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老人托管范文1
对于老人来说,拖鞋合不合脚,不但关系健康,还与摔跤等意外损伤密切相关。通常老人的拖鞋要符合以下要求。
一是鞋不能太宽松。拖鞋一定不能买太大、太宽松的。有的老人脚有点肿胀,习惯穿大号码的拖鞋,但过于宽松的拖鞋不跟脚。走路时脚后跟离开地面,脚趾需要较用力地弯曲抠紧鞋,才能使拖鞋不掉。长期如此易导致小腿肌肉紧张和酸痛。因此老人应当穿合脚的拖鞋,拖鞋的宽松度以脚能将拖鞋塞满为宜;长度以多出脚后跟0.5-1厘米为宜。同样的道理,系带子的拖鞋或人字拖鞋也不适宜老年人穿。老年人适宜穿鞋面为一整块的拖鞋。
二是鞋底不要太薄了。如果鞋底太薄,走路时脚掌必须紧紧用力贴住鞋底,这会使脚部压力增大,导致足跟痛。如地不平或有石子等会硌脚。长期压迫和摩擦,还容易造成皮肤破损,特别是一些患有糖尿病的人,皮肤破损后很难愈合。因此最好选择后跟为2-2.5厘米高的拖鞋。
三是鞋要保暖。人的双脚远离心脏,供血相对较少,受寒时足部循环末梢的感应力降低,适应性和耐受力变差,导致僵硬、麻木,此时突然着地或用力,易引发组织挫伤。老人在家长时间穿拖鞋,若忽视了脚部保暖,寒邪极易通过脚部侵袭人体,或旧病复发,或损伤阳气,诱发新疾。建议老人选择柔软的、带有绒毛的、鞋底稍厚一点的拖鞋,以隔离寒气。
四是可选择布鞋。泡沫塑料底的鞋容易打滑,而传统的胶底布鞋能更好地防止滑倒。有点跟儿的布鞋还可减轻足弓压力,起到一定的保护作用。在美国,许多老人就非常青睐中国的布鞋,多有两双布鞋,一双室内穿,另一双外出购物、近距离活动时穿。
最后,提醒您一定要注意防滑。有的老年人因穿着拖鞋打滑而摔跤,导致骨折甚至脑血管意外。家中厕所、厨房等地方易积水,要注意及时将地板拖干净。
(张洁)
好习惯让你拥有好牙口
每年的9月20日是“爱牙日”。护牙是人一辈子的事,以下几种生活中看似平常的习惯一定要避免,因为它们会对你的牙齿造成潜在的伤害。
晚上吃东西 相对于白天而言,人在夜间分泌的唾液较少,牙齿上的污垢就会得不到及时的“冲刷”。
喝白葡萄酒 与红葡萄酒相比,白葡萄酒对牙齿的伤害更大,而且是持久性的。因为它酸性较高,会腐蚀牙齿的珐琅质,在牙表面造成许多坑洼不平的凹槽,使牙齿更脆弱敏感,且易变黄。
用嘴呼吸 美国得克萨斯州牙根管专业医师萝莉・安妮・迪士表示,鼻子不通气或锻炼时习惯用嘴呼吸的人,会损失更多唾液,增加患龋齿的几率。
常喝瓶装水 和自来水不同的是,大部分瓶装水没有经过氟化处理。氟是构筑牙齿和骨骼的重要成分,适量的氟可增强珐琅质的抗酸本领,防止龋齿。
咬指甲 这种坏习惯不仅伤指甲,更伤牙。首先它会影响牙齿美观,使上颔牙外突。另据纽约大众牙科协会的研究,咬指甲者患磨牙症的风险也较高。
不用吸管喝饮料 饮料中含有果汁、苏打等酸性物质,长时间和牙齿直接触碰会提高龋齿的风险。大众牙科协会的专家建议,喝饮料时最好用个吸管,直接将饮料送到喉咙部位,使其最大程度地减少和牙齿接触。
老人托管范文2
［关键词］ 老年人；颈动脉粥样斑块；阿托伐他汀；血脂
中图分类号：R543.4；R972
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-033 1-02
颈动脉粥样斑块是诸多心脑血管疾病重要的危险因素之一。本研究旨在观察降脂药阿托伐他 汀对老年人颈动脉粥样斑块及血脂水平的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：从2006年6月至2007年6月期间，在我科门诊和住院经颈动脉彩色多普勒超 声检查，有颈动脉粥样斑块形成的患者45例，其中男38例，女7例，平均(73.2±7.4)岁。
1.2 治疗方法：所有患者在基础药物(包括硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACE I类、抗血小板制剂等)治疗的同时，均服用阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司)10 mg，每日1次，共服用12个月。服药前、服药6个月及12个月时分别检测血常规、血脂、肝、 肾功能，服药前及服药12个月时行颈动脉超声检查。
1.3 颈动脉超声：选用美国acuson SEQUOIA 512高频彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 .5MHZ，所有检查均由高年资技师专人操作。患者采取仰卧位，头部偏向检查对侧，分别行 纵切、横切扫描，检查部位包括两侧颈总动脉窦部、颈内动脉起始部，观察动脉内中层膜厚 度及斑块大小形态，分别测量斑块最大长径及斑块最大厚度，测量值取3个心动周期的平均 值。
1.4 统计方法：采用SPSS11.0软件包进行方差分析，计量资料数据以x－±s表示。P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血脂水平变化：治疗6个月后，TC及LDL-C均显著降低(P＜0.05)；HDL -C有轻度上升，TG轻度下降，与治疗前比较无统计学意义。治疗12个月后，TC及LDL-C 的下降程度更加明显(P＜0.01)，HDL-C的上升与TG的下降程度具有统计学意义(P ＜0.05)(见表1)。
2.2 治疗前后颈动脉斑块的大小变化：治疗12个月后，两侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始 部的内中层膜厚度均变薄(P＜0.05)，其中两侧颈总动脉窦部的内中层膜厚度变薄更 显著(P＜0.01)；两侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部斑块的最大长径、斑块的最大 厚度与治疗前相比均有缩小(P＜0.05)，右颈总动脉窦部斑块的厚度与治疗前相比缩 小更明显(P＜0.01)。2.3 不良反应：在入选的45例患者中，有1例患者出现轻微肌痛，血肌酸磷酸激酶升高， 但未达到正常上限，且肌痛能耐受；有3例患者转氨酶轻度升高，未达到正常上限；余患者 无不良反应。
3 讨论
动脉粥样硬化性疾病是危害人类健康的最严重疾病之一，其特征是在动脉血管壁上逐渐发生 的脂质沉积及斑块的形成。这些斑块一旦破裂则可导致血流减慢或血流中断。近年来大量国 内外研究表明，颈动脉粥样硬化与心脑血管病有密切的关系，它是缺血性脑血管疾病的主要 原因，同时也是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素。颈动脉超声简单易行，应用其观察颈动 脉斑块的变化是一种简便而有价值的方法。阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基二酰辅酶A(HMG-COA )还原酶抑制剂，可以通过减少肝脏合成和储存胆固醇，使血浆和组织细胞内胆固醇浓度降 低，还具有降低斑块脂质中氧化LDL，降低胶原酶活性，改善内皮细胞功能，拮抗炎症反 应，影响血管平滑肌增殖，干扰血小板聚集，凝血，纤溶过程等调脂外作用，从而促使粥样 斑 块稳定及体积缩小。本研究因研究对象年龄偏大(平均超过70岁)，故使用了较小剂量阿托伐 他汀(10mg／d)治疗，以减低副作用。结果表明，阿托伐他汀可以有效地降低血清LDL-C值(2 2.3%)和TC值(22.1%)，这种降低趋势随着治疗时间的延长而更加明显；同时也能降低TG值 及升高HDL-C值，治疗6个月时两者的变化不明显，至12个月时，变化与治疗前相比有统计学 意义。患者颈总动脉窦部及颈内动脉起始部内中层膜厚度变薄，其中左颈总动脉窦部与右颈 总动脉窦部的内中层膜厚度变化最显著(P＜0.01)，斑块的最大长径、斑块的最大厚 度与治疗前相比均有缩小(P＜0.05)。总之，阿托伐他汀对于有颈动脉粥样斑块的老 年患者，在降低TC、LDL-C、TG，升高HDL-C的同时，还具有稳定和(或)缩减颈动脉粥样斑 块的作用，对临床心脑血管事件的防治有着重要意义。
参考文献
［1］胡大一.美国心脏病学院第53届科学年会热点荟萃［J］.中华心血管杂志，2 004，32(6)：565.
［2］王增武，满荣海，史平，等.他汀类药物预防心血管病事件的非调脂机制［J］.心血 管病学进展，2003，24(1)：3.
［3］初洪钢，张祖德，周青，等.舒降之对颈动脉粥样硬化的影响［J］.中国超声医学杂志 ，2003，19：89-91.
老人托管范文3
【摘要】目的 观察布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛效果及安全性。方法 选择择期髋关节置换手术90例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～85岁，体重55～75kg。术后接一次性球形镇痛泵静脉镇痛，随机均分为三组：布托啡诺0.12mg/kg（B组），布托啡诺0.06mg/kg+曲马多3mg/kg（BT组），曲马多6mg/kg（T组），各加格拉司琼3mg和生理盐水至100 ml。持续量2mL/h，自控量0.5mL/次，锁定时间15min。术后2、4、8、16、24、48 h进行镇痛评分(VAS)和镇静评分(RSS)，记录不良反应的发生情况。结果 VAS评分在术后各时间段三组均相似，差异无统计学意义(P>0.05)。B组和BT组的镇静评分在各时点均优于T组(P＜0.05)。T组的恶心呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应的发生率明显多于B组和BT组(P＜0.05)。结论 老年病人髋关节置换术后采用布托啡诺复合曲马多静脉自控镇痛临床效果良好，不良反应发生率低。
【关键词】布托啡诺；曲马多；髋关节置换术；镇痛；静脉
老年人口的增加，老年人手术量日趋增多，而术后的疼痛问题也越来越受到关注。布托啡诺作为一种新型阿片受体激动-拮抗药广泛应用于术后镇痛（1）。2009年1月~2011年9月间，我院将布托啡诺复合曲马多用于老年病人髋关节置换术后镇痛，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择90例行择期髋关节置换术的患者，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～85岁，体重55～75kg。均无严重的心、肺、肝、肾等病史，也无近期接受麻醉性镇痛药和药物过敏史，无椎管内麻醉禁忌证，能正确识别视觉模拟评分(VAS)和正确使用PCA泵。随机均分为三组。
1.2 麻醉和镇痛方法:术前常规禁食禁饮。入室后监测HR(心率)、MAP(平均动脉压）、SpO2(氧饱和度)、ECG（心电图）。开放静脉并行桡动脉穿刺监测血压。在L3、4行腰硬联合穿刺，见脑脊液回流后于30s内将含有罗哌卡因10mg的重比重液注入蛛网膜下腔，然后将硬膜外导管置入硬膜外腔。术中平面控制在T10以下。术中血压低于9060mmHg时用麻黄碱、心动过缓时用阿托品。术毕前30min经静脉给予布托啡诺0.5mg+格拉司琼3mg。术后接一次性球形镇痛泵静脉镇痛，配方：布托啡诺0.12mg/kg（B组），布托啡诺0.06mg/kg+曲马多3mg/kg（BT组），曲马多6mg/kg（T组），各加格拉司琼3mg和生理盐水至100 ml。 背景剂量2mL/h，自控量0.5mL/次，锁定时间15min。
1.3 观察项目 :术后2、4、8、16、24、48 h进行镇痛镇静评分，镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)：＜3分为镇痛良好，3～5分镇痛基本满意，＞5分为镇痛效果差。镇静评分采用Ramsay(RSS)评分法：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。观察镇痛过程中发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡等不良反应例数。
1.4 统计分析:用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
三组患者均顺利地在腰硬联合麻醉下完成手术，术后均顺利地完成静脉镇痛。各组患者年龄、体重、身高、手术时间、带泵时间、ASA分级组间比较差异无统计学意义(P>0.05)（表1）。
VAS评分在术后各时间段三组均相似，差异无统计学意义(P>0.05)（表2）。
B组和BT组的镇静评分在各时点均优于T组(P＜0.05)(表2)。
三组患者均无明显呼吸抑制、尿潴留及瞳孔缩小发生，也无发生明显认知功能障碍。但T组的恶心呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应的发生率明显多于B组和BT组(P＜0.05)，BT组比B组有更少的发生例数，但无统计学意义(P>0.05)（表3）。
3 讨论
有研究显示手术病人是否镇痛，是影响其围术期死亡率的一个危险因素。手术切口疼痛在术后48h内最为剧烈，而良好的术后镇痛可以明显减少由此导致的一系列并发症和围术期不良事件，且由于老年人各系统功能退化和药理学的特点，选择合适的镇痛方法和药物等更显重要。
布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，对κ、μ、δ受体的作用强度为25:4:1,其中对中枢κ 受体的激动作用而产生镇痛，镇痛强度为吗啡的4～8 倍，呼吸抑制为吗啡的1/5（2）。曲马多在临床术后镇痛中广泛应用，且取得公认的镇痛效果。本研究中三组患者均取得了满意的镇痛效果。布托啡诺主要通过部分激动脊髓水平μ 受体发挥镇痛，同时拮抗μ 受体而产生较少的呼吸抑制和生理依赖。布托啡诺具有一定的镇静作用，在术后早期起着一定的积极作用（3）,结果如表2显示布托啡诺组以及布托啡诺复合曲马多组的镇静效果均优于曲马多组，但都没有产生过度镇静，这与我们选择较低的药物浓度有直接的关系。术后阿片镇痛相关恶心呕吐的发生与药物剂量相关（4）。布托啡诺作用于消化道反应低，且一般不随给药剂量的增加而增加。对δ 受体活性低，临床无烦躁不安、焦虑等不适感。这些特点使布托啡诺在疼痛治疗中的普遍运用成为可能。曲马多的作用机制是通过对μ 受体弱的刺激作用和间接调制中枢单胺能疼痛抑制通道。虽然曲马多在单一途径的镇痛作用较弱，然而在体内的协同作用产生良好的镇痛效果。但从表3 可以看出，与布托啡诺组和布托啡诺复合曲马多组相比，单用曲马多术后静脉镇痛，剂量加大后，恶心、呕吐的并发症明显高于其它两组，且发生眩晕、嗜睡的例数也比其它两组高，这点对老年且行髋关节置换术的病人是极为不利的。但曲马多组具有相对更低的出汗发生率，这可能与曲马多对温度调节中枢精确性及体温调定点的下调有关（5）。同时也可能与曲马多减少寒战的发生率有一定的关系。
综上所述，布托啡诺0.06mg/kg复合曲马多3mg/kg应用于老年病人髋关节置换术后静脉镇痛效果与单纯使用曲马多6mg/kg相当，但具有更好的镇静效果和更低的不良反应发生率。
参考文献
［1］ 孙兆平,孙国华,顾晓峰.布托啡诺在术后镇痛的应用［J］.临床麻醉学杂志,2007,23(5):367-368.
［2］ Campbell VL,Drobatz KJ,Perkowski SZ.Postoperative hypoxmina and hyperacarbia in healthy dogs under-going routine ovariohysterectomy or castration ann receiving but orphanol or hydrom orphone for Nanlgesia(J).Am Vet Med Assoc,2003,222(3):330-336.
［3］ Wang F,Shen X,Liu Y,et al.Continuous infusion of butorphanol combined with intravenouspatient-controlled analgesia after total abdominal hysterectomy:a randomized,double-blind controlled trial.Eur J Anaesthesiol,2009,26:28-34.
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［5］ De Witte JL，Kim JS，Sessler DI，et al. Tramadol reduces the sweating，vasoconstriction，and shivering thresholds. Anesth Analg，1998，87：173-179.
老人托管范文4
为深化企业医疗保险制度改革，促进社会保险事业的发展，西城区在全区实行了企业职工大病医疗费社会统筹。这项改革缓解了企业间大病医疗费负担畸轻畸重的矛盾，使职工在患大病时能得到及时有效的治疗。职工大病医疗费社会统筹是医疗保险制度改革的突破口，是社会保障体系的重要组成部分。根据市政府的决定精神，这项改革要在全市推行，辖区内的企业都要参加所在区、县的大病统筹。为保证大病统筹基金能按时筹集和及时拨付，现对有关银行结算方式通知如下：
一、实行企业大病医疗社会统筹的资金结算，可参照退休统筹基金和失业保险基金的收费方式，采用“无付款期委托银行收款”结算。
二、“大病医疗”管理机构设在各区、县劳动局。在办理结算前，应与各相关企业签定“大病医疗费社会统筹协议”在协议中须注明“使用‘无付款期委托收款’方式结算”字样。
三、在使用此种结算方式前，收款单位应向开户银行提交开立“大病医疗基金”专户的“开户申请书”和一式两份使用“无付款期委托银行收款”结算的书面申请。“书面申请”上须注明，预计结算的周期、时间、笔数等项内容，以及“严格按照与企业签订的协议办理该项资金的结算，并对此负责”的字样，并附自制的、符合统一规格的“无付款期委托银行收款”结算凭证票样。
四、申请单位银行接此申请后，应审查该单位是否确系大病医疗费的管理机构；有无市级主管部门的批准和签章；是否已同企业签定了“大病医疗费社会统筹协议”；凭证规格、联次是否符合银行的统一规定等。经审查无误，方可开立“大病医疗基金专户”，并在“书面申请”上批注意见。凡经银行审查同意的，由该行将一联注明“同意”字样并盖该行公章的“书面申请”及票样报送市人民银行会计处备案。
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近50年的养老保险制度改革取得了令人注目的成就。
一是实现了由“国家包揽费用”向“国家，、职工个人三方面共同分扭养老保险费用；形成了费用合理负担和基金稳定筹集的新机制，从而减轻了国家、企业负担，增强了职工的投保、缴费、积累等自我保障意识。
二是实现了由“企业自保”向“社会统筹互济”转变，新制度对养老基金实行社会统筹，在较大范围内实现了社会互济，体现了分散风险和均衡负担的“大数原则”。
三是实现了由“平均主义”、“大锅饭”向“效率优先，兼顾公平”转变。新制度确立了社会统筹与个人帐户相结合的原则，其中个人帐户体现的是劳动者的贡献大小相联系的效率原则，而社会统筹部分则是贯彻了公平原则，以保护劳动者的基本生活权利，这样把效率原则和公平原则有机地结合起来。
四是实现了由“福利分配”向“基本保障”的转变，在计划条件下，养老成了一种福利，一种没有义务的权利，新制度根据我国现阶段社会经济水平，提出建立多层次养老保险格局，而国家只确立基本保险，企业发展补充保险，个人办理储蓄保险，换言之国家只承担基本保障即“有限责任”，这样可以避免陷入“高福利”的泥沼中。
五是实现由“现收现付”向“部分积累”转变，在我国现收现付制无法满足即将到来的人口高龄化高峰期养老金支付的巨额需求。同时，我国尚处在社会主义初级阶段，无论从国民收入的分配格局看，还是从体制转轨和结构调整的实际情况看，又不可能实现完全积累制，因而，实行部分积累制是较为现实的选择、
1984年，我国在部分地区实行了国有企业、集体企业职工退休费用统筹试点，建立了职工退休养老基金。1986年以来，政府有关部门多次颁布文件。要求逐步建立起基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄性养老保险相结合的多层次的养老保险制度，实行国家、企业、个人三方共同负担，并明确规定企业缴纳的基本养老保险费一般不超过企业工资总额的20％，个人缴费不得低于本人工资的4％，最终个人缴费目标是本人工资的8％。1996年企业平均缴费比例为20.33％，个人平均缴费比例为3％，企业基本养老保险基金收入1171.76亿元，支出1031.87亿元，累计滚存节余578.56亿元。我国的基本养老已覆盖城镇企业及其职工，并将逐步扩大到城镇个体劳动者。
二、近年来养老保险中出现的
经过多年改革，一个适应市场经济体制、具有特色的养老保险制度已具雏形。但是，由于国力所限，加之我国的、经济体制改革正处于不断深化的过程，我国现在的养老保险制度还面临着许多问题。表现在如下方面；人口老龄化的压力日益加剧，人口老龄化对于我国未来的经济发展和社会稳定构成了越来越重的压力。西方发达国家通常在步入社会后才会出现老龄化，且老龄化速度较慢，我国则在工业化中期的起始阶段、经济建设资金需求集中的情况下便进入老龄化，使资源配置陷入困境。据世界银行的统计，1990年60以上的人口比例，亚洲平均为6.8％，我国为8.9％。我国已进入老龄化时期，到2026年这一比重将达18％，届时全世界将有四分之一的老人集中在中国。而，我国基本养老保险基金的部分平衡方式在我国人口老龄化到来时，会造成资金需求的积聚增长，社会负担加重，对国家财政的稳定非常不利。
1、养老保险覆盖范围明显过窄，社会保险的基本定律之一是大致法则，只有当覆盖范围最大时才会最强，目前，就全国而言，除国有，集体企业基本覆盖外，还有部分事业单位，外资企业大多数私营企业以及个体经济从业人员尚游离在养老保险范围外，还有政府机关的公务人员至今没有纳入社会养老保险范畴，占全国总人口80％的人口的老年保障问题也尚未解决，这一问题不解决，社会保障关于权利保障、普遍性、平等性等基本原则就没落实，部分公民仍未享有相应的养老保险权益。
难题之一：个人帐户出现“老人”无帐户，“中人”帐户资金严重不足，而“新人”帐户给了“老人”，出现了空帐现象。
在我国养老保险制度改革实践，借鉴外国成功经验的基础上，我国政府选择了适合我国国情的部分积累式筹资模式，对于刚参加工作的新人是理想的。国家规定，个人帐户按照职工本人缴费工资基数的建立，且企业缴费比例最高不超过20％。个人缴费年不得低于4％，最高不得高于8％，到达退休年龄后，养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成，基础养老金标准为当地职工上年度月平均工资的20％，个人养老金的月标准为本人个人帐户累计储存额除以120（月），然而，目前转轨面临的尴尬局面，却是“老人”无帐户，更无资金积累：“中人”个人帐户上资金严重不足，个人帐户建立之前的工作年限，仅仅是视作个人缴费的年限而没有资金累积，“新人”帐户实际运作中现付给了现在的老人，帐户实际上是个“空帐”。显而易见，养老保险基金收支偏差带来的空帐，使得养老保险的运作仍然停留在现收现付上，目前全国三分之二的省 （区）养老保险的确保发放面临困难，“统帐结合”的改革目标模式面临十分严峻的考验。
难题之二：养老保险基金单一的来源渠道和单一的投资渠道，使目前基金的筹集与增值方式在日益增长的养老金支付面前显得无能为力。
目前，养老保险的筹资渠道主要是企业缴费，而企业缴费的大头又来源于国有企业，而国有企业包袱沉重，停产、半停产和破产企业增多，相当于一部分企业在交纳养老保险时。同时承担着“新人”退休费的支付，在这重负之下效益较好的企业缴纳积极性也受到严重挫伤，使养老保险基金筹集上面临如下态势。
1、参加养老保险缴费职工人数连年下降，且降幅逐年增加，而离退休人员人数连年上升，且升速加快。
2、根据有关规定，养老保险基金目前只限于投资于国债和存入银行，表面上看，这种投资是安全的，而实际上却存在着贬值的风险。一是从1997年以来，我国连续多次下调利率，使存入银行的养老保险基金已经很难保值，更谈不上增值。二是国债现券的收益率也在逐渐降低，养老基金投资于国债也会面临亏损。
难题之三：养老保险管理体制和运行机制的不完善使现实的养老保险运作面临困难境地。
1、省级社会保险经办机构和市地社会保险机构目标利益的非一致性，使得省级统筹的运作苍白无力。
按照国家规定，全国所有省、自治区、直辖市实行了省级统筹，但是运转的效果却十分不理想，由于目前市地以下社会保险经办机构仍然隶属于地方管理，地方政府的利益必然是市地以下社会保险经办机构的首选目标，而省级统筹的目标则是综合平衡全省各地方、各行业部门之间利益，这就出现了地方社会保险机构目标利益的一致性，出现了省级统筹应承担责任与其应具有权利相脱节，出现了地方和行业一致对付省级统筹的困难局面。
2、日益膨胀的社会保险工作业务，使现实的社会保险经办机构难以承载。
随着行业统筹下放到地方和地方企业实行省级统筹，加上失业保险的重新定位，医疗保险改革启动，以及养老、失业、医疗、工伤、生育五保合一，省以下各级社会保险业务与现实弱小的社会保险机构载体形成的矛盾愈来愈突出，机构设置，人员编制上形成小马拉大车。
3、社会保险经办机构经费不能及时到位；使养老保险在运作中缺乏必要的激励机制。
根据国家有关规定，基本养老保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，所需经费改由财政核拨，这无疑是正确的。但是，运行的结果是一头卡死了，经办机构不再提取管理费。而另一头财政拨付给经办机构的经费却严重不足，这一现象严重挫伤了社会保险经办机构的积极性。
4、现行的管理手段和管理方式严重滞后，使养老保险在运作中缺乏的决策基础。
养老保险的深化改革，特别是社会统筹和职工个人帐户、以及省级统筹的实际运转。使养老保险的信息量急剧膨胀。客观上要求管理手段和管理方式更加科学化、规范化。而实施更高一级管理需要拥有数据完备，信息共享、反应快速、科学的管理手段和辅助决策手段；从目前情况看，基本养老保险的管理信息系统建设虽然取得了一定进展，但是，信息系统的建设远远难以满足养老保险业务处理与管理决策的要求。一套完整的社会保险管理信息系统建设，不仅需要大量的财力投入，更需要人才的准备。
三、根本问题是做出什么样的制度安排
（一）建立一个以基金制计划为核心的多层次养老金制度
在上述思路下，我国的养老金制度将主要由两大层次组成：基本层次是面向“老人”的基本养老金计划，以现收现付的方式进行融资，按规定发放。现阶段，由于“老人”还是退休者中的大多数，因此这个计划还要占据较大的比重，但长期看，只要这个计划的覆盖面不再扩大，那么它必将随着时间的推移而逐步萎缩，从而把养老金制度的主干部分置于第二个层次的基金制计划；在这个过程中，基金制计划可以适时引入更多的子计划，如旨在增加投资回报的增值投资计划，旨在进行有限的收入再分配的填补计划，等等。在第二个层次之上，也可以再建立第三个层次的自愿储蓄养老金计划，以及鼓励个人购买商业性的养老保险等等，作为以上两个层次的主要计划的补充。
在统一制度中，对于制度实施时已经退休的职工已有一定工龄的职工和实施后新加入养老保险的职工有不同给付规定；体现“老人”老办法。“新人”新办法和“中人”过度办法。年支出的估计需要分别估计“老人”支出，“新人”支出和“中人”支出。“新人”支出在1998年新参加工作并加入个人帐户养老保险的职工退休后才会发生，“中人”支出分为基础养老金，个人帐户养老金和过度性养老金三部分。其中，基础养老金和个人帐户养老金的计发办法与“新人”同，过度性养老金体现“中人”在新制度实施前积累的养老金权利的兑现。
1、“老人”支出
在新制度实施时已退休的职工，以过去制度的规定给付退休金。过去制度以一定的养老金替代宰规定给付水平，同时根据工资和物价作指数化调整。某年某一年龄上“老人”的人均支出等于该年这一年龄上“老人”在退休当年的年工资与制度规定的养老金替代宰之积，并在规定的退休金调整指数下调整。加总所有年龄上的老人支出就是“老人”总支出。
2、“中人”支出
“中人”支出分为基础养老金、个人帐户养老金和过度性养老金三部分。职工死亡时个人帐户的累计额一次性退还其受益人，其中，基础养老金是退休时当地上年平均工资的20％。根据1996年社会平均工资，在假设的社会平均工资增长卑下，可以估计出今后各年的社会平均工资年隔热买帐。年个人帐户养老会个人帐户的累计额根据一定的缴费率和缴费工资基数，在假设的个人帐户累计利率下估计。
“中人”过度性养老金采用调整替代宰和指数化调整，指数化调整为原劳动部推荐使用。
指数化调整
过度性养老金：指数化月平均缴费工资×计发系数
“中人”临界点之前的本人缴费年限
指数化月缴费工资：“中人”退休时当地上年职工平均工资×缴费工资指数
缴费工资指数：退休前各年缴费工资在社会平均工资中的比值之和／缴费和视同缴费年数
3、“新人”支出
按照统一方案，“新人”退休金支出分为基础养老金和个人帐户养老金。养老金测算方法与“中人”相同。“新人”人数根据人口预测，世界银行的预测结果估计。
（二）养老基金要成为资本市场中的机构投资者
拥有足够的投资工具，是这样的养老基金会能够存在和下去的一个重要条件，即使基金的投资组合完全是由基金董事会自主决定的，那么，国债也将是二个基本的投资工具，因此。更具意义的将是讨论养老基金应该持有何种股票以及如何持有。
在进一步讨论国有股转化这种办法之前，我们还是先来探讨一下基金是否可以通过直接入市的方式来增加融资，这本来不应称其为，但事实上，以年基本养老保险基金的滚存节余，即使全部投资于股票市场，那么恐怕要有数倍的回报率才能弥补现在的养老金负债。在这样的压力下，实际上很难保证基金会自觉地成为一个稳健的机构投资者。所以，在入市之前，养老金基金还是要有一个能够承担起一定风险的资本规模，而增加其资本规模的途径是增持国有股。所以；我们为养老金基金持股所设计的步骤是，首先以增持的国有股实现基金资本的扩充，使其具有足够的风险承受能力，尔后通过国有股上市流通，带动保险基金入市。
第二个主要的条件是，养老金基金要有专业的托管机构去管理其投资。因此，社会保障管理机构和机构要指定一批托管人，使他们具备托管养老托管基金的法定资格，由于在基金会和托管人之间存在着信息不对称的问题，所以，政府的社会保障管理机构和金融监管机构通常要对基金托管人实行严密的监管，这种监管通常是以托管法为依据的，在我国现在还没有这样一部基金托管法，因此需要制定和实施这样一部法律。
接下来的问题是现在有哪些机构将来可以成为养老基金的投资托管人，在的基本养老制度中，政府规定基金要以财政专户存于工、农、中、建四家国有商业银行，所以，这四家银行在担当着与托管机构类似的角色，但他们并不是真正的托管机构。如果银行要成为真正的基金托管机构的话，那么，他们首先要解决的一个问题就是目前我国商业银行法所规定的商业银行只能分业经营的原则。
其他有条件成为托管机构的还有保险公司、证券机构以及目前仍处于幼稚状态的本土投资银行等非银行金融机构。当然，如果我们不把目光局限于中资金融机构的话，那么中外合资的投资银行或投资公司来托管养老基金，也可以列入考虑范围之内。我们认为，上述各类金融机构，将会成为孕育未来养老基金托管人的母体。
（三）市场化导向：竞争性和价格机制
从完全市场化的角度出发，我们会想到让养老基金会自行决定养老金的缴费率。从原理上讲，当养老金制度达到一种稳定的状态时，是能够形成一个均衡价格的。
为了保证实现这样一个均衡价格，基金会的制度必须是竞争性的。在现实条件下。建立这样一个竞争性的基金制度的真正困难恐怕不在于能否建立起多个基金会——这个问题的答案应当是肯定的——而是在于缴费和收益能否在不同的基金会之间自由的流动，流动性不足将会成为建立竞争性的养老金制度的最大障碍，而且，这个障碍在短期内恐怕难以克服。
上段论述的现实依据是，目前的基本养老金制度应当是实现了省级社会统筹的，假如我们以养老金基金会的建立成本最小化作为首要的选择的话。那么，在省级层次上成立基金会，应当说是选择了新旧制度之间距离最近的两个点架起对接的桥梁。然而，依附于行政架构的养老金基金会还不是真正的市场竞争者。如果这个问题放在一个省的内部来解决，上难度会稍微变得小一点，但又有两个新的问题却会随之而来：一个是，实际上或许没有几个省能够在很短的时间内建立起严格符合相关规范的竞争性养老基金会；另一个是，迄今为止已经实现了的省级统筹将会前功尽弃。两相对比，基金会还是要在省级规模上建立更为合适。这样问题就集中在如何把现有省级统筹的基本养老基金改造为最终能够导致基金的竞争模式。
解决这个问题的第一个步骤是，各个基金会选择自己的托管机构，进入资本市场，取得因会而异的投资回报率；第二个步骤是，政府的社会保障监管机构、金融监管机构以及法律部门对各个基金会的（特别是其中的管理会计、审计、信息披露以及个人帐户的计帐等各个环节实施统一的规定；第三个步骤是，政府的社会保障监管机构制定规定缴费率（养老金价格）的上下限，但是把缴费率具体决定权交给基金会，这就引入了竞争机制；最后一个步骤是，任何一个基金会都对其他基金会的会员开放，最终启动竞争。
在这样一个架构的基础上，养老金基金的缴费辜和收益率最终会稳定在某一个水平上，这将是由市场决定的竞争性价格和受益水平。当然，这里并没有包括管理费用；决定管理费用水平的原理也是一样的，即要有一个竞争性的托管人市场，政府只负责决定管理费用率的上限，认定托管人的托管资格，对托管人进行外部审计和监督，把对托管基金会的选择权交给基金会，假如这个构想能够实现的话，那么养老金基金的缴费率（包括托管费用）将是由市场决定的竞争佐价格。如果养老金的受益水平与市场决定的缴费率是精算关联的，那么受益水平不足或过度的可能性在此也会消失。
老人托管范文6
城市小学生托管业的兴起，解决了家长的接送难题，河北省各地市的情况不尽相同，有些地区的小学生托管是由教育局统一管理，颁发民办教育许可证，办学类型属于“非学历教育”，有的地区是工商部门颁发的许可证。也有很多是无证经营。由于目前托管市场性质界定模糊，存在“无注册、无资质、无监管”等诸多问题和安全隐患。将托管班纳入正常的监督管理渠道，对托管班进行管理的呼声越来越高。对小学生托管班的规范管理，涉及教育、工商、卫生等各个方面，所以建议政府有关部门确立其对应的管理机构重点作好以下方面的工作：
一、希望政府有关部门明确认识托管存在的意义和价值，适应市场的发展，要进行规范化建设，而不是予以遏制和取缔。
二、进行规范化建设主要应从以下几个方面入手：
（一）资质管理
1.应建立健全政府监督、管理机制，让托管班经营合法化、规范化
对于小学生的课后托管问题，各地的情况不同，有些地方实现了政府服务，如2015年 4 月，太原市政府下达了 2015年重大民生项目计划，在全市推广小学生放学后免费托管服务，费用全部由财政资金支付。我省目前大部分地区的托管班市场还处于质量良莠不齐、缺乏监管的无序状态。由于其监管涉及工商教育、消防、卫生、交通、物价、税务等多个部门，监管责任不明确，所以监管手段还处在瓶颈阶段。因此，政府应及时给予重视与关注，积极组织协调相关部门建立监督与管理机制，制定详细的条例准则，将托管班在市场准入的资质标准、收费标准、场地环境的安全标准、采购食品及操作环境的卫生标准、从业人员的资质条件、消防设施标准和教学管理条例等一系列审批程序纳入合法化、规范化的渠道。如可以设置一级、二级、三级资质。同时应不定期对托管班市场进行整顿检查与督导，使托管班的管理和运行有法可依，有据可行才能保证其健康、有序地良性发展。
2.政府应放宽政策，鼓励和允许学校以适当收费方式提供小学生托管服务
从服务的专业水平看，学校始终是提供小学生托管服务的最优主体。但教育部门认为，学校收取托管费合情合理但不合法，要求学校以免费的义务服务方式开展校内托管也不切实际，因此，政府可以给予学校适当的财政支持，让家长自愿提出托管请求，同时加强对收费标准、教学实施过程的监管和指导。
3.应积极动员条件成熟的社区自行开办小学生托管
在美国，课后托育机构主要是由公立学校与民间组织提供，其中社区在承担各项责任上发挥着重要的作用。西方一些国家的社区功能很完善，承担和补充了许多的社会功能和政府职能。我省的社区功能还处于发展的初级阶段，今后可以充分利用其集聚便利、人和人之间熟悉和信任度高的特点，将社区内的退休教师、厨师、医务人员、大学生等人力资源充分利用起来，开办社区内部规范化和专业化的托管中心。如此一来，能极大的方便社区居民。
（二）应加强对托管教育教学质量的督导与管理
提高孩子的自主学习能力和形成良好的生活、学习习惯是很多家长选择托管的原因。现在独生子女的家庭教育存在各种各样的问题，很多孩子吃饭习惯不好，边吃边玩，爷爷奶奶、姥姥姥爷追着喂。放学后不能专心写作业，玩手机、看电视，托管的集体生活很好的解决了这些问题。但是托管还应该多关注孩子的学习方法、积极组织同年级的孩子形成学习小组，组织作业比赛，学习竞赛等活动，发挥集体生活的优势，提高孩子们的学习兴趣，增强荣誉意识，增强自信心。做好学校教育的补充与延续。
（三）加强对托管从业人员资格的监督与管理
作好托管从业人员的管理工作是保证托管教育质量的关键。托管的从业人员分为三类，即管理者、课业辅导教师、生活教师。
首先对注册从事托管教育的法人应该从德行方面进行考察，至少应该是没有犯罪和违法历史的正常公民，这一点是区别于其他行业的，很难想象一个道德和品行败坏的人能教育好我们的下一代。另外对注册法人应该有一定的学历要求，可以设置比如不能低于专科学历，对于不能达到要求学历的从业法人，规定其必须聘请具有相关学历的人员负责管理。
对于课业辅导教师的要求也有两点：一是应设置不低于专科学历；二是应具有教师资格证书。教师与学生的比例应不高于1：10。对于从事此项工作的教师应纳入当地教师的管理系统，可以参加评职称。当地的教师招聘对于有托管教育经验的教师应该在面视环节适当加分，或者同等条件下优先录用。
对于托管中的生活教师应该是经过体检，取得健康证明书之后才能上岗。
（四）应加强对托管教学生活环境卫生状况的监督与管理
为保证学生们的身心健康，应对托管的教育环境有所要求，生均使用面积应该不低于6平米，应设置午休室、餐厅、学习室、活动室。食蔬的采购渠道应为正规超市，采购小票保留备查。应设有餐具消毒装置，实行分餐。
