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乡村医疗存在的问题与建议范文1
关键词：卫生院 继续教育 建议
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（a）-0203-01
目前，我市乡村医生的技术水平与服务观念远远不能适应农村居民对医疗和保健的需求，如果这些乡村医生不能及时、主动地接受系统的培训，就很难得到农村居民的信任，本可以通过农村卫生人才队伍来解决广大居民的基本健康问题，由于老百姓不信任，而选择高级的医疗机构，造成县级（以上）医院人满为患，乡镇卫生院和医生大量闲置的现象。为解决这一社会问题，必须对现有的乡村医生进行系统的培训，以更好地为当地百姓服务。
1 继续教育情况调查
1.1 培训情况的调查
经过调查，我们发现以下情况：在我市乡镇卫生院中，工作人中几乎都接受过各种各样的培训，60个受调查者中参加过培训的为52人，占86.67%，未参加培训者为8人，占13.33%。但培训时间的长短不一样，最长的培训时间为48周，最短的培训时间仅有5天，同时，培训的种类也不一样，有乡镇卫生院院长培训、急诊急救培训、公共卫生人员培训等等。
1.2 效果的评价
对授课教师、授课方法、课程设置、培训场所、培训管理等方面来调查培训效果，发现，绝大多数乡村医生对培训的安排都表示非常满意，大部分人认为他们培训期间课程安排合理、教师队伍精良、授课方法实用、培训管理严格，培训场所较理想，培训效果显著，他们感到非常满意。
1.3 需求及培养途径的调查
大部分乡村医生表示希望能参加更多的、更全面的培训，旨在提高自己的全科医疗能力和综合素质，而不是某个单一种类的培训。
乡村医生参加培训的形式有专项培训班、进修班、会议、讲座、网络视频等等，大多数乡村医生希望参加科学的、系统的培训。
通过调查发现，针对我市乡镇卫生院人力资源现状，齐齐哈尔市卫生局、各区卫生局、各县卫生局均开展过不同形式的岗位培训和转岗培训，取得了很好的效果，但培训中也存在一些需要改进的方面。
2 问题及建议
2.1 人员的培训积极性不高
乡村医生的职称普遍偏低，没有晋职称者或初级职称人数所占的比例较大，职称偏低的现状在一定程度上影响了乡村医生医疗工作的积极性，不能全身心地投入到农村医疗工作中。学历偏低，接受新知识比较困难，加上医学新知识和新技术不断更新、医学领域的拓宽和边缘知识（如社会学、伦理学、法学等）的应用，对乡村医生的压力不断加大，新知识接受的难度增大，严重制约其培训的积极性。培训与学员本人的职称晋升、执业医师注册无关，对于学员没有制约措施，致使学员缺少主动学习的积极性。有的学员对接受培训的目的、要求、教学内容等认识不充分，学习缺乏自觉性，认为参加培训班的主要目的就是为了提高自身诊治疾病的能力和水平，因此，这部分学员在培训中更加注重诊治疑难重症疾病的课程，而对于全科医学的有关基本理论不感兴趣或重视程度不够。教学效果、学习效果缺少评价体系，培训没有针对性，应有的培训目标难以达到。
2.2 培训的人员比例偏低
培训的普及率低。现代科技发展日新月异，新的诊疗技术，新的治疗药物层出不穷，而且随着农村经济、社会、文化的重大变化，农村居民的疾病和对卫生服务的要求也不断变化，要求乡村医生适应形势需要，多学知识，提高自身业务水平。培训是知识更新和提高的重要途径，而当前乡村医生培训的覆盖面不高，以山东省为例，参加过正规培训的乡村医生还不足40%。缺少正规医学学历教育的先天不足与在岗培训不充分的后天不足成为部分乡村医生水平能力低下的重要原因。乡镇卫生院工作人员接受全科医生岗位培训的人数很少，每家卫生院只有为数不多的个别工作人员参加过全科医生岗位培训，这在一定程度上影响了乡村医生全科诊疗能力的提高，也影响了服务质量。
2.3 时间无法保证
在调查中我们发现，各种类型的培训在学时上存在不达标的情况，培训时间长短不一样，而且由于乡村医生兼职工作多，工作任务繁忙，导致培训时间无法保证。从人力资源现状来看，大部分基层卫生服务机构的工作人员较少，而乡村医生培训往往需要一定的脱产学习时间。从调查中我们发现，乡村医生对工学矛盾的问题反映比较突出。由此可见，在实际培训过程中，由于基层医疗服务机构人员紧张，单位的各方面对抽调人员参加培训的意见较大。此问题是影响培训参与率的一个重要因素，致使培训计划难以全面贯彻落实，影响了培训的进程和质量。
3 结语
乡镇卫生人员继续教育培养任重道远，我们只有从实践中不断深入研究，制定切实可行的研究方案，对我国基层人才培养具有重要意义。
参考文献
[1] 王鹏.从制约乡村医生在岗培训因素谈乡村医生培训[J].医院管理，2010，15（48）：77-78.
乡村医疗存在的问题与建议范文2
摘 要：本文主要研究贵阳市的医疗改革历程，并在医疗改革的背景下，针对目前存在的公共医疗卫生服务存在的问题，针对性的提出提升贵阳市公共医疗卫生服务的供给能力的对策和方法。
关键词：医疗卫生；服务供给；垄断
1. 贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题
1.1供需不均衡，资源浪费现象严重
贵阳目前的医疗资源配置极不合理，人们称其为倒三角配置，与居民需求的正三角相矛盾。三级大医院资源过剩，基层医疗资源短缺。由于我国长期实行“一国两策”和“城乡分治”的政策，造成现在占我市人口数量80%的农村人口却占有20%的卫生资源，而占20%的城镇人口占有的卫生资源高达80%，从而造成我国城市的卫生资源供给的不平衡。在时间和空间的分布上，经济发达的地区卫生医疗资源投入多，但是经济不发达地区则呈现出医疗资源短缺的状况。有关的研究资料表明，卫生资源一些农村地区的分布甚至呈现出现独特性，在经济发达的农村地区医疗资源的分布甚至超过内地不发达地区城市的医疗卫生水平。说明我市在一些医疗资源上存浪费和闲置的同时，某些医疗方面的资源又被过渡的使用，半数多的医疗方面的需求很难得到满足。
1.2公立医疗对供给资源的垄断
在传统体制下贵阳市的医疗卫生体制基本上是政府一手包办，按市一县一乡（镇）—村等行政区域设置医疗卫生机构，公立医院在医疗系统中处于垄断和主导地位，其它机构无法与其形成有效竞争。没有竞争就没有相互之间的比较，从而难以形成有效率的生产供应结构。虽然普遍存在公立医院对供给的医疗产品和服务垄断的现象，但是做为医疗服务和产品的消费者却别无选择，只能被动接受。另外一个情况就是在该地区参加医保的人群一直都被少数医院垄断着，也集中了一批优势资源，这样很多参与医保的居民开始朝这些医院就医，使得其他医院被忽视了。
1.3乡村基层医疗卫生机构受重创
乡村基层医疗卫生机构受到重创，一是由于对公共卫生产品供给的财政投入严重不足，加上国家又重点发展的是城市，对城市医疗卫生的投入较大，更加剧了乡村财政投入的匮乏。同时，随着行政体制和财政体制的改革，很多以前中央政府或省政府负责的农村公共的卫生产品供给责任会转给县、乡两级政府来承担。二是关系到农村的可持续发展的农村公共的卫生产品方面的供给出现短缺。这些方面的公共卫生产品包含妇幼保健、农村的疾病预防和健康方面的教育等等。不过，很多地方政府还把自身看做经济方面建设的主体，不重视作为公共服务和产品提供者的重要角色，还把发展经济建设作为政府执政的第一职责，只把公共服务看做第二方面的职责，造成政府职能上的“严重缺位”。
1.4医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存，看病贵问题依旧
从贵阳市医疗卫生的建设发展来看，疗费用支出仍然居高不下。从目前状况来看，医疗费用的不合理增长问题一直是社会各界关注的问题，也是影响医患关系和谐的焦点问题之一。医疗费用的不合理增长，既影响了正常的医疗秩序，又损害了病人享受医疗服务和保障的权利。概括目前贵阳市医疗费用问题，主要表现在以下两方面的问题：一方面是超标准的看病收费。医院处于自身经济方面的利益考虑，往往通过服务项目的增加或者直接向病人获取超过规定标准的医疗费用来实现。另一方面是过度的提供盈利方面的服务项目。高技术服务项目、新仪器和新价格的收费标准是可以高于成本的，这种不合理的收费标准能够为医院提供获利机会，造成此类不合理项目的增多，来补贴因为政府严格控制价格的项目。
2. 对策和建议
2.1合理配置卫生资源，提高基本医疗卫生服务的供给效率
贵阳市在一些政策制度保障的基础上，应进一步增加对社区卫生产品和服务的经费投入，完善补偿机制，通过对资源的不断整合改善分布不合理的局面，让之前没有享受地区充分得到保障，打破区域内分散的状况，减少因重复建设等造成的浪费。在实际工作中，地方各级政府要充分集中优势力量做强做大医疗机构，建立起一个有影响起标杆作用的单位，这样在地方的预防、保健、医疗等服务上有丰富的经验和实力，从而推广开来，培养一批思想过硬、业务熟练的医务人员，这样辐射周边地区，为农村地区的疾病预防控制、农民的保健和农村基础医疗服务创造良好的条件，实现公共医疗卫生服务的全面建设；另外就是针对偏远农村地区要解决好人们就医困难的情况，着实为农村处理好常见病、易发病的医治，并为农村地区的残疾人做好康复工作，考虑到这些地方条件困难，医疗设备跟不上等情况，可以建议在村级人口聚集地建立医疗卫生站，完善卫生站的配套设施，同时合理布局，完善整个农村医疗卫生站的服务网络，从而建立一个完整的服务体系。
2.2进一步完善基金筹集机制和费用补偿机制
改进政府卫生财政投入方式，提高资金使用效率，主要做好以下两方面的工作：1是财政对于医疗方面的服务补助要从主要的补助供给方转向需方补助的转变。补助不仅要确保社会各个的成员都享有最基本的医疗服务，避免穷困人口由于没有支付能力被剥夺最基本生活权利；2对公共医疗服务的投入要采取新的补助方式。根据卫生医疗方面机构提供服务的质量和数量以及相关的成本，采取购买服务的方式来核定财政方面的补助，引入新的竞争机制，不断降低提供公共卫生和基本医疗服务方面的成本，提高卫生投入的效率。
2.3完善新型农村合作医疗及城镇基本医疗保障制度
贵阳市政府要明确政府对卫生保健的支出责任，逐步提高政府对医疗卫生投入占财政总支出的比重和政府卫生支出占卫生总费用的比重，确保实现基本卫生医疗的公平普及。同时，坚持以大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障，扩大新农合受益面的医疗政策方针。贵阳市政府为了增加大病统筹力度，应该要逐步向取消家庭账户、实行大病统筹，实现门诊就医的统筹过渡。采取切实可行的措施，保障在一定的期限内，实现各地区尤其是农村和城镇的广大地各个门诊网点的均匀分布。
3. 结论
本文分析了贵阳市公共医疗卫生服务供给存在的问题，以及贵阳市医疗卫生服务供给问题产生的原因，并针对性的提出了提高地方政府基本医疗卫生服务有效供给的对策与建议。针对贵阳市存在医疗服务供给方面的问题还需要提供更多的服务和有前瞻性的政策，尤其加强制度方面的建设，这样才能防患于未然，为广大人民群众提供更好的医疗服务。
参考文献：
[1] 梁鸿，赵德余.中国贫困医疗救助模式的制度缺陷及其改进思路[J].健康保障，2008.
乡村医疗存在的问题与建议范文3
【摘要】通过对荔波县乡村卫生院患者护理工作的调查；分析在护理工作存在的问题；提出了完善各项管理规章制度、提高护理工作质量、加强护理文书书写规范、提高护士的社会地位的措施。
【关键词】护理；乡村卫生院；探讨
随着我国经济的飞速发展，医疗护理行业也日趋完善，但在发展较慢的农村，卫生院患者护理工作尚存在诸多较为突出的问题有待解决［1］。本文对乡村卫生院患者护理工作中存在的管理制度不全，分配职责不明确；护理整体素质低；护理人员离职现象明显；以及对护理文件记录等问题进行阐述，并提出了相关的改进措施。认真分析乡村卫生院患者护理中存在的问题对完善医疗护理工作、卫生院自身的建设以及护理人员自身保护都十分有意义。
1护理工作存在的问题
1.1管理制度不健全
荔波县是偏远的少数民族山区，一直以来乡村卫生院都是重医疗轻护理的传统管理模式，管理方式粗放，护理管理几乎不存在。重医疗轻护理的管理模式，不但弱化了护理技术应有的地位，而且也缺乏基本技术管理，实施技术管理的分工没有得到体现。
1.2护理人员整体素质低
乡村卫生院管理者对护士护理工作工作范围理解的狭隘，护理人员进行培训学习的机会很少，几乎没有；护理的能力、水平不能得到提高，沿用着较落后的护理方式；护理的工作仅局限在给患者打针、吃药、输液、测量体温等。
1.3护理文件记录与护理工作不同步
护理人员在交接班手续不规范、完整，对患者护理记录与所进行的护理工作不同步。患者到医院就医，就应该对患者的护理做较全面、详细的记录，以便患者使用、和日后核对。
1.4护士离职现象明显
随着医疗竞争的不断深入，护理职业同时受到市场经济的冲击［2］；以及护士在医院的地位没有得到改善，处于一种可有可无的情形；薪水偏低，但工作量较大等原因，护士及其家属通过各种关系改行偏多。
2护理工作改革的措施
2.1完善各项管理规章制度
采取建立和完善健全各项护理规章制度，且加以实行。卫生院管理工作者要完善管理体系，对各个岗位及职责进行详细的划分，使各个岗位的工作内容得到精细化的管理与推动。确保卫生院的各个工作有条不紊的进行，确保护理人员满足患者的需求。
2.2提高护理工作质量
医院应定期对护理人员进行专业知识以及各种仪器操作规程的培训与考核［3］。积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识面，学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。锻炼和提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。
2.3加强护理文书书写规范
护理文件的质量标着护理质量的高低，好的护理文书证明了护理工作的仔细反映了护理人员的强烈的责任心。护理人员必须真实、全面、客观、准确、及时的认真做好护理记录，尤其在护理人员交接班的时候，要确保护理文件记录都已记录完整，确保护理文件不缺失，漏记。客观、真实、充分的反映护理工作的质量，达到有法可查、有据可依的标准。
2.4提高护士的社会地位［4］
由于社会的偏见，护士的社会地位与工作待遇均低于医疗行业中的其他同级专业人员。尤其是临时聘用的合同护士，缺乏相应的社会保障系统。因此，建议卫生行政部门及医疗卫生机构应尽快建立健全一套完整的护理人力资源管理体系，管理者应以人为本，尊重与关爱护士，积极解决困难，全方位地为护士建立保障机制。
参考文献
［1］叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学［M］．上海，复旦大学出版社，2005，01．
［2］蒋雪梅．农村卫生院患者护理工作存在的问题及改进措施探讨［J］．中外健康文摘，2005，33．
［3］覃立川．浅议妇产科护理．中国医师杂志［J］．2011，13（10）：97-98．
乡村医疗存在的问题与建议范文4
病贵、政府职能未能合理发挥等问题，本文通过对我国医改历史的梳理和问题的分析，针对性地提出了扎实推进医保体系建设、完善医疗双向转诊制度、明确政府的职责、完善药品市场等一系列相应措施，为促进新医改提供了一定的理论基础。
【关键词】农村医疗 体制改革 海云工程
一、我国医改存在的问题及原因分析
（一）医疗保障体系不健全
第一，保障待遇差距较大。
城乡、区域之间的医疗保障水平不均，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇差距较大，医保的公平性有所缺失。而且医疗保障的范围仍过于狭窄，通常只能进行住院报销，普通疾病和多发病的医疗费用报销还有待进一步推进。
第二，医疗保障可持续性不足。
部分偏远地区管理手段落后，医疗信息化建设不足，医疗保障的配套服务能力有待改进，相关办事机构存在着人员编制和经费不足的问题。
第三，医疗保障适应流动性不足。
异地就医问题普遍存在，特别是部分异地安置老人反映就医报销不便，需要垫付医药费用。而且城市乡村的基本医疗保险不属于同一部门，当患者因为种种原因就医地点在城乡等不同区域进行转换时，医保对接的手续过于繁琐。
（二）医疗资源配置不合理
我国医疗卫生资源配置不均衡、不公平的现象尤为突出。城乡医疗资源的配置明显不均，农村基层医疗机构的医务人员整体素质偏低，医疗技术水平和服务能力有限。此外国家在医疗卫生经费的投入不足，没有及时地建立起有效的筹资机制，医疗卫生服务费用大部分由居民承担。
（三）初级医疗和转诊制度不完善
西方大多数国家的医疗服务进行了分级。没有初级全科医生的转诊，非急诊病人一般接触不到二级三级医疗的。但是我国并没有完善的初级医疗服务机构，使得只需要进行简单护理治疗的病人都奔向大型医院，导致医院压力剧增不堪重负，社区初级医疗资源却白白浪费。此外，国外社区服务中心与医院问有完善的转诊制度，但我国往往都是社区中心上转到医院，很少有医院向下转诊。这是由于我国医疗资源配置不均导致的，社区卫生中心缺乏人才，加上社区医疗还未完全纳入医疗保险报销，患者根据治疗的保险性和经济性考虑，宁愿选择较远的大医院。同时部分医院由于经济利益关系对下转制度的实施拖沓，我国的双向转诊制度没有妥善建立。
（四）药品生产流通领域无序
我国药品企业数量多，分散经营，规模化集约化不足，整个药品生产流通领域的混乱使得某些不法分子有机可乘，制造假药、违规生产的现象频频发生。同时我国现行药品定价办法允许新药可以高于成本定价，部分企业把旧药品改造成新药获得高价，使得替代药品泛滥。还有的企业为了利益造假虚报成本，造成药价久高不下。
（五）看病难看病责的难题
看病难看病贵一直是我国医疗体制存在的重要问题。看病难主要是由于医疗资源、基础设施在城乡之间分布不均衡，在地区之间也存在着很大的差异，城市和东部地区占有明显优势。看病贵主要由于医疗卫生费用个人负担比例过高，再加上药价虚高j医院开高价药、高价检查的现象比比皆是。
二、“海云工程”在医疗体制改革中的重要性
（一）加强村卫生所规范化建设
在加强村卫生所标准化建设的基础上，覆盖点村卫生所配齐电脑、打印机和海终端，并强化公告栏、健康教育宣传栏、项目标识牌等配套设施。同时，把村医的诊疗工具从传统的听诊器、血压计、体温计“老三样”升级成六合一诊断仪、多功能检查床、便携式健康检查仪等“新三样”。“新三样”使用后，村民可在家门口进行血常规、尿常规、电生理等基本健康检查，不用再跑大医院，大幅度降低了看病成本。
（二）优化项目管理措施
一是建立与基础医疗相融合的远程协助诊断机制。二是搭建“乡村一体化质控体系”。三是推进信息化建设。集中部署“海云工程”后台管理系统，实现与基础卫生信息系统的无缝对接，将系统产生的所有数据管理平台。四是建立“海云工程”即时运维中心。
（三）完善项目机制建设
一是创新乡村医生养老保险制度。在全省乃至全国率先实施乡村医生养老保险，参照机关事业单位非在编人员为全市在岗乡村医生办理城镇企业职工基本养老保险，逐步完善乡村医生准入和退出机制，进一步加强乡村医生队伍建设。积极推广乡村医生医疗责任险，建立以县为单位、县乡村统一推进的医疗责任险制度，提高乡村医生服务“海云工程”项目的主动性和积极性。二是深化项目应用机制。将“海云工程”项目与基本公共卫生服务相结合，进一步完善乡镇卫生院与村卫生所两级联动机制，建立基本公共卫生服务“合同管理+数量+质量+绩效考核”的运行模式，督促村医利用项目设备完善所辖村民的电子健康档案，并依此开展基本诊疗。
（四）加快科技成果转化应用
一是开展中科院STS项目老年人身心健康普查工作。组织乡村医生使用手机APP或者海云工程的设备开展辖区内老年人心理健康普查。至今，共培训乡村医生425人次，组织4960人次一对一、面对面的老年人身心健康普查工作。期间制作视频培训教材1部，申请软件著作权1项、专利1项、初步形成农村地区老年人心理健康普查执行规范。二是开展微流控生化分析和血细胞计数模块试点。选取“海云工程”项目覆盖村卫生所新增“微流控”血检模块，开展生化分析和血细胞计数等检查试点。三是创建计生健康管理体系。
三、“海云工程”遇到的主要问题，原因分析及对策建议
（一）主要问题
1、项目政策未用足
县里对实施“海云工程”项目，十分重视，严格要求从人、财、物、技术等方面，给予政策的支持。但是，由于一些部门认识不到位，编列“海云办”人员编制等政策，至今未到位；电信部门对VPDN在路由器上自动拨号技术的开发，迟迟未实现，给村医工作带来极大的不便。
2、设备应用不到位
一是由于村医年龄老化、素质相对偏低，接受新技术能力尚有限，操作设备不熟练，厌烦情绪影响了他们对设备的应用；二是“海云工程”项目设备的应用与基本公共卫生服务和计生服务的开展，结合不紧，存在一些脱节的地方，特别是在要求项目覆盖点村医应用“海云工程”检查设备作为开展健康复查和慢性病管理的手段、实现村站公共卫生管理无纸化上，上级没有作出刚性的规定，加上基本公共卫生服务和计生服务指标下达不充分，村医收入未因开展健康项目检查而增加，影响了他们应用检查设备的积极性。
3、技术水平待优化
“海云工程”平台未完善，其设备的质量和检验结果的真实可靠性，有待提高。特别是心电图远程协助诊断功能未细化，诊断报告反馈时间长、效率低，难以取得村民的信任，严重制约了心电图检查的开展和诊断结果的应用。加上存在村级电信VPDN政务外网欠稳定、网络延时、数据包丢失以及二次拨号进网方式繁琐等问题，更让村医无所适从。
（二）原因分析
第一是由于村医年龄老化、素质相对偏低，接受新技术能力尚有限，操作设备不熟练，厌烦情绪影响了他们对设备的应用；
第二是“海云工程”项目设备的应用与基本公共卫生服务和计生服务的开展，结合不紧，存在一些脱节的地方，特别是在要求项目覆盖点村医应用“海云工程”检查设备作为开展健康复查和慢性病管理的手段、实现村站公共卫生管理无纸化上，上级没有作出刚性的规定，加上基本公共卫生服务和计生服务指标下达不充分，村医收入未因开展健康项目检查而增加，影响了他们应用检查设备的积极性。
第三是技术有待优化 “海云工程”平台未完善，其设备的质量和检验结果的真实可靠性，有待提高。特别是心电图远程协助诊断功能未细化，诊断报告反馈时间长、效率低，难以取得村民的信任，加上存在村级电信VPDN政务外网欠稳定、网络延时、数据包丢失以及二次拨号进网方式繁琐等问题。
（三）对策建议
1、落实政策支持
改变临时抽调人员的现状，落实“海云办”人员编制，推进“海云工程”管理和服务的专业化。尽快完成VPDN在路由器上自动拨号技术的开发，方便项目点村医开展检查及信息上传的工作。
2、实行差异化管理
实行“海云工程”项目以来，各项目点的设备应用率不平衡，差异较大。在一些年龄偏大、文化素质偏低、常住人口不多的项目点，设备应用较少，项目实施成效不明显。引进差异化管理的模式，将项目的财、物等，适当向设备应用正常、工作成效明显的村所倾斜，并将这些村所建成我县项目示范村所，发挥示范村所带头、辐射的作用，提高项目的成效。
3、优化项目技术
协调强华公司配全霞浦售后服务点的技术员，加强设备维护和对村医应用设备的指导，确保设备调试及时到位和仪器设备诊断的准确率，保证设备故障能在12小时内排除，仪器设备始终处于正常运转的状态。进一步优化、细化心电图远程协助诊断的功能，尽量缩短审核、诊断的时间，提高医疗服务效率。
4、增加村医收入
在“海云工程”项目点，下足基本公共卫生服务任务，保证基卫服务专项补助落实到位。并从基本公共卫生服务经费中而不是从卫生院医疗收入中提取一定比例的资金，作为“海云工程”项目实施过程中的劳务成本支出和对设备应用工作突出的村医的奖励。
四、结语
乡村医疗存在的问题与建议范文5
【关键词】 中部地区 基本公共服务 均等化
一、中部地区农村基本公共服务的现状
1、基础教育。随着社会的发展，崇阳县的基础教育面临着一系列的矛盾：农村生源萎缩、城镇生源倍增，校点布局分散、建设资金受限，农村基础薄弱、教育公平难保。但近年来，崇阳县确定了“城乡一体、梯级提升、均衡发展”的方针，调整校点布局、整合教育资源。在提升教育硬件设施方面，通过建设教育新城，往教育新城搬进一批农村中学，往撤走的农村中学搬进一批农村小学，往撤走的农村小学搬进一批幼儿园，层层提高全县办学硬件水准，解决了城区班额爆满和乡下生源萎缩的矛盾。目前已有2万余学生、上千教职工在教育城学习生活工作。
2、社会保障。崇阳县是国家第一批列入新农保试点的县区之一。最低生活保障方面，截至2010年10月，全县享受城市低保的对象为4231户10551人，占全县非农业人口总数的10.4%，月保障金1168万元，月人均补助为180元；全县享受农村低保的对象为9848户23142人，占全县农业人口总数的5%，月保障金116万元，月人均补助标准为60元。大病救助方面，大病救助医疗城乡低保对象、五保对象、特困优抚对象和孤儿取消了救助病种限制，起付线为500元，封顶线为5000元。
3、公共医疗卫生。截至2010年10月，崇阳县政府开办医疗卫生机构20个，其中县直医疗单位5个，乡镇卫生院12个，卫生所3个，人员总数1806人，病床919张，全县有村卫生室171个，在岗乡村医生511人，县乡村三级医疗卫生服务网络已基本建立健全。2010年，崇阳县新农合覆盖率为98.4%，高于全省平均水平3.3个百分点，基本实现了农村人口的“应参尽参”。同时，崇阳县加大了医疗业务骨干培训力度，多次选送业务技术骨干到省级医院进修学习；率先在湖北省推行新农合门诊、住院微机信息化管理“一卡通”，将新农合网络信息延伸至村卫生室；开展“收支两条线”改革试点，探索乡镇卫生院业务收入与医务人员个人收入不直接挂钩的分配机制。
4、基础设施。崇阳县境内没有铁路，公路运输是主要的运输方式。崇阳县交通公共设施建设以国道省道干线公路为起点，在老路的基础上以改造升级为主，提高公路通行能力，打通崇阳与其他城市的干线公路。崇阳县结合农村特点，积极抓好城乡公路配套的建设，大力推行“路、站、运”一体化。一方面，围绕“乡镇建站、大村建亭、小村建牌”的总体思路，力求科学合理设置站亭；另一方面，积极开辟公路客运新线，延伸老线，提高客运通达深度。农村饮水安全工程方面，崇阳县“十一五”期间规划解决了14.57万人的饮水安全问题，截至2010年底，这一目标基本完成。
5、公共文化体育。崇阳县按照统一规划、统一标准、统一风格，在规模和功能上按照“实用、够用”的原则，设置了图书阅览室、科技培训室、多功能活动厅等，到2009年底，全县12个乡镇的乡镇文化站全面建成。崇阳县还以村为重点，按照“一屋一厅一场”（即农家书屋、多功能活动厅、篮球场）的标准配套建设农村文体设施，目前已经完成49个行政村农民体育健身工程建设。广播电视村村通方面，村村通用户为3万多户，人口覆盖率为31.4%，中央人民广播电台《中国之声》节目覆盖率达100%，中央电视台第一、第七套节目覆盖率达56%。
二、政府基本公共服务供给中存在的问题
1、基础教育存在的问题。第一，崇阳县基础教育师资力量明显不足。按定编教育系统教师计算，师资匮乏，缺编人数多，根据教师年龄计算，全县在岗中小学教职工老龄化严重。第二，师资配置不合理问题突出。小学英语、初中物理以及音、美、体等学科教师严重缺乏，有些乡镇甚至找不到一名专业的音乐教师或美术教师，有些学校找不到一名学科带头人，难以适应素质教育发展的需求。另外，由于教育经费有限，崇阳县公办学前教育机构严重不足，全县各地民办学前教育机构充斥教育市场，乱收费、教学质量差的问题普遍存在。
2、社会保障存在的问题。第一，大灾救助手段软弱。大灾发生后，民政部门在救灾过程中只关注“衣食住”，缺乏灾后生产扶持，因灾致贫现象依然存在。第二，大病医疗救助力度不够。大病救助由于封顶线的限制，低保户首次救助最高5000元，一半为3000元，二次救助也不超过这个标准，患重大疾病就陷入困境。第三，大学学费的不断上升，给有子女就读大学的农村家庭带来了极大的经济困难和压力。第四，老年人“老无所养”的现象日渐增多。第五，城乡低保面窄、标准偏低。
3、公共医疗卫生存在的问题。第一，乡镇技术人员缺乏。乡镇卫生院人员多、人才少，大专以上学历占全县比例为25%，中、高级职称占全县比例为6.5%，拥有医师资格证书的临床医生只占23.2%；专业技术人员结构不合理，公共卫生专业、卫生管理专业、中医专业人才缺乏。第二，村级卫生室网底基础设施建设薄弱。全县186个行政村，有9个村无卫生室。大部分卫生室是租用民房，部分卫生室基础设施条件较差，房屋简陋，面积窄小，业务用房与生活用房混在一起，设备缺乏，只有体温表、血压计和消毒锅，不能满足农村医疗卫生服务需求。第三，地方财政投入不足。政府部门对乡镇卫生院的投入等远远不能满足农村医疗卫生事业的需求。
4、基础设施存在的问题。第一，农村公路建设进展不平衡。沿国道省道和经济条件比较好的乡镇已基本实现了村村通水泥路的目标，但是偏远山区和经济基础薄弱的乡村道路建设进展缓慢。第二，农村公路桥梁亟需加固改造。崇阳县农村公路上已有桥梁大多修建于六七十年代，建设质量低，使用年限长，由于自筹资金困难，在道路改建过程中没有办法进行桥梁改造。第三，城乡客运线路通达深度不够。农村客运发展没有与农村公路建设相配套，尤其是一些人口居住稀散、人口流动少的边远山村尤为明显。第四，农村饮水安全工程建设缓慢。由于近年来物价上涨较快，造成工程建设成本大幅增加，且上级建设补助标准并未提高，严重制约了饮水工程建设。
5、公共文化体育存在的问题。第一，基础设施建设还比较落后，城乡差距较大，70%以上的村组无文化活动阵地。第二，文化专业人才少，人员严重老龄化。县文化馆是一个辅导和组织开展群众文化活动的机构，专业性较强，多年来却无法招进专业辅导干部。第三，文化产品和文化服务供给不足。由于专业人才缺乏和经费困难，文化产品产出较少，尤其是艺术精品更少，农民看戏难、看书难的问题仍然存在。第四，财政支持不够。乡村文化站建成后，后续维护制度未建立，维护经费无着落。
三、改善农村基本公共服务的对策建议
1、加大基础教育的资金投入，建立有效的教师激励机制。近年来，崇阳县的基础教育事业取得很大成绩，但是作为欠发达县，基础教育的进一步发展仍需争取国家、省、市的更多支持。崇阳县应积极争取成为武汉城市圈国家教育改革试验县，为崇阳县基础教育争取更多的资金投入和社会支持。同时应积极建立“双师制”的培养机制和激励机制，逐年解决职校教师编制问题，让优秀的人才进得来，留得住。针对学前教育无序发展的问题，县政府应该尽快出台县域的学前教育发展规划和管理制度，规范私立幼儿园的发展，同时积极创办公办幼儿园，解决学前儿童入园难的问题。
2、积极完善各项社会保障制度，多方筹措社会保障资金。各级财政应根据灾情的大小和频率建立储备救灾应急所需的经费，同时加大灾后扶持力度；对于大病救助力度缺乏的问题，建议把常规救助与临时救助结合起来，把劳动、教育、医疗等方面的救助与临时救助政策结合起来，提高封顶线标准；对于大学生家庭应求学返贫的问题，建议通过“家电下乡”活动，实行“下乡资助大学生”的补助政策，对于子女考上大学的农村困难家庭，给予一定额度的学费补贴；对于农村老年人“老无所养”的问题，建议建立健全养老体系和机制，加快城乡社会养老机构建设；对于城乡低保面窄、标准偏低的问题，应积极争取省政府将崇阳县纳入西部标准享受低保待遇，提高低保指标的标准，使得经济欠发达地区能够享受到均等的社会保障。
3、从“改、建、增、促”四方面入手，推进公共卫生医疗发展。所谓“改”，即深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗的公益性质，将政府主导与发挥市场机制结合起来，实施公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制。所谓“建”，即建立健全三项制度体系：健全新农合制度、建立国家基本药物制度、建立健全农村卫生服务体系。所谓“增”，即增加政府对卫生的投入，政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。所谓“促”，即促进基本公共卫生服务均等化，让基本公共卫生服务覆盖城乡居民，延伸到流动人口。
4、强化基础设施建设的统筹规划和建成设施的管理养护。在公路建设方面，首先，应坚持统筹规划，稳步推进农村交通设施建设，对目前规划中存在的部分不合理现象，进行适度调整。地方公路建设要按计划、财力逐年实施。其次，加快城乡“路、站、运”一体化建设，结合公路建设及时编制城乡客运发展规划，做到路、运同步规划，努力提高客运通达的深度和广度。再次，强化日常养护，延长公路使用寿命。要建立完善长效的管养机制和相应的规章制度，保障地方公路处于良好技术状态和畅通无阻。在农村饮水设施建设方面，应坚持“谁投资，谁受益”的原则，放开建设权，搞活经营权，鼓励、支持民间资本参与投资经营。
5、出台扶持公共文化体育事业的相关政策。政府应进一步加强对公共文化体育服务体系建设的领导，出台扶持县域文化体育事业发展的指导性文件，指导文体事业的建设与发展，把文化体育建设和经济发展紧密结合起来。要进一步加强文化体育基础设施建设，要求开发企业在住宅建设中，按比例配建公共文化设施。还应采取切实措施，解决好乡镇、村级公共文化体育活动阵地问题。考虑到崇阳县地处山区欠发达地区，广播电视村村工程施工成本高，财政资金紧缺，当地政府应积极向上级反映实际工作中的困难，积极争取政府对广播电视村村通工程的特别补贴，以解决山区老百姓看电视难的问题。
【参考文献】
[1] 刘乐山、何炼成：公共产品供给的差异：城乡居民收入差距扩大的一个原因解析[J].人文杂志，2005（1）.
[2] 刘尚希：实现基本公共服务均等化的政策路径和方案选择[J].经济研究参考，2007（60）.
乡村医疗存在的问题与建议范文6
【关键词】农村卫生工作；现状；对策建议
为深入了解我镇农村卫生工作的现状，探索新形势下农村卫生事业改革和发展的有效途径，全面推进基本公共卫生服务均等化，通过现场查看、座谈讨论、征求意见等形势，对我镇16个村的卫生状况进行了调查，现将调查情况报告如下：1农村卫生工作成效
随着基本公共卫生服务的全面实施，农村卫生工作越来越受各级党委政府的高度重视，把农村卫生工作纳入重要议事日程。近几年来，我镇农村卫生工作取得了显著成绩。
1.1基础设施不断完善通过开展“甲级村卫生室”创建及提高综合服务能力建设等活动，各村卫生室整体环境大为改善，房屋面积基本上都达到90㎡以上，布局焕然一新。2010年，区卫生局为所有的村卫生室整体配备了标示标牌及各种规章制度。基本药物制度实施后，又为村卫生室开通网络，配备电脑等设备。使村卫生室的基础实施和医疗设备逐步得到改善，综合服务能力进一步加强。
1.2新农合基本全覆盖、基本药物制度全实施2008年，我区正式启动新型农村合作医疗制度，村卫生室作为新型农村合作医疗实施的主体和基础平台，承担了大量的工作，为新农合的全面实施和推广奠定了良好的基础。2010年，基本药物制度在我区全面实施，村级医务人员迅速转变观念，以大局为重，保证了基本药物制度的贯彻落实。
1.3基本公共卫生服务工作全面开展2009年，我区全面推行基本公共卫生服务工作。三年来，各项工作持续深入开展，成绩有目共睹。全镇居民健康档案建档率达90%以上、电子档案建档率达85%以上；健康教育工作取得新的突破，农民的卫生知识水平和防病治病意识大幅提升；重点人群的管理进一步规范，管理率明显上升；其他工作也在有条不紊的推动之中，卫生室的公卫化意识进一步加强。
1.4卫生室基本上实现统一管理2010年，我区出台乡村卫生服务一体化管理工作方案，按照“八通两分”的原则，基本上实现了村卫生室的统一管理目标。同时，经多方筹资与呼吁，为村卫生室人员落实养老保险，解除了他们的后顾之忧，为稳定村卫生室队伍做出了重要贡献。2存在的问题
2.1投入严重不足，设施设备落后近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加，仍显严重不足。[1]由于多种的原因，农村卫生政策没有贯彻落实到位，部分卫生室基础设施差，医疗设备匮乏。近几年虽加大了对村卫生的整建力度，仍有部分村卫生室的房屋是上世纪七八十年代的建筑，这些房屋低矮、破败、凹凸不平，室内的东西也都是一些老古董，没有一张像样的办公桌椅，整体环境脏、乱、差。还有两个村卫生室就设在自己家中，医疗与生活场所混杂。[2]
2.2技术人才缺乏、队伍青黄不接，知识、技术老化、僵化全镇43名乡村医生中（执业助理医师2人），45岁以上21人，占50%，其中女乡村医生仅3人，完全不能适应新形势下人民群众对医疗卫生服务的需求。工作环境差、任务重、待遇低，是卫生室面临的困境，也是许多工作不能深入开展的重要因素。
2.3内部管理亟待规范2001年，我区实行机构合并，现在的一个村卫生室由过去的多个村合并而成，内部管理制度不健全，管理不规范、不科学，导致部分村卫生室貌合神离、互不买账，还有极个别村存在几套班子的情况。部分卫生室只顾眼前利益，不思发展，没有制定详细的人员分工和合理的分配制度，对于下拨的各种经费，抱着吃光分光的态度，不提取发展基金，没有为卫生室的长远发展做打算。
2.4基本公共卫生服务工作有待进一步加强基本公共卫生服务工作虽已全面展开，但没有完成预期的目标，质量也是高低不一，特别是在规范上，急需提高。思想观念没有转变，责任心不强，不认真履职，重业务轻公卫的思想普遍存在。
2.5村委会对村卫生室的管理与帮扶力度不够我区对村卫生室实行的是“村办村管”，村卫生室隶属于村委会。但村委会觉得村卫生室难管、不服管、也懒得管，于是对村卫生室的工作纪律、人员分工、工作质量、财务账目等没有进行日常监督。又因我镇财力有限，各村委会没有多余的资金，因此，管理与帮扶均不到位。3意见和建议
3.1明确政府的公共卫生服务职责实践证明，将卫生服务工作全面推向市场并不明智。各级政府应明确职责，加强领导，增加卫生经费投入，尤其要加大对贫困地区的扶持力度，以促进公平、提高效率为原则，严格按相关标准强化农村卫生基础建设和人力资源配置，健全农村卫生服务网络。严格按照我区“八统两分”的要求，在“十二五”规划中更加突出卫生事业的地位和作用，因地制宜，分类指导，认真实施，狠抓落实。把我镇农村卫生工作纳入目标考核和政绩考核，实行督查督办和责任追究。
3.2建立高效灵活的内部管理运行机制过去的农村卫生人事制度已经很不适应目前农村卫生事业发展的需要，党政和卫生主管部门应把农村卫生人才的培养、引进和管理作为当前和今后一段时间农村卫生工作的首要问题来抓，建立进得来，出得去的用人机制。公开招聘农村卫生工作人员，建立和完善按服务质量、工作绩效与利益挂钩的分配机制。加强乡村一体化管理力度，注重统一管理和考核，使村级卫生室的运作规范化、标准化。同时，要积极探索和发展新型农村合作医疗制度，调动社会各方面的积极性，保障农村卫生的稳步持续发展。
3.3加强人才队伍的培养，充实农村医疗技术力量卫生主管部门要实施农村卫生人才全面培养计划，强化村卫生人员学历教育，提高执业助理医师和执业医师从业比例。按照《湖北省乡村医生从业管理条例》的有关规定，每年适当安排一部分资金专门用于乡村医生的业务培训。也可以借鉴大学生村官的成功模式与经验，在村卫生室引进专、本科学生，工作3-5年后取得执业资格且表现优秀者，可以直接进编到乡镇卫生院工作。区级各医疗单位要积极开展卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗等活动，切实提高农村卫生技术水平，逐步缩小城乡卫生服务差距。
3.4规范村卫生室建设，加强对农村医疗市场的监管卫生和药监主管部门要紧密配合，合理的规划村卫生室的布局，村委会要积极想办法，多方筹资，改造卫生室的房屋条件，对于设在家中的卫生室，要规划重建，无偿为卫生室提供工作场所。要严格审查卫生室的资格，加强对药品市场的监管，打击非法行医、使用过期药品等行为，强化对卫生人员医德医风的教育，使我镇农村卫生工作更加健康有序地发展。
参考文献
