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县域医疗中心建设方案范文1
一、指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的卫生健康政策，积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，深度整合优化县域医疗服务资源，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进健康服务模式转变，构建合理有序的分级诊疗格局，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
二、建设目标
通过整合县域内医疗卫生资源，构建目标明确、权责清晰、公平有效的医疗服务分工协作新机制和权责一致的引导机制，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗长效机制，重点人群家庭医生签约服务能力进一步提升，县域整体医疗卫生服务能力进一步增强，县外住院人次比与上年度比较下降2个百分点，到2020年底，县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构就诊率提高到65%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡”目标。
三、组织架构
（一）成立领导组。成立县人民医院紧密型医共体建设工作领导组和党建工作指导组，承担对本医共体建设工作的领导和党建指导职责。
（二）医共体组成。以县人民医院（以下简称“县医院”）为牵头单位，12家卫生院组建紧密型医共体，同时将各乡镇卫生院所辖198个村卫生室全部纳入医共体一体化管理。县妇幼保健院、县疾控中心在法人资格、工作职能不变的前提下，将承担的预防保健等管理职能纳入本医共体，参与议事决策和任务实施。
（三）法人及命名规则。医共体成员单位保留原有机构设置和机构名称，法定代表人由县医院法人代表担任。牵头单位增挂“县人民医院医共体总院”；成员单位增挂“县人民医院+乡镇名称+分院”。
（四）职责分工。县医院负责医共体内人、财、物统一管理，充分落实事业单位法人自，完善医疗卫生机构改革运行机制，基本建立分级诊疗服务模式；建立重大事项报备制度，按有关组织程序规范人事任免；强化内部管理，加强重点临床专科建设，指导帮扶成员单位，提升医共体整体服务和管理能力；向辖区内城乡居民提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务，规范服务行为；承担政府指定的紧急救治、救灾、支农、对口支援、疫病防治等指令性任务。乡镇卫生院承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务；做好双向转诊和下转病人康复服务；规范家庭医生签约服务；提升乡村医疗卫生服务能力，合理调配乡村服务资源；做好乡村一体化管理。村卫生室承担门诊、导诊、签约服务和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。
（五）内设职能部门。成立医共体办公室、医保基金审核结算办公室、物资管理办公室、健康服务管理办公室、人力资源管理办公室、财务核算办公室、绩效考核办公室、医共体中心药房（含医疗器械）等部门。主要负责统筹规划，实现体内各机构间行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统管理“八个统一”，确保在年底前各项政策措施落实到位。
四、建设内容
以“两包三单六贯通”为路径，从基金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。严格执行省卫健委编制的县域医共体建设操作指南（试行）要求，切实做到“八个统一”。
（一）统一行政后勤管理
1.加强医共体党建工作
在县卫健委医院党建工作领导小组指导下，加强和完善县医院及各医共体成员单位党的建设工作，确保医共体建设正确政治方向。
2.健全完善医共体章程
制定章程，明确医共体及各成员单位的功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、成员单位和职工的权利义务等内容。规范内部治理结构和权力运行规则，实现县医院对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理，提高医共体运行效率。
3.统一医共体议事决策执行
建立医共体议事决策制度，按照医共体章程要求，健全议事决策规则，明确各自决策事项和范围。重要行政、业务工作先由行政办公会讨论通过，再由党委会研究决定，医共体办公室负责督促落实。
4.共享后勤服务资源
依托县医院后勤服务能力，逐步对各成员单位房产物业、车辆、洗衣、餐饮、安保后勤等服务实行统一管理。
5.乡村一体化管理
乡镇卫生院对辖区内村卫生室实行规划建设、人事管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核和信息化的统一管理。
（二）统一人才队伍管理
1.统筹医共体人事管理
县医院拥有医共体内部人事管理自，实行编制统筹，逐步推动县医院和乡镇卫生院编制“周转池”一体化管理；实行岗位统筹，县管乡用，逐步实行乡聘村用。根据岗位需要，医共体内人员统一调配。县医院拥有人员招聘和人才引进自。
2.建立人才流动机制
建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。县医院应向医共体成员单位派出专业技术和管理人才；医共体成员单位医务人员可到县医院执业；县医院医务人员可在乡镇卫生院低职高聘；对村医技术力量不足的村卫生室，由乡镇卫生院提供延伸服务。
（三）统一财务核算管理
由医共体财务核算办公室负责管理医共体内各医疗机构的会计核算，实行医共体内各医疗机构财务统一管理、独立核算。
加强对医共体成员单位的财务监管，医共体成员单位负责人对本单位财务会计工作及会计资料的真实性、合法性负责。财政投入资金由县卫健委拨付，按规定的资金用途安排使用；乡镇卫生院大额资金使用由县医院按规定审批。
（四）统一绩效分配管理
县医院制定并落实医共体内统一的医疗服务收入结算与分配办法，建立健全有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度，允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”。对县医院下沉医务人员开展诊疗服务收入(扣除成本)，合理切块用于下沉医务人员的补助、奖励;或将乡镇卫生院业务增量部分的3-5％用于县医院下沉医务人员的补助、奖励。
（五）统一医卫服务管理
1.统一技术规范
（1）统一技术标准。制定医疗、护理、检查检验、院内感染、公共卫生服务等业务规范，统一医共体各成员单位业务技术标准，进行全面的质量控制和安全管理。
（2）规范临床路径管理。选择有代表性的病种，制定临床路径表单，优化诊疗流程，明确检查项目和治疗药物，限定使用的耗材，逐步增加纳入临床路径管理的病种。
（3）建立质量监控指标体系。建立健全医共体内质控网络，完善乡镇卫生院、村卫生室诊疗规范，开展质量控制，保障医疗服务质量。
2.统一人员培训
（1）专家下沉帮扶。根据医共体各成员单位发展情况，县医院选派技术骨干中长期派驻，加强临床专科建设。根据业务需要，县医院统一安排医务人员到医共体成员单位流动执业。组织医务人员定期到成员单位坐诊、巡诊，开展常规手术等。
（2）强化基层能力。县医院在负责“100+N”病种及适宜技术推广应用的同时，要制定培训规划，统筹安排成员单位医务人员轮流进修、学习。根据成员单位“50+N”病种“短板”情况，有针对性安排基层医务人员短期进修，逐步解决基层医疗卫生机构不能收治50种以上常见病、多发病病种问题，并逐步扩大病种范围。帮助成员单位开展等级医院创建工作，使其逐步达到二级医院水平。
3.统一双向转诊
（1）制定双向转诊标准。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，严格执行分级诊疗病种、常见病出入院标准和双向转诊标准，加强转诊质量管理。
（2）畅通双向转诊通道。医共体建立双向转诊绿色通道和转诊平台，转诊医院有专人跟踪对接，信息畅通。
（3）健全家庭医生服务。建立“1+1+1”工作机制，由县、乡、村三级医生组成家庭医生签约履约服务团队，规范家庭医生签约服务包内涵和服务标准，提高服务质量。
4.统一公卫服务
在县专业公共卫生机构的参与下，县医院指导、督促各成员单位规范开展各项公共卫生服务。
（六）统一药械业务管理
1.建立中心药房
县医院组建医共体中心药房，负责医共体药械采购配送和药事管理等，指导检查成员单位药事管理、合理用药等制度执行。医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。全面配备、优先使用国家基本药物。根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。
2.共享检验检查资源
县医院建立消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验等中心，实行大型设备统一管理，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在统一质控标准、确保医疗安全前提下，推进医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。
3.完善基层药品配备
完善成员单位药房（库）建设，满足药品配备需要，保障下沉专家开展工作有药可用，保障群众用药需求，确保人民群众用药安全、有效、经济、便捷。
4.加强临床药事管理
加强医共体成员单位临床合理用药知识培训与教育，加强药物临床应用管理的检查，加强临床用药评价，定期开展处方点评。
（七）统一医保基金管理
县医院负责各成员单位医保基金预算、拨付、考核、分配，做好医共体之间和县域外转诊病人费用结算，推进按病种付费、DRGs等支付方式。
严格执行医保政策，规范诊疗行为，控制医保基金不合理支出，防控欺诈骗保行为。乡镇卫生院住院实际补偿比不低于80％。
（八）统一信息系统建设
在县委县政府及县卫健委支持下，县医院负责医共体内部行政办公、基本医疗(如HIS、LIS、PACS、EMR等)、公共卫生、运营管理等信息系统建设与互联互通，逐步实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心，远程协作、资源共享。
五、管理体制
（一）实行党委领导下院长负责制
县人民医院紧密型医共体党建指导组指导医共体党的建设工作和实行医共体党委领导下的院长负责制。医共体成员单位负责人由县医院党委提名，报县卫健委备案，县医院任命。县医院设立医共体相关工作机构，统筹协调医共体发展规划、运行方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理以及医德医风建设等重大事项的决策管理。
（二）落实公立医院管理委员会监管制
接受县公立医院管理委员会的管理。县医院整合医共体内县乡村三级医疗卫生机构，按照现代医院管理制度建设要求，制定相关方案及配套制度，报县医管会审批。
六、实施步骤
（一）准备阶段（2019年6月）。调研起草县人民医院紧密型医共体组建实施方案，明确职责分工和重点任务。
（二）实施阶段（2019年7至11月）。筹建成立医共体，确定运行机制、保障制度等各项配套政策措施，推进医共体各项工作任务的落实。
（三）自评阶段（2019年12月至2020年2月）。对医共体“两包三单六贯通”建设路径进行自评总结，对包干资金运行情况进行全面核算和绩效考核，总结工作进展，形成阶段性报告，推动工作落实。
（四）完善阶段（2020年3月至12月）。根据医共体工作阶段性报告，研究完善深化运行、长效运行体制机制，推进医共体向纵深发展。
七、保障措施
（一）加强组织领导。县人民医院紧密型医共体建设工作领导组统筹负责医共体建设推进工作。
县域医疗中心建设方案范文2
一、指导思想
按照省委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。
二、改革目标
每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，提高县级医院等级水平、服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。
三、改革任务
（一）以改革促发展，适应人民群众需求。
针对__省卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，可适当启动部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。
一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐”原则，完成县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会发展需求。重点完善县域急救服务体系及产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救服务体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤服务外包等。有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。
二是提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗服务能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。
三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。
四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探
索利用信息技术实现区域医疗协同服务。20__年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗服务网络，与50%（三州为30%）的乡、镇医疗机构建立远程医疗服务网络，力争40%的县级医院达到__省数字化医院建设标准。发挥省市级城市优质资源辐射作用，全面推进民族地区县级医院远程医疗工作，按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内民族地区县级医院的远程医疗平台建设和培训工作。
五是提高县级医院中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。
（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。
各地要积极支持,创造条件,通过调整医疗服务价格、规范药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
一是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制订检查治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备，已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。同时，各地要适时推进理顺医疗服务项目比价关系和地区间价格衔接工作。积极开展医疗服务定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以项目为主的定价方式。
二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过县级结算中心统一结算；优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。
三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。
四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗服务范围要与基本医疗保险保障能力相适应，严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。同时，加强对“三保”基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。
五是落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级人民政府作为县级公立医院的举办者，应履行出资责任，禁止县级医院举债建设。省和市（州）人民政府根据各县（市、区）经济发展情况和实际需要给予适当财力支持。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。
（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。
一是改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服/！/务；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。
二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院力争做到零等候。
三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。全省100%县级医院开展优质护理服务，覆盖40%以上的病房，改善服务态度和质量。
四是构建和谐医患关系。认真实施《__省医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理，继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。
（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。
一是加强医院内部管理。规范医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。
二是推进临床路径试点。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，全省县级医院100%开展，病种数不少于10个。
三是发挥医保机构调控监督作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。
四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。
五是加强医院信息公开。公布县级医院年度
财务报告，以及各医疗机构质量安全、费用和效率等信息。
（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。
一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，加大机构编制动态调整力度，建立动态调整机制。县级医院按照国家确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我省岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。
二是深化用人机制改革。按规定落实县级医院用人自，全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员由医院按规定公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员，推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。
三是完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。
（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。
一是建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定应负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。
二是优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。
三是完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。
一是深化城乡医院对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，进一步强化对口支援工作的长期性、针对性和稳定性。20__年完善和巩固69个三级综合医院与174个县级综合医院、13个三级专科医院与20个受援医院形成长期对口支援关系；三级医院每批下派每个县级医院医务人员不少于5人，三级专科医院每批下派人数不少于1人。落实119个内地二甲综合医院对口支援民族地区59个县的291个中心卫生院，二甲医院每批下派每个中心卫生院医务人员不少于1人。20__年所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%。
二是推进县级医院上下分工协作。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。
三是加强民族地区巡回医疗。完善巡回医疗考核评价制度，探索整体托管式对口帮扶模式，强化甘孜、阿坝、凉山州“流动医疗巡回服务工程”，20__年巡回医疗派出医务人员、诊治农牧民群众要比20__年分别增加10%、15%，巡回医疗重心要继续放在牧民定居点、藏区新农村建设新区、寺庙周围和僧侣聚集点。
四是强化远程医疗服务。推进全省县级医院远程会诊系统建设，利用网络等现代科技技术，积极开展远程会诊、教学甚至示范手术等。到20__年底，市与县80%实现远程医疗，充分发挥市（州）级医学中心的辐射引领作用，着力提高区域内县级医院诊疗水平；县与乡镇50%实现远程医疗，将较为优质的医疗资源释放到最基层，直接惠及广大农村老百姓。其中，藏区32个县医院与华西、省人民医院要实现直接远程医疗。
四、组织领导
（一）明确责任。全省各级人民政府要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。各市（州）、县（市、区）人民政府主要领导是第一责任人，要认真履行领导职责，建立相关领导机构，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。
（二）加强指导。各市（州）卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。
（三）完善监管。卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。
（四）加强协调。卫生厅、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等部门要各司其职、各负其责、密切配合，为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，强化督促检查，认真组织实施。切实按进度要求完成既定目标任务。各市（州）要组织开展调研，分析梳理情况，提出对策建议，并形成研究报告及时上报卫生厅、省医改办。
县域医疗中心建设方案范文3
新型城镇化是苏北地区破解经济发展难点、实现经济起飞的唯一选择
苏北经济：中心城区与苏南趋近，县域发展落后
1.地级市中心城区经济趋近苏南，人均产出和单位面积产出较低
第一，中心城区经济与苏南、苏中差距缩小。近年来，苏北五市重点抓位于中心城区的园区经济，因此，虽然苏北中心城区园区经济还很难与苏南园区经济相比，但其支撑了苏北五市中心城区的经济发展。苏北五市还涌现了一批具有500亿元以上销售规模的产业和在全国具有市场竞争力的企业。目前，苏北五市的中心城区经济与苏南、苏中的中心城区经济相比，发展差距呈缩小趋势。
第二，地级市经济体量小，人均产出和单位面积产出低。苏北地区经济相对苏南落后，主要表现为各地级市地区生产总值小，人均地区生产总值和单位面积地区生产总值低。
在地区生a总值指标上，2015年只有徐州地区生产总值（GDP）突破5000亿元、盐城突破4000亿元，淮安、连云港、宿迁三市地区生产总值（GDP）均在3000亿元以内，仅相当于苏州、无锡一些所辖县市经济总量；在人均地区生产总值和单位面积地区生产总值指标上，苏北地区不论人均地区生产总值还是单位面积地区生产总值均低于苏南、苏中，是江苏经济真正的“洼地”（见上图）。
2.苏北区域经济发展最大难点是县域经济落后
第一，县域经济整体发展水平偏低。苏北地区经济发展水平低下，主要反映在县域经济。2015年，苏北地区生产总值和人均地区生产总值处于相对较高水平的县市只有东台、邳州、新沂、沛县四县市。
从2015年人均地区生产总值划分的县市分档情况看，人均地区生产总值低于5万元的县均在苏北五市，苏北五市人均GDP高于5万元的县市，要么处于容易接受上海、苏南等地经济辐射的苏北地区南部（如民营经济起步较早的东台、建湖、金湖），要么位于交通便捷地区，要么属于资源丰富地区。
第二，县域经济普遍缺乏真正的支柱产业和主导产业。苏北地区经济发展水平低下，主要原因仍然是在县域经济层面。苏北21个县市，大部分处于工业化初期。从工业增加值情况看，江苏2015年工业增加值低于200亿元的县市，除了分布在苏中的扬州外，大部分在苏北地区。苏北地区许多县市基本处于工业化早期，即使有工业，也是以环境污染型产业、产能过剩型产业为主，除了一些农副食品产业（如酿酒业等）外，缺乏真正具有比较优势或竞争优势的支柱产业和主导产业。
第三，农村居民可支配收入少，工资性收入占比较低。尽管苏北地区城镇单位从业人员工资落后于苏南、苏中，但是考虑到物价尤其是房价等因素，城镇单位从业人员收入相对差距并不显著。2015年苏南、苏中两地区城镇单位从业人员工资只是苏北地区城镇单位从业人员工资的139.58%、118.98%，最高者南京城镇单位从业人员工资只是最低者宿迁的152.42%。
对照农村居民的人均可支配收入，2015年苏南、苏中分别是苏北的164.44%、121.83%，最高者苏州农村居民的人均可支配收入是最低者宿迁的200.28%。从分项比较看，导致苏北地区农村居民人均可支配收入低下的主要项目在于工资性收入、财产净收入、转移净收入三项。
苏北地区新型城镇化的难点
1.城镇化与产业化脱节，城镇化集中表现为房地产化。进入21世纪以来，随着城镇商品住房成为城乡居民最大市场需求后，苏北地区开始了以房地产业发展为核心的土地城镇化。一些县市打着“加快城镇化进程”的旗号，盲目拉大城市框架，滥占耕地、无限扩大开发区，不断扩大建成区面积，甚至在“经营城市”的理念下，大肆追求土地增值的收益，这就进一步助长了多占耕地和不合理拆迁的行为，失地农民增多和一些地方后续社会保障跟不上，已成为影响社会稳定的隐患。另外，不少县市采取“摊大饼”的方式推进城市化，一些县市建超高层写字楼、大搞“城市综合体”，一些城市以建设工业园区为名，以获取土地出让收入及相关税费为目的，大搞扩城、造城运动。盲目造城的同时，城市基础设施、产业基础和公共服务缺失，城镇化有变成“炒地皮”、“房地产化”的风险。
苏北一些县市的建成区与苏南、苏中一些县市的建成区面积相差无几，但是县市地区生产总值差距极大，通常有2-3倍差距。例如，2015年睢宁、滨海与丹阳建成区面积均为33平方公里，但是丹阳的地区生产总值分别是睢宁、滨海的2.37倍和2.96倍；灌云与溧阳、启东建成区面积均为28平方公里，但是溧阳、启东的地区生产总值分别是灌云的2.46倍和2.68倍；射阳与如东、海门建成区面积均为25平方公里，但是如东、海门的地区生产总值分别是射阳的1.65倍和2.245倍。另外，从行政区域单位面积地区生产总值看，苏北县市的单位面积地区生产总值仅相当于苏南一些经济发达县市（昆山、江阴、张家港、常熟、太仓）的1/10，甚至与中西部地区一些国家级贫困县市差不多。
2.城（镇）乡二元结构凸显。苏北地区普遍存在半城镇化现象，其实质就是苏北地区超过500万的异地进城农民既不能平等地享有所在城市市民权利，又不能割断与户籍地土地、宅基地以及与原农村集体的联系。“半城镇化”虽然减少了城镇化、城镇现代化建设的即期成本，但是增加了农民工市民化成本；解决的仅仅是农村剩余劳动力的就业城镇化（也就是非农就业化），而非人的城镇化。因此，化解城（镇）乡二元结构问题是苏北地区城镇化进程中需要迫切解决的问题。
3.土地城镇化快于人口城镇化。苏北地区土地城镇化明显快于人口城镇化，许多县市开发区和新城新区数量过多、面积过大，产城结合和人口集聚能力不足。
本来城镇化集约了人口，可耕作的土地因此可以增加，但现实情况是苏北地区城镇化进程中占用国土空间过多，基本农田和优质耕地减少过快。苏北地区以平原为主，城市主要为农田包围，城市边界任意扩张，不利于形成分工明确、布局科学的城镇体系和空间分工格局，也影响城市运行效率提高，一些县市“城中村”和“城市贫民区”问题突出。
苏北地区新型城镇化的方向与策略
1.苏北地区新型城镇化的方向
第一，苏北全域：网络型城镇化。随着高速铁路网络化建设推进，苏北地区网络型城镇化阶段即将到来，各个区域中心城市只有精准定位，找准差异化发展方向，才能找到终极产业和过程产业。在不久的将来，苏北地区五个地级城市都是国家高铁网上的节点城市，其中，徐州凭借“陆上交通区位优势+科研教育优势+经济总量优势”，可发展成为淮海城市群核心城市；连云港凭借“海陆交通优势+区位优势”，可发展成为淮海城市群对外门户城市和临港工业城市；淮安凭借江苏中北部（苏北+苏中）几何中心和陆上交通枢纽，可发展成为江苏中北部中心城市；盐城凭借苏北沿海经济带地理中心区位优势、沿海高速铁路（上海―青岛）和徐淮盐（徐州―淮安―盐城）高速铁路枢纽交通优势，可发展成为江苏沿海经济带工业基地城市；宿迁凭借合青（合肥―青岛）高速铁路和徐淮盐（徐州―淮安―盐城）高速铁路枢纽交通优势、农产品食品优势，可发展成为苏皖边界中心城市和苏北地区制造基地。
第二，中心城市：离散型城镇化。离散型城镇化也就是以某一中心城区为核心，向多个方向辐射发展，其城镇化主要特点：一是除了继续强化区域中心城市（区）的竞争力外，向多个方向的县域中心（城）、特色小镇（城）发展构成了城镇化核心内容；二是以非农产业为基础，发达的非农产业足以支撑整个重点镇（城）发展，并逐渐成为城市副中心；三是整个镇域经济以本土民营经济为基础，但不排斥吸收其他外来经济成份，如外来民间资本、海外资本和国有资本等。
苏北区域中心城市徐州、淮安、连云港、盐城、宿迁等，要以市区乃至整个市域为范围，充分利用离散型城镇化动力机制，以所辖县市城区为依托，构建“1+N”城镇群体系。
第三，县级市：极化型城镇化。苏北21个县级市应以县城（县市城区）为中心，集聚资源发展极化型城镇化，加速城镇化与产业化同步发展。
极化型城镇化以资源和人口向城区集中为主要特点：一是城镇化以县市为单位，由于许多县市的镇村主要以农业为主，只有县市城区存在少量工业，城镇化重点是完善县域城区中心功能，尤其是完善县域城区经济中心、文化中心、卫生医疗中心、交通中心等；二是在发展经济中心方面，大力发展非农产业，寻找能够带动整个县域发展的非农产业作为主导产业，同时，规划、引导三次产业合理有序健康发展；三是整个县域经济以民营经济为基础，但不排斥吸收其他外来经济成份，如外来民间资本、海外资本和国有资本等；四是城镇化主要以县市城区为主体，重点推进县市城区经济发展，把县市城区经济做大、做强，走公私合作型（PPP模式）城镇化、内外资本联合型工业化同步发展道路。
苏北地区经济落后根源在于县域经济不发达，而县域经济不发达在于县域工业化与城镇化滞后；县域范围内极化型城镇化重点是突出城区发展。在县域范围内的县城、中心镇和特色镇、一般乡镇、农村社区（村）四个人口聚落层次中，县市城区居于核心位置，中心镇和特色镇、一般乡镇、农村社区（村）大多没有工业，以分布满足本地需要的农村服务业为主。因此，在极化型城镇化推动下，苏北地区每个县市必须以县市城区开发区为载体，做大、做强县市城区经济，大力推进“工业化带动城镇化”和“民营资本助推城镇化”两种发展模式，积极推进中心镇、特色镇的特色产业发展，一般乡镇、农村社区（村）农业现代化。
2.苏北地区新型城镇化的策略
第一，优化行政区划和交通规划，培育新兴中小城市。首先，改洪泽县为洪泽区，推动淮安市由运河时代进入大湖时代；其次，合并丰县、沛县为副地级市丰沛市，由徐州管辖，统一整合汉源文化资源，重点建设丰沛新城，使之成为徐州北部副中心和苏皖鲁豫边界中心城市，丰县、沛县改为副地级市丰沛市两区，管辖范围与原来两县相同；再次，合并邳州、新沂两市为副地级市新邳市（名称暂定），由徐州管辖，使之成为东陇海经济带中心城市、苏鲁边界中心城市和徐州东部副中心，邳州、新沂两市改为副地级市新邳市（名称暂定）两区，管辖范围与原来两市相同；最后，一些县可改为县级市，如沭阳、盱眙、东海等县改市，扩大人口就地城镇化比重。
第二，加大省级财政转移力度，深入推进产业结构调整。苏北地区可以从交通区位、人力资源、产业基础、自然资源等多个维度选择发展产业。从存量产业发展情况看，苏北地区主要存量产业可概括为农业产业化型产业（板材家具、食品饮料等）、矿产资源加工型产业（煤电、煤化工、盐化工等）、外来转移型产业（化工、造船、纺织服装、电子装配、医药、石油化工、钢铁等）、新生发展型产业（汽车、工程机械、风电装备、光伏等），但这些产业有的属于资源枯竭型产业、水土不服产业、产能过剩产业，必须找到与苏北地区交通区位、人力资源、自然资源、产业基础和市场需求匹配的能够持续发展的产业，对存量产业进行筛选和排序。
苏北地区应当逐步通过产业发展（定期规划和年度计划），政策制定，吸引农民工、大学毕业生返乡创业就业，政府通过一切办法解决小微企业在创新创业过程中遇到的市场准入问题和“融资难、融资贵”问题。对于淮河―苏北灌溉总渠以北的真正苏北地区，要加大省级财政扶贫转移力度，提高国家级贫困线以下人口补助标准，对于留守妇女、儿童、老人问题，要引起各级政府高度关注；降低创新创业门槛，对于主要解决就业问题的小微企业和创新创业型小微企业，实行企业所得税低税或免税政策；对于承接苏南以及其他地区适宜苏北发展产业，给予一定财税减免和土地建设指标，尽一切可能降低企业因产业转移造成的成本上升；对于农民工、大学生返乡创业，既要降低税负，同时，政府要放宽市场准入门槛，并成立创业引导基金，通过政府搭建平台，加强企业与银行对接，解决小微企业融资问题。
第三，引导和支持民营企业以多种形式有序参与城镇化建设。民营企业参与小城镇和新农村社区建设，解决了城镇化过程中“钱从哪里来、人往哪里去、持续发展的内生动力是什么”等瓶颈问题。民营企业将自身的优势与城镇的特点相结合，发展适合城镇的工业、商业、旅游业等产业，为城镇可持续发展奠定了产业基础；民营企业参与小城镇建设，改变了农民的生产方式、生活方式；通过土地流转，农民由一家一户的传统农耕方式转为现代化、规模化的生产方式，加速推进传统农业向现代农业转变；农民搬进现代化社区，提高了生活质量，并享受市民的公共服务和社会保障，农民成为企业员工有了工资性收入，加入了农业合作社有了分红收入，土地出租有了固定的财产性收入。倡导采用PPP模式，鼓励民营企业积极参与城镇的供电、供水、道路、通信、燃气、热力、垃圾污水处理等项目的投资建设。
第四，全面系统规划，有效对接新兴产业与新型城镇化。城镇化也是转变发展方式的过程，苏北地区要将新能源、智慧城市、循环经济解决方案和连锁商业、连锁医疗和养老、连锁技术服务等新产业、新业态、新商业模式等引入城镇规划，高质量、高起点地推进城镇建设。鼓励工业企业、房地产企业和商业企业组团式参与苏北地区城镇综合规划和建设，使苏北地区在城镇化过程中三次产业协调发展、工业化、城镇化、信息化、农业现代化同步发展。充分调动民营企业创造性，探索更加丰富多彩的城镇化建设模式，如创新中心城市老城区、中心城市新城区、中心镇（城）、特色小镇（城）建设模式，避免千城一面、千镇一业。
县域医疗中心建设方案范文4
关键词：县域经济 新型城镇化 建设基金 黔中经济区 融资
本文受贵州大学文科研究一般项目资助，项目编号GYDB2013008。
一、县域新型城镇化建设需要巨大的资金支持
中国的县域新型城镇化和社会主义新农村建设需要大量的资金投入，面临的融资问题也更加严峻。为抓住新形式带来的机遇、应对挑战，有必要总结过去县域城镇化建设中积累的有益融资经验，探索创新融资模式，继续深入推进县域城镇化建设。
黔中经济区是全国主体功能区规划确定的18个重点开发区域之一，同时是国家实施新一轮西部大开局中的12个重点经济区之一，也是国家“十二五”规划纲明确要重点培育的新的经济增长极，位于贵州省中部地区，包括贵阳市全部市县区和遵义市、黔南州、黔东南州、毕节地区的部分市县区共33个行政单位，国土面积占贵州省的30.54%；2010年总人口占全省的48.51%，生产总值占全省的58.46%，地方财政收入占全省的58.1%，工业化、城镇化均高于全省平均水平。根据十二五规划，到2015年黔中经济区要实现生产总值达6100亿元以上，年均增长18%以上，据此测算，同期区内固定资产投资将达1.5万亿元，资金缺口将达到0.4万亿元；十三五期间资金缺口将达0.86万亿多，未来十年资金缺口约为1.26万亿元。
未来黔中经济区存在较大的融资缺口，单靠政府的财政投入远远不能满足。长期以来，与周边省份各经济区如成渝经济区相比，区内投融资平台体系建设迟缓，在城镇建设、水利等领域长期缺乏跨区域的省级融资平台，整体推进跨区域重大基础设施项目难度大，市县融资平台资产规模小，上级部门的支持较少；各地普遍存在多头融资，没有可持续性发展基础和动力等问题。我们必须转变现有投资预算和融资配套管理方式，结合黔中经济区的实际情况，引入市场因素，建立主体多元、融资多样的长期高效的县域城镇化投融资体系。
二、县域经济城镇化融资新思路：设立城镇化建设基金
2013年4月，山西省成立的三只县域城镇化建设基金揭开了县域融资模式创新的序幕。这种模式立足国家推进城镇化战略与地方经济发展现状，以未来城镇化建设中的重点项目融资为对象，利用资本市场手段将基金、银行、证券、信托、担保、保险等金融机构结合成金融服务团和融资担保联盟，力图为城镇化建设提供持续稳定资金，保障与推动城镇化建设顺利进行。在实施上，地方政府可先结合城镇化战略及发展前景，测算未来区内城镇化资金供需规模与融资缺口。进而梳理城镇化开发建设项目、产业配套升级项目、现代示范农业项目及企业股权投资项目等重大项目；由政府统筹安排，科学设计，将各类项目合理搭配成可以在资本市场上运作的项目组合。最后，测算资金供需规模与融资缺口、政府财政潜在规模和政府合理债务规模，结合现有融资模式及金融监管约束，积极创新融资方式与融资工具，优化政府筹资用资结构，谋求在培养政府稳定财源基础上为政府寻求长期持续稳定的建设资金，保障与推动县域城镇建设和经济社会发展的平稳顺利进行。
三、政策建议
为推进新型城镇化建设，我们可以借鉴城镇化建设基金运作模式，围绕新型城镇化建设重点，以融智融资促进社会融资能力建设，以体制机制建设促进投融资体制机制创新：首先，政府应制定科学合理的发展规划，以项目为抓手，加强各类金融机构合作，以融资规划整合金融、财税、土地等资源和资产，制定多元化的融资支持方案，确保各类城镇化规划落地实施。其次，加强对新型城镇化重大基础设施、公共服务业和社会事业的支持；对于能源、工业类等行业市场化程度较高、主要由企业主导投融资的行业，政府主要发挥政策引导和支持作用；选择教育、医疗、文体等部分具有经营性质的政府投资领域作为试点，向社会资本开放，并通过财税等相关政策引导，使社会资本能够且敢于进入这些领域，通过提供与政府投资项目差异化的产品和服务，满足社会各个层次的需求，实现政府、公众、民间资本的共赢。第三，各地政府要改革调控管理机制，统筹安排财政资金；要将财力投入资金以符合规范的资本金注入、信用支持或补贴等方式进行投资，而不是全部投入项目建设，以发挥财政资金的融资功能和杠杆效应，同时要充分考虑增强财力项目的资金回流机制，提高综合效益。第四，开拓融资渠道，逐步从依靠银行为主的单一间接融资向多元直接融资市场模式发展，通过证券、保险、信托、债券和基金等多种融资渠道解决中长期资金需求，确保政府投融资主题的可持续举债能力。最后，在具体实施方面，应当继续大力支持交通、城镇重大基础设施建设，夯实城镇化发展基础；积极支持地方特色优势产业，支持生态和环境保护建设，增强城镇化可持续发展能力；支持扶贫攻坚和基本公共服务均等化，促进和谐社会建设。综上所述，在新形势下，应当通过引入城镇化建设基金市场运营模式，创新融资模式，加强县域经济社会融资能力建设，继续深入推进县域新型城镇化建设。
参考文献：
县域医疗中心建设方案范文5
[关键词]城乡建设用地增减挂钩；整村搬迁；扶贫开发
[DOI]1013939/jcnkizgsc201720055
1引言
随着我国经济不断发展，城镇化的步伐加快，城市的建设用地储量不足，与农村的闲置土地形成了鲜明的对比。为化解这一矛盾，国家出台了一系列的政策措施，其中城乡建设用地增减挂钩政策效果显著。在国家的号召下，河北省高度重视城乡建设用地增减挂钩政策，并积极开展整村搬迁试点工作。阜平县作为“三合一”重点县，国家扶贫攻坚试点县，备受国家政府的重视，2013年来阜平实地调查贫困现状，并作出重要讲话。国土资源部在2015年《支持乌蒙山片区区域发展与扶贫攻坚的若干意见》中明确规定将阜平作为全国城乡建设用地增减挂钩项目试点，同意阜平增减挂钩节余指标在河北省域范围内流转。
2阜平县增减挂钩基本情况
21阜平县基本情况
阜平县为全山区县，山地、水、旅游、林地等资源丰富。一是荒地资源丰富，山场面积326万亩，占县域总面积的87%，可供开发整治的荒山约为52万亩，通过合理开发可增加耕地、园地或林地规模。阜平县地域范围2496平方公里，现辖13个乡镇，有村庄行政村209个，自然村1131个。2015年全县总人口228万人，全县贫困村164个，贫困户326万户，贫困人口577万人，贫困发生率达到2531%。“十二五”期间，全县加快美丽乡村建设，大力发展县域经济发展，成效显著。一方面着眼“城乡基础设施一体化、社会公共服务均等化”目标，按照“1+6+43+37+32”县域镇村规划体系，改造提升一批，坚持村庄改造与乡村旅游结合，既改善居住条件又增加收入。先期启动8个试点村，目前，规划设计基本完成，基础设施已动工。搬迁整合一批，2015年启动了1610户6281口人的搬迁整合工作。首批4个试点村已完成前期工作，即将启动实施。
22阜平县增减挂钩项目实施流程
前期准备阶段，由县、乡两级领导小组入驻项目区对城乡建设用地增减挂钩试点工作进行宣传动员、民意调查，制定《拆迁补偿方案》。制订项目实施方案及时序包括拆旧区复垦和建新区建设进度安排、房屋分配方案、土地权属调整方案、过渡安置方案、组织搬迁方案、补偿安置费支付方案、土地复垦后管护措施等。之后由乡镇、村委会进行公示听证。下一步由乡镇组织对村内土地、房屋、树木及其他地上附着物进行登记评估，公示，签订拆迁补偿协议。财政局制订增减挂钩指标收益返还方案，整合挂钩指标收益资金和村村通、安全饮水、危房改造、电网改造、农村面貌提升、发改、移民、扶贫等各类涉农资金，对统筹资金设立专项账户，组织专人进行监督检查、审计核算。
有县国土资源局牵头组织立项，组卷上报。项目批复后，由乡镇政府组织负责村民过渡安置、搬迁、建新区用地补偿等工作；建新区用地需按相关程序征为国有的。搬迁完成后通过招投标确定施工单位和监理单位，对土地进行复垦。由国土局组织进行竣工测量，由县政府对复垦地块的耕地面积、等级、配套设施进行自验，然后上报省厅复核。拆旧区土地复垦验收后，由乡镇政府按照土地权属调整方案指导村委会对复垦土地进行确权或流转工作，并按照土地复垦后管护措施进行管护，确保不发生撂荒、人为破坏和非法占用等情况。建新区竣工后，由乡镇政府按照补偿协议约定给农民分配房屋，相关单位依法办理土地使用权证、房屋所有权证等产权证书，并做好建新区水、电、暖、医疗、网络、电视等生产生活保障工作。
3阜平县增减挂钩项目现实意义分析
31社会效益分析
城乡建设用地增减挂钩项目可以提高土地使用效率，实现规模化管理，使散户能够集合起来共同抵抗市场风险，进而促进农民增收。
一方面，通过实施城乡建设用地增减挂钩项目使城市中占有的耕地在农村中得到及时的补充，以保障耕地总量的供给。农民可以种植更多的耕地，并可以联合起来把耕地集中外包或者由村集体统一种植管理，以减少自己种植的盲目性。其中楼房村项目复垦规模为965hm2，新增耕地面积698hm2，新增耕地率723%，项目的实施可使农民受益，缓解当地人地紧张关系，还可以增强区域农业综合生产能力，是项目区农村居民点复垦为旱涝保收的高产稳产田，光、热、水资源利用率得到提高，确保阜平县耕地总量动态平衡的实现。[1]
另一方面，通过项目区进行土地复垦工程建设，硬化地面及路面，田面平整，灌溉设施布置，田间道路完善，增施有机肥等措施，以增加耕地的数量，改善耕地的质量。村集体可更方便地把村民集中到一起进行种植养殖技术的培训，使村民能够掌握更科学的生产技术，最终得
到更多收益，也可使新增耕地生产能力达到项目区所在地中等产量水平。
32生态效益分析
项目的实施，将原有的建设用地改造成了农业用地，可以有效地改善当地的生态环境，通过种植更多的绿色植被来防风固沙并净化空气，再通过农民管理从侧面防御自然灾害的发生，同时促进土地生态环境的良性发展。[2]项目建成后，居民点将被农田生态景观取代，项目区呈现田、水结合的立体生态景观格局。
33经济效益分析
仅仅分析阜平县楼房村的例子，其项目区地理位置优越，通过开展城乡建设用地增减挂钩项目可新增耕地面积698hm2，新增耕地率723%，项目区总投资8630万元，单位面积投资725000元/亩，该项目所需的农村建新资金、拆旧区整治复垦资金及拆迁户补偿安置资金，由县财政以拨款方式先行垫付，用项目区流转指标收益全额返还。由此可以看出阜平县城乡建设用地增减挂钩项目可以获取充足的资金来支持项目的实施。
34扶贫效益分析
通过开展城乡建设用地增减挂钩项目中住房条件、卫生院、学校、文化活动中心、道路等基础设施的建设，可以从根本上改善村民的居住环境，使村民能够及时看病，孩子能够安心读书，村民出行方便，并且经常参加村集体组织的文体活动，身体健康，精神愉悦。增减挂钩项目与土地综合开发整治项目相联系，使村民的土地得到更好的利用，并且发挥出最大的价值。
同时，政府通过合法合理的程序开展该项目，极大改善了贫困地区农户住房条件，使山区农户搬入楼房，周围基础设施条件提高，农户教育、医疗、养老水平及便捷程度得到改善。通过宅基地复垦，增加了村民的耕地数量，提高了耕地质量。建新区住宅小区建设按照美丽乡村标准建设，在帮助农户搬入楼房的同时，完成了美丽乡村建设任务。
4结论
阜平县开展城乡建设用地增减挂钩项目下依靠自身“燕山―太行山片区区域发展与扶贫攻坚试点县”独特优势，以增减挂钩项目结余指标流转资金，对阜平县的82个项目区进行整村搬迁，保障了阜平县的社会效益、生态效益、经济效益、扶贫效益的综合效益提高百姓的生活质量。该项目可以统筹整合易地扶贫搬迁等其他政策性资金，以保障当地居民的教育、医疗、养老等得到顺利实施。同时把建新区建设成为美丽乡村，解决了一方水土养不了一方人的问题，对阜平县扶贫开发工作贡献了巨大力量。
参考文献：
县域医疗中心建设方案范文6
[关键词]七台河；县域经济；城乡统筹
[中图分类号]F127 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2013）40-0080-03
县一级处在宏观与微观、工业与农业、城市与农村的结合点，是县域统筹城乡发展的关键点。七台河实施县域城乡统筹发展作为一项系统工程，在一定程度上就是要实现区域协调发展，根据区位、资源、人口素质等因素的影响，统筹发展的内容、方式、方法，从实际出发有针对性实施城乡联动机制，促进城乡共同发展。而七台河县域实现城乡统筹发展的关键点在于实现农业人口向非农产业转移和大幅度提高工业化城镇化水平。
1 七台河地区县域城乡统筹发展现状
1.1 发挥以工促农的结构优势
七台河作为一座以煤炭为主的资源型城市，县域经济比重低，仅占全市GDP的9%；农业人口少，仅占全市人口的40%，城市化程度较高。近几年工业整体实力不断攀升，带动农业发展的优势更加突出。仅2012年全市强农惠农补贴和社会各界支持“三农”工作的资金就超过3亿元，促农力度之大位于全省前列。在耕地多处于浅山区、半山区，发展特色农业条件得天独厚。多年来，形成了农民发展特色种植和养殖的传统习惯，早在20世纪90年代就培育出了远近闻名的岚峰红小豆、汇丰鹿产品等特色品牌；“五方牌”猪肉、“雪鸟牌”肉鸡享誉省内外；近年来又打造了一批特产之乡和特产之村，茄子河区宏伟镇被誉为白瓜之乡，抢垦乡吉祥村的“三辣”被农业部认定为首批“国家级一村一品示范村镇”（我省只有10个村镇入选）。这些传统优势是七台河以工促农发展所必备的基础和条件。
1.2 县域社会事业稳步发展
近些年来，农村社会事业稳步发展。新建扩建乡镇级寄宿制学校2所，新建乡镇卫生院和村卫生所55个、文化广场8个，解决了40个村屯、3.44万人的饮水安全问题。新农保在全省率先实现全覆盖，新农合筹资标准提高90元，参合率达到99.34%以上。在全省率先实现了乡乡都有文化站、村村都有文化室和农家书屋的目标。在坚持“近郊城市化，远郊城镇化，中心村社区化”的原则下，动员各方力量，加大新农村建设和投入力度。投入资金1.3亿元，完成54.9千米农村路面、3万米路边沟等基础设施建设。改造农村泥草房5000户、危房513户。红光村和正阳村分别投资5800万元和2518万元，建设农民住宅楼16栋，可入住农户2540户。开展村容村貌集中整治，栽种花草树木16.3万株，修建栅栏4.7万延米，修葺边沟6.4万延米，安装路灯502盏，新建垃圾中转站、填埋场7个，增设垃圾箱、垃圾点177个，农村环境面貌发生明显变化。
1.3 把握城乡一体化改革的先发优势
七台河地区在全省率先实现城乡户籍制度、低保标准等八个方面的政策统一，农村道路等基础设施建设更加完善，农村医疗、文教、卫生等社会事业快速发展，30多万农民享受到了城乡一体化加快推进带来的实惠。继续巩固和深化这些改革成果，对于促进“三农”工作必将产生积极深远的影响。新入学人均预期受教育年限达到 13 年以上；人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务；社会保障体系更为健全，城乡养老、失业、医疗 保险基本达到全覆盖，保障标准高于周边地市。就业规模保持稳定增长，城镇登记失业率控制在 3.0%以下，动态消除“零就业”家庭。人口总量达到 96 万人，自然增长率控制在 5.6‰以内，新出生人均期望寿命达到 74 岁。城乡居民收入实现翻一番，职工平均工资水平高于周边地市。到2015年，城镇居民人均可支配收入达到30000元，农民人均纯收入达到14000元，城乡居民生活水平和幸福指数全面提高。城乡差距明显缩小，在全省率先实现城乡一体化发展格局。社会主义政治建设和文化建设取得新进展，公民政治参与有序扩大，政府工作法治化程度全面提高。
1.4 县域生态环境得到积极的改善
“十二五”时期作为七台河市加快推进资源型城市转型的重点突破期，节能减排全面完成了“十一五”约束目标。五年来，按照“十一五”规划的安排部署，全面实施“发展循环经济，建设黑龙江强市”战略。淘汰焦化落后产能149.5万吨。单位GDP能耗降至 2.56 吨标准煤，比 2005 年下降 25.8%，累计节能 200 万吨标准煤。实施了 82 个 环境污染治理项目、37 个污染减排项目。松花江流域水污染防治项目全部完成，桃山水库水源保护区建设得到加强。累计消减二氧化硫排放量 17426 吨，化学需氧量排放量13057 吨。工业废水达标排放率为 88%，比 2005 年提高 8.2 个百分点；工业固废综合利用率为 73%，比 2005 年提高 3 个百分点。在抢抓国家区域经济发展战略布局调整、加快经济发展方式转变的战略机遇期中，通过发展循环经济，推广使用清洁能源，单位 GDP 能耗在“十一五”期末基础上再降低 19%，环境质量进一步提升。可再生能源比重明显上升；主要污染物排放总量下降，城市空气质量、水环境质量明显改善。城市功能区布局基本形成，基础设施承载和保障经济发展的能力不断提升，加强森林公园和城市园林建设，实行退耕还林、还草、还湿，在一定程度上抑制了生态退化和局部生态恶化趋势，自然资源和生态环境有所恢复，生态环境质量显著改善，向生态、文明、宜居城市转变。
2 七台河县域城乡统筹发展存在的问题
2.1 工业结构和产品结构层次较低
通过对七台河地区基本县情的分析，七台河作为一座煤炭城市，在煤炭这种自然资源上有着绝对的优势，这种优势也同样使得七台河县域工业经济长期依赖于地下矿产资源，作为主导的工业，其他优势主要集中于采煤和火力发电这两个行业，而在县域的中小企业都以生产煤炭这种初级产品为主，这个县域在工业和产品结构上突出的表现为附加值低的特点，从工业结构来看煤炭采掘的比重高达97.2%，而农副产品等原料产品只占1.87%，而从产品结构上来看，结构性偏差更为明显，轻、重工业的比例是 7.3∶92.7，而在高新技术的产出比例上陶瓷、电瓷、灯泡等工艺落后陈旧的企业的产品附加值更低，工业结构和产品结构的优化较为困难，限制了竞争能力的提升。
2.2 二元结构特征限制城乡统筹的进程
七台河作为一个土质条件和气候条件都比较差的山区县域，境内多属土石山区，农业基础比较脆弱，农业生产条件相对较差，农业生产的土壤中土层薄、坡地和台地占总耕地的 75.4%，农业短腿问题突出的表现为农民增收渠道狭窄、群众生产生活比较困难，这已成为影响城乡统筹发展的瓶颈，城乡二元经济结构特征明显，2012年，城乡居民人均收入差距为321元，县域地区农业GDP增加值为1.3 亿元，占 GDP 的 15.9%，农村恩格尔系数为 47.85%，整体上来看，农村基础设施建设和公共事业发展严重滞后，县域农业的产业程度较低，究其原因在于没有引进有效的生产要素来提升产业效益，农业产业化作为工业反哺农业的具体实践形式，但是，农业自身没有在工业化和现代化等技术及产业结构上得到升级，城乡二元差距还有继续扩大的趋势，解决“三农”问题，统筹城乡发展的任务十分艰巨。
2.3 以城带乡形成机制不协调
城镇作为县域经济的重要载体，其发展成为县域经济发达程度的关键，而在城镇化进行中农村现有的社会事业的发展却是停滞不前的。2012年七台河县域各级政府积极的推进实施农业综合开发、整村推进、土地整理等农业基础性生产的同时，也集中对农村生活中安全用水、农村沼气、节水灌溉等农业项目的投入与推广工作，加快农村中小学校舍、卫生及公共文化体育设施的维修和改造，城区现有县属小学15所、幼儿园 18所，2012年县域劳动力中初中以下文化程度的占到 44.69%，农村人均受教育年限仅为8 年，专业技术人员中大学本科以上文化程度的仅仅占到3.46%，大专文化程度的占13.6%。七台河矿区职工子女的就学、教育等问题显得越来越突出，教育资源的缺失使得县域的社会卫生事业较为落后，虽然对煤尘污染和解决城镇环境的脏、乱、差问题工作较为突出，但是城镇的整体品位仍然较低，没有实现一定程度上对农村地区扩容提质。
2.4 农业产业化经营水平低
近些年来，七台河县域地区积极的培育农村特色支柱产业的发展来加大以工哺农力度，在增加配套基础设施中，改善农业条件。但是农业的产业发展缓慢，整体规模较小，经济效益不高，竞争优势不明显，农业产业化发展没有与市场体系及社会化服务体系建设结合起来，没有发挥出以工促农和以城带乡的长效机制，2012年七台河县域地区的农业人口占全县总人口的 70%，现有耕地 47.04 万亩，人均 2.72 亩，农业总产值不足 4000 万元，农民人均从中收益仅有310元左右，占全县农民人均纯收入的 13.7%，以粮食作物为主的农业园区建设也没有形成工业化的农业理念，农民增收的主渠道缺乏农业产业化的支撑，农业园区没有成功实施集约化的管理不足以支撑农村的全面发展。
3 七台河实现县域城乡统筹的对策建议
3.1 从县域特色资源上实现统筹
第一，依托煤炭资源来实现县域工业化的统筹。在现有的煤电产业这一块，七台河县域在全市的经济中占有较大的比重，而且也成为全市工业经济和经济总量的一个支撑。在利用地区资源的比较优势中，突出地方的特色优势，统筹城乡产业的发展，培育优势产业。明确特色优势产业发展方向，必须立足煤炭资源的优势，突出地方特色。利用煤化和煤电等优势产业，打造煤电和煤化强县，对现有经济结构进行调整和转型，优化以工哺农的结构。充分发挥城镇自身优势，实现城乡产业协调发展，辐射带动周边乡村产业发展，为农业发展、农民增收和县域经济可持续发展提供强力后劲。
第二，促进县域产业集群的园区统筹建设发展。从县域经济发展的走势看，产业的集群化发展成为一种趋势，产业的集群化发展，促进乡镇企业的强强联合，以龙头优势辐射带动县域经济整体水平的迅速提升。发挥优势，扬长避短，在某一产品、某一环节上做优做强，提高市场竞争能力。在勃利县建立煤炭—电力工业循环经济园区模式。工业园区作为企业实现集群化、集约化、规模化发展重要载体，在煤炭—电力工业园区中，形成以资源引项目为主体，在生产中实现能源、物料循环的主链条，以存量引增量，促进煤炭及洗选过程的中煤、矸石用于蒸汽制备回供煤矿及其他企业生产用能和供暖的循环经济体。把工业企业聚集到园区，保护环境，节约资源，降低风险。在不断壮大县域经济规模的同时，形成骨干企业支撑引领、中小企业和民营企业梯次跟进的企业群体化发展。
第三，加强县域产业及链条的规划性建设。七台河县域工业按照国家现行的产业政策、市场需求和当地实际发展的需要，加快县域原有产业和产品结构的调整。依靠煤炭资源来发展县域经济就必须考虑资源的节约、有效利用和深度开发，充分挖掘资源的各种利用价值，延长产业链条。这样，一旦资源枯竭，已经发展起来的其他产业，可以支撑地方经济的继续发展。此外，煤炭资源的深度开发，需要对产业链的每一个环节上实施规划性建设。工业园区在能源生产、消费上工业废物循环利用链条的扩展，实现煤炭、电能、蒸汽等能源就近利用，降低输送损耗。煤矿在开采过程中排放的矿井水，可用于洗煤，或用于电厂用水，实现循环利用和零排放。
3.2 要切实加强以城带乡的力度
第一，加强县域城镇的规划建设。统筹县域城乡发展规划，主要是要立足实际，突出特色，统一编制区域内城乡发展总体规划，包括产业发展规划、用地规划、基础设施建设规划、社会事业发展规划等，解决城乡发展上的盲目无序问题。规划要在指导思想上树立城乡并重、城乡一体的新理念，既要立足当前，又要着眼长远；既要注重刚性约束，又要体现灵活运用；既要注重经济发展，又要促进社会进步。要按照“规划先行、高点起步，以人为本、生态优先，以城带镇、以镇促村，城乡一体、全面发展”的要求，坚持城乡联动，实现共同繁荣。
第二，加快城镇扩容提质。加大政策资金倾斜力度，统筹城乡基础设施建设。基础设施落后，是制约广大偏远乡村发展的“瓶颈”。打破这一“瓶颈”，用足用活国家各项政策，把资金投入重点转向农村基础和公共事业上，勃利县抓住国家投资基础设施倾斜和煤炭市场趋旺的机会，发挥区位优势，加快国道沿线的“一城四镇二乡”建设步伐，将其建成了县域结构调整的示范区、城镇建设的样板区、先进文化的弘扬区。
第三，推进城镇基础设施的改造工作。继续通过对上争取、财政投入、村企共建、单位包保、农民自筹等多渠道增加投入，提升示范村、中心村建设水平，加大条件较差村屯的道路硬化、饮水安全、厕所改造等基础设施建设力度。搞好农村泥草房改造，加大扶持力度，争取在年底前消灭全市的农村泥草房。完成红旗镇的红胜村、红鲜村，宏伟镇的富山村等3个村整村搬迁，推进桃山区万宝村、良种场村等5个城中村整村改造，培育茄子河区五星村、龙头村等一批新典型，提升新农村建设整体水平。对现有的七个试点乡镇要进一步加强基础设施建设，完善各类配套设施，要在完成廉租房、煤矿棚改房建设的同时，强化公共服务功能，增强对人流物流的吸纳能力和承载能力。完成在建56万平方米城市棚改房建设，力争再开工150万平方米城市棚改房，2014年完成全部平房改造。
3.3 加强农村各项事业的综合整治工作
第一，大力发展现代农业产业化水平。一是要稳定优质粮食作物生产。依据市场需求，进一步调优种植结构，突出发展水稻、玉米、大豆等优良品种种植，高标准做好备春耕生产，确保粮食作物播种面积稳定在230万亩以上。二是要加强农田水利建设和农业科技建设。加快中低产田改造，尽快完成汪清水库、九龙水库配套工程建设，争取2013年年底前汪清水库工程竣工。推进倭肯河治理工程建设，提高防洪标准。鼓励支持农民广泛开展小型农田水利工程建设，提高农业抗灾减灾能力。三是要进一步提高农机装备水平。现有的14个大型农机合作社要分别拿出1000亩集中连片耕地推广玉米大垄双行栽培等先进技术，提高玉米单产水平。农技和农机部门要加强合作，科学制订方案，做好技术服务，确保玉米大垄双行栽培技术达到预期成效。
第二，拓展相关农业项目。加快绿色食品产业园区建设。要积极谋划建设绿色食品产业园区，制定出台扶持绿色食品产业园区建设的具体政策，在基础设施建设、项目引进、土地和税收政策等方面给予优惠和倾斜。市直中省直有关部门要做好绿色食品产业园区规划，建立农产品加工项目的储备库。各级各部门要加大招商引资力度，力争引进一批具有一定科技含量、市场前景广阔、带动规模种养殖能力和农民致富能力强、符合环保要求的农业产业化大项目、好项目，把绿色食品产业园区打造成为推动农业产业化、促进农民增收的新引擎。
第三，要把创新农业生产经营体制机制作为有效措施。随着农业生产力的快速发展，千家万户的小生产已经不能适应推进“四化同步”建设的需要，创新农业生产经营体制机制势在必行。按照党的十提出的构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系的要求，今后我们要按照“依法、自愿、有偿”的原则，进一步引导土地承包经营权有序流转，发展多种形式的适度规模经营；加大对联户经营、专业大户、家庭农场、农民合作社等扶持力度，培育新型生产经营主体，不断提高农业生产经营组织化程度。
参考文献：
[1]刘艳霞.长株潭地区县域城乡统筹发展研究[D].长沙：湖南师范大学，2012.
