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医疗纠纷最好的解决途径范文1
【关键词】 医院会计 会计档案 医患关系 医疗纠纷
医患关系是当前社会的一个焦点问题，有效预防和解决医疗纠纷、构建和谐医患关系，对于维护医患权益、促进医药卫生事业的健康发展具有重要意义。会计档案是医院管理工作中的重要组成部分，体现了医院的主要经济活动，还记录着患者在医院诊疗活动的客观会计信息，不仅是医院收费的依据，也是医患双方维护权益的依据，是具有法律意义的有效证据，充分地利用和管理医院会计档案，使之在加强医患沟通、建立医患互信中发挥作用，这是公正合理解决医疗纠纷、构建和谐医患关系的重要保证。
一、医院会计档案失实导致的医疗纠纷
在各种类型的医疗纠纷中，因医疗费用争议而引发的医疗纠纷约占1/4。会计档案的失实、缺失，不仅损害医院的信誉，而且容易导致患者对医生及医疗行为的信任缺失，是医疗纠纷的导火索。例如湖南一位患者因肺气肿住院6天，在院方打印的“每日费用清单”上，每天吸氧72小时，如果说这种失误是由于工作疏忽造成，那么哈尔滨的一位患者住院治疗67天，医药费达550万元，被媒体比喻为“天价医疗费”的会计档案则存在一系列弄虚作假的行为，暴露了医院在会计档案管理制度上存在着明显的漏洞，是医院会计档案导致医疗纠纷的典型案例。医患关系关乎国计民生，关乎医疗卫生事业的健康发展，会计档案的不规范或弄虚作假都有可能导致患者对医院的信任危机，出现医疗投诉和医疗纠纷，而医疗收费的混乱、会计档案的失实则更容易遭受质疑，成为网络热点问题，蔓延成整个社会对医疗行业的信任危机。
所以会计档案工作绝不仅仅是一个简单的分类保管文件、材料的问题，应当看到，会计档案直接关系医院的信誉和生存发展以及医患双方的合法权益，甚至关系到构建和谐的医患关系以及维护社会安定团结局面等一系列重大问题。
二、医院会计档案的管理特殊性
医院属于差额事业补助单位，是社会福利性事业单位，因此医院会计档案的行业性较强，执行的是医院的财务制度，其会计档案资料的收集、整理等有别于行政、全额事业单位与企业。
医院会计档案从资料的收集、审核到整理、装订，应当由医院财务部门的会计专业人员具体操作监督，整个经济活动的控制核算与报告监督都是按照医院会计制度的要求严格执行，会计记账按照国家财务会计制度执行，对所有的会计档案中的原始单据、会计凭证、会计报表进行真实、准确、完整、连续的记录登记。
然而实际工作中，许多医院没有设置独立的档案部门，也没有专职的档案管理人才，大量的经济档案都由会计人员兼职管理，仅能做到收集整理归档，保存提供利用，而对于档案价值的体现微乎其微。我们应该致力于通过医院会计档案的管理，准确地反映了医院的经营管理情况，同时给上级主管部门、审计部门、患者和公众提供查询医院规范运行的、具有潜在法律意义的各项指标和证据，有利于社会各界的监管，同时建立医院和各级医生的规范行医的信誉体系，方便患者选择自己信赖的医院和医生。
三、医院会计档案管理在构建和谐医患关系中的重要价值
1、有助于医疗纠纷公平合理地解决
医疗纠纷的处理具有严肃性和科学性。一旦医疗纠纷出现，医患双方各执一词，会计档案则是维护医患双方正当权益、公正合理解决医疗纠纷的有效法律证据。医疗纠纷的处理遵循“以事实为依据，以法律为准绳”的原则。作为法律证据，医院所举证完整的、真实的会计档案信息可以作为法律依据。这就要求医院的会计档案，在内容的真实性、手续的完整性以及收入开支和凭证的合法性等各方面，都能经得起任何检查，不失其“法律证明者”的权威性和公正性。会计档案还可以作为上级部门查询历史记录时的实际证据，也是反映医院依法经济活动重要体现。
2、增进医患之间的沟通
医疗服务行业具有高技术、高风险的特殊性，加之患者对医学知识、医疗收费的认识程度有限。在市场经济的大环境中，医院除承担医疗风险外，还要承担医疗市场竞争中各种社会矛盾及压力，造成医患双方在认识上存在差异，医患之间缺乏信任。信任重塑最好的办法就是创造更多的沟通机制。会计档案可以作为医患沟通的有效途径，通过修订会计档案借阅制度，方便患者对自己住院期间所发生的各种费用和相关档案资料进行查询，从而拉近了医患距离。在医院内部开设交流平台，使患者对医疗收费项目、医院相关的规章制度等有充分了解，还可以对医疗服务收费等患者比较关注的收费问题进行讨论和交流，让医院在接受监督检查和自身控制管理的同时，增强和患者的沟通，缓解矛盾，增强信任。会计档案还能够使使医院成本效益关系更加清晰平衡，密切医院各管理和各科室之间的协作，调动医务人员的工作积极性，更好地为患者服务。
3、有助于医院工作的持续改进，提高患者满意度
从长远来看，准确、完整的会计档案可以为医院领导的经营管理决策提供重要的信息，使之能够从实际出发，根据准确的会计信息进行科学的经营预测和决策，在医疗服务市场中掌握主动，及时调整医疗服务的侧重点和方向。利用医院会计档案可以科学有效地管理和考核医院各级医师，提高其工作积极性，规范其诊疗行为，提高医疗质量。因此，真实、完整的会计档案在监督、参与医院的经营管理决策中发挥重要作用，使医院在提高诊疗技术水平合理调整医疗服务项目的同时，更关注医院的服务质量和医疗收费问题，为医院的健康有序发展和持续改进提供重要依据，更好地为患者服务，提高患者满意度，减少医疗投诉医疗纠纷的发生率，对医院维护自身信誉和今后的可持续发展具有重要意义
四、新形势下基于医患沟通的医院会计档案管理及对策 1、使会计档案信息资料管理的方式逐渐向开发式转变
以往的档案管理是重保管轻利用，新形势下传统的档案管理服务方式已经不能够满足当前形势下的需要。在医疗诊治过程中，医疗信息传达不完整，使医患双方在诊疗过程中存在严重的信息不对称，缺乏沟通，是导致医患关系紧张的重要原因。保存会计档案并开展档案工作的最终目的，都是为了利用档案，实现档案的作用和价值。服务性是档案工作得以存在和赖以发展的前提条件，只有树立为公众服务的崭新理念，改变保管、保密为主的观点，增加医疗收费的透明度，主动接受群众监督，会计档案工作才能跟得上时展的步伐，才能在加强医患沟通建立医患互信中发挥其重要价值。加强对局域网络在医院会计档案管理方面的建设，使医院会计档案信息资料管理的方式由封闭式逐渐向开发式转变，进一步发挥会计档案的价值。
2、重视医院会计档案的信息化建设
随着医疗体制改革的不断深化以及信息技术的不断发展，医院挂号、取药、划价、医保报销等一系列业务都已经进入了信息化的时代，会计档案作为人们经济社会实践活动最原始的记录，已经成为信息资源的重要组成部分，医院会计档案渗透在医院经营管理的各个方面各个基本环节。
医院管理者、广大医务工作者、患者及公众对医院会计档案信息的利用和要求越来越高。一套完善、合理的医院会计档案管理系统有利于医院会计档案的充分利用，有利于适应医疗体制改革的要求。医院应从人才经费等方面支持会计档案的信息化，向患者及公众开放档案检索工具及检索设备。例如医院各科室配备费用查询机，各项费用清单查询机，患者所涉及到的药费、治疗费、手术费在查询系统中分类列出，一目了然。建立健全会计档案检索工作体系，拓宽会计档案的信息咨询服务范围，建立便捷、系统、准确的会计档案服务的新模式。
同时，医院会计档案管理信息化有利于保护珍贵档案资料原件，通过对医院会计档案资料进行扫描处理，将具有保存价值的凭证、协议、证书、报表、报告等资料存储于计算机中，通过计算机网络实现档案资料的共享利用，避免原件的损坏、丢失。
3、保证医院会计档案的真实准确
医院会计档案涉及面广，政策性强，必须保证其内容的真实准确，才能在当前医患沟通中发挥其作用，才能作为法律证据在解决医患纠纷中体现其价值。这就要求依法管理会计档案，要根据《会计法》、《档案法》、《会计档案管理办法》、《医院会计制度》等法律法规，切实管好用好医院会计档案。同时加强会计档案人员专业素质和职业道德培训工作，会计人员必须严格遵循会计法律、法规、制度和行为准则，坚持实事求是、客观公正，禁止弄虚作假，才能充分发挥医院会计档案管理的价值，这也是当今医院管理现代化发展的要求。
良好的医患关系是卫生事业的健康发展的要求，是社会和谐稳定的要求。在新形势下，重视医院会计档案的管理和使用，使其成为医院发展和建设的自觉选择和一致共识，必能在确保医院工作的正常运行以及改善和构建和谐的医患关系中发挥其重要作用。
【参考文献】
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[2] 颜日秀：浅谈如何加强医院会计档案的管理[J].会计师工作研究，2012（6）.
医疗纠纷最好的解决途径范文2
随手抓一把空气，轻轻一攥就能出水，武夷山市已经多日细雨霏霏了。
输入“民警副院长”，google在0.19秒的时间内，显示有11.9万条相符信息。这是《小康》记者2007年5月7日查询的结果，此时距4月11日《东南快报》发表“医院聘民警当副院长防医闹”的新闻，已近一个月。
2007年4月28日，略显倦怠的武夷山市卫生局领导与《小康》记者面对面，他的一番话，给武夷山“民警副院长”事件以新的诠释……
是片警还是综治副院长
“什么民警进医院啊，给警察开工资啊，请公安不如请拉登啊，这是令人遗憾的，这对我们是不公平的，”武夷山市卫生局的肖副局长沮丧地对《小康》记者说：“记者过来过去，电话打个不停，我们被搞得非常苦的，这件事情本身没有那么轰动，搞得那么轰动干嘛呢？我们只是按照上级要求执行而已，（综治副院长）是虚设，虚设的还搞得跟真的一样，（我们）气得不得了。”
这项活动的领导者之一、市综合治理办公室蔡主任，一边交给《小康》记者一摞子文件一边说：“会议文件中根本就没有医闹这个词，领导讲话也没有提到这个词，文章说民警完全融入医院的管理体制，也不准确，综治副院长，就相当于学校的综治副校长。实际上就是协助医院做好治安防控工作，建立健全各项规章制度。”
资料显示，早在2006年12月31日，福建省综治办、省卫生厅、省公安厅三部门就联合出台了《关于开展创建“平安医院”活动的通知》。《通知》第四项第六条规定，有条件的医院可设立警务室，从公安部门聘任综治副院长、综治指导员，参与医院安全管理。
“南平市顺昌县在2006年已经设立了综治副院长，只是他们没有被报道。”武夷山市妇幼保健医院曾院长向《小康》介绍。
武夷山公安局宣传科杨科长表示，“平安副校长”武夷山搞了10年，学校的治安好了起来，尝到了甜头。实际上治安副校长就是责任区民警，指定一个民警就够了，负责学校治安防范；综治副院长，就是借用了综治副校长的模式。综治副院长，人家一看就产生错觉，就联想到兼职啊，造成不公正啊，如果叫“责任民警”就不会这样了。
蔡主任表示“综治副院长”和片警没有区别。为什么给这个头衔呢？就是根据上级的要求做。作为片警，本身对于辖区，基本情况都应该掌握，医院也应该去。之所以设立综治副院长，只是执行文件。
卫生局的一位局长却认为设立综治副院长活动，公安局根本无法保证警力，根本无法实现，只是形式主义，作秀而已。他还透露了设立综治副院长的幕后原因――
“公安本身用人就不足，综治副院长不可能长驻医院，有些东西只是形式而已，当时就不喜欢做，在省里和市里都是政法委牵头的，公安受政法委管，公安厅文件要执行的。至于我们，只是按照上级要求执行而已。”
“医院本身就是百姓很不喜欢的单位，看病贵看病难嘛，还搞个公安，医院用公安保护，那么百姓谁来保护，保护医院，老百姓就不要保护了？患者谁来保护？弱者谁来保护？本身医院就是强者还需要保护，这就引起了共怒，矛盾越搞越尖锐越搞越对立，没办法弄，我们也不弄。”
“卫生局的老局长对此很不以为然，搞形式主义嘛，把聘书拿给他就是了，政法委主任说那不行，天下哪有这样的操作，要搞个仪式叫记者来拍拍照，每个部门还搞聘请，兴师动众一点，干嘛？”
让卫生局书记激动的医患纠纷
“民警副院长”事件之所以在社会上掀起了巨浪，真正的原因在于中国的医患关系日益紧张。武夷山市相关部门否认了医闹的说法，但这并不意味着武夷山市没有医疗纠纷。
据了解，近年来，福建医疗纠纷的数量每年以10%～20%的速度增长。武夷山市卫生局医政科王联华科长告诉记者，从2005年起武夷山市的医患纠纷就越来越严重了，每年都有七八起严重的。反正医院不能死人，只要死人，不管什么原因，患属就聚众打砸。
现任中医院院长的范建明在2005年10月，就经历了一场让他难忘的医患纠纷。一位有20多年风湿性心脏病史的患者，在乡卫生院注射青霉素时发生过敏，范参与了抢救，3天后，临床判断患者死亡。范建明说把氧气停了吧，这时，患属一拳就把范建明的眼镜打碎了。他想不通，昼夜抢救病人，还要挨打。医院让患属提请医疗事故鉴定，患属嫌45天的周期太长；医院建议患属走司法程序，患属认为有政府袒护；医院建议协商解决也被拒绝。他们在医院私设了灵堂，闹了一个黄金周，最后医院只好赔偿8万元了事。
只有一两万人门诊量的武夷山市妇幼保健医院也连年被纠纷困扰。曾院长告诉记者：“2007年3月26日，一产妇喂奶时呛奶造成新生儿死亡，可家属拒绝鉴定，假如进行医疗事故鉴定，即使医院有全部责任，也只能赔付2万多元。可患属聚集了四五十人，进行打砸，医护人员吓得躲了起来。他们张嘴要价就是15万，闹了2天最后医院只好赔了7.8万元。”
说起医患纠纷，武夷山市卫生局李海滨书记有些激动，他挥着手说，2005年，就有两起在医院私设灵堂进行讹诈的。现在，不管是谁，只要死在医院，家属就组织三五十人来攻击医院，这是个普遍现象。2005年10月，一个交通事故的伤者被送到医院，抢救无效死亡了，患属在医院大厅设灵堂，烧纸哭丧，攻击护士，就在他们要殴打院长的时候，110赶来了，市长副市长也全部赶到现场。警察要强行移尸，患属激烈反对，直到满足患属金钱要求之后，患属才同意移尸。此事足足闹了两天半。
李书记还讲了医院的难处：住院费原来平均是3300元，现在是2900元，门诊原来平均是80万人次，现在是50万人次，医院效益连续三年都是负增长。深受医患纠纷之害的是市立第一医院，仅2005年患属就私设灵堂2次，还有2次在病房不移尸。
综治副院长搁置 医患纠纷待解
《小康》调查，“您认为武夷山医患纠纷的主要原因是什么”，除31%的被调查者病人认为“医生在治疗时，有失误”外，16%的被调查者认为“病人认为医院过量开药，过度检查”，33%选择“病人对医院服务不满”。
一位武夷山的市民对记者说：“医患纠纷不能靠暴力来医，也不能靠权力来解决。”
卫生局医政科王科长认为，对于医患纠纷，就要按照《医疗事故处理条例》规定办：一，进行医疗事故鉴定；二，到法院；三，小的纠纷协商解决。
李海滨书记认为，医患纠纷发生，应该先鉴定，分清责任；协商解决，协商不成，走法律途径。
而妇幼保健医院的曾院长认为，解决的根本办法就是走法律途径，有法为什么不依呢？妇幼保健医院名义上是全额事业单位，可40个医护工作者，才拨了22个人的工资，不足部分就要靠自己赚。医院急需的100万左右的生化仪器和彩色B超仪器，现在也无钱购买。群众抱怨看病难看病贵，可是医院的价格不是自己乱定的，是在政府指导价的基础上定的，甚至比政府指导价还低廉，为什么？武夷山市的医疗市场仅有这么一点，总人口才22万人，为的就是让百姓来我们医院，能够看得起病。妇幼保健医院中医院等都在竞争，效益都在下降，最好的办法就是医院的经费完全由国家拨，也不创收。
医疗纠纷最好的解决途径范文3
2021医务人员个人述职报告
尊敬的各位领导、各位同事：
今天我做为医务科主任做这个述职报告，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负医院领导和同事的信任，借此机会，谈几点感性认识和一些想法，与大家共勉，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
作为外科主任的5年期间，本人认真履行主任职责，较好地完成了上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。
二、求真务实，不断开创工作新局面。
三、打造良好团队精神。外科的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。5年来，本人踏踏实实地做好上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失，连续5年被卫生局评为先进科室、先进个人。
翻过去的一页已成为历史，成就只能为将来医院发展奠基。如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。但自己深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好医务科的管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从医院领导，完成医院领导交给的各项任务。定期在院内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。
2、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实，协助医疗纠纷的调查处理、教学管理工作。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
6、以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为一句空话。
7、科室与医院的关系是局部与整体的关系。医院的发展建立在各科室发展的基础上，但各科室的发展又以医院总体发展为依托。如果没有医院的总体发展，科室的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的体检任务，局极与整体之间产生矛盾在所难免。我相信大家，特别是各位科主任、护士长是能以大局为重，辩证地处理好“小我”与“大我”的关系。最近有位同志放弃了四年一次的探亲机会投入到体检工作中，就是最好的例子。
8、奖金扣罚只是手段而不是目的。我认为，首先是一个制度执行的问题，我们的最终目的是要提高全体职工执行制度的自觉力，提高整个医院的执行力，当然这需要过程。在这一过程中，对违反制度的行为必须予以处罚。在具体的工作中医务科将加强引导，不会一味地扣罚。另一方面，要注意执法公平，遵循制度面前人人平等的原则。我们对扣罚奖金的结果会通知到当事人，当事人若认为处理缺乏事实依据可以进行申诉或要求行政复议。总之，奖金扣罚与其他处罚一样，是管理初级阶段的一种手段，等到医院的全院职工都能自觉地维护和执行制度的那一天，奖金扣罚的形式就会自然消亡。
2021医务人员个人述职报告
尊敬的各位领导、各位同事：
一年来，我在院领导的正确领导下，在分管院领导的指导下，在同事的帮助下，使个人素质、工作能力和业务水平等各方面都有了较大的提高。今天我做为医务科主任做这个述职报告，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负医院领导和同事的信任，借此机会，谈几点感性认识和一些想法，与大家共勉，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
一、努力学习，加强修养，全面提高自身素质。
自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到信念上坚定，工作上自觉。强化科室文化建设，努力营造医务科办事高效、反应果断、协调得当的工作作风。
二、爱岗敬业，尽职尽责，为塑造医务科崭新形象做贡献。
1、强化服务意识，转变工作作风，彻底改变坐等推靠坏习惯，抛弃生冷硬顶旧作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。一年来星期一至星期六参加临床科室查房，科室专题协调会10次，组织院内危重病人抢救5人次，组织院内业务专题学术讲座10次，解决医疗纠纷5件。
2、增强实干精神，尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。一年来经常加班，班外处理医疗问题20多件，今年是三乙创建年，我负责三乙内容占了559分，我边学习新标准新内容，边请教其他友邻医院和我们医院的医疗管理人员，组织科室学习标准，经常督促相关科室准备情况。
3、正确处理各种关系。对上级部门和各级领导，做到尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位；对同事，团结协作，互助互爱；对科室，做到严于律己，宽以待人，以身作则；对困难，做到坦荡处事，不避不推；对患者主动热情，做好各方面的解释工作，注意用自已的一言一行，维护医院的信誉，维护医务科的整体形象，保证了医院医务工作的正常开展和有效运行。
三、努力提高医疗质量管理和服务水平
医务科工作任务重、压力大、责任强，是全院公认的又忙又乱又必不可少的科室，医务科工作的效率和质量直接影响着全院医疗质量和声誉。上任之初，面对崭新的工作环境，对工作理不出头绪抓不住重点，我也曾经彷徨过、失落过、气馁过，但是组织的信任，领导的帮助，科室的支持，职工的理解使我鼓足勇气，充满了信心，义无反顾地投入到医务科工作中。医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题，一年来重点开展以下工作：合理规范使用使用抗菌素，加强医疗应急管理建设，强化临床应急危重病人抢救意识；加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系；推动医院重点科室建设，积极协助开展新技术新项目，全面提高医院医疗质量。
1、完善医疗管理组织，构建流畅管理体系
持续控制并提高医疗质量，必须强化三级质管网络建设，尤其是加强科室质管小组工作。为此调整充实了医院质量管理委员会，成立医疗质量管理领导小组和医疗纠纷协调处理领导小组，制订科室质管小组工作制度，明确各岗位工作职责，充实精干力量，加强质量培训，高起点、高标准、严要求，稳步开展工作。
2、增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度
严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程，狠抓医疗质量管理，确保医疗安全;规范医疗技术操作规程，完善各项医疗规章制度，修订工作人员岗位职责。
3、倡导全面质量管理理念，注重环节质量控制
全面落实医疗规章制度和技术操作常规，实施医疗质量的动态过程管理。加强基础质量管理，注重环节质量控制，严格落实首诊负责制、三级医师查房制、医嘱制度、查对制度、完善检查注重复查、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范、处方管理办法、技术准入制度、值班和交接班制度等医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范医疗纠纷，切实保障医疗安全。
4、加强质量控制监督检查，及时反馈整改提高
质量靠管理，管理靠体系，体系加以控制才有保障。制定切合实际全面量化的检查评价标准，修订了《医疗质量检查考核标准》，规范了医疗质量检查工作，严格标准，奖惩结合，及时反馈，切实整改，旨在用标准化管理打造标准化医疗技术和医疗流程，重在持续提高医疗质量并形成长效机制。
5、加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷
员工培训是医院管理的重要内容，是提高员工的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作，是员工掌握医疗质量管理、医疗纠纷和医疗事故防范知识和技能的重要途径。以加强年轻医师、科室质管员和进修人员系列培训为着眼点，开展质量教育，强化医师业务培训与技术考核，狠抓对各级各类医务人员的“三基三严”训练和岗位培训，注重内涵建设，挖潜增效，探索建立岗位考评机制和激励机制，不断增强医务人员的职业素养，端正质控心态，切实提高医疗质量，保障医疗安全。
6、改进服务流程，提高工作效率。
加强正点手术检查，严格执行节假日手术制度，提倡连台手术制度，择期手术术前等待日不超过3天，努力缩短平均住院日，提供优质便捷医疗服务，提高了工作效率。
7、合理用药规范检查，减轻病人负担。
认真贯彻卫生部《抗菌药物使用指导原则》及省卫生厅有关规定，全面落实我院抗菌药物分级管理实施细则，并制定了更加严格的抗菌药物、化学药品和中成药分级管理审批制度，因病施治，合理用药。实行同级以上医疗机构之间辅助检查相互认可制度，切实保证门诊及住院检查的连贯性，增强检查项目的针对性。
8、加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。
建立健全医患沟通制度，制定医患沟通单，加强全员教育培训。教育医护员工牢固树立全心全意为人民服务的观念，真诚服务，尽职尽责，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象。建立完善病人投诉处理制度，公布投诉电话，有效防范医疗纠纷并切实处理病人投诉，维护正常医疗秩序。同时总结投诉案例，分析投诉原因，确定整改措施，提高医疗质量，加强医患沟通，改进医患关系，树立良好形象。
一年的工作中，发现自己存在许多的不足：主要管理经验不足，理论水平、素质能力还不能适应形势发展的需要；思想观念更新不够快。医务科工作作为全院工作的一个重要环节，在医院领导的直接带领下，需要各临床科室的大力支持，只有医院上下共同努力，才能推动我院医疗服务工作的新局面，使我院走向更加美好的明天。在这里再次感谢医院给我一个施展的平台，恳请各位领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，也将以此述职为契机，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医院的发展建设增添一份微薄之力。
医疗纠纷最好的解决途径范文4
[中图分类号] R248.9 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-159-01
医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。而精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同伤害的可能性。除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性。面对人们法制观念的不断增强，如何识别、回避护理风险，减少医疗纠纷和突发事件的发生，提高护理质量等问题，将护理风险管理渗透至精神科护理工作中的各个环节，保障工作的正常有序运行，已成为每个管理者不可忽视的问题。根据我院33例护理工作中出现的护理差错和缺陷进行分析总结，并不断完善相应的管理措施，收到较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
33例护理差错与失误均为住院精神病人，其中29例为精神分裂症，2例酒精所致精神障碍，2例心境障碍病人。33例中出走10例，错服药3例，噎食2例，冲动伤人5例，自杀、自伤6例，压疮2例，跌伤3例，烫伤2例。
2 精神科护理风险评估
2.1 管理因素：护理管理系统不流畅，管理力量薄弱，规章制度不健全、不完善，约束不利；核心制度不严格或以经验代替制度；护理人力资源配置不合理，数量及结构失衡；聘任护士的待遇不能体现同工同酬，护理管理缺乏人性化，而致护理队伍的不稳定等。
2.2 护理人员的因素：临床护士年轻化，多为聘任制护士，流动性大，工作经验不足；责任心不强，服务态度生硬，护士的行为过失，对病情观察不细致；不认真执行技术操作规程；不重视护理文件的记录；对潜在的不安全因素缺乏预见性；专业理论知识欠缺；缺乏对精神患者异常状态的护理技巧和方法。法制观念淡薄，沟通不当，患者的个别需求难以满足。
2.3 患者因素：精神病患者无自知力，治疗及护理缺乏依从性；受精神症状支配易出现自伤、自杀、伤人、毁物、逃跑等情况；精神科药物不良反应可导致吞咽困难，出现噎食、性低血压而出现摔伤等意外。从患方的角度还有医学知识缺乏，对医院期望值过高，对治疗收费心存疑虑。
2.4 用药、物品、设施因素：药物配伍和给药途径不当；药品保管不当；患者住院中存在不安全因素，如刀、剪、针、绳等；设备、设施不安全，如门窗不牢，桌椅未固定等。
2.5 其他因素：对医院环境设施的不满意，对其他的辅助服务的不认可等。
3 精神科风险管理的方法
3.1 建立健全风险管理组织，实践以预防为主的人性化管理的理念：我院结合专科特点成立了由护理部主任负责的院、科两级组成的护理风险管理委员会，在病区成立由护士长负责、3-5名护理骨干组成的风险管理小组，实现多层次的风险管理，及时发现护理安全隐患。为全院护士呈交了职业保险，减轻护士的职业压力，逐步拉近聘任护士与在编护士待遇上的距离，增加她们的职业自信心和主人翁意识。定期开展一些寓教于乐和放松的活动，如请专家做心理方面的专题讲座，旅游等，为护理人员减压，预防职业倦怠，减少人为管理因素导致的护理风险。
3.2 建立健全各项规章制度和岗位责任制，制定和完善精神专科护理风险防范措施。建立《护理紧急风险预案》和精神科各项紧急情况的处理程序，规范“五防”（伤人、毁物、自伤、自杀、外逃）病人的防范措施，要求护士对“五防”病人做到“八知道”；不断完善精神科各项规章制度及护理操作规范，如：“三查八对”等，使各项工作有章可循。
3.3 坚持“以人为本”的服务理念，推行“3H”服务模式即：《医院（Hospital），个性化护患沟通服务；宾馆（Hotel）式礼仪服务；家庭（Home）式温馨服务》，以规范的人性化服务构建和谐护患关系，减少护患纠纷。
3.4 加强护士素质教育和专业技术培训，及时作好护理缺陷分析。从职业道德和法律意识入手，对护士进行全面培训，组织护士学习《卫生从业人员职业道德规范》和《医疗事故处理条例》，对新毕业、实习护士及试用期护士加强管理，做好岗前培训工作和上岗前的考核，同时将各项考核融入临床护理工作之中，实施长短考核和末位告诫相结合的办法，对不适合医院护理工作的人员及时上交医院人事部门。提升护理队伍素质，规范护士行为。加强护士的“三基”训练。组织医疗护理纠纷和护理差错缺陷个案分析，加强风险防范的教育，不断增强护士的责任感与诚信度，提高护士防范护理风险的能力。
3.5 合理配置护理人力资源，加强护理工作的质量控制：保证夜班人数和充足的休息，我们把原来的三人值班必为四人值班，重新调整了各班的岗位职责，将各项工作落实到位，确保安全。对护理工作质量实施全面质量控制，量化指标，及时反馈。
3.6 实施现代化管理，保证制度的落实：在病房安装录象监控设备，使患者活动在护士的视线范围内，而且各病房的监控在医院及护理部都有总监控点，方便监控各科的工作状态。节假日、双休日、工作繁忙、夜班、易疲劳时间，交接班时均加强监督和管理。尤其是对新入院、转入、危重患者及特殊心理状况的患者，以及有医疗纠纷潜在危险的患者要加强巡视，重点检查和监控
3.7 安全管理落实到位：每周二、周五两次对病房门、窗、锁等环境设施进行安全大检查，每周三为我院的安全讨论日，医生和护士等全科人员要对住院病人的病情，用药，现存的和潜在的问题进行讨论，并提出解决方案，还有环境设施其他的辅助服务有哪些问题，及时与有关部门取得联系，及时解决并记录。抢救药品每天查对，做到“五定”，抢救设备随时处于备用状态。加强危险物品的收集检查，对新入院、假出院返回及接受探视的患者、外出、去康复科等患者回科室都要进行重点检查，防止将剪、刀、火柴等危险品带入病房。各科室护士与护理部签定护理安全责任书。
3.8 构建安全文化，重视安全教育：将安全文化视为一种管理思路运用到精神科护理管理中，即在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促进安全护理行为的养成，是一种较为可靠的管理策略[2]。据此我院提出来“安全护理年”的工作计划，旨在把安全护理放在一个重要的位置，提示并引起全体护理人员的高度重视，并且把凡是涉及到安全制度落实和安全护理内容的质量控制积分提到双倍积分，同时与科室及个人评优及管理者都有连带关系；全面推行病人安全文化。重视安全教育，提高护士风险防范意识和能力；通过开会、查房、讲座等多种形式对护理人员进行安全教育、法制教育和职业道德教育。将已经发生的风险事件作为最好的风险教育素材，向护士进行风险意识教育，以吸取教训，防患于未然。结合专科特点，定期对护士进行暴力防范技巧培训，使其具备暴力防范和应对能力。
3.9 建立并落实风险管理告知制度：在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[3]。精神科护士在实际工作中要将危险物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、裤带等）、精神科药物的不良反应及一些治疗护理操作过程中可能出现的危险告知患者和家属，建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护患者知情同意权，对新入院病人家属必须签订告知书和一些相应的知情同意书，对家属陪住及不遵从护嘱行为实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体[4]。
4 讨论：
风险有狭义和广义两种定义：而风险表现为损失的不确定性，说明风险产生的结果可能带来损失、获利或是无损失也无获利，属于广义风险，从此定义中我们可见风险的可控性，所以经过全面的评估精神科护理工作的风险并进行有组织，有系统，可行性的风险管理，收到的较好的效果，有力的控制的护理风险的发生，并把风险的损失降到最低，确保了病人的安全及护理工作的正常有序的运行，通过开展风险管理的各项措施提升了护理人员的法律意识，工作能力，技术水平等综合素质，更加适应现代精神卫生事业的发展需要，营造了一个安全，有序，轻松的工作氛围，有效的减低了精神科护士的职业压力，使减低风险和提高护理工作质量相辅相成，互为促进。通过评估可见，一切影响患者康复的因素：护理人员自身因素，患者因素，医院环境、设备因素，组织管理因素等都可能成为护理工作中的风险因素。精神科护理的对象为精神患者，往往表现思维紊乱、行为异常，甚至丧失控制能力，各种意外事件随时可能发生，但通过有效的风险管理，护理风险事件是可以减少或避免的。对护理人员的管理，最重要的是教育和培训。通过推行护士风险教育和强化风险管理的落实，不仅提高了护理人员对风险管理的认识，加强了护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，更增加了护理人员抗风险能力，有效地减少了护理风险的发生。
参考文献
[1] 蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，2005：5.
[2] 周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志，2004,39（3）：192.
医疗纠纷最好的解决途径范文5
这份国家级工作报告对美国急诊医疗系统的总体评分为D+，接近不及格水平。与2009年的C-相比，本次评分出现下降。各州的评分等级亦发生变化，等级最高的为华盛顿哥伦比亚特区，最低的为怀俄明州。
通过对全国和各个州的全面、集中式调查，我们得出了以上结论。美国急诊医师学会（ACEP）召集了最优秀的专家小组，参与本工作报告（第三版）的编制。本工作报告建立在以前的成果之上，通过五个类别对美国急诊系统进行全面的剖析。尽管美国急诊系统已有预期的进步，但就整个急诊系统大环境而言并没有改善，情况却变得更差。以下的5个类别评分基于136项客观评价指标，有效反映了目前急诊系统的状况。数据来自可靠的公共资源机构，包括美国疾病预防控制中心、美国国家公路交通安全局和国家医疗保险中心等，部分数据来自美国医学协会等机构。评价指标的选取基于以下条件：对于拯救生命的急诊服务而言是关键的，并且符合各州之间相关性、可信性、正确性，可复制性，和一致性标准。
急诊服务便捷性：D-
本评分类别是评价急诊服务的重要一环，占总体评分等级的30%。包括以下4个方面：得到急诊服务提供者的救治、转送至治疗中心、经济困难而无法得到救治和医院容量。该评分类别亦与专科医生转诊制度有关，包括神经外科医生、骨科医生和整形外科医生等。
及时得到急诊治疗是基本但复杂的关键问题。以下因素可影响患者是否获得及时的急诊服务：急诊科的可用性和容量、急诊科在岗人员的数量等。
此外，急诊工作环境受急诊医疗救治和分娩法案（EMTALA）等政府法例的约束，要求所有送入急诊的患者均应得到诊治并稳定病情，但急诊服务并未因此得到政府资助。也就是说，不论患者是否有能力支付医疗费用，送入急诊的患者均需进行救治。
此不及格的评定结果反映了一个没有足够数量的急诊科满足日益增长和老化人群和可支付医疗法案纳入的新受益人等的急诊需求国家所面临的危机。在过去20年间，美国急诊就诊率高于人口增长的2倍，2010年为1.3亿人次。而这种需求将继续增长。
医疗质量和患者安全：C
本评分类别占总体的20%，反映所有支撑急诊服务的州立系统和机构状况。该部分评分是必要的，有助验证更好的系统和技术对改善治疗和预防外伤的作用。
在推进医疗质量改善方面，联邦机构、州政府和私人机构已取得了进展。ACEP会继续监视各州在相关方面的资金投入，如向急救医疗体系（EMS）的医疗主管提供资金，帮助其执行患者分流政策以达到改善目的；又如允许EMS避开本地医院，直接转送患者至合适的专科医院。而针对私人机构的改善措施为技术革新，例如使用电子化医疗档案系统，以及解决治疗方案的人种差异等。
医疗纠纷环境：C-
本评分类别占总体的20%，包括与法律氛围、保险可用性、不同州之间的侵权法改革等。美国卫生部把目前的医疗纠纷大环境描述为“破碎的系统”，因各个州之间的政策施行存在巨大差异。在一些个案里，较高的医疗事故保险率迫使医生减少其执业行为，停止一些高风险但非常必要的治疗（如分娩等），或迫使其转移至其它医疗纠纷环境相对较好的州等。
国家为此付出了代价：有研究估计，因医疗事故带来的额外花费，包括防御式医疗等，导致每年的医疗总费用增加1080亿美元。患者因此付出更多费用，等候时间延长，亦增加其顺利得到救治的难度。
公众卫生和外伤预防：C
本评分类别占总体的15%，包括交通安全、醉驾、免疫接种、致死性伤害、健康和外伤预防的工作、疾病风险因子等。意外受伤占总体急诊就诊的三分之一。一些可预防的行为因素，包括吸烟、饮食习惯不良、饮酒和药物滥用等，也是重要的急诊就诊原因。州政府可制定相关政策以降低这些风险，包括规定驾驶汽车必须佩戴安全带、骑摩托车必须戴头盔、教育并扩大对民众有益的健康措施（如接种疫苗等）。如果州政府无法采取有效的措施，民众健康将遭受损害，并增加急诊服务的需求量。
防灾准备状态：C-
本评分类别占总体的15%，反映应对灾难发生的能力，包括财政资源、州政府之间的协调、医院容纳量和民众档案等因素。始终存在的自然灾难威胁和人为灾难均需有效的应变力。防灾准备的建立需要政府各级部门和经济部门的合作。急诊医生在应对大规模伤亡事件时有足够的训练和经验，因此在防灾准备中占有重要地位。灾难威胁一直存在，但各州政府在应对突发事件方面仍存在较大差异。在许多社区里，防灾储备能力已达到极限。医院病床容纳量、工作人员数量和相关资源均存在能力不足的问题，如果发生灾难，将无法满足剧增的医疗需求。
建议
美国急诊医师学会针对上述问题，提出了以下建议，每一项均以改善急诊体系为目标，内容包括医疗服务的便捷性、安全性和质量、医疗法律责任、公众健康和受伤预防、防灾准备状态等。
（1）贯彻医疗改革，保护急诊服务的便捷性。（2）对于认同急诊医疗在诊疗协调和转诊方面有重要作用的项目，应给予支持。（3）减少医院拥挤过度，以及入院患者在急诊科滞留的发生率。
（4）颁布联邦和州立医疗法案改革，使患者及时获得优质医疗，特别是为EMTALA强制治疗提供法律保护。
（5）加强专科急救服务的协调性和区域化，为联邦授权的区域试点项目提供资助。
（6）联邦和州政府应给予足够且持续的资助，以保证各地防灾准备状态正常。
（7）针对医疗质量和患者安全等问题，应继续使用有效的系统、标准和技术进行追踪和加强。
（8）继续执行相关的国家法律，以降低可预防性死亡和受伤个案，特别是解决与交通相关的受伤和死亡事故。
（9）对于标准化且容易使用的州和/或联邦药物处方监测系统，应扩大其使用范围，以避免药物过量所致的意外死亡。
（10）对于有助于急诊医疗的亚专科继续教育项目，应给予资金支持，特别是那些解决不发达和偏远地区医师短缺的项目。
（11）支持急诊医学相关的研究，包括基础、临床和转化研究，以有效改善急诊服务的成效。
现代急诊医生通过调集一切资源对所有的急诊情况进行诊断和治疗。通过与值班专科医生、其它院内医生和家庭医生的合作，他们在患者的治疗过程中担任着关键角色。一些曾经需要住院进行的治疗，现在已改为在急诊进行。急诊医师处于一个紧张且接近崩溃的工作环境之中。本工作报告旨在阐述急诊服务大环境的缺点和挑战，但未对急诊医师和工作人员所提供的服务进行评级，亦未忽视急诊医生每年诊治数以百万计患者的贡献。
全国范围内的结果
全国综合评分：D+
2014年报告结果指出，作为一个整体，美国的急诊医疗环境已经恶化，患者在得到拯救生命的救护上持续面临巨大的挑战。总的来说，国家的评分已经降到D+，说明五项评定标准中有三项处于平均水平以下。如果国家继续在急诊医疗救护便捷方面表现极差，它将得到D-的分数。这个分数占了国家评分的30%，因为它最直接影响急诊医疗环境，涉及适当的医疗人力、医院资源和治疗的财政壁垒。然而，几大项目评分的下降令人不安，包括灾难预防（C-）和质量与患者安全环境（C）。国家在公共卫生与外伤预防中持稳（C）以及在总的医疗纠纷环境仍处于较低水平C-。
每个州在总的州排名会有许多变化，哥伦比亚州特区超过了马塞诸塞州排在第一位，马塞诸塞州在2009年报告中名居榜首。有两个州首次上升到前10名，分别为科罗拉多（第5名）和俄亥俄州（第7名），然而也有另一个极端，几个州首次出现在倒数十名中：蒙大拿州（第48名）、伊利诺斯州（第45名）、阿拉巴马州（第44名）、路易斯安那州和阿拉斯加州（并列第42名）。
在2014年，获得的最高分数为B-，最低的分数是F。相比之下，2009年的评分为B到D-，这反映了所有的州的分数均呈现下降的趋势，并导致了整个国家分数的恶化。然而，有4个州在两次报告卡片的分数均落在B等级的范围内，而获得C等级州的数目明显下降。
这一差异可以用获得D等级的州数增加并且有1个州（怀俄明州）第一次获得F等级来解释。值得一提的是，在2014年的每一项等级里，许多州下降到平均水平以下，如果不进行主要的和及时的改善，将会进一步下降的危险。
全国趋势和各州的分类对比
急诊服务便捷性
国家急诊服务便捷性的评分稳定在D-，因为各州还在与过多的问题作斗争，包括医疗服务劳动力短缺、值班专家匮乏、医院接诊患者的能力有限，较长的急诊室等待时间以及持续增长的急诊财政壁垒。当人均的急诊医师数量，包括有认证资格的急诊医师，相比上一次报告有小幅度增加，许多专科医生的比例大致保持不变，全国平均水平为每100 000人有2名神经外科医生、2.2名整形外科医生、3.5名耳鼻咽喉科医生、和9.7名骨科和手外科医生。这些比例反映了整体专业领域，它们并不反映这些专业医生对提供急诊服务的意愿，因此可能夸大其所提供的服务。
自从2009年的报告，治疗中心的服务也表现出复杂的结果，I级或II级创伤中心的人均比例不变（每一百万人1.8个），但是在60分钟内可到达创伤中心的人口比例有所改善（从76%增加到82.1%）。认证的胸痛中心也得到了改善（从每一百万人1.1个增加到2.5个），然而一些州仍缺乏任何已认证的胸痛中心。另一方面，人均儿科专科中心比例呈现小幅下降（从每一百万人3.8个下降到3.6个），而得不到充分治疗的药物成瘾患者比例却有所增加（从8.4%增加到8.9%）。
急诊的财政壁垒也同时存在，缺乏医疗保险的成人比例越来越多（17.7%）， 相比2009年的报告未投保的儿童更多（9.4%），这个范围从马塞诸塞州的2.5%到内华达州的21%。另外，最新的报告数据显示，即使那些投保的儿童仍然面临着财政壁垒：18%拥有健康保险的儿童投保额不足，他们的父母认为医疗保健费用是不合理的。投保额不足的儿童比例范围从最低的哥伦比亚州特区的11.8%到最高的明尼苏达州的23.2%。
最后，医院提供有效和高效的急诊服务的能力自从2009年的报告以来，几乎每一项衡量指标都有所下降。配备住院病床的人均比例从每100 000人358.3个下降到329.5个，精神病护理床位也从每100 000人29.9个下降到26.1个。导致这些指标下降的原因还有2011年一年里19家医院的关闭。这些因素导致了急诊室的拥挤，它们反映在平均急诊等候时间为272 min，或4.5 h，包括从到达急诊室到患者离开的时间。这一时间范围，从南达科他州的176 min（2.9 h）到哥伦比亚州特区的452 min（7.5 h）不等。
虽然全国获得急诊医疗的等级没有改变，但是州水平等级的总体移位就完全不同。2014年只有5个州获得了B等级或者更好的分数，相比2009年共有11个州。获得C等级州的数目也有所下降，而获得D等级的州数没有改变。从2009年到2014年这一不同的评分仅能通过获得F等级州的数目增加来解释，从12个州增长为21个州，提示了三分之二的州从D等级降到F等级。
医疗质量和患者安全
国家持续在质量和患者安全环境类别中表现较好，许多州拥有改善急诊生命医疗和促进有效和高效医疗系统的执行体系和手册。然而，尽管对一些州而言这一项目有所改进，但是国家总体获得了C等级，说明从2009年开始有小幅下降。这里下降的原因有一部分与新增加的指标有关，这些指标能够更好地衡量真正的质量与患者安全环境。
例如，虽然从2009年开始，医院大大增加了电子病历的使用（92%）并已经计算机化医嘱输入（77.1%），但是，他们仍滞后于发展多样化策略或计划（44.0%）以及努力收集患者种族和主要语言（58.6%）。新增加的后两项指标尤为重要，因为它使得医院更好地调查和实施医疗质量并提高治疗类型的种族不一致性。
另一项重要的新增的质量和患者安全环境项目是胸痛患者转诊到另一个医疗机构所用的时间。对全国而言，这一过程平均需要72分钟，然而，在这48个州之间有着巨大的不同，从福蒙特州的28分钟到怀俄明州的178分钟不等（平均转诊时间在夏威夷甚至更高，为219 min）。
然而这些新的指标非常重要，值得关注的是，国家在一些措施上未能取得进步。为EMS系统的质量改善提供资金的州的数目有所下降，在2014年报告里这么做的州减少了5个。对比2014年和2009年，没有额外的州报告（1）拥有提供到达前给予指令的统一系统（2）为州的EMS医疗主任提供资金（3）保持全州范围内的创伤患者登记。
另一方面，全国已经获得一些显著的进步，包括急诊医学住院医师数目的急剧增长。总的来说，每一百万人有18.3名住院医师，相比2009年每一百万人有12.9名住院医师增加了42%。已经认证或者正在被认证的ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床中心的州的数目从2009年的29个增加到43个。最后，大约有一半的州报告对中风和ST段抬高心肌梗死患者有规定的治疗中心，这使得EMS可以绕开地方医院到达一个合适的指定专科中心，有41个州对创伤患者实施这一政策。
国家的评分受各州的总体下降而有小幅下降。相比2009年，更多的州在2014年获得C等级和F等级，然而获得A等级的州数少了8个，并且只有三个州获得了B等级。马里兰、犹他州、宾夕法尼亚州和北卡罗来纳州均在2014年获得A等级，而五个垫底的州则是怀俄明州、蒙大拿州、路易斯安那州、华纳达州和南达科他州。
医疗纠纷环境
美国医疗纠纷环境仍在危机中，可能会进一步减少值班专科医生和在诉讼风险和医疗纠纷保险费用受限州的其他医疗服务提供者的可用性。国家的总体医疗责任环境再次获得C-等级，虽然这表明国家没有取得进步，但并不说明没有任何改变。自从上一次报告，一些州已经出现了宪法外的医疗事故的改革，并且其他一些州已经不断地在对已有的规定进行改变。因为总的评分可能掩盖了这些严重的问题，少数的州，如北卡罗来纳州在改善它的医疗责任环境里取得巨大的成功，从而防止了国家性评分的下降。
从2009年的报告开始，各州总体上在保险费方面出现了微小的积极变化，但这些在法律环境中可能没有好处。在平均的保险费用中，家庭医生和专科医生领域均有所下降，但平均医疗事故支付费用增加了9%，从$285，218上升到$311，088。各州的赔偿系统也有巨大的不同，从路易斯安那州的平均支付水平$75，882到夏威夷的$681，839。这些数字来源于最好的医疗事故赔偿的数据，他们似乎低估了真正医疗事故的赔偿金支出，特别是有患者赔偿资金的州，这源于数据中固有的局限性。人均事故支付赔偿的比例（每一百万人2.4人）并没有改变。
对于侵权改革，几乎没有任何变化，总体而言，尽管各州向两个方向运动。当两个州通过没有经济损伤的医疗责任案件规定了最高限额（北卡罗来纳州和田纳西州），3个州在2009年之前已经做出了该声明并被法院驳回（乔治亚州、伊利诺斯州和密苏里州）。废除连带责任的州的数目没有任何变化，无论是全部或是部分废除，都提供了对医疗事故赔偿的定期支付。这些有见证人规则的州有所减少，提供案例认证的州减少了2个（总共24个州），需要见证人和被告人同专业的州减少了1个（21个）和有本州行医许可（3个）。
但是，在积极的方面，有两个州通过了EMTALA-强制执行医护的额外医疗纠纷保护，使全国的总数达到了8个州。这一点尤为重要，因为急诊医疗常常需要在极少甚至缺乏患者的病史，包括过敏史，健康状况，用药情况和曾接受过的治疗的情况下，最短时间内做出挽救生命的抉择。对这些执行者提供额外保护的州，如需要过失责任案例有明确和说服力的证据，鼓励医生到急诊科值班（包括高危险专业的呼叫制度）并减少不基于患者或支付者最佳利益里的防御性医疗的需要。在这一项目中表现突出的州包括科罗拉多州、德克萨斯州、爱达荷州和堪萨斯州，这几个州都获得了A等级的评分；然而也有10个州得到了F等级的评分，这些地区包括哥伦比亚州特区、伊利诺斯州、纽约、肯塔基州、罗德岛州、马里兰、宾夕法尼亚州、密苏里州、新泽西州和华盛顿。
公共卫生与创伤预防
公共卫生和创伤预防项目是有其独特性的，因为它们的重点是那些能够大幅度改善人们健康并最终减少急诊医疗的总体需求的国家系系和举措。其中一个例子是对儿童和老年人进行免疫接种以减少接触性传染病的易感人群，最终可以拯救生命并减少到急诊科就诊的病患，使这一健康医疗系统能满足其他紧急需求。自从2009年，这一项目的评分并没有改变，国家总体分数为C。这一评分反映过去这段时间里混合了正负两面的改变，以及合并入2014年报告中重要的新指标。
自从上一次的报告，在接受全程计划免疫的儿童比例有些出现急剧下降，接受流感疫苗的老年人的比例也呈现同样的趋势，在全国不同地区存在较大差异。只有大约一半的阿拉斯加的老年人（51.8%）在过去的12个月里接受过流感疫苗，相比爱荷华州和路易斯安那州为70.2%。健康危险因素持续成为一个重要问题，成年人肥胖、酗酒和吸烟比率持续增加，与谋杀、自杀、摔倒有关的死亡和包括药物使用过量的中毒相关的死亡比率也在持续增加。
然而，在同样的时间里，国家在某些领域还是取得了一些进步。例如，交通安全得到了改善，安全带的使用率的提高以及包括酒后驾驶引起的交通事故死亡率有所减少（交通事故死亡率从42.0%下降为36.3%）。总的婴儿死亡率也有小幅下降，在这一个衡量标准里，不同州的种族和族裔之间有很大的差异。
2009年和2014年公共卫生与预防损伤的评分有一个微小的转变，在2014年更多的州获得了D和F的分数，尽管有少量的州仍保持A等级。在这一项评分标准中获得排名七位的州有马萨诸塞州，夏威夷，俄勒冈，犹他州，华盛顿，明尼苏达州和缅因州。表现最差的州，全部都获得F，它们来自南卡罗来纳州，密西西比州，德克萨斯，阿肯色州， 怀俄明，密苏里，路易斯安那，阿拉斯加，阿拉巴马州，西弗吉尼亚州。
灾难防御
尽管全国整体持续改进和完善灾难防御规范与实践，国家评分略微下降到C-。 在很大程度上，这可能是由于各州之间医院容量和人才准备的差异。例如，虽然全国卫生专业人员在应急系统已经登记的志愿卫生专业人员（ESARVHP）已大大增加，一些州还没有准备落实志愿者相应系统措施：目前，每一百万人平均有61.0个注册医师，但这一数目在各州之间每一百万人中从0到656.8名不等。同样的，每一百万人有279.6名护士注册在ESAR-VHP系统里，每一百万人中护士数从密西西比州的0到哥伦比亚州特区的1 069.1不等。
灾难防御的联邦基金自从2009年开始也有所下降，有些州人均仅有$9.52，相比以前人均$13.82。在认证的烧伤中心或烧伤病房的人均床位数几乎不变，在可用的ICU病床数目有略微减少。同时，有些州出现了床位应急能力的急剧增加（从每一百万人673.4上升到933.8）。
相当一部分州已经将特殊患者群体的医疗响应计划纳入保证他们在自然灾害或大规模伤亡事件中的持续治疗。许多州的医疗响应计划包括特殊需求患者（44）、心理疾病患者（35）、透析患者（27）和依赖药物的慢性疾病患者（25）。然而少数的州将精神药物依赖的患者（18）纳入他们的医疗响应计划里。
2009年报告使用的一些灾难防御指标在所有或几乎所有州中使用，但是没有包括在这次的报告里。新加入到这个项目的指标提示各州之间巨大的差异，导致更少的州获得了A等级和更多的州获得了F等级。这个项目里总体各州评分从C+到C-。只有两个州获得A等级，为哥伦比亚州特区和北达科他州。此外，路易斯安那州、纽约、内华达州的排名也上升到前五位。五个垫底的州分别是俄亥俄州，华盛顿州，缅因州，爱达荷州，怀俄明州。
对未来的建议
在过去几十年里，急诊医学在提供医疗卫生服务承担重要角色，是提供急性疾病和重伤治疗的基础，解决关键公共卫生健康挑战、确保对灾难和重大伤亡事件有效的医疗响应。今天急诊部门扩大它们的角色，成为每年几百万人的医疗保健切入点，甚至提供更多重要的服务。急诊科医生每天都作出关乎患者获得高质量治疗和最经济的治疗方案的重大决定。他们同时协调服务提供者之间的联系，为住院患者制定医疗方案及门诊患者的最佳随访计划。
在一个寻求加强医疗便捷性、提高医疗质量和有意义的成本控制的环境里，急诊科处于能够显著提高实现这些目标的特殊地位。为此，美国急诊医师学会提出以下建议。
实施医疗改革同时保护急诊医疗便捷性。越来越多的美国人拥有可支付医疗法案保险，有很多是首次拥有，急诊科室将发挥更重要的作用并拥有更大的压力。保护高质量急诊医疗服务可极性的措施，如保证充足的健康卫生专业队伍并增加医院的容量是非常关键的。
支持急诊医学在医疗协调和转移中关键作用的项目。急诊科医生提供的服务曾经是保留给住院患者的设备和其他健康医疗设施。他们动员医疗资源来诊断和治疗患者，转诊到其他专科医生，以及协调患者转移到其他医疗机构以获得关键的治疗。支持和扩大这些举措的积极性有助于加强医疗质量和降低成本。
降低医院拥挤度和入院患者在急诊科等床发生率。及时获得高质量的急诊治疗持续受到拥挤、已入院患者和不能接受救护车的威胁。需要有效的低成本甚至无成本战略来加强系统的实施，以鉴别并防止这类问题的发生。
制定联邦和州医疗纠纷改革，加强获得高质量医疗的及时性，尤其是为急诊医疗和分娩法案保护内的医疗提供适当医疗事故保护。没有制定合理的纠纷改革将持续形成获得医疗保健的壁垒，包括在紧急情况下获得必备的值班专科医生的途径。此外，有意义的改革有助于减少广泛践行的防御性医疗相关的不必要医疗保健支出。
加强专业急诊服务的协调和区域化，为联邦授权区域探索项目提供资金支持。区域化可以帮助紧急或有生命危险的疾病或创伤患者直接到提供多样化专业治疗的指定机构，更有效地利用有限的医疗资源。
强调联邦和州资金的一致性，保证充足和可持续的地方和区域的灾害防御。联邦和州对急诊医疗防御和自然及人为灾害的反应仍处于资金不足的状态。对灾难防御的持续投资对社区和州在危急时刻的及时反应尤为重要。
不断地增加系统、标准化和信息技术的使用，监测并提高患者安全环境的质量。健康保健系统需要尽可能提供最高质量的服务。为此，所有利益相关者必须对急诊医疗持续发展恪守承诺，并实施倡导有效的的措施，通过工艺改进、数据收集和监测、技术提高来提高医疗质量。
继续遵循国家法律，帮助减少可避免的死亡和受伤人数，特别是解决交通事故相关的受伤和死亡数。许多急诊就诊患者都是可避免的外伤或可预防的疾病恶化，例如糖尿病、心血管疾病，均可以预防或进行有效的管理。州和地方政策层面支持通过公共教育解决这些问题的方案是必要的。
扩大获得标准和人性化的州和/或联邦处方药监测方案，以减少由于药物过量引起的意外死亡。处方药过量在社区和国家范围内向瘟疫一般流行，需要许多利益相关者多方面的关注。要扩大强化政府处方药监测方案，使供应商能快速知道患者近期的处方药购买记录。
支持急诊医学毕业后医学教育项目资金，特别是那些与解决不发达地区或农村地区医师短缺相关的。急诊医学住院医师项目必须有合适的、可预测的、稳定的资金来源，以确保充足数量的经过住院医师培训的急诊医学专科医生。审查或修订毕业后医学教育（GME）改革相关政策的小组必须包括急诊医学代表。
医疗纠纷最好的解决途径范文6
临床不确定性是不可避免的,包括病情变化、药物反应、个体差异、性别差异等.前瞻性、随机、双盲对照试验在收集医学数据的过程中,可最大程度地消除对不确定性个人观测的偏见,系统回顾和荟萃分析进一步扩大了样本量和观察精度,获取的证据更多地减少了不确定性.面对各种不确定性,如果从业者因不了解那些为特定疾病已做出的最新研究结论而出现失误,病人病情不仅不可能改善,甚至加重.这不仅是决策问题,同时也是一个伦理问题,你必须有“不了解”的原因或失误的理由,所谓“个人经验”或“专业水平”均不足以成为原因.在不确定性下,伦理要求并不是万无一失,但必须将病情变化与专业知识结合起来,并在最佳证据支持下进行决策[9].
2实现最优化
医学行为的最优化包括决策的最优化和决策者自身素质的最优化.循证医学以科学研究的最佳结果为证据,以实现临床诊疗决策最优化为其目的,这等同于追求卓越的道德需求.实践循证医学可在有限的时间内,使临床医生迅速掌握当前专业研究最新进展,及时发现和纠正诊疗中存在的问题.循证医学为提高医务人员的整体水平,最大限度地使每个医疗单位、每位医生都跟上医学发展的步伐,达到一个共同的水准创造了条件,这也是当代医学道德进步即实现当代医学道德本质的一个充分必要条件[10].开展循证医学可使临床医生发挥出求知的积极性,由获取知识转变为探究知识和创造知识,由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育,提高和维系其专业素质,实现职业行为的最优化.
3生命伦理学观念下的循证医学教育
3．1教学目的
在生命伦理学传统教学的基础上,通过实习期间的循证医学教育,使带教者和实习医师进一步明确临床实践与生命伦理学的关系,专业素质与道德观念的关系,现代医学的辩证思维方法等.促使医学生在开始面对现实病例之初,就能对专业知识及技能的运用进行循证分析和伦理思考,并让这种分析和思考逐渐形成思维定式,内化为医德素质,为日后在工作中合理应用医疗资源,善待病人,预防和减少医疗纠纷,赢得社会信任打好基础.
3．2教学方法
3．2．1师资培训在既往循证医学教学的基础上,首先组织教师重点学习“尊重(自主)、不伤害、行善和公正”这四条生命伦理学的基本原则,因为基本原则是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据,被视作评估医疗行为的基本伦理规则.围绕着这四条原则诠释开展循证医学和循证医学教学的意义,力求删繁就简地让带教者和受教者共同参悟循证医学的伦理含义.3．2．2岗前讲座在实习医师进入临床的岗前教育中加入“循证医学及其伦理观”等专题讲座,使其在入科之初就植入“循证实习”的理念.3．2．3联系实际以课堂为基础的循证医学教学对增进技能几乎没有作用[8].岗前讲座只限于基本概念的复习或强化,并不能解决实际问题,更重要的是在实践中由有经验的老师指导反复操作.通常采用PBL或病床边随机教学模式,由带教老师或实习医师提出问题,首先阐明问题的性质、解决问题的必要性和合理的方法,即伦理需求,使学生感到与以往的教学方式不同,产生强烈的好奇心与求知欲,共同分析问题后,寻找解决问题的信息资料,并按证据的等级给予筛选评价,然后结合临床问题制定诊疗方案.3．2．4网络查询查询信息的第一步是在老师指导下,登陆院内局域网的西文生物医学文献数据库(康健)或中文医学期刊检索系统(清华同方).两套检索系统均为集文献检索、知识评价、全文揭示等多种服务为一体的医学文献知识情报服务平台,且内设循证医学专版.如欲扩大搜寻范围,则通过Internet网链接Cocbrane图书馆、Medline数据库、EmGbase数据库或其他循证医学网站.同一条检索主题词常能获取多个结果,教会学生识别和选择是保障信息质量关键.
3．3教学效果
为了解实习医师对伦理学和循证医学的认知现状和教学效果,我们曾针对性做了调查,158份学生答卷结果见表1.在我院实习的本科实习医师来自青岛大学医学院、南京医科大学、潍坊医学院和泰山医学院等,普遍综合素质好,医学专业基础知识坚实,英语水平较高,接受能力强,对所学知识有清晰的辨别能力.从调查表和课后交流可知,他们对这种内容和形式的教学感到新奇而充满兴趣,给予较高的评价.在意见栏中绝大多数学生表示,将两门内容生涩的课结合起来,形式新颖且易懂实用,受启发,有意义.个别学生毕业工作后还表示,该课是实习期间最好的课.教师的主要反映为“应从实验性教学上升为普及性教学,可提升教学医院的水平”,但也提出“因无大纲要求,随意性较大,对教师要求较高。
3．4教学调整
近年来面对择业、考研等竞争,实习医师自主意识均较强,学业上多有偏重,对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度.如何让他们对看起来“与专业无关”的课程感兴趣,教师的态度和方法起到决定性的作用.将循证医学和医学伦理学的核心内容进行逻辑链接,并阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征.一个拔新领异的讲坛才能激发学生的好奇心,满足其求知欲.多学科交叉尤其是医疗和伦理并重是现代医学的特征,也是临床教学的难点,需要教师有较高的综合素质水平.教学中多采用对医疗措施提出针对性循证依据和伦理问题共同讨论,力求使实习医师在互动中不断地感悟,逐渐养成循证思维的习惯.也需要经常性检查和督促实习医师的循证实践,必要时作为实习考核内容之一,在一定的压力下强化其职业的责任感,培养良好的个性品质.
4讨论
