理状态评分进行评定。盆底肌力测定以国际通用的会阴肌力测试法为准，分为5个等级，等级越高说明肌肉张力越优秀。心理状态评分采用SAS（焦虑评分量表）和SDS（抑郁评分量表）进行评定[2]。总分为80分，分数越高心理状态越差。
1.4统计学处理
以SPSS17.0对上述数据进行处理，计数资料以率表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验，当P
2 结果
干预后锻炼组心理状态评分[SAS（41.7±4.2）分，SDS（40.5±2.9）分]要明显低于常规组[SAS（50.2±3.7）分，SDS（49.4±7.6）分]，对比差异均具有统计学意义（P
3 讨论
产妇分娩时，盆底肌组织神经源性和肌源性均会出现不同程度损伤，导致盆底功能障碍，若产妇在产后早期进行体力劳动也会对盆底肌肉恢复产生不利影响，严重威胁到产妇产后身心健康。
在关美芹等人[3]研究中表明。盆底功能障碍疾病通常会让产妇有尿频、小腹胀痛、便秘等不适感，严重者会出现尿失禁、膀胱直肠膨出、尿失禁等并发症，对产妇心理和生理均造成负面影响。在韩丽琼[4]等人的研究中表明，引导产妇分娩前后进行积极盆底功能锻炼，可预防产后尿失禁、宫缩乏力等并发症。本次研究在常规护理干预前提下根据产妇身体素质特点对其进行盆底康复操锻炼指导，让产妇学会正确收缩盆底肌肉的方法，提高盆底肌肉张力，延长收缩持续时间，通过一系列康复运动，可促进盆底血液循环，增强会及括约肌张力，对子宫韧带和平滑肌缩复能力起到了积极作用，可防止产妇出现产后尿失禁和子宫脱垂。本次研究中锻炼组干预后盆底肌力明显优于常规组（P
此外，在产妇早期进行盆底康复操锻炼还有利于改善心理状态，在本次研究中将康复操与舒缓音乐结合，在节奏感充实的音乐背景中进行锻炼，能有效提升产妇锻炼依从性，且音乐能有效缓解产妇产后压抑的心理状态，与康复操相结合则效果更佳。本次研究中锻炼组心理状态评分要明显低于常规组，也证实了上述观点有科学依据。
综上，在产妇产后早期引导其进行盆地康复操锻炼，能加快产后盆底肌力恢复，改善产妇心理状态和生活质量，降低了产后并发症的发生率，有临床推广价值。
参考文献：
[1]刘芳，钱永华，林丽，等.盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力及心理状态的影响[J].护理学杂志，2015，30（12）：97-100.
[2]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端，等.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33（6）：757-759.
盆底肌康复锻炼范文2
1 资料与方法
1.1盆底肌肉功能评估 主要包括盆底肌力、阴道收缩压力。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。
1.2电生物反馈治疗方法 电生物反馈治疗是通过法国PHENIX 电生物反馈仪通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图（EMG）的形式通过图像反映出来。EMG是肌肉生物电活动的记录，与运动单位活动相关，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。治疗时间及疗程：20min/次，2～3次/w，10～15次为1个疗程，如做第2个疗程，期间须间隔3个月。
1.2.1 Kegel盆底肌锻炼方法 盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼（Kegel锻炼）， 有4个阶段的训练：①检查者用指检鉴别患者耻骨、尾骨肌有无收缩，当耻骨、尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举；②指导患者体会耻骨、尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿的训练，使患者能体会耻骨、尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能；③指导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂大肌的收缩。另外，训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道哑铃康复器的使用，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的训练。
1.3盆底康复治疗有效的标准 ①阴道内压力检查；②盆底肌肉与腹部肌肉协调运动；③电诊断：⑴肌电位图上的最大电压值（自身对比）提高50%；⑵测定深层及浅层的I类和Ⅱ类肌力值（4～5级为正常收缩）；⑶疲劳度（-10-0）；④必要时结合护垫试验和尿动力学检查等综合评价。
1.4盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症 ①适应症：产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；各种尿失禁；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍；松弛、下垂；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；术后疤痕疼痛；②禁忌症：孕妇的腹部；产后恶露未干净或月经期；戴心脏起搏器的患者；恶性肿瘤区；手术疤痕裂开；神经系统疾病。
1.5盆底肌肉康复要点 ①产后超过42d、子宫恢复良好、无感染的女性可进行盆底肌肉的检测及治疗；②借助仪器感受并学会收缩-放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）；③在医生或治疗师指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练；④做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼；⑤循序渐进、适时适量、持之以恒。
2 小结
运用个体化治疗原则，根据患者的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，更有效地达到盆底康复的目的。个体化治疗极为重要，如果医师的指导有误或家属求治心切，没有按照病情的实际需要治疗，而是采用统一的方案进行治疗，就可能出现治疗效果不理想、治疗过度，甚至造成不必要的损害。因此，临床医生或治疗师根据病情，不要盲目于提高EMG的绝对参数值，治疗师应给予密切的关注，对患者进行耐心的指导，多鼓励，结合患者的心理和生理特点，给予每个患者制定不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果[1]。
3 盆底肌锻炼-生物反馈-电刺激联合治疗的疗效分析
电刺激结合Kegel锻炼有效率达56%～91%，并有40%的患者能达正常尿控，对年轻的女性尿失禁患者效果较好；对POP患者中、重度10%症状能得到一定的控制；阴道壁膨出的患者70%～92%效果较好。国外资料提示：Kegel锻练、生物反馈及电刺激对于盆底康复都是有效的，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力量，有助于改善SUI、POP、阴道松弛症状，且有利于获得满意的性生活，为部分患者避免手术。研究资料表明生物反馈电刺激联合盆底Kegel训练是治疗女性PFD的一种有效治疗方法[2]。
参考文献：
盆底肌康复锻炼范文3
关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床
产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能性障碍的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45 d检测具有盆底功能性障碍的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即A组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;E组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42 d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用PHENIX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。
2 结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。
表1 同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级A组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413E组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173 讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3 h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42 d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。
盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(P>0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
4 参考文献
盆底肌康复锻炼范文4
【关键词】 盆底肌训练;生物反馈; 压力性尿失禁
Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases
PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.
Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.
【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence
作者单位:510630中山大学附属第三医院产科
生儿育女几乎是每个女性人生的必经之路。初为人母时,必将沉浸在哺育幼儿的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩对机体带来的损伤-盆底功能障碍。盆底损伤不及时调整和修复,就容易出现盆腔器官脱垂和压力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),严重影响生活质量。20世纪80年代开始,电刺激治疗尿失禁开始广泛应用于临床,几十年来产生了各式各样的电刺激技术。本文通过盆底功能康复训练治疗产后压力性尿失禁8例, 对应用生物反馈盆底肌肉训练治疗产后压力性尿失禁进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院20037年6月至2008年12月产诊产后盆底康复专科共有8例产后压力性尿失禁患者接受了生物反馈盆底肌肉训练治疗,平均年龄32岁(28～46岁),其中7例为阴道产后,1例为双胎剖宫产术后。治疗前通过病史及检查确诊为压力性尿失禁,其中7例压力性尿失禁,压力性尿失禁的分度2例为中度,6例为轻度。
1.2 诊断方法 主要依据:a)病史是否有压力性尿失禁的症状,如大笑、咳嗽、打喷嚏或行走等使腹压增加时尿液是否漏出,停止加压动作时尿流是否随即终止;既往生育史(是否难产)等;b)体格检查:腹部加压,咳嗽动作时有否溢尿。SUI主观分度分别为:轻度:尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时,至少每周发作2次;中度:尿失禁发生在走路快等日常活动时;重度:尿失禁在站立时即发生。
1.3 治疗方法 采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪,在患者的阴道内放置消毒的阴道电极,反馈测量患者盆底肌肉肌电, 由临床医师结合每个患者的情况为患者设计专用治疗程序。患者根据治疗仪显示屏的图形指示进行盆底肌肉的收缩放松训练, 每次治疗30 min 左右; 治疗过程中电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时配合进行,先进行一类纤维的训练,再进行二类纤维的训练,最后是综合训练。治疗疗程5～8 周, 每周2 次。治疗结束后,嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼,每天2～3次,每次约10 min。
1.4 疗效观察 观察患者症状改善及患者不适情况。疗效标准治愈:尿失禁症状消失, 客观查体无压力性尿失禁;有效:漏尿次数减少50%以上;无效:尿失禁症状无明显缓解,漏尿次数减少50%以下
2 结果
2.1 8例产后压力性尿失禁患者均完成一个疗程的治疗。其中4例患者在第3~4次治疗时症状开始减轻,到第8 次治疗时症状完全消失。另有3例患者在治疗第5~6次时症状开始减轻,到第10～12次治疗时症状完全消失。另有1名患者是顺产后再双胎妊娠剖宫产术后6个月妇女,46岁,压力性尿失禁5个多月,在治疗第9次才开始症状减轻,到第14次症状完全消失。8例患者均未诉任何不适。
2.2 随访结果 随访6个月,无1例患者复发。
3 讨论
女性压力性尿失禁发病率15%左右,是影响妇女生活的常见疾患, 严重影响女性的生活质量, 已引起医学界的广泛关注。国际控尿学会(international continencesociety , ICS) 将其定义为: 构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[1]。在欧美及日韩等发达国家和地区,产后的妇女常规进行盆底肌肉训练,从而大大地减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。我国近年来也逐渐开展妇女产后盆底康复训练。通过生物反馈来进行盆底肌训练是一种更有效的锻炼方法。
据报道,约33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其发生常与妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损有关。盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性SUI,总有效率达90%左右[3,4],是非常有效的。本文报道的采用盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗8例产后压性尿失禁患者,经一个疗程约10~15次盆底功能康复训练,所有患者症状完全消失,效果非常理想。笔者认可能有下面几方面原因:①产后压力性尿失禁主要是妊娠和分娩过程中盆底肌肉受损,病程较短,症状较轻,容易恢复;②产后压力性尿失禁患者基本上都比较年轻,体质较好,恢复较快;③法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪可以精确,客观地检测阴道及盆底肌收缩力度、耐力、反应速度,采用模拟的视觉信号提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,反馈给医生及患者,有助于医生为患者制定出个性化的治疗方案及训练计划,指导患者完成训练计划,促使患者主动训练,增强盆底肌肉张力,从而获得更有效的盆底锻练。但本文病例数较少, 有待于进一步扩大病例数继续临床观察。
生物反馈的盆底锻炼对女性尿失禁有较好的治疗效果, 但因疗程时间较长, 治疗过程中易受各种因素的影响, 以下事项值得注意: ① 患者的依从性: 盆底功能康复训练要求患者每周2 次去医院进行30 min的治疗, 而产后妇女大多需哺乳,患者往往较难以坚持,需要另安排患者训练时间。② 治疗方案的个体差异性: 不同患者盆底的情况各不相同, 治疗过程中最好有专人负责, 先行摸索每个患者的治疗规律, 设计个性化方案, 提高治疗效果。③ 患者每次治疗后回家一定要坚持每天训练2～3次,每次10 min,4 有一点应提醒患者, 盆底锻炼治疗没有终点,症状消失后 假如锻炼停止, 情况可能又出现甚至恶化,建议继续每日锻炼20 min , 或至少隔日锻炼20 min。每3 个月来医院随访一次, 以便指导患者的进一步治疗 。
参 考 文 献
[1] 宋岩峰.女性压力性尿失禁的流行病学.实用妇产科学杂志,2003,19(2):67-68.
[2] Hay-Smith J,Murkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.Cochrane Database Syst Rev,2008,8(4):CD-007471.
盆底肌康复锻炼范文5
【关键词】 盆底功能； 康复治疗； 产妇； 压力性尿失禁； 盆腔器官脱垂
女性盆底功能障碍性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。主要是盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的，压力性尿失禁分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两型，解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆地组织松弛引起[2]。POP及SUI的发生被认为与妊娠、分娩损伤导致盆底肌肉及其支持组织功能受损有关，表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，在咳嗽、喷嚏、大笑等引起突然腹压升高时发生不自主尿液流出。压力性尿失禁、盆腔器官脱垂这些临床表现非女性致命性疾病，但严重影响女性生活质量。因此，产后早期进行盆底康复治疗对提高女性生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院产科住院经阴分娩产后42 d回院访视的产妇，门诊专职医生负责宣教及检查，填写盆底功能筛查、监测登记表及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ2SF），调查其年龄、既往史、孕产史、末次妊娠分娩情况及妊娠期SUI发生情况。进入本研究的150例产妇，适应证：产后恶露干净，腹部切口或会阴切口愈合良好，无同步心脏起搏器。2012年1～3月经阴分娩产后6周来院复诊的产妇，年龄23～35岁，随访至2013年4月。150例产妇随机分为康复治疗组和对照组。治疗组80例，对照组70例，两组患者年龄、分娩胎次、分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。通过宣教产妇依从性好，自愿接受盆地功能康复治疗、监测与随访。两组随访至产后12个月。
1.2 分组处理方法 治疗组产后6周开始，采用（广州杉山公司）法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗，主要包括盆底肌力评估（也称电诊断）和电刺激治疗，电刺激治疗2次/周，训练20～30 min/次，共15次。盆底康复治疗仪治疗同时进行盆底肌训练（也称Kegel运动），方法为有意识的对肛提肌为主的盆底肌进行自主的缩动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，连续做20～30 min，进行2～3次/d，或做150～200次/d。治疗组患者宣教治疗过程解剖学图解，肌力评估、电刺激生物反馈的意义。对照组进行一般的产后康复教育。两组分别于产后6周、产后6个月及产后12个月随访进行盆底肌力评估诊断，测定阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）及阴道收缩持续时间、尿失禁发生率。产后6周及产后12个月测定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）评价盆腔器官脱垂情况。
1.3 盆底康复治疗评价标准
1.3.1 盆底肌肉电生理诊断 测定采用法国PHEN IX盆底肌肉康复仪，放置阴道压力气囊，推进气体体积15 ml，测定VRP、VSP及阴道收缩持续的时间。VRP为无主动收缩盆底肌肉时的压力值，反映阴道容受性及基础张力。VSP指阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80～150 cm H2O。测量的同时须看到压力气囊向内移动，认可为正确有效地收缩。
1.3.2 SUI的诊断标准 神经肌肉低频电诊断肌力：深层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；浅层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的标准 盆底肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、压力性尿失禁、子宫脱垂0期为治愈标准。盆底肌力升高2级以上为盆底康复有效。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 一般特征 有150例产后6周复诊时纳入研究，治疗组产后6周SUI发生率为25%（20/80），对照组产后6周SUI发生率为24.3%（17/70）。两组SUI发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
FPFD是女性常见的慢性病之一，越来越严重影响女性身心健康和生活质量而成为社会关注的问题，我国政府和全社会高度重视，把FPFD防治作为女性生殖健康一项重要工作。
3.1 所谓女性盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中华预防医学会和广州杉山公司共同和发展中国妇女盆底功能障碍的防治项目，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，创立一套适合我国国情的FPFD诊疗技术标准和规范。盆底肌的训练法是通过患者有意识的对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主的收缩，加强盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收缩力和增长增长收缩时的时长，改善协调性和对尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的临床意义：电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对于无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼作用，唤醒休眠的本体感受器，使盆底肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，有效改善与治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂[6]。电刺激可增加局部血液循环亦可治疗某些排空异常及盆腔疼痛等。生物反馈治疗是生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法[7]。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。
妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆地的慢性牵拉造成不同程度软组织损伤，本研究中产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底康复治疗的目的是提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉收缩的协调性训练也非常重要，随意控制盆底肌肉收缩，同时避免腹部、臀部、大腿肌肉的收缩。
电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治疗组产后6个月、产后12个月阴道收缩压、肌肉收缩持续时间均高于对照组，差异有统计学意义（P
3.2 产后早期盆底康复治疗对产后SUI和POP的作用，产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程常常受到过度牵拉，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。本研究中盆底肌肉训练包括生物反馈和电刺激，电刺激被认为对尿失禁有良好的治疗作用。治疗组产后6周开始进行盆底肌肉训练，治疗结束即产后6个月SUI发生率为2.5%（2/80），明显低于对照组的12.86%（9/70），嘱产妇同时进行Kegel运动，随访至产后12个月，仍明显低于对照组（P
盆底功能障碍就是当前最常见的慢性病之一，国内外流行病调查显示，女性盆腔器官脱垂的发病比尿失禁更为常见，约占已生育女性的40～50%[9]。资料显示，对产后盆底肌肉强度欠佳患者采用生物反馈联合电刺激治疗能有效的改善患者生活质量[10]。妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响，产后通过给予盆底生物反馈电刺激治疗，盆底功能障碍可明显改善[11-12]。
总之，通过本资料产后盆底康复治疗可有效的治疗盆前器官脱垂和压力性尿失禁。盆底康复治疗是治疗和预防盆地功能障碍性疾病最有前景的方法，依据盆底电生理及盆腹动力学作为基础，为患者选择盆底底个性化康复方案是预防和治疗FPFD最理想的途径。产后盆底康复治疗能有效提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，改善盆腔器官脱垂。盆底功能障碍防治工作的实施对提高女性健康水平和生活质量有长远的社会意义，患者顺应性强，适合基层医院推广开展。
参考文献
[1]李崇珍.盆底治疗结合瑜伽训练对产妇盆底功能及体型恢复的研究进展[J].护理研究，2012，26（9）：2406-2407.
[2]丰有吉.妇产科学[M].第2版.北京：人民出版社，2010：7，387-391.
[3]陈月秀，刘彩金，陈小红.女性盆底肌肉康复效果评价[J].交通医学，2011，25（3）：280-285.
[4]马乐，王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志，2010，21（4）：254.
[5]贾爽，李晓环，刘苗贞.盆底肌肉锻炼防治产后盆底功能障碍60例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4（17）：48.
[6]陈瑜.电刺激联合生物反馈加家庭康复器治疗产后盆底功能障碍88例临床分析[J].临床医药实践，2012，21（7）：514-516.
[7]朱锦容，杨炎.电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（2）：237-238.
[8]李南，曾彩芬.电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用[J].广东医学，2010，31（20）：2682-2684.
[9]朱秀梅，蒋联群.盆底肌训练联合电刺激用于产后尿失禁患者的效果观察[J].Journal of Nursing（China），2012，19（2）：49.
[10]宋岩峰，李宝恒.盆底修复手术后流行病学调查[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：8.
[11]侯穗兴.产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2010，8（17）：29.
盆底肌康复锻炼范文6
[关键词] 顺产；盆底康复治疗；初产妇；效果观察
[中图分类号] R714.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0183-02
产妇足月单胎顺产后，盆底肌肉会受到严重损害，因此，产后进行盆底肌肉的康复治疗是非常有必要的。这不仅关系到产妇自身的生活质量，同时也是临床医疗应该重视的方面。产妇产后盆腔器官脱垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通过盆底康复治疗得到预防和改善。盆底肌肉治疗可以增强阴道的紧张度，增强性，提高产妇性生活质量[1]。肌肉收缩不良主要是由于神经细胞功能障碍，兴奋传导受到阻滞造成的，电刺激恰能使其尽快恢复到原来状态，联合应用生物反馈治疗仪能实时观测盆底肌收缩状况，改善其功能障碍。本研究通过对产妇产后进行盆底治疗，观察生物反馈联合电刺激疗法对产妇产后尿失禁，子宫脱垂，腰骶痛等诸多问题的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择120例足月单胎顺产产妇，产后无泌尿生殖道感染，无其他产后合并症，无既往盆腔手术史，排除其他疾病作用。随机均分为两组，实验组和对照组各60例。实验组产妇接受一般产后健康教育，重点为产妇自我护理知识，外加以生物反馈治疗以及电刺激治疗，对照组只接受一般产后健康教育[2]。产妇年龄22～39岁，平均（27.3±2.5）岁，胎儿体重（3295.5±356.2） g，Apgar评分8～10分。实验组和对照组在产妇年龄、产式、胎儿体重及Apgar评分比较差异等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2.1 对照组处理方法 由专业护理人员为产妇讲解产妇盆底肌功能在分娩过程中受到的负面影响，教授盆底肌功能训练的方法，讲解膳食和营养知识、合理休息知识、卫生知识、产后检查知识、产后生理及避孕知识。
1.2.2 实验组处理方法 本研究采用盆底生物反馈电刺激治疗仪，在治疗前嘱咐产妇排空大、小便，令产妇在治疗床上平卧休息5 min。连接好仪器，令产妇取侧卧位，一切设施就绪。通过电极给予产妇不同强度的生物反馈和电刺激，电刺激强度根据不同产妇的感受和耐受程度做出及时调整，研究中适宜刺激标准为刺激强度5～20 mA，刺激时间25 min[3]。此治疗结束后，让产妇做包括站坐卧位改变、收缩尿道在内的盆底肌肉训练，肌肉收缩与放松5～10 s，如此反复进行10～15次。每天训练5次，训练次数可逐步递加至每天10次。
1.3 评价方法
对实验组和对照组两组单胎足月顺产产妇于产后6个月随访，评价进行生物反馈联合电刺激治疗的效果。通过调查问卷调查产妇子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛发生、性生活满意度、尿垫试验阳性率以及盆底肌收缩力强度评分（评分标准0～5分）[4]。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 13.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组各项盆底功能障碍（子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛）发生率为8.3%，低于对照组40.0%的发生率（P < 0.05），见表1。实验组产妇产后6个月性生活满意度、尿垫试验阳性率、盆底肌收缩力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），数据表明实验组生活质量较高，见表2。
3 讨论
目前，随着我国经济文化水平的不断提高，人们对生活质量的要求也越来越高。妊娠、分娩会对产妇盆底肌肉造成损伤并可能会导致产后盆底功能障碍，降低生活质量。研究表明，多数产妇会因为分娩而发生产后尿失禁，子宫脱垂，腰骶痛等多种盆底疾病[5]。产妇产后盆底肌肉损伤能通过康复治疗是可以得到可逆性修复的。产妇通过盆底康复治疗后其控制盆底肌群意识增强，主动地进行盆底肌群的收缩和放松，肌力通过锻炼得到增强，进而阴道松弛，泌尿道、阴道感染，轻中度盆腔脏器脱垂等多种疾病的发生率明显下降[6]。
盆底康复治疗内容包括盆底肌锻炼（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反馈治疗（Biofeedback）及电刺激（electrical stimulation）等。本研究通过生物反馈联合电刺激法对120例足月单胎顺产产妇进行盆底肌康复训练，治疗结果显示，对照组尿垫试验阳性率为15%，实验组尿垫试验阳性率为5%，表明实验组通过盆底治疗使尿失禁得到明显改善[7]。实验组各项盆底功能障碍（子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮、尿失禁、腰骶痛）发生率为8.3%，明显低于对照组40.0%的发生率（P < 0.05）。实验组盆底肌收缩力评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。通过盆底康复治疗，产妇能感受到生物反馈治疗仪转化的视听觉信号，感受盆底肌肉的运动，从而有意识地学会控制肌肉收缩；盆底肌细胞的敏感程度，肌纤维弹性会通过生物反馈治疗得到很好加强[8]。
产妇尿失禁的频繁发生的主要原因在于尿道口、阴道、周围肌肉收缩力不够，膀胱处于舒张状态，膀胱储尿能力减退。由于产妇分娩，支撑子宫的组织变薄弱或受损，支撑作用减弱或丧失导致子宫从正常位置沿阴道下降而造成子宫脱垂[9]。产妇分娩过程中，由于胎儿压迫盆腔静脉导致其血流受阻，血管扩张加强，容易引发痔疮。盆底肌肉血液循环障碍，会阴伤口持久不愈合，造成产妇腰骶疼痛频仍。盆底康复治疗能增强盆底肌的紧张度和收缩力，预防感染，减少尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、痔疮和腰骶痛的发生。由此可见，盆底肌训练、生物反馈联合电刺激治疗对产妇产后盆底康复有很好疗效，帮助产妇恢复健康，提高生活质量，增强信心[10]。鉴于目前大多产妇及其家庭还没有意识到康复治疗的重要性，医院相关部门更应加强产妇产后进行盆底康复治疗的宣传和教育手段，把预防和治疗产妇盆底功能障碍工作落到实处，这不仅为临床研究提供丰富的资料，有效降低妇女盆底功能障碍性疾病的发生，也是提高全民身体素质建设和谐社会的重要手段之一。
[参考文献]
[1] 张瑗，冯琳，孟玉春. 低、中频电刺激在产后盆底康复治疗中的临床疗效观察[J]. 中外医疗，2012，31（14）：88.
[2] 邓海英，胡建梅，刘芬，等. 产后妇女盆底肌康复的护理研究[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（9）：6033-6034.
[3] 黄小琴，申恒春. 生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果[J]. 中国医药指南，2011，9（35）：253-254.
[4] 苏曰华，刘萍，崔福鸾. 阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J]. 吉林医学，2011，32（3）：446-447
[5] 易念华，刘海意，乔福元，等. 武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察[J]. 华南国防医学杂志，2010，24（5）：361-363.
[6] 刘玉冰，谭鹰，曾彩芬. 电刺激+生物反馈预防产后盆底功能障碍100例临床分析[J]. 海南医学，2009，20（5）：210-211.
[7] 曹兰琴，刘惠宁. 妊娠足月分娩并发迟发性羊水栓塞1例临床分析[J]. 中国现代医学杂志，2003，13（3）：F003.
[8] 丁志芳. 护理干预对产后压力性尿失禁患者生活质量的影响[J]. 安徽医学，2011，32（6）：824-825.
[9] 赖俏红，黄惠芳. 120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J]. 当代医学，2011，17（25）：7-8.