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医疗护理管理制度范文1
【关键词】重度烧伤;MEBO;皮肤再生;护理
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0167-01
皮肤再生医疗技术治疗烧伤，从根本上解决了烧伤创面疼痛、创面感染、创面进行性坏死以及深Ⅱ度烧伤瘢痕愈合的四大国际性技术难题，这项技术在挽救病人生命的同时，能大幅度降低致残率[1]。我院自2006年6月-2009年5月收治18例重度烧伤患者，在休克期经密切观察与精心护理，取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
我院自2006年6月-2009年5月共收治重度烧伤18例，均为男性；年龄：最小12岁，最大68岁。烧伤深度：以深Ⅱ度浅型为主者8例，以深Ⅱ度深型及混合度为主者9例，以Ⅲ度为主者1例。最大烧伤面积86%，最小烧伤面积57%。烧伤原因：火焰烧伤5例，烫伤10例，沥青烧伤2例，化学烧伤1例；5例合并吸入性损伤，3例行气管切开。
2 结果
18例重度烧伤患者全部临床治愈，Ⅱ度创面愈后无瘢痕；Ⅲ度创面愈合后创面留有轻度条索状瘢痕，但无功能障碍。
3 护理
3.1 休克期补液
3.1.1 在重度烧伤患者的抢救中，尽早补液是防治休克的关键。患者入院后视伤情迅速建立1-2条静脉通路：大量临床实践提示[2]成人烧伤面积≥15%，小儿烧伤面积≥10%，就可发生低血容量休克，必须迅速进行液体复苏，以恢复血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。本组患者有6例在入院时已发生休克，入院后迅速建立有效静脉通路，按照徐氏补液公式进行予以液体复苏，6例患者短时间内休克得以纠正，平稳度过休克期。我们全部采用静脉留直针进行输液，避免反复穿刺，以保护静脉。常用复苏液有胶体液、晶体液及等渗葡萄糖液和碱性液体。静脉输液应按医嘱有计划地进行，分配好单位时间内应输入的液体量，胶体、电解质与水分三者应交替输入。一般我们将伤后第一个24小时的输入液体量分为三个8，第一个8小时输入总量的1/2，余量在后两个8小时输完；同时根据尿量和心率等生命体征适当调节输液速度。并保证各种治疗用药的准确输入量，严密观察病情变化。根据医嘱应用西地兰、654-2、甲氰咪呱、利尿合剂等药物以强心和改善脏器微循环，保护肾脏和肠胃功能。对有心、肺、肾功能不良者应控制或减缓补液。加强补液的临床观察，根据病情变化随时给予调整。
3.1.2 常用观察指标： （1）精神状态：神志清晰，安静合作。（2）心率和脉搏：心律规整，脉搏有力，成人心率维持在120次/min以下，儿童心率维持在140次/min以下。（3）血压：收缩压维持在11.97kpa以上，脉压差约为2.6 kpa 以上。（4）呼吸平稳，频率28次/min以下。（5）尿量：不用利尿剂的情况下，成人应维持在30―50ml/h;小儿尿量维持在1.0ml/kg/h。（6）末梢循环：皮肤红润而富有弹性，静脉充盈，肢端温暖。（7）其他：无明显烦渴，无恶心呕吐等水中毒征象[2]。达到上述标准说明补液充足，低于或超过此限提示补液不足或过量，应及时调整补液速度。
3.2 密切观察病情变化：休克期因病情变化急骤，应有专人护理，严密监测生命体征，行心电监护，对于四肢及胸部严重烧伤不能安置心电监护仪的患者，则每0.5-1h测量T、P、R、Bp一次，并行动态监测中心静脉压。对上臂烧伤患者，测血压时可用无菌纱布将袖带与创面皮肤隔开。记录24h液体出入量，警惕脑、肺水肿、急性肾功能衰竭、急性呼吸功能不全等并发症发生。同时，注意观察有无合并伤，如颅脑损伤、骨折、内脏损伤等情况，并应尽早给予“超快”救治。
3.3 吸入性损伤的护理：患者入院后均给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧状态。对于重度烧伤伴有中、重度吸入性损伤者要严密观察病情变化，保持气道通畅，防止喉梗阻的发生。注意呼吸变化，做好气管切开准备。对于进行性声嘶加重、吸气出现哮鸣音及呼吸困难、呼吸频率超过35次/min以上者，应立即行气管切开。做好气管切开术后护理，严格无菌操作，防止交叉感染，注意套管应固定牢固以防滑脱造成窒息，同时要保持切口敷料清洁干燥，及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入等护理措施。密切观察口唇有无紫绀，有无呼吸困难等情况[3]。本组3例气管切开患者病情恢复良好，均无并发症发生。
3.4 导尿管护理：休克期需留置导尿管，及时应用利尿剂。尿是观察血容量是否补足、休克是否纠正及肾功能的重要临床指标。应观察每小时尿量、尿色、有无血红蛋白尿，同时测量尿比重和PH值，记录24h尿量。必要时可给予利尿合剂或速尿注射。如有异常情况应及时通知医生并处理。
3.5 病房管理”重度烧伤患者应住单间，病房应保持清洁、整齐、空气新鲜，限制探视人员进入。保持室温在28℃-30℃，55%-65%。每日定时紫外线照射消毒3次（每班一次），每次30min。照射时应遮挡病人。每日用500mg/L含氯消毒液喷雾每日2次，喷雾半小时后应开窗通风，用200mg/L含氯消毒液擦拭地面、桌面及床具；床上用品行高压蒸汽灭菌处理、及时更换、并保持床整干燥。严格控制病房内出入护理人员的相对固定，工作人员要更衣入内。
3.6 创面护理：创面护理是烧伤治疗成败的关键之一，贯穿着烧伤治疗的全过程。烧伤创面的处理正确与否直接影响患者的愈后。烧伤早期应积极保护创面，避免创面再次受损，尽量保留腐皮，在处理创面时衣物应用剪刀剪下，避免脱除。烧伤后6～48小时创面肿胀明显，应根据烧伤的部位选择合适的，尽量避免创面受压。创面全程采用烧伤再生医疗技术综合治疗，应用正规的湿性烧伤清创换药技术，做到无损伤、无疼痛、无浸渍。对重度烧伤患者的创面处理，我们安排经过正规湿性医疗技术培训的专业医护人员进行清创换药，正确掌握其涂药技术，并根据创面的变化过程改变涂药量、次数及涂药厚度。涂药时使用无菌压舌板轻轻涂匀，厚约1.0mm，超出创缘2cm，每4-6h涂药一次，对创面水疱应低位剪开引流，创面未污染者保留疱皮。对污染创面残留污物，脱落的坏死组织，应争取尽早清除干净，应采用无刺激性的消毒液，如1‰新洁尔灭清洗创面。涂药前应去除创面渗出物及液化物，并视创面情况及渗出量增加或减少换药次数。始终保持创面湿润，且不浸渍为度。对Ⅲ度创面，我们采取早期耕耘药刀结合的方法。在用药过程中，应注意保持室内温度在28-30℃，以有利于药物的正常液化，更有效的发挥MEBO的作用，促进创面愈合。
3.7 心理护理：烧伤多为突发事件，患者毫无思想准备，由于骤然受伤导致其极为痛苦，感到自身安全有潜在危险，常表现恐惧、焦虑心理。护理人员应密切观察患者的心理变化，耐心细致的解答病人提出的疑问，介绍同种疾病治疗成功病例，通过自己的语言、表情、态度和行为，在生活上给予无微不至的关怀和照顾，给予最好的心理支持，使其获得安全感，情绪逐渐稳定，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗及护理，在治疗过程中，力求有条不紊，忙而不乱，操作时动作轻柔，并设法分散其注意力，使其精神放松，减轻恐惧，使良好的情绪反应和治疗效果同步发生，促进早日康复。
参考文献
[1] 陈永等翻译.从烧伤外科植皮治疗学到烧伤皮肤再生医学［J］.中国烧伤疮疡杂志，2005，17（2）：160
医疗护理管理制度范文2
【摘要】 目的 观察下肢深静脉血栓形成患者术后使用间歇梯度压力治疗仪对减轻肢体肿胀、疼痛的影响。方法 分为照组与治疗组，两组均在术后固定时间测量患肢大腿周径并与健肢比较。对照组行术后常规护理，治疗组在常规护理的基础上使用间歇梯度压力治疗仪对患肢进行辅助治疗。结果 治疗组在术后第2、4、6天患肢与健肢大腿周径差值均小于对照组（P＜0.01）。结论 急性下肢深静脉血栓形成患者术后应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗，配合积极的护理，疗效明显。
【关键词】 下肢；深静脉血栓；间歇梯度压力治疗仪；护理
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30%～60%，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%～3.0%。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧［1］。随着新技术血栓消融术的临床开展，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2003年5月起，我科开始用间歇梯度压力治疗仪对急性下肢DVT患者术后进行辅助治疗，增加DVT术后溶栓效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例均为2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年龄21～87岁；病程3～15天，临床诊断为急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔静脉滤器置入术后行血栓消融术，术后治疗方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、补液治疗）。采取随机原则分为对照组16例，治疗组18例，两组患者性别、年龄、患肢肿胀程度均具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用传统护理方法，术后患肢梯度抬高15cm（避免膝下垫枕），由护士指导做足部屈伸活动锻炼。治疗组在传统护理方法的基础上，术前1天向患者及家属讲解应用间歇梯度压力治疗仪（美国泰科公司产，6521型）的目的、注意事项，讲解并示范床上主动做足跖屈和背屈运动，足的内、外翻运动及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。不能活动者，由护理人员按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动［2］。术后每3～4h活动1次，每次活动10～20min。治疗组术后即开始应用间歇梯度压力治疗仪，每4h 1次，压力为80～10mmHg，连续应用6天。两组患者在术后固定时间测量患肢大腿周径（以髌骨上20cm为界），并与健侧作对比。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
1.4 结果 术前患肢与健肢大腿周径差值比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗组术后2天、4天、6天的大腿周径差值均小于对照组（P＜0.01），患肢肿胀减轻程度明显优于对照组见表1。
表1 两组手术前后患肢与健肢大腿周径差值比较 （略）
2 护理
2.1 患肢护理 由于血栓的机化一般需要2周，而静脉血栓的附壁性在1～2周最不稳定，极易脱落，容易发生肺栓塞的危险［3］。本组病例均为急性下肢DVT患者，病程3～15天，在术前不能够应用间歇梯度压力治疗仪，并嘱患者卧床，患肢制动，本组患者术后患肢均用弹力绷带包扎。股静脉穿刺处置溶栓导管1根留作静脉输入抗凝溶栓药物，患肢抬高20°～30°，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。使用间歇梯度压力治疗仪时应检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜，避开肢体关节及导管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽及早期下床活动，一般术后7天拔除溶栓导管后便可穿循序减压弹力袜下床活动，指导患者循序渐进增加活动量。
2.2 溶栓护理 （1）疗效观察：每日静脉输液后观察患肢色泽、皮温、知觉和脉搏强度，每日测量患肢大、小腿周径并与健侧作对比。（2）并发症的观察：在抗凝、溶栓治疗期间最常见为出血、根据药物的半衰期、相互作用调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等生化指标，注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血［4］。
2.3 加强宣教 静脉淤滞、血管内膜损伤和血液高凝状态，是公认的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的发生率显著高于第一次发生DVT患者，了解DVT的有关知识，可帮助患者提高对DVT的警惕，采取积极的预防治疗措施，减少DVT的发生。护理中全面了解患者，仔细观察病情，配合使用间歇梯度压力治疗仪，正确指导进行术后活动锻炼，是促进患者康复的重要保证［6］。指导患者加强预防措施，尤其是高龄、肥胖、妊娠、外伤术后等患者，应减少卧床时间，日常生活中避免久立久坐，给予低脂富含纤维素饮食，戒烟并加强活动锻炼，对于不同人群，采用不同的预防方法，如药物抗凝疗法及主动运动、被动运动、机械压迫等物理预防方法，以降低DVT发病危险因素，同时做好疾病的宣传工作，增强人群对此疾病病因及危险因素的认识，做到早发现、早治疗，减少DVT的发生。
3 讨论
近年来，DVT有增加的趋势。血栓形成可威胁患者生命，其后遗症严重影响患者的工作生活质量，甚至致残。因此，预防与护理工作起着重要的作用。传统的术后护理方法，多数患者由于切口疼痛等，影响术后患肢的功能锻炼。间歇梯度压力治疗仪使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开始工作。通过袖带自动定时充气产生80mmHg的压力作用于肢体，通过周期性的加压及减压的机械作用产生搏动性血流，使血流通过远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，减轻组织肿胀。使用方法：一般是患者术后第一天开始使用，压力为80～100mmHg，5～14天为一疗程，本组18例急性下肢DVT患者，在应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗的基础上，配合积极的护理，效果明显优于对照组，患者下床活动时间由原来的平均术后8天减少到术后6天，随访1年均无复发。
间歇梯度压力治疗仪作为一种新型仪器应用于临床，在本组患者使用过程中，除1例患者因袖带捆绑不适而疼痛，经调整后好转而继续使用，其余患者在使用期间均无不适感，有95%的患者反映使用后肢体疼痛感减轻。间歇梯度压力治疗仪使用方法简单、方便，护理人员易掌握，且对患者无损伤，使用效果良好。间歇梯度压力治疗仪用途比较广泛，亦适用于静脉瓣膜关闭不全、布-加综合征患者及骨折术后下肢肿胀及人工骼关节置换术后，减少下肢DVT的发生率［7］。更多应用尚待临床进一步证实。
【参考文献】
医疗护理管理制度范文3
[关键词] 舒适护理；妇产科；护理质量；护理满意度；疼痛程度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0093-03
随着人们生活水平的提高，人们对自身所享受到的护理服务也提出了更高的要求[1]。随着现代护理理念的更新，患者的护理不再是单纯的疾病护理，更是要从患者的心理层次出发进行人性化护理，以使患者在就诊过程中满足其心理舒适度和满意度[2]。对于妇产科患者而言，此类群体较为特殊，因为女性患者的心理敏感性强，对于自身疾病常会出现焦虑、抑郁等负面情绪，这不仅不利于疾病的预后康复，更是会影响患者治疗的依从性[3]。所以，在妇产科病房中引进一个新型的护理模式显得意义重大[4]。本文在本次调研中分析了270例患者的临床资料，旨在探究舒适护理所带来的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科于2012年1～6月收治的135例患者设为对照组；另选择我院妇产科2012年7～12月收治的135例患者为研究组。本次调研收治的患者均经常规妇科体征检查、实验室检查确诊为妇科相应病种，诊断符合人卫第7版《妇产科学》教材中相应妇科疾病的临床诊断标准。本次纳入标准为：患者不存在其他严重心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；能够对本次调研有所了解并签署知情同意书。两组患者在年龄、病程、病种方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组予常规护理模式，包括心理护理、饮食护理、药物护理、环境护理、生活护理及疾病护理等。
1.2.2 研究组 本组患者在对照组常规护理的基础上，开展舒适护理模式。①个性化需求调查：主管护士需根据自己以往的护理经验，罗列住院患者的心理需求情况，并制成问卷调查表，逐一分发给患者，让患者自行填写。护士再根据回收的信息进行综合分析，为舒适护理的开展制定初步护理预案。②生理舒适度护理：主管护士需耐心询问患者原先家居物品摆放习惯，并调整病房中物品的位置，力求使患者能够用得舒心、用得自然，减少因环境的陌生而产生的焦虑感。为使患者能更好地适应病室的温度和湿度，护士应参考患者对温湿度的适宜度进行温湿度的微调，并时常询问患者的主观感受。③心理舒适度护理：主管护士需充分把握每次与患者接触的机会，通过细致地观察患者的面部表情及举止行为，对其当前心理状况进行评估。再根据患者的性格特点和文化层次，制定个性化沟通方案，在沟通中，护士采取诱导式发问的方法鼓励患者进行情感宣泄，此外，再结合劝导、安慰等多种沟通技巧对患者进行情感支持。护士需多与家属沟通交流，指导家属多给予患者更多的精神支持和物质满足，提高患者的心理舒适度。在病房中，护士还可播放轻音乐，并指导患者进行全身放松训练，使其感受到愉悦感。④疼痛的舒适护理：对术后患者而言，疼痛是常见的不良症状之一，主管护士需及早对患者进行疼痛干预，包括心理护理和药物护理。首先护士需在术前向患者介绍术后疼痛情况，让患者形成正确的术后疼痛认知期待，以提高患者术后的心理耐受性。在术后，护士采取触摸或按摩肢体的方法以转移患者的注意力，进而缓解疼痛感。对于无法耐受疼痛的患者，护士需遵医嘱给予镇痛药物治疗。⑤强化健康宣教：护士需提升自身的专业内涵，树立主动服务意识，在每次查房时，根据患者病情变化情况进行有针对性的健康宣教。在宣教过程中，为了强化患者对相关知识的理解，可采取图片及视频等方式，让患者有更进一步的了解。同时，还可鼓励家属一同参与，并指导家属日常护理注意事宜，提高家属对疾病的整体认知。对于患者在就诊期间所遇到的疑惑，护士应耐心、亲切地逐一进行回答，让患者体会到真正的舒心、安心和放心，建立良好的护患信任基础，为提高患者的治疗依从性制造前提。此外，护士还需向患者讲解配合医嘱执行的重要性，并让治愈的患者给予现身说法，提高患者的信任度。⑥用药护理：护士在每次分发药品时向患者介绍药物的使用方法、注意事项及可能出现的不良反应，使患者能够形成正确的认知期待，减少因药物副作用导致患者服药依从性的下降。另外，护士自行制作服药登记手册，让家属和患者共同保管，并督导患者在每次服药后，在登记册上填写药物种类、剂量。每周开展一次座谈会，邀请所有患者参与，着重向患者讲解妇科疾病中常规药物的药理作用、不良反应及应对措施。同时采取案例讨论的方式，向患者灌输治疗依从性的重要性，引起患者足够重视。
1.3 观察项目
①在出院前1 d，记录两组患者治疗依从性情况，包括规律饮食、按时休息、按时服药及按期复诊等方面。②记录两组患者的出院时间，并做好对比。③待两组患者出院时，向两组患者发放护理满意度问卷调查表，问卷答案采取封闭式答案，分别为非常满意、满意和不满意。其中护理满意度的计算公式为：护理满意度（%）=（非常满意+满意）例数/本组调研例数×100%。
1.4 统计学方法
将所收集的数据由专人统一收集并录入SPSS 20.0软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间比较
研究组住院时间为（6.2±0.8） d，对照组住院时间为（9.4±1.1）d，两组之间存在统计学差异（P
2.2 两组患者治疗依从性比较
研究组规律饮食130例（96.3%）、按时休息128例（94.8%）、按时服药132例（97.8%）及按期复诊132例（97.8%），对照组规律饮食100例（74.1%）、按时休息92例（68.1%）、按时服药108例（80.0%）及按期复诊90例（66.7%），两组之间存在统计学差异（P
2.3 两组患者护理满意度比较
研究组非常满意128例，不满意2例，满意度为98.5%，对照组非常满意98例，不满意12例，满意度为91.1%，两组之间存在统计学差异（P
3 讨论
妇产科疾病主要涉及女性患者的内外生殖系统，患者常因担忧某些治疗方案可能会影响夫妻性生活、自己的生育能力及女性特征的维持，以致对医嘱存在一定程度的抵触情绪[5]。这不仅会降低患者的治疗依从性，更会影响其预后康复。护士作为与患者接触最为频繁的医务人员，开展科学、合理、有效的护理方案对建立护患信任、提高患者治疗依从性大有助益[3]。查阅万方数据库发现国内外有多位学者报道舒适护理模式能提高患者治疗依从性[6]。
研究组患者在常规妇产科护理的基础上，开展舒适护理模式。首先通过发放护理问卷的形式了解患者个性化的心理需求，并根据所回收的信息制定初步护理方案。其次，关注患者的生理舒适度，从患者的生活起居入手，力求让患者能够尽快融入病房这个陌生的环境，且调整好适宜的病房温湿度，让患者在生理层次上体验舒适感[7]。对于患者的心理方面需要重点关注，因为现代护理模式强化整体化护理，即不仅使患者躯体上体会满足感和舒适感，更是在心理方面体会舒适度[8]。由于妇产科病房的患者大多需行手术治疗，所以术后疼痛的发生率非常高，这严重影响患者的睡眠质量，且不利于患者病情预后和治疗依从性。主管护士通过心理干预和药物护理以缓解患者的疼痛程度，以此提高患者的生理和心理方面舒适度[9]。在健康宣教方面，主管护士需向患者讲解疾病发生、发展、预后、转归，纠正患者对疾病和治疗方法的认知错误，并讲解遵医嘱治疗的重要性，让患者心中有数，使其从内在出发提高对自身疾病的认识度，进而提高治疗依从性[10]。
通过舒适护理模式，使患者享受整体化、个性化及系统化的护理，进而提高患者对医务人员的信任度，最终可强化患者的治疗依从性和配合度。故本次调研结果也显示，研究组患者在护理满意度、住院时间及治疗依从性方面明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P
综上所述，对于妇产科患者而言，实施舒适护理模式是一套行之有效的方案，能够提高患者的护理满意度和治疗依从性，值得在临床进一步推广。
[参考文献]
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[10] 丁玎，林海丽，吴艳. 妇产科临床中的舒适护理的应用[J]. 中国伤残医学，2012，20（5）：90-91.
医疗护理管理制度范文4
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2012年1月～2013年3月收治HBeAg阳性慢性重度乙型肝炎患者94例， 所有患者均与《病毒肝炎防治指南》中乙型肝炎诊断标准相符；其中男53例， 女41例， 年龄24～67岁， 平均年龄（42.3±5.6）岁；病程为4～15年， 平均病程（6.8±2.1）年；将免疫功能较低、进展为肝硬化、存在自身代谢性疾病等患者排除。将94例患者随机分为两组， 对照组46例， 观察组48例， 两组患者年龄、性别及病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）， 可对比。
1. 2 方法 两组患儿均给予0.5 mg恩替卡韦口服治疗， 1次/d， 1个疗程为12周， 连续治疗4个疗程。在治疗期间对照组给予常规治疗， 主要包括环境护理、控制探视时间及探视人数， 营造安静、舒适的住院环境等。观察组给予精心护理干预， 主要措施包括心理护理、密切观察病情、饮食护理、用药护理、对症处理、健康教育等措施。
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料率表示， 采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 两组患儿HBeAg转阴率及ALT复常率对比 治疗后对照组HBeAg转阴率为45.7%（21/46）， ALT复常率为60.9%（28/46）；观察组HBeAg转阴率为70.8%（34/48）， ALT复常率为97.7%（44/48）；观察组HBeAg转阴率及ALT复常率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患儿不良反应发生率及护理满意率对比 对照组不良反应发生率为26.1%（12/46）， 观察组不良反应发生率为10.4%（5/48）， 观察组不良反应发生率显著低于对照组（P
3 讨论
现阶段恩替卡韦已成为慢性乙型肝炎临床治疗最有效药物， 可经对乙肝病毒中多聚酶予以有效抑制阻断病毒复制过程， 发挥抗病毒效果[3]。在利用恩替卡韦对HBeAg阳性慢性重度乙型肝炎治疗时， 给予患者有效护理干预可提升治疗效果。
医疗护理管理制度范文5
教措施的执行程度有统计学差异，Ⅰ、Ⅱ组对宣教措施的执行程度高于Ⅲ组（P=0.007）。结论 在传统的门诊护理宣教中加入视频宣教或宣传单宣教，能够明显提高患者的依从性及对治疗的满意度，同时引导患者建立良好的保护颞下颌关节的生活方式。
[关键词] 患者教育； 颞下颌关节紊乱病； 依从性
[中图分类号] R 782.6 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一种涉及颞下颌关节及其周围组织结构、咀嚼肌及咬合系统的一类疾病。TMD的症状患病率为13.1%，体征患病率为75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明确，可能与关节的微小创伤、不良生活习惯、咬合因素、外伤等一系列因素有关[2]。除此以外，精神
因素在颞下颌关节病的发病和预后中也扮演着十分
重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相应治疗时，通过护理的方法给予良好的心理疏导及心理治疗在颞下颌关节紊乱病的治疗过程中十分必要[5]。同时，还
可以通过门诊护理宣教，向患者宣传正确的保护颞下颌关节的生活方式及注意事项，从而提高患者对治疗的满意度，进而提高患者的治疗效果，除此以外，在宣教中加入对患者治疗计划的介绍，让患者了解复诊的必要，有利于提高患者依从性。本研究通过随机对照研究的方式，比较常规护理宣教配合视频宣教或宣传单宣教与单纯常规护理宣教在改善患者治疗满意度及依从性中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2011年9月—2012年3月在四川大学华西口腔医院颌面外科颞下颌关节专科门诊就诊的患者为研究对象。纳入标准：临床及锥形束CT诊断为颞下颌关节紊乱病，需接受颞下颌关节上下腔内注射透明质酸钠治疗，患者本人同意参加本试验并能按期进行随访。排除标准：此前已进行相关关节腔内注射治疗，患者依从性较差或无法完成调查问卷。353例患者同意参与本研究，其中133例患者符合纳入和排除标准。
1.2 研究设计
采用半随机的方式，以患者就诊日期（周一、周三、周五）进行随机分组，Ⅰ组患者接受视频宣教及常规护理宣教，Ⅱ组患者接受宣传单宣教及常规护理宣教，Ⅲ组患者仅接受单纯常规护理宣教。
1.3 治疗方法
3组患者均接受患侧颞下颌关节上下腔内注射透明质酸钠1 mL（施沛特，山东正大福瑞达制药有限
责任公司），每周1次，连续4周[6]，并口服非甾体镇痛消炎药。在治疗中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者分别接受视频宣教及常规护理宣教、宣传单宣教及常规护理宣教、单纯常规护理宣教。
1.3.1 常规护理宣教 常规护理宣教包括：同患者交流，寻找导致患者颞下颌关节紊乱病的危险因素，缓解患者情绪，向患者解释病情及治疗方案（包括治疗方法、不良反应、复诊时间、复诊就医方法等）。同时宣传治疗期间注意事项及颞下颌关节张口训练内容。治疗期间注意事项包括：正确的饮食习惯，即勿咀嚼过硬食物，尽量双侧咀嚼，勿过大张口等。张口训练包括：下颌前伸张口，下颌向健侧偏斜后张口。
1.3.2 视频宣教 视频宣教内容由四川大学华西口腔医院口腔颌面外科颞下颌关节门诊录制，其内容包括：颞下颌关节的正常解剖，颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析，颞下颌关节病的治疗方法及计划，治疗期间注意事项并演示张口训练。
1.3.3 宣传单宣教 颞下颌关节疾病宣传单由四川大学华西口腔医院口腔颌面外科门诊印发，其内容包括：颞下颌关节的正常解剖图片，颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析，颞下颌关节病的治疗方法及治疗计划，治疗期间注意事项并通过文字指导张口训练。
1.4 疗效评定
治疗前记录患者的人口学特征（性别和年龄）及诊断，接受相应护理宣教后随访1月，通过视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）调查患者对治疗的满意程度和对宣教的注意事项执行情况，记录患者治疗的依从性（即按期复诊患者的情况）。
VAS评价标准：VAS得分为0～5分，说明患者对治疗不满意、对宣教注意事项执行较差；VAS得分为5～8分，说明患者对治疗较满意、对宣教注意事项执行较好；VAS得分高于8分，说明患者对治疗满意、对宣教注意事项执行良好。
1.5 统计分析
采用SPSS 13.0软件进行统计分析。连续资料用均数±标准差表示，采用方差分析进行组间比较。计数资料如组间疗效比较，采用卡方检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 纳入患者的一般情况
纳入研究的133例患者中，Ⅰ组患者44例，Ⅱ组患者45例，Ⅲ组患者44例。纳入患者的基线情况见表1。统计分析表明，各组患者的性别、年龄及诊断均无统计学差异（P>0.05）。
2.2 患者依从性比较
纳入患者的依从性见表2。133例患者中17例失访，其中，Ⅰ组失访率为4.5%，Ⅱ组失访率为11.1%，Ⅲ组失访率为22.7%。统计分析显示，3组患者的失
访率有统计学差异（P=0.035），其中Ⅲ组失访率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组；3组患者按时随访的情况也存在统计学差异，Ⅲ组患者按时随访率明显低于Ⅰ组和Ⅱ组（P=0.04）。
2.3 患者治疗满意度的比较
患者对治疗的满意度见表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者的治疗满意度分别为90.5%、92.5%、76.5%，统计分析表明，Ⅰ组、Ⅱ组的治疗满意度高于Ⅲ组（P=0.05）。
x2.4 患者对宣教措施的执行程度
患者对宣教措施的执行程度见表4。统计分析表明，3组患者对宣教措施的执行程度有统计学差异，Ⅰ、Ⅱ组对宣教措施的执行程度高于Ⅲ组（P=0.007）。
3 讨论
颞下颌关节紊乱病虽对患者的生命无影响，但是却能够明显影响患者的生存质量[7]。不少学者[8-9]认为，其发病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的关系。近年来，随着医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，在日常医疗实践中，对患者进行宣教越来越显出其重要性。在我国大量的颞下颌关节紊乱病患者需要通过门诊就医，而颞下颌关节专科医师数量有限，医师需要在较短的时间内完成问诊、临床检查、诊断及治疗，患者的心理引导及生活指导就显得较为薄弱；所以，在颞下颌关节门诊中，护士对这些患者进行相关的心理引导及生活指导就显得十分必要。正确的门诊护理宣教应该包括同患者进行交流，介绍其所患疾病的特点，安抚患者，引导患者找出可能的危险因素，向患者交待治疗计划。由于颞下颌关节疾病的治疗通常是长期性及综合性的，因而，通过门诊宣教的形式告知患者复诊的目的对提高患者依从性具有十分重要的意义[10]；其次，应该指导患者保持良好的生活方式，如勿进食过硬食物，尽量双侧咀嚼，勿过大张口等；最后，向患者宣传正确的关节保健的方法也十分重要，据报道患者坚持每天进行张口训练，对缓解张口疼痛、减少关节杂音、增加张口度有一定意义[11]。张口训练的基本内容包括：下颌前伸2 mm后张口，再闭口至自然尖窝相对位置；下颌向健侧偏斜2 mm后张口，再闭口至自然尖窝相对位置[12]。
本文通过半随机临床对照试验的形式检验了常规门诊护理宣教及常规门诊护理宣教基础上配合视频宣教或宣传单宣教在颞下颌关节门诊中的运用，最终结果显示，配合视频宣教、宣传单宣教能够明显提高患者的依从性，提高患者对治疗的满意度，对患者建立健康的有利于保护关节的生活方式有显著促进作用。普通的门诊护理宣教仅能通过口头的方式向患者传达相关信息，而视频宣教及宣传单宣教的方式，不仅能够通过动画或图片的方式，向患者形象地描述颞下颌关节的结构及颞下颌关节紊乱病的成因及特点，而且，通过形象的张口训练的展示，能够使患者尽快学会正确的张口训练的方法[13]。另
外，通过视频及宣传单等生动的宣教形式，使患者在同医生交流以外，还能更长时间地接受心理辅导，排解心理压力，从而有利于颞下颌关节紊乱病的治疗，提升患者对治疗的信任，提高依从性，最终使患者对治疗也更加满意。
本研究采用随机对照试验的方法，由于在研究设计时无法对每一位就诊的患者进行随机分组，因而，将每一个就诊日就诊的所有患者作为一个随机的分组，但这种半随机的方式有可能会受到选择性偏倚的影响。除此以外，本研究还会存在一定的混杂偏倚，如口服药物可能不同等，尽管如此，随机化的方法可使混杂偏倚对试验结果的影响减少。研究结果表明，在传统的门诊护理宣教中加入视频宣教或宣传单宣教的方式，能够明显提高患者的依从性、对治疗的满意程度，同时引导患者建立良好的保护颞下颌关节的生活方式。
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医疗护理管理制度范文6
【关键词】 消化内科;护理风险;防范措施
【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0239-01
随着我国医疗模式的变化和居民健康知识水平的提高，居民对医疗资源的要求越高且自我保护意识逐渐增强。对于护理过程中出现的护理风险面对的压力也越来越大，为了进一步降低护理风险的发生概率，提高居民护理服务水平。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本研究选择消化内科护士进行研究，共涉及研究对象35名，均为女性，年龄分布为32.87±6.68岁，最大年龄为39岁，最小年龄为21岁。工作年限分布为5.74±2.64年，最长工作年限为11年，最短工作年限为1年；护士为21例，护师为6例，主管护师为3例，副主任护师3例，主任护士2例，所有研究对象均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2研究方法 采用自行设计的调查问卷《护士护理风险因素调查问卷》进行问卷调查，问卷主要设计研究对象的基本信息、护理风险因素及防范建议等。对35例消化内科护士进行问卷调查，回收35份问卷，有效问卷35份，有效问卷率100%。依照调查问卷中护士护理过程中风险发生情况及提出的防范措施，制定相应的防范措施。包括制定全面有效的护理人员管理制度、加强护理责任心培训，增加奖励机制，加强相关法律培训，规范护理文书书写，加强护理人员与患者沟通，增加心理学培训，明确沟通在护理过程中的主要作用。
1.3统计处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，统计方法为卡方检验，检验水准为0.05。
2.结果
2.1 防范措施实施前消化内科35例护士护理风险因素分布情况分析：对防范措施实施前消化内科护士护理风险因素问卷调查显示，影响护理风险发生的因素主要七个方面，分别为管理制度不健全、责任心不强、护理技术不扎实、法律意识淡薄、护理文书书写存在缺陷、沟通不积极和其他。其前三项影响因素主要为管理制度不健全、责任心不强和沟通不积极，见表1。
表1 防范措施实施前消化内科35例护士护理风险因素分布情况分析
2.2防范措施实施前后消化内科护理风险发生率分析: 对实施防范护理风险实施前后发生护理风险事件及发生率比较研究显示，实施前发生护理风险的概率为8.42%，实施后发生率为1.087%，实施前后护理风险发生率比较存在统计学意义（P
表2 防范措施实施前后消化内科护理风险发生率分析
注：与实施后比较存在统计学意义，P
3.讨论
对消化内科护士护理过程中出现的护理风险因素分布情况研究显示主要分为4个方面，其中包括护理人员自身素质情况、管理制度健全情况、社会因素及其它因素，其中最主要的护理风险发生的因素为护理人员自身素质情况和管理是否健全有效。其中护理人员自身素质主要包括护理责任心不强、护理人员法律意识淡薄、护理技术不扎实熟练、沟通不积极和护理文书书写情况存在缺陷等。管理制度方面包括管理制度不健全和老化，由于我国医疗结构发生巨大的变化，护理人员文化水平层次不齐以及医院人事制度存在缺陷等，可能造成护理过程没有行之有效的监管过程，往往会引起护理事故的发生。社会方面主要包括患者对医疗服务要求的不断增加、医疗费用的过高和患者与护理人员沟通过少等引起的，主要表现为患者对护理人员存在抱怨、不积极的配合治疗甚至出现对治疗过程反感等情况。其他因素主要为病人自身因素和不可抗拒的因素。针对于此应制定行之有效的管理规范制度，将护理风险发生率降到最低，不断增加培训，提高护理人员的业务水平和道德素质，制定严格的医院管理制度，进行积极的护患沟通和加强监管等。本研究结果显示影响消化内科护理风险因素较多，应制定有针对性的防范措施，可有效的降低护理风险的发生概率，效果较好，应加强临床推广。
参考文献
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