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区域医疗信息化方案范文1
[作者简介]万晓文，四川大学临床医学院博士研究生，四川成都610041，江西中医学院经济与管理学院讲师，江西南昌330004；石应康，四川大学临床医学院、华西医院教授、博士生导师，四川成都610041
[中图分类号]G354.42 [文献标识码]A [文章编号]1004－4434(2012)01－0097－06
近几十年来，区域医疗信息化在国内外进行了大量的实践和探索，我国自2003年卫生部颁布《全国卫生信息化发展规划纲要(2003－2010)》以来，以信息技术带动医疗改革的区域医疗项目开始在全国各地试点，取得了一些成果，但也面临资金、技术、信息标准、建设及运营模式等许多困难和问题。因此，如何构建和推进区域医疗信息化建设?以何种模式来构建和推广区域医疗信息化?成为当前亟待思考和解决的问题，尤其是对经济基础和信息化应用水平都较低的西部地区而言。由此，本文在深入分析国内外区域医疗信息化建设成败得失经验基础上，提出了西部地区区域医疗信息化建设理论基础，在理论基础指导下结合西部特征，提出了基于共享医疗信息平台的西部地区区域医疗信息化建设整体方案。
一、区域医疗信息化概念
到目前为止，区域医疗信息化还没有全球公认的定义来界定它的范畴。相对而言，中国医院协会信息管理专业委员会与埃森哲的描述较为完整地表达和阐述了区域卫生(医疗)信息化的特征，被大多数学者所接受和认可。它们认为：区域医疗信息化是指在一定区域范围内，在标准化建设成果和互通共享基础上，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式存储、传递卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。
二、国内外区域医疗信息化建设现状
(一)国外区域医疗信息化建设现状
2004年美国提出国家健康信息网络(National Health Information Network，NHIN)以后，作为基本组成单元的区域健康信息组织(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的发展，到2008年全美已建立了约150多个州、区域或地方的RHIos，其中有20多个RHIO初具规模并在某种程度上实现了临床数据共享。
当前美国RHIOs的经营模式主要有：会员会费／订购付款、信息交易费、销售收益(出售商品、信息或服务给用户的收益)、临床业务咨询／指导附属收益和广告收益等五种。对于这些模式的有效性还有待检验，HIT Transition Group在2006年和2007年对RHIO经营情况调研显示：大多数(80％～90％)RHIO仍依赖于政府基金资助。
欧洲和亚洲部分国家以及我国的香港、台湾等地区，近年也对区域卫生信息化进行了大量有益的探索。与美国所不同的是，欧洲和亚洲大部分国家和地区的区域医疗信息化一开始就由国家主导进行，无论是资金投入，还是系统平台技术开发和设计等均由国家统一实施，如：英国拟投入55亿英镑，发展一个基于信息交流和标准化的全国卫生信息网络架构体系，为每一个公民建立终生电子健康记录。众所周知，区域医疗信息化是一个需要持续大量投入、技术复杂、长期循序渐进不断建设的综合性系统工程，如何提供庞大的持续资金投入是其将面临的主要问题。
(二)国内区域医疗信息化建设现状
2003年卫生部颁布了《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010)》，明确提出了区域医疗信息化的工作目标。2006年，经国家卫生部、科技部组织论证国家“十一五”科技支撑计划“现代服务业共性技术支撑体系与应用示范工程”的重大项目“区域协同医疗服务示范工程”课题正式立项。研究目标：以医疗服务机构为主体，以医疗资源和信息共享为目标，集成共性技术及医疗服务关键技术，建立区域协同医疗公共服务平台，使有限的医疗卫生资源利用最大化。
目前，我国区域医疗信息化已初步形成了：横向整合模式、纵向整合模式、由单一行政部门发起建设的垂直信息管理系统等几种模式。通过这些模式的探索，取得了一些成果，但也面临诸多问题。从建设和运营方式来看，国外发达国家基层医疗机构信息化水平普遍较高，且卫生标准体系相对完备。推动以电子健康档案为核心的区域医疗信息化建设，着重解决临床医疗信息的共享问题，具有较好的信息化基础。而我国医疗机构，尤其是基层医疗机构，无论信息化应用水平、操作人员素质和信息化理念均处于较低的水平，照搬发达国家区域医疗信息化建设模式，是不现实的。尤其是对经济基础、信息化应用水平远落后于全国的西部地区而言，更难以借鉴。
三、理论基础
(一)免费理论
从吉列剃须刀以廉价或免费的方式出售刀架开创免费商业模式以来，至今已存在了近110年，但系统阐述“免费理论”的则是美国“长尾理论”之父克里斯・安德森。克里斯・安德森在提出“长尾理论”之后，通过对互联网的持续观察和思考，于2009年底提出了“免费”这个新概念，并出版了《免费：商业的未来》一书，在书中系统地阐述了免费理论。在《长尾理论》一书中克里斯・安德森给出了“免费经济学”的定义，他认为：“由于互联网技术的发展，服务或商品的提供商可以触及大量甚至是海量的用户，提供商品的成本被摊得很薄，每增加一个客户或者给每个用户新增一项服务的边际成本正迅速趋近于零。”《长尾理论》关注到了网络时代诞生了一种新的市场型态，这种新的市场型态基于互联网上的虚拟货架(或店铺)，原先无法上架展示的商品在互联网上得以展示，并被分散在全球的客户看到并购买，产品和需求有了生存和满足的空间，顾客个性化需求在长尾市场中得到了满足。
如果说基于互联网经济的发展，《长尾理论》从市场需求的角度揭示了提供和增加商品品种的新的途径和渠道。那么《免费：商业的未来》则提出了一种全新的商业模式(或经济模式)――免费模式。美国风险投资家蒂姆・德雷珀曾说过：如果你想更快地推广一样东西，就不要拿它来收费。所谓免费，安德森给它的定义是：这种新型的“免费”并不是一种左口袋出、右口袋进的伎俩，而是一种把货物和服务的成本压低到零的新型的卓越能力。这种模式是建立在以互联网、电脑字节、数字销售近乎为零的“边界成本”基础上的经济学，而不是物理原子基础上的经济学。安德森认为，一
旦某样东西成了以电脑字节为基础的软件，它的成本和价格将会逐渐趋向零化。而这种趋势正在催生一个新经济，在这种新经济中基本的定价就是“零”。
传统经济学的两大稀缺函数生产与分配的边际成本在互联网络经济中正飞速下滑，在互联网的今天，免费模式已经成为现实。首先，基于三方市场模式的免费格局已经形成，免费并不意味着白白送掉，或原始的交叉补贴，而是通过资源整合创造的新价值足以抵消免费产生的成本。其次，数字时代，根据摩尔定律信息经济的主要要素如存储、计算和带宽单位成本将趋近于零，其复制的追加成本即边际成本几近接于零。
管理学大师彼得・德鲁克曾说过：“今天企业间的竞争已经不是产品间的竞争，而是商业模式之间的竞争。”免费模式始于网络产业，但其影响已经深入到众多行业，免费商业模式将为现代商业社会创造了崭新的未来。
区域医疗信息化是基于信息和网络技术新的医疗服务形态，从技术角度来说，区域医疗信息化符合免费理论的基本特质，以数字化的形式存储和传播医疗信息，医疗机构、患者、卫生管理部门、医保机构通过网络交纳费用获取信息；从服务模式来说，医疗机构、患者基于这种共享信息获得互惠利益，如医疗机构医疗差错的减少、医疗质量的提升和效率的提高，患者医疗费用的降低，享受连续的高质量的医疗照顾等。因此，免费理论为以低成本甚至免费的方式获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务等提供了理论基础，为西部地区区域医疗信息化运营模式设计提供了理论指导和方向。
(二)云计算理论
1、云计算的概念及内涵
云计算的概念最早由Google提出，在2006年，Google启动了“Googel01”计划，引导大学生进行“云”系统的编辑开发。此后，IBM、微软、雅虎和亚马逊等纷纷开发和应用云计算平台。
当前，关于云计算还没有一个公认和统一的定义。Google认为：云计算就是用户将数据全部存在网上远程数据中心。需要时通过互联网连接至数据中心获取即可，需要对数据进行计算处理同样可以通过互联网连接到数据中心进行计算。Raikumar Buyya等人认为云计算提供的是一种与交互式和虚拟计算构成的分布式系统相同的并行服务。Oracle在其技术白皮书中给出的定义：云计算是由虚拟的分布式应用设计和网格计算发展演化而来的㈣。GTSI在其报告中认为：云计算是一种创新性的计算工具，潜移默化地改变着信息技术服务的传输和管理方式。综上所述，目前较一致的观点：云计算利用互联网强大的互联性，将各种共享资源、软件和信息像公共服务一样按需提供给各种终端设备。
2、云计算的特点
(1)超强的计算能力，“无限”的存储容量。“云”具有相当的规模，通常每个集群包括几十万、甚至上百万台计算机构成的服务器，为用户提供“无限”的数据存储和超强的计算(处理)服务，用户可以通过网络，随时随地从云计算平台计算机群中调用服务器资源，从而提高资源的总体使用效率。
(2)虚拟、便捷化的服务。云计算对用户端的设备要求很低，用户可以在任何时间、地点利用浏览器从虚拟远端数据库提取数据(或文档)进行编辑和存储以应用，用户无需了解这个资源位于哪台服务器上，只需知道它有什么样的计算能力以及它何时能帮助你就可以了。用户也不需要关心使用的软件是否兼容、是否需要升级或杀毒、维护，这些都由集群服务器提供商进行专业的维护和管理。
(3)高可靠性。“云”服务端有最专业的团队来维护和管理数据中心，“云”使用冗余、数据多副本容错、计算节点同构可互换等多种措施来保障服务的高可靠性。此外，严格的权限管理策略，只有你指定的人才可以共享数据，不用担心数据的丢失或损坏。
(4)通用性。云计算平台面对所有的用户提供存储和计算服务。不针对特定的应用，同一个平台支持不同的应用需求；也不针对特定的用户，对用户没有特定的要求，对用户端的设备要求低，只需有基本的输入输出设备即可。
(5)高可扩展性和灵活性。云的规模可以动态伸缩，通过动态的扩展虚拟化的层次来满足应用和用户规模增长的需要；能够兼容不同硬件厂商的产品，兼容低配置机器和外设，并获得高性能计算。
(6)按需服务。“云”拥有一个强大的资源集群，可以为用户提供各种服务，用户可以根据自己的需要购买相关的服务，按需付费。
(7)极其廉价。对用户而言，不用考虑购买存储资源服务器和计算机等硬件设备，不用考虑数据中心的建设和维护，无需管理人员和能源消耗支出，用户只需支付相关购买带宽和应用服务租金费用；对于云计算提供商来说，云的自动化集中式管理减低数据中心管理成本，平台面向不特定的众多用户提供存储和计算服务，使资源利用率大幅提升，可以以极低的价格向用户提供优质价廉的专业化、规模化的信息服务。
3、云计算应用模式
(1)软件即服务(Software as a Service，SaaS)。云计算通过WEB浏览器向用户提供某种软件使用权，用户无需事先购买服务器设备或是软件授权吲，而是向提供商租用基于Web的软件。从厂商来说，由出售软件转变为提供服务，通过收取使用费获取收益。对终端用户，可节省一次性购置费用。节省日常维护和使用管理费用，避免随时更新的麻烦，有效降低软件使用成本，按需付费。
(2)基础设施即服务(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用户通过Internet可以从“云”处获取处理、存储、网络和其他基础性的计算资源，用户可以利用这个基础设施平台部署或运行自己的应用服务。
(3)效／实用计算(Utility Computing)。这种云计算帮助企业创建虚拟的数据中心，把内存、I／O、存储和计算容量等通过网络集成为一个虚拟的资源池来为整个网络提供服务。从而提高存储资源的使用效率。
(4)云计算领域的Web服务。WEB服务提供商通过提供API让开发人员能够开发出基于互联网的更多应用。而不是由网络服务供应商自己来提供所有的单机应用软件。
(5)平台即服务(Platform as a Service，PaaS)。平台即服务是软件即服务(SaaS)的变种阎，以软件研发的平台作为一种服务，用SaaS的模式来运营，即提供商开发、提供一个基础公共软件服务平台，用户在这个基础平台架构上创建自己的应用软件来运行，然后通过网络直接从供应商的服务器上传递给其他用户使用。目前，这类平台服务使用还存在一定的技术门槛，基于平台的二次开发也受到平台厂商的设计规定与容量限制。
(6)管理服务供应商(MSP)。最古老的云计算形式之一，它通常面向的是IT管理人员而不是终端用户，为IT行业提供服务。常见于邮件病毒扫
描、程序监控等。
(7)服务商业平台。是SaaS和MSP的混合应用，它为用户和供应商间提供了一种交互平台。在商业贸易领域应用比较广泛。
云计算不仅是一种超级计算模式，更是一个新兴的商业模式，云服务的规模化、专业化改变了信息资源的分布格局，显示了信息产业由硬件转向软件、软件转向服务、分散服务转向集中服务的发展趋势，基于互联网的云计算以高性价比、高可靠性和灵活性已成为未来IT的发展方向。这为西部区域医疗信息化建设模式提供了技术理论基础和工具。
四、西部地区区域医疗信息化建设整体方案设计
综合前述我们可以看出，如果按照传统依靠政府投入、采用异构系统接口的方式进行区域医疗信息化建设存在较大的缺陷，无论是从政府，还是从医疗机构和软件供应商而言都存在许多问题，可持续发展面临严峻的考验。基于此，在理论基础的指导下，结合西部特征，我们提出了西部区域医疗信息化建设整体方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、卫生机构、软件供应商和其他社会资源，由第三方医疗信息服务(运营)商整合、研发一个能满足各级医疗卫生机构业务需求、卫生行政部门监管需求、公共卫生服务需求、医疗保险机构业务需求的统一的区域医疗信息平台。
2、以共享软硬件资源和技术支持服务的方式，由服务(运营)商投资在区域内集中建设、统一部署共享区域医疗信息平台和数据存储中心。集中存储和维护区域内所有医疗卫生机构的医疗数据。
3、区域内各级医疗卫生机构不需建设本机构业务系统，以交服务费的方式，使用共享区域医疗信息平台提供的所有软件和硬件服务、数据存储服务，系统运行维护由服务(运营)商负责；
4、以共享区域医疗信息平台，面向各级医疗卫生机构、政府机关、医保机构、居民和患者、公共卫生以及其它机构提供统一格式和制式的软、硬件服务，实现区域医疗信息共享和资源共享，促进分层次城乡一体医疗卫生服务体系的形成。
(二)方案特点
1、建立了新的模式，由第三方医疗信息服务(运营)商投资研发、建设和管理，解决了区域医疗信息化建设中资金、技术和人才难题，共享医疗信息平台产生的规模效应可以降低建设和管理成本，使维护和升级更方便、更专业。
2、参与医疗机构不需建设本机构业务应用信息系统和数据存储数据库，采用云计算模式由区域医疗信息平台统一提供，从而节省了大笔的建设费用，以及降低了投资风险，低成本、低风险、高效率地完成了医疗机构信息化建设。
3、医疗机构由购买软件变为交纳服务费的方式，获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和系统升级服务。软件是服务，医疗机构是购买共享医疗信息平台提供的服务，而不是购买软件产品，投资低。大家都用得起。
4、由市场推进而非政府推进的方式开展区域医疗信息化建设，以医疗机构交纳的服务费作为共享区域医疗信息平台建设、运营和维护费用。平台运营资金具有可靠的来源。
5、统一的业务应用系统，统一的数据结构，能实现完整的数据交换、整合，数据稳定性高；统一的操作界面和存储模式，使操作更便捷，便于医疗机构间开展协同医疗服务。
6、共享区域医疗信息平台包括医疗机构业务系统、医疗机构间信息交互与协同服务应用系统、医疗机构一政务信息交互系统、医疗机构一公共卫生信息交互系统、医疗机构一医疗保险信息交互系统、居民电子健康档案系统、公众信息服务系统等。实现了一个平台支持临床医疗服务、卫生行政、部门管理、公共卫生服务等多项应用。
(三)方案的可行性
1、医疗机构信息化基础
通常而言，区域医疗信息化是建立在参与医疗机构具有较高信息化基础之上的。而我国西部地区医疗机构信息化应用水平普遍较低，大多数还停留在医疗信息化建设的第一个阶段，即满足以财务收费为中心的医院管理信息系统阶段。真正的临床业务信息系统运用还比较少，而要完成临床信息系统建设需耗费巨额资金、且过程漫长，这是大多数医疗机构难以承受的。另外，西部地区大多数医疗机构缺乏信息化高级专业技术人员，决策者对医疗信息化技术发展趋势和选择缺乏深刻理解和相关专业知识，建设风险大。
由第三方医疗信息服务(运营)商投资建立统一的区域医疗信息平台来实现区域医疗信息化建设，可以有效规避单个医疗机构信息化建设的投资风险，低成本、低风险、高效率地完成医疗机构信息化建设和区域医疗信息化建设。
2、IT、网络技术
随着现代信息和网络技术的发展，集中建设，统一部署在技术上已成为现实，如：云技术为集中建设区域性数据中心提供了技术支持；基于SOA的系统应用软件技术架构具有良好的适用性和灵活性：使用Portal技术可以为用户提供一个方便、可定制化、安全和以工作流为中心的可移动的使用环境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等医疗行业信息标准的运用使系统具有良好的开放性和可集成性；使用Internet加VPN技术为较低费用下获得安全数据传输提供了网络支持，等等。
3、建设投入与运维成本优势
在分析、梳理医疗机构现有业务流程的基础上，由第三方医疗信息服务(运营)商集中建设、统一部署一套区域医疗信息平台，所有参与医疗机构使用信息平台提供的统一的软、硬件服务和集中的数据存储服务，多机构共用一个系统平台软硬件资源和技术支持服务，统一建设、统一管理、统一使用、统一维护和升级等，将极大地降低建设和运维成本。
4、商业运营模式清晰
这是最重要的，把政府做变成市场做，均受益而无受损者则是普适，且能持续发展。医疗机构由购买软件变为交纳服务费的方式，获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务。第三方医疗信息服务(运营)商以医疗机构交纳的服务费作为区域医疗信息平台建设、运营和维护费用，各方利益诉求均得到了有效保证，平台运营资金有可靠的来源。此外，还可以与其他医疗科学研究机构、药企等联合开发利用系统平台存储的海量医疗数据资源，合法获取更高的收益，商业运营模式清晰。
区域医疗信息化方案范文2
6月24日，在成都医学会信息专委会与e医疗共同主办的成都站沙龙上，成都市医学信息所副所长、成都医学会信息专委会主任委员龚怀宇在大会致辞中表示：“在推进信息化建设过程中，我们明显感觉到许多难题和困惑，尤其是在区域卫生信息化建设的架构、相关标准的执行等方面存在的许多问题，已经成为我们当前工作中的障碍之一。今天我们召开的专题研讨会重在引导大家共同探讨信息化建设基本框架和关键环节，在专家的指引下进一步明确我们下一步的建设方向。”
成都市医学信息研究所信息咨询室主任范戎在演讲中介绍了成都市区域卫生信息化建设的基本情况。目前，成都市区域卫生平台共接入32家单位，其中包括9家市级公立医院、4家公共卫生机构和19个区（市）县级平台。
国家卫生信息共享技术与应用工程技术研究中心副总工程师冯东雷博士从区域信息平台试点工作评审的角度出发，介绍了与国际先进平台测评框架相比我国区域平台测评框架的特点：接入机构结合了我国的医疗卫生体制和卫生信息化现状。
戴尔公司网络架构顾问敖旭东和福建省海峡信息技术有限公司运营总监罗文军分别以“戴尔无线及数据中心网络解决方案”和“信息化进程中的等级保护”为题，介绍了公司的医疗行业专属解决方案。其中，敖旭东在演讲中介绍的“戴尔灵动网络架构”及其所带来的采购、运维成本的降低等内容，赢得了与会专家的广泛关注。
6月27日，由云南省医院协会信息管理专业委员会、e医疗主办，云南省肿瘤医院承办的“2104年云南省医疗行业大数据应用论坛暨e医疗昆明站沙龙”获得了云南省各地、州医院的广泛支持。
云南省肿瘤医院院长谭晶首先为论坛致辞，并介绍了云南省肿瘤医院的信息化建设成就，特别介绍了医院借助医疗大数据成功为患者服务的探索。
云南省第一人民医院信息中心主任谢颖夫作了题为“开启医疗大数据的应用时代”的演讲。谢颖夫表示，收藏家的藏品不是一夜之间收集的，医疗大数据也是一样的道理，要慢慢积累，从当下开始永远不晚。他特别提醒大家要“在认识上把医疗大数据当做核心竞争力”。
昆明医科大学第一附属医院信息中心主任李建国发表了题为“医疗大数据有大价值还是有大麻烦”的演讲。李建国表示：医疗大数据一定要有一个工具来展现它的价值，对它进行数据挖掘，数据挖掘是大数据的价值体现。
云南省肿瘤医院信息中心主任路健发表了题为“云南省肿瘤医院BI数据价值的初步应用”的演讲，介绍了医院近期对BI的探索和实践，并表示：“医院今年的信息化建设重点是BI。大数据不一定是TB级的数据，也可能是KB级的应用，最重要的是对所有数据的利用。”
区域医疗信息化方案范文3
关键词：区域医疗信息平台 医疗云 信息交换
中图分类号：TN914 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2012）12-0081-02
区域医疗信息交换技术的完善，可以通过创造一个无论病人在哪里接受诊疗其健康信息都在其中流动的网络，使区域医疗市场得到有效的改善，包括通过减少冗余检查而降低的费用、收集病人信息所耗时间的减少和在确定需要门诊诊疗的病人上效率的提高。面对的难题是，有大批需要整合和管理的复杂数据，以及各区域间异构的医疗系统，当交换医疗信息时，会面临着大量基础设施和数据协调方面的问题。
医疗信息系统的最大特点是信息化建设程度较低，医疗机构之间的信息共享非常困难，患者的信息是分散在各个信息系统中，同时每个系统的本身结构以及存储的数据结构也很复杂，而区域医疗信息台建设框架多样性，导致平台之间难以实现文件共享。为了让数据交换变得可行，就需要一个合理的信息交换方案，这样才能使区域医疗信息得到有效的共享。本文提出了健康档案的索引定位机制，通过区域医疗信息平台中的目录索引，定位到个人健康档案信息，从而实现不同院级平台间的数据交换。
1、概要设计
1.1 信息交换平台的网络结构
随着大规模应用的电脑设备在医疗信息领域的发展，以及各地域间整个医疗系统联网范围的扩大，从单一机构，到区域网络，再到全国医疗系统联网，大部分省、市、自治区已逐步建立了社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务新体系。如图1区域信息平台网络结构图所示，各地域中的医疗系统，通过整合，即通过平台之间的相互配置，能够实现两个平台之间的数据交换，或者是通过逐级交换，实现国家，省，市，区（县）各级平台架构。为了将各分中心的信息整合为一个区域医疗信息交换中心，需要保证患者索引信息的唯一，这样各区域医疗系统在需要交换数据的时候，向区域医疗信息交换中心发送数据交换请求，通过个人ID找到个人信息目录，然后区域医疗信息中心返回请求的患者基本信息索引或者查询信息的索引，这样就需要为每个再建的各信息中心预留父中心的索引接口。在每次合并的时候，区域医疗信息交换中心从分中心检索出所有的患者信息，进行合并处理（如图1）。
1.2 健康档案数据交换方案
系统架构与数据存储的模式分为集中式、分布式和混合式。区域卫生信息平台数据存储采取分布式与集中式结合的方式，交换方案如下图。医院、社区、公共政府等，通过索引定位、数据交换接口，找到个人记录索引根目录。
如图2所示，数据的根目录在云平台的个人索引记录的根目录中，各医疗机构、管理部门等，可对个人记录索引根目录发送数据请求、更改数据、提交数据等操作，个人记录索引根目录定位到健康档案索引，再细分到各类医疗数据索引，或者直接得到区域卫生信息平台的本地数据如个人基本信息，而大部分的非结构化数据如心电图、波形图、CT片等多媒体诊断信息由院级平台提供，若产生对目录有影响的新数据，索引目录有相应的改变。
2、详细设计
2.1 院内数据交换结构
下面就医院中的产生的数据如何交换进行详细说明。
（1）如上图中的注册系统，所有病人首次进入医院以及院内雇佣职员的基本信息在注册系统中产生。如果区域医疗中心中不存在该患者的信息，那么每添加一条新的信息，都会将病人的基本信息发送至区域医疗中心，否则从区域医疗中心中取得该患者的基本信息。对于非首次看病的病人，每增加一条看病记录，都会将相关的概要信息发送至区域医疗中心，若有离职的雇员，也会向区域医疗中心交换相关的解雇信息（如图3）。
（2）如图中的医生工作站所示，管理病人的数据，分为两部分，院内数据及院外数据。院内数据就是本地产生的数据，在本地数据库中就可取得详细数据，院外数据就是通过同步其它医院或者其他区域中病人产生的数据。这一同步过程都要通过寻找区域医疗中心内部的病人索引目录，区域医疗中心起到中介的作用，定位到某次医疗事件的信息，讲数据传递给院级平台。
（3）安全保障系统提供对院内病人及雇员基本数据的存储及交换安全。
2.2 区域医疗中心目录服务器
区域医疗信息平台目录服务器，目录服务主要是负责电子健康档案文件的目录索引，是整个区域医疗信息平台的核心。根节点是某区域的根目录，下级子节点是该区域内的子区域或者医疗机构，在目录服务器生成带有索引信息的目录文件，各机构分别在目录服务器的指定位置读取电子健康档案目录文件，并通过目录文件中的指引信息，日期、患者信息个人ID等，读取个人目录。此时区域中心像是一个引导员的角色，通过目录文件指引各个平台取得需要的电子健康档案文件。个人目录的下级则是具体医疗事件的分类，下节会有所陈述。
2.3 区域医疗中心数据交换方案
在个人目录中，健康档案的定位设计模型归纳为个人主索引、健康档案索引、健康档案数据三个层次，健康档案索引好比信息架构模型中的文件夹，能够用来构建多维的健康档案模型，健康档案数据好比信息架构模型中的文件，每个文件都是由众多的条目和数据元构成的，如图4所示。
电子健康档案的定义目前还不是非常明确，不过大致有两种定义：电子病历的高级形式和社区卫生服务的信息化工具。电子健康档案是以居民的个人健康信息为中心，贯穿每个居民的整个生命过程，包括了各种与健康信息的相关因素，可以收集多种渠道的信息，满足对居民的健康信息管理。通过建立健康档案目录，定位到个人目录，实现快速检索个体健康档案数据的思想，快速定位个体的详细健康信息，从而为进一步的医疗、卫生服务活动提供准确的信息，实现区域医疗信息的交换。
3、结语
本文主要分析了健康档案区域医疗信息化平台的建设中遇到的实际问题，并提出了数据如何定位、交换的解决方案，并分析了区域医疗信息化平台的整体框架结构，在这个框架的基础上进行的分析和设计，给具体建立区域医疗信息化平台数据交换提供了一定的理论基础。希望通过对医疗信息交换方案的研究，能够对未来医疗信息化建设有所帮助，同时希望政府及相关部门给予更多的重视和投入，早日建立健全相应电子健康档案服务系统，实现我国医疗全方面的信息化。
参考文献
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区域医疗信息化方案范文4
当然，对任何一个企业而言，这并不意味着行业竞争就没有胜算的可能。无论何种企业，只要能够做到对行业信息化需求理解足够到位，对产品、技术、人才和服务的投入能够长久持续，挖起来真正带有“钉子”般的精神，坚持不懈，就没有钻不开缝隙的“墙”。
一如天健科技在医疗信息化领域的地位，又一如方正国际在政府领域的建树，显然在一定时期内还难以被撼动。
天健科技
能够在一个行业领域保持年度40%的高增长，这样的事情发生在天健并不惊奇。2011年，天健除了继续在医疗卫生信息化领域保持自身的优势地位之外，也在不断探索卫生信息化新模式。由此也有了“县乡村一体化的县域卫生信息化解决方案”在基层卫生信息化建设中的成功探索。
过去一年，作为总医院和湖南省卫生厅合作承担的国家“十一五”科技支撑计划项目安仁县区域卫生信息化项目的承建方，天健帮助安仁县初步建成了国内首个以提高农村公共卫生与疾病防治水平和解决“看病难、看病贵”为目标的县、乡、村一体化县域卫生信息化示范县，打造了“业务全覆盖、系统全集成、信息全共享、数据全互通、资源全整合”的县域卫生信息化解决方案，帮助该县区域卫生真正实现信息一体化。
目前，该县形成了比较完善的可移植、可推广的区域环境下县域卫生信息化集成系统，为贫困地区加快发展卫生事业探索了一条成功之路。
“要做就把一个事情持续做好。”这样简单、执着的工作理念在天健科技集团（以下简称“天健”）董事长兼总裁姜跃滨眼中却是他们的核心竞争力。正如天健的司训所言“做我们能做的事，做我们能做好的事”。
已经在中国医疗卫生信息化领域奋战20多年的天健，对这个行业的理解之深几乎很难用只字片言对外说清道明。
姜跃滨认为，行业中每个企业都有自己的发展之路，但无论做怎样的选择，一个企业要想在医疗IT业取得成功，都必须做到“讲求务实，务实结果”。天健既然锁定中国医疗信息化产业的领军企业，就必须在技术、产品、服务、市场等多方面要保持不断创新，追求极致。
这些年，天健依据自身对医疗IT行业特征和未来发展趋势的判断，选择了技术、产品、服务、市场协同平衡发展的策略，并将自身产品和服务定位于满足客户显性需求和潜在需求基础上，倡导“应用创造价值”。
如今，面对医疗信息化行业的快速发展和激烈的竞争，天健备战在前，就在2011年，天健在产品、市场、人才等都开展了许多有序的改善性、细化性工作。
而促使天健如此行事的基本原则是：一是强调均衡性，业务模式的各要素之间不能出现短板；二是特别注重客户的应用价值。所以在制定公司中长期规划时，对行业现实和可能发展要有清醒认识是首要考虑的因素，另外对产业内竞争者和竞争程度的理性分析，以及对企业合理定位也在其中。
正是基于对医疗信息事业的专注，在继续保证技术服务能力和市场占有率、销售额间平衡的同时，未来天健将在医院信息化领域继续保持和扩大领先优势，并积极拓展区域医疗领域业务。
方正国际
2011年，既是方正国际实现整合的一年，完成布局的一年，也是其快速成长的一年。这一年，方正国际实现了管理和品牌的双统一。并完成对山海经纬的收购，以及对方正奥德、方正众邦的合并，确立了在金融、公安与地理信息、医疗卫生、智能交通、媒体5大业务领域具备城市信息化建设的基础架构及服务能力。
区域医疗信息化方案范文5
建立区域医疗协同，实现不同规模的医疗机构各司其职、各负其责、分工协作，合理地使用、调配有限的医疗资源，避免资源浪费是新医改提出的要求，而区域医疗卫生信息共享与交换平台，是实现区域医疗协同的重要支撑环境。
卫生信息化建设是行政管理问题
“小病到社区，大病进医院”终归是一种理想的、崭新的医疗服务模式，它势必与传统的医疗服务模式和就医习惯产生激烈的碰撞，并且这势必会触及一些集团的利益。
一方面，由于中国传统的医疗模式具有很大的随意性，同时对生命和健康的追求又是无止境的，因此人们不管得了什么病，即使再拥挤，再难挂号也要去大医院找名专家，而家门口的社区卫生服务机构却门可罗雀。而且，这种现象与地域、经济水平和患者的贫富没有关系，即便大医院的医药费报销比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新医改要求大型医院逐步过渡到疑难急重症的保障，但对于运营成本本来就非常高的大型医院来说，如果只靠住院而放弃门诊，是否能够支撑其长期平稳地运行，也是医院和管理者所要面临的问题。
医疗信息化是新医改的推动力之一，但医疗信息化不仅仅依赖于技术应用，也依赖于良好的制度设计。如果没有制度设计和安排，仅仅依靠信息技术推动新模式的建立显然是不够的。区域卫生信息化不单是技术应用问题，更是行政管理问题。因此，必须真正提高决策者的认识，必须要有政府和决策层强有力的介入和协调，区域卫生信息化建设才有可能成功。
新医改催生区域医疗信息化
前几年，全国各地都建立了计划免疫、妇儿管理、传染病直报等很多系统，这些系统可以把基层信息直接报送到卫生部，有力地支持了国家卫生行政部门的管理和决策。而新医改一个很重要的目的就是区域医疗，并实现区域内的医疗资源的合理使用、调配和协同。这就要求医疗信息平台区域化，必须把区域内的医院、社区和公共卫生系统进行整合，避免烟囱，以支持地方政府卫生主管部门的决策。而区域信息平台的建设又催生了就医一卡通、双向转诊等新的应用，因此新医改是区域医疗信息化的驱动力。
据薛冠华介绍：2009年的珠海市两会上，有政协委员提出了实现全市“就医一卡通”的提案，被市政府确定为重点督办提案。后来由于提案涉及民生，又被确定为珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，卫生部就颁布了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》和《技术解决方案》。目前，珠海市就医一卡通和区域医疗信息平台项目，作为政府投资项目已经立项，并正在进行前期调研，规划设计和概算等工作。另据戴文灿主任介绍，尽管珠海市被确定为经济特区，但仍然是一个地级市。全市常住人口150余万，目前拥有600余家医疗卫生机构，其中医院、卫生院54家，社区和农村卫生服务中心288家，其他医疗卫生机构342家。“珠海的人口规模和医疗资源特点，非常适合进行全市的区域医疗整合和协同，具有较强的可操作性。”
珠海区域医疗卫生平台的总体目标
通过建立珠海市区域卫生信息数据交换和共享平台，实现珠海市居民持卡（社保卡、身份证、诊疗卡）就医一卡通，为居民提供更加便捷的健康服务，共享居民健康档案，支撑新医改各项措施落实，支持卫生行政管理和科学决策，达到合理调配医疗资源、提高医疗效率、降低医疗成本的目的。
以珠海市区域内居民健康档案信息的采集、存储为基础，建设区域卫生信息平台，整合异构异源数据，自动产生、分发、推送工作任务指令，实现珠海市居民统一身份认证，改造和完善现有业务系统，实现互联互通（互操作性），在整合数据的基础上进行二次开发，支撑各种医疗卫生业务和管理信息系统的运行，为各类医疗卫生机构开展医疗卫生服务活动提供技术支撑环境。平台建设要遵循标准，保护居民隐私，以居民健康服务为中心，同时提供卫生管理和辅助决策服务，支撑新医改各项措施的实施，为政府其他部门及医疗保险等第三方机构提供信息服务和接口，达到合理利用医疗资源、支撑区域医疗协同和分级医疗、提高医疗质量和效率的目的。
开放性和标准化是关键
区域医疗信息平台建设是一个新生事物，而各地实际情况不同，又没有很多成功经验可以借鉴，因此只能摸着石头过河，逐步探索创新。从厂商的角度来看，由于很多公司是从HIS转过来的，对于区域医疗也是新手，各家的解决方案也是良莠不齐，加之缺乏权威的第三方认证，很难对厂商的解决方案进行判别。戴主任说：“面对这样的情况，珠海的建设规划把重点放在了坚持标准化和开放性两个方面。把握住标准化和开放性这两点，不仅可以符合国家制定的‘3521’规划，实现国家、省、市的三级信息集成和共享，还可以实现老百姓迫切呼吁的社保结算跨区域之间交换和共享。”薛冠华也表示：“如果没有把握住标准化和开放性，那么这个系统就是非标准的、非主流的，就无法实现与其他城市共享。同时，也为今后进一步的互联互通改造，增加了难度和成本。”
注重历史数据和信息的继承
在区域医疗信息平台建设的方法学方面，珠海市的规划强调“快速实现异构系统数据的互联互通，最大限度地继承各医疗机构的历史数据，尽可能地减少对其前端应用的干预，避免推倒重来和重复投资。”这样既可以降低医院的改造成本，又可以不干预医院原有的管理模式，还可以使数据具有很好的继承性，为今后平台数据的进一步应用打下坚实的基础。
由于以前没有实行实名制就医，各个医疗机构信息系统中的很多历史数据如何匹配整合，就成为一个关键的问题。医疗信息和数据关系到居民的健康和生命，因此很多地方在进行区域整合时宁可丢弃这些死数据，也不能因为数据整合而出现错误。而珠海的思路是：通过建立患者主索引（EMPI）和详细的居民身份匹配方案，明确在什么情况下可以把不同系统中的信息整合到一个居民的身上。在不影响医疗卫生机构正常运行的前提下， 把同一居民在不同医疗机构信息系统里的数据进行匹配并抓取下来。这样任何一个珠海市民在任何一家医疗机构看过病或者做过卫生干预，只要有记录，就可以把他的个人信息全部继承下来，形成健康档案并实现共享。
区域医疗信息平台的主要内容
从医疗卫生管理者和决策驱动者的角度来讲，珠海市将区域卫生数据中心建设的内容划分成：集成平台、医院端、社区端、以及基于整合数据的二次开放和利用四个部分。
集成平台就是建设以电子健康档案为基础的区域卫生信息平台。完成平台技术架构设计，建立区域卫生数据中心，实现异构异源数据集成和共享，建设居民健康信息平台。同时，实现一卡通、一单通、一本通，以及双向转诊、预约挂号和区域影像共享。
医院端实现以电子病历为基础的医院信息系统的建设和改造。对医院原有的HIS、LIS、RIS进行改造，建设电子病历、临床路径、远程会诊系统，以及合理用药和医生知识管理系统。
社区端完成社区卫生信息系统的完善和优化。包括建设以电子健康档案为核心的社区信息系统，优化和改造现有的社区卫生信息系统，对现有妇幼信息系统和计划免疫系统进行改造和集成，建设“六位一体”的全科医生工作站。
基于整合数据的二次开发利用，即开发院前急救、慢病管理、大病筛查、症状体征监测及疫情预警、应急救援调度、绩效考核、阳光用药、行风考评、费用控制与医疗质量监控、以及物流配送系统。
打好集成基础，实现二次开发
区域医疗信息化方案范文6
关键词：卫生系统 信息系统 管理
中图分类号：TP392 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2013）07-0203-02
随着卫生体制改革发展的不断深入，卫生部出台的《全国卫生信息化发展规划纲要》，明确提出区域卫生信息化的建设目标，希望通过进一步重点加强区域公共卫生信息系统的建设，加速推进信息技术在卫生电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等卫生领域的广泛应用，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化。
1 卫生系统信息管理必要性及意义
1.1 卫生系统信息管理必要性
以人为本，科学发展，构建现代卫生体系，保障人民终身健康，是国家对于医疗卫生体系建设的指导思想。建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。
要达到上述目标，需要一系列的体制和机制创新，以及强有力的产业和技术支撑。而从目前来看，整合卫生资源、提高服务效率的关键是加强医疗资源和信息的共享，建立区域卫生公共平台。本文希望以IT技术研究促进医疗卫生信息化模式的创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现医疗资源和信息的融合和共享以发展医疗服务无线宽频网格网络专网为基础，突破传统医疗服务在时间和地域分布的局限性，实施新型低成本的数字医疗服务模式，对卫生系统数据资源存量进行有机整合，为患者提供方便、低价、优质的医疗服务，从而达到改善全体居民的健康水平这一最终目标。
1.2 建设卫生系统信息管理平台的意义
（1）医疗机构数字化建设的必然发展阶段。数字化医院的建设目标就是要实现临床诊疗信息的一体化、各类医疗机构对临床诊疗信息和全部病历记录的高度共享、严格的数据安全控制、符合国际医疗标准、流畅的医疗数据调用、智能的预警系统，最终实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性，有效地优化医疗卫生资源，为就诊患者和健康人群人员提供一个高效的、方便的、透明的数字化窗口，从而提高医院的整体运作效率和竞争能力。因此，建立卫生系统信息管理平台，既是数字化医院建设的必然发展阶段，又是实现上述目标的重要途径。（2）最大限度地利用医疗技术资源的手段。全国医疗资源的数量并未到达应有数量，人民群众缺医少药的矛盾仍十分突出，部分高质量的医疗技术资源呈现供不应求的情况。这种医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的现象急需通过技术的手段来加以遏制。构建卫生系统信息管理平台可以让大型综合医院高质量的医疗技术资源在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，最大限度地利用有限的医疗技术资源，较好地解决医疗资源的偏态分布和医疗技术水相差悬殊的问题。（3）落实“以病人为中心”服务理念的重要途径。当前，我国医疗卫生体制的改革进入到了一个关键的发展阶段，“以病人为中心”的服务理念正在逐渐深入人心。在这种情况下，卫生系统的信息化建设工作也紧紧围绕这一服务理念，将信息化建设工作的中心从建设“以收费为中心 ”的医院信息系统逐渐转移到建设“以病人为中心”的临床信息系统上来，构建卫生系统信息管理可以从根本上促进这种转变的实现。地方患者的所有原始临床诊断资料和数据均采用统一数据格式存放在数据中心的集中数据库内，不同医疗机构的医务人员可以采用相同的方法检索、浏览和使用这些患者的临床诊断资料和数据，甚至上级医院的专家还可以对基层医院的临床医务人员的诊断治疗作出指导性意见。在这样的情况下，“一单通”制度所面临的问题与困难基本上可以得到解决。
1.3 卫生系统信息化建设状况
卫生信息化建设由于资金和技术方面的原因，存在着一些亟待解决的问题，主要表现在：
（1）发展不平衡。从整体上说全国卫生信息化建设没有统一的规划和管理，信息资源不能得到充分有效的利用，基础设施建设非常的薄弱，没有一个整个覆盖整个卫生系统的管理网络平台。（2）标准不统一。部分医疗机构的信息化建设只是进行了一些局部应用，存在各自为战的现象，信息无法沟通，资源无法共享，信息孤岛问题比较突出。（3）技术力量比较薄弱。卫生系统队伍在计算机应用方面水平普遍较低，很难满足现代办公需要，缺少复合型人才，严重影响了信息化建设步伐。（4）投入不足。信息化建设资金来源少且不固定，资金项目往往不能进入医疗单位经常性经费开支预算，远远不能满足信息化建设和发展的需要。（5）重视程度较低。许多基层单位没有成立专门的信息化部门，缺少严格的信息化管理制度，没有明确的具体负责信息化的领导和信息员。
2 项目建设效益分析
目前中国的卫生体制改革正在进入攻坚阶段，“看病难、看病贵”的问题很大程度上源于医疗资源配置和利用的不合理和医疗信息的隔离。医疗信息及资源共享将是一个必然的趋势，其必将对医疗行业的发展产生重大而深远的影响，但目前国内对该方向的目标、实施方案和操作细节都缺乏深入的研究和具体的实践。本文涉及项目的实施将填补这一空白，以高新技术促进区域医疗服务模式的体制和机制创新，以发展医疗服务数据交换标准、建立全民健康数据库，实现区域医疗资源和信息的融合和共享。这必将带来医疗行业的整体性重组和改革，降低服务成本，提高服务质量和患者的满意度，具有很高的经济效益和社会效益。
3 建设目标和内容
3.1 主要目标
在国家大政策、医疗卫生大规划政策指导下，根据区域卫生系统具体政策、业务特点，采用国际、国内IT最新技术，建立国内先进的、功能全面的卫生局医疗信息化规划方案。（1）建立和完善卫生局及下属单位的内部信息系统及办公自动化系统建设，这些系统包括： 机关办公室管理系统和办公自动化系统，涉及科室包括：局长办公室、党委办公室、组干科、宣传科、纪检监察科、行政办公室、医政科、行政审批科、人事科、财务科、基建科、疾控科、社区科、妇幼保健科、。医疗单位内部信息系统建设和办公自动化系统，涉及单位包括：区域二级以上医院、专科医院和各社区卫生服务中心。（2）建立卫生单位上下级间的公交流传档案管理和信息共享平台。建立卫生局门户综合网站，并和已经建立网站的各级单位链接，成为区域卫生信息对外公示和交流的平台，实现各卫生单位信息及时公示和，建立信息收集和反馈机制，建立医疗单位信箱或交流平台，同时实现卫生政务网上办公，咨询服务，就诊指南等等，提高社会服务水平。（3）建立社区卫生服务信息系统。 建立以个人健康档案为基础，家庭健康档案为核心，能够充分满足社区卫生服务各项需求的社区卫生服务信息系统，系统主要包括：基础健康档案、就诊纪录、健康检查记录、预防免疫、计划生育等信息、社区就诊业务分系统、社区药品管理分系统等。实现‘多档合一’体现预防为主的方针。（4）建立医疗服务信息系统。根据全国各地医院的实际情况，对已经建立了部分信息化系统且实施效果良好的医院，保留现有系统正常运行并深入信息化建设的进程，对未建立信息化或实施部分信息化效果不太理想的医院，考虑重新规划并实施新的一体化信息管理解决方案，推进临床信息系统的建设和应用，如电子病历，数字化影像，医生工作站，护士工作站等应用，增强管理效率，降低医疗成本，继续完善医院信息系统（HMIS）实现计算机划价、收费、发药、对药、动态药品价格及诊疗项目的标准收费，不但强化了医院内部管理，还能为病人提供高效优质方便的医疗卫生服务，提升医院的竞争能力和服务水平。 （5）建立卫生综合业务系统。统一标准，整合现有的信息资源，将财务管理系统，卫生统计系统，科研教育人才管理系统及卫生信息的网上直报系统全部纳入卫生专网，在统一的业务平台上进行不同功能模块的操作，从而实现“一网多用，数出一门”的功能，方便快捷的汇总出有用信息，为领导决策和公众咨询提供服务。
4 结语
进一步适应新形势下的卫生改革和发展，提高卫生信息化管理水平，破解发展难题，创新发展模式，积极推进信息化发展，已成为当前卫生改革和发展进程中重要而紧迫的战略任务。
参考文献
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