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远程医疗实施方案范文1
一、项目目标
加强县医院信息化基础建设，重点建设医院HIS、EMR、PACS、LIS系统。
二、项目内容
按照“结合实际、满足需求、统一标准、互联互通”的原则，分层次推进县医院信息化建设。逐步将医院信息系统与区域卫生信息平台对接，支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。
信息化建设资金用于HIS(医院管理信息)系统建设:门急诊挂号系统,门诊收费系统,分诊管理系统,住院收费系统,住院病人入出转管理系统,药品管理系统（门诊、住院）,输血管理系统,医疗保险及新农合系统等接口,病人咨询（触摸屏）服务系统,漏费控制系统,病案管理系统,综合查询（院长查询）子系统,人力资源管理系统,财务管理系统,成本核算系统,绩效考核系统,固定资产管理,设备材料管理,物资供应管理系统,医务管理系统,医疗质量管理系统,科研、科学管理系统,护理管理系统,院感、传染病管理系统等;电子病历（EMR）:门诊医生工作站,输液管理系统,住院医生工作站,住院护士工作站,临床路径管理,手术安排、麻醉管理系统,重症监护管理系统,合理用药管理系统,远程会诊、远程教育对接等；医学影像存储与传输系统（PACS）：CR/DR/CT/MRI/DSA/数字胃肠，超声、心电、内镜、病理等系统；检验信息管理系统（LIS）。
三、项目实施
（一）组织机构
根据省厅项目建设要求，成立以卫生局、财政局、项目单位相应负责人组成的县人民医院信息化建设项目管理工作组，具体组成如下。
（二）资金安排
中央财政安排的130万元全部用于医院信息化建设，不足部分由医院自筹解决。
（三）招标采购
严格执行“采用分离”原则，软、硬件配置由县卫生局根据卫生部有关要求，结合医院实际，按照有关规定组织招标采购，签订合同。项目验收合格后，报省卫生厅向由省财政申请统一付款。
四、项目进度
2011年10月底成立项目建设管理工作组，制定项目实施方案;2011年11月底前县卫生局会同项目单位确定采购品目及招标要求；2011年12月底前开始招标采购，2012年2月底前完成信息系统的招标采购；2012年4月底前完成设备的安装调试及验收评估工作。
五、项目监督
（一）根据《卫生部、财政部关于下达2010年医改补助资金的通知》要求，严格按照规定的用途使用资金，确保专款专用。
远程医疗实施方案范文2
[关键词]军区干休所；全成本核算；管理制度
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.02.046
军区干休所是承担军队离休干部医疗保健任务的特殊机构，各项医疗工作的顺利开展直接关系到退休老干部的自身利益。基于此，在不增加经费投入的前提下充分发挥军区干休所作用、强化干休所的医疗经费管理，为军区干部提供更佳后勤条件并保障老干部利益具有重要意义。其中，成本管理是不可忽视的环节，是持续降低干休所医疗运营成本并提高医疗质量的关键过程。医院成本核算指的是结合医院管理和决策需要来记录、整理、分配医院医疗服务过程中各项耗费以作为成本信息的经济管理活动。军区干休所利用全成本核算进行经费管理可取得较好效果，进一步改善干休所医疗质量。
1 全成本核算实施原则
1.1 公平公正
在全成本核算的实施过程中，公平公正是首要原则，需秉承这一原则对待每一个核算单元，在此基础上兼顾干休所发展大局。实际实施过程中可结合医疗服务技术含量、风险大小等因素按照临床、医技、行政、后勤顺序递减权重来设计实施方案，以为退休干部提供高效、优质、安全医疗服务。
1.2 宏观掌控
医院科室工作效益除与工作量有关外，与收费政策也有着重要关联。根据我国医院目前的收费标准，中医科及儿科等科室工作量大幅增加，经济效益依然无明显增长。因此，在干休所全成本核算实施过程中，我们可通过对整体的宏观掌握来弥补可能出现的亏空，集合国家制定的相关医院会计核算制度及卫生法规等进行核算，提高实施方案的可操作性与经济效益。
1.3 动态调整
成本核算会随着环境及时代的改变而发生变化，要想始终保持核算方案的可行性，方案中相关内容也需要与时俱进，不断跟随时代变化进行调整与修改，让其与干休所医疗服务的发展方向保持一致。
2 全成本核算实施过程
2.1 打牢核算基础
引导干休所所有工作人员认识全成本核算的重要性，通过政策学习、相互交流、意见征集及集中解决四个步骤来奠定全成本核算基础，明确其与个人之间关系，进而投入到实施工作中来。相关人员首先需要清点干休所资产、物资情况并记录，明确所需物资，清查已报废物资设备并对相关手续予以完善，制定折旧年限。固定资产全部制作统一登记标签，奠定全成本核算基础。此外还需建立信息管理平台，了解不同信息平台的性能、搭建和使用情况； 调试使用新的物资使用管理系统，规范物资管理并实现数据的快速收集。
2.2 健全核算制度
建立院、科二级核算体系，对相关核算管理规定进行修订和完善，同时结合科室特点制订具体细则，对各方面成本花费进行控制，提高核算全面性。对干休所成本分摊方法及收入分配比例进行完善，从源头控制成本。每个核算单元均指定专人定期报送财务报表，核查全成本核算实施情况。此外，不同工作人员也需根据工作岗位不同分配到每个核算单元中，按照设计比例计算业务收入，以明确责权关系。
2.3 提高核算效能
利用“一卡通”对干休所医疗服务过程进行简化和优化，B超、CT等使用频率较高设备可通过分段预约方式来避免排队情况，提高服务效率。由医务处负责对患者就诊流程各环节进行明确规定，让其开单科室及执行科室所涉及成本都可归入最小成本核算单元中。药材的采办及使用等也可采取此种做法。依托军综网、远程医学系统及HIS等对内部系统进行整合与优化，进一步提高领导决策科学化、核算管理规范化、患者服务人性化，系统性提高机构内部核算效能，防止出现部分科室片面追求经济利益而忽视医疗质量的情况，确保质量效益。
3 全成本核算实施体会
3.1 加强领导是关键
任何政策的推行，推动力都对实施效果起到决定作用。全成本核算的推行对于干休所来说属于一次管理革新，自然就会面临一定的困难和阻力，因此积极寻求相应助力非常关键。也因此，要确保全成本核算效果，加强领导是关键，需让领导明确实施全成本核算所能取得的效果，进而贯彻落实相关条规，确保各项细则实施到位。
3.2 管理制度是关键
“以患者为中心”是医疗服务的绝对核心，任何制度的实施都不可违背这一点。在全成本核算实施过程中，为避免对经济效益的片面追求，在降低运营成本的同时实现医疗水平的提高，管理制度的制定非常关键。通过有效的管理体制对全成本核算相关人员进行约束，以正确发挥全成本核算效用，彰显干休所医疗服务的人文性。此外，还需根据实际情况设立管理费用分摊制度，这也是全成本核算的主要内容之一。不同医疗机构的具体做法所有不同，但不少该方面研究均认为分摊管理费用是体现管理人员自身价值及为干休所做贡献的具体体现，可行度较高。实际实施过程中需首先精确核准相关管理数据，计算出管理费用总预算，之后按照不同成本单元员工人数实行分摊，政策扶持科室可进行微调。
3.3 网络技术是手段
众所周知，现在已经进入信息时代，信息化技术已经遍布我们的生活，干休所的全成本核算实施过程自然也无法缺少网络信息化技术。各科室可根据医嘱录入相应项目，设立专职审核员对收费情况进行审查，每日核对电子清单，以杜绝乱收费现象。充分利用网络管理功能对客观数据进行分析，既确保了每笔收支的可信度，同时也可以提高成本核算效率，降低出错率。
3.4 服务质量是根本
干休所经济运行情况及医疗服务质量与广大官兵及干部切身利益有着直接关系，在提供有偿服务时既要确保花费的真实性，同时也需要让伤病官员感受到医疗人员的人文关怀，强化干休所的社会效益。
参考文献：
[1]黄圣排，陈志斌，易凡，等.军队医院开展全成本核算的做法和体会[J].人民军医，2008，10（12）：690-691.
[2]梁建业.医院实施全成本核算相关问题探讨[J].医院管理论坛，2012，3（8）：53-55.
[3]黄少瑜，焦贵荣.以全成本核算为切入点 提升医院经营管理水平[J].中医药管理杂志，2012，5（10）：461-463.
[4]陆灿明，张琼.军队医院实施全成本核算管理的探讨[J].中国医学装备，2011，10（6）：53-55.
远程医疗实施方案范文3
[关键词] 全科医师；转岗培训；评价
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科医生转岗培训，是指对具有专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中现有的专科医生，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变。湖南省卫生厅根据国家六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中的明确要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》，明确了湖南省全科医生培养目标为每所乡镇卫生院1名全科医生、城市每万名居民拥有1～2名全科医生，过渡期内分三年对基层医务人员实施全科医生转岗培训。本文通过对湖南省2010～2011年首批全科医师转岗培训情况的回顾和经验总结，为下一步全科医师转岗培训、提高培训质量提供参考。
1湖南省2010年全科医生转岗培训制度
湖南省于2010年启动了首批全科医师转岗培训，根据全科医生工作要求、全科医学基本原则和卫生部《全科医学医师培训细则》[2，3]，提出了“缺什么，补什么”。由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”培训模式，制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》以下简称《实施方案》，根据《实施方案》制定了“2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划”。根据当地的实际情况可进行部分调整，提出适合本市的培训方式[4]，这些切合实际的调整，发展和完善了湖南省全科医生的转岗培训工作内容。
1.1培训基地
湖南省14个地州市各确定1所三级综合医院为“湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地”，参照《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地认定管理办法》执行。转岗培训基地由省卫生厅发文认定。
1.2培训对象
培训对象为基层医疗卫生工作人员，具有正规医学中专以上学历，从事社区卫生服务、乡镇卫生院和基层血防站的基层执业（助理）医师。
1.3培训师资
培训基地要求指导老师有6年以上工作经历，有主治医师以上专业技术职称，所在医院择优选拔“全科医生转岗培训指导老师”，报当地卫生局下文确定，并报省卫生厅备案。
1.4培训内容
根据国家卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求，湖南省全科医师岗位培训内容包括了内科、外科、妇产科、传染科、急诊科、儿科的基础理论、基本技能、基本知识。同时包括了社区预防、社区保健及康复课程。
1.5培训方法
采用“缺什么，补什么”、由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”的培训模式。转岗培训分理论学习、技能操作和临床实践三个阶段。
为缓解工学矛盾，理论学习分为自学和集中授课两个阶段，课程统一安排由学员选修。临床实践形式采取集中理论培训、个别面授、临床观摩、参与查房与病案讨论、手术带教等。带教方式采取课堂授课、举办讲座、远程教学、基层现场指导、互联网视频等。学员可以根据自身需求，与指导老师形成“一对一”的教学关系，双方共同制定个性化的培训方案，完成培训内容。
1.6网上问卷调查
采用自行设计的问卷调查表在网上问卷。调查主要内容包括：学员基本情况、培训途径、培训原因、培训方式、培训时间、培训场地、对全科医生的了解、工作中最棘手的问题、对培训医院各科室专家的了解、是否愿意从事全科医学等。
1.7考核和结业
考核分为科室考试和结业考核。
科室考试增加了学员在科室内的学习压力，出科考试合格后，才可以进入下一个科室学习。入科考试主要为理论考试，出科考试包括理论考试和实践技能考核，入科考试和出科考试均由培训基地相关科室组织。
结业考试内容分为实践技能考核和理论考试两个部分，实行百分制，按6∶4的比例记入总成绩。实践技能考核由市州卫生局组织，对学员要求掌握的技能操作进行考核记分，操作成绩在60分以上者才可以申请结业参加理论考试。理论考试由国家卫生部建立试题库，统一命题，采用“人机对话”的形式，对学员进行考试。操作和理论考试的总成绩在60分以上为合格，取得湖南省卫生厅颁发的《湖南省全科医师转岗培训合格证》。结业总成绩低于60分者，可在3个月后，申请理论考试补考一次[5]。
2湖南省2010年全科医生转岗培训情况
2.1培训基地
在全省14个地州市各选择了一家三级医院作为全科医生转岗培训基地。
2.2学员情况
湖南省卫生厅计划2010年在14个地州市的基层医疗卫生机构招收转岗培训学员1 000名，实际招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放弃。
2.3师资培训基地
湖南省基层医疗卫生机构全科医生师资培训基地确定为湖南省人民医院[6]。
2.4问卷调查结果
网上调查采用一人一卷的问卷方式，发出969份，收到有效答卷664份。从问卷调查表的结果统计看出，学员近两年培训次数统计中培训1次的最多，为277人，占42%；培训时间3个月以内的最多，为420人，占63%；学员希望通过培训实现自我提高的有370人，占56%；表明基层医务人员的培训机会少，培训时间短，希望参加培训的愿望强烈。工作困惑统计中认为疾病的诊断和治疗有困惑的最多，为489人，占74%；愿意参加由政府出资的培训有959人，占99%，说明学员对学习培训有现实的需求。这次教学内容基本满足卫生技术人员系统学习全科医学知识的迫切需要，课程安排符合当前培训需要，培训中所采用的教学方法也符合培训对象的需求。培训后学员对全科医生的了解比率为97%，愿意从事全科医生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理论与实践的过程中与带教老师建立了良好的互动关系，对建立双向转诊网络有帮助。愿意与指导老师保持联系的921人，占95%；经常把患有严重疾病的病人转向上级医院的有486人，占75%；偶尔接受上级医院转回的康复患者291人，占45%；说明双向转诊的渠道还不顺畅。学员每天工作10 h以上的最多，为260人，占39%；周工作日统计中工作6 d的最多，为354人，占53%；出诊次数统计中以随喊随到的最多，为490人，占74%，表明学员在基层起到了“健康守护神”的作用，把服务对象的健康放在了首位。目前的培训费用由政府负担，学员不用为学费发愁，问卷调查中认为参加学习影响个人收入的有355人，占53%，这可能是制约基层卫生人员参加转岗培训的主要因素，下一步制定政策时应发培训津贴，适当弥补损失以提高参训积极性。
2.5 临床技能操作考试成绩
在湖南省14个地州市进行了操作技能考核，抽考了体格检查、外科无菌技术、急救技能、儿科体格检查等，实际参加考试人数969人，0人缺考。考试结果显示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率为99.3%。株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、娄底市、永州市、怀化市、常德市、益阳市、张家界市、邵阳市、湘西自治州合格率均为100%，郴州市合格率均为96%，长沙市合格率为94.7%。
2.6 理论考试成绩
实践操作考试中9名学员不及格，因此有资格参加理论考试的人数为960人，其中4人缺考，实际参加考试人数956人。考试结果显示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理论考试不合格人数占5.6%，说明要加大对基层医务人员的理论学习与培训，培养他们的自学能力。操作考试和理论考试通过率见表1。
2.7 合格达标率
临床技能操作考试成绩与理论考试成绩按6∶4的比例计入总成绩。有的学员虽然理论考试不及格，由于操作考试成绩的比重大，两项汇总后仍可达标。本次全科医生转岗培训参加学员969人，考核考试合格的学员为951人，合格率为98.1%。
3 讨论
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，可以改善城乡居民健康水平，健全基层医疗卫生服务体系，缓解“看病难、看病贵”问题[7]。截至2009年底，湖南省共有县级医院291个，乡镇卫生院2 390个，村卫生所44 390个，社区卫生服务中心（站）592个。全省社区卫生人员7 773人，乡镇卫生院人员61 053人，村卫生室人员50667人，占湖南省卫生人员总量的34.02%。全省执业（助理）医师105 800人，村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师分别为4 995人、28 400人、3 537人，分别占全省执业（助理）医师总数的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基层医疗卫生机构人才匮乏，存在的主要问题包括执业医师尤其是全科医师数量严重不足、服务水平不高、从业人员不稳定。湖南省规划到2020年，经过多种途径培养12 000名全科医生，近3年以转岗培训为主要途径[8]。湖南省2010年首届全科医生转岗培训工作在2011年完成，参加培训的人数为969人，培训后合格达标的学员为951人，合格率为98.1%。
湖南省首批参加转岗培训的学员文化程度以中专和大专学历为主359人，占54%；资格统计中执业助理医师最多，为378人，占57%，反映湖南省基层卫生服务机构人才匮乏，亟待加强全科医生岗位培训和学历提升工作。这次转岗培训工作，有的市州未完成招收任务，学员总数差31名。主要原因在于工学矛盾，只有缓解工学矛盾带来的压力，才能提高学员参与培训的积极性和主动性，提高培训效果。
湖南省全科医生转岗培训采用“缺什么、补什么”、“一对一”的培训模式，重在培训基层全科医生必备的医学理论和基本技能，能够满足基层医疗队伍专科医生向全科医生转型，开展基本医疗和社区公共卫生服务的需要。
[参考文献]
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[4] 王诚丽. 全科医生转岗培训组合拳[J]. 中国医院院长，2011，8（2）：80-81.
[5] 湖南省卫生厅. 湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训考核管理办法（试行）（湘卫科教发［2010］20号[Z]. 2010：3-8.
[6] 湖南省卫生厅. 湖南省卫生厅关于确认首批湖南省基层医疗卫生机构全科医学转岗培训基地及师资培训基地的通知（湘卫科教发［2010］16 号）[Z]. 2010：3.
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远程医疗实施方案范文4
数据显示，2010年中国医疗卫生行业信息化投资总额相比2009年的增幅有了显著上升，2011年中国医疗卫生行业信息化行业投入总额相对2010年将增长25.5%，由此可见国家对区域医疗卫生信息化建设投资将成为医疗卫生行业信息化的主要增长动力。
正因为有很好的市场前景，所以医疗相关产业公司受到了风险投资基金的追捧。就在2010年11月26日，深圳新元素医疗技术开发有限公司（以下简称为新元素医疗）获得了蓝色大禹成长投资的8000万元注资。“公司正在筹备上市资料，计划2012年启动上市规划的程序。”新元素医疗董事长张欣表示。
慧眼识珠
2005年，张欣在深圳一举创办了新元素医疗，公司集研发、生产、销售与服务为一体，从事医疗设备生产与经营。经过数年的发展，新元素医疗已经成为一家拥有自主知识产权、自主品牌，专业从事医疗信息化系统集成、系统方案解决、医疗设备生产与经营、医疗相关技术开发与投资的国家高新技术企业，另外在国内设有27个办事机构，形成了覆盖中国、东南亚地区的销售和医疗设备保养与维修服务网络。
“蓝色大禹成长投资眼光独到，在我们公司规模还没有做大的时候就已经介入了，这几年一直密切合作，双方都看好中国医疗信息行业未来的市场前景。”新元素医疗首席科技官张黔说。据业内分析人士表示，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过15%，目前国内健康产业仅占国民生产总值的4%-5%，低于许多发展中国家。随着新医改的推出，远程医疗成为医改的重点领域，中国远程医疗市场空间无限。
新元素医疗目前有三个大的产品线，一是远程健康监护平台产品线，主打产品有远程无线排尿日记检测系统、无线实时心电监护系统，动态血压监护系统等，全国有200-300家医院在使用。目前新元素医疗已经在和一些城市合作，建立医疗信息化框架协议，如广东、内蒙古、吉林、安徽等城市，从整个大的框架上看有相当好的市场占有。二是医院内部信息化，侧重医疗物联网，利用RFID射频识别、传感器的技术，对院内管理、人员管理进行很好的控制，如广东南方医科大学、深圳人民医院、深圳滨海医院等都在使用这个系统。三是创新型医疗设备电磁式体外冲击波系列。
多方联盟
“此次对新元素医疗的投资是基于一系列市场调查和对新元素医疗的创新力、研发力及各项综合考评之后作出的决定。”蓝色大禹成长合伙人表示。就在2011年2月下旬，新元素医疗推出的远程健康监护产品和医疗物联网解决方案，顺利通过了IBM认证，从而正式获得IBM高级ISV成员资格及PWIN计划高级成员资格。很是令投资双方感到兴奋。这一认证的通过，表明新元素医疗不仅在国内传统医疗健康领域占有举足轻重的地位，同时在远程医疗健康信息化应用和医疗物联网解决方案上也同样走在了前列。与此同时，与香港科技大学的结盟，帮助新元素医疗提升了竞争实力。“香港科技大学虽然是一个比较年轻的学校，但是对新元素医疗最大的帮助就是人才培养，给我们提供了不少有助于公司产品发展的建议，无论是香港科技大学的教师，还是科研人员等都对我们有很好的帮助。”张黔说。
在新元素医疗的产品中，有远程无线个性化健康监护平台、医疗物联网络平台、病人随访专家系统等产品。“今年我们将推出一些新产品，从技术上有几个看点，其中关于睡眠分析的监护是我们与深圳市人民医院合作开发的。张黔自豪地说，“如一个人的睡眠质量怎样，可能有打呼噜、睡眠终止等情况出现，这是由于枕头位置的影响。我们的产品通过对人的睡眠进行分析，选择适合你的枕头，并通过测量你的心率、血氧，以及监控枕头的情况，从而判断你的睡眠质量。目前在美国有一两家机构在研究这方面，而我们的这项技术处于世界领先地位，今年年中就会推出。”
除了不断研发新产品外，新元素医疗也在积极探索商业模式。新元素医疗的商业模式主要有两种，其一是医疗信息化模式，通过医疗信息化技术，把医院的运营成本下降，把解决中国医疗看病难、看病贵的问题作为主要市场目标；其二是远程监护模式，通过远程技术可以使大医院医生的信息、技术知识推广到农村和社区。“远程监护模式主要服务三个目标群，第一是大医院向外推广，如深圳市人民医院、北京首钢医院，帮助他们建立远程监护科室，通过这个科室把医生资源推广到数控、慢性病人；第二是大医院资源向院外延伸，也就是大医院资源向社区、县级医院拓展；第三是整个区域范围内医院与医院之间的资源共享。”张黔说。
北京启动电子病历建设，未来五年内完成全体居民电子病历和居民健康档案建设，而且电子病历建设也同步在全国推广。新元素医疗则在健康档案方面找到切入点，“我们的切入点是动态健康电子档案。以往的电子档案只是看病时有信息，体检时有信息，但是纵观全年，人的大部分时间是在家里，我们要对你在家里时的信息进行收集，建立动态电子档案。当你生病时，可以查到你的以往病史，从而达到对症下药。”张黔表示。
竞争砝码
让客户对产品放心使用，是每个企业需要做的功课，也是必须做好的事情。随着市场的逐渐成熟，用户的需求更加理性，这就需要企业做好客户服务工作，来满足客户的需求。“我们在客户服务方面非常看重服务质量，主要分为三个方面。其一是技术中心鼓励实行定制化服务，针对不同的用户，从技术源泉上进行服务；其二是有专门的技术支持部门，去现场实施方案，给用户做现场指导；其三是针对不同的用户，我们有专做市场模式的创新部门，创造一些新的市场模式、服务模式。”张欣表示。
远程医疗实施方案范文5
一、指导思想
以《贵州省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设基本标准（试行）》为标准，以为人民群众提供优质、高效的中医药服务水平为目标，全力推进全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设，大力提升全县基层中医药服务能力，满足人民群众日益增长的中医药防治需求，传承和发扬中医药文化，充分体现乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药文化特色，突出乡镇卫生院社区卫生服务中心个性特征和区域医药文化特征，推进中医药服务与技术创新，增强卫生事业发展活力。更好地为城乡居民提供方便、有效、便宜的中医药服务。
二、目标任务
以提升全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药服务能力，构建县乡村中医药健康服务体系为目标，形成和完善以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为主体、县中医院为龙头和支撑的基层中医药服务网络。切实推进全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设，加强硬件软件建设，逐步配备完善人才队伍，至2018年12 月30 日全面建成全县14家乡镇卫生院和3家社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆），使人民群众切实感受到优质、高效的中医药服务所带来的健康水平快速提高，全面步入小康社会。
三、实施方案
（一）成立建设工作领导小组成立以党组书记、局长为组长，以分管领导为副组长，以县乡各医疗卫生单位主要领导为成员的印江自治县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设领导小组，领导小组下设办公室在卫计局医政医管和中医药管理股，由樊越平同志兼任办公室主任，吴松江、刘兴洪等2位同志负责具体办公。
（二）开展全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药服务能力基本情况调研 要求于2017年4月底前摸清统计全县基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）具有中医专业或中西医结合专业执业资格、西医专业从事中医诊疗工作及乡村医生熟悉中医药知识的人员情况、乡镇卫生院社区卫生服务中心业务用房能够调剂用于中医馆建设的具体情况、乡镇卫生院社区卫生服务中心已经具有的医疗设备和器械可以调剂用于中医馆建设的具体情况。在卫计局医政医管和中医药管理股实地调研的基础上，由各乡镇卫生院社区卫生服务中心汇总统计上报县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设领导小组办公室，为工作决策实施提供依据。
（三）拟定全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设需求包括人才需求、业务用房需求、设施设备需求目录，为争取项目、筹措资金、组织实施打下基础。
（四）组织实施
1、编制项目报告
根据全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设人才需求、业务用房需求、设施设备需求目录，分析汇总，编制人才需求计划，编制业务用房（原则上以现有办公场所进行调剂）和设施设备需求项目报告，向上级业务主管部门和县人社局、财政局等主要部门报告。
2、资金筹措
根据上级项目资金，统筹全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设资金需求，积极争取中央配套资金和多渠道自筹建设资金，采取以项目资金为主、不足部分单位自筹、卫计局统一协调的方法，做好资金预算安排，初步概算每个中医馆装修费用人民币8万元、器械配备人民币10万元，合计18万元，如需新建房屋另行计算。在暂时没有项目资金的情况下，由局党组向自治县人民政府分管领导汇报解决当前资金。
3、项目建设范围、内容和建设方式
3.1建设范围
在全县17个乡镇卫生院社区卫生服务中心开展中医综合服务区（中医馆）建设，2015年已建4个乡镇（板溪、刀坝、合水、杨柳）卫生院；2016年已建缠溪卫生院；2017年建设朗溪、中兴，拟建洋溪、木黄、紫薇、杉树、沙子坡、天堂、新寨、罗场、峨岭、龙津卫生院和社区卫生服务中心。
3.2建设内容
以《贵州省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设基本标准（试行）》为标准，将中医诊室、治疗室、中药房等中医药科室集中设置在中医综合服务区（中医馆）内，布局流程符合医疗卫生服务要求，集中开展基本医疗、预防保健、养生康复等一体化中医药服务，形成相对独立的中医药特色诊疗区域，便于群众接受中医药服务。结合我县实际和各单位具体情况，尽量达到以下水平。
(1)中医科室设置
a、乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医（含民族医，下同）科独立设置，并设中医诊室（2个以上）、中医治疗室（2个以上）等，每间诊室面积不低于15平方米，诊室外悬挂科室标识牌（字体为金字行楷、隶书等常用字体，深色背景，使用规范名称）和出诊医师个人信息牌（包括医师照片、姓名、职称、特长、出诊时间等）、每间治疗室面积不低于20平方米，有条件的可以设置中药煎药室、中药库、治未病室、中药熏蒸室、示教室和候诊区等。
b、中医综合服务区（中医馆）原则上设在机构的一楼或沿街等突出位置，装修装饰体现中医药文化特色，色调一致，风格古朴，门窗可悬挂体现中医药文化内涵的对联，走廊、诊室张贴中医药知识宣传栏、宣传图片等，诊区外悬挂“中医馆”牌匾（字体为金字行楷、隶书等常用字体，深色背景），突出中医特色，注重人文关怀，形成中医药文化浓厚氛围并相对独立的中医综合服务区。中心乡镇卫生院中医馆面积原则上不低于150平方米，一般乡镇卫生院中医馆面积原则上不低于100平方米，各单位根据具体情况以适用为原则合理安排。中医综合服务区（中医馆）内悬挂中医馆基本情况介绍和所有中医医务人员基本情况介绍。中医科室、中医治疗室、中药房、煎药室等悬挂相应的规章制度。
c、配备诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机等基本设备，并配备10种以上中医诊疗设备和康复设备（选配参考详见附件6）。
（2）中药房建设和药事服务
a、中药房原则上在中医综合服务区内相对独立设置，参照国家中医药管理局《医院中药房基本标准》（国中医药发[2009]4号）进行建设。中药房总面积不低于20平方米，中药库房面积不低于15平方米。中药房分区标识清晰，药品排列整齐，房屋通风、干燥、避光，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、冷藏柜等，其中中药饮片柜（药斗）要结构规范合理、外观古朴典雅并具有防虫蛀、防腐蚀、防潮湿等功能。
b、中药饮片调剂室面积应与业务需求相适应，中药饮片（含中药颗粒剂、民族药制剂）原则上不少于300种，中成药不少于100种，且药品质量良好，满足临床用药需求，以向合法药品经营企业采购为主，鼓励培育和使用梵净山道地药材，全部使用国家基本药物品种，按照国家有关规定执行。
c、有条件的可按照《医疗机构中医药煎药室管理规范》（国中医药发[2009]3号）要求设置煎药室提供煎药服务，其使用面积原则上不低于10平米，配备药架、操作台、煎药机、冰箱、药桶等设备，并建立完善的台帐资料，也可与上级中医医院或有合格资质的药品经营企业等进行合作，采用互联网、物联网等技术提供中药饮片配送、代煎代送等服务。
（3）中医药人员配备
a、根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室具有中医、中西医结合专业执业资格、西医专业从事中医诊疗工作及乡村医生熟悉中医药知识的人员情况，每个中医馆尽量安排1名以上人员首先开展中医诊疗工作，乡镇卫生院社区卫生服务中心可以在本区域内对中医相关人才进行调剂安排并报局机关备案，自治县卫计局根据全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设人才需求计划，向上级业务主管部门和县人社局、财政局等主要部门报告，采用引进、招录、调配等方式，逐步实现每个机构中医医师不少于2名，占本机构执业医师总数的比例达到20％以上，。社区卫生服务中心至少有1名中级以上职称的中医类别执业医师。
b、从事中药饮片调剂的，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员；煎药室工作人员，应经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格。考核由县级以上（含县级）中医药管理部门组织实施。
C、中医综合服务区（中医馆）工作的中医药专业技术人员每年参加医学继续教育，并获得符合规定数量的继续教育学分。其他非中医药专业卫生计生人员应经过中医药知识与技能培训
（4）信息化建设
a、接入并使用中医健康信息平台，与乡镇卫生院社区卫生服务中心现有信息系统实现互联互通、资源共享，功能涵盖中医特色电子病历、辅助开方、辅助诊断、名老中医知识库、古籍文献知识库、远程诊疗、远程教育、远程会议以及中医药健康管理等。
b、鼓励使用移动互联网、智能客户端、即时通讯等现代信息技术提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价收费、诊疗报告查询、药品配送等服务，探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络中医医疗服务应用，提高服务效率和质量。
（5）规章制度制定执行
a、制定与乡镇卫生院社区卫生服务中心相适应的中医馆管理制度，严格执行中医行业诊疗技术规范，规范从业人员诊疗行为，制定执行人员岗位责任制、在职教育培训等各项规章制度。
b、制定人才培养制度和激励竞争机制，采取争取国家项目培养、配备系统中医药学习教材和资料、集中培训与考核相结合、专家讲课与现场指导相结合、学习效果与考核和职称挂钩等方式，激发人员内生动力，酝造浓厚学习氛围，提升人员内在素质与水平，提升中医药服务能力。
c、实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理。
d、建立工作考核评价制度，将中医药基本医疗、中医药健康管理服务、中医药适宜技术使用等情况，纳入人员年度工作目标和绩效考核内容。
e、建立管理机制，明确1名熟悉中医药政策法规和中医药业务的领导负责中医药工作。
f、建立医疗质量管理与考核评价机制，加强医疗事故风险防范、管控和处置能力，全面提高医疗质量。
3.3 建设方式
（1）场地建设采用项目招标方式由局机关统一进行。
（2）设施设备采购采用政府采购的方式由局机统一进行。
四、预期目标
全县中医馆建成后，能够基本实现：
（一）中医医疗和康复服务
1、能够提供以中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿6类为主兼顾敷熨熏浴、骨伤、肛肠、中医微创、其他类等中医药技术方法服务。
2、尽量在乡镇卫生院社区卫生服务中心住院病人中，逐步推广中西医结合的诊疗方法，提高病人治愈率和满意度，突出中医药在诊疗工作中的重要作用，发挥中医药的特长和优势。
3、能够应用中医药康复手段，结合现疗方法和中医药理论方法，对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗。
4、鼓励培育中医优势病种和中医特色专科，坚持中医药诊疗方法的综合运用，大力推广使用中医药适宜技术，提高基层常见病多发病的中医临床疗效。
5、中医诊疗人次占总诊疗人次的比例达30%以上；中医处方（包含中药饮片、中成药）占处方总数的比例达30%以上；中药饮片处方占处方总数的比例达5%以上或中医非药物疗法治疗人次占总诊疗人次的比例达10%以上。
6、中医门诊病历书写合格率达90%以上；中药处方合格率95%。
（二）中医预防保健服务
1、规范提供中医药健康管理服务，目标人群覆盖率不低于国家基本要求。
2、运用中医药理论知识在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面对居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育，注重发挥权威中医类报刊等媒体的健康传播作用，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有40%以上的中医药内容。
3、运用中医药知识和方法，开展2种以上慢性病患者的中医药健康管理服务。参与健康指导和行为干预，把中医药预防保健服务内容纳入居民健康档案，所有居民健康档案均有中医药内容。
4、针对老年人、儿童、妇女、亚健康等重点人群，制定中医药保健方案，开展常人体质辨识、药膳食疗、针灸经络养生、推拿按摩、冬病夏治、夏病冬治等“治未病”工作，推广五禽戏、八段锦、太极拳等养生保健运动。
远程医疗实施方案范文6
[关键词] 医院信息化；一卡通；总体规划
[中图分类号] R197.324 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0160-04
随着医院规模的不断壮大，本院将进一步面向社会、面向商丘市人民。目前商丘市各医疗结构对医院信息化建设逐步重视起来，一些医院已初步建立信息化系统，如商丘市第一人民医院，在一定的医疗服务区域内，要想提高本院的市场竞争力，更好地服务社会，医院必须在硬件和软件方面具有明显的先进性，才能争取更多的市场份额，因此建立医院信息系统已迫在眉睫。随着本院人事制度改革，为适应社会对各行各业的要求，计算机操作的熟练程度已列入本院竞聘上岗的重要条件之一，使绝大部分医务人员利用业余时间加紧计算机学习。网络技术的高速发展为个人技能的提高提供了大量的学习机会，使个人技能不断提高。医务人员越来越强烈要求使用计算机办公，要求全院工作信息化。本院医院信息化建设实施方案为适应全国卫生行业信息化建设发展的需要，结合实际情况，计划按照“整体规划、急用现行、分步实施”的原则[1]，在满足目前所急需解决问题的前提下实施信息化建设工程，逐步赶上同行业信息化建设的步伐，并不断更新，最终完善本院信息化整体建设目标。
1 本院网络结构的总体设计规划
本院网络布局简单落后，经济条件有限，只能先实施目前急需的网络结构（图1）。在考虑不重复建设、浪费资源的问题，本院网络结构建设的规划是“整体规划、分步实施”，同医院管理信息系统建设的步伐同步进行网络建设。
1.1 网络结构设计的标准
网络是整个医院信息系统运行的有力保障，网络结构设计的合理性对医院信息化建设起决定性作用，应注意以下几点：①网络设计要考虑有效性、安全性、稳定性、扩展性，支持系统软件的广泛性；②网络设计应考虑全面，杜绝瓶颈出现，平衡分布网络流量；③网络设计应符合多种网络协议和远程通信规则，实现高效率网络数据交换[1]、大速数据传送、多媒体信息传送；④网络实现高性能可延伸性，方便与国际、国内各信息网络连接，还应具有简单、经济地升级到未来高速网络的能力。任何一个网络都有可能出现故障，大型网络出现故障的问题更为严重，所以先进的网络管理应能对整个网络的运行情况进行实时监控，在网络出现故障时，能立即发现发生故障的节点和引起网络故障的原因，对于恢复网络正常运行具有重大意义[2]。
1.2 全院各科工作站的布局
根据目前业务的需要及未来发展的趋势，本院将设置208个工作站，其中医生工作站74台，包括病区医生工作站和门诊医生工作站；护士工作站40台；财务管理工作站15台，包含门诊挂号收费工作站、住院结算工作站、财务核算工作站；药品管理工作站10台，包括门诊药房工作站、住院药房工作站、药品库房工作站；医技科室工作站约20台，包括检验、CT、放射、磁共振、B超、心电图等；物质管理工作站、后勤管理工作站、医保工作站、行政办公工作站、系统管理员工作站、对外信息交换工作站诊和区域卫生工作站等。
2 本院软件的总体规划
本院将分期建设以下子系统：经济管理、医疗管理、护理管理、医护质量管理、电子病历、门诊一卡通、物流管理、临床路径管理、查询、组合各类报表系统[3]、病案管理、LIS系统、PACS系统、各类数据接口等系统。通过上述总体规划，本院实现将以下目标：①实现看病过程简便化、快捷化，遵循“以患者为中心”的原则全部围绕患者转，不让其走多余的路，着力解决诸如“就诊困难”等传统弊端；②实现医疗质量最佳化利用系统信息及各系统的集成，医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好的基础，为患者制订最合适的诊疗计划，通过上线医院所需的辅助诊疗系统，提高检查、检验结果的准确性和及时性，同时，可帮助医生护士尽可能减少各种差错的发生，使医疗质量达到最佳化；③提高管理水平、实现决策科学化，利用强大的管理和诊疗数据仓库等系统，提取、分析医院数据库的数据，为医院管理和诊疗决策提供科学的依据，不断提高管理和诊疗决策水平。按照“总体规划、急用现行、分步实施”的原则，本院医院信息系统将分3个时期分步实施。
2.1 完成网络基本框架建设并为二期做好准备
2.1.1 本院网络建设现状 目前本院计算机只有50台，均处于单机操作状态，未形成完整的网络结构，全院各科室间信息资源不能共享，因此，建设初期的主要任务是网络主框架的布置和基本系统的上线。
2.1.2 工作站的设置及管理系统 根据本院管理信息系统建设的总体规划，在保证网络基本框架完整的前提下，本院计划在建设初期增加53个工作站和10个系统管理模块。
2.1.3 设备及相关管理系统的购置清单 服务器、交换机、UPS、磁盘阵列、工作站等硬件设备及数据库、操作系统、防病毒软件等软件设备。
2.1.4 一期选用管理信息系统的模块 HIS系统[4]包括门急诊挂号分系统，一卡通应用，住院系统，药品卫材流通系统，综合应用，财务、审计部分，住院医生站，门诊医生站系统，护士质量管理系统，病案管理系统等模块。
2.1.5 一期投资的预算 一期预计总投资98.3万元。根据本院实际情况，一期可分步完成网络建设和基础管理模块：第一步完成网络基本框架建设，设立103个与临床诊疗、费用管理相关的工作站，添置中心机房的相关设备，同时完善相关医院管理系统模块；第二步添置工作站的相关设备。
2.1.6 目标 通过一期信息化建设，预期实现技术目标是全院网络更新换代，主干网络结构完善，医院3个病房楼网络互通，万兆主干道，千兆到桌面。应用目标是系统以患者为中心，提供门诊患者从挂号到就诊完毕，住院患者从入院到出院所有功能。
2.2 实现临床管理信息化
此期主要利用一期建立的网络框架，上EMR系统、LIS系统、PACS等系统，从而实现临床管理信息化的目的。
2.2.1 电子病历系统 电子病历系统实现医疗过程的全面信息化，本院通过实施电子病历，方便医护人员医疗文书的书写，实现患者医疗信息的共享，提高医疗工作效率[5]；将各种单病种的诊疗规范和诊治临床路径信息化与智能化，提供全过程的医疗质量控制，规范医疗行为，减少医疗差错；充分利用临床信息，为科学研究和教学提供服务。
2.2.2 医技科室系统 该系统主要为预约患者进行组织安排、执行登记及返回检查、检验结果的工作平台，为医技科室提供患者的预约登记、接收检查、检验医嘱，根据患者等候情况返回排程信息；根据检查、检验情况及病情需要，增加附加医嘱，自动生成费用信息；填写患者的检查、检验报告单返回医生工作站；同时提供医技工作报表等功能。
2.2.3 各类接口系统 通过接口系统，真正实现医院信息共享，医疗数据及时连贯；通过与区域平台对接，实现医疗数据区域共享。
2.2.4 预期实现的技术目标 ①建立住院患者电子档案，患者的医疗资料电子化，方便患者每次就诊后的病历连续性。②实现院内影像检查数据的共享，医生在第一时间看到患者的检查结果，为快速作出诊断提供及时数据，尤其对急诊抢救患者。③实现各社区医疗点和上级医院的数据网络传输及数据共享，为进入社会卫生区域规划奠定基础。
2.3 异地机房及容灾系统
伴随事故、人为操作失误、自然灾害等风险对于医院信息系统的威胁日益加强，建设异地机房和数据容灾备份成为必要。医院信息系统用户的数据量较大，工作业务连续性强，在选择数据容灾软件时必须考虑满足以下条件：一旦灾难发生容灾服务器可立即接管生产服务器，不仅保证数据丢失量最小化，还可在短时间内完成业务系统的恢复，保证业务可持续地向外提供服务，将损失降到最低[6]（图2）。
建设异地机房和容灾系统实现以下技术目标：①主机房一旦有灾难发生，异地机房应在最短时间内保证整个院网络的正常通信[7]，容灾系统以最快速度接管主服务器的业务，保证医院业务不停滞；②主机房灾难发生，异地机房实时备份主机房数据，保证数据的完整性，极大降低数据丢失的风险。
3 信息化建设中存在的问题及策略
3.1 信息化建设存在的问题
①领导不够重视，资金不到位；②医务人员计算机基础差，不愿接受改变习惯，配合不积极；③信息科孤立奋战，相关职能科室配合不佳；④系统运行过程中稍微不稳定，系统使用人员抱怨、不理解和不支持；⑤各个相关科室个性化需求高，不考虑医院的全局发展；⑥患者抵触，不愿接受，不理解看病模式的转变。
3.2 采取的对策
①努力解决资金问题，与领导多沟通，转变领导观念：通过学习卫生信息政策，了解目前国家卫生和计划生育委员会对医院信息化建设的要求，让领导认识到医院信息化建设的重要性及必要性，如给领导提供类似资料“国家卫生和计划生育委员会副部长王陇德透露，今后3年国家将对医疗卫生系统投资80多亿元，为了加快完成医疗卫生网络信息化，国家卫生和计划生育委员会明确规定，今后医院必须将年收入的5%用于信息系统建设的支出”；医院HIS系统的建设是一种基础建设，是医院建设的硬件设施，是医院管理现代化、规范化的有力手段。②加强医务人员培训，做到手把手地教：通过开展计算机基础知识课程，有计划、有目的地培训医务人员掌握基本的电脑应用基础知识；与相关部门协调，把掌握电脑基础知识作为考核医务人员上岗、晋职、晋升的一项重要指标。③加大宣传、推广就医模式的转变：就医模式转变，会给患者带来不理解、不接受，甚至排斥的态度，为了让广大患者顺利适应看病新模式，必须加大宣传，且宣传到位，首先利用文字版面，写清就医流程，其次利用电子屏幕和播音器，给患者讲述看病过程，最后门诊导医应耐心、热情陪同患者看病全程。
[参考文献]
[1] 李刚荣，李书章，刘国祥，等.医院信息化系统的建设与应用[J].重庆医学，2004，33（8）：1279-1280.
[2] 任增龙.对医院综合布线系统建设的几点意见[J].中国医疗设备，2010，25（4）：62-64.
[3] 周晓庆，陈小荣.二级医院信息化建设模式探讨[J].江苏卫生事业管理，2008，19（1）：55-57.
[4] 贻.浅谈医院HIS系统的应用管理和开发[J].中国医疗器械信息，14（9）：88-90.
[5] 卫生部.医院信息系统基本功能规范[Z].2002：35-36.
[6] 樊小玲，李华才，宁义.医院信息化建设与应用管理[M].北京：人民军医出版社，2000：20.
