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盆腔积液的医疗方案范文1
关键词：恶性肿瘤；腹腔积液；灌注化疗；热疗
晚期恶性肿瘤患者多存在腹腔积液情况，是其常见并发症之一，可导致患者呼吸困难、腹胀，引起心肺功能障碍等，对患者生活质量造成严重影响[1]。为此，笔者采用腹腔灌注化疗联合热疗治疗该类患者，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月我院收治的60例恶性肿瘤伴腹腔积液患者作为研究对象，根据临床治疗方案不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组男性17例，女性13例，年龄35～75岁，平均年龄（45.2±5.9）岁，其中胃癌患者6例，结肠癌12例，原发性肝癌8例，胆管癌患者4例；观察组男性18例，女性12例，年龄34～71岁，平均年龄（46.5±6.2）岁，其中胃癌患者7例，结肠癌11例，原发性肝癌9例，胆管癌患者3例。两组患者基线资料经统计学分析，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2病例选取标准 患者均经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，B超、CT等影像学提示存在腹腔积液；其Karnofsky评分超过50分，预计生存期大于3个月。
1.3方法
1.3.1对照组给予腹腔热灌注化疗治疗 局麻后行常规腹腔穿刺置管术，置管成功后引流腹水，在患者可耐受的情况下尽量将腹水抽尽。然后经静脉导管注入温度在40℃～42℃，且含有500～750mg氟尿嘧啶、20～30mg顺铂、5mg地塞米松的生理盐水1500～2000ml，之后将导管关闭，并嘱咐患者每隔10min改变一次，以使药物在腹腔均匀分布。
1.3.2观察组在对照组的基础上给予局部射频透热治疗 在热灌注化疗后30min，采用医疗器械公司所生产的射频热疗机对患者腹部进行热疗，温度设置为43℃，选择左右电极，治疗入射功率在500～800W，反射功率控制在2%以内。将冰袋放在电极与患者皮肤之间降温，避免损伤，热疗时间为1h，实时监测患者肛温，将其控制在42℃左右。第2d将导管打开引流残余腹水，尽可能抽尽腹水后再行化疗和热疗。热灌注化疗总计3次，热疗1次/2d，共进行5次。
1.4疗效判定标准 病灶完全消失且持续30d以上，且患者腹水消失，则为完全缓解；可见2个肿瘤最大直径乘积之和下降50%，维持30d以上，腹水较治疗前减少50%以上为部分缓解；可见肿瘤缩小不足50%，部分症状缓解，未出现新肿瘤，腹水减少小于50%为稳定；肿瘤增大超过25%，症状无明显缓解，腹水减少不明显或增加为进展[2]。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。采用SF-36量表对患者治疗后生活质量进行评定。
1.5统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，以（x±s）表示，等级分类资料行Ridit检验。P
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为83.3%，明显高于对照组的60.0%，差异显著（P
2.2两组患者生活质量评分情况比较 观察组生活质量评分明显高于对照组，差异显著（P
2.3不良反应 治疗期间观察组发生消化道反应5例，包括恶心、呕吐、腹泻等，骨髓抑制1例；对照组消化道反应8例，骨髓抑制2例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
腹腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见并发症之一，大多是由于肿瘤复发转移所造成的，若不及时控制腹腔积液，不仅可使病情恶化，而且还严重影响患者生活质量[3]。
本研究发现：观察组治疗总有效率明显高于对照组且观察组生活质量评分高于对照组（P
综上所述，恶性肿瘤伴腹腔积液灌注化疗联合热疗的临床效果显著，能有效提高治疗效果，安全性高，不良反应少。
参考文献：
[1]陈香梅，李金运，刘太锋，等.腹腔灌注化疗联合腹腔热疗治疗恶性腹水的临床分析[J].浙江临床医学，2013，15（9）：1314-1315.
盆腔积液的医疗方案范文2
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-028-2
不孕症是妇科常见病之一,严重困扰着有要求生育的妇女。由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。
1输卵管性不孕不育的原因
输卵管性不孕的原因有很多,除了输卵管本身发育异常和子宫内膜移位症之外,还存在以下原因:
(1)输卵管积液
当病原体感染了输卵管以后,输卵管在白细胞的浸润的作用下形成肿胀内膜,间质出现水肿、粘膜上皮脱落,如没有得到及时和有效的治疗,就形成输卵管积脓。炎症消退后,腔内的积液渐渐的有脓性转变浆液性。
(2)输卵管堵塞
输卵管堵塞分为原发性和继发性两种。原发性是先天性的,非常少见。继发性是后天影响而造成的,是患病主要原因。继发性进一步分为机械性和病理性。
输卵管堵塞造成不孕一般没有什么特别症状,主要由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期,患者不会表现明显的症状,往往是结婚2到3年没有子女才发现的。
在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态,表现慢性间质性输卵管炎。此时输卵管壁被淋巴细胞浸润,粘膜的上皮细胞变得肥大,时间长了会使组织发生纤维化,输卵管增粗、或者蜷曲。这些都会最终导致不孕的发生。
(3)输卵管炎
①急性输卵管炎
其病变以内膜炎症为主,如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢,形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓,多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。
②慢性输卵管炎
慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型:慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管积水。
③结核性输卵管炎
输卵管结核是女性生殖器结核中最常见的一种。结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样,输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变,可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。
2输卵管性不孕症检查技术
(1)输卵管通气、通液术
比较粗略的检查方法,结果并不十分准确,显示输卵管通畅时也不能判断输卵管是一侧通畅还是双侧通畅,有时输卵管远端周围组织部分性粘连时,虽然显示输卵管尚通畅,但也影响受孕;输卵管积水时,也可容纳20ml以上的液体而产生假象;而且仅凭术者感觉推注液体时有无阻力及患者有无腹痛进行判断,具有盲目性;通气术时气体逆入血管有造成气体栓塞的危险;因此,这两种检查输卵管通畅度的方法已基本不使用,通液术因对输卵管炎有一定的治疗作用而作为一种治疗方法现在仍在使用。
(2)子宫输卵管碘油造影(HSG)
HSG的检查结果是比较可靠和无创伤性的,是现在简便和普遍使用的子宫输卵管的检查方法,借助HSG可以对子宫位置、宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管形态、输卵管内膜情况及管腔是否通畅进行判断,还可以根据造影剂在盆腔内的弥散程度了解有无输卵管远端周围组织的粘连,并且对轻度的输卵管炎症和粘连有一定的治疗作用。
(3)输卵管超声通畅试验与子宫输卵管超声造影
随着超声诊断技术的发展,超声引导下输卵管通液术已广泛应用于临床,它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性,其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响,可动态连续重复多次检测。所用液体为温生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶和利多卡因,患者行通液术后,B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及,观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况,根据液体在宫腔内分流、积聚情况,通过输卵管时的影像及附件区及子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力,返流等临床判断,能较准确的诊断输卵管通畅度。子宫输卵管超声造影的方法与输卵管超声通畅试验相同,只是在通液所用的液体中加入1.5%的双氧水作为造影剂注入宫腔内,超声观察宫腔内液、气体充盈情况及经输卵管运行、微气泡溢出的动态图像,可较准确地判断输卵管通畅情况,并明确通畅或不通畅输卵管侧别,有时可观察到由阻塞到通畅的变化过程。因此,双氧水输卵管造影可提高输卵管通畅情况及阻塞部位的诊断准确性。
3输卵管性不孕症的治疗方法
(1)开腹探查与粘连分离手术
显微外科手术仍然是治疗输卵管因素不孕症的重要方法之一,常用于对输卵管结扎术后需再生育或因炎症致输卵管阻塞性不孕的患者实施的输卵管吻合术,术中切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分,将两断端靠拢缝合达到输卵管通畅;对于输卵管间质部阻塞的患者实施输卵管植入宫角部手术,即切除阻塞部分的输卵管并在宫角做锥形切口,将输卵管的通畅部分植入宫腔;对输卵管远端周围组织粘连的患者,在保守治疗无效时行粘连分离术,术中要注意避免损伤伞端周围的血管和输卵管的浆膜层,以防止周围组织的再次粘连和输卵管狭窄;对输卵管远端组织完全粘连闭锁或积液形成结节无法分离时,则只能进行输卵管造口术及输卵管伞端成型术。
(2)腔镜治疗
腹腔镜技术的临床应用为不孕症的诊治开辟了新途径,同时还可避免不必要的剖腹探查,可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变做出全面的评价。由于腹腔镜手术损伤小,恢复快,现在越来越受到医患双方的青睐。腹腔镜在对盆腔脏器形态结构、病变做出准确评价的同时,可根据病变实施相应的盆腔粘连分解术和输卵管造口术,只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能。宫腔镜可以直接检视宫腔内病变,定位取材和治疗,比传统的HSG及B超检查更直观、准确、可靠,能减少漏诊,明显提高诊断的准确率。输卵管镜是用于输卵管腔内检查的显
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微内窥镜,其不仅可以观察输卵管内部的生理或病理状况,而且可对某些输卵管病变进行治疗。并可以对输卵管的粘膜有一个直观的了解,同时能去除管腔内的碎片或粘连从而制定相应的治疗方案,提高生育率,并且还可纠正HSG和其它检查诊断的输卵管假性阻塞[2]。目前,腹腔镜联合宫腔镜、输卵管镜已经广泛运用于不孕症的诊治。
(3)内窥镜技术
管镜技术的发展将会给不孕患者带来更大福音。3mm微型腹腔镜的图像清晰度与常规腹腔镜类似,能完成常规腹腔镜器械诊治不孕症时所能完成的手术操作。经阴道注水腹腔镜(THL)是在腹部B超监视下从宫颈下方10mm处穿刺入子宫直肠陷凹,再用微型腹腔镜插入盆腔进行观察,开辟了不孕症腹腔镜检查的新途径,具有准确、安全、经济、不需住院、不需接受全身麻醉等优点,能为患者缩短诊断和治疗周期,提高妊娠率,其和宫腔镜联合应用效果会更好。
(4)中西医结合治疗
中医学认为输卵管炎症与梗阻与湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚湿瘀互结、肾阳虚有关。有研究表明,直肠用药可吸收50%～70%,女性子宫、输卵管紧邻直肠,直肠粘膜血运丰富,灌肠液通过直肠静脉丛的吸收直达病所,充分发挥药物的治疗作用,可促进盆腔局部的血液循环,使药物的有效成分能直接作用于输卵管局部,或通过直肠粘膜渗透吸收,促进增生粘连的结缔组织软化,消除局部充血水肿,加速纤维瘢痕组织的修复,增强输卵管管腔粘膜上皮纤毛的功能,从而有效维持输卵管的通透性,明显改善输卵管的功能,调节输卵管平滑肌的反应性。通过腔镜操作使粘连的输卵管得以直接分离而达到通畅,再配合中药灌肠达到治疗目的,既有检查又有治疗作用,且简单损伤小,两者协同作用是治疗输卵管性不孕的安全有效办法。目前由于技术所限,不孕症的诊断和治疗仍有许多缺陷,但随着医学技术的不断完善,对于不孕症的诊治也将进一步提高。
(5)中医疗法
①中药内服法
首先是理气活血法,常用药有当归、川芎、赤芍、香附、丹参等;其次是祛瘀止痛法,常用药是红花、桃仁、乳香、没药、元胡、穿山甲等;再次是软坚散结法,常用药是川贝、海藻、海带、昆布、牡蛎等。最后是清热解毒法,常用药是红藤、败酱草、鸭跖草、蒲公英等。
②综合疗法
中药保留灌肠法石氏
治疗该病36例,在用此法治疗前曾用西药、理疗等治疗无效后,改用红藤1号方,红藤2号随证加减。第1个月用红藤1号方,后2个月改为红藤2号方灌肠,3个月为1个疗程,经1～2个疗程有31例受孕,受孕率为86%。
4结论
本文主要阐述了输卵管性不孕症的原因及其各种治疗方法,为患者选择哪种治疗方案提供一定的参考。
参考文献
[1] 吕彦利,吕新华,朱琳.不孕症经阴道超声输卵管通液术320例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(19):4594-4595.
盆腔积液的医疗方案范文3
【关键词】B超；早期宫外孕；应用
引言：近几年来，由于人工流产率的逐渐升高，造成宫外孕的发生率在逐年上升。宫外孕常常被误诊为宫内早孕或者是卵巢黄体破裂、人流不全等疾病。如果对宫外孕患者不能够及时的诊断，就会延误最佳治疗时机，甚至会危及生命[1]。B超的大力推广，大大的提高了宫外孕的早期诊断，为治疗提供了可靠的依据，也为治疗赢得了时间。本文就选取我中心自2010年3月-2013年3月以来检查的64例患者的超声检查资料，探讨其应用价值，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我中心自2010年3月-2013年3月以来检查的64例患者的超声检查资料，年龄为21-38岁，平均年龄为（29.5±8.5）岁。停经30-58天，平均停经天数为（44±14）天，经过尿检，其中有49例患者呈现阳性，有5例患者呈现弱阳性。均有先育或者流产史，主要临床症状为停经、腹痛、下坠以及不规则阴道流血等。
1.2检查方法
64例患者均采用GE LOGIQ3彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，在对患者进行检查前，嘱咐患者多喝水，使膀胱充盈。取平卧位，暴漏下腹部，在腹部涂以耦合剂，对患者进行腹部常规检查。显示子宫纵断以及横断面，测量子宫大小，观察子宫内膜的厚度以及宫腔内是否有异常现象，在双侧附件区进行连续扫描。在扫描腹腔时，注意肠袢有无扩张，肠腔内有无积液。如果在扫描过程中，确定有包块，应该测量其大小，依据包块的外形轮廓以及内部回声，从而判断肿块的物理性质以及肿块与子宫的关系，注意子宫后穹隆以及肝肾间隙之间有无液性回声区。对于检查不明确的患者，使用腔内彩色多普勒超声进行进一步的检查。最后，根据患者的病史以及体征，做出综合分析。
1.3诊断依据
①腹腔或者盆腔出现液性暗区：根据出血量的多少，可以在盆腔以及下腹腔看见无回声区，如果是陈旧性宫外孕，血块机化后包裹粘连，就看不见无回声区。②子宫饱满增大：出现异味妊娠时，就会使子宫轻度增大，子宫内膜因为蜕膜样变而增大，回声增强，能够看见宫腔线分离。③附件有包块：异位妊娠破裂位置，在子宫周围以及附件区就会形成囊实不均，以及回声杂乱的包块，包块中是妊娠产物以及血凝块。
1.4统计学分析
2.结果
1、诊断结果
3.讨论
宫外孕是指所有发生在子宫以外的妊娠，孕卵在子宫体腔以外着床并且生产发育。宫外孕最为常见的发病部位就是输卵管，占所有病例的96%[2]，除去常见的输卵管妊娠之外，还包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、复合妊娠以及腹腔妊娠等。典型的宫外孕在临床上能够得到确定的诊断，但是对于不典型的宫外孕在临床上诊断还是有一定难度的，在过去常用的验证妊娠方法就是尿检，呈现阳性就表明是怀孕，但是这种诊断率比较低，仅仅为45%[3]。近几年来，医学技术的不断进步，对HCG有一定的改进，检查怀孕的概率比较高，但是不能够确定胎囊是在子宫内还是在子宫外，并且诊断的时间比较长，就延误治疗时机。然而，B超不受这些因素的限制，并且操作比较简单，对患者没有创伤，诊断时间比较短，能够快速的做出诊断[4]。在本次研究中，通过B超诊断与病理符合有55例，占85.94%。足以说明，B超能够准确的检测出宫外孕。
通过B超检查具有以下几方面的优点：首先，操作比较简单，能够及时的发现阳性表象，从而为临床诊断以及鉴别提供依据；其次，能够发现没有破裂的妊娠囊，以及胎心搏动情况，从而为宫外孕的诊断提供声像图；最后，能够观察到附件包块，以及积液的变化，从而为临床选择治疗方法提供依据[5]。需要注意的是，由于患者病理改变的差异，就会使声像图缺少特异性，从而出现不同的病有着同样的声像图的现象[5]，就会引起误诊。在本次研究中，误诊率为14.06%。造成误诊的原因可能是患者的病情危重，腹痛以及腹肌紧张从而影响其影像；患者膀胱充盈不满，气体太多，影响图像的识别；询问患者的病史不够详细以及检查时不够仔细。
综上所述，B超对宫外孕患者做出早期诊断，并且根据超声表现特点，将其分为不同的类型，为临床上选择治疗方案提供一定的参考依据，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李荷.英B超诊断30例早期宫外孕患者的临床研究[J].医学信息（下旬刊），2010（6）：56-57.
[2] 邸桂新，孙静，崔嘉萍.B超在诊断34例早期宫外孕患者中的临床应用分析[J].中外医疗，2010（16）：106-107.
[3] 刘红艳.B超在诊断34例早期宫外孕患者中的应用分析[J].中外医疗，2010（20）：89-90.
盆腔积液的医疗方案范文4
【关键词】 慢性盆腔炎； 微波； 康妇消炎栓
中图分类号 R711.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0179-01
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，主要是指生殖道、周围结缔组织、盆腔和腹膜的炎症性改变，多由急性盆腔炎未能得到及时有效的治疗，导致病程迁延而转为慢性炎症[1]。本病具有病情顽固、不易治愈、病程长易复发等特点，严重地影响着女性的身心健康[2]。近年来，笔者采用微波联用康妇消炎栓的方法治疗慢性盆腔炎，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月-2012年3月笔者所在医院收治的60例慢性盆腔炎患者，年龄25～51岁，平均36.5岁，病程5个月～5.5年，平均3.8年。所有患者均未合并有其他系统严重疾病。
1.2 诊断标准
（1）病史：多有急性盆腔炎的病史；（2）症状、体征：腰骶部酸楚疼痛，下腹部有坠胀疼痛感，疼痛多在过度劳累、以及经期明显加重，伴有月经不调，月经量多，白带增多、色深黄味重，或不孕，病程长者亦可伴有低热、精神倦怠及周身不适等症状和体征；（3）妇科检查：子宫活动度较差，或粘连固定，伴有压痛，一侧或双侧附件呈片状或条索状样增厚，或触及囊性包块，亦伴有压痛；（4）B超检查：可见附件区增厚，或有囊性包块和盆腔积液等[3]。
1.3 方法
微波治疗：在月经结束后3 d开始治疗，嘱患者取平卧位，对患者下腹部进行常规消毒后，采用TJSM-92BMI型多功能微波治疗仪，将微波治疗探头与患者下腹部皮肤之间的距离保持在5 cm，并将输出功率调至8～15 W，开始照射治疗，以患者感受温热感适宜为度，每次治疗时间15～30 min，1次/d。康妇消炎栓治疗：在月经结束后3 d起开始给予，每日排空大便后，用温水清洗外阴及肛周部，取康妇消炎栓1粒（含量2.8 g），在食指套上胶质套后将药物塞入直肠距5～10 cm处，塞药后1 h内不排便，1次/d。上述治疗均以10 d为一个疗程，两个疗程后进行效果观察。
1.4 疗效评价标准
痊愈：临床症状和体征全部消失，白带恢复至正常，B超提示附件区增厚或包块均全部缩小；显效：临床症状基本消失或明显减轻，白带基本恢复正常，B超提示附件区增厚或包块明显缩小；有效：临床症状有所改善，白带有所减少，月经恢复正常，B超提示附件区增厚或包块有所缩小，但不足一半；无效：临床症状和体征未见减轻，甚至加重，妇科检查未见改善，B超提示附件区增厚或包块未缩小，甚至增大[4]。总有效=治愈+显效+有效。
2 结果
治疗后，痊愈28例（46.67%），显效20例（33.33%），有效8例（13.33%），无效4例（6.67%），总有效率为93.33%。
3 讨论
慢性盆腔炎是妇科临床中最为常见的感染性疾病，多因急性盆腔炎未能彻底治愈、性生活不卫生、子宫腔内手术操作后，或泌尿道及肠道感染扩散后而引起。本病的病理改变是结缔组织纤维化、盆腔脏器互相粘连、腔内积脓等。治疗以应用抗生素为主，然而使用抗生素治疗急性盆腔炎效果尚可，但对于慢性盆腔炎，尤其是病程较长的患者，则难以取得满意效果。因此，寻求其他有效治疗方案是诸多学者研究的重点。笔者根据自身多年的经验，认为采用物理疗法和外用成药治疗本病，效果最佳，故笔者采用微波联用康妇消炎栓的治疗方案。
微波治疗属于一种物理疗法，其原理是采用高频电磁波对人体的病变部位发挥治疗作用。采用本方法治疗慢性盆腔炎，可升高盆腔内组织的温度，促进血液和淋巴循环增快及新陈代谢，提高盆腔内局部组织的血液供应，故可改善盆腔组织的营养状态和修复、再生能力，并抑制炎性介质合成、促进炎症的吸收及消退，使盆腔组织结构得以恢复[5]。康妇消炎栓是一种中成药，组成药物包括猪胆粉、穿心莲、苦参、紫花地丁、败酱草、蒲公英、紫草和芦荟等，具有清热解毒、散结祛湿、杀虫止痒的功效。现代药理研究证实，该药中多种成分如蒲公英、苦参、紫花地丁等均具有较好的抗病原微生物的作用，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、阴道毛滴虫等。将本品直肠给药，具有药物直达病所、起效快、散结消肿等特点，效果佳。
综上所述，采用微波联用康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎，既可避免口服药物的副作用，又可缩短治疗时间，同时疗效确切，故值得推广。
参考文献
[1]杨群，费小芹.抗生素联合微波及中药灌肠治疗慢性盆腔炎[J].贵阳医学院学报，2011，36（6）：628.
[2]徐晓黎，江希萍.康妇消炎栓及红藤合剂联合微波治疗慢性盆腔炎疗效比较[J].临床医学工程，2012，19（12）：2186.
[3]李文波.康妇消炎栓联合微波理疗治疗慢性盆腔炎[J].中国社区医师，2012，14（1）：211.
[4]何剑芬.盆炎清栓配合微波治疗慢性盆腔炎的疗效研究[J].吉林医学，2011，32（21）：4315.
盆腔积液的医疗方案范文5
【关键词】不同治疗方案；输卵管妊娠；生育结局；影响
【Abstract】Objectives： To explore the pregnancy outcome of patients received different treatments for tubal pregnancy. Methods： A retrospective analysis was done on the 362 tubal pregnancy patients received different treatments from January 2009 to December 2012 in our hospital. There were 98 cases received expectant treatment （group A）， 120 cases received drug treatment （group B）， and 144 cases received surgical treatment of （group C）. The birth outcomes were followed up for 2 years. Results： After treatment， average time of HGG dropping to the normal value in group A， B， C were （26.6 ± 11.5） d， （11.5 ± 3.0）d and （13.1 ± 2.1）d， respectively. There were significant differences between the three groups （P
【Key words】Different treatment； Tubal pregnancy； Reproductive outcome； Influence
【中图分类号】R714.22+1【文献标志码】A
输卵管妊娠是妇产科一种常见的急腹症，占异位妊娠95%左右[1]。近年来，随着人工流产手术、性生活过早、盆腔感染患者的增多，异位妊娠的发病率呈现出逐年上升的趋势，输卵管妊娠一旦出现破裂出血，经常会引起严重并发症，危及患者生命，严重影响女性的身心健康。随着年轻的有生育要求的患者逐年增加，合理选择输卵管妊娠的治疗方案，最大限度的降低对再次妊娠的影响，不但是每位异位妊娠患者渴求的，而且也是临床医生努力寻求的。本研究通过回顾性分析2009年1月至2012年12月我院收治的362例输卵管妊娠患者采用药物治疗、期待疗法、手术治疗，观察不同治疗方案治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响，以期寻找输卵管妊娠的最佳治疗方式。
1资料与方法
11一般资料
以2009年1月至2012年12月我院收治的362例输卵管妊娠患者为研究对象，均经临床体征、停经时间、血液人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度、阴道超声及部分患者血液孕酮检测的方式确诊为输卵管妊娠，其中期待疗法98例（A组），药物治疗120例（B组），手术治疗144例（C组），3组患者在年龄、血β\HCG、停经天数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准
停经31～65d；无药物禁忌症；输卵管包块直径≤4cm；无明显内出血；β-HCG
13治疗方法
药物治疗：米非司酮150mg，1次/d；氨甲蝶呤50mg/m2 ，单次肌注。期待疗法：每天注意观察患者的生命体征、腹痛变化及阴道流血情况；每2d测血HCG 1次，每3d复查盆腔B 超1次。其适应证包括：疼痛轻微，出血少；B超检查盆腔附件包块直径2～4cm以内；估计子宫直肠陷凹积液
14随访
治愈3个月后行子宫输卵管碘油造影（HSG），了解患者输卵管通畅情况；最长随访至24个月，计算宫内妊娠、再次异位妊娠及继发不孕的发生率。
15统计学方法
采用SPSSl60统计软件对数据进行统计学处理分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料之间比较采用χ2检验，以P
2结果
213组患者治疗后β-HCG下降时间和患侧输卵管通畅率的比较治疗后3组患者β-HCG下降至正常的平均时间组间差异有显著性（P
3 讨论
异位妊娠（Ectopicpregnancy，EP）指的是孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，近年来，随着剖宫产率的升高，异位妊娠呈逐年上升的趋势[4]，其中最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%[5]。输卵管妊娠流产或破裂时，有可能引发腹腔内大出血，倘若诊治不及时，可危及孕妇生命，临床上输卵管异位妊娠常见的治疗方法有药物治疗、保守性手术治疗、期待疗法，而对于有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠、重复异位妊娠以及不孕发生率是衡量治疗效果的重要指标[6]，因此合理有效的治疗方案不但要保证治愈患者，还要恢复和保留其生育能力。
药物治疗是一种无创、经济的治疗方式[7]，通常采用米非司酮和甲氨喋呤联合治疗，方法简单，效果确切，安全性高，用药后疗效显著，可保留输卵管，为有生育要求者保留了更多的生育机会，适用于早期输卵管妊娠的治疗，有关研究报道MTX治疗输卵管妊娠的成功率为74%，术后随访69～103年，患者宫内妊娠率高达73%[8]；期待治疗的操作简单、无创伤，不但能够减少患者的经济负担，而且还节约了社会医疗资源，减少或不增加对输卵管的损伤[9]；输卵管切除术，虽然效果较好，但费用昂贵，创伤大，异位妊娠较高[10]。在关于输卵管妊娠治疗后的生育状况上不同的专家学者观点不尽相同，孙晋萍等[11]通过研究发现治疗后宫内妊娠率：手术组为65%，药物组为796%，期待治疗组为545%，3组间差异有统计学意义（P
本研究结果显示药物治疗、期待疗法、根治手术治疗3组患者HCG下降至正常的平均时间组间差异有显著性（P
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盆腔积液的医疗方案范文6
关键词：中医治疗；盆腔炎；临床
盆腔炎是一种妇科常见疾病，在妇女中十分常见。盆腔炎又称盆腔炎性疾病，主要发生在女性生殖器、以及生殖器周边结缔组织和盆腔腹膜。盆腔炎的临床表现为白带增多、月经不调、反复下腹或腰骶疼痛等，是一种育龄妇女的常见疾病，并存在反复发作的特性。随着近年来社会环境因素的不断变化，生活节奏的不断加快，盆腔炎的发病率正逐年增长，并出现反复性，复杂性的变化。据报道，盆腔炎的反复发作特性尤其明显，在已治愈的患者中，急性盆腔炎反复发作患者占25%，有40%～60%的盆腔炎患者由于盆腔炎的反复发作而发生输卵管粘连或输卵管闭塞症状，并最终造成不孕症。此外，盆腔炎使育龄妇女的异位妊娠风险较正常妇女高出8～10倍，并会出现持续性的盆腔疼痛，对妇女的生殖健康与生活质量造成严重影响，造成家庭、社会的不稳定因素。
1资料与方法
1.1一般资料对我院在2013年2月~2014年2月进行治疗的盆腔炎反复发作患者128例进行研究，将128例患者分为实验组与对照组进行临床治疗。其中，实验组患者共计66例，年龄在23～36，平均年龄为28.9岁。病程分别在1~36个月，平均病程22.3个月；对照组患者共计62例，年龄在22～35，平均年龄28.3岁。病程分别在1~36个月，平均病程21.6个月。在这些患者中，均出现腰腹部疼痛的症状，有63例患者出现腰痛症状（占49.2%），54例患者出现月经失调（占42.2%），57例患者出现白带增多（占44.5%），32例患者出现痛经（占25.0%），8例患者出现异位妊娠（占6.25%）。经"B超"检查可以看出，31例患者出现炎性肿块（占24.2%），65例患者出现盆腔积液（占50.8%），21例患者出现输卵管炎性症状（占16.4）。
1.2方法
1.2.1对照组的治疗方法对于对照组，主要采用西医常用的治疗方法，对于患者主要采取静脉注射抗生素的方式进行治疗，通过抗生素的消炎作用，使患者的炎症消除，从而进行治疗。对于较为严重的患者，采取外科手术的治疗方式进行治疗。此外对患者进行常规护理工作。
1.2.2试验组的治疗方法对于实验组的治疗方式，采取中医的辨证施护的治疗方式，对实验组患者进行分组，根据其临床表现不同，分为气滞血瘀型、肾虚血瘀型、湿热瘀结型、脾虚湿阻型几种，并采取不同的治疗措施。
对于气滞血瘀型，采取化瘀止痛，行气活血的治疗方案，对患者采取食疗方式进行治疗，将香附15g，益母草50g，鸡蛋2个于400mL水中煎煮，将鸡蛋煮熟后去壳使用，并应用汤药，1次/d。同时，取山楂、红糖各50g，将山楂切片后煎煮，直至山楂煮烂，加入红糖后使用。在护理方面应忌食生冷、辛辣、酸涩食物，可以进食柑橘等调气水果。
对于肾虚血瘀型，采取化瘀止痛，补肾活血的治疗方案，对患者采取当归乌鸡汤进行治疗，取枸杞10g，当归10g，乌鸡500g，乌鸡洗净，与药物同炖，直至肉烂脱骨，入食3次/d。同时对关元俞，气海俞、中极、气海、关元等穴位进行盒灸。在护理方面应避免使用温补燥热类中草药。
对于湿热瘀结型，采取化瘀止痛，清热除湿的治疗方案，由于患者病发部位较为隐蔽，采取中药灌肠方式进行治疗。选用理气止痛、清热除湿、活血化瘀的中药100mL，以40℃左右药液进行灌肠，灌肠后患者静卧30min，保证药物在体内停留。同时采用紫花地丁15g，败酱草15g，紫草根15g，配以红糖进行煎煮服用，2次/d，以5d为1个疗程。在护理方面应禁食油腻、煎炸燥热、生冷食物，可服用芡实薏米羹、山药鲫鱼汤等除湿止带类食物。
对于脾虚湿阻型，采取行气止痛，温脾除湿的治疗方案，对患者采用盒灸进行治疗，对患者中极、关元、气海等穴位进行盒灸，盒灸时应注意避免灼伤患者皮肤，距离应以患者感到舒适为宜。同时采用山药莲肉粥进行食疗，采用莲子30g，去皮去心，山药250g，洗净去皮，在清水中煮沸后，加入30g大米，用文火熬粥。护理方面应忌食寒凉、生冷食物，并对甘肥炙之物也应忌食。
2结果
经过实验组与对照组的治疗，见表1。
有结论不难看出，实验组中的总有效率明显高于对照组，其显效人数更是明显较对照组好。此外，经过长期观察走访，在患者结束治疗6个月后，实验组中的32例走访对象中未发现有复发现象。
3导致盆腔炎反复发作的病因
对于盆腔炎而言，常常在育龄妇女中反复发作，通常会出现1年内多次反复发作，并会在免疫力地下时出现复发。有些较为严重的患者会在盆腔炎刚刚治愈后即出现复发症状，造成患者在生理上和心理上的双重压力。经过多年的临床研究，不难发现，引起盆腔炎反复发作的主要原因有：①对下生殖道感染不够重视，未能有效处理；②治疗时医疗操作不规范，操作环境不清洁；③对于急性盆腔炎未能进行有效治疗，对于该病变未能完全治愈；④不卫生或不正当的性生活导致盆腔炎发作；⑤忽视经期卫生，造成盆腔炎发作；⑥使用宫内避孕器（IUD）者患盆腔炎的概率较未使用这高出2～3倍，并呈现出明显的反复发作性，其治疗难度和复杂度也明显高出为使用者。
4中医辨证治疗思想
对于盆腔炎反复发作的治疗，中医讲求辨证施护治疗方法，这种方法对于盆腔炎，尤其是病情较为复杂，成因较多的这一类疾病都具有较好的治疗效果。中医对于盆腔炎的治疗主要采取扶正祛邪，辨证论治的指导思想，对于不同成因，不同症状的盆腔炎患者进行对病理的分析，从而对症下药。此外，对于盆腔炎中医讲求的是三分治、七分养的治疗思想，对于患者更多的是采取有效的特殊护理，从而巩固和加强治疗效果，有效减少后遗症的发生，遏制盆腔炎的反复发作。对于盆腔炎的反复发作，中医分为以下几类。
气滞血瘀型，此类病症的主要成因是由于气滞所致，这一类患者的临床表现通常为痛处较为固定，腰骶有胀痛感，下腹部出现胀痛或刺痛，经期时疼痛尤为明显，经期通常较长，月经量也较多，经色为暗红色，并出现血块，伴有痛等症状，白带增多，颜色呈白色或黄色。胸胁胀痛，舌质暗红，出现瘀斑或瘀点。患者脉相呈现脉涩或脉弦。
肾虚血瘀型，这一类患者最明显的表现为腰骶酸痛，其疼痛通常表现为绵绵作痛，白带量较多，些白带较稀，并伴有头晕目眩，夜尿频、耳鸣、精神疲惫等症状，其经期血量可多可少，经血呈暗红色并伴有血块。其舌色为暗红色，并有瘀斑或瘀点出现，舌苔白，脉相细弱。
湿热瘀结型，这一类患者的疼痛往往是最为持久的，难以治疗，且发病部位较为深入，西药难以药效难以实现治疗作用。这一类患者的临床表现为下腹出现胀痛或刺痛，腰骶有胀痛感，且痛处较为固定。白带量较多，且白带呈黄色粘稠状，精神疲惫，在经期有疼痛加剧的症状。月经时间长，且月经量较多，小便赤黄，大便偏干或出现溏而不爽的症状。舌色呈暗红或红色，瘀斑或瘀点出现在舌尖，舌苔呈黄腻或白腻状。脉相呈滑脉或弦脉。
脾虚湿阻型，这一类患者的腹痛通常经按摩或热敷或出现一定减轻。期临床表现为疼痛感为下腹隐隐作痛，且有明显的反复疼痛症状，白带较多，且持续时间长，绵绵不绝，白带较稀，没有异味。精神较为疲惫，四肢发凉，食量较少，大便溏泄，并伴有脚步浮肿。面色通常发白。舌质较淡，舌边可见齿痕，舌苔白腻。其脉相缓弱。
5讨论
盆腔炎作为一种妇科常见疾病，在育龄妇女中十分常见。随着现代生活节奏的加快，工作压力的增强，许多育龄妇女往往忽略自身生理卫生。加之社会风气的转变，人们思想观念的日渐开放，许多妇女不健康的生活习惯也导致盆腔炎的反复发作。因此，对于妇女而言应该从自身出发，改变不良生活习惯，注重个人生理卫生，洁身自好，能够对盆腔炎有一定的预防作用。
中医治疗盆腔炎，尤其是对反复发作的盆腔炎，具有较好的疗效。这是由于中医在治疗盆腔炎时讲求辨证施护，对不同患者深入分析其病因，采取不同的治疗方案，并对患者实施个体护理措施。中医讲求治病先治本，后治其表，从根本生提高患者的抵抗能力，从而增强体质，有效减轻患者的复发。根据盆腔炎的临床表现，几乎所有患者都会出现疼痛的症状，不通则痛，对于盆腔炎的治疗最主要的是化瘀止痛，对患者病症进行理气活血，消肿散结，通脉温经来进行治疗。这就从根本上对盆腔炎进行了治疗，且对相关并发症能够有效治疗。这与西医的单纯消炎止痛，手术切除形成鲜明对比，因此能够取得较好的效果，且能够有效消除盆腔炎的反复发作。
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