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县域医疗服务能力提升方案范文1
全县有各类注册医疗卫生机构158个，其中有2家二级以上县级综合医院，8个乡镇卫生院（其中中心卫生院为二级医院）和2个分院，1家社区服务中心，10家社会办医院（医院为二级医院）。全县共有村卫生室96所。
二、工作开展情况
2019年，卫健委深入贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，按照健康中国战略的总体部署，围绕保障民生，坚持改革与改善并重，强化大卫生观念，持续推进“健康”建设，着力提升公共卫生和基本医疗服务能力，提升居民健康水平，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，取得了良好成效。
（一）着力推动医改综深发展。以体制机制改革为重点，以增强群众获得感为目标，持续推进综合医改。综合医改成效明显。两所县级公立医院医疗收入20357万元，较去年增长11.2%；药品耗材全部实行网上采购，药占比28.9%，控制在30%以内，耗占比下降到23.7%，较去年下降0.14个百分点；医疗服务收入（不含药品、耗材、检查化验收入）占业务收入34.8%，上升0.21百分点；县域内住院率67.4%,县域医共体牵头医院Ⅲ级及以上手术占比49.8%。县域医共体建设持续推进。组建2个县域医共体，覆盖参合人口35.12万人。对口支援帮扶镇卫生院派驻专家计684人次，对口支援村卫生室“师带徒”540人次，门诊诊疗人次1305人次；双向转诊县内上转2554人次，县内下转112人次，县外转诊3335人次；家庭医生签约服务得到提升。全县组建106个家庭医生签约团队，共签约11.9万人，签约率30.4%，其中有偿签约49563人，有偿签约率12.6%，重点人群签约72178人，重点人群签约率61.4%。5月19日，在铜闸镇太湖村成功举办了“世界家庭医生日”大型宣传义诊活动启动仪式。
（二）着力提高医疗服务能力。通过加大基础设施建设、加强医技能力提升、强化宣传培训等措施，大幅度提升医疗服务能力。加大建设项目争取力度。争取县中医院中医康复大楼建设工程纳入到中央预算资金投入，项目总投资6700万元，其中预算内投资资金4000万元，近期即将开工建设。积极将县人民医院林头分院建设项目纳入到2020年预算内投资计划，总投资约2200万元。医疗服务综合能力得到提升。两所县级公立医院顺利通过省二级等级医院复审。县中医院实施医疗综合能力提升工程，采取“请进来、送出去”方式，长期聘请江苏省人民医院、安医大一附院等专家坐诊，着力提升医疗服务水平。开展改革完善全科医生培养与使用激励机制示范县创建活动。出台实施方案，建立健全适应全科医学人才发展的激励机制，目前我县已提前完成2020年每万人2名全科医生的服务指标，并超出0.23个百分点。完成各项培训任务。落实住院医师规范化培训2人、助理全科医生培训2人，全科医生转岗培训2人、紧缺性人才培养1人、县级骨干1人。13名镇卫生院院长、26名计划生育转岗人员参加省卫健委举办的全省基层健康促进与教育能力提升培训班。启动基本公共卫生服务“两卡制”试点。完成基本公共卫生服务工分值制定及医疗卫生人员身份识别编码，完成系统升级改造及健康一体机招标采购并投入使用。
（三）着力开展疾病防控。采取多种措施，做好疾病预防控制工作，全县广大群众身体健康得到有效保障。开展爱国卫生运动。深入推进全县医疗卫生机构“厕所革命”暨环境卫生整治百日行动，全县医疗机构146个厕所完善了卫生设施，86个厕所完成了升级改造，2个新建镇卫生院公厕建筑主体已完工。开展第31个爱国卫生月集中宣传活动和第10个爱国卫生法制宣传周”集中宣传暨义诊活动。组织县卫健委和农业农村局开展全域村庄“五清一改”工作。加强妇幼保健服务。完成宫颈癌普查6079人，乳腺癌检查1783人，均超额完成年度任务；孕产妇保健覆盖率90.1%，系统管理率85%，孕产妇产后率89.8%，住院分娩率100%，全县剖宫产率31%,辖区内7岁以下保健覆盖24148人，保健覆盖率90%。免费婚前检查人数3029对，婚检率91.9%；国家免费孕前优生健康检查2692对，完成任务的101.4%；完成叶酸发放2374名。加强慢病管理。共建立电子居民健康档案34万份，建档率为86.95%；分别完成65岁及以上老年人、高血压、糖尿病和重性精神病规范健康管理36335人、42357人、10719人和1533人，传染病报告及突发公共卫生事件报告及时率达100%。加强职业健康管理。组织开展矿山、冶金、化工行业领域尘毒危害专项治理的前期调查摸底工作。职业病监测信息上报282条，完成任务的141%。启动社会心理服务体系建设试点工作。制定试点工作方案和2019年度重点工作任务，成立领导小组，召开启动工作动员会，开展社会心理服务活动进学校进村社区活动，全面落实试点工作。
（四）着力开展健康脱贫问题整改。全力抓好中央、省脱贫攻坚专项巡视和省考核反馈问题整改，围绕脱贫攻坚工作任务，全面落实健康脱贫“保、治、防、提”各项措施。完善健康脱贫政策。制定了全县健康脱贫整改和“讲强促”集中行动实施方案和《县健康脱贫综合医疗保障实施细则》,全面实施“三保障一兜底一补充”综合医保政策；落实“三个一批”工程。大病救治一批，完成大病专项救治839人次，大病救治率100%。慢病签约一批，贫困人口家庭医生签约服务“应签尽签”，签约率85.5%。兜底保障一批，贫困人口的实际补偿比达92.2%，比普通人群提高近42个百分点，降低“因病返贫”风险。
（五）着力提升计生服务水平。通过不断完善计生利益导向机制，实施计划生育家庭奖励扶助制度，加强和提升老龄健康服务，营造健康和谐的人口发展环境。加强计划生育服务管理。计生指标达到预期，统计年度末，全县共出生4622人。全县政策符合率为97.14%，政策外多孩出生比例为2.19%，统计准确率100%，综合避孕措施落实率98.54%，出生人口性别比为106.8。推行“一次登记全程服务”，已为3680人发放服务手册，通过一卡通系统为服务对象申请办理生育登记2891人，申请办理生育审批118人。提前打卡发放奖特资金616.6万元，发放特殊困难家庭老年护理补贴、养老保险计生优待和长效节育手术奖励等资金136万元。加强老龄健康服务。深入推进“银龄安康行动”，投入资金20.4万元为5087名五保低保户办理意外保险，全县参保率60.2%。加强养老服务体系建设，今年新建医养结合单位两家，床位430张，一期工程220张床位年内投入运营。开展首届“老年健康宣传周”活动。全县各级各类医疗卫生机构都开通了老年人就诊绿色通道，为老年人群优先提供医疗卫生服务。开展3岁以下婴幼儿照护服务工作。依据〔2019〕15号文件要求，对县内各类婴幼儿照护服务机构开展摸底登记。推进县级医院、体育馆等公共场所无障碍设施和母婴室建设。开展流动人口协会工作。“7.11”期间，在江苏省苏州市、常熟市等地开展以“送健康、送政策、送温暖”为内容的流动人口均等化服务活动。我县驻苏州市计生协会被批准为省驻苏州市流动人口计划生育协会联合会常务理事单位并予以授牌。
三、2020年工作计划
2020年，县卫健委将结合开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育和全县卫生健康工作实际，围绕一条主线，突出七个“聚焦”，全力抓细抓实卫生健康和计划生育工作。
（一）围绕一条主线
始终以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，抓重点、补短板、建高地、促健康，为推进新时代高质量发展提供坚强卫生健康保障。
县域医疗服务能力提升方案范文2
分级诊疗制度建设驶入快车道
近日，云南、湖北、新疆、甘肃等地相关政策，推动分级诊疗试点。2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医格局将形成。
《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》提出，加快建立完善分级诊疗制度，到2020年基本实现小病不出村大病不出县。
根据安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，将进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市至少选择1个县(市、区)开展分级诊疗试点工作。《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》提出，2019年全省全面启动分级诊疗制度建设，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。
新疆《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，明确各级医疗机构在分级诊疗中的作用和功能定位，提出提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对于没有按照程序就医的，将降低报销比例或不予报销医药费用。
甘肃省卫计委提出，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。
分级诊疗病种患者执意要求转诊，且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2019年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的 20%比例报销，2019年及以后新农合不予报销。青海省卫生计生委出台《青海省基层医疗卫生机构常见病出入院标准和双向转诊指征》，明确了基层医疗卫生机构50种常见病的出入院标准和双向转诊指征。
专家认为，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题凸显。
另一方面，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决看病难，看病贵问题。
分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。
分级诊疗制度在推进过程中仍然面临不少困难。有医改专家认为，目前面临最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者不够信任，影响了分级诊疗的实施。分级诊疗，在目前医疗机构资源配置呈倒金字塔的状况下，患者的流向很可能与政策目标不一致。
上述专家认为，我国一、二、三级医院诊治水平差距较大，只有提高整体医疗水平，才能从根本上实现分级和分流。同时，分级诊疗从顶层设计到具体实施，各级医院该治什么病、如何分工，需要下大力气谋划，否则一分了之将不能长久持续。
扬起分级诊疗制度建设的龙头
面对呼吁了七年之久的医改进入深水区，人们渴望国家医改及公立医院改革不再潜伏，呼唤公立医院积极分级诊疗，彻底解决看病难、看病贵，早日冲出医改的深水区。
今日刊载的河南中牟县公立医院在医改深水区勇种分级诊疗的试验田，扬起了分级诊疗制度建设的龙头，令人振奋，可喜可贺!
上面千条线，下面一根针，面对医改千头万绪，燃眉之急是公立医院如何改?中牟县以清晰的医改思路发展蓝图，把构建县域医疗服务体系和医疗保障体系标定为县级公立医院改革的最终目的，着力把90%的问题在县内医院解决。
他们不耍花架子，不跑弯路，踏踏实实围绕大病不出县，常见病、多发病不出乡，小病不出村的分级诊疗目标奋力实践，用创新努力形成与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生覆盖体系。中牟的县级公立医院改革迈出了坚实可行的步伐，摆脱了摸着石头过河的医改套路。
2019年，国家先后出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》及《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2019年，全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
中牟县的经验表明，要实现大病治疗不出县，并非容易之事。这涉及医疗资源能否均衡分布、重点医疗资源能否向县城倾斜、人才能否向县城流动这些最为重要的方面。如果这些方面的条件得不到改善，县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高，要想大病治疗不出县，把患者留在县内，难度也是相当大的。
事实也是如此，在发现大病以后，患者及其家属之所以选择出县治疗，并非不信任县级医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务、医治能力等，确实与大城市有着太大的差距，导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反，如果县城这方面的医疗条件、医疗水平与大城市的差距小一些，出县看病的人数可能就会大大减少。
值得借鉴的是，中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中，并非采取用医保报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说，制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是限制在县内医疗卫生机构，而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升，把患者留住，提升广大居民在基层看病的信心。
而眼下绝大多数县城的医疗卫生服务水平，显然是没有达到广大居民看病要求的，是很难留得住患者的。这就要求各级政府及其卫生计生行政机构，必须在未来的一段时间内，在医疗资源的配置、政策的制定、资金的分配、人才的引进等方面，给县级医院更多的倾斜。
中牟的经验证明，要实现大病治疗不出县的目标，关键就在医疗卫生资源的均衡分布，在于提升县域内医疗卫生服务的水平与能力，引进更多能够为广大居民就诊的人才。
而县级以上医疗卫生机构能否放下身段，主动与县级医疗卫生机构合作，让更多技术好、水平高的医生、医务工作者轮流到县级医疗卫生机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住患者，也是非常重要的方面。
县域医疗服务能力提升方案范文3
（一）强化措施，全面推进医改，开展便民惠民服务。
1、提高基本医疗保障水平。提高新农合筹资标准和农民受益水平，新农合参合率继续巩固在95%以上，人均筹资水平达300元。政策范围内住院费用报销比例达到75%以上，新农合住院补助封顶线达到每人年13万元。提高补偿水平，设立新农合重大疾病补助保障基金，减轻因病致贫家庭的医疗负担。进一步规范新农合基金的使用和管理，保障基金安全。投入400万，对城乡低保群众实行免费体检，全面推进重大疾病保障工作。
2、加快县级公立医院和县镇、镇村一体化管理改革步伐。在县级公立医院，以改革补偿机制为切入点，推进人事，编制、分配、价格、支付制度、监管机制等综合改革。实施国家基本药物制度相关政策，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。加强以人才技术为核心的能力建立，统筹县域医疗卫生服务体系发展，提高县域内就诊率。继续做好支援农村卫生工作，县级医院要对口支援基层卫生院；同时，今年县局要实施基层卫生院医护人员分期分批在县级医院轮训制度，不断提高医护人员的业务技能。并加强考核评价，调动支援医院和受援医院的积极性，提升基层医疗机构的服务能力。
加强医疗机构设置规划管理，明确公立医院功能定位，优化公立医院布局结构，重点加强薄弱区域、领域医疗服务能力建设。通过开展医院评审和国家优质医院创建工作，促进各项改革措施的落实。加快建立公立医院与基层医疗卫生机构分工合作机制，逐步实现基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治的格局。完善公立医院人事及收入分配制度，营造良好的医疗执业环境，充分调动医务人员积极性。继续推行优质护理服务、便民门诊等便民惠民措施，优化就诊环境和流程，降低大型仪器检查费，实行成本核算与控制，缩短平均住院日，控制医疗费用不合理增长。
3、巩固完善国家基本药物制度，确保群众基本用药。巩固基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，扩大国家基本药物制度实施范围。将药品“三统一”药品配备率、使用率纳入绩效考核内容。制定《县医疗卫生机构“三统一”药品货款统一集中支付实施细则》和《县医疗卫生机构药品“三统一”考核管理办法》并严格执行，推动医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物，确保群众用药安全，有效降低医药费用负担。
（二）提升能力，实现公共卫生服务上台阶。
4、认真实施公共卫生服务项目。做好国家基本、重大公共卫生服务项目。进一步完善基本公共卫生服务项目管理制度，制定公卫项目考核和资金分配方案，加大考核力度，加强基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构协作机制。桥底、永乐、太平等有条件的单位，要以“三诊一室”建设为抓手，以卫生信息平台建设为契机，建设高标准、规范化的公共卫生服务区，统一标识，提升公共卫生服务能力，提高基本公共卫生服务质量。积极推进卫生监督协管机制等新增加项目的实施。
5、切实加强重大疾病防控工作。继续推进疾控机构规范化建设和绩效考核，强化基层疾控工作，层层落实责任。加强县乡村三级督导，做好重点地区、重点人群和重点传染病的防控工作。落实和强化麻疹防控措施，努力实现消除麻疹的工作目标。通过开展“慢性病综合防控示范县”创建活动，提升全县疾病预防控制工作水平。
6、不断强化卫生监督执法工作力度。健全卫生监督网络，发挥县乡村三级卫生监督协管作用，强化对医疗机构放射诊疗许可和防护情况监督检查。开展饮用水质量监测自查，对全县公共场所全面实施量化分级管理制度。抓好传染病及学校卫生监督管理，重点加强对医疗卫生机构医疗废物处置、内镜消毒、感染控制、疫情报告的监督检查。强化对各级各类医疗机构的监督执法力度，促进其依法执业、规范行医。继续保持严厉打击非法行医和非法采供血等违法活动的高压态势。严禁未经培训、未取得上岗资格的人员进入医疗机构，坚决查处超范围、虚假医疗广告，切实维护人民群众的生命健康。
7、持续加强妇幼保健工作。以提升6岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率为抓手，整体推进妇幼卫生工作，加强妇幼卫生服务体系建设。制定妇幼保健机构管理和运行机制，提高妇幼保健管理和技术水平。采取有效措施降低孕产妇和婴儿死亡率，保障母婴安全，提高出生缺陷防控能力，加强产前筛查和新生儿疾病筛查，规范妇女常见病筛查工作，降低妇女常见病风险。
（三）狠抓医疗服务管理，保障医疗安全。
8、继续开展“医疗质量万里行”活动。充分发挥医疗质量管理控制中心的作用，强化医疗机构的质控工作，落实病人安全目标。继续推进临床路径管理，县级医院开展临床路径管理的病种不少于10个，云阳、桥底、永乐中心卫生院不得少于5个病种。加大医疗机构药事管理力度，继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。进一步加强临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”，让患者享受到优质护理服务。要切实加强医院感染管理，杜绝医院感染事件发生。中心卫生院以上各医疗卫生单位要加强院前急救体系建设，提高院前医疗急救能力。大力推进医疗技术创新，建立技术创新评审制度，完善技术创新的有效激励机制。各医疗单位要制定本单位医疗技术创新工作计划，以医疗技术内涵建设促进医疗质量的提高，提升医院核心竞争力。
9、强化医疗服务监管。开展医疗质量安全专项检查，认真贯彻落实医疗质量安全事件报告和告诫谈话制度。完善处方点评和不当处方公示制度，保证药品使用安全。加强医疗服务日常监管制度和能力建设，重点加大医疗美容，医疗废弃物和医疗广告等监管力度，健全医疗机构定期检查制度。推行医疗机构不良行为积分管理，采取日常监督与专项督查等多种形式加强对医疗机构的监督检查，并将结果作为对医疗机构校验判定合格与否的依据之一。深化“平安医院”创建工作，推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险制度建设，落实医院投诉管理制度，严格执行首诉负责制。凡发生医疗事故或医疗纠纷赔偿金额在一万元以上的，待事件处理终结后一周内，单位要向卫生局写出书面报告，说明导致的原因、整改措施、应吸取的教训以及对相关责任人的处理结果。
10、发挥中医药特色和优势，进一步提升中医药服务能力。贯彻落实扶持和促进中医药事业发展的政策措施。县中医院要完善服务体系，加快基础设施建设，加强医疗卫生机构中医药服务功能建设。加大中医药临床应用指导。扎实推进“治未病”工作。开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作。以补偿机制改革为切入点，落实体制机制综合改革任务。加强中医药重点学科建设，做好中医药知识宣传普及，推进中医药服务深入基层，以及中医药科普宣传工作，加强乡镇卫生院中医科、中药房建设，实施县级中医临床技术骨干培训及基层卫生服务机构中医类别全科医师转岗培训，不断提升全县中医药服务能力。
11、以创建省级卫生县城为重点推动爱卫工作全面开展。今年全县要开展创建省级卫生县城工作，这是一项硬任务。我们作为创卫工作主要成员部门，承担着医药卫生体制改革、健康教育、重大疾病防控、生活饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生、医源性污水处理、病媒生物防治及爱卫组织管理等多项工作任务，任务艰巨，责任重大。全系统各单位必须引起高度重视，要从讲政治的高度充分认识创卫工作的重大意义。县爱卫办要抽调人员成立机构，制订创卫工作方案，明确各单位承担的工作任务，全身心的投身到创建省级卫生县城工作中，以创卫推动爱卫工作全面开展。
12、不断健全基层医疗卫生服务体系。一是加快卫生基础设施建设。尽快完成县医院综合门诊楼后期装修工程和县妇幼院搬迁建设任务，力争早日投入使用；完成卫生监督所办公楼主体工程和太平中心卫生院医技楼建设任务；完成市上下达的村卫生室建设和卫生信息平台建设任务。二是重视基层卫生人才培养。充分利用中西部地区城市社区卫生人员培训项目，积极开展全科医生转岗培训和规范化培训试点。加强县、乡、村三级医疗机构医生培训力度。加大技术人才招聘力度，强化在职教育和继续教育，培养现有卫生人才。县卫职校要发挥人才培养平台的作用，为基层培养农村实用型卫生人才。
13、高度重视安全生产工作。各单位要把安全生产工作列入重要议事日程，与中心工作同安排、同落实、同检查，实行主要领导负责制，层层签订安全生产责任书，成立机构，健全制度，落实保障措施，防患于未然。
进一步加快卫生应急救援队伍建设步伐，加大应急演练力度，县局拟在6月份组织开展一次应急演练。积极创造条件创建国家卫生应急综合示范县，提高卫生应急处置能力。
县域医疗服务能力提升方案范文4
关键词 农村 肿瘤防治 医院为中心
中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0003-03
随着人口老龄化的加剧和环境的不断恶化，肿瘤在我国的发病率呈逐年增加趋势，每年因肿瘤造成的总经济损失可达上千亿元[1]。更值得关注的是，与城市相比，西部地区和农村地区肿瘤的发病率上升更为显著[2]，而患者住院费用动辄数万元，已成为刚刚富裕起来的农村居民“因病致困、因病返贫”的重大疾病之一。
上海市崇明县由崇明、长兴、横沙三岛组成，县域农业人口占总人口比例超过70%。该区域现有存活癌症患者11 000余例，年均增加2 500新发病例，有着较高的医疗需求。
1 农村以医院为中心的肿瘤防治体系特点
由于崇明县人口流动性较小，生活差异不大，就医习惯相对稳定，故本课题选择以上海市崇明岛为基地。针对当地独特的地理环境和人文特征，在崇明县卫生局和县疾病预防控制中心的协调与指导下，以上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院为核心，整合岛内二级综合性医院和社区医疗服务机构等资源，组建了肿瘤的区域防控联合体，在农村地区开展肿瘤监测、健康教育、规范诊疗、患者教育和照护、癌症筛查等综合防治服务。该体系的主要特点有以下几方面。
1.1 完善区域性肿瘤监测体系
完善的肿瘤监测系统，是卫生行政部门准确制定肿瘤防控政策的重要参考依据。本课题中，在县疾病预防控制中心的协调下，以上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院为中心，结合岛内各二级综合性医院，构建形成区域性肿瘤监测系统，向诊疗一线要数据，全面掌握崇明户籍人口的恶性肿瘤发病、死亡、生存资料。并依托社区卫生服务机构，推进患者的随访工作，及时获取和更新数据，定期《崇明县恶性肿瘤报告》，为政府相关部门评估农村肿瘤发病趋势、制定相关卫生政策提供依据。
1.2 打造崇明地区肿瘤综合诊疗中心
各大综合性医院纷纷建立了肿瘤科或肿瘤中心，但对肿瘤患者的多学科综合治疗大多缺乏实质性推进[3]。本课题在崇明地区首家建成肿瘤综合诊疗中心。作为崇明地区肿瘤防治体系的核心，该中心涵盖了肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、肿瘤介入、核医学科、病理科及宁养院等功能部门，真正实现了各学科的协同治疗。
1.3 实施肿瘤的单病种综合诊疗
本中心大力推进肿瘤单病种诊疗，是上海地区综合医院里最早对单病种肿瘤实施专业化、规范化、个体化、多学科团队治疗模式的单位。该治疗模式按照病种不同，如妇科肿瘤、胸部肿瘤、头颈肿瘤、消化肿瘤、肝胆（胰）肿瘤、泌尿肿瘤、骨与软组织肿瘤等，汇集肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤介入、肿瘤放疗及相关医技科室等相关专家，组成针对某病种的多学科诊疗团队，结合其个体情况，制定包括手术、放疗、介入、生物、靶向、放射性粒子植入、高能聚焦超声及微波消融等治疗方式在内的多学科治疗方案。
1.4 多级医疗服务机构联动，实现医疗资源的合理利用
本防治体系尝试探索多级医疗服务机构的联动合作、双向转诊的服务模式。一方面，以肿瘤诊疗中心为核心，按照病情和治疗需求的不同，将患者分流至二级医院或社区卫生服务中心，充分利用基层医疗卫生资源，使患者获得更加便捷的医疗服务；另一方面，基层医疗机构可将病情危重的患者向三级医院进行转诊，解决了患者的后顾之忧。
2 以医院为中心的农村肿瘤防治体系实施效果
经过多年的探索实践，已形成一套运行流畅、流动有序、初具规模的以三级医院为中心的农村肿瘤区域防治体系。
2.1 实现了岛内患者岛内诊疗
随着区域性肿瘤防治体系建设的推进，大型医疗设备的引进，肿瘤科床位增加了5倍，崇明地区的医疗条件得到了较大提升。随之而来的，是崇明地区患者更多选择在岛内就诊，各医疗机构的门诊量增长迅速。其中新华医院崇明分院的肿瘤患者门诊量较防治体系建设前增加了4倍，具有崇明户籍的癌症患者在崇明本地医院诊断的比例已提高到70%，比10年前提高了20个百分点，而选择在本地治疗的比例则达到80%以上。
2.2 农村地区肿瘤诊疗水平明显提高
患者愿意在崇明县治疗的最根本原因，是崇明肿瘤防治体系诊疗水平的不断提高。肿瘤综合诊疗中心定期邀请专家开展常见肿瘤的规范化诊疗讲座，开展住院医师的多科室轮转，培养了肿瘤专科医务人员30余人。中心坚持质量至上、安全第一的原则，常见恶性肿瘤的临床转归指标逐年改善，常见肿瘤均次门诊和住院医疗费用在相同级别的医院中维持较低水平，为农村地区患者提供低价、优质的医疗卫生服务。
2.3 针对性的人群早期干预
肿瘤越早检出，治疗效果越好。本防治体系依托疾病预防控制网络，以医院专业医务人员为中心，深入病房和社区，为患者和健康大众提供差别化的肿瘤健康教育，开展流行病学调研活动，针对高危人群进行癌症的早期筛查，以期早发现，早治疗。
2.4 示范和辐射效应逐步显现
经过多年努力，已在崇明岛上建立起了上海首个集预防、治疗、康复、科研为一体的肿瘤综合防治中心，成功入选国家卫生部“全国市县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点医院”和“癌痛规范化治疗示范病房”，建成了“崇明生态健康实验室”，许多启东、海门等外省市的患者慕名前来就诊。2013年，该肿瘤防治体系还获得了国家民政部“农村地区晚期癌痛的社会服务示范项目”的支持，为全国农村地区癌症防控提供了示范性样本。
2.5 科研能力显著提升，适宜技术推广成效明显
医疗水平提升的同时，该中心的科研能力和新技术开展也取得了长足进步。近年来，中心开展肿瘤适宜技术9项，举办国家、上海市级继续教育学习班各2次，并成功承办了中华医学会疼痛分会“抗痛在行动—顽固性痛的基础与临床，合作与发展研讨会”。获得国家专利8项，在国内外专业期刊发表科研论文50余篇。本中心还发起成立了上海市崇明新华癌痛转化研究所，与上海大学生命科学学院合作成立了医药转化研究基地，不断推进学术成果的转化。
3 展望
在地处边远、医疗条件相对较差的农村地区开展肿瘤的综合防治工作，更能体现治疗效果和效率。从机制上保证了肿瘤诊治相关部门配合的流畅性，避免患者接受过度检查和过度医治的同时，也让患者能放心地在本中心接受治疗，最大限度地减少患者的经济压力，同时避免了农村地区医院的患者流失，提高了医疗资源的高效利用，增加了医院的经济效益。
以医院和疾病防控机构联手的防控模式，能够更好地将防治结合、资源整合，不仅在提高整体诊疗水平、有效解决地区性的看病难、看病贵的问题上发挥明显作用，更能有效提高癌症筛查、人群危险因素干预的专业性和效率。因此，以医院为中心的疾控一体化的肿瘤综合防治模式不失为一种解决边远农村地区恶性肿瘤预防和控制等现实问题的有益途径。
参考文献
[1] 王敏， 张开金， 姜丽， 等. 恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（36）： 4115-4118.
[2] 中华人民共和国卫生部. 中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）[J]. 中国肿瘤， 2004， 13（2）： 65-68.
县域医疗服务能力提升方案范文5
医药卫生人才建设是卫生事业可持续发展的基础和前提，是深化医药卫生体制改革的生力军。随着医改的不断深化，县级公立医院普遍得到改、扩、建，但医药卫生人才队伍不稳定问题依然普遍存在，特别是近些年来，随着地级以上城市大型医院的拓展，医药卫生人才流动出现了“虹吸现象”。为此，中国医院协会从2013年5月～2014年2月，先后开展了县医院人才流动情况调查和县医院人才流失情况调查，主要了解2008～2012年间的人员流动流失情况。两次调研，共针对县级公立医院发放问卷500份（县医院人才流动情况调研300份、县医院人才流失情况调研200份），覆盖30个省、自治区、直辖市的86家县级公立医院。还召开了多次专题座谈会，并深入江西、贵州、陕西、河南等地进行实地调研，对百余名卫生管理干部、县医院院长和卫生技术人员作了深度访谈。
人才流失遏制县医院发展速度
床位超编 专业人员难以满足需求
调查显示，2008～2012年，县级公立医院医疗服务量呈逐年递增趋势，且增长速度呈加快趋势。平均年门急诊人次数从2008年的20.1万人次，增长至2012年的31.8万人次；平均住院人次数从2008年的1.6万人次，增长至2012年的2.6万人次（见图1）。
不少县级公立医院通过改建、扩建，逐步发展壮大，可提供的医疗服务也不断增多，如每年提供门诊服务在50万人次以上的医院比例在逐年提升，到2012年这一比例（17.1%）是2008年（2.4%）的7倍。每年提供住院服务在3万人次以上的医院比例也在逐年提升，到2012年这一比例（30.5%）达到了2008年（3.7%）的8.2倍（见图2）。
县级公立医院中大部分实际开放床位数超过其编制床位数， 2008年，床位超编比例为14.6%，2011年该比例提高到22.9%，2012年略降至 16.5%。
样本县医院人员规模500～800人，超过八成的医院人员总数超过其编制人员数，总体人员超编幅度达34.8%。平均人员总数与平均编制数均逐年增加，2010～2012年人员总数年均增长均超过8.2%，人员编制数年均增长率约为6.5%，可见，前者增长速度快于后者。
在样本县医院中，无职称人员约占15.4%，初级职称人员最多，约占48.2%，中级职称人员不足30%，高级职称人员不足10%。从总体来看，学历层次呈逐年提高趋势，大专及以上学历人员占比逐年提升，硕士、博士人员占比，2012年（2.2%）是2008年（0.8%）的2.8倍。相对而言，中专及以下学历的人员占比逐年降低。
调查结果显示，现有的医疗技术人员数量尚不能满足当地的医疗服务需求，60.5%的医院表示医疗服务需求无法得到满足，38.3%的医院认为现有医疗技术人员数量可满足医疗服务需求，仅1.2%的医院表示可完全满足需求。
业务骨干流失 薪酬低居首位原因
本次调研的86家县级公立医院中，2008～2012年共有9392名医务人员流出，平均每家医院每年流出20-30人。中层及以上流出人员以临床医生为主流出的中层或中级及以上人员，从2008年的226人，逐年递增至2011年的333人，2012年略减为317人。每年流出的人员中，临床医生占40%～50%，护理人员占34.3%，药剂人员最少，检验技师专业人员占19.2%（见图3）。
大部分县级医院流出人员流向了上级医院或经济发达地区。流向上级医院或经济相对发达地区的同级医院的比例达85.7%。从人才流向地区分布来看，流向地级城市的较多，占53.9%，有23.7%的人才流向了省会城市、7.9%的人才流向了直辖市，还有14.5%的人才跳槽单位仍在县或县级市。从流向行业来看，绝大多数人才依旧在医院工作，仅2.6%流向了政府部门。
县级公立医院流失的人才以中青年医务人员为主，40岁以下的青年人才各年龄段流失量高达45%以上，31岁～35岁的人才流失量达62.3%，41岁～45岁的卫生人才也达到了31.2%。相对而言，46岁及以上的人才流失较少。流失的人才以中级职称人才为主，占76.6%，其次是副高级职称人才，占36.4%（见图4）。
调查显示，“薪酬待遇水平不高”（60.5%）是人才流失首要影响因素，而“个人因素”（53.9%）对人才就业选择的影响仅次于薪酬待遇问题。另外，“大医院招聘”（52.6%）也是县级公立医院人才选择离职的主要因素之一，可见医院之间人才竞争非常激烈。此外，县级公立医院“人事制度僵化，编制内外有别”、“地理位置和人文环境不佳”、“晋升职称难”、“学科建设落后或硬件设备不足”、“工作环境不理想”等因素也分别入选。
环境影响人才选择。经济较为发达地区，靠近地市或更大城市的县级公立医院，其人才流动与流失的情况（被虹吸）更为突出，而偏远地区或经济欠发达地区的县级公立医院，面临的主要问题是人才匮乏，医务人员整体水平不高，很难被其他医院聘用。
在影响人员流失的环境因素中，不得不提的是执业环境恶化导致人才流失。据中国医院协会另一项医院场所暴力伤医情况调研表明，19.1%的医务人员表示计划转行，15.9%的医务人员明确表示“坚决不同意子女从医或学医。”
人力重置成本加大 影响医院绩效
根据问卷调查结果，94.8%的医院都认为人才流失对其有影响，而其中认为影响比较大的医院占到了44.2%，仅5.2%的医院认为对其没有影响。与问卷收集的数据不同的是，调研中召开的多次座谈研讨会上，所有医院管理者均认为人才流失对本医院工作的影响大或非常大。 首先是增加了医院人力重置成本，对工作绩效造成影响。其次是影响了医院工作的连续性和工作质量（65.8%），还影响了在职员工的稳定性和忠诚度（42.1%）。
由此可见，优秀人才缺乏，综合服务能力不强，医疗服务供需矛盾突出，已经成为影响县级公立医院进一步发展与改革的瓶颈。医院某些工作因人才流失无奈中断，不仅无法保证该项工作的连续性，还可能会影响其他医疗项目的开展，影响整个医院的工作质量，进而招致患者不满并影响社会对医院的评价。
解决人才荒需从步入手
面对较高的卫生人才流失率，87.5%的县级公立医院采取了相关留人措施。中国医院协会认为从薪酬、人事、制度等多方面给出药方。
中国医院协会的调研报告显示，79.7%的医院提高了薪酬待遇，72.5%的县级公立医院着力“加强医院文化建设”，72.5%的医院“加强学科建设”，69.6%的医院“建立带薪学习和培训制度”，68.1%的医院“优化医院工作环境”，65.2%的医院“引进或更新专业所需硬件设备”，53.6%的医院“建立人才考核和激励制度”，并想方设法“增加编制数量”。中国医院协会《县医院人才（流动）流失情况调研报告》提出了解决县医院人才荒的对策和建议。
薪酬待遇要突破“天花板”
无论在调研中，还是在座谈会上，大家都认为，城乡差别造成的收入待遇落差是县级公立医院难以吸引人才、留住人才的关键所在。据了解，上海城市医生的平均年收入是26万元，广州是26万元，北京是18万元，而北京市密云县人民医院是11万元，湖南省宁乡县人民医院是7万元，最多的相差3倍多。调研报告提出，提高县医院医务人员待遇，是留住人才的关键措施。
据了解，医务人员的薪酬制度有明确规定，2009年，国家规定医务人员工资不超过同级事业单位水平，也就是说医生收入不能比老师高，这就是一个“天花板”，“天花板”能否突破，这是政策层面的问题，不是医院可以解决的。财政对医疗的投入是逐年增加的，培训经费、人才项目也不少，人员工资上主要投入基本人头费，因为受政策限制，绩效工资被压低了。既然是改革，医务人员工资待遇不能超过同级事业单位水平的规定能不能突破？
把人事自下放到医院
北京密云县人民医院副院长吴瑞森在座谈会上介绍，该院的前身是卫生院，1955年升格为县医院。现有正式职工968人，合同制职工300多人，其中一半是护理人员，开放床位560张。2013年门急诊量115万人次，日均门急诊近4000人次，年出院患者1.7万人次。无论是门诊量还是住院数量，都在快速增长。3年前，北京市政府批复了该院建新院的项目，占地14万平方米，开放940张床位，今年下半年就要开业。医院全部编制888个，实际占有编制989个，已经超了101个编制。过去，医院通过县卫生局协调，借用卫生院编制进人，但现在卫生院的编制也没有了，借不来了。医院是事业单位编制，必须凡进必考，医院的进人权在县里，由县卫生局和人保局组织公开招考。
用人单位没有进人权，医院急需的人才很难招进来，招来的人又往往用不上。湖南省宁乡县人民医院院长刘明说，招人时求职者问的第一个问题就是有没有编制？有编制可以考虑参加考试，没有编制直接免谈。他呼吁，尽快把人事管理自还给医院。
为了解决入口问题，调研报告建议各地卫生部门应加强与编办、人事、财政等部门的协调，建立医药卫生人才工作协调机制，改进人才引进办法。目前，县级公立医院人才队伍较为薄弱，高级职称者较少，高学历人员不多，学科带头人或技术骨干缺口很大。应考虑开通特设岗位人才的引进通道，对学科带头人或技术骨干，特别是中青年、高学历、中高级职称的高层次人才，可特设岗位引进，并切实解决其住房、子女教育、配偶工作安置等需求。
尽快推行分级诊疗模式
《县医院人才（流动）流失情况调研报告》提出，近几年，公立医院改革将县级医院作为优先发展的对象，而要提高县级医院的服务能力，需要大量优秀的人才。若不同时控制大医院的无序扩张，县级卫生人员必然会被上级大医院“挖”走一部分。建议通过制定和完善区域卫生规划，合理配置医疗卫生资源，改进医疗服务模式，实行分级诊疗，有助于基层医疗机构服务能力的提高，推进医疗资源的公平性和医疗服务的可及性。
定向培养和人才引进并举
调研报告提出，定向培养人才，是县医院解决人才荒的一个重要手段。为了保证定向培养生源，对于其中的优秀者，可委托医学院校作为临床医学专业硕士研究生进行定点培养，经考核合格，颁发硕士学位证书和/或研究生毕业证书。为了防止定向培养的人才流失，在晋升、待遇方面可给予一定的政策倾斜。定向培养有助于保障县医院建立合理的人才梯队，也是改变目前县医院人才结构不合理，低学历人员比重过高的办法。
县域医疗服务能力提升方案范文6
从目前城镇化的现状看，相当数量的农业转移人口已经在城镇就业、居住，这部分人群即使市民化后在身份上实现了进城，但在享受城市教育、医疗、养老及交通出行等公共服务以及社会保险、社会救助和社会福利等社会保障方面与本地户籍城镇人口依然存在较大的差距，处于同城不同保、被城市边缘化的境地，导致他们无法真正融入城市生活。与农业转移人口在城镇不能享受真正市民待遇的境况类似，城乡居民在享受公共服务的质量和水平方面也存在不少差距。随着经济社会体制改革的不断深化、社会主义市场经济体制的建立和完善，构筑在城乡分割基础上的二元经济结构导致城乡居民身份背后的社会差距不断扩大。正是由于长期以来向城市倾斜的公共资源分配政策，即在教育、医疗、卫生及社会保障体制等方面实行城乡有别的二元分治结构，重城轻乡、重工轻农，造成城乡居民在公共服务的资源占有、服务能力及供给水平上存在较大差距。
2县域基本公共服务设施规划的3个重点关注
2.1关注基本公共服务
《国家基本公共服务体系“十二五”规划》中指出，基本公共服务是建立在一定社会共识的基础上，由政府主导提供的、与经济社会发展水平和阶段相适应，旨在保障全体公民生存和发展基本需求的公共服务，一般包括基本民生需求的教育、就业、社会保障、医疗卫生、计划生育、住房保障和文化体育等领域的公共服务，广义上还包括与人民生活环境紧密关联的交通、通信、公用设施和环境保护等领域的公共服务，以及保障安全需要的公共安全、消费安全和国防安全等领域的公共服务。基本公共服务设施规划应根据各地经济社会发展需要，重点关注地方需求较强、供需矛盾较突出的设施规划与建设，如文化、教育、体育和医疗设施等；同时，从更好地为公众提供服务的角度出发，应统筹协调各类设施建设，根据设施的特点，整合可共享的功能，强调设施共建共享，提高资源利用效率。
2.2关注所有人群
基本公共服务设施是促进社会公平的重要保障，规划布局应以常住人口为对象，需要考虑所有人群的需求。但是，由于地域差异、职业差别和年龄差距等客观属性，各类人群的需求有所不同，尤其是农业转移人口，他们之所以在城市里务工是因为能够获得比务农更有优势的收入，在城市里的消费仅是为了保证基本的生活，他们的需求主要是基本的就业、基本稳定的住所和基本的公共服务保障等[3]。因此，在基本公共服务设施规划中，应充分了解各类人群的现实需求，尤其需要关注农业转移人口市民化后的切实需求，协调政府自上而下的供给与所有人群自下而上的需求，同时科学判断人口结构的发展态势，保障在一定时限内，各类设施的配置标准、空间布局等能基本满足城乡发展的要求。
2.3关注全域空间
“稳步推进城镇基本公共服务常住人口全覆盖”不意味着基本公共服务设施覆盖全域城乡空间，重点在于无论生活在何处，城乡居民都能够享受到基本公共服务。因此，基本公共服务设施规划布局要从全域统筹的角度出发，并结合城乡人口分布，在县域城乡空间进行合理布局，保障基本公共服务覆盖城乡。根据当地的经济社会发展阶段、城镇化水平、人口规模及城镇体系结构等因素，合理确定符合当地需求的基本公共服务设施的分类分级体系；结合城镇总体规划、控规等，在基本公共服务设施专项规划中确定各层级设施配置的内容、数量、规模和空间位置等，保障设施分类分级有序建设，既满足城乡近期发展的要求，又保障远期发展的需要。
3县域基本公共服务设施规划的3个关键环节
县域基本公共服务设施规划需要重点回答3个问题，即需要多少设施、配置在何处及如何进行建设引导。具体来说，就是从政府供给与公众需求的角度，拟定与经济社会发展水平和阶段相适应的设施配置标准，寻求合理的和可落地的空间布局及可操作的控制引导方法。
3.1本地化的设施配置标准
建立一套适应行业发展要求、符合地方发展实际的设施配置标准，是基本公共服务设施规划的重要环节。因此，在新型城镇化背景下，规划首先应着手拟定与本地经济社会发展阶段和水平相适应的配置标准，根据城乡常住人口规模，明确各项设施配置的数量标准和用地需求。配置标准的制定要面向县域常住人口，充分尊重地区差异、城乡差异和人口年龄结构差异，加强对城乡不同使用人群的需求进行分析，尤其要关注农业转移人口市民化后的新需求，采用自上而下的“给”和自下而上的“要”相结合的方法，并根据各地实施情况及时评估反馈、动态优化。
3.2可落地的空间规划布局
在设施配建标准明确后，更重要的任务在于将按此标准配置的设施在空间上切实落地。只有这些设施实实在在地建成了，才能成为服务大众的空间载体。具体来说，应当把握以下要点：首先，明确总体层面设施的总量缺口。原则上应根据县域城市总体规划确定的近、远期常住人口规模，结合设施配置标准测算各项设施的总体规模需求，比对现状，明确规划近、远期的设施建设缺口，以及需要增加设施的规模。其次，构建合适的技术支撑平台。根据人的行为特点寻求各类各级设施的合理服务区域，使得每一位居民都能享受公共服务。目前，常用的技术方法主要有基于GIS平台的缓冲区分析、可达性分析和分区模型等。最后，合理布局增量设施的空间和优化既有设施的建设。在上述技术平台的支持下，结合城乡聚落体系的结构特点、城乡人口分布情况及现状设施布局等因素，大体明确各类各级增量设施的规划布局，同时对既有设施提出优化建议。促进功能可以共享的设施共同建设，或者临近布局，节约土地资源。在具置选择与规模指标制定上要充分尊重现状，并与城市总体规划、城镇总体规划及文教体卫等部门充分衔接。
3.3灵活性的控制引导方法
在“空间落地”的规划过程中要体现刚性控制和弹性引导的思路与方法。具体来说，城市级的公共服务设施一般数量不会太多、占地规模相对较大且空间选址意向相对明确。对于此类设施，在规划中应尽可能明确其具体的功能内容、配建标准和空间布局，结合控规明确其具体的边界，做到定功能、定标准、定位置和定界线，并要求刚性落实。而居住社区级、基层社区级的公共服务设施，主要面向街道、居住区和基层社区等，面广量大，面临较多的不确定性，因此在规划中明确建设的功能内容和配建标准即可，做到定功能、定标准。空间布局在满足服务半径等要求的前提下，允许在一定范围内调整，具体选址和边界在控规阶段具体落实，保持规划的弹性。当然，各地的经济社会发展阶段、城乡基本公共服务设施发展水平和城乡规划管理习惯等均有差异，刚性控制和弹性引导的具体思路及方法还应当结合各地实际灵活运用，确保规划实施的有效性。
4常熟市基本公共服务设施规划研究
常熟市作为全国百强县市第一梯队，经济社会发展水平处于全国县级市前列，率先将文化、体育、教育、医疗卫生及社会福利五项基本公共服务设施统筹规划，在社会文明建设方面先行先试，具有较强的示范意义[4]。
4.1基本思路
常熟市基本公共服务设施体系较为完备、门类齐全，在市域分布相对均衡，主要集中于市区与镇区，市区的设施主要集中于老城区，新城区次之。各项设施平均规模基本达到相关标准规范要求，但在各镇、各村之间差异较大。本次规划研究结合常熟市的人口特点，按照1/1 000的抽样比例，共发放2 100份问卷，开展入户调查与访谈，充分了解常熟市不同年龄结构、职业、学历和收入水平人群对于各类基本公共服务设施的需求及相关建议。在此基础上，结合扎实的现状调研工作梳理各类设施建设现状，并与国家、江苏省和苏州市的相关标准规范进行比对，借鉴国内外与常熟市特点相似但发展水平较高的城市的经验，找出常熟市设施建设的差距，合理拟定配建标准，完善空间布局，协调设施建设，使常熟市基本公共服务设施资源配置从“有”到“优”(图1)。
4.2体系构建与标准确定
4.2.1体系构建常熟市共辖九个镇、两个街道，《常熟市城市总体规划(2010—2030)》从优化空间布局、集约紧凑发展的角度，将市域城乡空间划分为“双城、三片区”，即主城区、港区，以及支董片区、海虞片区和辛庄片区，通过片区整合统筹城乡发展[5]。根据市域城乡空间结构，按照城乡一体的原则，常熟市域基本公共服务设施原则上按照“市级—片区级—街道(镇)级—居住社区级—基层社区(村)级”五级配置，文化、医疗卫生和社会福利等设施结合自身行业特点及实际需求确定具体层级，教育设施按学校类别设置。在分级体系中，市级设施主要布局于“双城”，为全市城乡居民提供服务；片区级设施主要布局于三个片区的中心所在城镇，主要服务于片区的城乡居民；对于市区内的街道和市域内除片区中心所在城镇外的其他城镇，配置相同等级的设施，根据街道、城镇的人口规模和经济社会发展水平，拟定具体的建设规模；居住社区级设施主要为城市、一定人口规模的镇区居民提供日常生活服务；对于城市、镇区中基层社区和规划发展的农村居民点，则配置相同等级的设施，并可结合基层社区或者农村居民点的活动中心建设，根据各基层社区、农村居民点的人口结构等具体需求灵活设置服务设施。
4.2.2标准确定以建设高水平现代化的常熟市为目标，规划结合常熟市各类设施的特点，明确各类设施的具体层级体系、设施类别和指标类型(表1)，合理利用资源，保障城乡居民享受均等化的基本公共服务。各类设施的具体配置指标值参考国家现行相关标准规范，并结合常熟市城乡居民的实际需求设定，形成与常熟市经济社会发展阶段和水平相适应的本地化设施配建标准。以体育设施配置为例，国内和江苏省体育设施现有标准规范主要分为市级、区级和社区级三个层级，根据人口规模拟定配置要求。常熟市具有较好的场馆条件和群众体育基础，近年来承接了多项篮球、跳水等国际和国家体育赛事。规划考虑常熟市城乡居民对于体育设施质量和水平的高需求，在标准确定过程中做了两方面工作：一是补充设施层级，即在体育设施现有标准规范的基础上，补充片区级、街道(镇)级和基层社区(村)级体育设施配置要求(表2，表3)；二是适度提高设施配置标准，主要体现在街道(镇)级、居住区级和基层社区(村)级，通过增加设施规模、增补设施数量，为城乡居民就近享用体育设施提供便利条件，使每个农村居民点都有一定的室内外健身场所和简易器材。
4.3设施布局
4.3.1建立空间信息数据库，搭建分析平台
从供给和需求平衡的角度出发，规划按照各类设施配建标准，根据《常熟市城市总体规划(2010—2030)》明确的规划近、远期常住人口规模，比对各类设施现状建设情况，测算各类设施的需求缺口，明确各类设施新增规模。同时，依托GIS工作平台，规划整合常熟市域地形、公安户籍数据、道路系统网络与城市总体规划编制矢量资料建立基础数据库，根据道路、陆地、水域和山体等不同地物的时空通行成本，建立成本栅格图，将通过公众调研取得的需求信息落实到空间，建立以人为本的基本公共服务设施空间信息数据库，为后续分析提供平台支撑。
4.3.2综合城乡居民现状需求，初定布局方案
各层级设施均有一定的服务半径。在均质的空间，通常将以设施为圆心、服务距离为半径的圆形范围作为设施的服务覆盖范围，但现实中城乡空间是非均质的，受各种交通方式影响，同一项设施服务的范围差别较大。因此，在常熟市的基本公共服务设施布局中，通过分析居民对交通出行方式的选择、对出行时间的耐受程度和对现状设施的满意程度，改变单一服务半径的传统方法，建立“交通方式+时耗”的服务半径概念，模拟居民实际出行方式与时耗，分析现状设施在各种交通方式下的理想服务半径。在此基础上，综合设施缺口数量和城市总体规划(针对市区内的设施)、城镇总体规划(针对镇区内的设施)的总体要求，并落实到城乡空间上，同时判断各项设施选址的合理性，根据最远距离算法确定新增加的公共设施(图2，图3)，保障基本公共服务覆盖全域空间，确定设施的选址方案。
4.3.3根据居民实际出行特点，优化空间布局
在形成初步布局方案后，规划模拟居民实际出行方式和时耗耐受程度，耦合交通方式和时耗，对初步布局的增量设施及现状设施的服务范围进行分析，不断调整和优化，形成优化方案，使得各项设施提供的服务覆盖范围达到理想状态，保障市级大型设施在小汽车、公交车等机动交通方式下，能在30分钟内覆盖市域70%～80%的空间(图4)。
4.3.4全域覆盖基本公共服务，明确近期建设规划依托可达性工作平台，借鉴泰森(Thiessen)多边形分析方法，运用分配(Allocation)模型算法，对布局方案中各类、各级设施的服务分区进行划定，确定每个设施的服务范围，并统计出各个设施服务区内的居住用地面积，结合人均居住面积核算服务人口，根据配建标准明确每个设施的规模等级和建设规模，综合文化、体育、教育、医疗卫生及社会福利设施等部门建议，提出近期建设指引意见。
4.4实施保障
4.4.1设施协调
规划根据常熟市不同设施的特点，整合可共享的功能，统筹考虑设施空间布局，以提升居民日常使用便利度、提高土地资源利用水平。规划鼓励部分文化设施与体育设施一体布局，如片区级文化设施与全民健身中心合并设置于苏州路文体中心，新建体育公园、全民健身中心尽量与镇文化中心或文化分站合并设置，无法合并的尽可能邻近选址，共建共享，有机组织文体活动；学校的体育活动场地能够有效提高基层体育设施的均布度，现状已有17所学校的体育场地实施对外开放，常熟市倡导早晨(晚上)及节假日期间全市高中、初中(包括民办学校)和小学等采取错时利用的方式，体育场馆设施向社会开放，体育主管部门和校方共同组织人员承担设施的维护保养，保证设施使用安全，同时丰富居民的生活；养老机构的服务对象为老年人，医疗服务需求高，因此养老设施应尽量靠近医疗设施，有条件的养老设施应配备专业的医疗服务机构，或者利用原医疗机构改造成养老设施，为老年人提供更优质的服务。
4.4.2规划协调
为进一步保障各项设施的空间落实，规划以城市总体规划确定的控规编制单元为单位，绘制反馈控规的图则。在每张图则中，按照“抓大放小”“以大带小”“小小联合”“因地制宜”的思路，落实上述五类、各级设施的控制与引导要求。以琴川社区为例，图则首先“抓大放小”，明确了文化、医疗等大型设施和中小学的规模与用地边界，并作为刚性内容在控制条文中予以明确。其次，对居住社区与基层社区级文化、体育、医疗及养老设施的空间位置和建设方式提出了弹性建议，在条文中将其功能配置与建设标准及选址浮动范围作为刚性要求，一方面强调“大型设施可以带建小型配套”，另一方面也建议“小型设施可以联合起来合并设置社区中心或基层社区中心”。最后，根据本单元内的具体情况，“因地制宜”地分别对设施改扩建、错时共享和交通配套优化做了针对性的规定(图5)。通过控规图则的编制，可以有效地反馈控规，实现规划协调统筹和“一张图”管理，同时也保持了规划的弹性，为未来的发展留有足够的余地。
4.4.3时序建议
为保障各项设施能够落地，常熟市规划部门还与文化、体育、教育、医疗卫生和民政部门充分协调，结合各类设施的行政主管部门的具体建设需求和要求，对现有设施提出改扩建要求，同时明确近5年新增设施的建设规模和空间位置。对于远期的配置需求，以空间预留和控制为主。
5结语
