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街道经济形势分析范文1
【关键词】肾镜；超声；钬激光；弹道碎石术
泌尿系统结石属于泌尿外科发生率较高的疾病，因为结石形成的病因与其发生过程复杂，当下临床还没有十分明确的针对病因治疗的有效方式，除了一些因为特殊代谢原因造成的疾病。本次研究中通过对经皮肾镜联合超声钬激光气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果进行观察，分析了临床治疗的有效性与可靠性，以对临床治疗提供指导性作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年10月～2013年4月入院接受治疗的复杂性肾结石患者100例，其中男性患者55例，女性患者45例，所有患者平均年龄43岁。单发结石者8例，多发结石者34例，铸形结石者58例。结石位置在左肾者42例，在右肾者47例，双肾结石并行且双侧肾镜处理11例。使用B超检测显示37例患者的肾脏结石附近不存在明显的液性暗区或者患者的液性区域半径不超过0.5厘米，74例患者肾脏存在程度不一的积水情况。使用KUB测量显示，结石纵径6.5～3.0厘米，结石横径3.3～1.5厘米。患者并发高血压13例，冠心病10例，糖尿病8例，泌尿系统感染31例，其中肾积脓5例，肾功能不全5例。
1.2方法
患者全部使用气管插管全麻，先做手术侧输尿管逆行插管术，然后为俯卧位。B超定位下，在患者的第十一肋间或第十二肋下腋后线至肩胛线位置处选择合适的穿刺点，18G肾穿刺针在通过肾后外侧经肾实质穿入集合体系当中，取出针芯，有尿液流出则显示为成功穿刺，成功穿刺之后置入斑马导丝，选择筋膜扩张器依次扩张到Fr16，能够先在软鞘下输尿管镜做窥查，证实该目标是肾盏之后继续将通道扩张至Fr26，通道成功建立后，将肾镜置入，并且联合EMS第三代超声联合气压弹道碎石器或者使用钬激光进行结石粉碎，再利用碎石机的负压吸附作用将结石吸出体外。体形稍大的结石可选用钳夹取出。碎石操作完成之后，依次对各个肾盏或肾盂是否存有结石残留进行观察并清除。结石取出后将Fr18肾造瘘管常规置于体内，手术结束后至七天拔出。手术侧输尿管中留置一双J管4周至6周时间，手术之后使用X线检查残余碎石的情况，决定是否需要二期清石。
1.3统计学分析
本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P
2.结果
100例患者全部顺利完成手术，手术后并发出血患者16例，其中经皮肾穿刺出血患者4例。8例患者需要行压迫止血，暂停手术行二期取石。患者不存在气胸和胸腔积液或者其他临近器官损伤的情况，无一例患者中转为开放手术。所有患者手术平均时间144min，平均住院天数10d。表1为患者结石临床清除率，表2为患者治疗前后的UPJO指标，治疗前后差异显著（P
表1 结石清除率
例数 完全清除数 结石清石率
一期手术 87 72 72%
二期手术 13 82 82%
表2 UPJO手术前后不同阶段的指标对比
指标 术前 术后一周 术后三个月 术后半年
肾盂集合系统 52.8±13.5 45±12.42 40.5±6.2 34±11.7
分离指数
BUN（mmol/l） 11.7±2.1 10.4±1.1 9.8±1.5 7.2±0.8
SCR（mmol/l） 292.7±62.7 252±71.5 234±35.5 187±35.6
3.讨论
复杂性结石包括鹿角型结石、多发性结石、巨大肾结石等，常伴有感染、肾积水和肾功能损害等。复杂性结石治疗难度大，传统的切开取石术会对患者肾功能造成一定损害，同时结石残留率较高。
超声碎石是利用电能转变成声波，声波在超声转换器内产生机械振动能，通过超声电极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动，当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔软的组织并不造成损伤。超声波传递进结石，在结石的表面产生反射波，结石表面会受压而破裂；当超声波完全穿过结石时，在界面被再次反射，这一反射产生张力波，当张力波的强度大于结石的扩张强度时，结石破裂。 超声探杆为中空探杆，口径很粗，灌洗液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野清晰，不易残留结石屑，手术时间较短，但是对坚硬程度高的结石效果差。
钬激光碎石不是一种简单的机械撞击而进行的碎石，其是在光纤接触表面形成超短距离的微爆破，快速的将结石粉碎变成细砂状，能量越高汽化和消融作用就越相似，能够粉碎任何成分的结石。在各种软组织当中的穿透深度仅有0.4毫米，有效保证了手术的精准性和手术的安全性。钬激光能够在瞬间使激光峰值功率超过10kW，切割功能良好，并且不会对黏膜造成明显伤害[1]。大功率钬激光的实际使用有效提升了碎石的效果，为各种巨大上尿路结石的微创治疗提供了全新的治疗方式。
当下临床治疗过程中使用气压弹道碎石系统，其工作原理是借助对气体压缩而出现的声化波作用在碎石装置手柄中的做撞杆，保证其快速运送以撞击手柄上的治疗探针，冲击的幅度不超过2毫米，而实现结石撞碎效果。气压弹道碎石术不放电、不损伤器械、碎石成功率高等等，属于一种安全高效的碎石方式。可是其不足之处为结石击碎之后，仍然有较大的碎块，另外气压存在较大的冲击力，尤其是患者存有肾积水情况下，结石击碎之后其在肾盏当中有较大的移动幅度，需要重复的找寻结石的位置，但是一些较小的结石碎块，因为在肾盏中的定位性较差，除此之外碎石出现较大的结石碎片要使用取石钳取出，会延长手术时间，碎石过程中也会对肾盏黏膜造成一定的伤害。临床使用超声引导经皮肾镜联合钬激光气压弹道碎石术治疗复杂肾结石时，需要先借助钬激光钻孔作用，从结石的中心部位开始进行碎石操作，另外将一些块头较大的结石击碎成蜂窝状，这个时候的结石内部组成已经基本松懈，之后再使用气压弹道进行碎石，借助较大的气压弹道冲击作用，结石击碎之后可选择冲出或者钳出。使用此项方式能够将两种手术方式的优势发挥，也可减少手术后的并发症发生的概率，属于一种安全、微创、高效的碎石方式[2]。
本次研究中患者临床取石率高，效果突出，且治疗前后的UPJO指数有明显改善，临床治疗有效性显著。
【参考文献】
