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对康复心理学的认识范文1
关键词：整合式心理干预；脊髓损伤患者；抑郁状态
脊髓损伤多为车祸、工伤等突发事件引起，给患者及家属造成心理压力，治疗时间长，费用高，患者的生理状况和社会角色的突然改变，且目前的医疗水平尚不能满足脊髓损伤患者功能完全性恢复，必然会使很多患者出现失眠、神情淡漠、食欲差、烦躁不安、易激惹等抑郁情绪，严重影响了康复治疗的效果，因此，了解患者出现抑郁情绪原因、及时心理干预是尤为重要[3]。2008年2月～2010年8月对我科64例脊髓损伤患者进行抑郁调查，并对对照组实施整合式心理干预，报道如下
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年2月～2010年8月我科收治的脊髓损伤患者64例，要求：既往无焦虑、抑郁病史，无交流障碍。其中男46例，女18例，年龄17～71岁，文化程度：小学以下学历18例，中学34例，大专7例，本科及以上5例。住院时间最长198d，最短24d。将64例患者按照随机分组原则分为干预组32例，对照组32例，对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予整合式心理干预。治疗2w后接受抑郁量表（SDS）评分[4]。两组患者脊髓损伤水平、损伤程度、年龄、文化程度及干预前SDS评分等的比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2调查工具 选用抑郁自评量表，共20项，每个项目按1～4级评分，抑郁指数=各条因素计分/80，指数范围0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越严重，0.5以下者无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。SDS的评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响[5]。
1.3调查方法与结果 由专人负责，患者入院护士先与其建立良好的护患关系，通过护理系统检查与交谈等方式，了解患者存在抑郁的主要原因，见表1。
1.4干预方法 整合式心理干预包括预防性心理护理和支持性心理干预两个水平，预防性心理护理包括信息支持、情感支持、评估支持；支持性心理干预包括支持性心理治疗、放松训练、音乐治疗等。
1.4.1信息支持 将可能影响患者情绪反应的各类信息及时反馈给患者。患者在了解疾病转归后，由于心理上根本没有准备，从满怀希望转变为沉重的挫折感。因此开展积极有效的健康教育，及时提供疾病相关信息，让康复效果好的患者现身说法。
1.4.2情感支持 对患者提出的医疗问题避免给以评论性论断，每次干预前，告知患者会谈需要的时间，当发现谈论的话题引起患者情绪上的变化时，应及时转换话题，以保证安全。
1.4.3评估支持 开始干预前让患者填写压力因子及情绪日志，将患者的情绪外化，使患者重新体验自我，客观、理性地改善自我歪曲的认知和不良情绪。
1.4.4支持性心理治疗 采用关怀、说服、开导、鼓励等方式、方法帮助患者认识问题，改善内心焦虑和抑郁状态耐心对待患者的反复情绪。
1.4.5放松训练 训练患者能随意放松全身肌肉，通过生物反馈治疗指导患者学会一种放松技术。
1.5评定方法 患者于治疗前、治疗2w后，在心理治疗师和专科护士指导下完成抑郁量表（SDS）测量，2名评定者联合检查，采用交谈与观察的方法。
1.6统计学分析：采用SPSS11.0统计软件包，采用t检验[6]。
2结果
两组患者干预前后SDS评分比较，见表2。
3 讨论
由表1可见，引起脊髓损伤患者发生抑郁的主要原因是截瘫后出现膀胱、直肠功能以及运动障碍，使患者日常生活不能自理，导致生理、心理上的痛苦。还有，脊髓损伤治疗时间长，康复慢，部分患者预期目标太高，当实际效果与预期目标不一致时，易产生绝望情绪。
由表2显示，通过对两组进行干预前后变化比较：干预组焦虑、抑郁改善程度明显优于对照组。说明整合式心理干预可以降低干预组不良情绪反应，促进心理康复。康复护理的过程是通过教育、训练患者充分发挥功能上的潜力和个人的主动性，由被动地接受他人的护理变为自己料理自己的自我护理[7]。
随着康复心理学的发展，对脊髓损伤患者进行心理康复的探索也不断增加，整合式心理干预的工作重点是支持性的心理干预，护理人员要充分了解和掌握患者心理反应规律，因势利导，循循善诱地进行护理干预，使患者尽快达到承认和适应阶段，增强患者的信心，推进患者心理康复的过程。
参考文献：
[1]汪向东，王希林，马弘，主编.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-195.
[2]刘凤花.外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策[J].河南外科学杂志，2007，13（1）：95-96.
[3]周天健，李健军，主编.脊柱损伤现代康复与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2005：12.
[4]王桢，陈雪峰，时勘.大学生应对方式，社会支持与心理健康的关系[J].中国临床心理学杂志，2006，14（4）：378.
[5]高萍，庞清江，蒋国菲，等.脊髓损伤患者的心理护理[J].中国康复理论与实践，2005，1（11）：591.
