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医疗项目成本核算方法范文1
关键词：医院；成本核算；全成本
中图分类号：F234.2文献标志码：A文章编号：1673－291X（2009）02－0093－02
一、医院成本核算的含义及特点
医院成本核算是借鉴工业企业的核算方法，按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关支出费用等，其作用主要是考核医疗成本消耗水平。成本核算是财政预算补偿卫生事业经费、确定医疗服务项目价格的依据，也是综合反映医院质量管理和经济管理决策水平的指标之一。由于医疗卫生行业有其独特的经营管理内容，医院实行成本核算也有着自身的特点。主要包括以下几个方面：
（一）医院成本核算项目众多，核算难度比较大
医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多，成本核算比较复杂和繁琐。加之我国大型医院多数为公立医院，由于历史原因，长期以来医院投入不计成本，产出不计效益，医院的经济缺乏统一和科学的管理，造成医院成本在数据信息应用方面、核算手段方面的基础都比较薄弱，更增加了成本核算的难度。
（二）医院成本核算方法多种多样
医院是一个复杂的系统，它由数十个不同的学科和各种相关的保障单位构成，每一个学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样。医院最初实行成本核算的动因：自20世纪80年代中期开始，医院自发地进行成本核算的直接目的是为了节约消耗、分配奖金。这是典型的“算成本，为奖金”的思维模式，没有从成本核算工作的总体功能出发，只是起到了节约消耗的作用。
（三）医院成本项目有多变性和不可比性的特征
医院的医疗技术服务不同于企业和商品生产，具有独特的不确定性。每一所医院医疗服务的提供，都会因医院其体情况、医生水平、病人具体需求方式不同而使医疗服务的成本有所不同，即便是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方法、病情程度不同，也可使医疗成本发生变化。此外，新技术的应用或诊疗方式方法的改交也可改变成本结构。总之，医疗服务成本的不确定性造成医院成本的多变性，医院之间的可比性较低。
二、医院成本核算存在的问题
如今，由于医院认识到成本核算其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果，所以，开展成本核算成为医院热门的话题。但由于缺乏相关理论及实践经验的正确指导，所以不少医院都是在摸索中前进。目前，我国医院成本核算存在的问题主要集中在以下几个方面。
（一）缺乏市场机制下科学、完整、规范的医疗服务成本核算方法体系
成本核算方法体系需要考虑以下因素：成本的构成要素、成本资料的收集方法、单位成本的计算方法。其中成本构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况。成本资料的收集方法按时间分有前瞻性、回顾性两种，按登记方法分有自上向下和自下向上两种。单位成本的计算要考虑到项目的不同类型。而在我国医院成本核算方法体系中，医院成本核算级次划分的问题、管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等均与经典理论相悖，从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远，成本核算结果不能令人信服。
（二）缺乏医院成本会计制度及相应的成本核算软件
由医院成本核算的特点（成本核算项目众多，核算难度比较大）可知，医院成本核算过程繁多，是手工操作不可能进行的。此外，成本核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取，甚至需要建立新帐、从头统计才能获得，这是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
（三）成本核算工作的组织机构设置不合理
在成本核算的过程中，新成立的机构或部门（成本核算部门）与原来医院的经济管理部门（即财务部门）基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字之间的提供与合作关系。在医院的正常经营中，财务部门无形中充当了一个出纳的角色，医院两个经济管理部门的存在，矛盾自然产生。传统的财务部门虽然意识到自己应担当起医院经济管理的重任，但此时经济管理的基础数据、管理思路等已被后起的经济管理部门所掌握，并形成了一套较为固定的运行机制。于是，在医院的整体经济管理工作中，难免会出现部门之间合作困难的尴尬局面。
三、改善我国医院成本核算的对策
随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的逐渐推行和深入，医院正面临着日益严峻的挑战。在此过程中，成本核算改革问题越来越受到人们的关注。近年来，有些医院已开始对传统成本核算方法作了某些改革。在医院的内部核算中，有的应用标准成本计算，有的应用责任成本计算或者应用直接成本计算，并取得了一定的成效。但是，如何针对我国卫生经济的实际情况，实现既能适应医疗体制改革和医疗保险制度改革的需要，又满足医院经营管理与发展的需要。如何把以上这些方法有机地结合起来，就要从理论与实践结合上作进一步探索。
（一）积极引入全成本核算方法，实现全方位管理
全成本核算这个概念来源于企业管理中的全成本管理理念。全成本管理是指企业对各种成本发生进行全方位考察，实现全过程控制。医院全成本核算是指包含所有成本要素的成本核算，即医院纳入成本的支出合计。全成本管理的核心思想是“谁受益，谁承担成本”。全成本管理是从成本的发生过程分析控制成本，通过分析成本构成，实行全成本管理，使各项成本以谁受益谁承担的方式，按责任成本分摊到其所对应的成本对象上。这样不仅改革了过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度，实现了责任成本核算，还将成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，体现了医院内部经济责任制。在这基础上，医院及院内各部门必须要按经营组织形式、成本费用开支的权力和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系。
医院实施成本核算的目的是为了降低医疗服务成本，减轻患者负担，增强医院的竞争能力，实现优质、高效、低耗运行的经济运行机制。因此，医院应该将医疗服务过程中的全部成本费用如：工资、材料和低值易耗品、固定资产房屋设备折旧费、水电费、办公费，维修费、银行利息等都纳入医院成本核算范围，实行全成本核算。要把全成本核算看作是结合医院自身特点和需要开展的一种现代化管理方法，广泛宣传，做好思想工作，让职工从思想上接受、认可。建立健全各项全成本核算的管理规章制度，细化成本分摊，形成“至上而下”自主进行管理与控制的完整体系。
（二）将成本核算与成本目标管理结合起来
传统的医院成本核算方法重在事后的综合反映，成本核算时间与成本形成时间脱节，不能及时揭示成本差异。随着成本目标管理的推行，成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益的作用。就具体操作而言，对医疗成本、药品成本、管理费用和服务项目成本等账户，均按实际采购、加工及相应的人工成本的标准成本记账。同时设置“药品价格差异”和“服务项目成本差异”等账户，用来反映本期药品实际总成本与实际药品收入的标准总成本的差异。对于差异账户，借方归集差异的发生额，贷方登记差异的结转额，不利差异记蓝字，有利差异记记红字；月末，将账户借方发生额全部结转到相关“收入”账户的借方，这样可简化核算并正确考核药品、服务提供部门当期工作质量对成本的影响。
（三）完善医院信息系统中成本核算功能模块
医院信息系统是面向大中型医院的通用系统，涉及面广，覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各个环节。一般的医院信息系统，从系统应用的角度可分为：门诊管理、住院管理、病房管理、卫生经济管理、血库管理、药品管理、手术室管理及器材管理等功能模块。可见，医院信息系统更加注重于医院的业务以医院对病人的服务，对于医院的内部管理，如医疗设备、房屋等固定资产，医院及科室的库存管理、所有物资与资产的采购等都没有涉及，而这些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，必须完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块，使成本核算更加科学、规范。对此，笔者认为，应当引入工商业企业普遍采用ERP（Enterprise Resource Planning）即企业资源计划系统，实现企业的事务处理由相对封闭走向开放，信息处理由事后控制走向适时控制，管理方式由传统向现代的转变。
（四）转变医院经济管理的组织结构及运行模式
医院成本核算的管理是医院管理的重要内容，其组织机构应当与医院经济运行模式相适应。随着我国市场经济的不断发展，卫生事业改革的不断深化，医院的成本核算管理日益受到医院管理者的重视，医院经济管理的组织机构和运行模式也相应地发生着转变。分析我国医院经济管理组织机构的现状改革不合理的管理体制和运行机制是保证医院成本核算实施的有效途径。以我国医院的实际情况来看，笔者认为，一个相对合理的医院经济管理机构，应当是根据医院管理的需要采取权力相对集中和分工负责的扁宽型组织机构。
总之，医院作为一个相对独立的经济实体，其经营运作不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同时，还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段。医院的成本核算是医院经营活动的重要手段之一，是医院经营管理的基本内容，也是提高医疗服务质量和经营管理水平的有效方法。基于此，积极分析我国医疗体系成本核算环节存在的问题，探索改善我国医院成本核算的方法，不失为改革我国医疗卫生体系的重要举措。
参考文献：
[1]赵存现，李景波.全成本核算在医院管理中的作用[J].重庆医学，2007，（1）.
医疗项目成本核算方法范文2
关键词：成本核算控制及管理 市场经济 医院经济管理 成本管理体制 医疗体制
随着医疗界不断的发展与改革，进步的同时深层次的矛盾也日益产生，成本核算这一企业经济发展中常有名词，也从医院的幕后逐步走向台前，成为了重点话题。社会的快速发展，带来的利弊犹如一把双刃剑，有利的一面也有不足之处，这就需要研究人员详细探讨。找出其不足来更好的控制医院成本核算。
一、医院成本核算定义
医院成本核算是借鉴工业企业的核算方法，是根据《医院财务制度》内容中成本费用开支范围等相关规定，基于医院管理与决策的需要，对医疗服务过程中的各项开支进行统计、分类、分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，也是对药品销售、医疗服务、生产过程中所发生费用进行详细的核算，是为了对阶段性及整体活动中资金流动、经营效果有一个真实性的反映，以便下一步的规划与落实。
二、医院成本核算特点
医疗服务的复杂性使之成本核算方法的丰富多样性。同一病例因治疗方法不同，所以成本构成也有很大的差异性，不同成本以至于成本核算方法也多种多样。同时它也是一个复杂的系统，它由很多保障单位和不同学科构成，其中每个保障单位或不同学科因为专业的不同性也会造成成本内容和表现方式不同，多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样。
医院需要核算的项目有很多，所以统一核算过程难度比较大。基础差表现在核算工具、核算人员素质和核算历史上。主要在于管理成本分摊，医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多，成本核算比较复杂和繁琐。
医院成本项目有随时可变性及不可比性的特点。并不是所有的医疗成本都能收费，一样的项目成本也不相同。新技术及方法的调整改变也使成本结构变化。总之，医疗服务成本的不确定性造成医院成本的多变性，医院之间的可比性较低。
医院管理层次的差异对医疗成本核算的目的不同。例如卫生管理部门着重于在医疗投入不足的情况下如何实现卫生资源有效地利用和合理地分配。医院管理层则重视的是怎么能降低成本，来提高收益。科室人员更多的是如何增加个人利益。不同职责的人着重点是不一样，造成了层次差异影响成本核算目的不同。
医疗市场垄断与竞争互存造成医疗成本不易控制。在垄断的市场下，可以通过诱导需求降低成本。在竞争的格局下，增加新技术却没能增加项目收费会增大成本。
三、医院成本核算存在的问题
市场经济发展中，成本核算在每一个企业都是链条中的关键一环，为了使医疗行业更建立健全的发展，必须及时解决整体中的不足之处，才能使其得到完善与进步。目前医疗界在成本核算管理中存在的问题分析如下：
（一）政策不稳定性，市场机制也缺乏成本核算及成熟的方法和理论
往常医院看病难的民生矛盾产生后，随之政府采取对医疗单位实行双控。在此环境下，使得医院不得不将目光变为企业化管理思维，在此过程中，国家依旧没有对成本核算问题提出详细的规定，也没有做出系统性关于成本核算的科目及报表，因此更不能满足医院全成本核算的大方向要求。
（二）成本核算工作的组织机构设置不合理
成本核算过程中，以往医院的经济管理部门与其他新成立的部门关联性不大，只是相关数字之间的合作关系。医院正在营业时，财务部门虽然能意识到自己的职责，应该担当起医院经济管理的重任，可经济管理管理思路及基础数据已经被后起的经济管理部门所掌控，并形成了一系列较为稳定的运行机制。
（三）缺乏医院成本会计制度及相应的成本核算软件
根据医院成本核算项目众多，核算难度比较大可知，医院成本核算过程繁多，是手工操作不可能进行的。
四、改善医院成本核算的对策
（一）建立健全成本核算体系要采取具科学性的成本核算手段
在成本核算前，医院应对机构中的人员制定出考核标准，成本管理部门应将考核内容下达，让每一个人员都受到专业的培训与考核，实施前，医院职能机构应明确制定出考核标准，成本管理部门应将考核目标下达到具体部门，使此环节进入一个良性循环。
（二）要不断调整并完善医院经济管理的组织结构及运行模式
随着我国经济不断发展，卫生事业在不断改革，医院的成本核算管理日益也受到医院管理者的高度重视，医院经济管理的运行流程及组织机构等都发生着转变。
（三）成本目标和核算管理都至关重要，二者要结合起来
原始的医院成本核算方法为事后综合反映，其过程中成本形成与核算时间脱节，不能反映成本的真实性。随着对成本核算管理的重视与实施，总结出成本核算重点要落于事前控制上，来充分发挥成本核算在降低成本费用、提高经济效益的作用。
总之，科学合理的成本核算为医院的经营成本管理提供了有效的依据。成本核算是一种操作手段，它的最终目的是提高为大众服务的质量，降低就诊消费，但也不是成本越低越好，而是要将成本控制在一个合理的范围之内。医院唯有做好成本核算管理这块基础性的工作，积极分析成本核算中的问题，探究解决方法，才能在未来竞争中立于不败之地。
参考文献：
[1]储梅.医院成本核算存在的问题及对策[J]. 经济研究导刊.2009
[2]冼崇.关于医院成本核算与控制问题探讨[J].中国医院.2005
[3]任中强.医院成本核算管理存在的问题及对策研究[J].当代教育理论与实践.2012
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[5]胡兴军.我国医院信息化发展现状存在的问题及促进措施[J].中国医疗器械信息.2005
医疗项目成本核算方法范文3
1.1是提高医院社会地位和经济地位的需要
全成本核算能够反映出医院的医疗成果，并折射出医院的经济效益。它能把医务人员的劳动效益与病床使用率、设备利用率与经济效益挂钩，达到人员的工作效益与经济效益的密切结合，并反映出医疗费用状况，使医务人员能树立成本效益观念，自觉遵循规章制度，达到减少浪费、降低成本费用，减轻病人负担的目的，从而以高医院效益并增强竞争力。
1.2是有效利用医疗设备资源的需要
医疗设备的闲置和重复购置导致设备资源的浪费，以全成本核算对设备进行单机成本核算，并通过消耗成本与工作量的测算进行投资论证，能有效掌握设备使用寿命及损耗情况，同时根据设备维护与更新，达到设备的统一管理和调配，进而进行再次资料利用。
2医院全成本核算方法
为进一步巩固并深化实践医院全成本的核算，本文试就在其成本核算改革模式的基础上，对医院的成本核算方法进行详细地以探讨。
2.1科室成本核算法
科室成本核算法类似于工业企业成本核算中的分步法，即将医院在提供医疗服务过程中产生的成本，按照“产品生产步骤”---“医疗服务过程”，将成本逐步在各科室之间进行结转[1]。医院科室成本可根据各自发生费用分为直接成本与间接成本：直接成本即是直接计入医院产品及相关医疗服务的成本，如工资与药品采购等；间接成本即无法直接计入相关产品与相关医疗服务的成本，且需要使用一些成本分配方法计入全成本核算的费用。间接成本如何分配到各受益科室进而细分到具体的医疗服务项目，是采用科室成本核算法进行成本核算的关键[2]。一般将来有三种间接成本分配方法：
①直接分配法
即各间接成本科室根据直接成本科室接受的产品与服务的百分比进行比例直接分配，各间接成本科室不再相互分配间接成本。其相关计算公式为：间接成本分配率=待分配间接成本总额/对外提供服务数量和×100%受益科室应负担的间接成本=该科室接受的服务量×间接成本分配率此方法适用于间接成本科室相互提品或服务不多的情况，优点在于计算简捷，缺点是不能正确区分各间接成本科室应承担的经济责任。
②双重分配法
即对间接成本科室进行费用的再次分配，除将间接成本科室中的受益科室（直接成本科室与间接成本科室包含在内），还将另外一些间接成本科室分配的成本再一次分配到直接成本科室，进行各间接成本科室的相互交换分配。其计算公式为：
交互分配率=该科室交互分配前成本总额/该科室提供服务总量×100%
某间接科室应负担的间接成本=该科室实耗服务量×交互分配率
其次，在交互分配后计算直接成本科室的成本费用分配额，其公式为：
某间接科室交互分配后的实际成本=交互分配前成本额+分配转入费用-分配转出费用
对外分配率=交互分配后的实际成本/对外提供服务数量之和×100%
此方法适用于各间接科室交换服务量大且科室服务不平衡，需要进行交互分配的情况下采用，缺点在于工作量大且计算复杂。
③代数分配法
此方法是以代数方程组为基础，将间接成本科室之间的所有成本费用包含在内，通过解联立方程的方法获得各间接成本科室的最终成本再一次性的将其分配到其他所有科室[3]。在方法虽然计算精确，并能正确区分各间接成本科室应承担的经济责任，但计算也最为复杂。
2.2医疗服务项目核算法
医疗服务项目法多应用于医疗服务定价、付费偿还、医院效益评估等，是将成本直接分摊具体的单一医疗服务项目之中。但由于医疗服务类别众多，工作量大，因此在实践中应该摒弃糟粕医疗服务项目，选取新兴的、具备重要性的医疗服务项目进行核算，以达到通过核算项目成本，根据服务的实际消耗来正确制定收费价格并安排预算。此流程理论可行，但在实践中尚有一些问题有待于进一步落实研究。譬如作业成本动因的确定需要医院成本核算不断实践并加以完善；由于目前医院成本核算的粗放型模式，还无法为项目核算法提供足够的数据支持。
2.3病种成本核算法
病种成本核算法顾名思义就是以每一病种作为核算对象，根据每一病种的疗效与费用进行成本控制，并为单病种费用为基础的付费方式提供成本数据。目前，病种成本的核算需要在科室成本核算和项目成本核算的基础上进行，并分为历史成本法和标准成本法两种类型。
①历史成本法
历史成本法就是对病历进行回顾性分析，对相关治疗费用（床日、药费、输血、输氧费等）分摊到病种治疗所需的医疗服务项目成本上，并安一定的系数进行分摊，归集到单病种医疗成本。其公式为；
病种成本=（病种床日成本×床日数+检查、治疗单位项目成本×服务次数+药品成本+输血、氧气费）/某病例数
②标准成本法
标准成本法是根据医疗服务项目、治疗天数及承销费用进行标准的医疗收费，有利于医疗相关人员节约成本并明确责任，但在运用标准法对病种进行核算中还应该注意以下问题：一是经过抽样分析制定某样病种的标准治疗天数；二是制定统一医疗收费标准并测算病种的医疗成本；三是通过病种诊断方案使其医疗项目标准化。
医疗项目成本核算方法范文4
关键词：信息环境医院成本核算 科室 项目
一、医院信息系统的基本概述
1.医院信息系统的基本概念
医院信息管理系统是通过多种技术对医院进行的综合管理与信息的了解，例如会运用到计算机知识、硬件软件技术、信息通用设备等等，这些工具也是在使用的过程中便于加强对于医院资金、人流、物流等各方面的综合管理。医院中的信息管理需要对信息进行不同的数据采集、整理分类、储存、分析、归纳以及交换运输。医院信息系统的整体运行是一种全面的、自动的系统化管理服务。
2.信息环境中医院成本核算的目的与意义
医院信息管理系统是一个非常庞大的系统，在医院整体的发展过程中，它都管理着整个信息的系统流程，医院信息系统是由多种部分组成的，主要有门诊医生工作站系统、住院医生工作站系统、医学影像分析系统、临床试验室分系统、心电管理分系统、病人查询服务系统、药库管理分系统和住院收费分系统等。每一个部分都占据着医院信息系统中非常重要的位置，缺一不可。
在医院成本核算发展以来，2012年又开始实施了新型的医院成本核算制度。医院成本核算制度的不断改进也是促使医院不断加强改进自身的管理，使得整个医院发展更具有科学化与现代化。同时，医院成本核算制度也有利于加强医院员工的自身职责，加强其费用意识，在新情况下，能够用最少的投资去的最大的效益，使人民大众感受到医院优质价廉的医疗服务，增强了医院的整体核心竞争力。
二、医院成本核算的相关概念
1.医院成本核算的含义
成本的含义包括多个方面，一般来讲就是指某一物品所产生的商品价值属性，在医院成本中它就是指医院在运行的过程中所需要的花费，这需要信息系统的综合管理。
医院成本的核算要进行具体的分类与规划，首先，对于不同医院要进行不同的分类，不同医院的分类与规划可以有效的按照不同医院的类别进行管理与核算。再对医院进行了分类之后，就是对于医院成本的轨迹与分摊，这一步骤是要根据医院中各部门的科技含量和操作时间等等进行相关的考察与估量。病种成本的核算方法也是医院成本核算的一种，根据其病种的不同应用值对每年的不同病种进行调节。
2.成本核算的方法与原则
在信息环境中的成本核算中，其一般的核算层次分为三个层级：首先是院级成本，这就包括医疗成本与药品成本，这在成本核算中是必须要求的；第二个层级就是部门成本，上述提到过的对于不同的部门成本核算都需要精确，其中包括临床医科、医护科室、药品、后勤保障、科室等部门的成本；服务单元成本，这一层级的成本包括项目成本、诊次成本、床日成本以及病种成本等等。在其成本核算中，还是按照着会计分期核算原则保持一致的。
成本核算，按照成本核算的原则是不能发生在科室的成本包括公用成本，管理成本，医技成本，医辅成本要分摊到临床科室，即所有的成本分摊到直接创收的临床科室，体现收支配比。
（1）2010年医院成本核算的原则：按劳分配，医疗收入等各方面均衡支出。
（2）医院内各部门以上一年的工作指标为基准，算出今年的各科室的预算和支出目标。
（3）每个科室中的人员都按照严格的要求进行计算，包括其收入和每月的分红奖励等等。实施严格的奖惩制度，实施正确的绩效考核方法，违规者按扣分减少其绩效工资。
（4）留有一部分可调整的范围，有奖有惩，对一些未规定的事情医院则开会商讨。
三、信息环境中医院成本核算的方法
为了适应医疗卫生改革的发展要求，强化个科学研究的核算成本估量，各地医院在响应其号召的时候都积极的通过信息环境中医院成本核算的方法，来体现自身医院的价值和按劳分配的原则，促进医院医疗事业的进一步发展，下面介绍在信息环境中医院成本核算中的方法。
1.科级成本的核算方法
科级成本的核算方法一般为各项医疗收入进行一次性的缴入，其包括门诊收入、住院收入、挂号收入、治疗收入、卫生材料收入、检查收入、药品收入等等。核算按照每月分配计算，实行预支的部分可以按照月季综合兑现，这是对于科室的收入与成本，科室成本包括直接成本与科室的间接成本，当然这在合算的过程中还应该视具体情况而讨论。接着就是收入与成本项目的归集与分割，这包括两个方面，合理分割收入与准确归集成本。后者比较简单，根据公式：药品成本＝药品零售价×实际销售量×90％计算，而前者则是视医院各个科室的具体情况而定。
2.其他成本核算的方法
除了科技成本核算方法之外，还有病种核算与项目核算方法等，随着我国医疗卫生事业的不断进步，成本核算方法也将不断改进。目前医院大致的奖金分配都是在科室的收支结余乘以提取比例得到科室总奖金，然后按照科室内部人员的岗位系数，各项质量考核分数乘以每分值的价格，还有其他奖项比如百元消耗奖，挂号奖，手术例数奖等，最终核算到个人的奖金总额。
四、结语
信息化环境中医疗成本核算是使得我国医疗卫生事业快速发展的一个前提，相信在此种激励制度之下，我国的卫生成本核算与卫生研究、信息管理系统会更进一步的发展。
参考文献：
医疗项目成本核算方法范文5
关键词：公立医院 成本 核算
中图分类号:F230 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2011)07-162-02
近年来，随着医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗竞争环境日趋激烈，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。占我国绝大部分的公立医院虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。为了生存与发展，真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民享受质优价廉的医疗服务”的目标，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。然而在实际操作过程中，一些问题逐渐浮现，如得不到很好的解决，将会阻碍成本核算效果的充分发挥。
一、全成本核算的概念
全成本核算是企业经济管理的一种方法。医院全成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院成本控制的目标是按预定的成本限额标准进行成本和费用开支、计算分析，及时纠正偏差的管理行为。推行全成本核算工作对加强医院管理、医疗服务价格调整和财政补助模式的不断完善具有积极影响。
二、公立医院实施全成本核算的意义
1.深入优化医院的资源配置。通过全成本核算，使医院充分了解各医疗项目实际成本及成本构成，各核算单位的成本来源与构成情况，通过对不同科室同一医疗项目成本差异分析，挖掘降低成本途径，提高医院资源配置水平。
2.加强规范医院的业务管理流程。全成本核算是医院业务管理的重要手段，通过建立医院全成本核算制度，优化医院作业流程，提高整体管理水平。使财务管理上升到经济管理的高度，并使医院成本预算编制以及业绩考核更加科学和规范。
3.全成本核算是正确定价，合理补偿的需要。由于现在医院的性质决定了医院服务价格的制订部门为物价部门，因此往往是脱离实际的，甚至是低于成本的，其最合理的定价应该是在成本核算的基础上制订出来的。
4.全成本核算是有效利用卫生资源的需要。医院必须对自己的经济活动进行核算，考核投入和产出、消耗和成果之比，以确保国有资产的保值增值。通过成本核算可以改善经营管理，降低消耗，节约资金。
5.开展医院成本核算是提高医院经济效益和社会效益的需要。医院是否能坚持做到将有限的卫生资源发挥其最大作用，在保证医疗质量的前提下，成本越低则经济效益越好。只有实行成本核算，通过科学分析发现问题，才能使有限的卫生资源为社会提供更多的服务。
三、公立医院成本核算的现状及存在问题分析
1.公立医院成本核算的现状。（1）医疗成本核算方法逐渐完善。在我国，医疗卫生服务领域的成本测算最初是借鉴于企业的成本核算方法。卫生服务成本测算方法从80年代中期开始发展应用起来。单病种成本核算方法目前主要有两种：历史成本法和标准成本法，主要用于制定按病种收费的价格以及评价病种收费的合理程度。有的医院创新地提出了“四型三线”病例分型法，通过与疾病诊断的结合能更准确地确定患者的治疗方案，保证了医疗质量，在病种成本测算上，分别确定了不同的系数和权重，使核算方法更加系统和精确。（2）医疗成本差异分析逐渐加强。随着医院管理水平的提高，管理者越来越重视医疗成本差异分析。成本差异是实际成本与标准成本相比存在的差距，可为在成本控制过程中发现问题和解决问题提供线索，用来分析产生问题的原因。（3）医疗成本意识逐渐增强。通过医疗成本核算，使医院管理者和医务员工的医疗成本管理意识增强，经历了从不重视到一般重视，从一般重视到高度重视的过程。
2.医疗成本核算存在的问题。（1）医疗成本核算组织管理体系尚未健全。新成立的医疗成本核算或部门与原来经济管理部门基本不发生大的关系，由于两个部门或机构在医院经济管理工作中的作用和地位不同，在医院经济整体管理工作中两部门或两机构难免出现不协调、不配合的情况。（2）医疗成本核算内容尚未完善。医疗成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动成本及技术成本，使医疗成本内容逐步完善，真正反映医疗服务的全部价值。（3）医疗成本核算方法体系欠成熟。目前国内尚无统一的医院成本核算体系，成本核算不完全，多局限于绩效考核。目前医院所进行的成本核算还不是完全意义上的全成本核算，成本核算大部分是为内部奖金分配提供依据，或以医院增收节支为目标对科室进行收支测算和工作量测算。（4）成本预测分析体系不够完善。目前医院主要依靠预算和决算的管理方式，没有采取全过程动态管理和控制模式，这不利于医院运营效率的提高，也不适应市场竞争的需要。（5）成本预测信息化程度不够。现在大部分医院采用的是HIS系统，仅使医生工作站、护士工作站、门诊收费处等实现了联网，但是行政管理和后勤管理等科室尚排除在网络之外，还得靠人工录入，造成成本核算效率低下、数据准确性差等。严重影响了医院管理水平和管理质量的提高。（6）成本核算过多强调个性而非共性。另外我国目前大多数医院的成本核算存在的主要问题，在于过多地强调了个性而忽视了共性；在于成本核算的随意性太强而规范化又太欠缺。医院成本核算的随意性和无规范性，已成为其进一步发展的障碍，成本核算的目的因此难以真正地实现。
四、公立医院推行全成本核算的对策建议
1.设立有效的全成本核算组织机构。首先，实行院长负责制，以院长委托的主管领导和总会计师直接领导下的财务部门为中心，由成本会计负责、相关部门分工协作。其次，各职能部门负责各有关科室的成本核算、管理和分析工作，业务上接受医院财务部门的领导和指导。最后，有关科室的班组在科主任或班组长的领导下，负责本班组的成本核算、管理与分析工作，业务上接受医院财务部门的领导和指导。
2.合理制定全成本核算目标。完成医院科室成本核算、成本分析与预测，制定成本核算报表；完成各单位的绩效管理，进行经济指标定义、指标分析和绩效辅助分析，客观反映各单位的收支结余情况；优化完善医院和科室的绩效管理，确定最优化的奖金分配方案；将成本核算结果与预算进行比较分析，科学评价各单位的成本控制水平。
3.明确全成本核算内容。全成本核算包含医院全过程、全要素和全员的成本核算。（1）全过程成本核算。医院应对药品及材料采购、临床医疗、自制品生产及经营全过程的成本进行核算，要重视采购成本的核算，要监督控制购置成本的合理、购置费用的构成、购置折扣的处理等。（2）全要素成本核算。医院各科室都应按成本要素核算成本，医疗临床成本应将分摊来的检验、检查和手术等直接辅助成本单独列为成本项目。还可考虑将现行制度中计入管理费用的利息支出、汇兑损益和银行手续费等资金成本列作财务费用，以求得成本要素的完整性与全面性披露。（3）全员成本核算。全成本核算要以全员成本为基础，将全成本指标科学合理地分摊到全院的各个部门，使医院的成本目标成为全员的共识。
4.确定全成本核算方法。全成本核算的方法采用完全成本法、分项逐级分步结转法。医疗成本项目的选择遵照国家财政部、卫生部会计制度规定的会计科目确定，保证成本核算资料与财务会计核算资料的口径一致，便于分析、评价和统计。
5.完善全成本核算的信息化系统。医院全成本核算是全方位、多层次的核算，庞大的数据统计和复杂的核算工作必须依靠功能完善的医院信息管理系统，从而最大限度实现成本核算数据的自动收集、存贮、传输和汇总，提高成本核算管理的质量和工作效率。
6.加强成本核算的分析评价。建立全面的成本核算分析评价体系，采用层次分析法、综合指数法等综合方法解决医院运行管理中出现的问题，可以有效提升医院经营业绩。通过客观、系统的成本分析，可以考核医院成本计划执行情况，揭示医院成本问题和差距，促使医院挖掘降低成本的潜力，为整个医院的成本管理和经济管理提供强有力的保障，促进医院优化管理。
公立医院作为独立的经济实体，要在成本与效益之间寻求最佳结合点，才能保证医院健康有序地发展。随着全球经济一体化的深入发展，医院面临的竞争和挑战日趋激烈。加强医院成本的控制与管理，已成为医院管理的重要组成部分。因此，我们需要加大对公立医院全成本核算的研究力度，进一步发展和完善全成本核算体系，最大限度地优化和挖掘卫生资源的潜力，努力实现社会效益和经济效益的双赢。
参考文献：
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3.蒋一鸣,万红,黄春芳.医院成本管理的实践与探索[J].中国卫生经济,2007(4)
医疗项目成本核算方法范文6
关键词：新制度 成本核算 成本管理
一、引言
新《医院财务制度》、《医院会计制度》重新规范了医院成本管理和核算的内容，对成本核算提出了新的标准，对医院的财务管理也提出了更高的要求。加强医院的成本核算不仅能使医院进行科学的成本控制，提高经济效益，而且能从根本上改善医疗服务的价格。在新制度下，成本核算的实施是一项长期而复杂的工作，要做好医院成本核算与管理就必须针对性的提出一些有效的措施。
二、成本核算单元的划分
医院的成本核算指的是对其业务活动中所发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算出总成本和单位成本的过程。根据新新制度的要求，核算单元的划分应遵循“不可再细分或者没有必要再细分”的原则。医院的成本核算根据核算对象的不同可分为科室成本核算、病种成本核算、医疗服务项目成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应开展医疗服务项目、病种等为成本核算对象进行成本核算。开展医疗全成本核算的地方或医院，应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围；开展医院全成本核算的地方或医院，还应在医疗成本核算的基础上，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。诸如一些有经费来源的科研、对外投资的一些支出以及用于教学项目等的费用都不再纳入成本核算的范围。新制度下对还对各类成本核算用一些条款做出了明确的定义，指定了各类成本核算的方法，使医院成本核算工作有据可依、有法可用。
三、成本核算方法
（一）科室成本
科室成本核算是成本核算流程中的基础和核心， 科室成本数据的质量是关键，它直接影响到其他成本数据的质量。医院的一些相关的基础工作决定了直接成本的归集与分摊，我们从最常见的五个方面的费用进行分析：
1、人力资源费用
医院的人力资源分布情况是影响人力成本的关键，它通过影响项目成本的水平和结构进而影响着整个医院的人力成本。我们通过对医院人力资源角色进行明细划分，进行动态管理的方法来进行人力成本的核算，包括一些直接工人和间接工人的成本都应纳入成本人力成本核算。
2、药品费用
药品费用的管理是新制度实施的一个难点。我们通过借助药事服务信息系统从药品进价开始管理，然后通过数据接口的方式对药品的实际损耗进行追踪，解决长期存在的药品库存问题，实现真正意义上的药品管理“由品规到批次”的根本性转。
3、材料费用
以条码化的管理方式对收费的高值耗材进行管理。每月末通过医院信息系统中高值耗材的企业资源计划系统（ERP）和收费信息进行对接，计算出相关科室高值耗材的实际使用量；对不可收费的医用收费材料，应给科室指定材料消耗的额度，通过网上领用审批的方式来控制其领用数量和周期，然后再根据科室月度领用的数据来计算科室物料消耗的成本。
4、折旧费用
在计算医院的固定资产折旧费用前需对各个成本核算单元进行全面彻底的盘点。因以往的科室划分没有将成本核算单元细化，所以为精确核算各单元的折旧费，就必须对各个核算单元进行全面盘点，对现有系统进行重新初始化，并进行数据迁移处理。
5、公摊费用
公用费用支出即对科室产生的不能明确归属和不能直接计入以上核算单元的费用进行合理的分摊。在实际核算工作中，我们常对医院产生的保洁费用按人员数量进行分摊；水费、电费按科室实际用水量和用电量进行分摊；根据洗涤公司提供的结算清单对洗涤费用进行分摊；对发生的一些零星开支以明细台账记入各核算单元。
我们一般按照科室间接成本的来源将科室分为医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类科室。通过不同的分摊方法对这三类科室的间接成本进行分摊。
医疗技术类的间接成本原则上应按照医疗技术和药房执行的工作量来进行分摊，但因工作量没有统计的标准。在实际工作中我们常以各个科室执行的收入中对应的临床科室的开单比例来将医疗技术成本分摊到临床科室；医疗辅助成本则以服务的工作量为依据，按照谁受益谁承担成本的原则向医技科和医疗科室进行分配。在实际工作中我们常采用多个分配依据，按照一定的比例对医疗辅助成本进行分配；行政后勤成本。我们一般根据服务和管理的范围，以科室净人数为分配依据，将间接成本分配至各医技、临床和医疗辅助等科室。
（二）诊次和床日成本
诊次成本和床日成本是以科室成本为基础的统计分析成本。诊次的核算方法如下：按门诊医嘱发生的患者流水号统计和按挂号患者唯一的流水号（在当日退费的患者数除外）统计。前者的缺点在于会漏统计无医嘱的门诊患者，后者的缺点在于会多统计只挂号未就诊的患者以及存在一定的时间差。床日的核算方法：按每日在院患者流水号统计和按实际发生的床位费的数量统计。前种核算方法会因出院日期不准确，而造成在院患者的数据存在差异，在实际的核算过程中，应结合医院实际情况选择合适的计算方法。
（三）项目成本
医疗服务项目成本计算是以其收费项目作为核算对象，在科室成本计算的基础上将科室成本进一步分摊到各医疗服务项目中，计算出各医疗服务项目成本的过程。其核算依据是根据各项目收入比来进行分摊。根据项目成本核算的要求，在服务项目成本核算中，必须对作为分配依据的收入及科室成本的口径进行相应的修正，以确保口径上的可比性及其分配结果的合理性。
（四）病种成本
病种成本是指同一病种的患者的成本加权平均得到的成本。患者的成本由其住院期间发生的所有项目成本叠加而成。在实际核算过程中要合理选择项目成本的级别和期间，根据出院人次和采集准确的付费信息来计算病种成本费用。
四、成本核算的步骤
成本核算的第一步是成立由院长担任组长、分管院长为副组长、各科室负责人为成员的的成本核算工作领导小组。其工作的内容主要是负责全院成本核算方案的拟订，将各部门的职责进行明确的分工。此外，财务部门应配备专职成本核算员，其他相关科室应配备兼职的成本核算员辅助其工作。专职的成本核算员主要负责收集数据并进行汇总、对数据进行计算分析和对成本控制有关的工作进行监督和检查；兼职成本核算员，主要负责领用、监督和管理所在科室财产物资，参与部门的财产物资的核对，以固定的时间向专职成本核算员递交本科室成本核算报表等工作。同时还应组织相关人员进行新制度下的成本核算理论以及软件使用操作的培训。提高成本核算能力，掌握核算的方法和技巧等。
成本核算的第二步是重新对医院的固定资产进行全面的、认真的清查，做好产权登记、价值的核实、确认等，这也是成本核算实施中最重要的一环。通过清产核资后，再建立或是健全资产管理制度。将所有实物登记入库，设立实物会计进行资产管理。同时结合合理的内部结算方法进行成本核算。内部核算中，先通过科室成本核算为诊次和床日成本、项目成本和病种成本等打下基础。再根据成本核算单元的划分来设置对应的成本核算中心，收集全面的成本核算信息，如人力资源费用、药品费用、材料费用、固定资产折旧费用以及公摊费用等。尽量做到成本明细项目的设置与会计科目的支出项目设置基本相同，以便成本数据与财务数据进行比较。通过成本核算数据的统计和分析，将直接费和间接费用按照分配原则和分配方法计入，确保合理分摊。
五、全员参与，协作完成
医院的成本核算工作具有广泛性，工作量大、专业性、政策性强等特点，这就要求医院的成本核算工作需要医院各个层次、各个科室的人员都参与进来。医院成本核算不仅是财务部和专职核算员的工作，医技、医疗辅助、行政后勤等各个科室，以及上至院长，下至全体职工都应积极参与和配合。我们应该通过多种途径、方式来动员全院干职工参与到成本本核算的工作中来，充分调动其积极性，确保成本核算工作的顺利进行。
六、结束语
要做好医院的成本核算应以新医院会计制度和财务制度为基础，结合医院自身的特点，遵循循序渐进的原则，分部门、分步骤的进行。医院领导应高度重视，动员全院职工参与，切实提高医院的成本核算和成本控制工作，提高医院的战斗力。
参考文献：
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