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医疗废物分析及整改措施范文1
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0873―02
PDCA循环法是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。即通过遵循P（plan计划）、D（do实施）、C（check检查）、A（action总结）的一套工作程序〔1〕。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分，加强医疗废物管理，可防止疾病传播，保护环境，保障人体健康〔2〕。我院手术科室自2013年1月以来将PDCA循环管理模式运用到医疗废物的分类管理中，经过半年的实践取得了很好的成效，现报道如下。
1方法
1.1 计划阶段
1.1.1 成立手术室医疗废物质控小组 手术室医疗废物质控小组成员组成：院感科负责人、手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行医疗废物管理制度、医疗废物分类目录及医疗废物处理流程。并按标准进行医疗废物相关知识考核。
1.1.2 收集资料 收集2012年7-12月手术室医疗废物分类管理现状。发现医疗废物分类管理中存在以下一些问题：针筒与针头未分离直接放在针筒合内、口罩与帽子扔在黑色袋子内、玻璃安瓿扔在纱布桶内、特异性感染手术的废弃物只用单层黄色废物袋收集。锐器盒使用时未加盖。医用无菌物品外包装混入黄色垃圾袋内。
1.1.3 分析原因 手术室工作人员对医疗废物分类知识没有掌握，对医疗废物管理制度、医疗废物管理法规没有引起重视；对医疗废物造成的社会危害性认识不足；尤其是麻醉科医务人员与手术医生对医疗废物的危害性认识还不够深刻；医疗废物相关制度与分类细则未落实到位。
1.1.4 制定医疗废物的分类与处理措施 按照《医疗废物目录》把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类。手术科室产生的医疗废物主要为感染性医疗废物（被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械）、病理性医疗废物（手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。）和损伤性医疗废物（医用针头、缝合针、各类医用锐器包括：解剖刀、手术刀、备皮刀）三大类。感染性医疗废物应放入黄色垃圾袋内；病理性医疗废物及特异性感染性医疗废物应放入双层黄色垃圾袋内；损伤性医疗废物应放入耐刺不渗漏利器盒内。
1.2 执行阶段
1.2.1 加强医疗废物分类管理知识的培训 由医务科组织全院医务人员与清洁工进行培训，组织学习《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关医疗废物的分类管理知识，做到知晓率100%
1.2.2 执行手术室医疗废物处理管理制度 根据医疗废物的类别（注射器、针头、缝针、刀片、敷料、一次性物品等）对其进行分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。在装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏及其他缺陷。手术室工人每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋扎紧，放在固定的废物存放处。传染病人、特殊感染病人、急症病人产生的医疗废物，巡回护士及时通知手术室工人，使用双层包装袋，尽量缩短其在手术室内的存放时间，在回收过程中注意做好个人防护，并与医院废物回收人员中做好交接。科室对内部医疗废物应进行登记。医疗废物注意在手术室存放时间不得超过24小时。医院清洁人员每天运送废物后，对运送工具进行清洁消毒。
1.2.3 执行手术室医疗废物处理流程 手术室医疗废物操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器（黄色袋装医疗垃圾、黑色袋装生活垃圾、利器放入专用利器盒）医疗废物暂存地每天定时与收集人员做好交接并做好废物交接记录。
1.3 检查阶段
1.3.1检查考核 手术室医疗废物质控小组成员定期进行相应检查，
每周定期检查一次；手术室护士长和麻醉科主任每月进行一次检查，将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩，并对检查过程中发现的问题在全科会议上组织讨论分析，并提出改进措施，督促整改到位；医院感染管理科每季度抽查一次，将抽查的结果及时反馈，并与科主任和护士长的绩效考核挂钩。
1.3.2 处理阶段 医疗废物质控小组每月将医疗废物分类处置的情况进行汇总，总结经验，将已经解决的问题纳入质控标准和规范中，使PDCA循环能够持续不断地运转。对于未解决的问题，提出新的改进措施，转入下一个PDCA循环去解决。
2 结果
实施PDCA循环法半年后，全科人员对医疗废物的分类管理知识考核合格率从75%上升至100%，医疗废物分类处置合格率从70%上升至96%。
3 讨论
3.1提高手术室工作人员对医疗废物分类管理的认知 手术室工作人员对医疗废物管理相关法律法规，对医疗废物分类目录与医疗废物分类处置流程不够熟悉，对医疗废物造成的社会危害性认识不足，因此直接影响了医疗废物的管理质量。通过对手术室医务人员医疗废物管理相关法规及分类管理知识的二级培训，提高了医务人员对医疗废物造成社会危害性的认知，掌握了《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程，使考试合格率达到100%。
3.2提高手术室医疗废物分类管理质量 PDCA循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区〔3〕。手术室应用PDCA循环管理法，不仅提高了手术室医疗废物分类处置的合格率，还减少了医疗废物的产量，有效防止了医疗废物因分类不当而流入到人们的生活环境中。从而保护了环境，保障了人体健康。杜绝了因医疗废物分类管理不当而造成的二次感染。应用PDCA循环模式对医疗废物进行分类管理，使管理质量不断提高。
参考文献：
[1] 曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：752-753.
医疗废物分析及整改措施范文2
全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。
二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度
建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。
三、组织知识培训，增强全体医户人员意识
增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。
四、实施精细管理，落实监控责任体系
医疗废物分析及整改措施范文3
【关键词】
医院感染;档案;规范管理
Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files
CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care
【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.
【Key words】
Inquiry into; Management of nosocomial infection
1 规范管理
医院临床、医技科室由于受到职能科室及上级部门不断检查督导，各职能科室(如护理部、医务科、预防保健科、党办等)下发资料和考核细则内容较多，临床、医技科室管理起来较乱，检查时很不方便，有时把所有管理的资料放在一起，不知是哪个职能科室来管理，为了使医院感染管理工作制度化、规范化、人性化，预防保健科从2006年开始按照《内蒙古等级医院评审标准》及上级卫生行政相关部门要求，结合我院实际情况，给各临床、医技科室下发3个档案盒，每盒按规定的目录归档，同时规定统一的记录本和工作手册及相关制度，并要求有专职人员管理， 这些制度、工作手册我们也不断的修改，实行几年来，收到了良好的效果。
1.1 档案盒内容
第一盒：（1）医院感染管理工作依据和文件(上级下发)
(2)医院感染管理指南(制度、措施、流程 委员会、监控小组成员等)
(3)医院感染管理考核细则
(4)预防保健科和上级检查记录
(5)职业暴露登记表
(6)医护人员防护指导手册
第二盒：(1)医院感染管理监控小组自查会议记录，医院感染管理信息报导
(2)医院感染病例登记及分析评价记录本
(3)医院感染培训计划和培训记录
第三盒：(1)微生物、空气培养结果
(2)医疗废物回收登记
(3)常规消毒记录(包括使用中消毒液浓度监测)
(4)紫外线消毒记录及紫外线强度检测记录
(5)终末消毒记录
对于重点科室除了共性记录外，还有科室独特记录本，透析室(钾、钠、氯监测、机器消毒记录)，ICU(有呼吸机清洗消毒记录、耐药菌分析记录)，口腔科(有手机等高压消毒灭菌使用数量登记本)，手术室(有手术残肢交接记录本)，妇产科(有胎盘交接记录本)，新生儿室(有暖箱消毒记录本)，放射科(导管室有一次性导管使用记录)
1.2 我们为了管理更规范合理化，不断的持续改进，09年又修定了医院感染管理工作手册，每科下发一本，内容包括：
(1)科室医院感染管理小组成员名单
(2)科室医院感染管理小组工作职责
(3)科室医务人员医院感染管理职责
(4)科室医院感染管理年度计划
(5)科室控制医院感染管理制度
(6)每月科室医院感染监控小组自查记录(包括存在问题、整改措施)
(7)每季度监控小组会议记录
(8)每季度科室学习记录
(9)上级检查反馈记录
(10)医院感染病例登记表
(11)消毒灭菌环境卫生学监测记录表
(12)抗生素使用率登记表
(13)职业暴露登记表
(14)科室医院感染年度工作总结及分析评价
这样我们又将档案盒由3个减到2个，为了和其他职能科室档案资料有所区别也为了检查、督导方便，我们资料封面颜色统一为黄色。
2 效果
2.1 成立科室监控小组 要求监控小组成员履行各自的职责，强化了科主任、护士长医院感染管理的责任感，理清了医务人员的管理思路。
2.2 强化医务人员医院感染知识 由于培训有计划、有考核，使各科室能按规定进行学习相关知识，医护人员医院感染知晓率调查成绩逐年上升，使他们充分认识到了医院感染防控的重要性。
2.3 规范了医护人员工作行为 使医护人员在工作中有法可循，有据可依，尤其是医生能对感染的病例及时上报，早分析，采取积极的控制措施。医护人员手卫生依从性、标准预防、消毒隔离逐步落实在实际的工作中。
医疗废物分析及整改措施范文4
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
医疗废物分析及整改措施范文5
[关键词] 发热疾病科；医院感染；预防措施
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0174-03
医院感染的预防及控制是当代临床医学、医院管理学以及预防医学的重要内容。加强医院管理、规范诊疗及护理操作、提高医院感染防控意识、积极改革机构及制度等是降低医院感染发生率的重要举措[1-2]。本院在医院感染防控工作中，通过成立发热疾病科，有效预防并控制了医院感染的发生率，提高了医院感染性疾病的防控效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月～2013年7月采用系统分层随机抽样法抽取的弋阳县人民医院收治的684例住院患者作为观察组，其中，男性412例，女性272例；年龄12～85岁，平均（44.6±14.3）岁；其中，流感发热322例，病毒性感染144例，药物引起白细胞降低致发热125例，类风湿性关节炎93例。应用1∶1配比法选择成立发热疾病科之前的住院患者684例作为对照组，其中，男性412例，女性272例；年龄10～84岁，平均（46.1±13.8）岁；其中，流感发热298例，病毒性感染157例，药物引起白细胞降低致发热113例，类风湿性关节炎116例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均为未建立发热疾病科之前收治的病例，所有患者均实施常规护理以及医院感染预防和控制措施，主要包括发热常规护理、消毒隔离措施等。观察组患者均为成立发热疾病科期间收治的病例，由发热疾病科监督指导并实施相关的医院感染防控措施，具体方法如下。
1.2.1 成立发热疾病科
为强化医院感染的预防和控制，组建发热疾病科，主要接诊发热患者。科室由1名主任、1名副主任、1名护士长，2名主治医生、2名医师、10名专科护士以及相关保洁、外送人员组成。科室设置留观床、抢救床、观察床、常规诊室以及备用诊室等。同时，明确发热疾病科工作职责，主要包括检查、监督并指导辖区内各疾病防控机构的各项工作，负责全院各类发热疾病以及肠道疾病患者的诊治、外科特殊感染抢救和传染病患者的隔离观察以及救治，处置各类突发性公共卫生事件，并配合感染疾病控制科组织、协调患者的登记、报告以及消毒隔离工作等。
1.2.2 健全管理体系
成立感染防控管理小组，由科主任以及护士长负责，并特设1名感染检测员，以负责全科的感染检测及检查工作。各个班次设置主责护士，以全面督促各类管理制度措施落到实处，加强就诊高峰期的分诊巡视工作，以缩短患者的等候以及就诊时间，从而缩短患者在院内停留的时间，从根本上预防医院感染。
1.2.3 加强基础设施建设
发热疾病科应设置在较为独立的区域内，设置门诊接诊区、留观区以及医护工作区等区域，各个区域均应设置相应的装置及设备，同时，应严格划分污染区、半污染区以及清洁区，区域之间应设置缓冲地带。发热疾病科内应多处粘贴醒目的标识以及空间指示牌，合理布置各项医疗设施以及基础设施，以防止细菌的扩散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加强组织建设，完善感染管理体系
1.2.4.1 加强制度建设 根据医院以及科室的实际情况制订医院感染以及传染病的防控工作指南，制订针对各科室的感染监控手册，并将其纳入到医院感染管理的质量控制标准之中，确保医院感染控制工作得到全面落实。不断完善相关的规章制度并严格执行，强化疾病感染监测工作，确保医院感染防控工作落到实处。针对确诊传染病或者疑似传染病患者制订切实可行的处理流程以及应急预案。同时，建立感染管理小组，明确感染管理职责，落实分级管理目标，建立并落实完善的考核制度，落实医院感染防控目标。
1.2.4.2 完善传染病例报告流程 根据临床实际制订、落实并不断完善传染病例报告流程，发放传染病报告卡，使每位医护人员均能够掌握传染病例或者疑似传染病例的发现、处理以上班流程，认真填写传染病报告卡，并送至感染管理科进行登记分析，以便于及时将感染病例上报、查询以及统计分析，有利于及时查找医院感染的发生原因以及感染防控工作的薄弱环节，评价各类防控措施的效果，从而提高医院感染防控质量。
1.2.4.3 严格消毒隔离制度 医院感染以及传染病的预防和控制是所有医护人员的职责，应将其作为继续培训的首要课程[3]。针对科室所有医务人员开展医院感染以及传染病防控知识的教育培训，明确具体的职责和分工，落实科室各物品表面、地面、空气、体温表、房间紫外灯、医务人员的手、留观区以及特殊感染病房等的消毒隔离措施。设置专科感染检测员，主要负责不定期地对消毒隔离工作进行检查和记录，并将问题汇总，与护士长以及科室骨干进行分析讨论，及时制订合理有效的整改措施，保证医院消毒隔离制度能够得以全面、有效地落实。
1.2.4.4 医疗废弃物的分类管理制度 如何对医疗废弃物继续规范化管理是现代医疗机构所面临的普遍问题[4]。应根据相关法律法规以及科室具体情况，制订并落实严格、科学的医疗废弃物管理制度。首先，应继续对科室保洁人员进行有关医疗废弃物分类知识的专业培训；其次，严格分类放置医疗废弃物，要求垃圾工具专区专用，患者及位置均应定点专用，并设置明确的标示。医疗废弃物应按照医疗垃圾、生活垃圾、锐器垃圾以及特殊感染者垃圾等进行分类放置；对于医疗锐器容器，如装满3/4时应立即密封并贴上标示；收放时应将不同的垃圾放入不同颜色的垃圾袋内进行分类保存，且所有的废弃物均应注明科室以及时间，将其统一送到指定的处理站；对于特殊感染者的垃圾，应标注有明确的科室、疾病名称以及时间，同时将其送至指定地点进行消毒或者处理，并做好相关记录[5-6]。
1.2.5 加强健康宣教
定期组织科室医院人员进行相关专业的学习，加强职业道德以及岗位教育，设置医院感染疾病防控知识宣传栏，全面提高全体医护人员的专业知识、技能以及医院感染防控意识。与此同时，要求分诊护士不定时对患者及其家属进行诊前宣教，并要求治疗护士在治疗过程中对患者实施诊中宣教，并针对不同的疾病制订疾病防控宣传手册，提高患者及家属的健康知识以及自我防护意识，全方位杜绝医院感染的发生[7-9]。
1.2.6 改善医务人员的卫生及健康条件
所有工作人员均应定期接受健康检查，对于有不适感或者疑似传染疾病者，应立即上报，并及时采取相应的处理措施。同时，应根据需要予以注射相关疫苗，如有必要还可予以被动免疫或者药物预防[10]。要求医护人员加强个人防护措施，避免自身感染疾病或者将病毒带出病房，防止将病菌传染给易感者。所谓个人防护，主要包括穿戴各类防护装备，如鞋帽、手套、防护衣物、口罩等，并严格洗手消毒制度。
1.3 观察指标
出院时调查统计两组患者院内感染发生率、患者对医护工作的满意度以及医患纠纷发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
观察组的院内感染率、医患纠纷率均明显低于对照组（P
3 讨论
近年来，随着医疗技术以及临床医学的不断发展，医疗质量不断提高，对于临床管理工作的要求也不断提高。由于医院感染一旦发生，可导致病情加重，给患者造成极大的痛苦，严重时还将危及生命[11-13]，因此，医院感染管理质量已成为评价医院医疗质量的重要标志。因患者的病情反复，导致住院时间及住院费用增加，增加了患者的经济负担，同时也不利于医院医疗资源的整合利用，严格制约了医院医疗护理质量的提高，这也是引发医疗纠纷的关键环节之一[14]，故加强医院感染管理及防控工作非常重要。成立发热疾病科，有利于集中诊疗发热及感染或者感染高危患者，提高医院感染管理质量及效率。同时，通过不断完善各项设置建设，全面落实各项规章制度，强化医院感染各个环节的管理质量，不断总结感染管理及防控经验，检查、指导并监督辖区医院感染防控机构的管理工作，大大降低了医院感染率[15]。
本次调查结果显示，成立发热疾病科后，医院感染率及医患纠纷率仅为1.75%和1.02%，较建立发热疾病科前显均显著降低，护理满意度达98.25%，较建立发热疾病科前明显提高。提示成立发热疾病科，全面开展医院感染防控及管理工作，可有效降低医院感染发生率，并可提高患者对于医护工作的满意度，降低护患纠纷的发生率，有效提高医疗质量，促进医院的良性发展。
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医疗废物分析及整改措施范文6
[关键词] 职业暴露；个人防护
[中图分类号]R192 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-106-02
Investigation and analysis of medical personnel′s ability of occupational exposure
ZHAO Min1, LI Fang2
(1.People′s Hospital of Rongcheng, Rongcheng 264300, China; 2.City Hospital of Weihai, Weihai 264000,China)
[Abstract] Objective: To investigate the medical personnel′s ability of occupational exposure and provide basis to prevent occupational exposure risks.Methods: To conduct occupational exposure protection training to the medical personnel, and investigate the ability of occupational exposure before and after the training.Results: There was a certain knowledge gap in the medical personnel′s occupational exposure before and after training. The nurses did better than doctors, and the doctors did better than the technical staff before training,and the three groups had no significant difference after training.Conclusion: We can not ignore the risk of medical personnel exposed to occupational exposure, and we must improve the medical personnel′s ability ofoccupational exposure by skills training, develop the occupational exposure management system, take the management of occupational exposure as regulate and standardize hospital infection management processes to reduce occupational exposure to the incidence of infection, provide a safe working environment to medical personnel.
[Key words] Occupational exposure; Personal protection
以前，多数医院将医院感染的防护措施主要用来保护患者，防止患者发生医院感染，而对处在高危环境中的医务人员重视不够。为了了解我院医务人员职业暴露预防知识掌握的现状，强化防护意识，笔者对我院医护人员进行了一次问卷调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取各临床科室及部分医技科室医务人员200名，其中，临床医疗人员90名，护理人员90名，医技人员20名；本科100名，大专70名，中专30名；参加工作年限最长38年，最短1年。分为护理组、医疗组和医技组。
1.2 调查方法
采取自行命题的方法，同一试卷，同一人群，分别在培训前后进行职业暴露预防知识问卷调查，问卷内容包括：职业暴露后紧急处理，HIV、HBV的传播途径，接触危险物品的自我保护，洗手指征等。以无记名的方式现场发卷现场收卷，数据进行统计分析处理，统计方法采用t检验。
2 结果
从本次问卷中可以看出，培训前平均77.50分，培训后平均94.74分；培训前护士组得分高于医疗组，最低是医技组，培训后基本持平。经统计学处理，各组培训前后比较，均有非常显著性差异（P
表1各组培训前后问卷分数比较（分）（x±s）
3 措施
3.1 加强职业暴露防护培训，改变医务人员不安全行为
医院应对医务人员，特别是新上岗的医务人员，进行职业暴露防护的培训。培训别要强调防护用物（如手套等）的使用方法、医疗锐器用后的处理及锐器刺伤后的紧急处理措施等。接诊的患者中有一大部分为急诊患者，来不及作一些相关化验检查就进行抢救及治疗，所以工作中要树立全面的预防观念，将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时必须遵守标准预防原则，采取防护措施；处理分泌物、排泄物时严格掌握消毒液浓度。目的是提高医务人员的自我防护意识，纠正他们的不安全行为，使他们在工作中做好职业防护。
3.2 建立和完善医院职业暴露系统
制定有关预防职业暴露的工作制度，减少职业暴露的机会，建立一整套防御职业暴露方案及职业暴露后的上报程序。科室建立职业暴露登记本，医务人员在发生职业暴露后立即进行伤口评估，逐级向有关部门报告，并详细登记暴露发生时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度，对伤口尽早地进行正确的紧急处理。有关部门在收集到这些资料时及时进行预防指导，定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的防护措施。暴露后，职能科室注意随访，以减少医务人员职业暴露的危险性，保证每一位发生了职业暴露的医务人员都能得到及时处理。
3.3 加强医疗废物的管理
护理人员每天与清洁工人交接医疗废物，并用医疗废物专用封贴当面封口、登记、签名；清洁工人与医疗废物储存点管理人员核对重量、登记、签名；每天所有的医疗废物由环境保护行政部门指定的医疗废物专用车收集，专用车的管理人员与储存点的管理人员交接、登记、签名后运送至环保行政部门指定的地点统一处理。一环扣一环，不给医疗废物流入社会的空隙。患者使用过的锐器必须放入利器盒内，利器盒不得重复使用，每天与医疗废物一起由清洁工人收集送至医疗废物回收点，统一处理。
3.4 行政干预
医院感染管理办公室定期和不定期地对各科室职业暴露防御措施的落实情况进行检查考核，考核结果及时反馈到科室，并与绩效工资挂钩。
4 讨论
4.1传染病中血原性传染病对医务人员的职业危害最大
血原性传染病是指致病因子可以通过血液传播引起感染的疾病，主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。我国是乙型肝炎高发区之一， AIDS的流行在我国已进入快速增长期。随着传染病患者和病毒感染者的不断增多，医务人员接触传染物品的机会也将不断增加，发生职业暴露的几率也不断增大。所以应加强正规操作的训练，使医务人员了解针刺伤的危害及现状，提高防护意识。
4.2 对医务人员进行职业防护知识培训，是减少职业暴露的主要措施
从问卷结果中可以看出，培训前知识知晓率并不理想。由此可见，医务人员职业暴露防护的培训是必要的，应定期组织，使这一高危人群真正体会到工作中存在着各种危害，树立全面的预防观念。
4.3 提高防护意识，一切防护措施做在前面
医务人员主要感染途径是皮肤被沾染带有阳性血液的锐器刺伤。调查中发现，几乎所有的医务人员特别是护士都有被锐利器械刺伤的经历。虽然至今为止，我国还没有职业暴露后感染HIV的报道，但是职业暴露后一旦发生感染，将影响医务人员的心理及身体健康，后果将是非常严重的。所以工作中一定要做好个人防护，在进行侵袭性操作时，严格执行安全操作规程，自觉遵守防护要求，尽量减少或杜绝职业暴露的发生。作为医务人员只有先保护好自己，才能全身心地投入到救死扶伤的工作中去。
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