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医疗急救方案范文1
[关键词]急诊；医疗安全管理；医疗纠纷；防范
临床分析发现，医疗纠纷事件是因为各种因素所引起的，包括患者期望值较高、医院误诊误治等，临床病理解剖率的降低则是导致医疗纠纷事件的主要原因，急诊科则是发生医疗纠纷事件的主要科室[1]。临床中在对患者进行治疗时，和患者接触最亲密、最早和最直接的群体为护理人员。护理人员是医生的主要助手，在对患者进行急诊抢救和护理时，护理人员的责任非常重要。要想让急诊抢救的质量得以保证，就需要护理人员加强急诊抢救的准备工作，通过娴熟的技术和最快的速度，为急诊抢救护理工作打下良好基础。要想实现上述要求，护理人员就需要对相关的安全管理知识进行不断学习，进而让护理效果得以及时提高。除此之外还应加强相关的研究工作，加强医疗安全管理，制定有效的防范措施，让医疗纠纷事件能有效减少，最终让急诊效果提高，让医院经济损失减少，保证医院健康、稳定地发展。该研究主要分析了急诊的医疗安全管理与医疗纠纷防范，现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料对该院2013年1月—2016年7月急诊治疗期间发生的17例医疗纠纷事件进行回顾性分析。男性患者、女性患者人数分别为11例、6例；患者年龄为8~60岁，平均年龄为（37.2±3.3）岁。17例医疗纠纷事件中，5例死亡，没有伤残病例；5例医疗纠纷事件经鉴定存在医疗损害责任，12例医疗纠纷事件不存在医疗损害责任。1.2方法选择统计方法来收集和分析医疗纠纷事件的发生情况、处理情况、系统分布、赔偿费用以及赔付情况等，并利用自制表格来进行整理和归纳。之后选择SAS9.0软件来进行数据分析和处理。
2结果
2.1医疗纠纷事件的发生情况2013年1月—2016年7月该院急诊共收治71693人次，共发生急诊医疗纠纷事件17起，发生率为0.024%（17/71693），其中儿科2例，外科2例，内科10例，其他科室3例；5例为重大医疗事故。3例医疗纠纷事件经鉴定存在医疗损害责任，分析发现主要是因为没有护送危重症患者转院、没有严格执行相关的规范规程等原因所导致的。2.2死亡医疗纠纷事件的分析17例医疗纠纷事件中，5例死亡。尸检结果显示，2例是因为患者自身疾病所导致死亡，3例是急性心肌梗死和电击伤后死亡，有关患者的抢救过程，并无完善的抢救记录。2.3医疗纠纷事件的解决方案分析在全部17例医疗纠纷事件中，9例医疗纠纷事件是经医患双方友好协商所解决，2例医疗纠纷事件是经卫生行政部门调解，5例医疗纠纷事件是经法庭调解判决，1例医疗纠纷事件是经人民调解委员会调解解决。
3讨论
分析本研究结果显示，17例医疗纠纷事件中，5例死亡。尸检结果显示，2例是因为患者自身疾病所导致死亡，3例是急性心肌梗死和电击伤后死亡，有关患者的抢救过程，并无完善的抢救记录；3例医疗纠纷事件经鉴定存在医疗损害责任，分析发现主要是因为没有护送危重症患者转院、没有严格执行相关的规范规程等原因所导致的；9例医疗纠纷事件是经医患双方友好协商所解决，2例医疗纠纷事件是经卫生行政部门调解，5例医疗纠纷事件是经法庭调解判决，1例医疗纠纷事件是经人民调解委员会调解解决。研究结果显示，医疗纠纷事件的发生原因、结果不同，其具体的解决方法也存在差异。所以在医疗纠纷事件发生后，应及时反思医疗纠纷事件，特别是反思医疗机构自身在救治过程中所导致医疗纠纷的原因，包括医院的技术水平、医疗质量以及内部管理等，还是因为其他原因所引起的。医护人员在实际的医疗活动中，应对死者或者受到伤害的患者保持负责人的态度，将医疗机构的工作职责当成工作出发点，进而让医疗纠纷事件的发生率降低，让医疗事业的发展保持健康和稳定。如果存在原因不明的现象，则应实施尸检，坚持公正和公平的原则，公开进行处理，让社会舆论的压力有效降低，让后续暴力事件的发生几率降低[2]。尸体检验是现阶段是死者的死亡原因进行查明的主要方式，效果也比较理想，可以将尸检结果当成证据，并呈现在法庭上。特别是最近几年，因为我国大部分医疗机构的临床病理尸检频率降低，同时临床医患纠纷和事故等增加，对社会造成了非常严重的不良反应，因此更应加强尸体检验的意识[3]。值得注意的是，要想有效减少医疗纠纷事件，应不断提高医院的医疗水平，同时应不断扩展法律意识。部分时候，因为医院害怕过于主动会因此承担法律诉讼或医疗纠纷的风险，所以医院在对某些事件进行处理时常常选择和平处理的态度，然而结果却并没有从本质上解决漏诊、误诊以及误治等问题[4]。但是按照我国《侵权责任法》的相关条例可知，医院在考虑到服务质量问题的基础上，不会主动进行尸体检查，所以医疗纠纷事件的发生率非常高。另外部分家属因为对治疗效果存在较高的期望值，特别是对于部分“专业医院”“好医院”“大医院”等，患者家属的期望值更高，所以在出现问题就可能因为存在较大的落差而出现重大医疗纠纷事件；除此之外我国存在传统的“死者为大”的理念，例如“保留全尸”“寿终正寝”“落叶归根”等，会在一定程度束缚人们，同时也是现实事件和普遍理念的矛盾。所以现阶段患者和医院之间的关系非常紧张，是因为多种因素所导致的；例如医务人员缺乏工作责任心，在对负责者进行寻找时，医院表现得不闻不问，不及时处理或者缺乏明确的处理态度；另外医院为了自身利益对相关责任人比较偏袒；在患者治疗期间，医护人员的服务态度比较冷漠等。所以应从服务质量方面来对医疗纠纷事件发生的导火索、基本原因和核心原因等进行认真分析。针对以上问题，医院首先应将医疗纠纷事件当成出发点，对临床解剖能力进行不断提升，并对经验进行不断总结；除此之外在委托尸检方面，医院应加强学习，将委托尸检当成学习通道，对临床解剖经验进行不断提升。其次医院应加强人才的培养工作，让生命科学的发展更加稳定，并分析和讨论死亡案例，将患者当成医疗活动开展的中心，对治疗活动中的全面性、合理性和细致性进行不断提升，加强患者家属的交流沟通，让社会矛盾性有效减少。除了以上措施外，还应加强管理，对防范意识进行强化。对于急诊来讲，应坚持以患者为中心的理念，站在患者的角度思考问题，关注高危疾病患者和高危人群，加强沟通，加强手术的把关，加强培训工作，让医护人员的医疗纠纷防范意识提高。具体的防范措施如下。①组建医疗安全管理组织机构，通过分析医疗纠纷事件，对急诊科管理进行不断强化，将院长作为组长或者负责组织，组员则应选择社交能力和沟通能力较强的专业人员，进而形成存在质量安全管理体系的委员会，对医疗安全管理的相关工作进行全面负责，对急诊科进行监控、管理和培训，并有效协调患者和医院的关系。②制定科学和和完善的检查制定，并对责任性质进行明确，同时通过手术分级审批来实现，进而来对急诊科各级医师的实施范围进行明确，并对其进行有效约束，让手术控制在合理范围内，不能进行越级性的处理。例如针对重大手术可能导致的纠纷，应在事前进行上报、讨论、分析和审批，之后实施常规性检查、病情讨论、家属签字、手术开展等。③制定科学和合理的讨论制度，针对医疗安全隐患和医疗纠纷隐患，进行开会讨论，对其中的原因进行分析，明确相关责任，通过探讨和分析相关的原因，在对相关的改进措施进行明确。另外还应制定患者反馈制度或者投诉处，为患者的申述提供地方，让可能出现的暴力事件有效减缓，通过解释和协调，让患者能更好理解医院。除此之外还应对医护人员的整体素质和技术水平进行不断提升，特别是医务人员的防范意识和法制观念，让其工作责任心增强。④有关纠纷的赔偿，医院在对规定和制度进行明确的同时，还应设定事故等级、明确责任和原因，来对赔偿范围进行划分，对赔偿额度进行设置；除此之外还需要考虑商业保险以及医疗保险等因素；积极寻找第三方调解机构的协助，让赔偿风险降低；另外还应对医疗纠纷事件的处理程序进行评估，让直接冲突能有效减少，通过对医疗活动的过失情况进行评估，对患者家属进行具有说服力和有证据的解释，对医疗纠纷事件的发生原因进行逐渐了解，之后经过协调来对纠纷事件进行进一步的协调处理；对于医院来讲，应配置常年在职的专业法律顾问，经常进行教育、指导和协调，让医务人员明确自身的权利和义务，通过法律约束，对纠纷进行主动的处理和回应，让医疗纠纷事件的处理效率得以有效提升。综上，在医院的各个临床科室中，急诊科是最容易发生医疗纠纷事件的一个科室，针对这一特点，医院应加强医疗法规的认知，并对医疗机构进行规范化管理，加强安全管理，最终来对医疗纠纷事件进行有效预防和控制，降低医疗纠纷事件的发生几率，让医疗质量提高，进一步提高医院的经济效益和社会效益，促进医院健康和稳定的发展。
[参考文献]
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医疗急救方案范文2
【关键词】电子病历 信息共享 障碍 对策
信息技术为当今社会发展做出了卓越贡献，人们的生活也得到了相当大的改变。为了跟上时代的步伐，国内外医疗机构积极参与这一变化，近年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为焦点的区域性卫生信息化建设。当前我国许多医院都陆续建立了医院信息系统，正逐步向全国化发展，电子病历是医院信息系统的重中之重，也是其不可或缺的内容[1]。医院现在的工作处理方式是依靠病历来记录就医情况，它不仅是医疗、教学、科研的主要依据，也是考核医疗质量、技术水平、管理水平的标准。随着电子病历应用的逐渐普及，如何有效地共享使用电子处方、病案首页、出院小结和社区健康档案等资源，已成为专家学者主要研究的问题。电子病历的应用方便了医生与患者，它规定了病历书写的重要意义，提高了病历的质量，促进了标准化就医记录的形成。病人信息的共享，医疗人员可以通过计算机远程访问病人的医疗记录，可以方便的存储、检索和浏览。电子病历信息共享不仅加快了医疗速度、提升了诊疗的质量、减少了就医费用，而且有效避免医疗风险的优势已经得到认可，也成为了未来信息化建设的主导方向。
1 电子病历的概念
电子病历EMR（Electronic Medical Record），也叫计算机化的病案系统，或称基于计算机的病人记录，它是使用计算机等电子设备保存、管理、传输，在患者需要时重现其医疗记录，在功能上淘汰了纸质的病历，它对患者的诊疗情况和相关操作过程进行了统一化处理。它是纸质病历跟随时代潮流向信息化发展的产物，含有手工书写病历的一系列内容，还加入了医学影像检查的各种资料，跟原始手工病历相比其资料更加全面、数据加工速度更加快捷。美国国立医学研究所将其定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该提供可为患者提供相对完整的就医记录及诊疗信息，还能够警告提醒以及实现临床决策支持系统的功能[2]。
2 实现电子病历医疗信息共享的障碍
电子病历共享中会牵涉多人的利益，其中包括社区医生、医疗保险、公共卫生、卫生行政、科研机构患者、临床医生、医院管理者等。这些利益对象对于收集的信息资源和利用方面都起到了不同的作用，在使用过程中所期望的功能和标准也不大相同。
2.1 驱动力不足
当前我国医院卫生信息化建设主要有两个方面的驱动力：一是命令驱动，由政府带领，各级医院实现信息化以完成自身的达标；二是技术驱动，在市场的各种纷争中，IT公司用尽一切办法使其技术产品逐渐被各医院接受。但是对于建设完成电子病历信息共享这个工程来说，仅仅依靠这两个驱动力是不足的，电子病历信息共享的实现还存在医院间的利益纷争和患者的隐私问题两方面的阻碍。
2.1.1 医院间的利益纷争
电子病历共享的主要目标是能够实现双向转诊并能够提供最大的方便，避免重复检查造成医疗成本增加，这也就对医院的管理流程产生了影响，也有可能造成某一方的利益受损，可能有的医院就会因此而担心自己不是这个信息共享过程中的最大受益方，而且信息共享带来的经济效益并不可能预估出来，也不能短时间出现，因此对信息共享的兴趣并不是很高。
2.1.2 患者的隐私问题
电子病历共享中可能会造成患者隐私泄露，侵害患者隐私权包括电子病历共享中的隐私泄漏、电子病历系统没有统一的标准、医务人员对于保护患者隐私权的法律意识相对淡薄这三个方面的障碍[3]。
2.2 技术问题
当前，医院与医院之间实现信息共享，从技术的角度来说是可行的。在技术层面上，中国和外国的医院信息系统是没有大的落差，但是信息系统内部的整体性建设上还是比较落后的，电子病历编辑器技术和病历结构化存储是主要的技术问题。
电子病历系统研发过程中要着重研究编辑器技术，它是电子病历系统的中心技术，只有它的功能足够强大，电子病历系统才能完美的运行。强大的系统不仅仅能够识别出结构化的录入语言，更能够识别非结构化的描述性语言，同时也要支持图文表格的操作。国内医院信息系统虽然也具有电子病历编辑器能够简化医生工作支持医生录入信息，但是操作模式为纯文本操作的模式还是太过单一，这不能算是真正的电子病历。
2.2.2 病历结构化存储
结构化电子病历从医学的角度来看就是讲自然语言转换成结构化的文本格式，按照需求结构化分析，将结构化的文本形式保存到数据库关系结构。真正意义的电子病历必须要实现结构化，而现在实现的电子病历不是真的电子病历，因为它只具有非结构化文本记录。而且现行的电子病历不能实现它的衍生功能，也不能进行医疗记录的医学信息检索、统计和分析。
3 实现电子病历医疗信息共享的对策
3.1 加强驱动力
3.1.1 平衡医院各方利益，制定严格的奖惩制度
电子病历系统完善后对于信息共享会产生积极的意义，对医院尤其是大中型医院，实现电子病历信息共享后，有可能会对局部利益产生影响，但是政府逐年快速增长的医疗卫生经费的投入有较高的影响力，能够有效控制其巨额的开销，政府可以从收益中取出一部分对医院进行政策性的补偿。
3.1.2 采取多种措施保护患者隐私
通过制定统一的电子病历共享标准、加大患者隐私权的法律宣传与学习、增加对系统建设的资金投入，避免安全隐患、提高医务人员自身的法律意识，保障患者的隐私权不受侵害、增强患者自身的隐私保护意识等措施来保护患者的隐私[4]。
3.2 提高电子病历软件开发技术
国外医院信息系统构建上多采用以问题为中心的病历描述格式，即SOAP形式。在电子病历中，不仅可以检索到影像资料和检验报告，还能够进行图像扫描与录音，使得内容更加充实。同时，专家智能系统还处于研发的初步阶段，但是它对临床系统提供了决策支持的功能。
3.2.2 加强电子病历结构化存储
XML技术由国际互联网联盟（W3C）开发，它使得电子病历结构化面临的问题能够得到缓解，它的功能十分强大，只需要依靠互联网就能进行数据交换、数据管理和网页设计。由于XML应用开发简单、有强大的可扩充性，不仅仅方便电子病历长期保存、支持信息的检索与交换，其网络特性使得它成为解决电子病历结构化相关问题的最佳选择[5]。
4 结语
在医疗信息化的建设过程中，特别是以电子病历为核心内容的医院信息化建设，是我国医疗信息化发展的必然趋势。电子病历医疗信息的共享是建立在数据互通性强、安全与便捷的基础上，充分展现电子病历信息共享平台的优势，使患者享受到更高质量的医疗服务。医护人员、政府工作人员以及信息技术人员应该协同努力推进医疗信息化的建设。我们必须了解电子病历医疗信息共享道路上遇到的主要问题，并抓住有利时机――国家积极推动医疗信息化建设，争取在较短的时间，实现电子病历信息共享。
参考文献：
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医疗急救方案范文3
[关键词] 妇科肿瘤；乙型肝炎病毒；再激活；化疗
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0081-04
Clinical research on HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）
JIANG Fenglian SHI Weijian LUAN Feng JU Wendong ZHOU Qiaoyun LI Quanyong WANG Li SONG Haojie
Department of Tumor Medicine， Zhongshan Bo’ai Hospital in Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To discuss the liver function impairment by HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）. Methods Clinical materials of 60 patients with gynecologic tumors after TP chemotherapy were collected and divided based on HBcAb results into study group and control group to analyze the liver function impairment and HBV reactivation. Results The rate of liver function impairment was 60.0% （18/30） in the study group and 43.3%（13/30） in the control group， which was not significantly different（P>0.05）. There were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree liver function impairment， and 6 cases with Ⅲ and Ⅳ degree in the study group； while in the control group， there were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree and 1 case with Ⅲ and Ⅳ degree. The degree of liver function impairment was significantly severe in the study group than in the control group （P0.05）. As to HBV reactivation， 5 cases were 1×103 Copies/mL105； while there was 0 case of HBV reactivation in control group， which was significantly different between two groups（P
[Key words] Gynecologic tumor； Hepatitis B virus； Reactivation； Chemotherapy
化疗是妇科恶性肿瘤重要的治疗方法，可以杀灭隐匿的肿瘤细胞，防止转移和复发；对于复发性和难治性妇科恶性肿瘤，化疗也是极为重要的选择。近年来已将紫杉醇加顺铂类（TP）方案作为进展期妇科肿瘤一线标准化疗治疗方案。我国是乙肝大国，3岁以上乙型病毒表面抗原阳性人数约占总人口的9.9%[1]，携带乙肝病毒的肿瘤患者化疗后肝功能损害及乙肝病毒再激活明显升高，已有指南明确规定HBsAg（+）的患者化疗同时需进行抗乙肝病毒治疗，HBsAg（-）HBcAb（+）是既往感染乙肝的标志，化疗期间是否应预防性进行抗病毒治疗仍存在争议。本研究选择接受单一化疗方案的妇科肿瘤患者，观察HBsAg（-）HBcAb（+）患者乙肝再激活及肝功能的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2015年12月我院住院手术病理确诊为妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）患者60例，符合以下条件的妇科肿瘤患者：①HBsAg（-），化疗前乙肝DNA0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受紫杉醇联合顺铂化疗方案，紫杉醇（百时美施贵宝公司，进口药品注册证号：BX1999 0416，规格：30 mg∶5 mL/瓶）用量为（75～135）mg/m2，第1天静滴，用药前12 h和6 h患者均需口服抗过敏药物地塞米松20 mg，顺铂（南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20030675，商品规格：20 mL∶20 mg）25 mg/m2，第1～3天静滴，治疗期间常规监测血压、心率、尿量等，重复21 d。
1.3 乙肝再激活及肝脏不良反应评价
按照欧洲肝脏研究学会乙肝诊治指南2009版标准，乙肝病毒再激活定义为HBV-DNA与基础值相比升高10倍以上或其绝对值达到l×109 copies/mL，肝功能损伤采用WHO不良反应分度标准，对肝功能损伤分度：化疗后ALT水平较基线水平升高≥3倍，并且超过正常上限1.25倍（50 U/L）或化疗后ALT水平超过正常上限2.5倍（100 U/L）或化疗后总胆红素水平超过正常上限2.5倍（50 U/L）。化疗延期定义为因肝功能损害延迟化疗8 d以上。肝脏不良反应评价参照WHO标准。0度：ALT或AST或总胆红素≤1.25倍正常上限，Ⅰ度ALT或AST或总胆红素 1.26～2.50倍正常上限，Ⅱ度：ALT或AST或总胆红素 2.6～5.0倍正常上限，Ⅲ度：ALT或AST或总胆红素5.1～10.0倍正常上限，Ⅳ度：ALT或AST或总胆红素>10.0倍正常上限。
1.4 检查项目
第1次化疗前常规检查肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA，其后每个化疗周期前和化疗后一周检查肝功能。对照组在整个化疗期间如发生肝功能损害时，复查HBV-DNA，乙肝再激活后给予拉米夫定抗病毒治疗，根据病情选择是否继续化疗。
1.5 统计学分析
应用SSPS19.0统计学处理软件，采用χ2检验或Fisher确切概率检验，双侧P
2 结果
60例患者共经历256个化疗周期，随访至2015年12月，无失访。实验组60.0%（18/30）出现肝功能损害，对照组43.3%（13/30）出现肝功能损害，两组差异无统计学意义（χ2=1.699，P=0.196>0.05），但两组的肝功能损害严重程度有显著差异。实验组肝功能损害Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度6例；对照组Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度1例，实验组肝功能损害程度更严重，两组差异有统计学意义（χ2=4.995，P=0.0260.05）；实验组7例出现乙肝病毒激活，均发生在第2个化疗周期后，其中5 例1×103 copies/mL1×105 copies/mL，对照组未发现乙肝病毒激活，差异具有统计学意义（χ2=15.45，P
所有患者化疗后出现肝功能损害，经保肝、降酶、退黄等对症处理后，实验组22例（73.3%）继续按期化疗，6例（20.0%）化疗延期，2例（6.7%）终止化疗，无死亡病例；对照组30例按期化疗，无延期或是终止化疗的患者。两组差异有统计学意义（χ2=18.01，P
3 讨论
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国是HBV感染高发国家，我国15～59岁一般人群HBsAg携带率为8.75%，HBcAb阳性率为34.1%[2]，HBV感染后血清中最早出现HBcAb，该抗体不是保护性抗体，但是持续时间长，是HBV感染流行病学调查的良好指标。随着肿瘤发病率的升高以及细胞毒化疗药物的广泛应用，越来越多既往有感染乙肝病毒的肿瘤患者会接受化疗。大多数抗癌药物代谢在肝内进行，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤肝细胞，导致肝脏中毒性损害，可直接造成肝细胞损伤与坏死，导致不同程度的肝损害[3]。本研究中，实验组60.0%（18/30）出现肝功能损害，对照组43.3%（13/30）出现肝功能损害，两组差异无统计学意义。同时，两组患者在出现肝功能损害时的化疗疗程数相似，考虑出现肝功能损伤与化疗用药有关，与乙肝DNA是否激活无关，但是两组肝功能损害严重程度有差异，实验组较对照组损伤严重，而且肝功能异常后经护肝对症治疗后大多数可恢复正常，对照组全部可按期化疗，实验组有6例因肝功能异常，护肝对症处理后，延期化疗，均是乙肝病毒激活的病例，2例肝功能一直未能得到明显改善，停止化疗，行肝穿刺活检，病理提示1例存在自身免疫性肝炎，1例为重度脂肪肝，提示在化疗过程中，除了注意化疗药物及乙肝病变引起的肝功能损害外，还需注意肝脏的其他基础病变，目前认为化疗过程中[4]，肝功能损害除了因化疗药物影响同时，细胞毒性药物使患者体内的HBV再度活跃，大批量复制，感染肝细胞，但机体免疫功能当时受到抑制，乙肝病毒感染的肝细胞未发生免疫应答，肝功能损伤程度表现较轻，但当机体免疫系统抑制解除后，对感染病毒的肝细胞启动免疫应答，免疫介导下肝细胞广泛坏死，临床表现出病毒性肝炎，肝功能损害程度较重，化疗时间受一定影响。TP方案中应用紫杉醇化疗是需用糖皮质激素进行化疗前预处理，而HBV-DNA中含有糖皮质激素的应答成分[5]促使HBV再复制，使乙肝病毒再度活跃。在研究中，发现肝功能异常的部分患者有轻度的胆红素升高，但是两组差异无统计学意义，可见TP方案化疗对胆红素影响不大。
当前美国肝病研究学会（AASLD，American Association for the Study of Liver Diseases）指南推荐化疗前对HBV感染高危人群进行HBsAg检测，乙肝病毒携带者给予核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，对于HBsAg（-）HBcAb（+）的患者，是否进行预防性抗病毒治疗尚无定论。黄燕华等[6]临床研究未观察到HBsAg血清学转换，推测HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者接受R-CHOP方案化疗后，HBV再激活率可能是很低的。认为对HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者在应用含或不含利妥昔单抗的联合方案化疗时，不需要进行预防性抗乙肝病毒治疗。有研究[7-9]亦显示，HBsAg（-）HBcAb（+）淋巴瘤患者应用含利妥昔单抗的联合化疗时，HBV再激活率较高，为12.2%～23.8%，因此，对接受含利妥昔单抗方案化疗的、HBsAg（-）HBcAb（+）的B细胞淋巴瘤患者，化疗期间是否应预防性进行抗病毒治疗仍存在争议。然而，国外已有报道[10-11]，即使HBsAg阴性，只要抗-HBc阳性，化疗后也可发生HBV的激活和肝功能损害，尤其是淋巴瘤在化疗过程中普遍使用糖皮质激素，会引起HBV激活和肝功能损害。国外甚至有报道[12]，HBsAg阴性而抗-HBs及抗-HBe阳性患者化疗也可发生HBV再激活[13]，由于乙肝再激活造成化疗中断的HBsAg阳性患者明显增多达61.7%，HBsAg阴性伴抗-HBc IgG阳性者达15.3%[14]。本研究表明，HBsAg阴性而抗-HBs患者经TP方案化疗后，乙肝病毒再激活发生率为23.33%（7/30），大多发生在2次化疗后，由于本研究乙肝病毒HBsAg是定性，未行定量检测，暂时无法知道乙肝病毒激活是否与HBsAg量有关.目前认为，血液中检测病毒显示阴性，但是HBsAg（-）/HBcAb（+）患者的肝细胞和外周血单个核细胞中仍可能存在低水平HBV复制[15]，国外研究也有认为由于乙肝病毒基因的S区域出现变异导致不能表达 HBsAg，待以后继续研究。
综上所述，我们认为HBsAg（-）伴HBcAb（+）妇科肿瘤患者TP方案化疗后可能会出现肝功能损害较重情况，可能会发生乙肝病毒激活，且会导致患者化疗延迟，临床医生应该注意。因此对HBsAg（-）伴HBcAb（+）妇科肿瘤患者行TP化疗方案过程中应严密观察肝功能、及时给予护肝等治疗是有必要的，同时，检测乙肝DNA定量检测，发现乙肝激活及时干预有利于保障患者顺利完成化疗。
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医疗急救方案范文4
【关键词】3G技术；院前急救；院内救治；无缝对接
1．3G技术概念
3G是英文3rd Generation的缩写，指第三代移动通信技术。是指将无线通信与国际互联网等多媒体通信结合的新一代移动通信系统。它能够处理图像、音乐、视频流等多种媒体形式，提供包括网页浏览、电话会议、电子商务等多种信息服务。
2．医疗卫生体系信息化现状
目前我国医疗卫生服务体系中地市级以上的各医院内部基本全部具备网络信息化系统，内部数据信息实现互通、共享，但各医院之间的数据信息几乎没有达到互通、共享。对于从事疾病预防控制、应急救治、采供血等专业公共卫生服务医疗单位与医院之间的数据信息互联、互通及共享更是没有实现。一方面要有国家政策和资金的支持，另一方面要有现代化通信技术做保障。
3．3G技术在医疗卫生体系应用背景
120医疗急救体系建设是新医改的需要，也是医疗卫生事业发展的需要，更是广大人民群众享受基本医疗卫生服务均等化的需要。更好地适应社会经济及卫生事业的发展，推进医药卫生体制改革，进一步提高我市医疗卫生体系急救水平，增强卫生应急处置的能力，规范指导市120医疗急救体系建设，降低院前急救的死亡率和致残率，充分发挥我市院前急救绿色通道的作用，把危重症院前急救、转运急救和院内抢救实施实时无缝对接。
4．院前与院内的无缝对接系统的实现
4.1系统方案和框架结构
新形式下，要求120急救医疗信息系统更及时，更准确，更有效，提供不间断救护。通过3G通信技术与计算机网络技术，多媒体视频语音技术，GPS全球定位导航系统，地理信息系统技术的结合，并借鉴当今先进的管理技术和手段，建设一个具有兼容性、先进性、实用性、可靠性、开放性的无缝对接的急救医疗信息系统。
院前急救与院内救治医疗信息无缝对接系统结构图如图所示：
4.2无缝对接系统功能
利用3G无线技术，急救医疗信息无缝对接系统可对急救现场实现快速、准确的定位与导航，实时监控急救车辆和救援队员状态，实时3G视频监控抢救现场状态，实时3G语音对话，达到方交互对话，实时监护病人生命体征信息，并提供病人的病历管理，病历专家分析系统访问等等数据管理功能。
4.2.1远程生命体征传输。利用3G无线网络，急救医生到达急救现场后通过便携式生命体征监护仪为患者进行检查的数据会自动将病人心电、血压、血氧等各项生命体征数据，将信息传送到系统服务器上。生命体征传输价值：极大的拓展了监护仪的使用范围；能远程为医生提供更多的病员状况信息；可实现病人信息在整个急救及转运过程中的无缝连接。
4.2.2车辆定位调度、路径导航指引。通过3G无线网络传送定位信息。120急救中心调度人员利用这些实时信息，掌握所有值班救护车的当前行驶状态、地理位置。如有患者需要救护时，迅速指挥调度就近的救护车以最佳行驶路线快速抵达急救现场，并将患者快速安全的送达指定医院。
车辆调度管理价值：实现急救过程的精确时间控制，尽力节约宝贵的每一秒抢救时间！避免司机环境不熟、路况不佳等情况延误抢救时间；提高了急救中心车辆设备管理水平和突发性公共卫生事件的指挥、协调处理能力。
4.2.3远程视频传输。利用3G无线网络，急救现场的实时视频图像迅速传送到系统服务器上并存储。院前和院内急诊医生或特约专家可在任意一台上网的电脑上或3G手机上，随时查看急救现场实时传回的视频图像信息。
视频监控价值：是远程急救医疗的极佳辅助手段，为病员状态评估 和急救方案制订提供强有力依据；可为车辆定位和车辆导航提供图形化依据；可作为日常车辆管理的数据凭证；方便合作医院专家了解病人状况方便病人亲友网上探视。
5．无缝对接系统现实意义
5.1医疗卫生单位联动协同。急救中心和医院信息互联互通，做到提前响应，事先准备，救治方案联合拟定，抢救效率显著提高，特别是应对突发公众卫生事件的紧急处理能力会大大提高。
5.2救护车统筹调度管理。车辆状态信息实时掌控，集中调度，统一指挥。
5.3现场施救效果提升。院前和院内急诊专家坐阵指导，现场急救医生信心倍增，施救效果提升。
5.4院前转运效率提高。精准的现场地点的定位导航，缩短的急救响应时间。整个急救过程医院急诊完全掌握，院前急救与院内急诊交接时间节省。
5.5就医成本降低，医患纠纷减少。院前救治检查院内认可，避免重复检查，就医成本降低。所有急救数据信息可查，作为医疗举证依据，医患纠纷减少。
5.6医疗信息数字化。生命体征信息、视频图像信息、对讲语音信息、救护车行驶轨迹信息等所有信息完全数字化。便于日后数据查阅，满足国家信息化建设要求。
参考文献
医疗急救方案范文5
急救医疗中心位于重庆市交通繁忙的渝中区两路口地段、鹅岭公园山脊的末端,南北两面均面临城市主次干道。原18层急救医疗中心大楼建于上个世纪80年代，是该地区标志性高层建筑，曾被评为“重庆十佳建筑” 。2005年，由于发展需要，拟在原大楼西侧修建新的门诊住院综合楼。
相对于通常的医院建筑，急救中心建筑的规划设计就是要围绕“急救”两字做好文章，一切都要有利于应急，为抢救患者生命争取时间。
尽量降低建筑高度，采用水平延展的建筑形态
重庆的自然环境特点是大山大水，城市规划的目标是营造山水园林城市，所以对新建筑的基本要求是避免遮山挡水。重庆市急救医疗中心建设项目用地本来就处于山脊末端，因此对建筑的形态、高度均十分敏感，必须最大限度减少项目建设对城市景观的不良影响。门诊综合楼的方案在形成过程中，曾经历过建筑形态高与低的艰难抉择。
该项目方案通过对3个方面的考量，尽量控制建筑高度。一是经过城市景观分析，如果建成百米高层建筑，将会影响周围七个主要城市观景点的景观效果，造成城市空间封闭，景观视廊被遮挡。二是从急救中心建筑群整体形象的角度来看，百米高层方案会对原急救中心大楼产生威逼感，削弱其标志形象和地位。三是急救医疗中心是具有特殊性质的建筑，必须考虑到患者行动的方便，使他们与就诊治疗位置有尽量便捷的联系。百米高层建筑常常只有一个垂直交通枢纽提供上下联系，显然不如水平延展的建筑可以提供的上下联系通道多。
新建筑一共12层，方案充分利用地形，将建筑主入口设置在城市次干道健康路一侧，健康路以上为9层。健康路比城市主干道长江路地形高两层，这两条道路之间的负一层和负二层，靠长江路一侧主要功能设置为普通门诊，靠健康路一侧设置为地下车库。长江路以下为负三层。
通过以上处理，建筑一共设置病患垂直通道、医护垂直联系通道和污物垂直通道各3个，显然水平延展的建筑形态比百米高层的建筑形态更适合急救中心建筑功能需要。
集约布置综合功能，缩短水平联系
该项目建筑建设用地约14000m2，总建筑面积达到75000m2，容积率达到5。在如此高的容积率下基本上要满足600张床位综合医院的所有功能，客观上迫使规划设计方案必须按照综合体的理念进行设计。建筑方案地上部分每层建筑面积约为5000m2，地下部分约为9000m2，建筑最长约为143m，地上部分进深约为39m，地下部分约为72m。
建筑功能基本上按层设置，建筑负三层中央设有放射医疗和成像诊断科室，围绕这个区域设有其他设备和后勤辅助用房。负一层和负二层为普通门诊和车库，一层为架空入口层，二层为住院管理和五官整容，三到八层主要功能为住院部，九层为医技手术层，屋顶层为晾晒，一般可能产生紧急情况的科室都具备。
在这样一个综合体内，能够有效减少内部运行时间，在抢救病患时常常遭遇到的病理检查、转科室、会诊、手术等问题比较容易得到快速解决。
该项目建筑如此设置的另一个原因是：120指挥调度系统、院前急救部和急救车管理部仍放在原中心大楼的最高层19楼，有调度大厅、培训室、会议室等，所占面积约600m2。
指挥调度大厅设有3个一机双屏带电子地图的接警台，后座设有数据库、录音、数据维护、监控屏。电子大屏幕可显示电子地图和接警状况。由于新旧大楼在地平面相邻、空中也可相互连接，因此院前急救部和车管部仍放在旧大楼，通迅与120指挥调度系统直接相连，便于调度和出车。所以，在新楼里并未设置这些功能空间。
交通流线周到简洁，方便快捷
建设用地位于原大楼西侧，南北长约80m，东西长约160m，地形相对最大高差29m，从东到西逐渐降低。地块内除了散布着医疗中心的各种医疗行政用房外，还有抗战时期原重庆美国大使馆旧建筑。现状地块与周边道路标高相差较大，内部交通联系非常不便，只有少量局部地方机动车可以到达，存在很大的消防隐患。
急救中心担负着抢救生命的职责，必须尽量提高其可达性，让患者方便迅速到达。在山地旧城改造中，项目建设容量与道路交通有着十分密切的内在联系，良好的道路服务水平能够提升项目的使用价值。该项目由于自身特殊功能需要多个独立的人车出入口，加上由于建设量巨大，新增交通量和吸引交通量均较大，可能导致周边道路服务水平下降，影响项目自身正常运营，也会影响项目周边区域乃至整个城市的可持续发展。因此必须通过合理地配置内外交通流线和联系来降低对周围城市道路交通服务水平的不良影响。
设法消减地形高差
对于一般公共建筑，方案的地形处理应该着力于对用地山脊的尽量保留。但对于急救医疗中心这种具有特殊性质的建筑，必须考虑到患者行动的方便，不但要求避免上坡下坎，而且要考虑到人对建筑内外空间环境的认知，因此建筑内外空间必须简洁明快，容易定位识别。加之本用地处于山脊线的末端，故本方案将山脊线作切除处理。经过这样处理后，用地西端南北城市道路高差缩小为3m左右，东端高差缩小为8m左右，为用地内部以及内外的交通流线处理创造了比较有利的条件。
内外道路连通成环
方案将交通量相对较小的北边健康路作为主要人车流出入口，在用地的东西两侧均用内部道路将南北城市干道联系起来，间接地增加了城市路网密度，提高了内外道路的服务效率，而且解决了原大楼的消防通道和扑救问题。
设左转弯进入通道
由于项目主体面临长江路主干道，为了解决从大坪方向来车不能左转弯的问题，本设计在长江路干道转弯部位主动后退建筑红线，从而在不影响城市道路宽度的前提下在路对面腾出可建地下左转弯通道的位置。通过城市干道对面的左转弯通道进入的车辆可以直接进负二层的地下车库。
停车就诊同层并列
按照常规，车库应该设在最下面的负三层，而本方案将车库设在负一层和负二层地下与门诊部相邻的同层，使车库和门诊水平并列。方案还在处理建筑东西两端的道路坡度时使车辆可以直接进入负一层车库，大坪方向通过地下过街通道来的车辆可以直接进入负二层车库。这样做的好处是：患者和就诊之间的距离最短最方便，运送患者不用上下楼电梯。其次是使门诊部进深减小，患者在内活动时容易把握方位。车库和门诊部之间设置了2.1m宽、沿建筑通长的采光通风带。
屋顶设置停机坪
结合医院急救需要在建筑西端屋顶设置了直升飞机停机坪，平台下设置避难层，在发生火灾时亦可用作消防救援。
内部空间定位分明
医疗建筑内部功能十分错综复杂，空间众多，内部空间的组织特别要提倡充分考虑患者“寻路”的行为心理，避免在建筑内部由于无法定位定向造成来回奔跑，耽误宝贵的抢救时间。
水平通道分主次
对于门诊住院综合楼这种具有特殊性质的巨大综合体建筑，必须考虑人对建筑环境的定位识别及患者行动的方便。方案在门诊通道部分采用了人们熟悉的类似城市街道的街坊式通道布置，门诊内部的通道系统由主要通道、次要通道、各科室内部通道组成。
医疗急救方案范文6
一、指导思想
贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动内容
（一）逐步建立医院管理评价指标体系。
1．各级各类医院对照《医院管理评价指南（20*年版）》，自主加强医院管理，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用不合理增长，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。医院院长作为第一责任人组织开展医院管理工作。
2.区人民医院按照省卫生厅制发的《江苏省二级综合医院评价标准与细则》要求，参加市等级医院评审工作。
（二）20*年医院管理年活动重点工作。
1．建立畅通、高效的院前急救—院内急诊“绿色通道”。
（1）按照《江苏省基本现代化急救医疗中心（站）标准（试行）》建设区急救医疗站，进一步规范急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护功能。
（2）建设大吴、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科学、合理的院前急救网络，明确网络医院职责，认真落实院前急救工作规范。
（3）建立院前急救－院内急诊有效、快速衔接的工作机制和工作流程，明确院前急救医疗机构和医院急救职责，并有效落实。
（4）加强院内急诊质量管理，并符合《医院管理评价指南（20*年版）》相关要求。
（5）院前急救－院内急诊“绿色通道”畅通、高效。对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，合理选择转运医院；医院急诊对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障患者先救治后付费的制度。
（6）组织开展院前急救－院内急诊联合演练，定期检查“绿色通道”工作机制和工作流程落实情况。
2．病人安全目标。
（1）制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
（2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
（3）提高用药安全。
（4）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。
（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。
（8）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
3．组织医院急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛活动。
4．实施单病种质量控制。
（1）急性心肌梗死；
（2）心力衰竭；
（3）住院病人社区获得性肺炎；
（4）缺血性脑梗死；
（5）髋膝关节置换术；
（6）冠状动脉旁路移植术。
六项单病种质量控制指标见附件。
5．合理使用抗菌药物。
（1）转发《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发〔20*〕285号）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔20*〕48号）。
（2）各医院有落实《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发〔20*〕285号）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔20*〕48号）的制度，并认真组织实施。
（3）医院认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。
三、组织实施
1．制订方案（20*年9月）。区卫生局制订贾汪区20*年深化医院管理年活动实施方案，各医院制定20*年深化医院管理年活动工作计划。
2．贯彻落实。（20*年9月－2009年4月）。医院对照《医院管理评价指南（20*年版）》及医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。
3．检查指导。区卫生局采取定期和不定期检查相结合，日常和重点工作检查相结合的方法，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。
4、工作总结（2009年5月）。
各医院对20*年度的医院管理年活动进行总结，区卫生局对各医院管理年年度重点工作开展情况进行评价，并通报全区医院管理年活动开展情况。
四、工作要求
（一）克服松懈思想，切实加强领导。开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动和医院管理的目标，需要各级各类医院的积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。
