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骨折术后康复护理范文1
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0242-02
随着人口老化，老年人髋关节骨折日趋增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高，因此，做好术后病情观察及护理尤为重要。我科对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计120例，为我科住院部收治的髋部骨折术后的患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中，男32例，女28例；平均年龄（61.26±12.72）岁；平均病程（10.60±4.76）月。对照组60例中，男35例，女25例；平均年龄（59.83±14.13）岁；平均病程（9.84±5.62）月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度，如有异常情况时及时处理，在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物，如果患者疼痛，给予镇痛药或者在术中安放止痛泵，预防术后疼痛的发生，早期不介入康复护理，术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后，1周左右介入传统护理，即根据医嘱执行常规护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助病人更换、擦澡、洗头、剪指（趾）甲等，每隔1―2小时巡视患者1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。在术后3周后x线检查显示，骨折对位线良好、关节置换无脱位现象，稳定，骨折线模糊，有少量的骨痂形成。
1.2.2 实验组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要时给予皮牵引，或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，病情观察及饮食护理同对照组，但于术后1天即介入康复护理，具体方法介绍如下。
1.2.2.1 心理护理[1] 由于治疗时间长，活动受限，生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，及时了解患者的心理状态，主动关心呵护患者，尽最大努力帮助患者克服来自各方面的困难，鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好理念，并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动，正确、愉快地配合各种康复计划，通过建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，使其变被动训练为主动训练。
1.2.2.2 主动锻炼 （1） 术后6小时在床上做简单的活动，帮助患者从被动活动过渡到主动活动，如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动；练习3点支撑，即抬臀练习，具体方法为：弯曲健腿、健足与双肘，用3点支撑肢体，腰部稍用力将臀部抬起，以防止臀部长期受压形成压疮。（2） 术后1―2天，拔除负压引流管，开始髋关节康复练习，练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动，膝关节弯曲20°～30°，每天10次，每次15分钟，但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度，屈髋关节小于4 5°，以后逐渐增加度数，但避免大于90°。（ 3 ） 术后1周左右，根据患者恢复情况进行练习。坐位练习，即进行髋关节的屈伸练习，每天2～3次，每次30分钟。行走练习，由他人协助，抬起上身，使腿离开床，屈髋
1.3 资料分析 2组治疗护理效果，用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验，组间比较用单因素方差（ X2 ）分析。
2 结果
3 讨论
髋关节是人体最典型、最完善的杵臼形关节，在生物力学方面的解剖结构特点有：髋臼窝深，股骨头深陷于髋臼之内，关节面接触紧密。关节囊厚，囊外有韧带加强，在很大程度上起到了维持身体直立姿势的作用。股骨上端形成多平面的弯曲角（颈干角、前倾角），与骨盆、下肢呈多曲拱结构，扩大了髋关节活动自由度。但是髋关节结构的进化尚未达到尽善尽美的程度，在某些方面还不能完全适应人体直立行走的需要，故髋关节容易被损伤、容易造成疾病。高龄髋关结骨折患者由于年龄大 、体质弱，术后生活不能自理，进食、排便等基本生活需要他人帮助，加上环境改变导致睡眠紊乱，以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等，均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁，对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪，极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育，对树立患者生活信心，坚持康复锻炼，提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段，营养状况与手术的耐受力密切相关，由于老年患者代谢降低、蛋白合成减少，组织修复愈合能力下降，几乎都存在不同程度的骨质疏松，缺钙等现象。老年髋部骨折患者机体处于应激状态，其神经系统、激素分泌与生化代谢均发生一系列变化，垂体―肾上腺素功能的改变，儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促进分解代谢的激素增多，而胰岛素分泌减少进一步引起热量供应不足，加速蛋白质分解，使血浆蛋白下降，直接影响切口的愈合，组织的修复与免疫功能[3]。因此，必须加强基础营养支持，补充充足热量、蛋白质和维生素等营养物质，其目的是最大限度地保持正氮平衡和热量平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。肌肉运动是保持全身及各系统器官正常生理功能不可缺少的刺激剂，持续制动及长期卧床导致肌肉活动严重丧失，必然引起不良的生理效应，并可损害免疫系统，影响康复、甚至会产生各种并发症[4] 。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指导，使患者积极配合医护人员，处于最佳的治疗状态，提高患者的康复质量。积极、正确的康复护理是骨科手术后成功的重要环节。有效的早期康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此，术后早期进行康复功能锻炼是对运动的补充，可弥补运动不足的影响，促进疾病痊愈或创伤愈合，且能预防和消除长期卧床对机体的不良影响，活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能，促进血液循环和全身各系统器官的生理功能及新陈代谢，从而防止和减少肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓形成、便秘等并发症的发生，并能改善患者情绪，保持良好的心理状态，增强其舒适感。肌肉舒缩练习可以在不影响内固定的情况下，可以对局部静脉起到按摩作用，促进静脉、淋巴液的良好回流，促进肢体的血液循环，减轻肢体肿胀，避免静脉血栓的形成。
本研究通过随机分组，对比研究，证实早期康复护理在高龄髋关结骨折患者术后的重要性，对骨折术后的功能恢复起到了重要的作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 许迎晨，高志娴，刘玉风.骨科患者的心理护理[ J ].职业与健康，2005，11：103―104
[2] 黄津芳，刘莹，杨春梅，等. 外科病人健康教育需求特点及施教对策 [ J ].中华护理杂志，1999，34（5）：270
骨折术后康复护理范文2
【关键词】 骨折术后；康复护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章编号：1004-7484（2013）-11-6465-01
1 临床资料
我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折类型，有股骨骨折32例、髌骨骨折25例、胫腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均进行康复期健康指导，收到了满意的效果。
2 心理护理
骨折发生后由于疼痛，活动受限，长期卧床不起、生活不能自理，患者容易紧张烦躁，护理人员应该态度和蔼，耐心地与其沟通，向患者讲解骨折的预后转归，以增强患者的安全感和信任感，增强患者战胜疼痛的自信心。对患者家属做好思想工作，使其对病人的思想转变和生活方式有准备、能够细心细致地照顾病人，避免烦燥不安或不耐烦的情绪在病人面前出现。
3 饮食护理
骨折后由于骨折组织的修复是需要合理的营养，应及时给予高热量、以及高蛋白食物。根据病人的饮食习惯灵活运用，以强筋壮骨、活血化淤、促进骨折愈合[1]。同时应注意便秘的发生，由于骨折长期卧床，肠蠕动减弱，应指导患者干稀搭配、精细搭配、荤素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纤维性食物，多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便习惯。
4 并发症合并症的护理
注意观察患者末梢血运，抬高患肢以利于静脉回流，减少伤口渗血，减轻患肢肿胀疼痛。注意观察皮肤温度、感觉运动，注意有无神经损伤，深静脉栓塞等并发症。及时采取相应措施。同时注意原有疾病如：心脏病、高血压、糖尿病，并发症及合并症的干预，对骨折转归十分关键。
5 功能锻炼的护理
功能锻炼对骨折术后的护理至关重要，及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩、滑膜粘连、关节强直，同时功能锻炼对血运有较强的影响，可以舒筋活络，益气活血，促进肢体功能恢复。在进行功能锻炼时，应告知注意事项，解除思想顾虑，充分调动能动性，克服疼痛。使其自觉的进行功能锻炼，教会患者做踝关节的背伸，趾屈活动，绷腿动作，教会患者掌握免负重，部分负重，完全负重的锻炼[2]。活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜。部分患者结合红外线照射、热水浸浴。低频电疗、磁疗等物理疗法，增进局部血液循环和代谢。功能锻炼时医护人员结合个人特点制定，肌肉收缩次数、关节屈伸角度、负重时间及强度等具体指标，并要求家属监督。
6 疼痛的护理
加强疼痛的护理，与患者交谈，观察患者的面部表情，评估患者的疼痛程度。正确使用镇痛药物。恰当应用疼痛的心理疗法，可以通过听音乐谈心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，缓解病人疼痛。疼痛病人一般是夜间疼痛加剧，鼓励病人白天多与家人沟通，应减少白天睡眠的时间，尤其是减少午睡时间，延长夜间睡眠时间[3]，增进夜间睡眠质量。
7 褥疮的预防和护理
由于骨折病人术后卧床时间长，易发生褥疮，因此根据患者的病情轻重，及时采取翻身护理，仔细检查患者是否出现红肿或者颜色的改变，指导家属合理得按摩经常受压部位，如果条件允许的情况下，给予患者气垫床，及时更换床单，保持床铺清洁，特别是女性患者卧床时间长，小便后要及时清理会阴及骶尾部，保持骶尾部干燥。
8 尿路感染的护理
由于骨折病人长期卧床且病人为了减少陪护的麻烦，饮水量少，容易出现尿路结石及尿路感染，所以针对此保持患者的每日饮水量达到标准，如有留置尿管应保持尿路清洁，进行尿路冲洗，预防感染的发生。
参考文献
[1] 颜淑要.健康教育在骨折护理中的应用.中国社区医师，2012年第21期279页.
骨折术后康复护理范文3
关键词： 腰椎外伤性骨折 完全脱位 康复护理
腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎外伤性骨折并完全脱位16例，疗效满意。现将术后的康复护理总结如下。
1 临床资料
本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。
2 康复护理
2.1 术后早期的观察护理
2.1.1 一般护理 术后按麻醉常规进行护理，去枕平卧6h，吸氧3L/min，24～48h持续心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征的变化。
2.1.2 护理 麻醉清醒后协助患者轴向翻身，翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线［1］。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。
2.1.3 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，密切观察引流液的颜色和量，如有异常及时报告医师。
2.1.4 伤口疼痛的护理 手术后伤口疼痛是必然结果，根据病人对疼痛的敏感程度，可给予心理护理，必要时使用止痛剂。如果手术72h后，伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，体温增高至38℃以上，应警惕伤口感染的危险，及时观察伤口有无红肿，周围有无波动感，并通知主管医师采取措施。
2.1.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。
2.2 并发症的预防和护理
2.2.1 肺部并发症 （1）常规每2h翻身、拍背一次，并协助病人咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；（2）嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30～40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；（3）痰不易咳出时，应用雾化吸入使痰液稀释，易于咳出。
2.2.2 腹胀及便秘 由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。（1）鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）发生便秘时，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛；（3）饮食调整：嘱病人多饮水，多进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加肠蠕动。
2.2.3 泌尿系感染和结石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱冲洗2次/d。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。
2.3 心理护理 护士应主动安慰病人，详细讲解疾病过程，介绍成功的经验及术后康复锻炼的方法和重要性。鼓励患者在康复锻炼中要持之以恒、循序渐进。每日亲自协助患者功能锻炼，并对病人完成锻炼动作予以支持和鼓励，树立信心。
2.4 术后功能训练 无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高及双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。具体方法为：（1）伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10s后再放松，两替进行。（2）屈肌训练：病人仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练。以上训练均为2～3次/d，开始时每次做10～20个，逐渐增加锻炼次数。术后12～14d拆线，拆线后2～3d督促病人继续之前训练的基础上行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为：（1）“5点支撑法”： 仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周。（2）“小燕飞”： 俯卧位，腹部支撑，双上肢双下肢及头部尽量后伸。下床后仍应继续坚持锻炼，最少坚持半年以上。
有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次/d，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。
2.5 出院指导 告知患者回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。
3 小结
骨折术后康复护理范文4
【关键词】 老年股骨颈骨折;人工股骨头置换;康复护理
股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者伤前即有可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染等多种并发症。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死的主要方法之一[1]，可有效地减轻病人的疼痛，保持髋关节稳定，恢复了髋关节的功能和活动。术后可较早进行床上活动，缩短卧床时间，明显减少各种并发症发生并得到广泛应用。而术前术后早期对病人进行康复训练尤为重要，我科对32例人工股骨头置换的病人，进行了系统护理，取得了较满意效果，现总结如下。
1临床资料
2001年1月—2005年12月我科共进行人工股骨头置换32例，男26例，女6例;年龄56～82岁，平均64.2岁。骨折类型：头下型骨折20例，经颈型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血压病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二联律史，2例合并肺部感染。上述病人均顺利接受置换术，全部采用骨水泥固定。结果32例病人康复锻炼期间1例发生应激性溃疡、上消化道出血由于经济原因不治出院后死亡，1例发生再脱位后行二次手术修补加强无再脱位发生，其余患者无并发症发生，均能按期愈合，术后3周下地活动。
2术前康复护理
2.1术前准备首先要详细询问患者既往病史及用药情况，近期有无咳嗽、咳痰、气促、昏迷，有无严重心律失常史。其次要做好术前的各项常规检查及重要脏器功能检查，如心电图、胸部X线、血、尿常规、凝血功能、肝、肾功能、血糖、血脂等有关检查，全面掌握病人情况，以评估手术耐受力。一是要积极控制并治疗原发病请有关科室协同诊治，尽可能将机体的各重要脏器功能调整在能适应手术的最佳状态。如高血压患者将收缩压控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒张压控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。术前三日应用广谱抗生素，积极治疗肺部感染;二是要做好基础护理，老年人皮肤变薄，皮下脂肪少，应做好皮肤护理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身时要注意向健侧卧位，保持患肢成一直线，术前1天备皮，备皮应注意老年人皮肤皱褶多，要防止刮破皮肤，彻底清洗手术部位，预防术后切口感染。
2.2心理护理老年患者由于长期慢性病的困扰，加上骨折所造成的疼痛、躯体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术，担心预后常会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应。良好的心理状态和积极健康的情绪对病人的手术治疗和术后康复有重要作用[3]。因此，护士应加强巡视，根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解有关疾病知识、手术经过、麻醉效果，介绍手术医生的技术及以往手术成功率，也可通过来访的同例患者讲解自己亲身经过，观看X线片效果，使其树立自信心，积极配合手术治疗。
2.3健康教育指导(1)指导患者床上使用大小便器，放置便器应从健侧放入。(2)指导患者做深呼吸运动，劝导戒烟，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。(3)指导功能锻炼，术前应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，以提高患肢肌力，对术后康复至关重要。股四头肌舒缩功能锻炼，即肢体在静止不动的状态下，持续收缩股四头肌5秒左右，放松稍作停顿，如此反复进行。
3术后护理
3.1与制动术后患肢应保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节内收、内旋。平卧时两下肢间放置软枕，侧卧于健侧时软枕垫高术肢。
3.2预防深静脉血栓形成据文献报道[4]，全髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率40%。术后应抬高术肢30°，保持外展中立位，并主动做腿部肌肉舒缩活动，促进静脉与淋巴回流。我们不主张应用止血药，如凝血功能正常，可酌情运用一些抗凝药及活血化瘀药，如口服肠溶阿司匹林、静滴丹参等，密切观察术肢有无疼痛、肿胀、皮肤发绀，如有异常，报告医师。
3.3康复护理加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肢体肌肉废用性萎缩、关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成[5]。具体方法如下：(1)术后6h可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流。(2)术后1天可行股四头肌的等长收缩练习，保持肌肉张力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髋、膝关节屈曲练习，活动角度由小到大。(4)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。(5)根据病人情况可制定步行计划，骨水泥固定的患者，若病人情况良好，术后3周可行步行练习，下地站立时，可用双手扶住双拐，先用健肢负重着地，患足点地，以后患肢逐渐负重，循序渐进，要注意安全，防止滑倒。
4 结果
32例病人康复锻炼期间除1例发生应激性溃疡、上消化道出血由于经济原因不治出院后死亡，1例由于不当发生再脱位后行二次手术修补加强未再次脱位，经术后3个月及6个月随访，无髋关节脱位发生，根据髋关节功能评价Merle D'Aubigne评分标准见表1，疼痛、运动幅度、步行三项所得分相加，17或18分为优，13～16分为良，9～12分为中，8分以下为差，术前病人评分全为差，31例病人术后3个月髋关节功能评分优18例，良7例，中3例，差3例。术后6个月病人髋关节功能评分优22例，良9例。表1髋关节功能评分标准
5讨论
股骨颈骨折是老年患者的常见外科疾患，常发生于60岁以上的老年人，不少病人常伴有高血压、心脏病及糖尿病史，且不少病人本身就是因为中风偏瘫、行动不便，身体协调功能差而引发的外伤，而骨折后，由于老年人骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，卧床时间长，易引发其基础疾病的发生、加重。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效方法。术后病人能早期负重，较快恢复到伤前活动水平，从而避免了因长期卧床引起的褥疮、肺炎、泌尿系感染及DVT等并发症和内科合并症的加重[6]。本组病例我们重视了术前、术后的康复训练指导，获得了满意效果。首先，使病人及家属认识并重视了康复锻炼对决定手术是否成功的重要性，积极主动配合治疗及护理工作，按计划实施训练，保证了康复锻炼成功。并且经过术前积极精心准备和护理，避免了内科合并症的加重发生。为患者争取了手术时机较早顺利地施行了手术，避免了病人因骨折后体质进一步衰败、恶化，甚至失去置换的机会。其次，康复期间早期施行功能锻炼，并给予指导和督检其执行情况，病人由被动到主动加辅助至完全主动锻炼的过渡，使肌肉保持了一定的张力，无肌肉萎缩及关节僵直发生，并能早期离床活动，且术后髋关节功能恢复良好，患者自理能力得到了改善。结果所示，32例患者中除1例由于手术创伤引发应激性溃疡、上消化道出血，由于经济原因不治出院后死亡。术后6个月髋关节功能评分优22例，良9例。综上所述，老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术后强调并早期实施康复锻炼，减轻了病人痛苦和经济负担，提高了生活质量。
参考文献
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骨折术后康复护理范文5
随着社会的进步，人们生活水平的提高，医疗卫生保健意识的不断完善，我国人均寿命不断提高。随着人口老龄化进程，高龄股骨颈骨折的发生率逐年增加。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理的要求高，难度大。我科自2005—2007年共收治46例高龄患者，经过针对性的护理及术后康复锻炼，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男24例，女22例;年龄72～90岁。其中摔伤32例，车祸9例，自发骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血压10例，肺部感染5例，心脏病3例。入院时有褥疮1例。
1.2 治疗及结果 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5天内行切开复位空心钉内固定25例，行股骨头置换8例，保守治疗6例，所有病例出院后随访2年半，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。
2 护理体会
老年人身体差异很大，有的老年人还伴有各种老年性疾病，因此要对患者的身体状况进行综合评估，护理人员必须运用科学的方法对不同患者、不同时期制订出相应的护理计划，做有针对性的护理和康复指导以改善患者的预后。尽早的护理干预及手术干预，能显著降低并发症发生率。
2.1 术前护理 指导患者进行术前排便练习，嘱患者在床上练习使用大小便器。备同型血以便术中用血，术前一天给患者备皮;同时洗澡、剪脚趾甲，术前半小时遵医嘱予抗生素静脉滴注，预防术后感染。
鉴于老年人的心理和生理特点，骨折后患肢疼痛，不能活动，卧床时间长，医疗费用高，便会产生巨大的心理压力，出现不同程度的心理异常，给治疗带来困难，也使患者的生活质量下降。必须及时了解老年人的特殊心理和患者在各治疗阶段的心理反应，并采取相应的护理措施，使患者尽快恢复身心健康。老年人心理负担重，对预后缺乏信心，因此做好心理护理保持乐观的态度尤为重要。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
2.2.1.1 生命体征的观察 因老年人多合并心血管疾病，经历手术后易发生脉搏、呼吸、血压、体温的变化，应及时检测并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。同时注意液体滴数，不可过快以防肺水肿的发生。
2.2.1.2 饮食指导 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜水果，多食高蛋白、高热量含钙丰富食物以利骨折愈合。
2.2.1.3 导管护理 伤口放置负压引流管时要保持通畅，防止扭曲、压迫、脱出，一般放置48～72h拔除。另外还需特别注意观察患肢末端血运、温湿度及足背搏动等情况。
2.2.2 对于股骨头置换术后的患者 常规卧床采用牵引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脱位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，术后一周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止脱位，需要严密观察手术切口渗血情况(按照卫生部髋部骨折手术抗栓指导方案，临床工作中常规使用低分子肝素)如出血较多时应更换敷料，监测出血倾向[1，2]。
2.2.3 并发症的护理
2.2.3.1 防止褥疮 (术后常规使用气垫床)保持床铺清洁干燥，定时在患肢适当保护下翻身或抬臀一次，对尾骶部及受压部位进行按摩，避免局部皮肤潮湿。摩擦等物理刺激，若有破溃用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脱落为止。本组发生褥疮1例护理后痊愈。
2.2.3.2 肺部感染的护理 老年人呼吸机能低下，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者加强呼吸练习，多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背促进痰液排出。如分泌物较多难以咳出时可给予雾化吸入，并定期做痰培养，根据结果选用敏感抗生素，保持口腔清洁。
2.2.3.3 泌尿系感染的护理 有留置导尿的患者鼓励其多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，保持会清洁干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更换引流袋1次，还可用0.02%的呋喃西林液冲洗膀胱，早晚各一次，每两周更换导尿管一次。患者恢复自主排尿后拔除尿管。长期卧床的患者要加强泌尿道护理。
2.2.3.4 保持大便通畅 既往有便秘的应尽早给予排便药物，必要时灌肠，术后多食用粗纤维食物。
2.3 功能康复护理
2.3.1 及早进行等长收缩锻炼 术后麻醉清醒后即可主动或被动进行患肢股四头肌等长收缩锻炼，辅以被动按摩促进静脉血回流。
2.3.2 协助患者进行关节被动活动 术后第二天，除了肌肉收缩锻炼外，协助患者或使用CPM关节康复机辅助进行关节被动活动，先从0°到30°缓慢锻炼，逐渐加大角度，一周左右可达到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。
2.3.3 对于股骨头置换术后患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼 术后第1天从最简单的动作开始练习，如深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动开始逐步过渡到小关节的主动运动，做收缩股四头肌训练时先做健侧练习，再移向患侧;此后不断增加下肢伸展。术后1周在医务人员指导下每天被动活动髋关节6～8次，加强髋关节周围肌肉力量为下地负重做准备。术后2～3周可扶拐杖下地进行部分负重功能锻炼，同时注意保护患者，防止摔倒。
3 出院指导
加强营养，注意补钙。可以多吃虾皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。以促进股骨颈骨折的愈合。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以给病人注射一针维生素D 1500～3000U，每1～2个月注射1次，阿仑膦酸盐70mg，每周一次。指导患者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈愈合需要4～8个月，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重，3个月以后至一年内扶单拐轻度负重行走，一年后弃拐行走。对于股骨头置换术后的患者嘱其不要盘腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6个月达到临床愈合标准时逐渐加大活动量直至正常行走。
参考文献
骨折术后康复护理范文6
1资料与方法
1．1评估方法应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价腰背部功能状况，抑郁自评量表（SDS）评价患者术后抑郁水平，以及视觉模拟疼痛评分表（VAS）评价患者术后胸腰背部疼痛情况。
1．2统计学方法采用SPSS17．0（SPSS，美国）进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实验组和对照组组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。差异有统计学意义为P＜0．05。
2结果
两组患者手术过程顺利。82例患者术后均随访3个月，X线片示内固定位置良好，无松动。两组均无断棒、断钉等严重并发症的发生。两组患者术后3个月随访时，实验组的Os-westry功能障碍评分为14．96±3．31，显著低于对照组的20．26±5．21（P＜0．05）；实验组的SDS评分为42．24±3．57，显著低于对照组的47．17±3．38（P＜0．05）；实验组的胸腰背痛VAS评分为1．18±0．78，显著低于对照组的2．51±1．75（P＜0．05），详见表1。术后3个月随访时Oswestry各维度评分比较发现，实验组在疼痛、生活自理、走路、坐、站、睡眠和社会生活方面得分均明显低于对照组（P＜0．05）。
3讨论
胸腰椎椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折日趋成熟，但手术仍导致较多的软组织损伤，即“骨折病”，同时骨折后路固定融合节段也较长［1］，所以，对胸腰椎骨折内固定术后患者的康复护理有其特殊要求。据报道，有高达20％～30％的胸腰椎椎弓根钉内固定术后患者出现不同程度的下腰痛［2］，严重影响患者的功能恢复及日常活动能力，而术后患者早期康复缺乏严格、有效的指导是其重要原因［3］。国内研究［4］发现，术后胸腰椎伸、屈肌群是影响胸腰椎稳定的主要因素，胸腰背肌肌力与手术预后呈正相关。患者术后因缺乏相关知识，常忽视胸腰椎术后的康复锻炼，导致胸腰背肌肌蛋白合成的减少，椎旁肌肌力恢复障碍，从而影响患者的总的临床效果［5］。
