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托管总结范文1
关键词：颞颚关节脱位；治疗方法；综述
颞颌关节脱位是临床常见的脱位之一，好发于老年人及身体虚弱者。按脱位的时间和复发次，可分为为新鲜性、陈旧性和习惯性 3 种[1]。临床患者多因呵欠、大笑、咬硬物，或下颌遭到侧方暴力打击时髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，不能自行滑回关节窝而造成颞颌关节前脱位[2]。下颌关节由颞骨的关节结节和关节凹与下颌骨髁状突以及凹与突之间的关节盘构成，周围有关节韧带和肌肉包围。该关节能作屈伸运动（下颏上下运动），又能前后、左右滑动，以适应饮食、语言、表情等活动的需要。该关节之脱位，好发于老年人及身体虚弱者，女性多见，青壮年则罕见。
1颞颚关节脱位的研究进展
颞颌关节脱位的复位多采用口内或口外复位法，这对于一般单侧或双侧脱位均可达到复位的目的。现将治疗方法综述如下：
1.1口内切开双外肌治疗复发性下领脱位[3] 患者全麻下手术，口腔尽可能张开，然后于下倾升支的内侧、外侧及上部注射含血管收缩剂的麻药，从睐突延伸至升支前缘至下领第三磨牙水平做垂直切口。从稼突的内侧和外侧表面及升支上部翻开软组织，暴露裸突前部，用剪刀钝分离，从砚突前表面分离其外肌。当张口时，很容易摸到其外肌肌纤维附着于下倾关节襄的部分，当领骨扩张到最大时用手指仔细分离。伤口缝合后上下领领间固定7～10d。手术中和术后用抗菌素和激素（地塞米松）。
1.2陈旧性颞颌关节非手术治疗[4] 近年来， 冷相英等在临床上遇到了3例陈旧性颞颌关节脱位的患者，其不愿接受手术治疗。笔者试用手法、翼外肌封闭下手法+巾钳法进行整复，取得成功。现报道如下。
1.2.1口腔内手法复位 患者取低坐位，头部紧靠墙壁，下颌合面呈前低后高位，其斜面与水平面约成30°角。术者站于患者正前方，双手拇指缠纱布伸入下颌磨牙合面上，其余手指尽量靠近颏部握住下颌缘，肘关节前屈呈150°角左右，双手可同时用力，拇指压磨牙区向下向后，其余手指抬颏部向上向后，由小到大，反复用力。也可先将力作用于一侧，待关节活动后再用力于另一侧，髁状突由轻微转动转向滑动，沿着关节结节前斜面向下向后滑过关节结节顶端至关节凹。
1.2.2翼外肌封闭下手法 取2%利多卡因3mL，以乙状切迹中点为针刺点，直刺3.5～4cm并逐层注射，把药物均匀地浸润在翼外肌中，双侧脱位者可同时封闭，约5min后行手法复位。
1.2.3翼外肌封闭下手法+巾钳法 翼外肌封闭下手法不能复位时可加用巾钳，局麻下取巾钳夹住下颌角固定于下颌骨角部的内外板上，在术者行手法的同时，助手取蹲位在患者的一侧前方拉巾钳向下向后，加力由小到大配合术者手法复位，一侧复位后再行另一侧。
1.3口腔外点穴复位法整复颞颌关节脱位[5] 患者头背靠墙坐于低凳上，两目平视，术者立于患者对面，首先用手法轻轻按摩患者患侧痉挛的咬肌，待痉挛松解，以拇指指腹按压下关穴（颧弓下缘，下颌髁状突前方），逐渐加力，当听到关节弹响及感觉下颌滑动为止，此时复位成功。
1.4拉钩法治疗陈旧性颗领关节脱位[6] 先用普鲁卡因行双侧咀嚼肌、下齿槽神经麻醉，显效后助手置两拉钩于双下领磨牙区，用力将下领下拉，待关节充分活动后，术者将患者颊部向上、后方向推动，使解突复位于关节窝内。
1.5"一抹嘴法"整复颞颌关节脱位[7] 患者端坐凳上，头后部、背部靠墙；术者立于患者的前方，一手拇指点按患侧之"颊车"穴，片刻后用另一手手掌托住患者下颌骨的前部，逐渐向患侧移动，移动时下意识地将下颌骨向上托，让患者尽量形成闭口位，然后手掌突然加大力度往后推送下颌骨，这时如术者手掌有骨头滑动入臼感觉，则复位成功。如是颞颌关节双侧前脱位，手法同上；行该手法时动作宜轻柔，用寸劲，施手法时要用语言或者动作分散患者注意力，使紧张心理减轻，通常一次可获成功复位。
1.6牙科椅整复法-颞颌关节脱位改良整复手法[8] 整复前应详细询问患者病史，通过与患者的沟通，消除其紧张情绪，分散其注意力。复位时，患者于牙科床取半仰卧位（如条件不能满足则于一般治疗床取仰卧位亦可），术者立于患者头部后方。术者双手佩戴一次性薄膜手套，以适量无菌棉垫包绕双手拇指，双手拇指伸入患者口中，与下颌体垂直，拇指第二指骨分别置于患者同侧智齿内的牙龈处，其余四指托握患者口外下颌体前端。此时，术者躯体及上臂施力，双手拇指同时向前下方用力，其余手指向后上方施力使下颌体向上配合完成闭口动作，术者感到下颌骨向下后方移动，听到入臼声，即完成复位。
1.7推挤裸状突法整复颖领关节脱位[9] 患者坐靠背椅，高低以施术方便为准.术者站在患者正前面，先采用手法揉擦脱出的裸状突部和颊部，以缓解咀嚼肌的痉挛。然后触摸脱出的裸状突，两拇指分别按压于裸状突之前，余四指置于颈后，拇指向耳垂方向迅速挤压，即可感到裸状突向下后方滑动。听到滑入关节的响声，或有入臼感，上下牙齿可以咬合，即表示复患者坐靠背椅，高低以施术方便为准.术者站在患位成功。
2各种治疗方法的优劣势比较
颞颌关节脱位治疗的方法很多，一般情况下首先选择相对简单安全的口腔外复位，如点穴复位，"一抹嘴法"整复颞颌关节脱位，复位不成功的患者可考虑选择口腔内复位，或者局麻后再行复位，不易复位的情况下再选择痛苦性费用较昂贵的手术治疗。口腔外复位法相对比较安全，刺激性小，但复位成功率稍差，口腔内复位法动作幅度较大，刺激性强，有些年老体弱的患者不宜接受，手术治疗费用高，痛苦性强，且回复时间较长，目前临床上还没有一种公认的安全性，简单方便可操作的，效果较佳治疗方法。
参考文献：
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托管总结范文2
关键词：胆总管结石；剥脱性皮炎；护理
中图分类号：R473 文献标识码：B
1 病例介绍
患者，男，50岁，因"右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1+w于2012年11月17日收入我院普外科，B超示：肝内胆管扩张，胆囊多发结石，胆总管上段扩张并胆总管结石，于2012年11月22日行胆囊切除术+胆总管切开探查取石术+T管引流术，术后予以抗感染、止血、抑酸、保肝等治疗，术后持续低热。12月1日18：30，患者上厕所时突发晕厥，解黑大便600ml，呈恶臭味，给予止血、抑酸、补充血容量等治疗；12月16日、12月17日再次解血大便，总量约1700ml，并出现四肢乏力、头昏、心率增快，血压下降等症状，血常规示：WBC 15.0×109/L，RBC 2.37×1012/L，HGB 66g/L，给予止血、补液、输注红细胞悬液2u，遂转入重症监护室进一步治疗。该患者神志清楚，精神差，体温持续>38℃，引流管处皮肤有脓性分泌物，全身皮肤及巩膜中重度黄染，四肢中度水肿，眼睑苍白，分泌物较多；全身皮肤干燥，有大量皮屑脱落，逐渐加重呈全身大片皮肤脱落，伴有大量黄色渗液，尤其以颈部、面部、胸腹部、四肢、会阴为重，数次解黑大便。血常规示： WBC 15.55×109/L N% 69.2% RBC 2.02×1012/L HGB 65g/L，肝功示ALT 106.1U/L AST 101.7U/L ALP 330.2U/L ALB 23.2g/L T-Bil 262.9umol/L D-Bil 100umol/L TP 53.8 g/L。给予抗感染、营养支持、保肝、止血、抑酸、对症等综合治疗，并制定了针对性的护理措施，无新皮损发生，未继发感染，于2013年1月4日治愈出院。
2 护理
2.1预防继发感染 因患者术后感染、低蛋白血症伴全身重度水肿、上消化道出血及贫血，全身散在大量的片状皮屑脱落，局部破损，有大量黄色渗液，加之治疗过程中应用激素，使患者免疫机制下降，抵抗力低下，易诱发创面及全身的真菌感染，控制、预防创面感染是治疗取得成功的主要环节。①严格执行保护性隔离措施，患者使用的床单、被套、枕套及衣物均应严格消毒，单独放置，每日更换；使用血压计袖带时在患者上臂包裹无菌纱布后捆绑袖带；听诊器一用一消毒；医生护士在执行操作时严格执行手卫生，严格无菌操作，接触创面时戴无菌手套，渗液及时处理，保持床单位清洁；剪短患者的指甲，禁止撕扯表皮，嘱患者皮肤瘙痒时勿抓挠，观察并记录体温的变化；②因患者需要暴露创面，以促进恢复，将病室温度控制在20℃～22℃，湿度在50%～60%，保持室内空气流通，病房用紫外线消毒2次/d，地板及室内物品用有效含氯消毒液（2000mg/L）擦拭2次；③严格限制探视人数，探视人员着隔离衣，戴口罩、帽子，更换鞋套，入室前进行手消毒，不对患者做无谓的接触；④加强呼吸道管理，防止肺部感染，鼓励患者深呼吸、自主咳嗽，痰多、黏稠时及早作细菌培养[1]。
2.2加强病情观察 剥脱性皮炎因皮损面积大，且渗液多，通过生命体征的监测，可尽早发现有无感染现象，高热时给予物理降温，（避免酒精擦浴）。监测时应注意创面的颜色、气味、皮温、弹性、观察创面有无红肿，注意有无肿胀，皮肤剥脱有无减轻，渗液有无减少，眼结膜充血有无消退，分泌物有无减少。由于使用糖皮质激素可诱发感染或使感染加重[2]，易注意观察患者血糖，消化道症状，呕吐物、排泄物的颜色、性状，及时发现消化道出血；每6h测血糖并详细记录不，发现异常及时报告医生。准确记录24h出入时，及时抽血送检监测肝、肾功能，凝血功能，电解质，血常规等变化。
2.3皮肤护理
2.3.1全身皮肤护理 使用气垫床，背部皮肤大量渗出液，垫消毒棉垫，吸收渗液，便于及时更换，同时减少每日更换床单的次数，降低患者的痛苦及管道脱落的风险；每1～2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽及磨擦，保持皮肤清洁、干燥，渗液较多的患处，特别是皮肤皱褶处有渗液时用红外线烤灯局部照射30min[3]，2次/d，四肢处于适当的外展外，利于通风。待皮肤干燥后，患处给予紫草油外涂，促进皮肤的干燥与修复；表皮未破损的大疱，应在无菌操作下用无菌注射器抽吸疱液，及时清理脱落的皮屑、痂皮，护士协助患者翻身和更换床单位时动作轻柔，防止撕扯皮肤。
2.3.2皮屑的护理 患者有大量的皮屑外翻和脱落。告诫患者禁止自行撕扯，以免损伤新生皮肤，必要时应由医生或护士在无菌操作下用无菌剪刀剪掉；及时清扫脱落的皮悄，防止因脱落的皮痂压坏新生皮肤。
2.4局部护理
2.4.1眼部护理 患者眼睑有较多黄白色分泌物，结膜轻度充血，使用无菌纱布或棉签蘸取无菌生理盐水轻轻拭去分泌物，用生理盐水冲洗结膜囊2次，用聚乙二醇滴眼液滴眼4次/d，睡觉时涂用金霉素眼膏。嘱患者经常转动眼球，防止粘连。使用眼药水及眼膏时注意无菌操作，动作轻柔，并观察角膜有无穿孔、粘连等[4]，避免接触患者睫毛，以免对眼药水或眼膏造成污染，影响下次使用。
2.4.2口腔粘膜的护理 2次/d用金银花漱口液和制霉菌素溶液交替为患者做口腔护理，每次进食后用清水漱口，口唇涂液体石蜡油，保持口腔清洁、舒适，观察口腔黏膜变化。因患者唇部干裂，应用液体石蜡油充分后再进行口腔护理，可避免口唇皮肤撕裂出血。
2.4.3会阴及的护理 剃除会毛发，并2次/d用39℃～41℃温开水冲洗，用吹风机吹干，保持表面清洁干燥；及时使用无菌纱布吸干渗液；患者每次排便后，观察大便的颜，色、性状、量，使用柔软的湿巾纸擦拭，肛周予以外涂紫草油或美宝湿润烧伤膏。
2.5股静脉置管的护理 由于患者治疗时间较长，又有大面积表皮破损、渗出，外周静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加患者痛苦，我们进行了右侧股静脉置管。保持局部清洁干燥，防止渗液及尿液污染，及时更换敷料，固定时应避开皮损，穿刺处每日用碘伏消毒换药，操作时严格无菌原则。右下肢避免过度屈曲，挂"防止管道脱落"的护理安全标识，做好交接班，加强巡视，注意观察有无下肢静脉血栓的形成。
2.6营养支持 患者曾拒绝进食、解黑便，持续发热，有大量的脱屑、渗出，导致蛋白质及热量消耗较大，造成低蛋白血症，饮食护理就更为重要。首先应绝对卧床休息，减少热量与蛋白质的消耗。当水肿有所缓解后，宜鼓励患者适当地进行活动[5]。每天为患提供多样化的饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，禁食辛辣等刺激性较强的食物；少量多餐，补充足够的水分，维生素，以保持水、电解质平衡，又可调理肠道，保持大便通畅。同时静脉给予人血白蛋白、氨基酸、能量合剂等，保证充足的营养，促进创面愈合。
2.7心理护理 该患者为中年男性，离异，靠拾荒为生，有一女但感情疏远，从未联系，生病后无亲友问候，加上病情较重，突发剥脱性皮炎且皮肤瘙痒、疼痛症状明显，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。又由于对本病知识了解不多，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。该患者曾一度拒绝进食、治疗和护理，对生活、对愈后失去信心。针对这些心理状态，护理人员积极联系患者之女和其他亲人，让亲友每日在规定的时间来探视，以缓解患者的孤独感和对医疗经费的担忧；讲解有关的疾病知识，使其建立战胜疾病的信心；多与患者及家属沟通，做好宣教解释工作。
2.8健康教育 告诉患者避免使用已知过敏或结构相似的药物，如用药期间突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停用可疑药物。每次看病时告诉医生自己是过敏体质，并告知致敏药物。做各种皮试前，应备好急救药物，以应急需要。
2.9出院指导 嘱患者及家属对疾病相关知识要牢记。嘱患者保持情绪稳定，合理饮食，忌食易致敏的食物，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。出院后出现过敏，应口服抗组胺剂，并及时到医院就诊，以免病情加重。
护理体会：剥脱性皮炎起病急，皮损重，全身症状明显，常伴有呼吸道、消化道粘膜剥脱，导致窒息，危及生命。胆总管结石术后并发低蛋白血症，死亡率和并发症增加，留院时间延长[6]，治疗难度很大，容易出现继发感染，因此除给予积极治疗外，护理工作非常重要，严格隔离制度，加强皮肤及基础护理，密切观察病情变化，减少并发症，既缩短了疗程，又减少患者的痛苦及经济负担。
参考文献：
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托管总结范文3
资料与方法
一般资料：2006～2007年我科收治的脑血管病人中，继发肩关节半脱位的共计40例，其中男24例，女16例，年龄40～68岁，病程均在半年内，经X线检查确诊为肩关节半脱位。
方法：在根据病情予以常规降压、溶栓、营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢等治疗的同时，予以系统综合的康复治疗。
保持良肢位：在坐、卧、站等中均应注意保持肩胛骨的正确位置，如患侧卧位时，垫软枕于肩背部，使患侧肩前屈位。仰卧位时，垫软枕于患肩下，同时使肩胛骨处于外展、上旋位。坐位时，将患肢放于前方桌面上，若坐轮椅，则放在轮椅桌上。立位时，软瘫患者用三角巾辅助患肢肩上举，以防重力作用致肩下垂。
运动康复疗法：及早进行患肩的无痛关节活动，可行被动活动或主动-辅助活动，以保持肩关节的正确关节活动，防止关节痉挛。如肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。坐位时，使患者患侧上肢负重，方法：患手拄床，保持手指伸展位，治疗者一手扶住患者患手，另一手协助患侧躯干伸展，以确保肩胛骨处于正确位置[1]。治疗者一手保持患侧上肢前驱，另一手快速将肱骨向上推，并予以固定。令患者患侧上肢保持肩前屈、肘伸展，治疗者用手握住患手，向肩关节方向反复快速推压，同时让患者保持肩不后退，并前伸对抗推压，以提高三角肌、冈上肌的活动性和肌张力。将肱骨头从掖窝突然上提，可诱发牵张反射。
中医康复疗法：①按摩：按摩肩部起稳定肩关节作用的肌群，如：冈上肌、冈下肌、三角肌，可行滚、揉、按、压、推、叩、拍、擦等手法，反射性刺激肌肉的活动，增加肩关节周围肌肉的肌力，稳定肩关节，舒缓其拮抗肌如背阔肌、菱形肌、提肩胛肌的张力。②电针或针灸疗法：根据病情可选扶突、肩前、肩、曲池、手三里、合谷等穴。留针，每次20分钟，每日1次，15次为1疗程。
物理疗法：中频脉冲电疗法：将两极板置于冈上肌、三角肌部位，输入中频电，每次20分钟，每日1次，刺激肌肉，改善循环，防止关节萎缩、粘连。
红外线疗法：采用红外线照射，每次15分钟，每日1次。其温热刺激，改善肩关节局部血液循环，消除无菌性炎性渗出以止痛。
疗效评定标准[2]：①痊愈：放松坐位下无方肩畸形，X线平片患侧肩峰与肱骨之间间隙14mm，但患者主动前屈肩胛带时，上述间隙14mm，前屈肩胛带时无间歇缩小。
结 果
其中18例痊愈，20例有效，2例无效，总有效率95%。其中无效的2例患者入院时肩关节已内收痉挛，肩关节不能保持正常活动度。
讨 论
肩关节半脱位，是肱骨头的2/3向下处于关节囊外，其机制：中风后，肩关节周围起稳定作用的肌肉，如冈上肌、冈下肌、三角肌等肌肉瘫痪，肌张力降低。其拮抗肌如背阔肌、菱形肌、提肩胛肌等张力增高，使肩胛骨下旋，关节角度改变。肩关节囊本身松弛，如喙肱韧带松弛。悬垂的患肢失去主动运动，在重力作用下被牵拉，而使肱骨头脱离关节盂，发生肩关节半脱位，它使患者产生麻木、酸痛感，严重者可引起关节萎缩变形。通过综合康复疗法，能很好地保持关节活动度，增加肌力、肌张力，稳定关节，改善血液循环，有效地治疗肩关节半脱位，是临床上行之有效的方法。
参考文献
托管总结范文4
前言：十二五期间，国内零售企业纷纷开展节能技术改造，大量企业在改造实施过程中采用了合同能源管理EMC模式。合同能源管理EMC模式的类型主要包括节能效益分享型、能源费用托管型、节能量保证型、融资租赁型以及混合型等多种类型，目前国内零售门店采用整体节能托管模式进行节能改造的案例不多，本文通过对YZ百货整体节能托管模式实施情况进行介绍，总结其取得的成果、分析其存在的问题，提出相关的建议，对零售企业灵活选用节能改造模式，推进节能改造的深入实施起着借鉴意义。
一、 YZ百货情况简介
YZ百货是山东省省政府重点扶持的商贸流通领域骨干企业，截止目前，公司已拥有150多家大型商场，经营面积约400万平方米，经营方式涉及现代百货、超市、购物中心、奥特莱斯等多种业态。随着企业规模扩张，YZ百货的能源成本日益提高，2011年YZ百货总能源费用达2.35亿元。为有效降低用能成本，自2011年起，YZ百货由总部统一组织，开始对其下属门店逐步实施节能技术改造。节能改造的项目主要包括：LED照明节能改造、空调变频节能改造、扶梯变频节能改造、淘汰高能耗落后机电设备等。改造模式一是运用自有资金，二是在大量运用EMC（合同能源管理）模式，特别是在10家门店成功运用了整体EMC节能托管模式。
二、YZ百货EMC节能托管实施情况
（一）EMC节能模式简介
自上世纪70年代中期开始，“合同能源管理”（EMC）投资模式开始在市场经济国家中逐步发展起来，近年来，EMC模式在发展中国家快速普及，极大推动了节能产业的蓬勃发展。合同能源管理是指节能服务公司与用能企业共同约定节能项目的节能目标、确定节能效益分享比例和节能公司服务范围，由节能服务公司投资实现节能目标并向用能企业提供相关服务，节能公司以节能效益冲抵节能投入、保证合理利润的节能服务机制。在EMC模式中，由于不需要用能企业对节能项目进行投资，用能企业在保证稳定节能收益的同时，还能够减少企业资金压力，规避投资风险。
（二）YZ百货节能托管实施方案
节能公司在节能技术和产品、节能资金的筹措及薪酬激励方面具有优势，而零售企业拥有成熟的商业物业规范化管理经验，拥有物业管理专业人员的资源， EMC整体节能托管模式的合理运用可实现二者优势互补，见图2.1。
为提高门店节能综合管理水平，2012年，YZ百货在国内较早探索了运用EMC整体节能托管模式进行门店节能改造的可行性。在通过充分的考察论证后，决定在BZ店进行试点，并在取得成功后逐步推广。经YZ百货与节能公司共同协商，双方对节能托管的范围、节能改造投资、节能收益的分配等事宜具体约定如下：
1、节能公司的托管范围
（1）对物业设施设备的运行管理与维修维护。节能公司全面负责托管门店物业设施设备的运行管理与维护，在日常维护过程中发生的维修材料费用仍由YZ百货承担。
（2）对物业维修人员及电站值班、制冷机房值班人员进行全面托管。托管后物业维修人员及电站值班、制冷机房值班人员全部划归节能公司管理，YZ百货按照托管前的工资标准向节能公司支付托管人员的工资费用。节能公司负责托管期内托管运营人员的日常管理和考核，支付相应劳动报酬，并根据其节能管理工作完成的质量对员工进行奖惩。
2、节能改造投资与节能收益分配
由节能公司负责对门店用能情况和设备运行管理情况进行详细的调研，对节能空间和节能改造投资费用进行评估。托管后由节能公司负责投资对门店的设施设备进节能改造，包括：照明、自动扶梯、中央空调、冷链设备等高能耗设备。
YZ百货节能托管后的节能效益分配见图2.2。YZ百货按托管前一年度总能源费用的90%向节能公司支付托管费用，即节能公司保证YZ百货托管后的能源费用同比托管前下降10%。经节能公司评估，预计节能改造后门店总能耗下降25%，除去甲方10%的固定收益，YZ百货预计每年需向节能公司支付改造前一年度总能源费用的15%作为节能公司的收益。双方约定合同期为5年，合同到期后节能公司投入的节能设备设施归YZ百货所有。
（三）实施效果
以YZ百货BZ店为例，YZ百货BZ店托管后门店实际整体节能率约为23%，年节电106万KWH。托管后节能公司对该店实施了全面的节能改造，包括：LED照明节能改造、制冷机房空调变频改造、末端空调器自控改造、自动扶梯变频改造、冷链系统节能改造等;在管理节能方面，将节能指标层层分解至各岗位和每个员工，用严格的节能考核和激励制度激发员工的工作热情、调动员工的积极性。节能公司主要对以下设备进行了节能改造：
1、照明LED节能改造
传统百货店使用的日光灯光衰现象明显，当使用时间超过5000小时，其平均光衰率可达30%，将不能满足经营需求。按照百货店每天平均开启时间为12小时计算，新灯安装1.15年后就要进行更换。
2011年以来，随着LED固体照明技术的快速发展，LED灯具已经开始大量应用于商业室内照明，LED作为室内灯具使用尤其显著的优势：LED光源色纯好、无闪烁、无汞污染，是理想的节能环保型光源;LED灯具的理论寿命长（可达3-5万小时）;发光效率高，相比日光灯节电50-70%;LED灯的光衰率低，在使用6000H后其光通量维持率≥94%。
YZ百货BZ店进行改造前使用的基础照明灯具主要为8寸节能筒灯1950套，格栅灯1453套，改造前每年灯具损坏约1210套。通过测试，新换LED灯具的平均节能率超过50%，改造后的5年合同期内由节能公司负责免费对灯具进行维修和更换，合同期满后所有灯具归YZ百货所有。该项目改造前后对比情况详见表2.1。
根据统计，该店实施基础照明节能改造后年可节约用电达43.3万度，具体计算公式如下：
改造后年节电量Y=原灯功率A n -LED灯功率E n）×灯具数量C n ×日运行时间Fn×365天=（27.5-12）×1950×12×365+（90-42）×1430×12×365=13.24+30.06=43.3万度
2、空调变频节能改造
该店中央空调系统冷站的主要用能设备主要包括：制冷机、冷冻泵、冷却泵、冷却塔等设备。主机房设备总功率达1125KWA，2011年的耗电量达153万KWA。该门店中央空调系统冷站存在以下特点：水泵的选型过大，大马拉小车的现象严重;空调室内负荷受天气和客流的影响变化范围较大，特别是在室内负荷较小的春秋过渡季节，系统存在能耗浪费的现象;由于未设计安装软启动或变频装置，水泵在开启时电流冲击大，而开启后始终以额定频率高速运行，造成水泵能耗大、易损耗、维修率高。由于水泵电机功率（P）和频率（N）的变化关系如下：P2/P1=（N2/N1）3，如果电机的频率从工频下降10%，其电机功率将下降27.1%，见表2.2，因此对水泵频率进行合理控制可有效节约系统运行的能源。
节能公司在托管后对中央空调冷站进行了变频控制节能改造，通过设计安装智能控制柜及各类传感器，采集制冷站内影响中央空调系统运行的各项参数，包括供回水的温度、压差、流量及室内外环境温度，依据历史运行数据和预先设定的逻辑关系，自动推算出系统所需冷、热量，通过控制柜、变频器、电磁阀控制主要设备的运行或优化各项设备运行参数，包括：灵活控制水泵的运行台数，自动控制水泵的转速，调节循环水的流量，在保证供应冷量与实际需求量匹配的前提下，保持系统处于最优效率状态，达到节能的目的。该系统的核心是对水泵频率的调整实现节能的目的。进行节能改造后，2013年的该店制冷机房能耗同比下降了18%，同比下降万16.4度。
3、扶梯变频节能改造
由于百货店客流量变化较大，非节假日、无促销活动时客流相对较少，节假日、有大型促销活动时客流量较大;平时上午11点前客流量较少，下午5点后客流量较大。百货店的客流特点造成自动扶梯空载运行现象严重，扶梯节能改造空间较大。
扶梯变频系统通过加装变频器、PLC控制器，在自动扶电梯的上下行入口处安装超声波或红外线感应器，自动判断是否有乘客乘梯，从而灵活调整扶梯的运行速度，以起到节能的目的，其原理见图2.3。扶梯机械磨损中的70-80%是由于长时间高速运行时产生的，安装变频控制系统后，由于转速下降使扶梯部件的磨损明显减少，大幅降低扶梯的维护费用。此外变频技术的使用会明显降低扶梯启动时对电网的冲击，同时变频器内部的滤波电容可减少无功损耗，可有效提高电网的功率因数。
节能改造后的节能效果：该店有自动扶梯8台，经现场挂表计量，改造前平均用电量为180KWH/天，改造后平均用电量为111KWH/天，同比下降37.5%，年节能量达2.5万KWH。
三、存在的问题及原因
1、存在的问题及原因：2012-2013年，YZ百货在总结试点门店经验后，相继对10家门店进行了节能托管。在托管过程中，部分门店在进行节能改造后未能达到预期的节能目标，节能公司发生亏损。由于该模式实际上采用的是保底模式，按照合同约定，节能公司要保证YZ百货获得托管前一年度总能源费用10%的固定节能收益，所以出现亏损全部由节能公司承担。对造成节能公司发生亏损的主要原因分析如下：
（1）节能公司在托管前未对门店实际节能潜力进行全面和深入的调研。节能公司在进行调研时重点关注了门店每月能源费用的详细数据，而对门店各类用能设备的节能改造潜力和运行策略优化空间缺乏全面考察和系统论证。
（2）双方对物业运行标准有着不同的理解：例如，对夏季商场内中央空调的运行温度存在争议，YZ百货要求按照合同约定将室内温度始终控制在26度以下，但节能公司发现个别门店虽然进行了空调节能改造却没有产生应有的节能效益，认为托管前YZ百货可能并未严格按照此标准运行，造成同比空调能源费用上涨。
2、建议：目前国内进行整体节能托管的案例较少，缺乏可借鉴的经验，会因实施前期调研不细致、不全面，造成实施过程中产生各种争议。节能公司和用能企业应本着实事求是、互利共赢、友好合作的原则，对出现的问题详细调研并协商解决。
托管总结范文5
【摘要】
随着国家和政府对中小企业发展和融资关注力度的不断加大，安徽省中小企业也在不断谋求全国中小企业股份转让系统或安徽省股权托管交易中心挂牌托管。本文通过对安徽省中小企业股权托管交易相关问题的探讨，试图分析股权托管对企业商业模式方面的隐性要求及托管挂牌对企业的潜在影响，并避免企业走入挂牌托管的误区。
【关键词】
中小企业；股权托管交易；融资
引言
近年来，随着经济发展和地区中小企业对融资渠道的迫切需求，越来越多的省市成立了地方性股权交易市场，其中以2008年9月成立的天交所为首。区域性股权交易市场是我国多层次资本市场的重要组成部分，它的建设和发展对解决我国大量中小企业融资困难具有重要的现实意义。中小企业在活跃经济、推动就业等方面做出了不可磨灭的贡献。但市场的不稳定性让它们时刻充满危机感。越来越多的中小企业不断探寻新的商业模式，同时渴望各级政府能够帮助企业解决实际困难。
由于地方性股权交易市场诞生时间较短，因此国内学术界的研究还处于初级阶段，研究成果较少。大多数学者都将注意力集中于交易系统的规范及法律问题等方面。安徽省股权托管交易中心成立时间不足一年，地区性中小企业对这一新兴事物了解不够全面，容易在判断上有所偏差，而企业领导者也很容易被投资界的一片叫好声所误导，从而做出不切合企业实际的决定。
本文通过对参与股权托管交易的安徽省中小企业进行分析，探讨交易系统对企业的模式偏好。同时探究股权托管交易对中小企业经营模式方面的影响以帮助企业发展。另外，本文还总结出一些企业应该避免的误区，从而做出最有利于企业成长壮大的决定。
一、安徽省中小企业股权托管交易现状
（一）安徽省股权交易托管中心简介
安徽省股权托管交易中心是在全国股权托管交易迅速兴起的大背景下，于2013年8月1日注册成立的区域性股权交易市场，在行业内简称四板市场。该中心定位于服务广大中小企业和地方经济，为企业的股权托管及挂牌融资提供场所和完善的服务。
（二）政府对于企业托管挂牌的政策扶持
2013年9月，安徽省政府办公厅关于推进区域易市场规范发展的意见（皖政办〔2013〕25号），文件指出要充分认识到区域易市场建设的重要意义，并要求进一步明确其功能、积极拓展业务空间、加强监督管理，合力为安徽省区域易市场发展创造良好环境。
随着省政府相关文件的出台，合肥、滁州、安庆等16个地市相继出台中小企业挂牌股权托管交易中心的相关优惠政策，包括现金奖励、财政奖补及税费减免等，以提高本地市中小企业托管挂牌的积极性和主动性。
（三）挂牌托管企业及相关情况介绍
截至2014年4月15日，安徽省股权托管交易中心挂牌托管企业由成立之初的140家增至155家，其中托管企业127家，挂牌企业27家。托管和挂牌的企业涉及到合肥、芜湖、蚌埠、马鞍山等几乎所有安徽省地市。
二、安徽省托管挂牌企业主要情况分析
（一）安徽省托管挂牌企业所处主要行业分析
国家“十二五”科学与技术发展规划提出，要充分发挥国家科技重大专项的核心引领作用和高新区的辐射带动作用，大力推进创新成果的集成应用和商业模式创新，加快战略性新兴产业成为国民经济的先导性产业和支柱性产业的步伐。2014年3月，安徽省政府文件要求加大对企业自主创新能力扶持力度，对安徽省国家重点新产品实施补助，鼓励科技人员创新创业。
在国家和安徽省扶持科技型企业发展的大环境和背景下，根据对已在安徽省股权托管交易中心登记托管企业的分析，涉及行业包括高新技术、农产品生产加工、药品保健、房地产、中小银行等。其中高新技术企业占到1/3以上。而22家挂牌企业中高新技术企业占到了8家，同样超过1/3。可见高新技术企业在申请托管挂牌时拥有一定的行业优势。
（二）安徽省托管挂牌企业战略意图分析
与主板、创业板和中小板相比，安徽省股权托管交易中心对申请托管挂牌企业设置的门槛较低。成立时间满一年，注册资本达到500万，主营业务明确并通过推荐商内核和中心核准，即可成功托管或挂牌。通过对挂牌托管企业成立时间的分析，大多数企业还处于成长期的高速发展阶段，对资金需求量大，融资渠道少，融资难度大。而挂牌四板不仅能增加融资渠道，同时可以降低融资成本。因此，融资成为企业的首要战略意图。企业挂牌四板需要达到一定条件，公司治理更被上升为重中之重。企业的规范化运营可以为未来的转板上市和股票发行创造条件，同时保护股东利益。这成为企业挂牌主要的战略意图。
（三）安徽省托管挂牌企业财务状况分析
四板要求托管挂牌企业的注册资本不低于500万，但是托管挂牌企业注册资本均高于500万，这说明企业挂牌融资也需要一定的资金实力。中心挂牌托管对企业盈利无明确要求，但是除一些存在在建工程的企业，大多数企业处于盈利或收支平衡阶段。由于绝大多数企业均处于高速成长期，基础建设和渠道建设等投入大，对现金流的需求极为迫切。
（四）安徽省托管挂牌企业持续经营能力分析
根据前面对托管挂牌企业所在行业的分析，大多数企业所处行业为新兴行业或高新技术行业，均属于高速成长型。同时，企业生产和发展也得到当地政府和金融办的大力扶持。因此企业的持续经营能力较强。
三、股权托管交易对企业经营潜在影响分析
（一）股权托管交易对公司治理的影响
企业在中心登记托管交易之前，需要通过主办券商、会计师事务所和律师事务所的联合尽职调查，从而推动企业的公司化治理，并规范企业运作。首先，通过会计师事务所的尽职调查，公司财务将不断规范；其次，公司股权变更需要到中心备案将更有利于防范股权欺诈行为；再次，企业托管交易能够增强股权流动性，拓宽股权融资渠道；最后，企业通过股份证明和股权信息查询，大大减少不对称信息。
（二）股权托管交易对企业竞争力的影响
一个行业往往存在多家同类型甚至产品服务同质化的企业。而行业竞争又将企业做出行业领导者、竞争者、跟随者和补充者的划分。参与挂牌托管的企业将在力争做本地区本行业领导者上更加努力，在行业内的影响力也将大大提升。另外，企业在中心托管交易还可以起到企业形象宣传的作用，扩大企业知名度，为公司未来上市和股票发行创造条件。
（三）股权托管交易对企业价值主张的影响
洞察顾客的需求是企业经营的起点，企业根据目标顾客的需求提出对顾客的价值主张，通过合适的产品和服务去满足顾客。企业申请托管交易的基本要求之一为主营业务明确。企业托管交易之后，无论是从内部经营需要上来说还是从交易系统要求来说，都需要更明确这一点。企业挂牌之后将收获更多的资本和市场关注，因此必须更突出主营业务，更注重服务质量，以满足客户的专业化、个性化需求，由原来的产品提供商向整体解决方案提供商转变。
（四）股权托管挂牌对企业盈利模式创新的影响
盈利模式是以利益相关者划分的收入结构和成本结构，是企业利益相关者之间利益分配格局中企业利益的表现，它包括盈利的来源和计价的方式。
在产品同质化竞争日益激烈的市场中，企业如果不进行盈利模式创新，将会在激烈的价格战中头破血流，尤其对区域性中小企业来说，缺乏强大的资金后盾和品牌支持，很难在国内乃至国际市场上有所突破。通过对挂牌企业的分析，大部分企业改变了原本单一的产品销售模式，在提品的同时，加重售前售后服务的份量。
四、企业托管挂牌应避免的误区
安徽省股权托管交易中心成立之后，各地市政府纷纷出台一系列政策措施鼓励企业参与托管挂牌，与此同时，本地各大券商也多头出动，推动进程。面对有利的政策和主办券商的游说，企业领导者更应该全方位考虑，同时避免误区，以免损害企业和股东利益。
（一）企业真的有必要挂牌托管吗？
作为企业领导者，首先应该考虑的是企业是否有挂牌托管的必要，如无此必要，参与挂牌托管无异于浪费人财物力。关于此误区，企业应从以下两个方面来考虑：首先是企业是否有融资需求，其次是企业未来的发展战略和方向。
（二）挂牌托管只是为了融资吗？
企业参与挂牌托管的首要目的是通过股权和债权融资来解决资金压力，但是它不应该是企业的终极目的。通过挂牌托管之前的主办券商和专业服务商的驻企尽职调查，企业完善公司治理，规范企业运作，为未来转板上市奠定基础。同时，挂牌托管还能促进企业形象宣传，扩大企业知名度等等。因此，企业领导者在决定是否参与挂牌托管时，也应该将以上效应纳入参考范围，这样才能做到有备无患。
（三）挂牌托管之后就高枕无忧了吗？
企业挂牌托管完成只是万里的第一步，企业挂牌之后还要面临定期披露部分企业信息，接受公众监督。因此，企业领导者要充分考虑企业实际，做出正确抉择。
五、总结
安徽省中小企业参与挂牌托管是一把双刃剑，用得好，企业将会通过融资一步步发展壮大，用不好，可能难以实现最初的目标甚至损害股东和企业利益。企业领导者在综合实际做出挂牌托管决定之后，应不断进行企业经营模式的创新，以适应市场发展及企业成长需要。
参考文献：
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［2］田志龙，盘远华，高海涛．商业模式创新路径探讨［J］．经济管理，2006（1）
［3］魏炜，朱武祥．重构商业模式［M］．机械工业出版社，2010/6/1
托管总结范文6
具体实施办法
成立“两组”：一是由单位主管为组长，相关部门负责人为成员的“医药分开，药房托管”领导小组；二是由卫生所所长为组长的药事监管小组。领导小组负责到参加投标的各医药公司进行实地考察，了解各公司资质.管理模式.运营理念.企业文化.企业精神.经营状况以及公司规模和实力。走访了公司的供货单位，了解公司的服务质量与信誉度，确保公司竞标信息准确可靠。药事监管小组对药房托管招投标进行全程.全方位的监督。以程序合法.双方受益为原则，确保招投标公正.公开.公平.透明实施。
严格准入标准：参与竞标的公司，必须依法取得《药品经营许可证》.通过GSP认证.商业信誉优良.企业文化优秀文明.企业精神博爱普世.经营理念人文科学.经营模式稳健前卫.具有较强的经济实力与市场运作能力，进行全面衡量，从中选出比较理想的受托公司。
权限界定，委托管理：委托管理并不是一托了事，而是在合法.科学的监管下委托，实行医药分开，管办分开，营利性和非营利性分开。干休所监管的主题不变，必须始终履行科学有效监管的责任，托管方必须始终在监管下尽好“办的义务”。药房托管后药房所有权和经营权分离，所有权仍属干休所，经营权则交给有资质的药品经营性企业。药房托管后，国家规定的药品利润全部归托管公司。委托期间药房的规范化建设和硬件由托管公司负责，干休所对托管公司进行监督。
加强全程监管，确保“药房托管”顺利有效运行：加强多层面监管，着力保护“药房托管”的模式和活力，上级机关全程负责技术指导，纪检部门对“药房托管”推行工作监管，卫生行政部门对“药房托管”操作方面监管，所管委会对“药房托管”工作综合监管；通过四个层次监督，做到严把药房用人关.药品质量关.药品品种关.药品使用关.药品价格关五个关口。同时把“医药分开，药房托管”与企业道德.医德医风紧密结合，与工作人员能力素质提升紧密结合，与患者对健康的渴望需求结合，与物质文明精神文明建设紧密结合，与干休所全面建设紧密结合。为“药房托管”创造生机盎然的氛围，构建利于快速推进.利于创新发展.利于人文和谐的良好的平台。
药房托管的成效
彻底解决了药品不能及时保障到位与患者所需的矛盾。原来药品采购.配送时常不能及时到位，老干部对此意见很大，反应强烈。药房托管后，受托公司常用药品药库配置齐全，并始终保持一定的基数，新特药品于2小时内保障入库，市场紧缺药品24小时内保障到位，为老干部医疗用药开通了方便.快捷的绿色通道，彻底解决了药品供需矛盾，融洽了医患关系。
药房托管使患者得到了实惠，为单位减少了开支，为国家减少浪费。我所在推行药房托管过程中始终把既按上级规定办事又让利于患者作为工作的出发点和落脚点。要求托管公司按照总后部卫生部印发的《军队合理理疗用药范围管理办法》和《军队合理医疗药品目录》的通知进行采购，超出《目录》范围的由门诊医生批准采购。最大程度的降低采购成本，药品价位不得超过市场价位，达到医疗用药质优价廉。
有效提高了我所科学管所人文管所的思想认识，转变了医务人员思想观念。实行药房托管后，我们干休所和受托公司共同构建力了一个互惠互利.相互学习的平台。从受托公司企业化的先进管理模式中，我们看到了层层面面的科学内容，条条款款的人文理念。既彰显制度的规范又凸显精神.文化的陶造；既具有制度管人.管事.管现象的权威性；又富有精神管理.文化管理的人文通达性。受托公司管理模式的优越性.优秀性.人本性让我所汲取了大量的营养，在潜移默化中提高了我所科学管所人文管所的思想认识。在药房托管过程中，我所医务人员和公司员工进行互动，公司员工的从业理念.工作态度.敬业精神让我们医务人员看到了发人深思.令人振奋的内容；公司员工的学习力.工作力.公心力.执行力让我们医务人员看到了自己的不足。在看中受到了鼓舞和激发；在学中得到了提升和静化；在思考中转变了思想观念。
存在的问题
由于引进企业化的市场运作，必须追求利益最大化，所以增加了监管难度。
部分新特药品在省内有独家权的公司不同意将该部分药品让出，造成托管公司采购这批药品时成本加大。
有些药品厂家时常在市场搞促销活动，造成市场价位难以掌控。老干部经常以促销活动价和托管药房价位比对，无法正确衡量眼前利益和长远利益的关系。
讨 论
指导思想要明确。强化军民结合，寓军于民意识：充分利用民用资源，科学依托社会保障资源，在界定的范围内实行社会化保障。实现医药分开，医政分开，管办分开，营利性和非营利性分开，构建和谐的医患关系。以发展的观念解决后勤保障社会化酝酿和运行中遇到的问题。
