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托管培训范文1
第一条为了规范拖拉机驾驶员培训行业管理，确保拖拉机驾驶培训质量，保障人民生命财产安全，根据《中华人民共和国道路交通安全法》有关规定，制定本办法。
第二条农业部负责全国拖拉机驾驶培训管理工作。
县级以上地方人民政府农机主管部门负责本行政区域内拖拉机驾驶培训管理工作。
第三条拖拉机培训实行社会化。农机主管部门及其安全监理机构不得举办或者参与举办拖拉机驾驶培训学校、驾驶培训班。
国家按照统筹规划、合理布局、公平竞争、保证质量的原则，对拖拉机驾驶培训机构实行资格管理。
第四条拖拉机驾驶人员需提供拖拉机驾驶培训机构培训记录，方可参加拖拉机驾驶证考试。
第二章培训机构条件
第五条拖拉机驾驶培训机构应当具备与其培训活动相适应的场地、设备、人员、规章制度等条件，取得省级人民政府农机主管部门颁发的《中华人民共和国拖拉机驾驶培训许可证》，方可从事相关培训活动。
第六条教学场所
（一）教室人均使用面积不少于1.2平方米，总面积不得低于120平方米，且采光、通风、照明和消防等条件符合有关标准；
（二）有单独的办公用房；
（三）有固定的教练场地，面积不得少于1500平方米。
第七条教学设备
（一）有5台以上检验合格的教练车辆，并配备相应的农机具，配套比例不低于1：2；
（二）有常用机型的教学挂图、示教板和主要零部件实物；
（三）有必要的电教设备。
第八条教学人员
（一）教学负责人应当具有本专业大专以上学历或中级以上技术职称，并从事拖拉机驾驶培训工作三年以上；
（二）理论教员应当具有农机及相关专业中专以上学历，经省级人民政府农机主管部门考核合格；
（三）教练员应当持有拖拉机驾驶中级以上技术等级证书和相应机型5年以上安全驾龄，经省级人民政府农机主管部门考核合格。
拖拉机驾驶培训机构的教学人员不得少于5人。
第九条组织管理制度
（一）有完善的教学制度，包括学员学籍档案管理制度、教员管理制度、教学设备及车辆管理制度。
（二）有健全的财务制度，配备专职财务人员。
（三）有科学的安全管理制度。
第三章许可程序
第十条申请《中华人民共和国拖拉机驾驶培训许可证》的，应当向省级人民政府农机主管部门提交《拖拉机驾驶培训学校（班）申请表》，并附具以下材料：
（一）申请人的身份证明；
（二）教学场所使用权证明及其平面图；
（三）教学设备清单；
（四）教学和财务人员身份及资质证明；
（五）组织管理制度；
（六）生源预测情况。
第十一条申请人提交的材料齐全，内容符合要求的，省级人民政府农机主管部门应当受理，并出具书面凭证。不予受理的，应当书面通知申请人，并告知理由。
第十二条受理申请后，省级人民政府农机主管部门应当在10日内完成书面审查。书面审查合格的，应当指派2名以上专家进行现场评审。
第十三条现场评审合格的，省级人民政府农机主管部门应当在10日内做出准予许可的决定。
书面审查或现场评审不合格的，省级人民政府农机主管部门应当书面通知申请人，并说明理由。
第十四条拖拉机驾驶培训机构变更名称、法定代表人或者教学场所的，应当向省级人民政府农机主管部门申请变更登记。
第四章培训业务管理
第十五条拖拉机驾驶培训包括：
(一)初学驾驶培训；
(二)增驾车型培训；
(三)与驾驶相关的其他培训。
拖拉机驾驶培训方式分为全日制和学时制，由学员选择。
第十六条拖拉机驾驶培训机构应当严格执行农业部颁发的教学大纲，按照许可的范围和规模培训，保证培训质量。
拖拉机驾驶培训机构的财务应当独立。
第十七条拖拉机驾驶培训机构应当聘用经省级人民政府农机主管部门考核合格的教学人员。
第十八条申请参加拖拉机驾驶员培训的人员应当符合拖拉机驾驶证管理的有关规定，填写《中华人民共和国拖拉机驾驶员培训申请表》，交验身份证件。
第十九条完成规定课程并考试合格的学员，由培训机构发给结业证书，并提供学员素质评价、培训课时、教练员签名等记录。学员凭结业证书和培训记录参加拖拉机驾驶初考或增考。
第二十条教练车应当按拖拉机登记有关规定取得教练车牌证。
第五章监督检查
第二十一条拖拉机驾驶培训机构应当于每年12月10日前，填写《拖拉机驾驶培训机构情况表》，报省级人民政府农机主管部门备案。
第二十二条县级以上地方人民政府农机主管部门应当对拖拉机驾驶培训机构进行监督检查，发现违反本办法行为的，应当依照职权调查处理。需由省级人民政府农机主管部门处理的，应当及时报请决定。
第二十三条拖拉机驾驶培训机构有下列情形之一的，由省级人民政府农机主管部门予以注销，并收回《中华人民共和国拖拉机驾驶培训许可证》：
（一）办学条件发生重大变化，不符合本办法规定，在省级人民政府农机主管部门规定的整改期限内仍未达到要求的；
（二）歇业一年以上的；
（三）申请终止的；
（四）连续两年未按时报送《拖拉机驾驶培训机构情况表》，限期整改仍拒不报送的；
（五）其他应当注销的情形。
第二十四条省级人民政府农机主管部门应当及时公告批准、变更和注销的驾驶培训机构。
第六章罚则
第二十五条对违反本规定的单位和个人，由县级以上地方人民政府农机主管部门按以下规定处罚：
(一)未取得培训许可擅自从事拖拉机驾驶培训业务的，责令停办，有违法所得的，处违法所得三倍以下罚款，但最高不超过三万元；无违法所得的，处一万元以下罚款；
(二)未按统一的教学计划、教学大纲和规定教材进行培训的，责令改正，处二千元以下罚款；
托管培训范文2
七天的时光很快就过去了，短暂而又漫长。成为生活中一次难忘的经历。这次公司集体举行的培训，总体包括两部分：三天的军事化管理培训和四天的拓展训练。每一个经历甚至细节都历历在目。下面我从个人·公司以及友谊三个方面谈谈本人此次的体会。
对自己来说，我觉得这不仅仅是一次经历而且是一次历练甚至是个人思想和素质的一次升华。三天的军训中我记忆最深的一句话就是“令必行，禁必止”。这让我彻底体会到了军人严明的纪律，自律的作风。让我意识到自己自由散漫的行事风格应该得到彻底的改变。军训不仅从心理上更能从身体上提升自己。还记得那晚十点和两点的两次紧急拉练。我是一瘸一拐跑完10公里的。这让我觉得现实生活中所谓的吃苦根本不算什么，应该以一种更加积极的态度面对生活中的困难。经过七天的训练我微妙的感觉到自己的身体素质产生了变化，变得越来越好。
我认为，对于整个公司来说，这七天的培训不仅让大家获得了许多营销方面的知识，更增加了公司的凝聚力和集体荣誉感。“生死电网”.“信任背摔”.“雷区取水”.“毕业墙”这几个项目都是需要团队每一个成员集体参与献智献策协同努力才能完成的项目。这就要求我们每一个人必须有强烈的集体荣誉感，相互信任，团结互助。这在无形中促进了公司凝聚力的形成。为2012年完成任务打下了坚实的基础。
托管培训范文3
关键词：托管煤矿；安全生产；安管公司
中图分类号：TD82 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2014）10-0096-02
随着改革开放国民经济突飞猛进的发展，地方小煤矿也得到迅速的壮大，给国民经济和地方财政做出了巨大贡献，但小煤矿规模小，设备落后，支护质量差，从业人员素质低，有资质的管理人员少，非法非违事故多，瞒报事故多，重大事故多，2001年4月21日韩成矿业公司下峪口多种经营公司小煤矿发生瓦斯爆炸，死亡48人；2011年8月7日韩成矿业公司桑树坪矿斜井因周边小窑禹昌矿突水发生重大淹井事故，造成桑矿斜井整体被淹。因此省政府根据各地区国有矿的强烈要求，采取了国有大矿托管周边小煤矿的安全、生产、技术，从而确保三方平安（地方煤矿、国有大矿、区域一方）。陕西三安工程管理有限责任公司通过一年的不懈努力，是托管的韩城矿业公司大矿周边的盛捷煤矿、兴盛煤矿、三和煤矿、东岭煤矿、昌兴煤矿、石窑塔煤矿、新星煤矿、南沟一矿、龙源煤矿等9个地方小煤矿，已经步入基本的托管渠道，安全生产管理走向正规化、合理化。但目前安全生产管理上还存在诸多问题。
1 托管小煤矿的主要问题
没有理顺管理机构依据省政府有关托管地方煤矿文件精神，公司主要负责托管煤矿的安全、生产、技术的全方位的管理，公司接管以后，对煤矿设立了管理机构，并配其了对应的管理人员，但煤矿实际控制人，迫于政府压力，表面上服从公司对其托管，实际上不信任公司委派的管理人员，另行设立一套管理机构，与工队直接签订施工协议。工程结算也是直接和实际控制人进行，这样就形成公司委派到矿的管理人员对井下施工队缺乏有效制约手段，管理不能一管到底，一些重大安全隐患迟迟得不到及时落实整改，公司的一些政令执行不到位。
思想认识不到位，安全投入欠账多托管煤矿属私营企业，资产属于个人，煤矿法人没有牢固树立“安全第一，以人为本”的思想，当生产效益与安全发生矛盾时，只追求产量和效率，而忽视安全。煤矿实际控制人不搞大的投入，该投入的安全设施投入不到位。个别煤矿没有实现双回路供电，有的煤矿安全六大系统建设进展不大，有的井下还在使用国家明令禁用的淘汰设备。有的煤矿存在使用胶轮车作为主要或辅助运输工具。
回采工艺落后，使用木支护公司托管的小煤矿多数煤矿都是采用巷式回采，兴盛煤矿、三和煤矿、昌兴煤矿、南沟一矿、新星煤矿煤矿壁式工作面正在建成形成中，只有龙源矿、东岭矿、昌兴矿有壁式工作面。巷采式煤矿都存在使用木支护，巷道易变形。
托管煤矿职工素质低托管小煤矿的职工文化素质低，初中以下文化程度的占到工人人数的80%，基本上都是昨天在家种地，今天来矿务工，对煤矿井下安全生产根本不了解，到矿后，只是参加了几天从业人员岗前培训，受教育程度普遍不高，而且人员流动也频繁，岗前培训一般为“走马观花”的形式，将考试卷一发，答完试卷就行。致使安全根本无法保证。
2 强化托管煤矿安全管理采取的对策
理顺管理机构就是要理顺煤矿管理机构，托管煤矿只能有公司设立的一套管理机构存在，实行统一管理，从上到下一管到底。施工工队由公司选定，施工协议必须和公司委派的矿长签订，工队工程结算应通过公司委派的管理机构，今后若那个煤矿实际控制人直接和施工工队签订施工合同，公司就不与该煤矿签定托管协议。
进一步规范管理公司将进一步规范托管煤矿的一切管理工作。规范各种安全工作例会；完善安全技术管理基础资料，所有被托管的煤矿必须有图实相符的采掘工程平面图，并做到及时上图，按时交换。井下一切采场活动必须要有统一的规划方案和设计，报公司技术部审批同意后方能组织施工。作业规程必须向工人贯彻并签字。严禁无工程设计，无施工作业规程组织任何施工活动；施工队必须按班次召开作业班前会，班前会必须强调安全，否则，严禁工人入井作业。
加大灾害治理力度，强化现场安全管理，杜绝重大安全事故现场安全管理的重点：（1）加强“一通三防”管理。完善通风设施，消灭通风，要保证通风系统合理可靠；完善监测监控系统，监测监控覆盖不到的施工地点必须配挂瓦斯便携仪，严禁瓦斯超限组织施工。（2）加强机电安全管理。井下严禁使用国家明令禁用的淘汰设备，加强设备完好管理，彻底消灭设备失爆现象。（3）加强地质防治水工作。制定的防治水措施、制度必须监督落实到位。要做到“逢掘必探”，严格按照探放水设计组织探放水施工。探水钻机必须按要求数量配齐，保证其始终完好，并始终放置在井下施工现场，能够正常工作。（4）加强井下施工活动的监督与管理，井下任何施工活动，必须在自己的井田范围，严禁发生超层越界施工行为。（5）加强安全检查，加大隐患治理整改。继续完善安全检查表的检查方法，落实隐患排查制度，隐患排查治理整改做到闭环
管理。
淘汰落后的支护材料、采煤方法和运输工具公司要与各托管煤矿的实际控制人做进一步沟通，制定方案逐步淘汰木支护、巷式回采工艺和胶轮车运输工具。在方案未实施前，督促煤矿进一步完善安全管理措施，保证生产安全。同时要与韩城市煤炭局协商，督促六个尚未实现双回路供电的煤矿实际控制人，尽快完善双回路供电，以保证煤矿供电安全。
强化安全培训，提高人员素质上级煤矿安全监察监督部门要切实抓好对地方小煤矿实际控制人的生产与安全关系的不断教育，多举办一些有关法规法律培训班，使其增强对安全设施的投入；要切实抓好入矿职工煤矿应知应会和专业知识培训，并制定相应的考核培训持证上岗制度，同时，制定相关的奖励措施，开展丰富多彩的安全教育培训活动，使安全知识、意识逐步深入职工的心中，记得住、说得出、抓得住，使从业人员的素质不断提高。
3 结语
对于地方煤矿的托管，是一项具有挑战性的工作，在今后的工作中，必须坚持依法从严监管，明确安全责任，强化人员素质，加强员工培训；深入一线，认真排查安全隐患，防范和遏制重大事故发生，促进各托管煤矿安全持续稳定好转，为大矿生产创造良好的外部安全环境，为地方煤矿营造一片安全蓝天。
托管培训范文4
这次搬家一点没累着，不用自己收拾。搬家公司先在旧家给逐一装箱打包，小东小西装好，床垫用毯子裹严实，家具大的拆开、小的捆扎好，仔细装车运去新家。然后根据要求一点点在新家复位。这边那边给弄得妥妥的。
我很不相信生活中居然有这样的奇迹出现，就去当面问。朋友说：是在青岛的搬家公司，韩国人做的。把家交给这家公司，你就等着回新家睡觉吧，一点心不用操，按车收费也不算贵。并且他忘记收起来的钱，人家也发现并还给他了。
这样的好事怎么我们没遇到？还是有这样的公司我们不知道？管它有没有先给生活提个建议吧。
生活建议一：搬家公司代客打包收拾
这样免去的不只是劳力，主要是劳心啊。想想，家里那种种的杂乱无章，谁爱收拾啊？有人替你收拾了，打理的井井有条，那感觉是超级棒的。不过，这之前也还要自己把细软收拾停当，早点放好，别丢三落四的。
生活建议二：托管中心多功能
前一时，女儿的小伙伴做了个托管中心。电话叫我给她的小伙伴做个小培训。
因为他们要为托管的孩子读绘本，需要有点专业水准。
坐下来一聊，可不得了，这家托管中心不是单纯看会儿孩子，给家长腾个空儿，而是想做很细致很系统的社区服务呢。
目前的托管孩子，长，可以月托、年托；短，可以仨俩小时。托管的专业培训是多方位的，服务人员多才多艺和蔼可亲，看到那个环境和人，恨不能我也被托管才好呢。
是的，社区的临时托管有很大需求。不仅是孩子还有老年人和生病的人，不仅送去托管中心，还可以到家照看，并且都是经过培训的专业人员来做，放心。虽然价格比市场的家政稍贵些，但临时用很方便，尤其对于下有子女上有老人自己压力山大的中年人，托管中心会有很多雪中送炭的服务。
我那天是为托管中心培训员工在微信公号读绘本，这样接受托管服务的家长可以用这些阅读来为孩子做睡前故事。靠这样的延伸服务来植入新的教育理念，真是不一样的托管。
之前我们在欧美电影里看到这样的情节：家里临时有事可以请社区的人来钟点帮忙。小夫妻想有个二人世界，也请临时托管来家里照看几个小时。看来，我们的生活也有了类似的服务，尤其进入社区的各类托管，实在是大有可为的。
和女儿一起长大的这位小伙伴博士在读，没有找工作，而是一头扎进社区服务社区，知道社区也可以做起点很高的事儿，并且应该有很多托管延伸的空间。
看起来，“托管中心多功能”这个生活建议，对于方便我们的生活、提高生活质量很实用。
生活建议三：废品收购站+跳蚤市场
每家每户，家里的家什现在更新的越来越快啦。家具、家电都在更新。很多还不旧也没有坏的东西怎么办？
前时收拾旧家什，请收废品的来。结果那个老哥不但不给钱还要30元，说你这些东西不值钱，我白跑一趟当然要收费了。
又气又急又笑，当场给了30元让把那些东西拉走，想：如果有大型收购站，加上跳蚤市场，定点上门收购，然后进行筛选分类多好。
那样大家可以到跳蚤市场去选去淘宝，生活有意思多了。很多东西还废物变宝。朋友去欧洲，每次都会逛跳蚤市场，淘到有历史的油画、老银器、老手表、中国瓷器。
我们被加速更新的生活中，废旧物质当做垃圾处理一定是不应该的。因此迫切需要更好的渠道来处理家庭生活的旧家什旧物品，也需要出售很多小东小西的跳蚤市场。
给生活提建议，是需求也是市场。
这些建议是平时过日子需要的，有些并不刚需，但很提升生活品质。比如搬家的升级服务，实在很棒，我们会从搬家一次累成狗中解放出来；而托管服务如果触角延伸且服务专业谁家都会需要。
托管培训范文5
“3点半”难题难倒了一众上班族父母。学校课后服务普遍缺位，商业托管机构“解放”了部分家长，但鱼龙混杂的市场也埋下诸多安全隐患。
教育部部长陈宝生表示，教育部已经要求有条件的地方开展试点，实现“弹性放学时间”，由学校提供课后服务。
“弹性离校”能否破解“三点半”难题这一社会沉疴？如何调动校方开展课后服务的积极性？如何避免“弹性离校”沦为变相补课？填补课后服务“真空”还有哪些实现途径？
以政府购买服务补公校师资不足短板
胡卫（全国政协委员，上海市教科院副院长）
当前，我国义务教育阶段中小学下午放学过早，造成“课外两小时”的空档，并由此衍生一系列社会问题，比如安全和隔代教育的问题。
此外，这一问题还助推社会上各类辅导机构的产生，加重家长经济负担；致使某些教师投身到收费晚托班“事业”中，丑化了教师为人师表的形象，群众意见大。
同时，公办中小学在社会上的办学口碑越来越差，老百姓认为“公办学校老师不负责任，抓得不严，两点就放学”，所以，有条件的家长都尽力将孩子送往私立学校。
“课外两小时”现象，存在已久，社会反响强烈，亟需解决。
建议通过政府购买服务的方式，引进课外培训机构或者各地青少年活动中心的优秀教师到学校授课，以弥补部分公办中小学师资不足的短板。对课外培训机构和培训教师进行资质认定、培训教材和培训方案的审核，通过公开招标的方式购买服务，可以让公办中小学相关学科教师跟进学习加以培训，相应地可抵扣“十三五”教师培训的学分以激励教师积极参与的积极性。
上海市黄浦区曹光标小学与徐望月艺校的合作，就是一个非常成功的范例。该校每天下午放学后向五个年级所有学生开放手工、绘画、棋类、舞蹈、科技、电脑设计、体育等各类课程，开学之初向每位同学下发选课单及收费情况，由学生和家长自愿选择，有条件的家长可以在放学后自己接回家，也可以不参加艺校报名参加学校的“晚托班”，有专门的老师负责监督学生做作业，这样很好地解决了家长的后顾之忧，也大大提高了该校学生的综合素质，受到广泛好评。
以财政保障解决课后服务“后顾之忧”
熊丙奇（教育学者）
从“一刀切离校”到“弹性离校”，这不只是学生离校时间、方式的调整，更是基于学生实际情况采取的理性举措。治理教育问题，需要改变传统的“推责式”懒政思维，而要以学生为本，从政府、学校、家庭和社会职责出发，寻求科学、合理的解决方案，让教育管理、服务精细化。
2017年年初，南京宣布男卵期起实行“弹性离校”。在南京之前，已有多地调整了以前的“一刀切”做法，恢复托管班。上海公办学校从2014年春季学期开始，陆续开出各种形式的晚托班，解决下午三点半放学后孩子没人接的问题。这些晚托班，教育部门统一称呼为放学后的“看护服务”，对学生完全免费。随后，广州从2015年春季开学起，也全面恢复小学课后托管服务，费用由财政埋单。
总体看来，社会对学校恢复提供晚托服务且完全免费，是积极支持的。由于财政埋单，乱收费问题没有再发生。但也有进一步的问题。比如，如何保障教师加班提供课后服务的权利和待遇？如何给学校购买课后服务的自？还有，政府财政能否持续埋单也是一个问题。因为课后服务为非义务教育范畴。
如果要收取一定的课后服务费用，则发挥家长委员会的管理、监督作用，便尤显重要了。这就需要学校建立能独立发挥作用的家长委员会，对收费进行公开听证、决策。而且，家长委员会参与学校管理、监督，也是避免课后时间用于补课的重要措施。
实行“弹性离校”是教育管理从“一刀切”走向精细化。而要做好精细化，必须充分听取各方意见，平衡各方利益，有系统配套方案，如果不能有效解决经费问题，精细化管理可能难以落地。
学校无力独“背锅”，大教育观亟待形成
李庆军（中学教师）
在中国的大部分中小学，“清校”已成为学校教学工作中的一个专业名词。到了规定的时间节点，不管有什么理由，学生必须一个不剩离开学校。
个中原因简单粗暴，借用文件语言就是“不得加重学生的学业负担”。但新的问题又出现了，学生放学是早了，但放学后的学生该去哪里、该干什么呢？家长又开始为孩子早放学而愁眉不展。
不少家长把责任全部推给了学校，“学校不负责，老师抓得不严”等抱怨经常可以听到。可是，化解“三点半”难题，不能仅靠学校延伸服务。因为学校只是一个教育单位，不能也无力承担对孩子的无限责任。
解决“三点半难题”，应该形成全社会的大教育观：孩子的教育不仅是属于家庭、学校的，也是属于整个民族、整个国家的，应该激活社会各界的能力和资源，为教育服务。
社区教育在这方面作为了吗？社区图书馆有多少？社区活动中心有多少？体育中心、艺术中心有多少？孩子放学以后，如果社区有很多可以选择的项目，且收费低廉，家长怎么会不送孩子去呢？
再者，家庭作坊、教辅机构和专业托管班鱼龙混杂的课后托管行业“脱管”问题谁来监管？教委还是工商？有些托管班还提供晚餐，别名“小饭桌”，那是不是还要餐饮卫生，甚至家政行业的监管？目前看来是一片混沌。
治愈“三点半”这一社会沉疴，学校当然要主动作为，在课后服务方面承担主渠道责任，发挥主要作用。但不能仅靠学校，家长单位、社区、社会组织等也应积极介入，形成合力，才能共同解决家长的难题。
不同国家课外托管政策基本内涵一致
周红霞（北京教育科学研究院助理研究员）
小学放学时间与家长下班时间不一致，是全球面临的共同问题。虽然不同国家课外托管的概念、说法不完全相同，但基本内涵比较一致。
首先，国家层面出台立法，保障儿童的托管需求。
1971年，美国政府出台《儿童全面发展法案》，规定政府应为所有儿童提供高质量的看护服务；1983年，美国国会针对“挂钥匙的儿童”通过了“儿童决议”；1985年美国加利福尼亚州最先制定了《学龄社区儿童保健法》，这是地方课后教育正式立法的开始。时至今日，在法律的规范和保障下，美国的托管教育服务得到进一步发展，已经成为公共服务系统中非常重要的组成部分。
第二，建立合理的课外托管成本分担机制。
日本投入“放学后儿童俱乐部”的财政预算主要包括了运营费用、设施费用和紧急保育费用。其中的运营费用需要家长承担50%，剩余的50%运营费以及设施费和紧急保育费均由国家、都道府县和市町村各承担三分之一。
第三，以严格的质量标准保证课外托管的有效性。
澳大利亚依《全国质量标准》对课外托管机构进行审批、评估和分级，旨在促进儿童的安全、健康和福利，并帮助家庭辨别什么是优质的课外托管服务。
第四，制定托管指南，确保课后活动有序开展。
托管培训范文6
摘 要 社区卫生服务是一项以向社区居民提供融预防、医疗、保健、康复等一体化服务的系统性工程,是建设和谐社会的重要组成部分,因而做好社区卫生服务的相关工作的重要性也就越发突出。作为社区卫生服务管理的一种新型模式――大医院“托管”,实现了社区卫生服务的多方共赢,但不可否认的是其中还存在不少问题。作为全国社区卫生服务托管的试点城市,武汉市在社区医疗托管方面的现状、问题以及成绩经验无疑是具有很好的代表性的。本文主要从社区医疗托管的背景、内容以及就实践数据分析出的问题提出建议。
关键词 医疗改革 社区 社区医疗 医疗托管
2009年6月29日―7月5日,武汉大学政治与公共管理学院“武汉市社区医疗托管暑期社会实践队”分别通过对政府卫生部门采访、托管医疗单位访谈以及走进社区问卷调查等形式围绕本次实践主题对武汉市汉口区多个社区及托管医院进行了调查,并取得了较为真实的数据,本文的分析主要基于这些实践数据。
一、医疗改革及社区医疗托管提出的背景
按照党的十七大精神,为建立中国特色的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平,2009年两会隆重出台了新的医疗改革方案。众所周知,医疗卫生事业关系到千家万户的幸福,是重大民生问题,是建设民生的关键点之一。深化医药卫生体制改革,加快医药卫生事业发展,适应人民群众日益增长的医药卫生需求,不断提高人民群众健康素质,是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求,是维护社会公平正义的重要举措,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。
二、社区医疗托管
(一)社区医疗托管概述
社区医疗托管作为一种新型的管理模式,是将市场机制引入医疗管理中,利用市场的作用适当的调整医疗管理的一种模式,是社区医疗机构由二级以上医院承建并托管,建立双向转诊制度,医疗专家定期坐诊,医疗人员纳入托管医院管理。由二级以上医院托管社区医疗服务机构,对辖区内所有社区医疗机构从体制上归口管理,把社区医院发展情况纳入二级以上医院考核体系。这样有利于医护人员双向交流,提高社区医疗机构卫生人员技术与业务水平;有利于实现设备、信息等资源的共享;有利于降低医疗收费;有利于完善双向转诊机制,不但可以加快医院和科室病床周转,病人在双向转诊中得到的是连续性的医疗服务和照顾,同时可减少医疗费用的支出;有利于提高社区居民对社区医疗服务机构的认同度,让社区居民“小病放心在社区”。
(二)武汉市社区医疗托管
武汉市作为社区医疗托管的试点城市之一,武汉市卫生局为了充实医疗卫生资源,鼓励社会资本参于基层医疗服务,以解决老百姓看病难、看病贵的问题,试验将社区卫生服务中心药房经营在一段时间内交由企业和二级以上大医院托管,企业经营者及大医院拥有社区卫生服务中心用于医疗服务的药品、医疗器械经营管理权并享受医保定点结算权利在这方面取得了一定的成效,在管理上相对以前有了一定的改善。
三、实践数据分析及理论总结
本次社会实践针对社区居民主要采取问卷调查的形式,问卷共有15个问题,分别从不同的方面以及不同的社区成员展开调查,从普通居民的角度探讨社区医疗托管所取得的成效及不足。
(一)就医选择角度分析
当被问及愿意到大医院就诊的原因时,39.02%的居民是由于其技术水平较高,而31%的居民选择设备条件好,只有较少的成员由于有较可信赖的医生。而在问及愿意到社区卫生服务站就诊的原因时,多数居民是因为离家近较方便以及价格相对便宜。可是武汉市社区医疗实施大医院对社区卫生服务进行托管后,并未取得预期的效果。社区医疗托管后,82%以上的居民到社区医疗就诊的次数并没有多大的改变。由此可见,人们选择大医院的主要原因还是其设备和医疗技术更为先进,在居民长期的就医观念中,还是更相信大医院,而社区医疗卫生服务点离家近也是一大优势。
(二)药品及就医价格角度分析
在药品及看病价格方面,社区卫生服务站药品价格与医院和市面药店相比,52.83%的居民反映并没有多大的区别。然而,在问及社区卫生服务站是否存在开大处方、乱收费的现象时,有17.86%的居民表示遇到过这种情况,33.93%表示听别人说过,只有不到一半的48.21%的居民表示没有遇到过,并且大多数居民反映医疗费用有一部分没有公开。由此看来,社区医疗卫生服务站是存在一定的乱收费现象的,也许这也是托管单位应该加强监督的方面之一。
(三)医疗服务质量分析
服务质量方面,社区卫生服务站被大医院托管后,医护人员的数量还是比较足够的,并且大医院的专家也会定期坐班,有60%的居民反映看病时有时需要等候,看病的效果也比较好,而且医生也会对病患进行认真的检查,50%以上的居民反映从总体看来相对于未实行社区医疗托管,托管后,医疗质量是有所提高的。只是由于实施的时间还比较短,在运行机制以及管理方面还存有不足之处。
四、武汉市社区医疗托管的不足
(一)社区居民的医疗管理问题
1.关于建立居民健康档案的困难
社区居民是社区卫生服务的主要对象,而且是长期居住在社区周围的居民。对于社区中的中老年人来说,易多发常见病和慢性病,社区医疗是其首选的卫生服务形式。对于社区中其他的年轻居民来说,虽然其患病比率相对比较低,但是如果年轻人一旦患病直接到二级以上医院就诊,这不但缓解不了大医院人满为患的局面,而且同时也造成了社区卫生服务机构资源的浪费。这样也难以发挥社区医疗在预防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同时也不利于社区居民健康档案的建立。
2.“首诊制”、“双向转诊制”及与医院合作尚未真正实现
社区卫生中心与市级大医院之间由于现行体制和利益的影响,各自分级管理、核算,在这种利益机制格局下,“双向转诊”很难实现。
(二)社区卫生服务机构的经费及其管理
1.社区医疗服务人员业务水平有待提高
社区卫生工作需要全科医学人才,不但要有丰富的临床经验,懂各科医学知识,对于一般常见病、多发病能够准确诊断,妥善处理,对于在社区卫生站无法医治的病人,给予其最恰当的转诊建议;此外,还要掌握健康教育、心理咨询与疾病预防等方面的知识。但目前中国大多数的社区卫生服务机构医疗人员配备不足,工资待遇较低是其中的原因之一。这样就造成了社区“六位一体”的工作难以落实,很多是形同虚设。社区卫生服务机构的服务水平有限,不能满足群众多层次、全方位的医疗保健需求。
2.补偿机制不到位
目前有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机制尚未形成,政府投入不足,公共或准公共卫生服务经费缺乏。社区卫生服务机构自身补偿能力弱,社区卫生服务价格政策不完善,缺乏可操作的政府资金补偿政策等已经成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。
3.流程优化不到位
病人在社区卫生服务机构的就医流程不尽合理,特别是社区与医院的双向转诊一体化程度低,缺乏统一标准、制度和监督机制,转诊流程缺失,使得病人对社区认可度不够,在社区就诊的积极性不高。
4.优势发挥不到位
社区医疗卫生服务其主要职能应定位于提供基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导以及康复等“六位一体”综合服务。但目前社区医疗机构重医疗、轻预防的倾向十分明显,社区卫生机构运作医院化的模式没有得到根本改变,社区医疗全程、连续、系统、便捷、价廉的优势没有得到很好的发挥。
5.服务意识不到位
社区医疗机构在社区卫生服务体系中除了提供基本医疗服务外还必须提供健康宣传、预防保健等健康相关服务。目前社区卫生服务机构普遍缺乏主动服务和一站式服务的意识,服务念相对滞后,体现不出社区卫生服务的真正价值。
五、针对社区医疗托管工作中的不足提出建议
(一)落实人员、充实力量,做好社区卫生服务的技术支持工作
1.优选专家队伍,建立制度保障
医院在全院医师队伍中统筹协调,挑选了第一批业务能力过硬、服务态度优良的专家充实到社区卫生服务中心,让三级医院的优质资源向社区延伸。同时医院实施卫技人员晋升中、高级职称前必须到社区卫生服务机构定期工作的制度,从制度层面上保证对社区卫生服务的技术支持。
2.合理划分站点,按需调配人员
医院应根据各中心和站的业务量情况,将多个社区卫生服务站分为一类站和二类站,重点放在社区卫生服务中心和一类站的技术扶持上。每个社区卫生服务中心按照该社区人群年龄分布结构、疾病谱和社区医疗机构的人员技术构成情况每天固定安排一至两位专家坐诊,对于本院举办的社区卫生服务站和业务量较大的一类站每天安排一位专家坐诊,对于居民数量和业务量相对较少的二类站医院根据社区需要不定期安排专家以坐诊、会诊和巡诊的方式开展技术扶持。
3.开展人员培训,夯实业务基础
一方面医院应该对社区卫生服务中心和社区卫生服务站的500余名医护人员进行了业务知识培训。另一方面医院更要着手于全科医师培训基地的建设,整合各临床科室的技术特点,制定全科医师培训方案、考核细则,培养全科医师培训师资,为武汉市的提供一流的医师队伍。
(二)加强沟通、完善流程,做好医院和社区间的双向转诊工作
医院与社区双向转诊工作能否切实开展是能否实现“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的关键所在。医院在政府部门的配合下应摸索出了一套较为有效的双向转诊方案。
1.成立组织,加强领导
医院应做好社区卫生服务的挂钩扶持工作。可专门成立社区服务科,专人负责社区卫生工作,主动与对口扶持的中心、站沟通联系,了解各站点的业务开展情况及居民的卫生服务需求,参加社区卫生服务工作例会,与政府部门及时沟通,反馈社区卫生帮扶工作的难点和重点问题,为政府决策当好参谋。
2.搭建平台,畅通信息
医院应畅通社区双向转诊信息,建立了一个完整的转诊信息系统。首先是设立专门的转诊调度中心,配备专人和通讯设备保24小时信息畅通,专门负责医院与社区双向转诊工作的联系和手续的办理;第二是建立以派出人员和医院临床科室为触角的两极转诊通道,使整个转诊过程高效有序。
3.完善流程,力求实效
医院应针对社区病人的特点,制定并优化了双向转诊流程。在上转流程中,门诊病人由病人所在社区卫生服务中心(站)提出会诊意见报告调度中心,调度中心根据会诊要求在第一时通知相应专家到站点进行会诊,提出诊疗意见;需要住院治疗的病人由病人所在社区卫生服务中心(站)填写转诊单并通知调度中心,调度中心接到信息后立刻联系病房,安排床位,并视病人情况派车到社区接送病人来院,病人到院后调度中心凭转诊单为病人办理入院手续,送至相应病房安排病人住院。
参考文献:
[1]陈振明.政府社会管理职能研究.2006(3).
[2]曹杰,代爱英,崔静,顾瑗.北京某社区卫生服务站进行公司托管后的运营状态变化及思考.中华全科医师杂志.2004(7).
