前言：中文期刊网精心挑选了病人康复护理范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
病人康复护理范文1
关键词：脊髓损伤；截瘫；康复护理
中图分类号：R681.5+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-065-01
1 心理康复教育
为患者创造一个好的治疗环境，入院时护士应热情地接待患者及其家属，详细介绍医院的规章制度和病室环境，消除患者的心理恐惧感。指导患者及家属正确对待疾病，特别要加强对患者家属的心理疏导，避免家属在患者面前流露不安、忧虑的情绪，争取家属配合，多与他们交谈，为他们讲解该病的发生、发展、治疗和转归，鼓励、尊重患者的隐私；注意患者意志的培养，树立其战胜伤残的信心，更好地配合治疗和护理。
2 并发症的防治
2.1 预防肺炎和肺不张
经常变换，鼓励患者咳嗽排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，保持呼吸道通畅，每日定时雾化吸入，稀释痰液帮助痰液排出，上肢能活动者应鼓励患者做上肢及扩胸运动。
2.2 预防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复
脊髓损伤后，因损伤的部位、范围和不同时期，膀胱功能可出现不同的变化，护理上应根据不同时期对保留尿管进行护理，在脊髓休克期，持续开管，以免膀胱过度膨胀而损伤，脊髓休克期后或骶髓、马尾神经完全损伤时，留置尿管应定时开放，开始1～2h1次，以后逐渐延长到4～6h开放1次，并在每次开管时用双手按摩膀胱，尽量把尿液排空，使膀胱壁逐渐地、有规律地承受一定的压力，训练膀胱肌的收缩力。
每日膀胱冲洗及更换无菌尿袋一次，用无菌生理盐水冲洗膀胱，如有感染改用1∶5000呋喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，每次冲洗要达到流出的液体清亮无沉渣为止。鼓励病人多饮水，每日饮水3000mL以上，维持正常尿量。每周更换尿管一次，在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数小时，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成残余尿量（排尽后立即导尿的尿量）在100mL以下，可不再插尿管。
每次插导尿管、、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。
定期送尿培养和抗生素敏感试验。
2.3 褥疮预防
卧气垫床或海绵垫，高位截瘫头部垫软枕，踝部垫小棉圈。每2h翻身一次，必要时每30min翻身一次，建立床头翻身定卡，翻身时注意保持脊柱中心位，抬起背、臀部、上身下身一起翻，避免拖、拉、推等动作。侧卧位要用枕垫将病人胸腰部垫好，防止脊柱扭曲，两膝间垫软枕，并按摩受压部位，避免局部组织长期受压。
保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。保持皮肤清洁、干燥。大小便失禁，出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，伤口若有分泌物，要及时更换敷料。
2.4 腹胀与便秘的护理
脊柱骨折合并截瘫患者，伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀，对腹胀严重者用胃肠减压器或
肛管排气。便秘早期可用灌肠法，注意灌肠液的温度以39℃为宜。防止烫伤，每周可灌肠2次。
2.5 预防关节僵硬和挛缩畸形
每日早晚作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。
2.6 预防烫伤
截瘫病人因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤，告知家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定测量温度，以50°为宜。
3 饮食营养
给予营养饮食，伤后早期，多数病人有腹胀，可暂禁食，待患者肠道功能恢复后先给予流质饮食，患者无不适感再根据病情给半流或普食。高位截瘫病人特别是并发大褥疮者，由于创面大，丢失血浆蛋白较多，必要时可多次少量输血并给予高蛋白饮食。恢复期多食含纤维量较多的食物，刺激肠蠕动，促进排便。
4 功能锻炼
病人康复护理范文2
关键词： 帕金森病；康复护理
1 临床资料
共观察36例帕金森病患者中男26例，女10例。年龄45～89 岁，病程3～30年。观察期间均在接受规范的药物及康复治疗。
2 帕金森病的康复护理
2.1 心理护理 帕金森病发展缓慢，病史长，结局多痛苦，患者易产生悲观心理。尤其是治疗效果不好时，极易出现消极、抵制等情绪，对治疗丧失信心。因此医护人员应主动跟进做好交流，将治疗用药康复锻炼对控制症状，提高生存质量的重要性进行耐心宣讲。在关怀交流中，对此类病人要多一些时间，多倾注些爱心，用科学知识成功典型病例，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。
2.2 饮食护理 可根据病人的病情、年龄、活动量制定合理的饮食计划。总体原则是高热量、低胆固醇、多纤维素、少盐清淡饮食。平时多饮水多食水果，进餐时给病人足够的进餐时间。在服用多巴胺期间，适当限制蛋白质摄取。以0.8g/（kg·d）即日总量为40～50ɡ为宜，因过多蛋白质影响治疗效果。
2.3 语言功能训练 因肌肉协调能力异常，导致语言交流能力障碍。护士要多从营造良好语言氛围入手，让病人多说话、多交流、多阅读，沟通时给病人足够时间表达，训练中注意病人的发音力度、音量、语速频率，鼓励病人坚持连续不间断的训练，减缓病情发展。
2.4 运动功能训练 根据患者的震颤、肌强直、肢体运动减少、不稳的程度，尽量鼓励患者自行进食穿衣，锻炼和提高平衡协调能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。随着病情发展，针对每个病人情况注意以下几个方面训练：
2.4.1 步态：肌肉持续的紧张度致病人肢体乏力，行走不自如，重心丧失、步态障碍。护理上要加强病人行走步伐的协调训练：（1）原地反复起立。（2）原地站立高抬腿踏步，下蹲练习。（3）双眼平视合拍节的行走。病人如有碎步时，可穿摩擦力大的胶底鞋防滑倒。有前冲步时，避免穿坡跟鞋，尽量持手杖协助控制前冲，维持平衡等。
2.4.2 面部训练: 预防面具脸的形成，多做各种表情动作及鼓腮、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等，以改善面部肌肉协调能力。
2.4.3 基本运动的训练: 根据各年龄段及病人身体情况循序渐进有计划训练。（1）上下肢的前屈、后伸内旋、外展，起立下蹲。（2）肩部内收外展及扩胸运动，腰部的前屈、后仰、左右侧弯及轻度旋转等。(3)在有保护的前提下适当运动，进行一些简单的器械运动项目，有助于维持全身运动的协调。
2.5 大小便护理 因老年人特点及治疗用药可能产生的不良反应，多数病人伴有不同程度的便秘。对便秘病人，应多摄取粗纤维食物、蔬菜、水果等，可多饮蜂蜜、麻油，以软化食物残渣。可配以效果好不良反应小的内服及外用药物，如冲饮适量番泻叶，口服芪溶润肠口服液及排便前外用开塞露等，促进排便。
小便困难者可按摩膀胱、听流水声刺激排尿，必要时可导尿，总之以效果最好、不良反应最小的能持久使用的方法减少痛苦维护正常排便功能。
2.6 预防并发症的护理 此类病人往往感觉及表达迟钝，护理上要全方位关怀病人，注意病人居室的温湿度及通风采光，根据天气变化等增减被褥衣服预防感冒。制订合理安全的室内、户外运动训练方式并督促协助落实。在晚期护理上要按照卧床病人、进行翻身扣背护理，皮肤护理，预防压疮的发生。落实床上主动、被动功能训练，加强肌肉、关节、肢体的按摩，延缓各类并发症的发生。
目前帕金森病没有很好根治方法，但是及时、规范的治疗，科学的进行有效的、持续性的康复功能的护理，能稳定病情延缓症状。因此，护理人员应以高度的责任心、爱心努力做好康复护理，帮助患者在生理、心理上最大限度的维护健康，让帕金森患者的晚年生活质量得以提升。
病人康复护理范文3
【关键词】脑卒中 康复护理
中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-189-02
脑卒中是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，严重危害人类的健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重负担。因此，康复对脑卒中病人尤其重要，及早与正确方法的康复治疗不但可以促进脑卒中病人的康复，而且可以防治废用综合症，提高脑卒中病人的生活质量。现将58例脑卒中偏瘫病人的护理体会报告如下：
1 材料
58例瘫痪病人中48 例为脑梗塞引起的偏瘫;10例为脑出血引起的偏瘫。男性39 例、女性19 例。年龄在47～79 岁,平均年龄63岁。
2 康复护理措施
2.1 心理支持 脑卒中患者由于脑实质的损伤和功能障碍的影响，病人存在不同程度的心理问题,如焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。因此，要给予病人足够的心理支持，帮助他们解决各种难题，必要时配合药物治疗，同时，还要注意发挥家庭和社会支持系统的作用，使患者坚强地面对疾病，这对疾病的康复尤为重要。
2.2 肢体康复护理
2.2.1 放置和转移 正确的放置可预防和缓解痉挛,转移对改变全身血液循环，预防病发症等具有重要意义。偏瘫病人多采用健侧卧位和患侧卧位，配合仰卧位，每2小时翻身一次,健侧卧位有利于对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用，同时还方便对偏瘫肢体的被动活动。患侧位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防痉挛，健手在上面可以自由活动。偏瘫病人多能自行取患侧卧位，容易造成长时间压迫患侧部位皮肤发生褥疮，故应多协助取健侧卧位，另外防止垂足，用沙袋等物品固定，防止下垂和内翻。
2.2.2 床上活动 床上活动分为被动活动和主动活动, 被动活动的目的是抗痉挛，防止肢体僵硬、变形，特别是肌张力高的病人要进行被动肢体活动，多进行肩外展、外旋，肘外展，前臂旋后，腕背伸，指伸展，以及伸髋、屈膝、足背伸等运动。同时，可进行瘫痪肢体肌肉按摩、轻拍肢体的方法促进肢体血液循环，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩，增加肌肉营养，促进康复。主动活动可以增加全身各系统的功能容量，有利于增加肌力和改善智力，是预防和消除废用综合症的最简单有效的方法,活动形式主要有：①自动翻身侧卧；②健侧手带动患上肢运动；③床上桥式活动[1]。
2.2.3 物理治疗 运用低频脉冲和针灸治疗，对人体产生治疗效果[2]。低频脉冲治疗可于床上自主运动开始即可进行，每天1 次，每次30 分钟，通过刺激促进肌力的恢复。针灸治疗显示，针刺具有舒缩血管和改善微循环的作用，能使气血通畅，脑组织灌注量增加，提高局部肢体细胞组织的营养，促进患肢功能恢复。
2.2.4 基础护理 脑卒中急性期落实各项基础护理措施是预防并发症、促进康复的重要措施,补充充足营养,给予易消化、易吞咽、富于营养的流质、半流、软食，必要时考虑肠道内营养和肠道外营养，补充充足的水分，防止便秘。
2.3 膀胱的护理 增强膀胱自主功能训练的建立,减少尿路感染的发生,在部分瘫痪病人中,排尿功能异常,经常采用留置导尿管来解决排尿问题,长期留置导尿管增加患者尿路感染机会,对病人进行自主膀胱功能的训练[3],首先我们将导尿管进行定时开放,一般3～4 h 开放1 次,观察膀胱充盈情况,防止膀胱胀满,1～2 个月后可改用间歇导尿,每日或隔日1 次。在两次导尿之间鼓励病人自行排尿,排尿困难可用膀胱区手法按摩,叩击耻骨上区,拍大腿等。当病人残余尿液超过100 ml 或尿液浑浊时,要进行膀胱冲洗。训练6 个月后病人可在1～2 个月冲洗1 次膀胱,甚至更长时间。
2.4 气管切开的护理 行气管切开,在护理过程中防止肺部感染是非常重要的,每日用75 %酒精在插管处由里向外,从底向上彻底消毒。经常取分泌物进行细菌培养,选用敏感抗生素更换敷料,气温高时每日更换2 次。细菌产生抗药性时切口处往往有一种难闻的恶臭,我们用4 ‰的醋酸溶液,更换敷在切口上纱布效果极佳。气管切口处往往有一些肉芽组织,在消毒时易引起出血。用干棉球沾庆大霉素压迫止血,防止感染。为防止气管套管的气囊长时间压迫气管,应2 h 气囊放气1 次。由于病人没有自主呼吸的功能,放气时病人非常痛苦,病人往往拒绝放气,有时每日只能放1～2 次气。当肺部感染加重时,除大量运用抗菌素外,还应增加放气次数,既有利于痰的排出,还能减轻肺感染机率。为了防止痰液粘稠,每日4～6 次给予生理盐水100 ml + 糜蛋白酶1 支+ 庆大霉素8 万U 混合液,用1ml由气管套管内滴入。
3 褥疮预防
3.1 减轻褥疮的护理措施:改变减轻垂直压,每2 h 翻身1 次,给予气垫床,鼓励病人借助双杠锻炼站立,以利全身血液的循环。减少摩擦力保持床整、无皱折、碎屑,翻身时抬起身体,避免推、拉、拖等动作[4]。降低及避免剪切力,经常保持床的水平位置,减少半卧位的时间,有红肿现象时,采用酒精按摩、擦干,保持皮肤清洁干爽。对护理不当已形成褥疮的病人,采用局部治疗为主,全身治疗为辅的治疗措施。对其疮面的分泌物进行细菌培养、检查,彻底清除坏死组织,用引流及敏感抗生素局部换药。
4 讨论
脑卒中病人的瘫痪是属于上运动神经元性的。此时脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段，它们产生的都是原始的、低级的属于病态模式。脑卒中偏瘫早期康复治疗的原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力训练。通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症、减少后遗症，调整心理状态，促进运动功能恢复，充分发挥残余功能达到生活自理，提高生活质量，回归社会。
参考文献
[1]燕铁斌, 窦祖林, 主编.实用瘫痪康复. 北京:人民卫生出版社,1999.
[2]缪鸿石,主编.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,2000:11.
病人康复护理范文4
作者：孙静，袁锡敏 作者单位：(中国医科大学附属第一医院检验科，辽宁 沈阳 110001)
【关键词】 脑卒中；肩手综合征；康复护理
脑卒中是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称，是严重危害人类生命健康的一种疾病。“肩-手”综合征是脑卒中偏瘫病人突然出现手肿胀、疼痛的继发性并发症，其发病率约占偏瘫病人的12.5%。如果不予以及时的治疗和护理，将导致永久性手及手指的畸形，因此实施康复护理是非常重要的。现将康复护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年6月至2007年12月在我院收治脑卒中病人518例，其中合并有“肩-手”综合征病人37例，男28例，女9例，年龄在35～72岁，平均年龄57.5岁。“肩-手”综合征评价方法如下。轻度：手部肿胀，以手背明显，迅速出现运动受限，包括掌指关节和手指。皮肤皱纹消失，手的颜色发生变化，呈粉红色或淡紫色，手部温热，有潮湿感，手指较健侧变白或无光泽。中度：关节活动受限并常感腕部疼痛，腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时手背侧出现疼痛。掌指关节屈曲明显受限，手指外展严重受阻，近端指间关节强直肿大，远端指间关节垂直位。重度：手部疼痛加重，任何被动屈曲都会出现疼痛。在背侧腕骨及掌骨连接区中部出现明显坚硬的隆凸［1］。
1.2 护理方法
1.2.1 良肢位的正确摆放 良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一［2］。患侧卧位时，患肢应前伸，与躯干角度小于90°，前臂旋后腕被动背伸，肩胛骨前伸，使其内缘平靠于胸壁；健侧卧位时，偏瘫上肢由枕头支持在病人前面，上举约100°；坐位时，上肢要始终被置于前面桌子上，为了帮助上举可在臂下垫一枕头。当病人坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，保证病人手不悬垂在一边。
1.2.2 避免腕部屈曲 用8 cm宽石膏绷带8～10层做成一端翘起的小夹板，然后用弹力绷带缠在适当的位置上支持腕关节，是腕关节保持背伸，轻度桡偏，且不影响掌指关节屈曲。病人应始终戴夹板，只有在检查皮肤，清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方都应保持腕的背伸。
1.2.3 恢复性护理 恢复性护理的主要方法有压迫性向心缠绕法、冰疗法、主动运动和被动运动。在应用冰疗法时，护士应该与病人的手同时放入盆中，确定治疗耐受时间，以免引起冻伤。抓握活动能刺激伸肘肌活动，肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用，可以让病人抓握木球、木棒，做反复抓、松训练。
2 结果
康复后患者手功能比康复前明显改善，见表1。表1 康复前后患者手功能分级*：与康复前比较，p＜0.01
3 讨论
由于我国康复起步较晚，人们对康复知识了解较少，偏瘫后大多数病人不进行康复或用不正确的方法康复，导致严重的废用、过用及误用综合征等并发症，从而给病人带来痛苦，影响病人回归社会，回归家庭。因此有关偏瘫康复护理是我们护理工作的重要内容之一，是迫在眉睫的任务。在急性期摆放是非常关键的，腕关节屈曲阻碍静脉回流是发生“肩-手”综合征最常见的原因。早期对病人实施正确摆放，并经常变换，放置关节于良肢位，避免实施任何诱发疼痛的，同时提高病人及家属对正确重要性的认识，是实现康复护理的基础。病人住院过程中应避免各种导致偏瘫手水肿的意外因素，早期一旦出现手部水肿、疼痛、活动受限，应立即予以护理干预，减轻水肿、疼痛和僵硬，避免发生手部关节的活动性永久丧失。另外，对手关节过度牵拉可引起炎症反应，出现水肿和疼痛，加重症状和体征。
实施康复护理的人员除护士外，还应鼓励和指导家属积极参与到康复训练中［3］ ，护士、病人、家属三者结合起来，护士指导、示范，家属协助，共同保护和督促病人主动配合。护士在实施康复护理过程中应多给病人更多情感支持，病人保持乐观情绪，康复效果会更佳。
【参考文献】
［1］ 于 兰，朱子龙，张琳英.脑卒中的早期康复治疗［j］.局解手术学杂志，2003,12(3):233-235.
［2］ 张晓梅，王桂萍. 脑卒中偏瘫患者的康复护理［j］. 包头医学院学报,2007,23(5):539-540.
病人康复护理范文5
中风又名卒中，临床表现以突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见半身不遂者。中风的病机是由于脏腑功能失调，气机逆乱，血随气升，冲破脑络而外溢，从而使局部脑髓受瘀血浸或压迫；或是肝肾阴虚，肝阳上亢，进而化风化火，或因五志过极而化火，火炽致气血逆乱，进一步加重阴亏液耗，而致痰瘀内生，瘀阻脑络，导致脑络痹阻，使受阻局部的脑髓失去气血滋荣。受瘀血浸或压迫的局部脑髓，其功能可在顷刻间丧失，而致昏仆、偏瘫、失语等症状。
一般来说，中风病人在病情稳定后24~72h即可开始主动性康复治疗训练，肢体的瘫痪能不能最大限度地恢复，关键在发病后3个月这段时间内，此时，康复锻炼至关重要。
1 良肢位的摆放
1.1 抬高患侧手足：由于中风患者的患侧神经功能未恢复，血液循环不畅，易出现患侧肢体的浮肿，尤以手、足部最明显。护理时可用枕头等物垫在手掌下和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液回流速度，使浮肿症状得到缓解。
1.2 端正脚：从患者发病一开始就要尽量使其脚保持在功能位，即仰卧时使患者的患足背翘起与床面垂直成90°，患侧下肢保持正直不向外侧倾斜。可通过穿上“丁”字鞋，或用枕头、沙袋等物支撑足底和患肢的外侧来实现。这样做能防止足下垂和膝、髋关节外翻畸形。
2 瘫痪肢体的被动运动
2.1 被动运动各关节：为防止患肢关节僵硬、挛缩和畸形，促进功能恢复，患病初始就要对瘫痪肢体进行被动运动。活动的原则是：一个一个关节活动，活动的范围应以正常人的关节活动度为依据。尽可能活动到位，每天活动2次，每次30min左右。
2.2 热敷各关节：偏瘫肢体各关节常出现痛、肿、热，即所谓“偏瘫性关节病”。可用热毛巾外敷肩、肘、髋、膝关节，手和足可放在温水中浸泡一段时间，这样一方面可舒展各关节，另一方面可缓解关节痛。热敷放在被动运动前做更可提高疗效。
3 鼓励病人活动瘫肢
3.1 让病人用健侧手拽住患侧手做以下动作：①上举：以活动肩关节；②屈肘：锻炼肘关节；③手攥健身圈反复屈伸：练习手关节功能。
3.2 双腿屈曲，不断抬起臀部，锻炼腰部力量，也可用约2m长的结实的长宽布带做成环状。一头套在双脚上，另一头握在健侧手里，拽拉双脚，反复做屈伸动作，以锻炼髋关节和膝关节。
4 练翻身
翻身时应加上床档，或有人在床旁守候。采取早期自主床上翻身训练：患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸至患腿膝关节下方，以躯干为轴向患侧或健侧转向。
5 练坐起
坐起时应向健侧面坐起，开始时可先在背部垫上被褥，由别人扶着坐起，以后慢慢扶着床档坐起或独立坐起。独立坐起时用健腿伸到患腿膝关节下，将双腿移置床沿，双腿垂下，健手支撑床面带动上身坐起。待能坐稳以后，可进行双下肢下垂练习活动。
6 练站立和步行
开始站立时，可由别人扶着，待自己能扶着床沿或墙壁独自站立并能保持平衡后，便可开始做跨步动作。一开始不要急于让病人行走，首先要让病人体会迈步的感觉及保持平衡。
病人康复护理范文6
【关键词】术后;家庭康复
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章编号:1006-1959(2010)-05-1208-02
随着整体护理的推广,护理的范围也不断扩展,护理已逐渐走向社区,走进家庭。病人不仅需要住院时的护理服务,出院后也需要连续的护理服务,以提高其生存质量[1]。神经外科疾病的特点是病程长,护理工作量大。术后病人由于床位紧张、住院费用昂贵、康复期较长等原因,短期的住院治疗已远远不能满足病人的需要。很多病人病情稳定出院时仍存在许多现有的或潜在的护理问题:如失语、偏瘫、行走困难、生活不能自理等。因而对神经外科手术后病人开展家庭护理,对促进病人康复、实现早日生活自理、减轻家庭及社会经济负担等具有现实而长远的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料:2009年1月-12月我区手术后出院时存在着失语、偏瘫、行走困难、生活不能自理或带胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年龄:13-70岁,平均年龄55岁。失语的病人32例,行走困难的病人74例,偏瘫伴有生活不能自理及带有胃管、尿管的病人44例。
1.2 方法:首先通过与业余社区医疗服务中心联系的方式,在业余社区医疗服务中心设立在门诊办公室,其职责是提供业务咨询、预约登记、派遣医护人员、质量管理及信息反馈等工作。它仅提供日间服务。其次选派专科护士进行服务,并做到护士相对固定。参加家庭康复护理服务的人员采取自愿报名参加、领导审核批准的原则,工龄要求在4年以上,具有独立工作能力、技术好、服务态度好、责任心强、专科技术熟练并掌握一定康复知识的护士。
2.结果
根据病人的状况随时进行评估修改康复计划。评估应贯穿护理程序整个过程。通过评价使康复护理日益完善,直到病人康复或达到生活自理。经康复处理的偏瘫患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢复一些工作。
3.实施康复护理的措施
3.1 病人和家属心理及环境准备。病人出院后,根据制定的康复计划(包括家庭成员如何沟通、病人的安全问题、环境的设置、由谁照顾病人等,共同探讨出院后需要解决的问题。)讲述及示范所需基础护理技能,使家属掌握,为进一步的家庭护理打下基础。绝大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的医疗环境,对自身疾病的担忧及怕增加家庭负担而表现为忧心忡忡,甚至不想出院。护士应向病人耐心解释家庭康复的可行性,给予心理支持,让病人深信在家庭仍然能得到必要的治疗和护理;同时做好家属的思想工作,给予具体的指导,尽快让其掌握必须的护理技能,增强病人及家属的信心。病人出院第一天即进行家庭服务,因地制宜,协助家庭整理房间、指导室内通风,保持适当的温度、湿度。有偏瘫、行走困难者在床上加床栏,浴室厕所安装扶手等;有认知障碍者专人陪护,并去除环境中危险物,创造一切有利于康复的环境,让病人及家属都有信心完成这个漫长的康复阶段。初期病人对康复程度期望过高,一旦有差距时,便觉得前途无望,甚至厌世轻生。当病人有过激的行为和言语时,要与以容忍,耐心做好心理护理、循循诱导、劝解,消除顾虑,使其树立信心,在稍有进步时予以鼓励、肯定。
3.2 提供康复医疗护理及健康指导。
3.2.1 运动功能方面的训练。对偏瘫及行走困难的病人指导肢体功能锻炼可采取主动和被动运动形式进行操作。按照运动处方的要求,选择,决定运动项目和运动量。开始时不要强求达标,逐步适应,一般3-5天可以适应,因故停止训练,应重新从小运动量开始。同时注意营养护理,防止褥疮、泌尿系感染、肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生。
3.2.1.1 保持活动性的练习:保持正确的肢置及,关节作被动和主动活动,肌肉作等张和等长训练。
3.2.1.2 平衡练习:坐位、立位的平衡训练。从静态平衡进展到动力平衡,逐步加大难度。
3.2.1.3 移动训练:掌握重心移动。从床上移向轮椅、或移动向其他地方的训练。
3.2.1.4 步行训练:先作准备工作。如患脚前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习。扶助步行或在平行杠内步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下台阶练习、复杂步行练习。以增加下肢力量及步行的稳定性、协调性。
3.2.1.5 学会使用辅助器:助行器如轮椅的各部功能,注意点,自助器的使用。
3.2.2 生活自理能力训练。这是病人实现自我照顾,获得独立生活的主要方法。进行日常生活动作的训练。在患者能进行床上活动时便开始这方面的训练,如进食、个人卫生等,以后逐步进行穿着、床椅转移、持物、书写、沐浴等有关日常生活的动作训练。如患手功能恢复差,可训练健手操作以期达到生活自理。有尿床、溢粪者可采取饮食调节做排便训练。但要注意与以往排便习惯相符,便前做腹部按摩,便前15分钟喝一杯开水引起胃肠反射,取坐位排便。
3.2.3 交流障碍训练。了解病变程度和范围,使训练具有针对性,反复刺激,强化训练。方法上要循序渐进,逐步增加其量,并要适合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而异。为创造良好的语言环境,可采取个别训练、集体或家庭训练。书写练习,先练抄写,再默写,最后听写。达到有意义书写和自发书写水平。嘱家属耐心协助,不可操之过急,对病人的每一个进步都给予肯定及鼓励,切不可责怪病人而打击病人的信心。使病人产生自卑感。
3.2.4 认知障碍训练。训练记忆,要求记住每次的内容。注意力训练可采取猜测游戏,删除作业、时间感训练等方法。思维训练包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等过程。如指出报刊内容中的消息、排列数字等。
3.2.5 其他。留置尿管者,指导家属进行会阴冲洗、膀胱冲洗。嘱病人多饮水,指导夹管训练以锻炼膀胱功能,尽早拔管。留置胃管者,指导鼻饲的注意事项、如何判断胃管在胃内,指导逐步经口进食训练吞咽功能尽早拔除胃管。
4.体会
随着社会的发展,护理工作领域日益扩大,家庭将成为护理人员实施整体护理的重要场所,对神经外科术后病人实施家庭康复护理,对帮助病人提高生存质量,早日实现生活自理具有重要的意义,而且护士在护理过程中也提高了自身素质及地位,加速了护理事业的发展。
