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医疗保险的支付方式范文1
在费用控制中，医疗保险费用的支付方式发挥着非常重要的作用，因此，对医疗保险费用支付方式改革给予高度重视，并对其给医院管理带来的影响有比较全面的了解，有利于提高医疗费用控制的整体效果，最终在合理支付医疗保险费用的基础上，为医院可持续发展提供重要保障。
一、医疗保险费用支付方式的改革趋势
对不同地区的医疗保险费用支付方式进行对比和分析可知，其与医院的医疗卫生条件、医疗水平等有着极大联系，从而在医院管理上发挥着重要作用。目前，根据支付对象的不同来划分医疗保险费用的支付方式，其主要包括对被保险方的支付、对医疗服务供方的支付两个部分，本文主要讨论的是后面一各部门，即对单病种付费支付方式、按项目付费支付方式等进行研究，从而为医院管理水平不断提升提供重要支持。在我国市场经济体制不断完善的情况下，国家不断加大医院管理体制改革力度，给医疗保险费用支付方式改革给予了高度重视，目前，医疗保险费用支付方式的改革趋势主要包括如下两个方面：
（一）由后付制向着预付制方向发展
根据医院各种费用的支付情况来看，采用预付制来进行费用支付，可以使预期性成分得到增多，从而转变服务供方制定的激励机制，对于降低医疗服务供方的风险系数有着极大作用，是一种优化配置医院各种资源的重要途径。因此，在医疗改革力度不断加大的情况下，医疗保险费用支付方式从后付制向着预付制方向发展，是社会不断发展的必然趋势，对于有效控制医疗费用的增长速度有着重要影响，是推动医疗保险支付方式现代化、多样化发展的重要动力。
（二）从单一支付方式向着混合型支付方式转变
在人们生活水平不断提高和健康意识不断增强的情况下，单一的支付方式已经无法满足医疗费用支付的发展需求，给医院管理水平提升带来了极大阻碍。同时，信息技术、高新技术等的不断应用，给医疗保险费用支付方式的灵活性提出了更要要求，必须注重多元化、多样化发展，才能更好为患者提供优质服务，从而推动社会和谐、稳定发展。因此，医疗保险费用支付方式从单一支付方式向着混合型支付方式转变，对于提高医疗费用结算的工作效率、实用性等有着重要影响。例如：在进行身体检查时，可以采用按项目进行费用支付的方式；在进行社区卫生、预防保健等时，可以采用总额预付制来支付费用；在专科医疗机构进行重病治疗时，可以采用DRGs-PPS方式支付费用，可以大大提高医疗保险费用支付的实际效用，最终减少支付方式不适用带来的各种不良影响。
二、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
（一）医疗管理方面
在医院管理机制不断完善的情况下，各种发展战略的科学规划和合理制定，对于提高医院管理的整体效用有着极大作用。在实践过程中，医疗保险费用支付方式改革给医疗管理带来的影响主要包括如下几个方面：
1.注重医疗质量提升
在DRGs-PPS支付方式不断推广的情况下，医疗质量方面的监控已经成为医院管理工作的重点之一，是医院管理水平不断提升的重要基础。目前，医疗机构的医疗质量与其评级有着紧密联系，需要对医疗费用、就医条件、医疗服务水平、信息管理等多个方面给予高度重视，才能真正提升医院的管理效用，最终促进医疗保险费用支付方式不断创新。
2.注重医疗成本控制
在采用DRGs-PPS方式进行医疗费用支付时，患者支付的费用与医院的实际医疗消耗没有直接联系，并且，部分数据显示医院的医疗费用增长率呈现下降趋势，给医院财务管理带来加大挑战。因此，医院想要更长远发展，就必须注重医疗成本的有效控制，尽量扩大成本与收入之间的差额，并制定更有效、更经济、更安全的治疗方案、检查方案等，才能真正降低医院的运营成本。与此同时，根据医疗费用的结算情况可知，药品费用占据着极大比例，需要合理控制药品费用，才能真正实现医疗成本的有效控制，对于保障患者用药安全和合理性有着极大作用。
3.注重医疗效率提升
在医院管理力度不断加大的情况下，医疗保险费用支付方式的改革情况，与医院的医疗效率有着极大联系，必须注重医疗效率的不断提升，才能真正促进医院财务管理水平快速提升。由于医疗效率的衡量标准是从病床周转率、平均住院日两个方面体现的，因此，医院必须极大这两个部分的管理，提高全体医务工作的管理意识，才能真正提升医院的服务质量和服务水平。目前，医院整体效益不断增长需要注重临床方面的质量提升，才能促进医院管理模式不断创新，从而在提升医院治疗效率的基础上，实现医疗费用无效支出的有效控制。因此，在我国医疗改革速度不断加快的过程中，临床路径的合理应用是提升医疗效率的重要途径之一，对于推动我国医疗机构管理模式现代化发展有着重要影响。
（二）医院组织方面
1.病案室的管理
在患者进行医疗费用的支付时，需要根据自己的病案来确定费用支付的合理性和准确性等。因此，病案数据的有效管理，是各种疾病分组付费的重要急剧，对于提高医疗保险费用支付的可靠性有着极大影响。一般情况下，按照病种来进行医疗费用的结算，主要依靠的是患者的病案数据，如果数据的质量较好，才能降低患者支付费用的总额。在采用DRGs-PPS费用支付方式的情况下，其需要分析三个方面的数据，其中，病人的数据占据着关键地位，通常是体现在病案的第一页。因此，医院管理力度的不断加大和全面实施，需要加强病案室的管理，让病案室的每个工作人员明白自身担负的重要责任，才能在充分发挥自身职能的基础上，实现病案的参考价值和提高病案管理效用。
2.信息中心的管理
在采用DRGs-PPS费用支付方式后，医院、医保部门之间的联系会变得更加紧密，医保部门必须及时完成信息系统的对接工作，才能真正满足医疗保险费用支付方式改革的需求，从而提升医院信息系统的整体水平。因此，在医院发展规模不断扩大的情况下，医疗保险费用支付方式改革的不断推进，需要加强信息中心的管理，才能保证医院各种信息的完整性、准确性，以在合理调整信息中心的工作重点的基础上，加强信息中心和病案室的互动，最终在完善患者电子档案的刚从恒指，实现各种信息的动态浏览和管理。
3.医保办公室的管理
在电子病历不断完善和DRGs-PPS费用支付方式不断推广的情况下，患者支付费用与医保部门不再有直接联系，可以在病案室与医保中心直接沟通的基础上实现费用支付。因此，医院管理机制的不断完善和合理调整，必须加强医保办公室的管理，快速转变医保部门的工作重点和工作内容等，才能真正适应医院的发展需求，最终推动医疗保险费用支付改革不断创新。
（三）医院其他方面
在我国北京、上海、广州等很多医院中，医疗保险费用支付方式改革已经获得一定成效，对于保障患者的权益、提升医院财务管理水平等有着极大作用。因此，在实践过程中，医院病案室、信息科、医务科、质控科医保科等多个部门还需要强化医政、药品、耗材管理，提高医院管理信息化程度，才能真正减少医疗保险费用滥用、挪用等现象。首先，要求各科室必须严格按照《临床诊疗常规》的相关内容对病人的病情实施检查和治疗，以确保病种诊治临床路径的科学性和可行性，从而达到保证医疗质量、减少药品浪费等目的。其次，合理进行医院药品种类和结构的调整，在药品拥有同样疗效的情况下，医院应首选国产适宜药品，才能在限制进口高价药品种类、数量的基础上，保障医院的运用成本，从而降低医院的生存压力。例如：在加强药品用量监控的过程中，需要每月对高用量药品的种类进行严格监督，并科学分析医生高频度用药种类，对于实现医院用药量、种类等的有效控制有着极大作用。最后，注重医院绩效考核机制的合理调整，加强各部门实践工作的考核，是医疗保险费用改革的重要内容。例如：在进行医院医疗收入结构的调整时，必须合理确定药品、耗材收入等在医院总收入的占比，并在考核体系中加大药品比例、耗材比例、医疗服务质量等多种指标的权重，才能在医院自查过程中及时发现相关不合理的检查治疗问题，从而在增大扣罚力度的基础上，通过采用经济奖惩手段来实现科室医保费用的有效控制。
三、结束语
综上所述，随着我国市场经济的快速发展，医疗保险费用支付方式的不断转变，是社会不断发展的必然趋势，对于促进医院可持续发展有着极大影响。因此，根据医院当前的管理现状，注重各种费用支付方式的合理应用，提高医院全体工作人员的管理意识和责任意识，并合理调整医院各科室的组成结构、智能等，才能真正提高医院的服务质量，最终促进医院整体管理水平不断提升。
参考文献：
[1]韩俊江,胡丹.创新医保支付方式化解“看病贵”探析——以长春市医疗保险支付方式改革为例[J].东北师大学报(哲学社会科学版),2012(2):49-53.
[2]王阿娜.医疗费用的控制与医疗保险支付方式的改革[J].宏观经济研究,2012(5):76-79.
[3]蒋灵,黄崇超.医疗保险支付方式改革对费用控制的影响[J].新余学院学报,2012（5）:48-51.
[4]廖进球,聂思痕.基于“医患同盟”预期的医疗保险费用支付方式改革研究[J].社会保障研究,2015(1):59-67.
[5]黄星云,禹文沂.浅议我国医疗保险费用支付方式[J].广西经济管理干部学院学报,2013(3):11-16.
[6]郭文博,张岚,张春艳.医疗保险费用支付方式研究评述[J].卫生经济研究,2011(10):23-26.
医疗保险的支付方式范文2
关键词：医疗保险费用 支付方式 改革 医院管理 影响
在费用控制中，医疗保险费用的支付方式发挥着非常重要的作用，因此，对医疗保险费用支付方式改革给予高度重视，并对其给医院管理带来的影响有比较全面的了解，有利于提高医疗费用控制的整体效果，最终在合理支付医疗保险费用的基础上，为医院可持续发展提供重要保障。
一、医疗保险费用支付方式的改革趋势
对不同地区的医疗保险费用支付方式进行对比和分析可知，其与医院的医疗卫生条件、医疗水平等有着极大联系，从而在医院管理上发挥着重要作用。目前，根据支付对象的不同来划分医疗保险费用的支付方式，其主要包括对被保险方的支付、对医疗服务供方的支付两个部分，本文主要讨论的是后面一各部门，即对单病种付费支付方式、按项目付费支付方式等进行研究，从而为医院管理水平不断提升提供重要支持。
在我国市场经济体制不断完善的情况下，国家不断加大医院管理体制改革力度，给医疗保险费用支付方式改革给予了高度重视，目前，医疗保险费用支付方式的改革趋势主要包括如下两个方面：
（一）由后付制向着预付制方向发展
根据医院各种费用的支付情况来看，采用预付制来进行费用支付，可以使预期性成分得到增多，从而转变服务供方制定的激励机制，对于降低医疗服务供方的风险系数有着极大作用，是一种优化配置医院各种资源的重要途径。因此，在医疗改革力度不断加大的情况下，医疗保险费用支付方式从后付制向着预付制方向发展，是社会不断发展的必然趋势，对于有效控制医疗费用的增长速度有着重要影响，是推动医疗保险支付方式现代化、多样化发展的重要动力。
（二）从单一支付方式向着混合型支付方式转变
在人们生活水平不断提高和健康意识不断增强的情况下，单一的支付方式已经无法满足医疗费用支付的发展需求，给医院管理水平提升带来了极大阻碍。同时，信息技术、高新技术等的不断应用，给医疗保险费用支付方式的灵活性提出了更要要求，必须注重多元化、多样化发展，才能更好为患者提供优质服务，从而推动社会和谐、稳定发展。因此，医疗保险费用支付方式从单一支付方式向着混合型支付方式转变，对于提高医疗费用结算的工作效率、实用性等有着重要影响。例如：在进行身体检查时，可以采用按项目进行费用支付的方式；在进行社区卫生、预防保健等时，可以采用总额预付制来支付费用；在专科医疗机构进行重病治疗时，可以采用DRGs-PPS方式支付费用，可以大大提高医疗保险费用支付的实际效用，最终减少支付方式不适用带来的各种不良影响。
二、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
（一）医疗管理方面
在医院管理机制不断完善的情况下，各种发展战略的科学规划和合理制定，对于提高医院管理的整体效用有着极大作用。在实践过程中，医疗保险费用支付方式改革给医疗管理带来的影响主要包括如下几个方面：
1.注重医疗质量提升
在DRGs-PPS支付方式不断推广的情况下，医疗质量方面的监控已经成为医院管理工作的重点之一，是医院管理水平不断提升的重要基础。目前，医疗机构的医疗质量与其评级有着紧密联系，需要对医疗费用、就医条件、医疗服务水平、信息管理等多个方面给予高度重视，才能真正提升医院的管理效用，最终促进医疗保险费用支付方式不断创新。
2.注重医疗成本控制
在采用DRGs-PPS方式进行医疗费用支付时，患者支付的费用与医院的实际医疗消耗没有直接联系，并且，部分数据显示医院的医疗费用增长率呈现下降趋势，给医院财务管理带来加大挑战。因此，医院想要更长远发展，就必须注重医疗成本的有效控制，尽量扩大成本与收入之间的差额，并制定更有效、更经济、更安全的治疗方案、检查方案等，才能真正降低医院的运营成本。与此同时，根据医疗费用的结算情况可知，药品费用占据着极大比例，需要合理控制药品费用，才能真正实现医疗成本的有效控制，对于保障患者用药安全和合理性有着极大作用。
3.注重医疗效率提升
在医院管理力度不断加大的情况下，医疗保险费用支付方式的改革情况，与医院的医疗效率有着极大联系，必须注重医疗效率的不断提升，才能真正促进医院财务管理水平快速提升。由于医疗效率的衡量标准是从病床周转率、平均住院日两个方面体现的，因此，医院必须极大这两个部分的管理，提高全体医务工作的管理意识，才能真正提升医院的服务质量和服务水平。目前，医院整体效益不断增长需要注重临床方面的质量提升，才能促进医院管理模式不断创新，从而在提升医院治疗效率的基础上，实现医疗费用无效支出的有效控制。因此，在我国医疗改革速度不断加快的过程中，临床路径的合理应用是提升医疗效率的重要途径之一，对于推动我国医疗机构管理模式现代化发展有着重要影响。
（二）医院组织方面
1.病案室的管理
在患者进行医疗费用的支付时，需要根据自己的病案来确定费用支付的合理性和准确性等。因此，病案数据的有效管理，是各种疾病分组付费的重要急剧，对于提高医疗保险费用支付的可靠性有着极大影响。一般情况下，按照病种来进行医疗费用的结算，主要依靠的是患者的病案数据，如果数据的质量较好，才能降低患者支付费用的总额。在采用DRGs-PPS费用支付方式的情况下，其需要分析三个方面的数据，其中，病人的数据占据着关键地位，通常是体现在病案的第一页。因此，医院管理力度的不断加大和全面实施，需要加强病案室的管理，让病案室的每个工作人员明白自身担负的重要责任，才能在充分发挥自身职能的基础上，实现病案的参考价值和提高病案管理效用。
2.信息中心的管理
在采用DRGs-PPS费用支付方式后，医院、医保部门之间的联系会变得更加紧密，医保部门必须及时完成信息系统的对接工作，才能真正满足医疗保险费用支付方式改革的需求，从而提升医院信息系统的整体水平。因此，在医院发展规模不断扩大的情况下，医疗保险费用支付方式改革的不断推进，需要加强信息中心的管理，才能保证医院各种信息的完整性、准确性，以在合理调整信息中心的工作重点的基础上，加强信息中心和病案室的互动，最终在完善患者电子档案的刚从恒指，实现各种信息的动态浏览和管理。
3.医保办公室的管理
在电子病历不断完善和DRGs-PPS费用支付方式不断推广的情况下，患者支付费用与医保部门不再有直接联系，可以在病案室与医保中心直接沟通的基础上实现费用支付。因此，医院管理机制的不断完善和合理调整，必须加强医保办公室的管理，快速转变医保部门的工作重点和工作内容等，才能真正适应医院的发展需求，最终推动医疗保险费用支付改革不断创新。
（三）医院其他方面
在我国北京、上海、广州等很多医院中，医疗保险费用支付方式改革已经获得一定成效，对于保障患者的权益、提升医院财务管理水平等有着极大作用。因此，在实践过程中，医院病案室、信息科、医务科、质控科医保科等多个部门还需要强化医政、药品、耗材管理，提高医院管理信息化程度，才能真正减少医疗保险费用滥用、挪用等现象。首先，要求各科室必须严格按照《临床诊疗常规》的相关内容对病人的病情实施检查和治疗，以确保病种诊治临床路径的科学性和可行性，从而达到保证医疗质量、减少药品浪费等目的。其次，合理进行医院药品种类和结构的调整，在药品拥有同样疗效的情况下，医院应首选国产适宜药品，才能在限制进口高价药品种类、数量的基础上，保障医院的运用成本，从而降低医院的生存压力。例如：在加强药品用量监控的过程中，需要每月对高用量药品的种类进行严格监督，并科学分析医生高频度用药种类，对于实现医院用药量、种类等的有效控制有着极大作用。最后，注重医院绩效考核机制的合理调整，加强各部门实践工作的考核，是医疗保险费用改革的重要内容。例如：在进行医院医疗收入结构的调整时，必须合理确定药品、耗材收入等在医院总收入的占比，并在考核体系中加大药品比例、耗材比例、医疗服务质量等多种指标的权重，才能在医院自查过程中及时发现相关不合理的检查治疗问题，从而在增大扣罚力度的基础上，通过采用经济奖惩手段来实现科室医保费用的有效控制。
三、结束语
综上所述，随着我国市场经济的快速发展，医疗保险费用支付方式的不断转变，是社会不断发展的必然趋势，对于促进医院可持续发展有着极大影响。因此，根据医院当前的管理现状，注重各种费用支付方式的合理应用，提高医院全体工作人员的管理意识和责任意识，并合理调整医院各科室的组成结构、智能等，才能真正提高医院的服务质量，最终促进医院整体管理水平不断提升。
参考文献：
[1] 韩俊江，胡丹.创新医保支付方式化解“看病贵”探析――以长春市医疗保险支付方式改革为例[J].东北师大学报（哲学社会科学版），2012（2）：49-53.
[2] 王阿娜.医疗费用的控制与医疗保险支付方式的改革[J].宏观经济研究，2012（5）：76-79.
[3] 蒋灵，黄崇超.医疗保险支付方式改革对费用控制的影响[J].新余学院学报，2012（5）：48-51.
[4] 廖进球，聂思痕.基于“医患同盟”预期的医疗保险费用支付方式改革研究[J].社会保障研究，2015（1）：59-67.
[5] 黄星云，禹文沂.浅议我国医疗保险费用支付方式[J].广西经济管理干部学院学报，2013（3）：11-16.
医疗保险的支付方式范文3
关键词：生育保险 支付方式 按病种支付
中图分类号：F840.62 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）02-251-02
生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，二是生育医疗待遇，其中生育医疗待遇的给付也存在诸如医院直接结算报销，医疗保险机构支付报销等方式。
目前涉及参保患者较多的报销方式为剔除部分限制费用外按照医院发生的医疗服务项目对应医疗保险目录进行报销，或者患者在住院期间按照自费患者在医院支付全额费用，医疗保险机构在结算后核实资料后发放定额的医疗费用给患者。以上支付方式不管是第一种传统的按照服务项目后付制还是第二种定额支付给患者的后付制，都存在医疗保险的道德风险，导致医方过度医疗或者患方过度利用，不利于资源的合理利用和控制医疗费用过快增长。也有部分生育保险进行其他不同支付方式的探索，如患者在医院只支付限制报销的部分费用，保险机构按人头按病种（主要包括两个病种：自然分娩2600元每人，剖宫产4600元每人）支付给医院费用，对医院实行“超额不补、结余留用”的补偿措施，充分调动医院成本控制和严格临床路径管理的积极性。
一、资料和方法
选取2012年某三甲医院产科收治的1947例患者（其中不包括宫外孕、保胎、流产等疾病病例），并剔除结算费用为零或其他异常数据，其中按病种付费的251例（其中剖宫产96例），定额后付给患者的1696例（其中剖宫产737例）。收集上述患者的电子病历数据（根据国际手术分类编码ICD9-CM3归类，并结合支付政策将助娩产归入顺产）和医疗费用数据建立Access数据库，采用构成比分析、方差分析。
二、结果
根据纳入资料的数量可以得出传统支付方式下，剖宫产占总生产例数的43.46%，而按病种支付方式下占比为38.25%。进一步分析两种支付方式下患者住院天数、次均费用、日均费用等情况（详见表1数据），可得出两种疾病按病种支付的患者住院天数比传统支付方式患者都有明显降低，尤其是剖宫产患者；次均费用方面按病种支付的患者也远远优于传统支付的患者，剖宫产病例在两种支付方式比较下差别尤其大；但在日均费用方面出现了不同于住院天数和次均费用的情况，虽然顺产患者在按病种支付情况下仍然优于传统支付，但是剖宫产患者两种支付方式几乎没有差别，更加明确体现出缩短住院天数是医院控制成本的重中之重。
按病种支付患者自负部分为在医院结算时支付的限制使用项目费用和婴儿费，医院从患方获得此部分费用后还将再获得医保按人头按病种支付的费用；传统支付方式为患者在医院全部付费，然后医保将按照发生的项目对应医保目录报销或者向患者给付固定金额。
表2、表3分别为两种疾病患者在两种支付方式下的主要费用分类（10%以上）次均费用对比及其占总费用构成比。表中数据突出体现出不管哪个病种两种支付方式对比下检验病理费的次均费用差和构成比差别都是最大的，药费占比差别也较大，尤其是剖宫产患者两种支付方式对比时，说明医院目前还存在过度用药和过度检查的情况，而通过支付方式改革可明显抑制这种不良医疗行为。
对所选两种疾病的数据进行方差分析，均得出在传统支付方式下的方差大于按病种支付方式下的方差，可见在按病种支付方式下已充分激发医院成本控制的主动性，使得每例患者都较严格地执行了单病种临床路径管理和成本管理，并在费用数据上得到了体现。
三、讨论及建议
生育费用的分析对支付方式的对比研究有一定意义，并对开展新支付方式具有数据支撑作用。我国应积极开展支付方式尝试，通过支付方式调动医院自主成本控制的积极性，使得医疗费用的最大差异归因于患者病情而不是患者的参保类型。支付方式进而会影响医疗行为方式，强化医疗质量和路径控制，严格诊疗规范，降低剖宫产率和住院天数，调整和优化费用结构，降低医疗总费用和医疗保险所面临的道德风险。同时应向城镇职工、居民医疗保险以及新农村合作医疗保险拓展，科学开展病种付费和预付制。
生育保险应改变定额支付对象，将向患者补偿转变为向医院补偿。简单的补偿对象转变作用相当于用更少的全社会医疗支出购买到了更多的医疗服务，虽然医疗保险机构支出相同但是患者得到了巨大的实惠，同时不仅降低了保险机构诸如在医疗保险目录上投入的管理成本和报销环节投入的人力成本等等，也起到了加强对医院医疗行为监管和约束的作用。支付对象的改变也在一定程度能够弱化医患间的信息不对称，缓解医患矛盾。
进行多因素分析，科学调整病种支付方式下向医院支付的定额费用部分。从文章中可以看出某医院从每个按病种支付的顺产患者头上平均可获得3155.86（2600+555.86）元，而医院实际应收是2512.23元，也就是说平均每个顺产患者可以获得643.63元奖励，而剖宫产患者的奖励是582.51元。上述数据说明医院在对病种付费患者的治疗和管理付出了更加辛苦的工作和更精细的管理，但也暴露出病种付费易产生盲目进行成本控制，从而获得更多余额奖励的缺点。医疗保险机构应从多方面分析，合理确定支付金额，既达到控制医疗费用的目的，又不使医院承受太大成本控制压力而损失患者的利益。
为了适应新的医保支付方式，医院应积极进行成本控制并优化成本测算方法，科学准确地测算出被政府和医保等资金补偿方以及全社会认可的医疗服务项目成本和病种成本，运用成本数据作为支撑与资金补偿方谈判，积极申请成为新支付方式的试点，而不是待补偿方式和支付方式改变才测算是否能承受面临的资金压力。同时对全院员工进行成本控制培训，使每个医疗单元都能积极参与控制成本，使医院能适应公立医院改革过程中面临的种种冲击和机遇。
[基金项目：山西省2013年软科学项目“医疗保险支付方式现状及改革研究”]
参考文献：
[1] 杨玉婷，姚文华，项耀钧.我国医疗保险支付方式分析.医院管理杂志，2013，20（4）：342-344
[2] 潘丽，叶光明，刘其芹.医疗保险支付方式在医院内部的实践探索.中国医院管理，2013，33（3）：67-68
[3] 邓彤博.2005-2012年医保患者住院医疗费用结构分析.中国卫生产业，2013（18）：1-4
医疗保险的支付方式范文4
一、医疗保险费用及其支付方式概述
1.医疗保险费用的含义
对于医疗保险费用的含义，首先，从广义上说，医疗保险费用是指参与医疗保险者患病后所形成的各种医疗费用的总和，除了医疗保险补偿费用之外，还包括个人自付费用以及部分用人单位的补偿费用等。而从狭义上说，医疗保险费用是指参与医疗保险者在患病之后，根据我国医疗保险相关规定所能获得的医疗费用的总和。就目前来说，医疗保险费用的含义一般都是从广义上来理解的。其次，支付角度。医疗保险费用是指参保者在患病时所获得的医疗补偿费用的综合，包括在门诊期间发生的医疗费用以及在定点零售药店发生的符合规定的药品费用、住院费用以及部分特殊疾病门诊费用等。
2.医疗保险费用的支付方式
所谓医疗保险费用支付，就是指参保者在患病后获得医疗服务之后，要向医院等医疗服务的提供者支付一定的费用。参保者可以利用医疗保险来承担部分医疗费用，从而抵御疾病风险。而医疗保险费用的支付方式则是指参保者医疗保险费用支付的方式及资金的流向。就目前来说，医疗保险的支付方式有两种:供方支付方式和需方支付方式。医疗保险费用的支付必须遵循成本效益的原则，在保证参保者获得医疗服务得到同时，保证医疗机构的服务成本得到补偿，最大程度降低医疗服务的成本。因此，医疗保险费用的支付方式受到社会各界人士的广泛关注。
二、控制医疗保险费用的意义
1.医疗保险费用控制概述
所谓医疗保险费用控制，就是指对参保者的医疗保险费用进行合理的控制，以充分维护参保者、医疗机构以及社会保险服务机构等的利益。医疗保险费用的控制过程中，工作人员必须严格遵循平衡性、公平性以及科学性的特点，要坚持长期控制与重点控制相结合、自觉控制与强制控制相结合、供方控制和需方控制相结合的原则。
2.医疗保险费用控制的意义
自上个世纪以来，由于社会医疗保险服务体系的不断完善，国家的医疗保险费用支出在国民生产总值中所占的比例也愈来愈大。就美国来说，其2015年医疗保险费用的支出在GDP中所占的比重已经达到20%左右，预计到2020年这个比例会突破25%。而医疗保险费用的过快增长给各个国家的发展造成了沉重的经济负担，因此成为各个国家关注的焦点之一。做好医疗保险费用的控制工作，对于社会医疗保险的生存发展意义重大。首先，医疗保险费用的控制有利于促进各个医疗服务机构提高服务效率和服务质量，促进我国医疗保险制度的可持续发展。其次，有利于促进资源的合理配置，降低成本，进一步缩小了各种医疗费用潜在的上升空间。同时，这也有利于处理好医疗机构、患者以及社会保险服务机构之间的关系，维护各自的利益。再次，有利于将一部降低医疗服务费用的成本，减少不必要的费用支出。最后，有利于做好预防工作，提高参保者的自我健康责任意识。同时，这对于深化我国医疗卫生体制改革也有一定的积极意义。
三、有效控制医疗保险费用的措施
与发达国家相比，我国的医疗保险起步较晚，发展也相对缓慢，医疗保险费用控制方面的工作并不完善。为了将医疗保险费用控制在合理的范围之内，笔者认为，我们必须从以下几个方面着手：
1.优化和提升医疗保险费用控制的思路
首先，在医疗保险费用的控制过程中，必须坚持供方控制为主、需方控制为辅的基本原则，进一步健全监控体系。就当前来说，我国的医疗保险费用之所以出现不合理增长的现象，主要原因在于医疗保险服务的提供方存在着违规行为。其次，要以宏观控制为主要手段，完善微观控制体系，促进医疗保险服务的协调发展。政府要不断完善和调整各项政策，直接干预各种医疗保险服务行为，例如控制药品的报销范围等。再次，要以控制谋发展。通过对医疗保险费用的合理控制，进一步优化配置各种医疗卫生资源，从而提高服务质量，并最大程度上维护参保者的医疗服务需求等。
2.完善医疗保险费用的支付方式
医疗费用的支付方式会影响社会医疗保险的费用支出的具体规模，同时也会影响医疗费用的资金流向。如果参保者所选用的支付方式有利于进一步降低成本、控制医疗费用时，部分医疗机构便会加强成本管理工作，以维护自身的利益。为了有效控制费用支出，医疗卫生服务可以采用混合型的支付方式，例如综合预付制为主和人头付费等方式为辅的支付方式等。
3.积极发展社区卫生服务体系
医疗保险的支付方式范文5
关键词 公立医院 补偿机制 医疗服务
中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）15-0033-04
“十二五”时期是我国深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，经过3年的改革实践，目前我国的医改工作已步入深水区。作为医改3项重点工作之一的公立医院改革迟迟未取得突破性进展，其中补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点。公立医院补偿机制即对医疗机构在提供医疗服务过程中发生的卫生资源的耗费进行弥补和充实的方式和途径，也是对医疗机构经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合[1]。一套合理科学的补偿机制不仅能够使往市场方向偏移的公立医院回归其公益性、福利性的特征，还有利于解决“看病贵，看病难”等社会问题。
1 当前我国公立医院补偿机制存在的问题
1.1 政府财政投入虽有所增加，但政府补助力度还是不足
如表1所示，2000年到2011年期间，政府对卫生的支出逐年增加，由2000年的709.52万元支出增加到2011年的7 378.95万元，足足是2000年的10倍之多，但是这些年卫生总费用也在不断快速地增长，由2000年的4 586.63万元增长到2011年的24 268.78万元。虽然政府卫生支出有所增加，但并不足以弥补医院的亏损。
在政府财政支出中，虽然政府卫生支出所占的比例逐年有所增加，但是增加的幅度很小，而且其在政府财政支出中所占的份额还是很小，到2011年才达到6.77%。
2011年，在一二三级医院中，政府财政收入占其医院总收入的比例分别是13.9%、9.85%、7.12%（表2）。其中一级医院中政府补助所占比例最大是13.9%，但是这些份额都是普遍偏低的，在二三级医院中甚至还不到10%。
从不同地区的角度看，2011年，在东西部地区财政补助与其所在地医院总收入的比分别为11.99%，13.84%以及18.67%。在医院总收入中，通过政府财政补助所获得的收入还是比较少，平均不到15%。
1.2 医疗服务价格机制不合理
政府为了体现公立医院的公益性、非营利性的特征，往往都将医疗服务价格定得偏低，低于其实际发生成本。医疗服务价格机制不合理主要体现为： 在医疗服务定价的过程中，公立医院难以根据其实际医疗服务成本以及外界发生的变化，来对医疗服务的价格进行及时科学的调整，因此尽管近几年来物价快速上涨，但医疗服务的价格却还是一成不变，这无疑会导致公立医院在医疗服务的亏损不断扩大。这种不合理、不科学的医疗服务定价机制最终将迫使公立医院为了能够维持其正常的运行和发展，出现乱收费、大处方、过度医疗、过度检查等不合理行为。
1.3 医疗保险机构补偿渠道还未成熟
1.3.1 医疗保险机构支付方式体系不完善
医疗保险机构支付方式指医疗保险机构由于被保险者在医疗机构所接受的医疗服务而向该医疗机构进行医疗费用支付的方式。不同的支付方式能产生不同的效果。目前，医保机构的支付方式主要有按服务项目支付、总额预付、单病种支付以及按人头支付[2]。
按服务项目支付方式即医保机构依据被保险者在医疗机构所接受的医疗服务项目价格及数量对该医疗机构进行支付的途径。这种支付方式比较简易，执行起来也比较方便。但是，其容易导致“过分检查”、“大处方”等不规范现象的发生，加重卫生资源的浪费，而且也不利于医疗服务质量的提高。
总额预付方式就是指医保机构根据医疗机构的规模、等级、所处地区情况等，确定对该医疗机构当年的预付总额，并且在年末的时候，不论医疗机构提供服务的质量和数量如何，都按照之前的金额支付给医疗机构，超支不补。这种支付方式最大的好处就是能有效控制医疗费用的上涨。但是它可能会促使医疗机构为减少费用支出而降低医疗服务的质量，甚至可能会出现医疗机构不愿提供医疗服务的现象。
单病种支付方式是一种根据年龄、性别等因素来对疾病进行分类，然后根据临床经验推算出每个病种平均所需的医疗费用，并将这个数额指定为该病种的支付标准。这种支付方式有利于医疗费用的控制，减少医疗卫生资源的浪费。但是，由于各种因素的影响，如物价的变化，这种支付方式要真正实施起来还存在一定难度。
按人头支付方式是指在一定时期内，根据在该医疗机构进行治疗的参保者的数目而对医疗机构支付一定数额的费用，在此期间内，该医疗机构有义务提高协议好的一切医疗服务，并且不能以任何借口要求再收费。这种支付方式能有效提高医院的积极性，鼓励医院提高更多的医疗服务。但是为了能够有效地对成本进行控制，获取更多的利润，医疗机构可能会降低医疗服务的质量。
以上各类支付方式都各有优劣，如何选择恰当的支付方式仍在探索之中。
1.3.2 医疗保险机构的谈判机制及费用控制效果不佳
医保机构是医疗服务提供者医疗机构与医疗服务接受者之间的桥梁。政府希望通过医保机构来对已经失灵的医疗市场进行有效调控。医保机构作为医疗机构与患者之间的纽带，有责任维护患者的利益。但是在现行医保体系中，缺少一个行之有效的能够与医疗机构进行制约抗衡的谈判机制。由于医患之间信息的强烈不对称，导致过度检查、“大处方”、“看病难，看病贵”等现象层出不穷。医保机构并没有起到对医疗服务进行有效购买以及对医疗机构行为进行约束的作用。在对医疗服务进行费用支付的同时，也没能有效引导医疗机构对医疗费用成本进行科学合理的控制。
1.4 补偿机制的监管体系不健全
我国公立医院的补偿机制实质上就是在政府主导的前提下，提供一定数量的金额给公立医院来维持医院的正常运行和发展，从而保障公立医院的公益性，减轻患者的医疗负担。但是政府对于如何能够有效保障投入的资金能够以合适的方法用在适当的地方，以及如何科学地提高投入资金的使用效率缺乏深刻详细的研究。
目前，我国公立医院补偿机制的监管体系中缺乏一个科学有效的资金投入监管机制来监督和管理投入资金的使用情况，导致补偿资金使用效率普遍不高、使用效果不佳[3]。对公立医院补偿资金的监管是确保公立医院补偿机制能够有效实施的一个重要措施。
2 对公立医院补偿机制改革的建议
2.1 明确政府的主导地位，加大政府补偿力度
目前，我国的医疗卫生体系还不成熟，大多数公立医院在政府补助数额不足以维持其生存和发展的情况下出现了一些趋利，导致患者医疗负担不断加重，出现“看病难，看病贵”等问题。因此政府的强制介入显得尤为重要。在公立医院补偿机制体系中，政府应该发挥其主导作用，加大对公立医院补偿的力度，运用其经济手段对公立医院行为进行有效地引导和规范。
近年来政府对卫生事业方面支出有所增加，但这并没有明显地缓解患者的负担，公立医院入不敷出的局面还普遍存在。因此，政府应该在加大对公立医院补偿力度的同时，注重投入方式的有效性，在对医疗机构进行补助的同时，对患者也予以适当补助。这种兼顾供需双方的补助模式通过引入第三方——医疗保险机构来对公立医院提供的服务进行买单，不仅可以大大减少医院的费用支出，而且还可以减轻患者的医疗负担。
2.2 健全公立医院医疗服务价格体系
近年来，由于我国公立医院医疗服务价格机制的不合理，医院工作人员的劳动质量高低以及能力大小等都未完全体现出来，导致医务工作人员工作的积极性不高，医疗服务质量不高。因此，健全公立医院医疗服务价格机制刻不容缓。
首先，应该取消政府对医院医疗服务实行统一定价的政策。政府可以统一规定一个医疗服务价格的上限，然后再由医疗机构来决定其具体实施的医疗服务的价格。
其次，在对医疗服务进行定价时，相关部门应该制定统一的定价细则、成本核算方法，要求各医疗机构对医疗服务成本进行较科学合理的核算，并采取相同的定价细则和成本核算方法[4]。另外，在考虑医疗服务成本的基础上，加大技术劳务服务在医疗服务价格中所占的比例。将医疗服务质量高低、医务人员工作能力等均体现在医疗服务的价格上，如提高手术费的医疗服务价格。
最后，需根据外界的变化，如物价变化，随时适当地调整医疗服务价格。
2.3 尽快完善医疗保险机构补偿渠道
2.3.1 完善医疗保险机构补偿方式体系
不同的医保支付方式有其独特的优势，但同时也存在一定的缺陷。比如说按服务项目支付方式在实际操作过程中比较简单、方便。但是它会加剧卫生资源的浪费，不利于医疗费用的控制。而单病种支付方式虽然能够有效控制医疗费用的增长，但是操作起来的难度过大。因此可以采取几种不同支付方式相结合的复合式支付方式。如以按服务项目支付方式为主，总额预付方式为辅相结合的复合式支付方式就能够有效地弥补按服务项目支付方式的缺点，有效控制医疗费用的上涨，避免过度检查、过度医疗等现象[5]。完善医保机构补偿方式体系不仅能够对过分增长的医疗费用进行控制，还能够促使医疗机构提高其运行效率，提高医疗服务的质量，规范医疗机构的行为，使患者得到高质量的服务，提高患者的满意度。
2.3.2 提高医保机构的谈判及费用控制效果
通过医保机构对医院费用进行补偿的方式，不仅能够对医疗服务的供方进行补助，也能够有效减轻患者的医疗负担。医保机构需代表广大患者跟医疗机构进行谈判协商，要求医疗机构必须向患者提供必要的医疗服务的同时也要保证医疗服务的质量，并对医疗费用的快速增长进行有效控制。作为医疗服务的购买者，医疗机构能够打破当前医患之间信息不对等的状况，平衡医患之间不对等的情况；能够制约医疗机构的行为，引导医疗机构正常的发展。通过在各个医疗机构之间引入竞争，医保机构还能推动医疗机构运行效率及效果的提高。
2.4 加强对公立医院补偿机制的监测
政府作为公立医院补偿机制资金的提供者和保障者，应该对投入到公立医院中的金额的使用过程及使用效益进行有效地监督和评价，对公立医院资金进行科学的监管，重视对医院资金流入流出的监督管理，保障医院资金的合理有效利用。在补偿机制的监管体系中，可以考虑推行绩效考核的激励性补偿方式。通过对公立医院投入资金运行效率等方面的综合考察评价来对公立医院进行相应的补偿方式，不仅可以对公立医院起到激励的作用，同时也是一种行之有效的对公立医院进行监督管理的方式。
参考文献
[1] 熊瑞文. 医院补偿机制论[J]. 中国卫生经济， 1990， 9（8）： 44-47.
[2] 郑大喜. 医疗保险费用支付方式的比较及其选择[J]. 中国初级卫生保健， 2005， 19（6）： 6-9.
[3] 陈瑶， 朱晓丽， 肖龙华. 我国公立医院财政补偿机制理论与现状分析[J]. 医学与社会， 2010， 23（12）： 36-39.
[4] 杨庆松. 对公立医院补偿机制改革的几点认识[J]. 卫生经济研究， 2009（9）： 17-18.
医疗保险的支付方式范文6
关键词：新农合 支付方式改革 医院 财务管理
医疗保险机构根据医疗服务不同的支付方式，达到对其相应的医疗服务进行监管的目的。每一种医疗费用的支付方式，都有着征服两个方面的作用，即激励作用和抑制作用。在支付的过程中，仅仅依靠单一的支付方式，往往很难达到预期的效果。因此，这就要求在新时期医改方案当中，应着重强调政府机构对卫生体系投入的增大，同时也要兼顾供需双方，从而使得医保机对医疗服务进行有效监控，进一步完善支付制度。
医疗保险机构主要是基于不同的方式来支付相应费用的监测，以及任何形式的付款条件，其中有正反两方面的激励，单付款但它是很难达到预期的效果。在医改方案的新时代，它强调的是，政府应该加大投入，在卫生系统，供应方和需求方，加强对医疗服务的医疗保险的监督作用，从而提高了支付系统。
一、新农合支付方式改革的相关概述
所谓新农合支付方式改革，其主要强调的是对于医疗费用支付方式的改革，为了最大程度上实现从项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向按照单元、病种、人头支付的医疗费用预付制的过程。从当前的现有状况来看，供方的支付制度一般来说，能够划分为两种形式，一种是后付制，一种是预付制。上述两者的主要差别体现在时间上面，就前者来说，其主要发生在患者费用发生之后，患者到相关的机构和部门进行报销就可以，并且一些项目的费用是可以减免的，在这一过程当中，关于一些报销或者是减免的费用，需要按照实际发挥色鬼的比例来进行相应的计算。就后者而言，其主要是在费用发生之前，强调的是对于医疗机构的预先拨付，这与患者实际发生费用并没有太大的关系。按照我国现有状况来看，最为典型的支付方式就包括两种，一种是按病种付费，还有一种是总额预付制。
二、新农合支付方式改革对医院财务管理的影响
（一）促使医院在预算约束之下拓展收入增长内涵
伴随着我国医改方案的不断推进，政府方面的投入也呈现出了不断加大的趋势，并且以
此为基础逐步建立起来了医院发展依靠政府、运行靠医保的投入模式，医院所得到的专项补助将增多。医院依靠政府发展，依靠医保运行的投入模式也是在此基础上建立起来的，因此医院所或得的专项补助也会增多。就现有状况来看，在医院总收入当中，医保患者的收入所占据的比重呈现出来不断扩大的趋势，与此同时，还伴随着相应的医保支付方式以及补偿水平等方面的调整，使得医院的经营管理与财务管理活动都受到了极大的影响。
（二）医院内部成本的控制
充分的利用支付方式的杠杆作用是实现新农合医保制度最为重要的目的。首先要进一步的提升医院和医务人员的积极性，并且将医疗服务的管理逐渐将重点放在医疗安全、医疗质量和内部成本控制等方面。从医保偿付方式上来看，要想达到较好的费用控制效果，首先应当采用的是总额预付的方式。所谓总额预付，其主要指的是在医疗保险管理当中，对于供方预先支付一些医保费用。采用总额预付的方式能够有效提高管理效率，促使医院主动降低成本。就现有状况来看，我国的浙江、江苏、上海、广东、山东、河南等省市的医院已经陆续展开了医保总额预付制度，实践证明，这一制度在抑制供方诱导需求、提高服务效率当中发挥着重要的作用。与此同时，我国其他的很多地区都已经开展了按照病种收费的试点，逐渐实现收费公开透明。某种程度上，建立强制性病种费用的信息披露制度，能够减少服务供方的信息垄断，从而减少患者的就医边际成本。
三、完善医院财务管理的策略
（一）按病种成本核算
医院在保证医疗质量和医疗安全的前提下，实施病种费用管理是有效缩短平日住院的主要措施。对于医院这一方面来说，应当将相应的财务方面的改革提到日程上来，将成本定价的方法作为财务制度改革的基础所在，在一定程度上统一价格与价值。按照病种付费试点中，应当制定病种临床路径，以此来使得医疗行为呈现出来相对确定。以临床路径为基础的病种成本核算，应当首先要考虑到各个类型的病人在住院之后能够接受的治疗流程，值得注意的是，一旦确定了病种的临床路径，就能够进一步对于病种标准成本进行计算。
（二）防范财务风险
由于整体的医疗费用增长率受预付费制度推进的影响会造成下降趋势，随之医院的财务压力也会增大。因此如果医院要想将收入和成本之间差额最大化，所能够采取的最为有效的方法就是将医疗成本控制得当，选择更为有效、更为可靠的检查和治疗方案。更为重要的是，对于医院内部的财务管理人员来说，应当及时、准确、有效地对于医保病人的费用状况有一定的掌握。一方面，财务管理人员应当通过自己的工作以及与其他部门的协调来保证医保病人得到有效的治疗，同时还要考虑因医保费用的超支部分给病人所带来的损失。 对于财务人员，除了要对住院医保病人的费用情况充分掌握，还要在保证病人得到有效治疗的基础上，将医院因医保结算费用超支所造成的损失降到最低。而医院为了减少拒付风险，除了医保、财务、药剂等部门的协调配合，也要以医疗服务设施范围和支付标准目录为准，对耗材和设备进行收费。
四、结束语
总的来说，当前我国医疗保障体系已经日益完善，并且在新农合的背景之下，传统的收
费方式专拣转变为医保付费。对于医院以及相关部门来说，应当意识到新农合支付方式改革对于医院财务管理的影响，应将医院的发展从规模扩张型转变为质量效益型。而相对传统粗放的经验式管理，精细的信息化管理也将成为财务管理模式的必然趋势。以此实现医保改革下的财务风险规避。
参考文献：
[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013
