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符合礼仪的行为范文1
一般来说，子女成年独立生活后，父母在物质和生活上不再有抚养义务。但是，对以下情况下的成年子女，父母有能力负担时，父母有教育抚养的义务：
1、丧失劳动能力或丧失部分劳动能力，其收入不足于维持生活的；
2、尚在校就读的；
3、确无独立生活能力和条件的。
符合礼仪的行为范文2
关键词：急性心肌梗死；呕吐；腹泻
中图分类号：R541 文献标志码：B 文章编号：1672-4208(2011)20-0082-01
心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。但我科收治1例以呕吐、腹泻为表现的急性心肌梗死，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料 患者，女，89岁，因“呕吐、腹泻伴头昏3天余”入院。病程中，神志清楚，大便5～6次／d，恶心并呕吐胃内容物3次。感觉乏力、纳差，偶有头昏感，无胸闷，心悸，无咳嗽，咳痰，无呼吸困难，不发热。入院体格检查：BP：60／40 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，P：110次／min，精神萎靡，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性。双肺呼吸音清，无湿音。HR：130次／min，房颤律，无杂音。腹部平、软，全腹无压痛，无包块。肠鸣音正常。双下肢不肿。
1.2治疗及辅助检查 入院后即给予抗炎、补液、抗休克、补充电解质等治疗。急诊查心肌酶谱示乳酸脱氢酶446 U／L(114～240 U／L)，谷草转氨酶285 U／L(8～40 U／L)，肌酸激酶1658 U／L(25～173U／L)，肌酸激酶同工酶82 U／L(0～25 U／L)电解质示：钾离子低，仅1.9umol／1。血糖2.3umol／1，血常规示：WBC：15.98×109，其中中性粒细胞占91，9％。心电图检查示：快速房颤，左室高电压，ST-T改变。考虑有心肌损害，急性心梗不排除，请心血管内科会诊。考虑低血糖后心肌损伤、坏死，急性心梗不排除。建议积极控制感染，补糖补钾，营养心肌及对症治疗。并行肌钙蛋白检测，动态观察心肌酶及心电图。6小时复查心肌酶谱，结果为乳酸脱氢酶640 U／L(114～240 U／L)，谷草转氨酶399 U／L(8～40 U／L)，肌酸激酶4938 U／L(25―173 U／L)，肌酸激酶同工酶292U／L(O～25 U／L)和12小时后复查心肌酶谱，结果为：乳酸脱氢酶1339U／L(1.14～240U／L)，谷草转氨酶933U／L(8-40 U／L)，肌酸激酶5040U／L(25～173U／L)，肌酸激酶同工酶444 U／L(0～25U／L)。动态监测心电图，后出现频发房性早搏，有ST-T压低改变，但一直没有sT―T抬高表现，T波无变化。4天后肌钙蛋白结果是：10.005ug／ml(0.000～0.022 ug／1，诊断标准0.300ug／1)。至此诊断为急性心肌梗死。
2 结果
入院经积极抗休克及抗感染等治疗，血压曾有短时间有上升，但后血压又下降，虽经积极抢救，患者仍未挽回生命。
3 讨论
符合礼仪的行为范文3
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院住院及门诊的90例患者， 诊断标准符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》：乙型肝炎病毒标志物检测呈“大三阳”即：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）， HBV-DNA 定量>105copies/ml、丙氨酸氨基转移酶（ALT）在84～580 U/L之间， 且6个月内未进行任何抗病毒治疗， 并排除其他原因造成的肝病包括肝硬化及肝癌。随机分为两组， 治疗组45例， 其中男30例， 女15例， 年龄19～49岁， 平均31.3岁。对照组45例， 其中男28例， 女17例， 年龄18～52岁， 平均32.8岁。两组患者在性别、年龄、血脂、胆红素等方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组给予阿德福韦酯胶囊（江苏正大天晴药业有限公司生产）每次10 mg， 1次/d， 口服， 疗程48周。治疗组加用苦参素胶囊（江苏正大天晴药业股份有限公司生产）， 口服， 每次0.2 g， 3次/d， 24 周后停用。治疗过程中不用其他护肝药物。
2 结果
2. 1 两组ALT复常率比较 表1示， 治疗组在12周、48周时ALT的复常率分别为44.4%、86.7%， 而对照组分别为37.8%、64.4%， 两组比较， 治疗组能明显改善患者的肝脏炎症， 且在48周时差异有统计学意义（P
2. 2 两组HBV-DNA转阴率比较与DNA定量 表2示， 治疗组在12周、48周时HBVDNA的转阴率分别为12.9%、46.7%， 而对照组分别为12.9%、40.0%， 两组比较治疗组能显著增加患者抗病毒疗效， 但差异无统计学意义（P>0.05）。12 周时两组患者的HBV-DNA 定量与本组治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。随着疗程的延长， 48周两组HBV-DNA 水平随之降低， 治疗组优于对照组， 但差异仍无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 两组HBeAg转阴率比较 治疗组在12周、48周时HBeAg的转阴率分别为2.2%、31.1%， 而对照组分别为2.2%、26.7%， 两组比较治疗组能增加HBeAg转阴率， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 见表3。
3 讨论
研究证实10%～30%的慢性乙型肝炎病毒感染者可经肝纤维化进而发展为肝硬化， 5%～10%可演变为肝癌。早期进行有效的治疗将有助于抑制肝纤维化的发展， 可减少肝硬化的发生， 提高患者的生存率和生活质量。而抗病毒治疗是延缓和阻止慢性乙型肝炎肝纤维化向肝硬化进展的重要手段， 也是乙型肝炎防治的重要课题和研究热点[1]。阿德福韦酯是单磷酸腺苷类似物， 是阿德福韦的前体药物， 进入体内可迅速代谢被磷酸化为二磷酸盐， 其结构与HBV多聚酶的天然底物非常相似， 通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物， 使HBVDNA链的延长终止而抑制DNA的复制。因阿德福韦酯片耐药变异出现晚， 耐药率较低， 耐药变异株药物敏感性降低不明显， 而且对HBV 野生株及拉米夫定耐药突变株都有显著抑制作用[2]， 10 mg/d 长期使用耐受性好等优点， 逐渐成为抗病毒治疗的优势一线药物。
苦参素是从中药苦豆子中提取的生物碱， 其主要成分是氧化苦参碱。基础研究表明， 氧化苦参碱有抗炎、免疫调节、升高白细胞的作用， 具有直接抗乙型肝炎病毒作用、有抗肝纤维化作用、还具有稳定细胞膜， 抑制肝细胞凋亡作用， 在抗氧自由基方面的作用也较强， 可保护肝细胞受氧自由基的损伤[3]。细胞生物学研究发现氧化苦参碱在体外具有较好的抑制HepG2. 2. 15细胞分泌HBsAg的作用。临床研究也发现， 苦参素能够改善慢性乙型肝炎患者的乏力、食欲减退以及腹胀等一般临床症状， 还有较强的抗乙肝病毒作用。
本研究表明， 治疗组患者48周的ALT复常率（P
参考文献
[1] Hadziyannis SJ， Sevastianos V， Rapti I， et al. Sustained responses and loss of HBsAg in HBeAg-negative patients with chronic hepatitis B who stop long-term treatment with adefovir. Gastroenterology， 2012；143（3）：629-636.
符合礼仪的行为范文4
[关键词]心理护理；认知行为；产妇
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-134-03
[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P
[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman
妊娠是妇女一生中最重要和特殊的阶段之一，也是精神状况和心理情绪最易发生波动的时期。特别是对于初产妇等没有妊娠经历的患者来说，他们既缺乏相应的妊娠体验，又缺乏必备的医学护理知识，再加上对于分娩疼痛的畏惧，就容易产生焦虑和抑郁等不良情绪，以致于发展成疾病。心理护理主要是通过接触、沟通和安抚等手段释放患者的不良情绪，从而改变其情绪感受和认识观点，为疾病康复创造良好的心理环境。行为认知治疗则由A.T.Beck在20世纪60年代提出，主要是通过改变患者对人对己的观点和看法来治疗患者的心理问题。本研究分析心理护理及认知行为联合对产妇焦虑抑郁及疼痛程度的影响[1-3]，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
观察期设定为2012年1月～2013年12月，观察期内共有146例产妇在我院妊娠并纳入观察范围。产妇平均年龄26.42岁，怀孕时间在35～40周不等，146例孕产妇中有132例为初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本资料无统计学意义（P>0.05）。
本次观察的排除标准为[4-5]：（1）有剖宫产指征者，具体包括宫外孕、难产、胎位不正及其他严重妊娠并发症；（2）身体其他脏器患有慢性炎症或有严重病变者；（3）精神疾患者；（4）已经参加过孕产期心理辅导者。
1.2 研究方法
将146例产妇随机分入观察组和对照组，各73例。观察组患者给予心理和认知行为联合干预，对照组患者仅给予常规护理。统计两组产妇接收护理后心理状况，重点关注是否存在焦虑和抑郁等不良情绪，比较不同护理方法对于产妇妊娠期心理情绪的影响。
心理护理的内容主要包括健康宣教和情绪安抚两部分，前者重在宣传妊娠过程中的常见问题及其原因，稳定产妇的不良情绪；后者主要包括产中陪护和产后的疼痛焦虑安抚，重在增进产妇与新生儿的相互接触。肌肉认知行为的内容主要是指产前的肌肉训练，重在提高产妇腹部和盆腔的肌肉运动能力，模拟生产时的肌肉运动，以增进产妇的生产经验，减轻疼痛。对观察组和对照组成员的疼痛指数和心理情绪进行1周的跟踪调查，并根据VAS、ODI和美国心理健康评定标准（PLAI）进行评分统计，从疼痛评级、疼痛指数和心理健康指数等角度考察。每个考察单项分数越低，疼痛情况更佳，统一制作心理健康调查问卷，使观察组和对照组成员在隔离状态下独自完成调查问卷，并回收[6-8]。
1.3 统计学处理
观察结束后，建立数据模型，利用SPSS13.0进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P
2 结果
2.1 孕产妇疼痛情况统计
妊娠期间的剧痛是孕产妇最主要的应激反应，也是大多数选择剖宫产孕妇首要的畏惧因素。数据显示，经过心理护理和认知行为干预之后，观察组孕产妇在整个分娩期间的疼痛指数和评级有了明显下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期间的生理体验有大幅度的改善。见表1。
2.2 疼痛评分比较
除对比疼痛评级外，观察人员还根据视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI评分标准（the oswestry disability Index）进行了疼痛指数评级。两组产妇干预前1天VAS和ODI评分无显著差异。与干预前相比，观察组干预后1、3、5、7d时，VAS和ODI评分均明显降低，有显著性差异（P
2.3 心理健康指数比较
除对比疼痛情况外，观察人员还根据美国心理健康评定标准（PLAI）衡量了观察组和对照组产妇的心理健康情况。数据统计结果表明，相对于常规护理的对照组患者，给予心理和认知行为干预的观察组患者的心理健康效果更佳（P
3 讨论
俗话说“三分治疗、七分护理”，在妊娠分娩的过程中更是如此。本次观察中，观察人员给予观察组产妇的心理护理和行为认知干预措施包括[9-10]。
3.1 心理干预
怀孕后，孕产妇的精神情绪会受到多种因素干扰，容易产生不良心理反应。尤其是分娩期间，容易产生恐惧心理和抵触情绪，不利于自然分娩的进行。因此，妊娠期间，观察人员要向患者讲解怀孕分娩的相关知识，介绍自然分娩的流程和优势，消除患者对怀孕妊娠的顾虑。
产中安排护理人员和家属陪伴分娩，增加与孕产妇的肢体接触，对其给予精神鼓励。引导和鼓励孕产妇根据产程建立恰当的目标，根据目标评价自己的行为，帮助初产妇建立“我能达到这个目标的信心”，并进行不断自我改善、自我强化、自我调节等。
产后，缩短孕产妇与新生儿的隔离时间，产后进行社会支持，要求孕产妇家属一同参与干预进程，以获得有效的社会支持并减少家庭因素对孕产妇分娩自我效能的消极影响，使孕产妇保持良好的身心状态[11]。
3.2 肌肉行为认知
孕产妇预定分娩日前1周左右，护理人员开始指导产妇进行腹部肌肉和盆底肌肉的舒张与收缩训练，以提高产妇的肌肉运动能力。分娩后，再次指导患者实施盆底肌肉锻炼。肌肉训练的目的就是要提高病患肛提肌的收缩和舒张能力以及病患对于其自身肌肉的控制能力，为顺利分娩和产后顺利小解做准备。肌肉训练的方法就是控制阴道和做收缩和舒张运动，每次训练以半个小时左右为宜，每天训练次数控制在3次左右。收缩后舒张前的时间应控制在不少于3s。训练量根据每位病患的分娩发展和排尿情况上下浮动，以病患能够自主控制排尿为目标。必要时，还可以指导病患进行仰卧抬腿训练和仰卧起坐训练[12]。
本次观察的统计结果显也示，经给予心理护理以及行为认知干预的观察组差产妇的妊娠疼痛评级和疼痛指数更低，产妇妊娠期间的心理情绪得到了有效安抚，没有发生焦虑和易于等心理疾病（P
[参考文献]
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符合礼仪的行为范文5
围绝经期综合征患者常因情绪不稳、激动多疑或抑郁、焦虑等负性情绪而到神经内科就诊。目前西医多采用镇静安眠或抗抑郁、焦虑药物治疗，但因不良反应大，患者依从性差[1]。心理治疗安全、有效，但西方心理学除文化背景的差异外，由于花费时间长、费用高，对医师专业水平要求高，故在国内不易推广[2]。笔者采用中医心理治疗加口服六味地黄丸对围绝经期综合征患者的焦虑、抑郁等负性情绪进行干预，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
将81例排除精神疾病和器质性病变的围绝经期综合征患者随机分为2组。治疗组41例，男性3例，女性38例;年龄45～59岁，平均(51.68±3.37)岁;病程3～41个月，平均(16.85±9.96)月。对照组40例，男性2例，女性38例，年龄44～58岁，平均(50.65±3.27)岁;病程2～39个月，平均(15.38±9.58)月。经统计学处理，2组性别、年龄、病程及焦虑、抑郁等负性情绪评分差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均服用六味地黄丸(芜湖绿叶制药有限公司生产的浓缩丸，国药准字：Z34020176)，8丸/次，每日3次，1个月为1个疗程。在此基础上治疗组予以传统心理治疗的说理开导法和静志安神法[3]进行治疗。
说理开导法：源于《灵枢·师传》“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎?”即向患者分析病因、病理、预后，转变患者对不良病理体验的错误认识，使之保持愉悦心情。每周1次，每次30 min。
静心安神法：源于《素问·痹论》“静则神藏，躁则消亡”的学术思想，即让患者或坐或卧，排除一切杂念，思想集中于体内，呼吸均匀，宁思，一般清新之气从胸至腹中丹田，污浊之气从皮肤毛孔排往体外，周而复始。每日1次，每次40 min。
1.3 疗效评定
全部病例在治疗前、疗程结束后分别用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[4]进行量化评定，每例患者的总积分乘以1.25后取整数转换为标准分。
1.4 统计学方法
结果采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，数据以—(—以)±s表示，采用t检验。
2 结果
疗程结束后治疗组有2例脱落，对照组有3例脱落。2组SDS、SAS评分治疗后均较治疗前降低，差异有统计学意义(P
3 讨论
中医学认为，围绝经期综合征的主要病机是肾精亏虚，冲任不足，肾的阴阳失和。而肾阴、肾阳又是人体阴液和阳气的根本，对各脏器分别起濡润、滋养和温煦、生化的作用。肾的阴阳失衡可影响心藏神，肝主疏泄出谋虑、调畅情志的功能，继而出现情绪不稳、激动多疑或悲观消极、焦虑苦闷等负性情绪。肾阴阳失衡的实质是肾精亏虚，故治疗重在滋肾补肾，同时依据心的喜好、肝的习性予以针对性的心理治疗，可收到较好疗效。笔者以六味地黄丸补肾阴、填肾精，同时通过说理开导消除不必要的心理负担，保持愉悦心情，以顺应肝脏调达之性，使肝气不再郁滞，气机运行正常;通过静心安神的课业训练，创造一个精神内守的心理环境，以达到内忘证候所困、外忘环境所扰，达到精神清静宁谧，气血调畅的生理状态。
本观察结果表明，此法不仅能显著改善围绝经期综合征患者的负性情绪，提高其生活质量，而且安全、简便，值得进一步深入观察。
参考文献
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符合礼仪的行为范文6
【摘要】
目的 研究联合使用抗病毒药物和血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化疗效。方法 回顾性分析单纯降酶治疗、单用拉米夫定、卡托普利、联合拉米夫定和卡托普利治疗一年的166例慢性乙型肝炎患者的临床资料，比较治疗前后肝纤维化血清标志物及肝组织纤维化分期变化情况评价不同治疗方案的抗肝纤维化疗效。结果 联合用药组、拉米夫定组、卡托普利组治疗后血肝纤4项水平与治疗前相比有不同程度降低，治疗后肝组织均显示S0～1期比例明显增加，S2～3期、S4期比例显著下降，而降酶组治疗前后肝纤四项水平及肝组织纤维化分期差异无统计学意义。结论 使用拉米夫定、卡托普利治疗慢性乙型肝炎均有抗肝纤维化作用，联合使用效果更加明显。
【关键词】 慢性乙型肝炎 肝纤维化 拉米夫定 卡托普利
Abstract:
Objective To study the effect of inhibiting fibrosis of combination treatment with Lamivudine and Captopril on CHB (chronic hepatitis B).Methods 166 cases with CHB， who were pided into reducing-liver enzyme group， Lamivudine group， Captopril group and combination group with Lamivudine and Captopril according to different therapeutic strategy used on them， were analyzed retrospectively. And the levels of four blood markers and histologic stages on hepatic fibrosis of these cases were evaluated.Results The levels of the four blood markers declined in varying degrees after treatment compared with those before treatment in combination group， Lamivudine group， and Captopril group respectively. At the same time， the rates of histologic stage 0-1 rose remarkably， while the rates of stage 2-3 and stage 4 descended markedly. There were not significant statistic difference between in the levels of the four blood markers and histologic stages in reducing-liver enzyme group before and after treatment.Conclusion Both Lamivudine and Captopril had effect on inhibiting hepatic fibrosis in CHB patients. This effect was more evident when treating CHB with combining Lamivudine with Captopril.
Keywords:chronic hepatitis B; liver fibrosis；Lamivudine；Captopril
慢性乙型肝炎治疗的远期目标[1]是通过延缓肝纤维化进程、阻抑慢性晚期肝病的发生以降低病死率，而此目标的实现依赖早期、有效的抗肝纤维化治疗，因此探索安全、有效的抗肝纤维化治疗方案在治疗慢性病毒性肝炎中具有十分重要的意义。研究报道[2]肾素血管紧张素系统活性与肺、肾、肝等器官纤维化形成有关，通过使用血管紧张素转换酶抑制剂可有效治疗肝纤维化[3]，而抗病毒药物拉米夫定可通过有效抑制乙型肝炎病毒复制抑制肝脏纤维化的进展。本研究旨在调查分析抗病毒药物拉米夫定联合血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利治疗慢性乙型肝炎时的抗肝纤维化疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 共166例慢性乙型肝炎患者自2003年8月至2007年6月在镇江市第三人民医院肝炎科诊治一年、病历资料完整、治疗起始前及治疗终止后均进行过肝组织病理检查，对病例资料进行回顾性分析。其中男108例，女58例，年龄(16～85)岁，平均年龄(50.5)岁。所有患者血清病毒载量均在5.0×103copies/ml以上。根据治疗期间的治疗用药，研究对象分为降酶组(65例)、拉米夫定组(69例)、卡托普利组(13例)及联合用药组(19例)。治疗组间性别、年龄、病程、治疗前肝组织纤维化分期及所用降酶药物剂量、疗程差异无统计学意义。未纳入有饮酒嗜好、血吸虫感染史、服用损肝药物史、合并甲、丙、丁、戊、庚等其他类型病毒性肝炎及合并自身免疫性肝病、脂肪肝等的患者。诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 降酶组治疗过程中仅使用了甘草酸类药物短期、临时性降酶治疗，肝功能正常后停止使用;拉米夫定组患者口服拉米夫定100mg每日一次抗病毒治疗;卡托普利组患者因合并高血压口服卡托普利25mg每日二次降压治疗，未用过抗病毒药物;联合治疗组因合并高血压使用卡托普利降血压同时使用拉米夫定抗病毒治疗，各组疗程均为一年。联合用药组、拉米夫定组、卡托普利组患者也均在肝功能异常时临时加用甘草酸类药物进行短期降酶治疗，肝功能指标正常后停止使用，药物用法、疗程基本同降酶治疗组。联合治疗组拉米夫定、卡托普利用量用法与拉米夫定组、卡托普利组相同。
1.2.2 血清观察指标及检测方法 肝纤维血清标志物(肝纤4项)HA、CⅣ、PCⅢ、LN测定用放射免疫法，试剂盒由上海海研医学生物技术中心生产;肝功能指标用全自动生化分析仪检测，试剂盒为美国Beckman公司原装配套试剂盒;HBVDNA用荧光定量PCR方法检测，所用仪器为Rotor-Gene3000，试剂由深圳匹基生物工程股份有限公司生产。
1.2.3 肝组织活检 使用日本产全自动活检枪安装一次性16G号穿刺针在彩超引导下进行肝脏穿刺，切取肝组织标本大小为(1.0～1.5)cm×0.1cm，病理标本用10%甲醛固定，常规制片，H.E.，masson三色及网织纤维染色。根据2000年西安会议制定《病毒性肝炎防治方案》确定炎症分级(G0～G4)和纤维化分期(S0～S4)。
1.2.4 作用评价 根据治疗前后血清肝纤维化标志物肝纤四项水平及肝组织病理纤维分期变化情况评价抗肝纤维化作用。
1.2.5 统计学分析 使用SPSS12.0统计软件，计量资料用配对样本t检验、方差分析，频数资料用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验及Ridit分析。以P
2 结果
2.1 治疗前后肝纤维化血清标志物(肝纤四项)水平变化及治疗前后肝纤维化血清标志物水平差值在不同治疗组之间的比较 配对t检验显示结果见表1。方差分析(LSD法)比较不同治疗组治疗前后肝纤维化血清标志物水平差值，联合用药组肝纤四项治疗前后水平之差值均高于降酶组(P分别为0.035、0.041、0.044、0.038)，有两项高于拉米夫定组(HA、LN ，P分别为0.038、0.042)和卡托普利组(HA、LN，P分别为0.041、0.038)，降酶治疗组CIV、PCⅢ、LN治疗前后水平差值均低于拉米夫定组(P分别为0.037、0.040、0.036)与卡托普利组(P分别为0.035、0.046、0.033)，而拉米夫定组与卡托普利组肝纤四项治疗前后水平差值差异均无统计学意义(均P>0.05)。
2.2 治疗前后肝纤维化病理分期变化及比较 两独立样本Mann-Whitney U检验显示，治疗后联合用药组、拉米夫定组及卡托普利组与治疗前相比S0～1期比例增加，S2～3 期、S4期比例下降，其中联合用药组S0～1期比例明显增加，S2～3 期、S4期比例明显下降，三组治疗前后肝组织纤维化分期的差异均有统计学意义，而降酶组治疗后肝纤维化分期与治疗前相比无明显变化，见表2。多独立样本Kruskal-Wallis H检验显示治疗前肝纤维化分期在不同治疗组间无统计学差异(x2=2.572，P=0.462)，治疗后总体差异有统计学意义(x2=24.017，P=0.001 )，进一步进行Ridit分析显示，治疗组治疗后肝纤维化分期平均秩次由低至高依次是联合用药组(R=0.652)、卡托普利组(R=0.695)、拉米夫定组(R=0.884)、降酶组(R=1.04)。
3 讨论
国外研究报道[4，5]使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂可阻抑肝纤维化的发展，而拉米夫定[6]可通过有效抑制乙肝病毒的复制，阻止肝脏炎症、坏死继续进展而阻止甚至逆转肝纤维化的发生，改善肝组织学病变。HA、CⅣ、PCⅢ、LN是反映肝组织ECM代谢的血清学指标，可作为反映肝纤维化程度和评价抗肝纤维化作用的可靠非创伤性指标[7]。本研究显示拉米夫定组、卡托普利组及联合用药组治疗后血清肝纤维化标志物水平均低于治疗前，而降酶组无明显差异，肝纤四项治疗前后水平之差值联合用药组均高于降酶治疗组，有两项高于拉米夫定组和卡托普利组，拉米夫定组与卡托普利组均有三项高于降酶组，差异均具有统计学意义，初步提示拉米夫定、卡托普利及联合用药治疗有一定抗肝纤维化作用，降酶治疗抗肝纤维化作用不明显。拉米夫定组、卡托普利组及联合用药组治疗后肝纤维分期S0～1期比例明显增加，而S2～3 期、S4期比例显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义，Ridit分析显示治疗后肝纤维化分期平均秩次联合用药组最低(R=0.652)、卡托普利组(R0.695)与拉米夫定组(R=0.884)次之、降酶组最高(R=1.04)。进一步提示应用拉米夫定、卡托普利等均有一定抗肝纤维化作用，而且联合用药组抗肝纤维化作用较单用拉米夫定、卡托普利时更加显著，分析可能的原因是，联合应用抗病毒药物及血管紧张素转换酶抑制剂使两种药物通过各自的抗肝纤维化机制发挥协同作用，抗纤维化作用因此比两种药物各自单用时更加明显。本研究分析显示降酶治疗组治疗前后肝纤维化血清标志物水平及肝纤维化分期变化无统计学差异，治疗后平均肝纤维化分期也高于其他治疗组，提示单纯降酶治疗无明显抗肝纤维化作用，可能的原因是本研究的降酶治疗患者只是在肝功能异常时短期临时使用降酶药物治疗，肝功能指标正常后便停止治疗，肝脏炎症未被持续抑制，持续激活HSC(肝星状细胞)，ECM的生成和降解持续失衡，过多胶原在肝内不断沉积致使肝纤维化进展[8]。
参考文献
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[5]李乾，张桂英，李新华，等. 卡托普利抗肝纤维化实验研究[J].中国现代医学杂志，2003，13∶22-25.
[6]姚光弼. 正确认识和评价拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎中的地位[J].肝脏，2002，7(2)∶73.
