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产妇心理咨询范文1
【关键词】产后抑郁症
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0529-02
1968年国际上开始了产后抑郁症的研究,80年代后受到国际上普遍重视,发病率在3.5%-33%[2],90年代初国内开始研究。城市妇女产后抑郁症的发病率正呈逐年上升趋势。名人胡因梦、波斯小姬均患过，台湾演星陈宝莲甚至因之自杀身亡 。产后抑郁症不仅给产妇本人带来很大伤害，无疑会导致母婴间缺乏交流。而母婴交流是母亲和婴儿的连接纽带，它是通过母婴间的亲密接触来实现的。如果产妇患上产后抑郁症，往往对孩子关心、较少，缺乏感情上的交流。这不仅造成孩子皮肤上的饥饿，更易使孩子产生情感上的饥饿和性格上的不完善，对婴幼儿情感、认知能力产生不良影响。由于当前国内外无统一的临床诊断标准，在产科临床工作中对产后抑郁症多有忽视,学习心理咨询后随机抽取了近半年在我院生产的60名产妇电话,有50%诉产后有莫名的爱哭和轻度情绪低落,深感责任重大。现将产后抑郁症的病因、诊断标准及心理咨询治疗探讨如下：
1 病因
比较复杂,主要有生物学因素、心理因素和社会因素等三方面。
1.1 生物学因素:内分泌方面:在妊娠分娩过程中,体内内分泌环境发生了很大变化,尤其是产后24小时,体内雌孕激素、皮质类固醇、甲状腺素等激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。雌孕激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动。
躯体因素:产时产后的并发症、难产、滞产和手术产是不可忽视的诱因。分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧,出现滞产难产时产妇的心理准备不充分,紧张恐惧的程度增加,产程持续时间更长,导致躯体和心理的应激增强,造成心理不平衡,从面诱发产后抑郁的发生。
遗传因素:有精神病家族史,特别是有家族抑郁病史的产妇,产后抑郁的发病率高,说明家庭遗传可致易感性。
1.2 心理因素:国外资料提出:妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素,其中最主要的就是产妇的个性特征,产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感（神经质） 、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人中[3,4],艾森克个性人格问题卷测试产妇的性格特征为精神质和神经质两种性格倾向[1] 。
心理学家认为,妇女在怀孕期和产后第一个月均有暂时性的心理上退化现象,即她们的行为变得更原始或具孩子气。分娩对女性来说是一种伴随不安的期待体验,尤其我国初产妇较多,缺乏对分娩过程的认识,过分担心分娩过程中的疼痛,对分娩存在紧张恐惧心理,以及对婴儿的期待,对即将承担母亲角色的不适应,有关照料婴儿的一切事务要从头学起等等现实,对产妇造成心理压力,导致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感,形成心理障碍,成为产后抑郁症的促发因素[5,6]。
1.3 社会因素:不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感,是诱发因素。缺乏社会和家庭的支持与帮助,特别是来自丈夫和长辈的帮助,是危险因素，吴文清等[7]的研究发现，生活在大家庭的产妇较独居的产妇发生产后抑郁的可能性低。另外产妇对突然承担的母亲角色毫无思想准备,而周围的人强烈期待其母,并且以往对孕妇的情感也大部分转向了婴儿,这点对未成熟的女性是难以忍受的。
2 诊断标准
目前无特异的实验室指标和统一的诊断标准。汤月芬[8]认为应采用两步筛查法，第一步为量表评估，多依据各种自评量表如EPDS（爱丁堡产后抑郁量表），SLC-90,SDS（抑郁自评量表）等,如EPDS≥13分来判定。第二步采用临床定式检查，比较明确的标准是1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准,内容如下:在产后2周内出现下列症状的5条或5条以上,①情绪抑郁。②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维力减退或注意力涣散。⑨反复出现死亡的想法。精神科学者认为，通常在临床工作中所说的产后抑郁是一个笼统的称谓，包括了从严重程度不等的不良情绪到符合常用产后抑郁以及诊断标准的情感[9]。即泛指产后外于抑郁的情绪状态，涵括了产后心绪不良、以及超出产后心绪不良界线又未达到产后抑郁症诊断标准的产后抑郁状态。产后抑郁症目前尚无生化指标，本院近来对孕妇常规筛查同型半胱胺酸，发现13例EPDS评分高者其同型半胱胺酸亦高，同型半胱胺酸是否是产后抑郁症的指标还有待于进一步大样本的研究。
3 预防
产后抑郁症不仅影响产妇的健康,危害产妇及婴儿,而且影响到婚姻、家庭和社会。因此我们对产后抑郁症要给予充分的重视。不仅要重视围产期母子的生理、生长发育的变化,而且要十分关注孕产妇的个性特征,分娩前后心理状态的变化,根据不同的情况,运用医学知识、心理学及社会学知识采取不同的干预措施,以期解除致病的心理因素，减轻心理负担和躯体症状。
3.1 对社会所有孕妇的生理心理状况做出评估:从面进行有效的宣传、指导、情感支持和心理咨询。鼓励阅读保健资料,可以通过讲解、座谈、讨论形式,结合图片、书籍、幻灯、录像等,使孕产妇了解孕产期的正常生理过程,掌握必要的保健知识,以乐观和积极的态度对待。
3.2 对孕妇常规进行焦虑和抑郁情绪测定:对有抑郁情绪者,要富有同情心的倾听和非批评式的劝导,消除无谓的恐惧和忧虑。钟友斌提出:“解释是治疗的过程”[10]。通过解释改正认知偏差,解决心理矛盾,心理冲突,思维方法等问题,使其在认知情绪态度方面更好适应环境,保持身心健康。
3.3 调动社会支持系统:争取对丈夫及公婆等家庭成员进行孕期心理卫生宣教,处理好他们与孕妇的关系,使家人对生男生女均持正确态度,让孕妇有一个温馨和谐的家庭气氛,减轻生理负担,全身心投入到分娩准备中去。
4 改变产时服务模式
妇女在怀孕分娩期间的部分压力来源于医务人员的态度,故医务人员应用友善亲切温和的语言对产妇表现出更多关心。有报道[11]:产妇在分娩过程中98%以上有恐惧感,82%以上对住院有心理负担,100%孕妇希望得到鼓励和安慰。因此开展Doula式分娩,创造温馨环境,产程中享受分娩镇痛,并配合暗示疗法,唤醒其潜能,建立必胜信念,从而促进分娩的顺利完成。产时产后营养支持疗法,补充足够水分。
4 治疗
对产后抑郁症患者的心理咨询是非常重要的。通过心理咨询了解患者的心理状态和个性特征,并调动足够的社会支持，使患者改正认知偏差,增强自信心,提高自我价值意识，发挥自己的潜能,重塑自我。轻症经过心理咨询可以达到良好效果，少数病人需要抗抑郁治疗。现在本院开展了孕妇心理咨询室，有望获得更多的经验，提高孕产妇的生活质量。
参考文献
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[8] 汤月芬，王立伟，施慎逊.产后抑郁症生物学病因及评估的研究进展［J］.中华精神病杂志，2005，38（2）：126-128
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产妇心理咨询范文2
【关键词】孕产妇分娩；心理镇痛；疼痛指数；产程时间；分娩方式；孕产妇；妊娠；分娩
由于孕产妇的种种心理因素，使产妇对整个妊娠、分娩产生恐惧，导致中枢神经系统紊乱，使妊娠和分娩不能够正常进行。做好孕产妇的心理预防与治疗是搞好产科质量，保证母婴安全的重要环节。降低难产率，降低剖宫产率建立以人为本，以循证医学为指导的人性化服务理念，是适应社会进步及人们对健康服务的综合需求。
1临床资料
1.1一般资料随机抽取我院近3年内住院分娩的足月单胎初产妇180例，以传统的观察服务模式为对照组；同时再另外随机抽取采用心理镇痛的180例初产妇作为观察组进行比较。
1.2基本情况在孕期通过孕妇学校向她们讲授孕期生理及心理的变化，放松疗法，减轻孕妇的紧张焦虑心情，使她们不再恐惧分娩。
1.3心理咨询此方面可以采用专门的孕妇课堂，详细的授课内容和时间。针对个别焦虑情绪严重的孕妇，开设了个别的心理咨询室，对其进行一对一的心理咨询及治疗。针对孕妇孕期的心理改变，开设了好爸爸培训班，让其最亲近的人给予心理上的支持。
1.4孕期瑜伽帮助孕妇轻松的适应生理上的变化，保存快乐的心情和清醒的头脑，培养健康的生活理念，更坦然地面对和接受自我。孕期想象疗法，集中精力，用心与胎儿交流。
2方法
开展孕妇产前学习教育体现孕妇自然分娩及剖宫产的利与弊，使其从根本上认识到自然分娩是正常的生理过程，绝非是逃避疼痛的途径。
2.1第一产程产妇出现规律宫缩，难以忍受疼痛时，进行一对一心理镇痛疗法，使其脱离对亲人的依赖，树立顺利分娩的自信心，克服焦虑恐惧心理。一是在舒适的环境中，轻松的音乐激发产妇的自我控制能力，消除紧张，安神宁心；二是做心理放松疗法：当注意力集中于一点上时，我们的心智会恢复宁静与平和，身心从完全放松状态到进入冥想阶段。引导病人处于一种安静详和状态，向病人讲解分娩的生理过程，采取指导性用语进行联想或者冥想，带病人进入一种美妙的想象意境之中，把宫口想象成玫瑰花瓣的开放，花蕊脱颖而出，从而减轻或消除产妇的恐惧心理；三是要在产妇尽量等宫口开全时再进入产房，以免环境的变化影响产妇的心理及产程的进展；四是要在产妇床前放含苞待放的郁金香，除了帮助产妇想象以外，还要增加温馨的感觉，便于使产妇能够更好地放松，医护人员要用和柔的语言激励产妇帮其顺利分娩。
2.2第二产程舒缓的音乐，持续的心理生理支持，助产医护人员忙而不乱，给产妇以安全的感觉，改变呼吸方法，每次宫缩期鼓励产妇屏气用力，强调意识引导呼吸，重力、集中的注意力和发声呼气三张联合作用，有力而缓慢地将宝宝推出体外。呼吸可以使产妇保持镇定，解释分娩过程，汇报产程进展，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，最好地发挥自身潜能来完成分娩过程。
2.3观察指标以疼痛标尺1-10分级、宫口开2cm至胎儿娩出的产程所用时间、最终分娩方式及指征。对照组未作心理治疗，观察组一对一进行心理治疗。
3结果
两组的疼痛指数、产程时间、分娩方式临床进行对比研究。观察组除有手术指征的剖宫产外，无一患者因为疼痛要求剖宫产。
4结论
4.1认知行为疗法在待产过程中的影响。社会心理因素，由于妊娠到分娩这一强烈的应激过程，必然会影响到孕妇生理心理状态，当心理变化发生异常而不能自行条理应对时可出现焦虑、抑郁。适当的焦虑可伴有交感神经的适度激活，提高个体适应环境的能力，而过度的焦虑不利于适应环境，可以影响到妊娠与分娩，使产妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，从而希望通过剖宫产来缓解面对分娩的心理压力；另外，孕妇受周围人群对剖宫产的错误认知，认为剖宫产无疼痛，可以使孩子聪明；防止生不下来受两个最大错误观念等。针对这些错误观念，运用心理学知识中的暴露疗法，直面怀孕分娩这一无法改变的生理过程，交给她们，面对一些我们无法改变的事时，不要让事情改变了我们的心情，要我们调整心情改变对事物的态度，从而使我们拥有快乐的心情，那么，即使是让我们不开心的事，也会心情舒畅地去面对。病人常犯的系统推理错误有：主观推断（没有支柱性的或相关的根据就作出结论）、选择性概括（忽略过程的整体背景，仅根据对一事物某一方面细节的了解就形成结论）、过度概括（由一偶然事件得出一种极端信念）、夸大或缩小（用一个实际大或者小的意义来感知一个事件或情境）。
产妇心理咨询范文3
关键词：心理状态；药物流产；人工流产
Abstract： Objective Understood that medicine miscarriage and induced abortion woman psychology whether to have the difference and the related influencing factor. Methods Uses the SDS meter carries on the psychological test to the selected medicine miscarriage and induced abortion woman each 30 examples， and uses the questionnaire which to it independently designs to carry on the questionnaire survey. Results 30 example medicine miscarriage woman SDS grading result （ x ± s） is 35.43±7.96，30 the example induced abortion woman SDS grading result （ x ± s） is 50.97±10.93， the medicine class group and the stream of people group SDS grading compares，P0.05； The medicine miscarriage and induced abortion woman family degree of support comparison result u=2.44， the medicine class group and the stream of people group compare， P0.05； Miscarriage woman years of schooling comparison， *P0.01，P0.01； Stream of people group marital status comparison， ** P0.05. Conclusion Medicine miscarriage group's psychology obvious good in induced abortion group.
Key words：Psychology；Medicine miscarriage ；Induced abortion
药物流产与人工流产是早期终止妊娠的两种主要方法。近几年来国内外人工流产数逐步增加，人工流产率一直维持在一个较高的水平，全球范围内的高人工流产率不仅给女性的生殖健康造成了严重危害，同时给社会及家庭的生活安定造成了负面影响。据卫生部1986年统计，我国每年大约1300万次人工流产术，特别是我国几个大城市每年人工流产数不断增加，尤其是未生育的年轻妇女人工流产的数目与日俱增，据统计大约占人工流产总数的22.9～42.7[1]。药物流产和人工流产妇女的心理状态越来越引起人们的重视，为了解她们的心理状态，为她们提供必要的心理咨询及避孕指导，以提高计划生育服务质量。现对邯郸市部分流产妇女的社会心理状况进行调查研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对2013年3月～10月在院门诊确诊为早孕、自愿要求行药物流产或人工流产，且无手术禁忌的妇女各30例进行SDS量表测试及问卷调查。两组间年龄无显著性差异（P0.05）。
1.2方法 采用随机抽样方法，将流产妇女分为药物流产组和人工流产组。对入选的流产妇女均在流产前30min进行SDS量表测试[2]及问卷调查。在接受流产前30min由专人对本次调查予以解释，取得受术者配合，让其独立完成答题，并承诺不计姓名，严格保密，以保证资料的真实性。数据用u检验和t检验。
2结果
2.1药物流产和人工流产妇女SDS评分比较 见表1。
2.2不同文化程度与婚姻状况对两组流产妇女SDS评分影响 见表2。
2.3药物流产和人工流产妇女的家庭支持程度 见表3。
3讨论
3.1药物流产和人工流产妇女心理状态 近年来，药流作为一种终止妊娠的方法被广泛应用，由于不需要进行手术操作，服药后排卵是一个"自然"的过程，在药流者身上似乎"未留任何痕迹"，痛苦亦明显比人流轻，故在心理上更宜被接受[3]。本调查显示，无论是药流妇女还是人流妇女，均存在较多的心理负担，有明显抑郁情绪，但药流组明显好于人工流产组。总之，药流组与人流组患者皆存在一定的抑郁情绪，这就要求我们医务工作者掌握一定的心理卫生知识，态度要和蔼，治疗要精心，以减轻她们的心理压力。
3.2 不同文化程度与婚姻状况对两组流产妇女心理状态的影响 本调查显示，人流妇女中未婚先孕妇女的抑郁明显高于已婚者，这可能与当今的年轻人普遍比上一育成熟早，但结婚晚，心理与生理成熟程度不符，在生殖方面得不到必要指导，而未婚先孕为社会道德及传统观念所不容有关。文化程度较高者较文化程度较低者心理状态较好，这可能与后者的文化素质较低，对医学知识了解过少有关。
药流组除文化程度较高者与低者在抑郁情绪上有显著差异外，在婚否方面无显著性差异。总之，药流组与人流组皆存在一定的心理负担。
3.3药物流产和人工流产的家庭支持程度 人们普遍认为，药物流产对机体损伤轻，较人工流产更为安全有效且痛苦少，恢复快，明显减轻了孕妇的痛苦和对躯体的损伤，适用于不同年龄段的育龄健康孕妇[4]。本调查显示，药物流产组的家庭支持程度明显高于人工流产组，人流妇女的抑郁程度可能与家庭背景等有关，同时也与担心疼痛、并发症及预后等心理有关，表现出忐忑不安。为减轻其心理负担，我们要有计划地进行心理咨询及避孕指导，从而降低意外妊娠发生率，同时医务人员在对患者实施人流时更应提高服务质量，服务态度，努力消除患者心理负担。
参考文献：
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[2] 戴晓阳，佟术艳.护理心理学[M].人民卫生出版社，1999：94-95.
产妇心理咨询范文4
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.757 文章编号：1004-7484（2014）-03-1788-02
艾滋病是一种严重危害人民健康的传染病，近年来呈现快速蔓延趋势。由于艾滋病感染者大约要经过8-10年的时间才能发展到病人，期间临床症状不明显，故大多数感染者不知道自身的感染状况，自身感染的知晓情况全球不到1/10，中国约1/3，美国为3/4，阻碍了有关艾滋病预防、控制、治疗、关怀等各项干预措施的落实，不利于艾滋病预防控制工作的进一步开展。为此，国家制定颁布了“四免一关怀”政策，鼓励有过高危险行为的人进行免费的艾滋病咨询和检测（VCT）。仅有现有自愿咨询检测（VCT）还不够，应加强与扩大HIV检测：①规范临床检测使之成为常规；②医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测（VCT1）相辅相成，相得益彰。
PITC是医务人员主动向患者提供艾滋病检测咨询服务，PITC服务对象：（一）出现以下临床症状的就诊者和患者：①不明原因的长期发热（间断或持续）>1个月；②出现口腔念珠菌病，带状疱疹，单纯疱疹，口腔毛状粘膜白斑，脂溢性皮炎，复发性口腔溃疡等细菌，真菌，霉菌感染；③复发性上呼吸道感染；④慢性腹泻>1个月；⑤不明原因的肺部感染；⑥不明原因引起的体重下降（大于原来体重的10%）⑦发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。（二）结核病患者。（三）丙肝患者。（四）女性HIV感染者所生的婴儿。（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴。（六）具有以下行为的就诊者和患者；①吸毒。②。③。④多性伴。⑤同性。⑥有偿供血史及受血史者。（七）性病门诊就诊者。（八）孕产妇。（九）婚前体检者。（十）术前患者。受前，住院及有创伤检查的就诊者，（十一）其他：医院涉及职业暴露的不报，由CDC报告，因为医院没有处理职业暴露的权限。
艾滋病的宣教工作在全国不断深入，全民相关知识知晓率逐步提高，随之而来有过危险行为的部分人就进行对号入座，给他们心理造成极大的创伤，因此开展艾滋病心理咨询和治疗就显得十分重要。医疗机构开展HIV咨询及检测的意义：①利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面。②最大限度地发现HIV病例让更多人了解自己HIV感染情况，减少艾滋病的传播。使HIV病例及时获得干预，治疗，关怀等综合服务。③为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。
我们是从1998年初开始艾滋病心理咨询和治疗项目，截止到目前不完全统计，接受我们面对面和电话咨询治疗近1万2千人。我们的艾滋病性病心理咨询和治疗工作得到求询者的认可，现介绍一下工作中的体会。
1 强化素质，严格要求
艾滋病心理咨询和治疗有别于单纯咨询，这是医疗活动。从事这项工作的人员，除具有雄厚的专业理论功底外，还要有良好的职业素质，在心理要热爱本职工作，明确定位，以预防与控制艾滋病为目的，解除由于疾病或误导给求询者带来的痛苦为宗旨；在工作中要刻苦钻研不断进取，随时调整工作方法，一切都要本着尊重求询者的选择；在个人行为上要严格规范，其中包括同求询者讲的每一句话、每个动作及眼神都要充满真挚友爱。我们在日常的心理咨询和治疗工作中，尽量做到定期研讨，总结经验，找出不足，随时对工作人员工作质量进行考评及必要人员调整。
2 全神贯注，仔细聆听
每一个求询者内心都特别痛苦，他（她）们是在万般无奈的前提下走到我们面前或打电话，都有许多自己认为同一般人不能讲还想与我们诉说的问题。我们的态度直接影响他（她）们的心情和情绪，因而，每个工作人员必须调整好心态，排除一切外界的干扰，认真地聆听诉说，必要时对没有表达清楚的问题还要适当地提问，涉及到个人隐私要掌握好尺度，尽量诱导他（她）们把要想解决的问题表达清楚。在听诉说时，工作人员的情感要随同他（她）们的情绪而变化，从内心表示认知和关心，消除他（她）们的恐惧和担心，让他（她）们感到所讲的内容能被理解和保密。
3 换位思考，付诸真情
想要寻求有关艾滋病知识的人，内心压力都特别大，他（她）们都担心社会、亲人和家庭不能理解和接纳，对他（她）们曾经的行为后悔，有的甚至失去生活的信心。作为一名医生，接待求询者，就不能用常规的标准来衡量，也不能表现出来对他（她）们的行为和价值观的正误评判，要做到假如这要是我，该怎么办，该寻求何种帮助。在同他（她）们交谈的语言中，充满关切和发自内心的体贴，尽可能用温和的富有哲理的语言与之交谈，把要表达的知识简单化，简单的知识通俗化，输送给对方，彼此间形成融洽的情感沟通。
4 依据科学，解除痛苦
既然能前来寻求有关艾滋病知识帮助的人，都自己反复阅读了许多他（她）们认为与之有关的书籍和文章，而且都针对自己的情况进行必要的取舍，在内心上形成了一个完整的概念，就如同走入迷路，始终不能自跋。我们用简单地说教是绝对不能解决问题的，必须有理有据地讲解，从疾病的发生、发展转归以及举出临床范例，不要急于求成，要充分给予他（她）们消化理解的时间，要做到不厌其烦，尤其对反复求询的人员更应如此。每个求询者的内心问题都有个切入点，我们必须从接触交谈开始就全面分析尽快寻找，找到切入点后，运用我们的专业知识进行剖析，按疾病的发生机理分别举出多种后果，最终再与他（她）们的问题进行比较，总结出正确结果；依据结果对他（她）们的问题进行解释、说明，纠正错误认识，消除原本不应有的痛苦。
5 适当指导，正确选择
产妇心理咨询范文5
【关键词】孕产期 心理保健 高危因素 必要性
中图分类号:R473.71 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-010-02
The importance of maternal mental health risk factors and the need for intervention
Liu Jianglan
(The Second People's Hospital of Sichuan Shuangliu, 610213)
【Abstract】Objective To investigate the importance of maternal mental health risk factors and the need for intervention. Ways to 149 pregnant women were randomly divided into groups and did not enter into the school of pregnant women pregnant school group, and analyze. Results In both groups there was significant difference (X2 ≥ 3.84 P ≤ 0.01) Conclusion postpartum maternal mental changes in a complex of 42-76% of the mothers, according to the performance of the excitement - the process of depression. Timely discovery of maternal physical and psychological stress factors guidance, help to maternal postpartum physical and mental health.
【Key words】Maternal Mental health Risk factors Necessity
妊娠和分娩是一个特殊的生理过程,是围产保健最重要最关键的阶段。(1)孕产期保健和心理护理的目的主要是通过产前检查、健康监测、宣传教育和咨询服务等措施保证妊娠过程正常进展。维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育,尽快发现异常,尽早筛查出妊娠期可能发生的并发症并及时处理,预防其严重并发症的发生;同时处理一些因妊娠加重的疾病,防止对孕妇、婴儿有不良影响的疾病。此外,还帮助孕妇作好分娩的心理准备和生理准备。并实施对临产妇进行情感支持和全程陪护,提高产妇对产程的认识,帮助产妇了解自己的分娩进展情况及心理状况,分析顺利分娩的机会,同时安慰产妇,消除疑虑,解除紧张,以积极的心态迎接新生命的到来,增加产妇顺利分娩的信心,明显提高顺产率,减少总产程和产后出血量。
孕妇的某些持续的心理变化,心理障碍都可影响孕妇及胎儿的生理改变或激素水平,导致某些疾病的发生,如流产,早产,剧吐,妊高症,难产,乳汁不足等。孕妇的情绪变化可引起胎儿情绪反应,影响胎儿发育。
1 临床资料
选择2008年6月---2009年7月我院共收治149名孕妇,年龄20-32岁, 平均年龄25岁,
2 孕产期保健和心理护理的方法和内容
2.1 孕期保健的指导 确定早期妊娠 及早进行全面的检查,通过全面询问和体格检查和必须的化验,了解母亲健康情况,可及早发现夫妇有无遗传病史或家族史,可根据病情的严重程度,考虑是否能胜任妊娠,出现贫血可及早矫治,早期测得基础血压,对日后妊高症防治也很重要。开展早期保健指导,警惕异位妊娠的发生,并进行心理保健护理,因妊娠早期,有因对妊娠无充分思想准备,有因妊娠反应严重,也有因接触了一些“不良”因素,而产生心理压力,还有怕性别不理想而焦虑紧张的。应针对性地予以指导和疏导,使其能保持积极乐观的情绪,顺利度过孕早期。进入孕中期,除按要求定期孕期检查外,还组织她们参加孕妇学校,接受系统而有计划的孕期健康知识教育。宣传男女平等观念,随着孕月份的增加,孕妇能感知胎儿活动。由于胎儿生长发育较快,对各种营养素的需求也迅速增加,要注意合理营养以保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。尤其是蛋白质的供应,每天多供应优质蛋白质15g.此外还需供应充足而适量的维生素,补铁以纠正贫血,补钙以促进胎儿骨骼发育,补锌有助于胎儿头脑发育,增强胎儿智力。总之孕妇膳食要注意荤素兼备,粗细搭配,可少吃多餐,品种多样化。如果孕期饮食不注意营养,容易造成孕妇营养不足,甚至营养缺乏病,而如果盲目营养,拼命进补,则可使孕妇肥胖超重,胎儿生长过度发生巨大儿,引起分娩困难,也可造成产后高血压,糖尿病等。因此必须科学地合理地安排孕期饮食。孕中期起,孕妇体重增长每周应为0.3-0.5kg,孕妇体重增长也能间接反映胎儿的生长发育,监测胎儿的生长发育,必要时可通过超声检查,测量胎儿的生长发育参数如双顶径,股骨长度,腹围等计算并预测胎儿体重,从妊娠4个月起还要进行胎教。
可通过音乐、语言、抚摸等主动给胎儿有益的各种信息刺激,以促进胎儿身心健康和智力发育。孕妇进入中期后就不宜仰卧,而且以取左侧卧位为好,避免增大的子宫压迫位于脊柱前的下腔静脉和腹主动脉。有利于改善子宫胎盘的血流。
2.2 孕末期保健和指导 指导孕妇进行自我监护,了解孕末期常见病发症以便及早发现及早诊治,还应对孕妇进行分娩前培训,讲解临产的先兆以及异常情况的监测和防治,如胎动减少,提示胎儿宫内明显缺氧;妊娠高血压综合症,孕晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥),胎位不正,胎膜早破,早产或过期产等是孕末期常见病发症,对孕妇和胎婴儿都会产生不良影响,必须积极防治。
2.3 分娩期心理护理和指导 分娩期保健护理是一个关键的环节。分娩是一个正常的生理过程,是人体的一种自然功能,但由于初产妇对分娩的恐惧,焦虑,使交感神经受应激性刺激,而致宫缩受抑制,从而使产程延长。[2]分娩过程中,从不同角度持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持,对减轻产妇心理压力,消除恐惧焦虑情绪很有益处。我院对待来分娩的产妇(持卡者)实行全程陪护,首诊负责(助产士)。因此,产妇入院后,向产妇介绍病区环境,住院须知,并主动了解产妇思想状况及家庭基本情况,做好思想上的沟通,从而取得孕妇及家属的信任,医护人员的特殊体贴和照顾,消除了产妇紧张,恐惧心理,鼓励她们练习使用呼吸放松技巧,指导家属运用骶尾骨抚摸止痛法,使其树立信心,稳定情绪,充分利用宫缩疼痛间歇期休息,正确利用腹压配合宫缩有效的促进产程进展,对体质较弱,体力消耗,影响休息,宫缩乏力,产程较长的产妇应给于安慰和鼓励,增强信心和耐力,指导其调整节奏,产生有效的宫缩,必要时静注高渗糖补充能量。对产妇进行每一项检查或采取一些措施时,都要耐心解释,以取得她们的理解和配合,保证其心理舒适。同时要严密观察宫缩强度及胎心音情况,并向产妇提程进展情况,使其安心,增强自然分娩的信心。同时要严密观察宫缩间歇时间,在无禁忌症的情况下,离床下地活动,少量多次的进食易消化,营养丰富的食物,多饮水以保证分娩时有充沛的精力和体力。进入第二产程后,宫缩强度大,持续时间长,间歇期短。产妇往往疼痛难忍,此时胎儿先露多已下降至盆腔,压迫盆腔引起产妇反射性便意,此时应指导产妇摆好、排空膀胱,消毒会,告诉产妇孩子马上要降生,并指导产妇在阵缩开始时,深吸一大口气,屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩,促使胎儿下降,间歇时抓紧时间休息。当着冠时,宫缩出现应嘱产妇呼气,待阵缩过后在屏气,以防止会阴损伤。此产程中有少数产妇出现宫缩乏力和体力不支,不会运气,导致腹压不足,除用药物调节外,应鼓励产妇增加信心,消除顾虑,配合宫缩运用腹压,娩出胎儿。胎儿及胎盘娩出后,要给产妇以赞许和祝贺,但要密切观察产妇的脉搏、呼吸、血压及阴道流血情况,检查是否有产道损伤,检查时手法应轻柔、熟练,避免弄疼产妇,同时让产妇亲吻婴儿,母婴肌肤接触,观察两小时返病房。
3 孕产妇的心理状况与分娩方式的关系
据报道,无论何种分娩方式,孕产妇均有不同程度的心身反应,无指征剖宫产组的焦虑,恐怖,抑郁,较其他组更严重,原因多为对胎儿性别不满意,文化程度较低,年龄偏小,对分娩缺乏足够认识和心理准备。孕产妇的心理状况水平越差,所导致的分娩结局越不理想。剖宫产率逐年上升,20世纪50年代剖宫产率为1-2%,80年代22%,90年代40%,个别可达60%以上,这其中社会心理因素不乏其原因。所以,产时产妇心理保健与生殖健康同等重要,都是产科医师的工作重点。
4 产褥期的心理保健与保障母子健康
有研究发现,妇女在孕产期均有心理退化,感情脆弱,依赖性强等变化,孕产期各种刺激都可能引起心理异常,如心理冲突未解决时,可能导致产后精神疾病的发生如产后抑郁症,其发病率国外为3.5%-33%,北京地区为11.4%-17.9%,主要临床表现为悲伤、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪,不能履行母亲职责,对生活缺乏信心,常伴有各种不适的躯体症状,有针对性地干预心理高危因素,可减少产后抑郁症的发生,以便保障母子健康。
综上所述,心理社会环境因素对孕产妇心理状况及胎儿心身发育,分娩结局都起着至关重要作用,所以把心理咨询、心理测试、心理干预纳入围产期保健的工作程序中来是十分重要的。
5 孕产妇心理高危因素的干预
对孕产妇进行心理测试(表1)、评估,掌握其心理高危因素,通过举办孕妇学校、产前学习班,实施产时导乐分娩,产褥期心理保健,有针对性的指导、转化孕产妇心理高危因素。
表1 149名孕妇EPQ测试结果
外向不稳定 外向情绪稳定 内向稳定 内向不稳定
n % n % n % N %
38 24.1 78 52.3 21 14.1 12 8
评估:于孕妇学校入学前进行EPQ心理测试,发现内向不稳定的,则列为重点咨询对象,邀请其定期来进行心理按摩,效果是:1)急产量减少;2)剖宫产率下降;3)产后忧郁减少.
5.1 举办孕妇学校
讲述妊娠与分娩相关知识,提高孕妇的认知水平。对生理、心理、社会应激等有关事件对孕妇心理的不良影响能够有针对性地进行干预,减少了不良情绪的产生和持续,有效地降低了剖宫产率。(见表2)
表2 参加与未参加孕妇学校剖宫产率比较
剖宫产人次 阴道分娩人次 剖宫产率%
进孕妇学校组 50 99 33.6
未进孕妇学校组 78 72 5.2
经卡方检验:X2≥3.84 P≤0.01,差异有高度显著性.
5.2 办产前学习班
随着预产期的临近,介绍分娩相关知识及分娩过程的放松技术,提高孕妇对自然生物过程的认知水平。消除紧 张、恐惧的消极情绪,激发积极的心理反应,有助于分娩的顺利进行。
5.3 产时导乐分娩
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(Klaus)倡导的,是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励。由受过训练的非医务人员妇女Doula来陪伴和支持母亲分娩。导乐实际上是分娩过程中的一个女性看护者,她有生育的体验,富有爱心、同情心和责任心,具有良好的人际交流技能并给人以信赖感。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来帮助产妇在产程中能最好地发挥自身潜力来完成分娩过程。据文献报道临产时的导乐分娩可缩短产程,降低剖宫产率。
6 产褥期心理保健
产褥期母体的精神变化相当复杂,据研究42-76%的产妇表现为兴奋―抑郁过程。及时的发现,对产妇的生理、心理应激因素进行指导,有助于产妇的产褥期身心健康。
总之,传统的生物医学模式使产前检查和分娩,产褥期保健,只注意纯生物医学因素,忽略了心理、社会、环境因素对孕妇产妇心理的重要作用。把孕期心理咨询、测试及干预纳入孕产期保健工作管理程序势在必行。
参考文献
[1]顾世光.生殖健康1998.
[2]岳文浩、赵耕源 . 现代临床心理学手册1997.
[3]张惜阴主编。实用妇产科学。北京:人民卫生出版社 , 2004:938
[4]廖洪迁、张爱思。“一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析。中国实用妇科与产科杂志,2004.6:358
产妇心理咨询范文6
母性就像一枚定时炸弹
生孩子是一个相当重大的人生选择。我们从每一本女性杂志中似乎都能得到这样一个结论：对一个职业女性来说，生不生孩子都得经过仔细慎重的思考，以及痛苦反复的衡量―要孩子，还是要事业？
可是，现实中的吴迪，却恰恰相反。
“我的这个选择，始于30岁。”30岁之前的吴迪，对小孩子是完全没感觉的。“直到31岁那一年，突然发现自己在街上看到每一个拖着鼻涕的小脏孩时，都觉得他们可爱无比。”吴迪开始真真切切感受到了身体里母性的苏醒―“我要有个孩子，不管有没有男人！”
从那以后，吴迪突然很能理解那些单身母亲了：“年龄到了，想要孩子，就这么简单，因为母性是一个定时炸弹，不知道什么时候会爆炸！”这种炸弹般的母性被吴迪视为大自然赋予女性的非常珍贵的东西。
当然吴迪很幸运，不必非要去做个未婚妈妈。在想做母亲的时候，身边有一个相爱的男人，并且符合她当时的结婚标准的男人：适合做父亲；爱孩子；并且想要孩子。2001年，吴迪32岁时，和这个男人结婚。半年后，两人决定生孩子。
从一个单身、时尚圈中的职业女性，到一个结婚的、狂想拥有一个孩子的女人，这个过程，在外人看来有些突兀，对吴迪却是那么自然而然的事情，自然得无需多解释些什么。在大家眼中，既担当杂志出版人，又承担着心理咨询的工作，名下还有多个专栏，时间一定排得很紧，但吴迪却有能力让她的工作生活，保持着一种平衡的状态，所以她想要生孩子，就开始准备生了，中间没有什么难以解决的矛盾。“这是一种生存的能力，是每个人只要经过仔细规划生活，就能拥有的能力。”
求孕好像，艰难而漫长
吴迪万万没有想到的事情发生了，虽然生活上、思想上虽然完全没有负担，但她的身体却跟她唱起了对台戏。
吴迪在她讲述这一过程的《求孕记》一文中这样写着“……半年过去了，没动静。一年过去了，没动静。一年半过去了，一晃，两年过去了，我以及家人都断定我不孕了。我会不孕？！过去避孕都白避了？……”
其后在吴迪的求孕过程中，她经历中、西医各类查治，但均告无效。“我几乎丧失了信心，觉得自己可能真的没有那个命，拥有自己的孩子了。”直到2003年底，吴迪得表妹指点，前往上海第九人民医院生殖中心求治。老公检查没有问题，而经过输卵管B超显影，发现吴迪有激素水平低、宫颈炎，左侧输卵管通而不畅，且有粘连等易导致不孕的问题。她决定在该地接受治疗，进行人工授精。
吴迪的人工受精安排在2004年3月18日，之前注射了十几针的HGG（促排卵激素），等观察到有3个卵泡排出,手术便算是准备就绪了。人工授精的那天早上，两人带着老公的来到医院,把怀孕的希望全权委托给了医生。而10天以后，吴迪用早早孕试纸第一次看到了一抹淡淡的红色,她怀孕了！
“我终于怀孕了,那种喜悦,难以言说。”
双胞胎，是老天爷给的意外礼物
在确定吴迪已经怀孕的同时，医生从验孕试纸的颜色程度判断，她可能怀上了双胞胎；过了一段时间，医生又笑眯眯地对吴迪说：恭喜你啊，是个龙凤胎！
从想生孩子，到怀不上孩子，到终于怀上了，竟然是对双胞胎，最后再到发现孩子是一对龙凤胎――这个过程实在是有点戏剧性。而对吴迪来说，此时的她，“除了高兴，已经没有其他的感觉了。”
吴迪非常感激九院生殖中心的几位医生，在没去九院之前，经历了几次让她很有挫折感的求诊，但九院生殖中心那些在吴迪的眼中如同科学家一样的医生、专家们，从技术和精神上都给了她非常大的鼓励。
因为激素水平比较低，吴迪在怀孕后连续打了两个月黄体酮。因为保护工作比较充分，怀孕期间，她从没有过异常迹象，也没有特别难受的妊娠反应。一直到临产前，她都在参与正常工作，虽然到最后，体重增加了30斤的她，连二楼办公室的楼梯都爬不上去，只得临时改在了一楼办公。
一般人都认为35岁已经算高龄产妇，但吴迪向医生求证时，医生告诉她如今对高龄产妇的界定已经到了38岁。“我后来在上海市第一人民医院妇产科时，看到四十二三岁生第一胎的高龄产妇也不在少数。所以，年纪大一些的女人，不用担心自己的身体能不能生孩子。”
