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关于茶艺的知识范文1
关键词： 来士普 脑卒中 抑郁
1 资料与方法
1.1一般资料 80例均为我院2007年4月～2009年7月住院患者,均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2],并经脑CT证实。中度以上神经功能缺损评分(NIHSS)≥13分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]评分≥17分,且排除有意识障碍、失语、痴呆及既往有精神病史者。本组患者男47例,女33例,平均年龄(60.30±8.40)岁,其中脑梗死51例,脑出血29例。随机分为:(1)治疗组40例,男24例,女16例,平均年龄(60.20±8.90)岁,HAMD评分(29.03±8.76)分;(2)对照组40例,男23例,女17例,平均年龄(61.30±8.30)岁,HAMD评分(28.67±8.24)分。两组患者在治疗前HAMD评分及一般资料无统计学差异。
1.2治疗方法 两组患者均给予脑血管病常规治疗:(1)治疗组:采用的来士普(艾斯西酞普兰) 20mg,每日1次;(2)对照组:给予阿米替林25mg,每日2次。
1.3疗效评定 采用HAMD评定疗效,分别于治疗前及治疗后第二周末、第四周末评定1次,采用四级评价标准,以减分率计算,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显著好转,≥25%为好转,<25%为无效。
1.4实验室检查 治疗前及治疗后第二周末、第四周末各检查1次血常规、肝功、肾功和心电图。
1.5统计方法 数据以x±s表示,采用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 治疗4周后两组临床疗效
2.2 两组治疗前后HAMD评分减分率
2.3 两组治疗前后NIHSS评分
2.4 两组不良反应 对照组出现便秘2例,嗜睡5例,窦性心动过速2例。治疗组未见明显不良反应。
3 讨论
脑卒中后抑郁常表现为情绪低落、兴趣减少、运动迟缓、认知功能损害、缺乏自知力等。其发生机制可能为:脑血管病直接损坏了5-羟色胺(5-HT)能神经元和去甲肾上腺能神经元及其通路,使这两种神经递质低下,从而导致抑郁;脑卒中的严重程度及由此带来的工作和生活能力丧失造成的负面影响对其致抑郁也有一定作用[4]。来士普是一种新型的5-HT再摄取抑制剂(SSRI),它选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT,从而使5-HT在突触间隙的浓度增加,改善抑郁症状,且起效迅速。SSRI还可以通过阻断5-HT的再摄取过程,促进5-HT能突触的传递功能,促进脊髓运动神经元的功能,从而促进脑损伤后的神经功能恢复[5]。
本组患者观察发现,治疗组HAMD评分减分率在2周末与对照组比较,差异有非常显著性(P<0.01),治疗组4周末NIHSS评分与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。说明来士普抗抑郁作用强,起效快,并且可以促进神经功能缺损的恢复,未发现明显不良反应。来士普治疗卒中后抑郁疗效确切,安全可靠,值得推广。
参 考 文 献
[1] 刘永珍,龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学脑血管疾病分册,2000,8(6):340.
[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[3] 张明园.精神科量表评定手册[M].第二版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.121.
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[关键词] 脑血管意外; 中枢性高热; 护理措施
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-45-02
脑血管意外并发中枢性高热是由于急性脑血管病波及丘脑的体温调节中枢引起的一种持续高热状态。患者往往在发病48h内体温骤然升高至39℃以上[1]。中枢性高热是脑血管意外的严重并发症,预后较差,如处理不当将危及患者生命。本文回顾性分析运用不同护理降温处理措施对58例患者的疗效,现将护理体会及经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年1月～2008年12月收治的脑血管意外并发中枢性高热患者58例,男31例,女27例。年龄最小35岁,最大81岁,平均63.5岁。均由CT确诊。Glasgow评分:12分3例。出血量为5～80mL。
1.2 方法
将58例患者随机分为物理降温护理组和药物降温护理组各29例,物理降温护理组应用物理降温护理,药物降温护理组应用药物降温护理,两组热性分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组采取降温措施3～15d,平均7d,使用降温措施前体温均>39℃。4h内体温降至37.5℃以下为有效,并观察处理7d后的效果。
1.3 降温护理措施
1.3.1 物理降温护理 (1)头部冰帽降温护理:将冰帽戴在患者头部,使脑部处于低温环境,降低脑部温度,降低脑组织耗氧量。护理时注意将碎冰和冰水装入冰帽内,去除棱角,用薄毛巾垫于冰帽内层以防其他部位冻伤,耳廓用干毛巾保护,并用脱脂棉花塞住外耳道,以防水流入耳内。(2)全身冰袋降温护理:全身冰袋降温时间不宜过长,一般为20min左右。将除去棱角的碎冰块和冰水装入冰袋,用干燥毛巾包好置于体表大血管处,如双颈部、双腋窝、双窝及腹股沟等处。注意观察皮肤情况,防止冻伤。待冰块融化后及时更换以保证降温效果,勿长时间放置于同一部位。(3)温水或酒精擦浴护理:可用32～36℃的温水或30%～50%的酒精擦浴,可反复进行,以更有效地达到散热目的[2]。在体表大血管部位停留片刻,擦至皮肤潮红为止。注意保护胸前区、腹部、后项等部位,同时头部放置冰袋,足部放置热水袋,以防不良反应发生。(4)输液降温护理:将500～1500mL冷藏于4～10℃的冰箱中的液体,以(40～60)滴/min的速度输入到患者体内,注意输注速度和降温程度,以防心衰、寒颤、虚脱等,并注意体温监测。
1.3.2 药物降温护理 冬眠药物可抑制患者活动,减少热量的产生。在应用某些药物时如已有呼吸循环衰竭征象,则应严密观察患者生命体征,每半小时观测患者血压、脉搏、神智、瞳孔、呼吸并作好记录。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS13.0分析,统计学方法采用方差分析,检验水准取α=0.05。
2 结果
药物降温组降温4h后体温
3 讨论
脑血管意外是威胁老年人生命的常见疾病,并发中枢性高热的发病率较高,其致残率、死亡率均较高。给予患者降温处理的同时,可以持续低流量吸氧,改善脑缺氧,减少脑水肿,改善预后。加强皮肤护理,定时翻身,按摩皮肤,改善局部血液循环;注意营养支持,昏迷患者给予鼻饲;保持良好室内环境,注意通风,定期进行室内空气消毒。
通过良好的降温护理改善患者治疗效果,并增加患者生存率。物理降温对治疗高热、控制体温非常有效,其起效快且效果持久,具有药物降温方法所不能比拟的优点。采取有效及时的降温措施,严密细致地观察病情,及时稳定和控制血压,配合降颅压及改善脑循环等综合治疗,可促使患者脱离危险期进入恢复期。本文物理降温护理组4h后
[参考文献]
[1] 吴王平. 中枢性发热[J]. 中国实用内科杂志,2000,20(11):650.
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通讯作者：朱仲余
【摘要】 目的 探讨中医“病因干预”对失眠症的治疗与临床疗效。方法 收集符合失眠症诊断的患者共95例。随机分为两组，分别为病因干预组和对照组。两组均按中医辨症，分为肝郁化火、心脾两虚、痰热内扰、阴虚火旺等四型。病因干预组在中医辨症施治的基础上，进行病因干预。四周后，评估两组的疗效。结果 两组各辨证分型的疗效对比，肝郁化火型差异无统计学意义（P>0.05），其余均有统计学意义（P0.05），可能与其致病因素的特殊性有关。
【关键词】 失眠症； 病因干预； 动静结合
失眠症的发生与生理、心理、不良生活习惯及社会等因素有关，按常规治疗往往不能取得满意疗效。在中医辨证施治的基础上，进行“病因干预”与“动静结合”，以达到治疗的目的。失眠症不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状［1］，其致病的病因很多，按常规治疗往往不能取得满意疗效，故探索“病因干预”与“动静结合”的方法，以治疗失眠。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照《内科诊断标准》标准，共收集失眠症患者95例，男10例，女85例。年龄40～60岁，男女性别之比2：17。所以患者均未服用或时而服用镇静剂类药物，病程均在三个月内。中医辨证施治参照《上海市中医病证诊疗常规》［2］。将患者随机分为两组，病因干预实验组为愿意配合并接受病因干预的患者，共52例，其中男1例。其余为对照组，共43例，其中男9例。再经中医临床辨症分型，病因干预组：肝郁化火者3例，心脾两虚者20例，痰热内扰者18例，阴虚火旺者11例。对照组：肝郁化火者2例，心脾两虚者14例，痰热内扰者17例，阴虚火旺者10例。
1.2 方法 病因干预组与对照组均以《上海市中医病证诊疗常规》为治疗基础，两组患者的年龄、性别、具体治疗（用何中医药）具有可比性。造成失眠症的病因很多，通过大量临床调查，发现其致病的病因主要有以下几方面：（1）生活无规律 ［3］：如夜间生活无节制，或经常上夜班者，导致生物钟的紊乱。（2）精神受挫 ［4］：如亲人死亡、情场失意、企业倒闭、或股市大幅振荡等。（3）人体生理因素 ［5］：如妇女更年期，雌性激素下降，植物神经功能紊乱等。（4）兴奋性饮料：如过饮咖啡、浓茶、酒等。（5）不良饮食习惯：如夜宵而造成胃肠过度充盈等。（6）运动缺乏：如久坐、久卧、久视，长期处于抑制或高度紧张状态。（7）心理障碍［6］：因睡眠缺少，造成恐惧或忧虑的心理，形成失眠的恶性循环。（8）环境改变：如居住环境的改变或灯光太亮或噪音等。由于以上种种原因造成睡眠不足，而心理上的恐惧，为了弥补睡眠的不足，而延长睡眠或休息时间，造成长期精神处于抑制状态，反过来加剧失眠。病因干预组在中医辨症施治的基础上，进行“病因干预”及“动静结合”。四周后，评估两组的疗效。
1.3 疗效评估 参照《上海市中医病证诊疗常规》。治愈：睡眠正常，症状消失；好转：睡眠时间延长，症状改善；未愈：症状无改变。以上样本均能积极配合，不存在脱落现象。
2 结果
2.1 病因分析 两组造成失眠症的病因差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组与病因干预组失眠症的病因对比分析见表1。
2.2 辨症分型 两组中医辨症分型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组与病因干预组中医辨症分型对比分析见表2。
2.3 治疗结果 肝郁化火型两组总疗效比较，差异无统计学意义（（P>0.05），其余各型，两组比较均有统计学意义（P
3 讨论
失眠症属中医“不寐”范畴，早在《内经》中就有记载，《金匮要略》中有“虚劳虚烦不得眠”的论述。造成失眠的原因很多，不外乎虚实两种，正如《景岳全书：不寐》中所说“不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐。神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。其中无论有邪无邪或虚实，均与人体阴阳活动失衡有关，而睡眠的功能是否正常与“心”、“肝”、“脾”三脏关系最为密切。而“心”、“肝”、“脾”又以“血”为物质基础，故“血”的充盈与否，又直接影响到睡眠。
心“主神明”，主导人体白天一切的精神、意识、思维等活动。当心“主神明”的功能异常，可出现精神意识思维异常，如失眠、多梦、神志不宁等。
肝为“罢极之本，魂之居出也”，“随神往来者，谓之魂”。《类经》云“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。故“神”为阳，主昼日的一切精神活动。而“魂”为阴，主夜间
的一切睡眠状态。“神”与“魂”是人体阴阳互为转化的精神状态，主要表现为白天的精神状态及夜间的睡眠状况。同时“肝喜条达”，故人的情绪波动亦可直接影响睡眠［7］。
脾“在志为思”。思是人的精神意识思维活动的一种状态，即思考、思虑，亦可昼思夜虑，贯穿于阴阳之间，其主宰阴阳平衡。“思”虽为“脾”之志，但与“心”主神明关系密切，故《内经》有“思出于心，而脾应之”之说。故当人们过度思虑后，超出脾的生理功能所能承受极限后，反过来可伤脾及心，影响人的睡眠功能，故有“多思伤脾”之说。
“神”、“魂”、“思”均以“血”为物质基础，“血”盛衰与否，直接影响了人们的正常精神、思维、意识能力及睡眠状况。在“失眠症”中女性发病率相对较高，因中医认为“女子以血为用事”，女子一生的生理功能均与血有关，如月经、生育、哺乳等，易损气耗血，造成“血虚”，故“血虚”是造成女性“失眠症”的高发病率因素之一。
又《类证治裁：不寐》云“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”提示了白天没有相对的兴奋，夜间就没有相对的安宁。没有白天良好的精神状态，就没有夜间良好的睡眠质量。故在中医辨症施治的同时，针对失眠病因的干预，提出“动静结合”，是提高“失眠症”患者白天的兴奋阈值，以达到改善夜间睡眠。
在以上辨证分型中发现，肝郁化火型多与心理障碍、人体生理因素、精神受挫有关。心脾两虚型多与生活无规律、人体生理因素、环境改变、缺乏运动有关。痰热内扰型多与不良饮食习惯、兴奋性饮料、人体生理因素、生活无规律有关。阴虚火旺型多与人体生理因素、精神受挫有关。
总之，（1）“失眠症”的病因很多，不是简单的药物所能治疗的，故“病因干预”是关键，“动静结合”是主导。（2）“失眠症”中女性发病率较高，与其生理特点有关。（3）传统中医药治疗有一定的疗效，但不理想。（4）肝郁化火型（P>0.05），可能与其病因的特殊性有关。
参 考 文 献
［1］ 贝政平.内科诊断标准.同济大学出版社,1991:413.
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［5］ 余海鹰,王宏,崔庶,等. 失眠症患者主客观睡眠状况分析.临床精神医学杂志，2003.
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[2]曹大友，孙博.大学生“村官”实施中的问题及对策[J].中国人力资源开发， 2008， （12） .
[3]王丽欣，朱哲.对选聘大学生“村官”工作的反思[J].内蒙古民族大学学报，2010，（05） .
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[5]周晓琳.村官的感悟[J].新湘评论，2012，（21）.
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关键词：事业单位会计制度会计信息会计报表
在我国事业单位内外环境不断发生变化的新形势下，旧的事业单位会计制度已经难以满足事业单位财务管理、预算管理和资产管理需求，日益暴露出会计科目不完整、会计报表体系不完善、会计核算范围不足等诸多弊端。为此，国家财政部针对事业单位会计工作环境的变化颁布了新的《事业单位会计制度》，不仅有效解决了旧制度中存在的问题，而且逐步实现了新制度与国际惯例的接轨，有利于全面提升事业单位会计信息质量。
一、新旧事业单位会计制度的差异分析
1.会计核算基础的差异
在旧制度中，事业单位会计核算一律以收付实现制为基础，使得会计信息难以真实反映事业单位经济业务活动情况，易导致会计信息失真。而在新制度中，规定一般事业单位会计核算应以收付实现制为基础，而对于行业事业单位以及拥有经济业务的经营性事业单位而言，其会计核算应当以权责发生制为核算基础，进而确保会计核算信息能够如实反映经营性事业单位的收支情况和资产、负债情况，这在一定程度上提高了事业单位会计制度的科学性与合理性。
2.会计科目的差异
新制度不仅对旧制度下的会计科目进行了改进与完善，而且还健全了会计科目设置、核算内容、计量方法、账务处理等相关规定，增强了新制度的可操作性。与旧制度相比，新制度中会计科目体系的变化主要体现在以下三个方面：其一，会计科目的增加。新增“零余额账户用款额度”、“财政应返还额度”、“在建工程”、“累计折旧”、“累计摊销”、“待处理资产损益”、“短期投资”、“长期投资”、“短期借款”、“长期借款”、“应付职工薪酬”等科目，从会计科目应用范围上提高了会计信息的完整性和准确性；其二，会计科目的减少。废除“拨出经费”、“拨出专款”、“专款支出”、“成本费用”、“结余分配”等科目；其三，原有会计科目的进一步规范。如，新制度采用“存货”替代了“产成品”和“材料”，采用“应交税费”替代了“应交税金”等。
3.资产核算的差异
在存货成本核算方面，新制度将存货成本界定为采购成本、加工成本和其他成本几个方面进行核算，并将公允价值计量属性引入到盘盈存货核算中，摒弃了旧制度所采用的历史成本计价法，有利于更加准确地衡量存货市场价值。
在应收款项核算方面，新制度将应收款项细分为应收账款、应收票据等科目，并且规定对逾期三年未能收回的账款按照相关制度予以核对销毁。
在固定资产、无形资产核算方面，新制度突破性地在固定资产核算中增加计提折旧项目，在无形资产核算中引入摊销方法，同时规定计提折旧与摊销不能确认为支出，而是应当作为非流动资产基金的冲减项目，以便如实反映固定资产和无形资产的增减变动情况。
以上新的规定体现了事业单位资产管理的基本原则，使资产核算信息能够如实反映资产价值的变动情况，既满足了事业单位财务管理和预算管理的需求，又为事业单位会计内部成本核算提供了依据。
4.会计核算内容的差异
随着我国财政改革的不断深化，旧制度已经难以适应事业单位会计核算的需要，呈现出与财政改革相脱节的现状。而新制度增加了关于国库集中支付、国有资产管理、部门预算、政府收支分类等会计核算内容，这些会计核算内容与我国财政改革息息相关，不仅实现了会计制度与其他财政法律政策改革的良好衔接，同时也在一定程度上推动了财政改革政策的有效实施。如，对于国库集中支付的会计核算，增加了“财政应返还额度”、“零余额账户用款额度”科目；对于部门预算的会计核算，增加了财政或非财政补助结转结余的核算内容。
5.会计报表体系的差异
与旧制度相比，新制度在会计报表体系中增加了财政补助收入支出表，用以反映事业单位的年度财政收支情况，便于会计报表使用者了解和掌握事业单位财政资金使用动向。同时，新制度对旧制度中资产负债表和收入支出表的项目和结构进行了更改。在资产负债表中，取消了收入与支出项目，全面采用“资产=负债+净资产”的平衡公式，按照流动性与非流动性对核算项目进行重新排列，增强了资产负债表的易懂性；在收入支出表中，新制度将其格式更改为上下排列结构，不仅能够反映事业单位收入与支出情况，而且还能够反映事业单位经济业务活动的结余情况。
二、新事业单位会计制度的启示
1.新制度与国际惯例趋同
新制度在借鉴国际惯例以及企业会计经验的基础之上对旧制度进行精细化，并按照会计要素的具体特点，对会计科目设置与会计核算等内容进行规范，同时还对财务报表体系进行完善，并取消了如下内容：由《会计基础工作规范》覆盖的会计报表编审、结账以及年终清理结算等等，从而实现了新制度与会计准则两者之间的有效对接。
2.新制度强调风险管理
在当前的新形势下，我国事业单位的内部和外部环境较之以往都发生了非常巨大的变化，由此出现了一些全新的风险以及管理要求，这使得单位财务管理工作的难度显著增大。新制度根据全新的要求对旧制度进行了补充和完善，对流动与非流动的资产和负债进行了明确的区分，进一步强化了资产负债的价值管理，这不但有利于事业单位财务分析工作的顺利开展，而且还有助于防范和规避相关的财务风险。鉴于此，事业单位在开展财务管理工作时，应当将强化资产风险管理作为重点来抓，并采取行之有效的措施，不断提高工作效率和水平，既要明确责任边界，又要落实各个环节。
三、结论
综上所述，新事业单位会计制度的颁布实施，为我国事业单位强化会计基础工作提供了可执行的依据，极大地推动了我国事业单位会计管理更为制度化、规范化、科学化。事业单位会计人员要认真学习和领悟新会计制度，将新会计制度落实到事业单位会计实务操作中，从而提高会计信息使用价值，提升事业单位财务管理水平。
参考文献：
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[关键词] 失眠症；西酞普兰；多虑平
[中图分类号]R256.23 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)07-0027-02
持续性原发性失眠症是指能致社交、职业或其它重要功能领域产生临床显著负面影响或损害的难于入睡或难于维持睡眠、或睡眠没有精神恢复效果，并非由躯体疾病或精神疾病所致的一种睡眠障碍性疾病。随着经济和社会的发展，工作和生活压力的增大，原发性失眠症的发病率呈逐年上升趋势，探讨寻求更合理的治疗方案，以取得良好的疗效已成为目前临床的一个重要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资 料病例来源为2007年6月～2008年12月我院综合门诊以失眠为主诉的病人。入组标准：(1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD－3)中原发性失眠的诊断标准。(2)应用阿森斯(Athens)失眠量表(AIS)测定分值在6以上。(3)应用Hamiltom焦虑量表(HAMA)测定分值
1.2 治疗方法 所有患者均停用任何镇静催眠类药物1周以上。西酞普兰组给予西酞普兰20 mg，每日早餐时顿服。多虑平组给予多虑平50 mg早晚各1次po，安慰剂组给予谷维素20 mg每日3次po，治疗时间6周，不合并使用其他镇静催眠药。
1.3 疗效评定标准 三组患者均在治疗前和治疗第1、2、4、6周末进行Athens，AIS评分，按Athens，AIS减分率判定疗效：≥75％为痊愈，50％～74％为显效，25％～49％为有效。
1.4 不良反应评定 对西酞普兰组和多虑平组，于治疗后第1、2、4、6周末进行TESS评分比较，并于治疗前后检查血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图各1次。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较 治疗第6周末，西酞普兰组痊愈14例、显效5例、有效7例、无效3例。总有效率为89.6％；多虑平组分别为11例、6例、7例和7例，总有效率为77.4％；安慰剂组分别为0例、3例、2例、26例，总有效率为16.1％。三组病人治疗前Athens，MS评分经统计学处理差异无显著意义(P>0.05)，治疗6周末，西酞普兰组入睡时间、睡眠质量与安慰剂组相比有统计学意义(P
2.2 西酞普兰组与多虑平组不良反应比较西酞普兰组不良反应有恶心3例，出汗增多1例，口干4例，便秘1例；多虑平组口干6例，便秘3例，心电图异常3例，恶心1例，体重增加2例，头昏3例，乏力4例。以上不良反应病人均能耐受，并随治疗时间的延长而有所减轻，未影响疗程的正常进行。多虑平组治疗各周末TESS评分均显著高于西酞普兰组(P
