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手术室病理标本管理制度范文1
1.1手术标本丢失
多种原因造成标本的丢失，由于人力问题交由家属自己送检而造成标本的误送或者晚送，同一病人多个标本袋没有集中放置，手术中途交接班不清造成部分肿瘤标本的丢失。在对手术材料进行组织学检查过程中，5%以上可以发现原来未知的疾病，故应将所有的手术材料送给病理医生检查。
1.2标本混淆
对甲状腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌等淋巴结清扫较多标本的手术，器械护士未及时标记或标记不清，标签粘贴不够紧而造成标本的混淆。
1.3病理申请单填写不及时
电话报告诊断存在误区手术医生一般在术前填写好病理申请单或者术后补填，有些时候麻痹大意填写不够详细或者未及时填写，护士核对不严格，造成标本的延迟送检，使病理无法做出及时的诊断。很多术中冰冻，都采取电话报告，而电话报告病理诊断易误传结果。
1.4标本运送流程不规范
由于基层医院设施和人员有限，肿瘤手术标本运送只能依靠病人家属，由于家属对专业知识的欠缺，容易造成标本的丢失和不规范运送，存在各种不安全的潜在危险。
2建立目标、制定改进措施
2.1建立目标
制定和完善肿瘤标本安全管理制度和送检流程，从每一个细节、每一个环节抓起，杜绝医疗差错事故的发生。
2.2制定改进措施
2.2.1强调手术室标本安全管理的重要性
加强管理和知识培训加强病理活检知识的学习，加强手术室护理人员对肿瘤手术标本的重要性认识，尤其对新护士的知识培训，各层级护理人员均熟练掌握手术标本安全管理的方法。手术室正确处理和妥善保管病理标本，可以为病理诊断和临床诊断提供可靠依据。
2.2.2正确存放病理标本设立标本存放点
现医院申请引入标本存放液，2013年以来，本科引入使用一次性病理标本带，袋口有密封条，密封性好，存放时应检查标本袋有无漏液，手术结束后，器械护士将标本装入大小合适的标本袋，用10%的甲醛溶液固定，固定液要适量，一般为不少于标本体积的5倍～10倍。贴上醒目的标签，粘贴紧密，防止脱落和字迹模糊。
2.2.3建立标本
登记本和送检本内容包括日期、科室、手术间、病人姓名、住院号、床号、标本名称和手术部位、巡回护士签名、手术医生签名、病理送检员签名、病理科医生签名等项目。
2.2.4规范送检签收查对制度
凡是在手术中切下的组织，在没有医生指示丢弃的情况下都应按正规流程将其妥善保管。巡回护士与器械护士、手术医生核对好标本的名称、部位后，用标本袋将其装好，写上病人的姓名、科室、床号、住院号、标本名称和切取的部位，放到指定的标本存放地点。严禁将病理标本交给家属送检，以防止标本保管不当或丢失。病理科人员每天下午到手术室收取标本，必须与手术室的送检人员共同核对登记本、标本袋上标签和病理单上的信息资料，查对一致无误后双方签字登记负责。护士长定期抽查，并进行小结，发现问题及时解决问题，对不规范执行者进行处罚。
2.2.5规范获取病理结果
病理结果应以报告单为准，不应当采用电话报告，以防误报。
3小结
手术室病理标本管理制度范文2
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0145-02
手术室是医院中一个高风险科室，其存在风险不仅对病人的健康和经济构成危害，也会给医院、医护人员的正常工作和医学发展带来不利的影响。为了保证医疗安全，提高护理质量，现代医院管理者应正确识别、评估、防范、规避、分散和补救风险，防患于未然，获取更多的社会效益与经济效益[1]。我结合实际工作体会，就手术室存在风险作出分析，并制定相应的防范对策，使手术室工作更优化、更规范、更安全。
1 手术室风险因素分析
1.1 环境因素
各种原因导致空气消毒质量不达标，如空调机内细菌造成污染，手术室内参观手术人数过多，周边环境或院内环境装修污染等，均可造成手术感染。
1.2 护理人员因素
护士专业知识水平较低，专科技术水平不足，临床经验不足及职业操守淡薄均对病人的治疗和护理造成一定的影响；且在护理工作中由于责任心不强，法律意识淡薄等均给病人带来不安全隐患。
1.3 管理因素
管理制度不完善或落实不到位；对可能发生或已发生的风险事件认识不足；手术器械物品准备不齐，造成手术延误；仪器设备使用不当，严重影响手术质量；电刀或监护仪电极片放置位置不适当而致皮肤灼伤；病人约束不当造成身体受伤；手术物品器械核对不清致遗留体内；标本管理制度不完善导致标本遗失或错乱。
其中，人员因素和管理因素是对手术室护理质量影响较大的因素。
2 手术室护理风险防范对策
2.1 健全制度
成立专科质量控制小组，制定专科护理操作流程和质量标准，由高年资及高职称护理人员分管专科业务、管理、教学、药品、器械，及时发现护理缺陷，堵塞漏洞；建立应急预案，提升护士应急操作能力；并从思想上提高风险意识教育，树立正确风险观。对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统识别和归类，分析和明确存在风险的易发环节和易发因素，建立一个安全规范的管理体系。
2.2 强化护士专科素质
落实培训制度、教学制度，制定手术室护理操作流程和质量标准，，强化新护士的专科培训，提升其应急操作能力，从根本上提高护士的素质和能力。原则上新老护士配班，利于把风险系数降至最低。
2.3 加强专科管理
2.3.1严格执行查对制度
落实手术室四级查对[2]，手术护士、麻醉医生和术者，在接诊患者、实施麻醉前、手术下刀前均须共同核对病人姓名、住院号、手术部位等，把好手术安全关；术中输液、输血、用药必须严格执行三查七对制度，巡回护士和麻醉师共同核对并签名；药品归类放置、标签清楚，并专人负责、定期检查。查对制度的严格执行是降低手术室风险的一个重要措施。
2.3.2认真执行手术物品清点制度
清点器械物品是手术室护理操作流程中不可忽视的环节。我们设立器械物品清点登记本由器械护士和巡回护士共同点数、签名，并保存三年；特殊器械或小件物品固定容器放置，进入体腔必须用专用器械标识；体腔置入物必须做好交接班（口头和病历）；物品掉地必须及时拣起并确认。认真执行器械物品清点，可把风险隐患消灭于萌芽中。
2.3.3落实安全制度
平车加防护栏，遇婴幼儿、烦躁或意识不清病人须上防护栏；平车滑轮定期定人检查、维护，以防跌伤、撞伤；术中注意病人约束带的松紧度、位置，不恰当均可影响病人四肢血运情况；使用电刀时，金属电极板须紧密接触皮肤，尽量使用一次性电极板，负极板尽量靠近手术区，并与病人身体呈纵轴垂直，电刀笔头不要接触不必要的部位，以防灼伤病人皮肤；骨科手术中，驱血带使用时袖带与皮肤间必须加垫布巾，正确遵循使用方法，以防影响肢端血运情况；皮肤消毒后注意残留消毒液对皮肤的损伤，必要时加铺布单，尤其是婴幼儿和中老年病人。落实安全制度是手术室护理中一个重要的管理环节。
2.3.4标本管理制度
设立标本送检登记本，切下标本须由术者确认，施械护士、巡回护士、送检员及接收人共同签名；多组标本可交巡回护士粘贴名称和序号[3];小标本要作好标记，防止丢失。
我们通过对常见手术室风险因素的分析和相应对策的制定，及时发现、评估护理工作中易出现风险的一系列环节，对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的识别和归类，利于在工作中有效处理、切实防范手术室风险，防患于未然，保证手术病人的安全。护理风险的防范既保证了护理质量的提高，又降低了医疗纠纷，
从而给病人建立起更规范、更安全的医疗环境。
参考文献
[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007,42(9)：830
手术室病理标本管理制度范文3
1.1一般资料2010年6月至2013年5月我院门诊手术患者共80巧人次通过科室专门的登记记录结合医院相关科室如办公室、门诊部、护理部、纠纷办、优服办等部门的护理投诉记录共76起股诉发生率为0.95%。76起投诉分类如下:家属或患者口头投诉52起,占68.42%;书面投诉8起,占10.53%;电话投诉16起,占21.05%。共涉及护理人员33人次。经核查有效投诉44起(基本属实30起部分属实14起)。
1.2方法根据科室登记结合各部门对每起投诉的详细记录胺投诉发生的时间、起因、过程、结果、涉及的护理人员等进行分类、归纳、分析并对相关投诉事件进行综合总结、分析。
2结果
76起投诉原因主要分类如下:就医环境(包括导向指示牌)、手术室环境差占35%。服务设施不到位占20%。患者隐私保护意识差5%。服务态度、主动服务意识不强10%。标本送检环节存在隐患占5%。门诊手术都为自费手术,不能走医保或农合占25%#
3讨论
3.1原因剖析
3.1.1环境因素:导医指示图、指示牌不醒目,患者不能最短时间获得治疗。º基础设施差等候区座椅少,人员多时,不能满足需要;空间狭小,通风不好。»过程复杂,不能灵活机动缴费窗口和急诊区相距较远。¼流程机械化、死板教条,不能根据轻重缓急调整就医顺序。
3.1.2管理因素:服务设施不到位:不能为患者提供必要的平车、休息躺椅等;手术后患者短暂在手术床上休息后只能步行走出手术室冷别患者因为体质虚弱、疼痛、物残留等有晕厥摔伤的可能。º人员、设备与门诊需求不匹配:门诊或日间手术时间短濒率快,医务人员少、工作量大而繁杂,手术多时器械、物品供应不及时。»护理记录不完善:无专门的门诊手术护理记录单手术交接无文字纸质交流记录,易造成安全隐患。¼病理标本处理存在隐患:门诊手术切下的标本一般较小加果不及时处理可能导致标本腐烂、损坏、混淆、丢失等;有时请患者家属送检标本致标签脱落或交接不清容易造成失误。
3.1.3护理人员本身因素:服务理念陈旧:随着社会发展进步精神文明需求的提高患者逐渐对人权维护关注加大加被尊重、自身需求的满足及心理感受的维护等。而相关护理人员提供服务过程中态度欠热情工作主动性、积极性欠缺,交流时语气生硬,医学术语应用较多,不能用患者或家属理解的词语解释;手术过程中不合时宜的说笑、谈论与手术无关的话题,忽视患者的感受。º保护患者隐私的意识差:患者的隐私、身体的私密部位保护未引起重视,忽略了患者作为社会人的需求;护理人员谈论患者病史、病因甚至隐私,甚至有的医务人员缺乏法律意识泄露患者的隐私。给患者造成极大的心理伤害从而埋下医疗纠纷的隐患。»服务态度、服务理念的隐患:当手术多而护士人员少时,抱着应付的心理和态度,每天忙于应付势必会忙中出错;常言态度决定一切对经济利益的过多追求必然会影响正确的工作态度。1个护士同时巡回几台手术清点制度难以严格执行,底线会被突破,可能造成缝针等细小物品遗留在切口或伤口内。¼健康宣教存在缺陷:门诊多为短小手术不需要住院,缺少护患亲切的交流;另一方面,护理人员自身医学知识的缺陷,对疾病的转归理解深度不够,健康宣教不到位。从而导致介绍情况欠完善。
3.1.4患方因素:对收费不满意:多数门诊手术为自费,不能参加医保、农合报销业务。º对医疗服务效果要求过高:认为在医院花费后应该得到满意的服务和疗效对医疗技术的局限认识不清简单的把医疗过程等同于一般的消费过程。对手术过程中出现的一些问题:如清创过程中的疼痛、对局部麻醉效果不满意等不能正确理解。医疗技术发展速度与患者自我保护意识提高速度不协调导致的纠纷隐患。
3.2应对策略
3.2.1彻底改善就医环境:设置醒目的就诊指示牌、指示图开放缩短就医通路,使患者最短时间到达就医地点。º根据患者轻重缓急合理调配人员实行弹性工作制。做到/闲时有人歇户陀时有人顶0的合理排班对急症患者优先检查、治疗缩短患者等候时间。»改善候诊大厅环境增加候诊大厅空间、增加等候座椅、配置了饮水机、一次性纸杯、安装了液晶电视等。
3.2.2完善管理职能:由院方组织急诊绿色通道人员对急诊就医人员进行引导;门诊导医人员对正常就医人员进行引导。º士曾加了收费窗口和急诊专用窗口缩短了缴费时间。»实行院内就诊一卡通,简化了流程。¼士曾加手术后观察室床位适当延长以进一步减少隐患。
3.2.3完善护理文书和手术登记:针对门诊手术室的具体特点,专门建立门诊手术专用护理记录本,报质量管理办公室同意后备案使用。首先由门诊手术接待护士严格按手术通知单与门诊病历对患者进行身份第一步核对;再与各相应手术间巡回护士一起进行交接核对,第二步确认;入室后手术前由巡回护士、器械护士和手术医生进行第三步身份确认(包括:患者身份、手术同意书签字人员法律效应、手术名称等)。严格执行交接班制度完善护理病历及手术登记记录。
3.2.4建立完善的手术标本管理制度:病理检查的重要性不言而喻建立严格的标本管理制度,包括:专用的标本登记本、包装及标识、交接的等级签字、责任追究等。项目包括日期、患者姓名、性别、年龄、标本名称、手术医生、巡回护士、接收护士与病理科交接时核对清楚,病理科专人签收及备注,双方签字后确认。禁止家属单独送标本;家属拒绝病理化验的,一定严格登记写明原因家属代表签字。
3.2.5保护患者的隐私:患者隐私部位的保护在保证消毒要求合格的基础上,最大限度的减少隐私部位暴露。树立“以病人为中心”的服务理念不谈论患者隐私不做与手术病情无关的行为规范服务用语。严禁出现与手术环境不和谐语言和行为。»耐心听取患者主诉对患者及家属提出的疑问要认真听取耐心解答取得患者和家属的配合,使患者以良好的心理状态安然度过围术期。
3.2.6强调医疗相关知识宣教:充分利用门诊手术室门口周围墙面根据门诊手术的特殊性编写各类手术的术前须知、术后注意事项及术后指导供患者随时查询,必要时进行讲解完善围术期教育使患者和家属能够了解手术相关知识。
手术室病理标本管理制度范文4
[关键词] 病理标本;护理管理;手术室;护理质量
[中图分类号] R[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-095-02
The defects nalysis and countermeasures of management of pathological specimens from the operating room
YANG Hongyun
(Xiangdong Hospital Affiliated to Hu′nan Normal University, Liling412200, China)
[Abstract] Objective: To analyze the defects of the management of the operating room specimens to develop measures to improve nurses' work. Methods: Analyzed the potential of security risks existing in the management of surgical specimens from January 2006 to December 2009, to make timely corrective measures and track the observed effect. Results: The number of defects reduced in the pathological specimen management of the operating room in 2009. Conclusion: Standard management of pathological specimens in the operating room and strengthened training of relevant personnel can improve the quality of management of operating room pathological specimens, reducing the management defects and improving the quality of surgical care continuously.
[Key words] Pathological specimens;Nursing Management;Operating room;Quality of care
手术室病理标本指的是手术中切除的全部或部分组织,包括内镜或穿刺取得的标本。活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断,是“金指标”[1]。正确的标本管理,可以为病理诊断提供材料,为临床诊断提供依据。若标本管理不当则会给患者带来严重损失。因此手术标本的管理越来越引起手术室医护人员的重视,笔者通过回顾性总结2006年1月~2009年12月手术室病理标本管理中经验教训,积极采取改进措施,进行持续质量改进,取得了较好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级综合医院,年手术量约6 000台,年送检病理标本量约2 100例次,2006~2009年标本管理缺陷65例次。
1.2方法
通过回顾性总结,查阅手术室2006~2009年的所有病理标本管理记录,进行分析总结。
2结果
2006~2009年病理标本管理缺陷统计见表1。
3对病理标本管理缺陷原因分析
3.1对病理标本管理重视不够
3.1.1工作责任心待加强申请单填写不到位、标本袋标签脱落,由于外科医生相对较看重手术,而忽视对标本的处理,少数手术历时长,医生体力和精力过度疲乏,忽视标本处理。不填写病理申请单、填写不及时、字迹不清、项目不全。个别护士工作粗心,写错标本袋上患者姓名或标本名称。本组2例同时进行的、术中都要求快速冰冻切片的手术,因同时发送传真报告,病理科发送报告结果时未行告知,手术室接收传真报告者也未认真查对,误将同一版面的2个不同患者的报告夹到1份病历内被送到病房,导致另1例患者增加了等待时间。3例标本袋不干胶标签,因保存时间长,发生粘贴不牢而脱落。
3.1.2联系及送检病理标本欠及时、到位2007年前,我院手术室病理标本节假日不送病检,由此引发投诉。术中快速冰冻切片标本,由于外科医生忙于日常事务,未及时联系病理科,病理科对手术医生不满意。本组3例术时切下的包皮、脂肪组织、多指等无送检价值的标本,医生认为不必送病检,由于无书面签名记录,患者出院时,到病理科及手术室索要病理结果报告,引发患者投诉。
3.2标本固定、保管不当
3.2.1固定容器不当、固定液浓度、液量不合要求2007年以前我院就地取材,用自制敞口硬质塑料盒、搪瓷盆、碗等盛装固定标本,工人送检途中发生3例意外打翻倾倒,而致标本混淆;2008年1例因实习进修护士固定病理标本时,标本袋破损漏气,固定液泄漏,而致病理标本腐败,另1例标本固定液浓度配置不对,也致病理标本变质。
3.2.2术中快速冰冻切片标本误被固定本组1例手术因为情况紧急,术中快速冰冻切片标本被外巡回护士用固定液固定后送检,而致再次取材,增加手术等待时间。
3.3流程不合理、交接不到位
2007年以前我科用简易草稿本登记标本送检情况,未执行科间交接签收制度,发生3例标本不对数,发生手术室巡回护士、送标本工人、病理科医生之间相互指责、埋怨、推卸责任情形。
4护理对策
4.1 加强领导,提高全员对病理标本管理的重视
护士长通过下科,加强与手术相关科室的沟通交流,强调标本管理、病理申请单及时、正确书写的重要性。手术室准备适量病理申请单,以备急诊手术所需。护士接患者时即把好关,凡有标本的手术,将病理申请单、病历及患者一同接进手术间。手术结束后要求主刀医生及时认真填写病理申请单,以便巡回护士做到病理标本、病理申请单、病理标本登记本三环相扣,缺一不可。日常工作时教育护士加强工作责任心,养成细致的工作作风,严格执行查对制度,严防书写错误。术中快速冰冻切片及术后的病理标本标签上科室、床号、患者姓名、标本名称等巡回护士书写后,要求由他人查对把关后方可送检,确保无误。标本袋专用不干胶标签,我们使用粘贴性较好的3M胶布固定,杜绝了标签脱落现象,确保了标本存留的准确性[2]。为了让患者及术者及时得到病检结果,我们召开了手术科室、病理科、手术室、物业工人管理科协调会议,规定每日(包括节假日)14:30定专人负责术后病理标本及申请单的核对,专人送检,专人签收。对要求术中快速冰冻切片的标本,术前由主刀医生填写病检申请单,事先联系好病理科医生做好准备,术时标本一经取出,手术室立即安排专人快速送检。对于手术切下标本,原则上要求都需送病理检查,个别特殊情况(包皮、脂肪组织等)术者认为无需送检时,我们规定由手术医生在病理标本管理登记本上注明“无需送检”字样并签名签时备查。
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4.2正确固定、妥善保管病理标本
通过3例标本倾倒、混淆教训后,借鉴同行经验,我们与设备科联系引进了一次性、双层、透明、可封口的专利标本袋,分大、中、小、特大、特小五种型号。巡回护士根据标本大小选择相应标本袋,避免了小标本装入大容器中难以发现甚至遗失的现象,杜绝了标本固定液甲醛挥发对人体伤害,有效防止了标本打翻倾倒混淆。一个患者多个标本时,洗手护士及时与手术医生、巡回护士核对标本名称、部位,做到每切除一个标本立即装袋,放置在已经粘贴好标本签的标本袋内[3]。2例标本固定不当事发后,我们召开了安全分析会,积极反思,不断总结经验教训,规定护理老师带教实习进修生时,必须放手不放眼;标本固定液10%甲醛由院制剂室统一配置,为准确固定标本提供保障。固定时液量不应少于标本总体积的5~10倍,至少要完全浸没整个标本组织[4]。2例快速冰冻切片的标本管理缺陷发生后,我们进行了“正确处理术中快速冰冻切片标本及回报结果”的培训,人人知晓术中快速冰冻切片的标本,要送新鲜活组织,千万不能用固定液处理。接收传真结果时必须认真查对,病理科一次尽量只传真发送1例患者病理报告,否则必须进行告知。
4.3严格执行交接制度,改进标本管理流程
建立标准的病理标本管理登记本,包括日期、时间、科室、床号、患者姓名、标本名称、数量、固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者签名等。严格执行科内及科间查对、交接制度,做到标本固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者每日交接签名、登记,完善问题备查和追究制度[5]。
总之,手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义,标本丢失或保存失败,意味着无法确定疾病性质。因此手术室医护人员必须提高对手术病理标本的认识,严格执行各项手术病理标本管理制度,积极采取有效措施,确保手术病理标本安全管理,防止发生差错事故及医疗纠纷。几年来我们对手术病理标本实施了严格管理,确保了每一个手术病理标本的诊断报告及时、准确、无误,提高了手术患者及医生的满意度,促进了科间和谐,提高了手术护理质量。
(致谢:感谢湖南师范大学附属湘东医院护理部主任董彩梅主任护师的悉心指导!)
[参考文献]
[1]陆利平,谢慧玲,冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法[J].中华护理杂志,2005,40(9):708.
[2]王丽萍,王颖.门诊手术室病理标本送检中容易忽视的问题分析与对策[J].护理管理杂志,2009,9(5):35.
[3]舒冬利,陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):546.
[4]仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨[J].中国护理管理,2009,9(12):40.
[5]任定日.规范血标本采集送检流程的运用及效果[J].护理管理杂志,2009,9(7):27-28.
手术室病理标本管理制度范文5
【关键词】 手术室护理 安全隐患 防范措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0108-02
随着社会的进步和医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所，常成为医疗事故和纠纷的易发之地。因此，确保手术室护理安全、防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键。
1 手术室护理存在的安全隐患
1.1制度不健全：新《医疗事故处理条例》出台后，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2技术方面：手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。
1.3操作方面：手术安置方向有误，安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。
1.4接错病人：特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。
1.5清点物品有误：术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。
1.6用药有误：输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
2 提高手术室护理的防范措施
2.1加强法律意识，规范护理行为：为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院要组织学习《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。
2.2严格执行各项规章制度和操作规程：完善系统的规章制度是建立质量管理的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。术前要做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.2.1患者查对：到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。
2.2.2查对手术部位，合理安置：为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放后与术者再次核对方可手术。摆放手术时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术更应注意。
2.2.3手术物品的查对：术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。
2.2.4抢救患者药品的查对：术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌握药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕方可弃去。
2.2.5防止病理标本丢失或混放：标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据，妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。
2.2.6防止输错：输血应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应。
2.2.7防止电灼伤：使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。
2.2.8防止切口感染，加强空气消毒监控：术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。
2.3规范手术护理记录单书写：手术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。
这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。
参考文献
[1] 张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19（3）：401.
[2] 洪瑞乔，黄华兰，应文娟，等.手术室护士心理健康状况及相关因素分析[J].现代护理杂志，2003，9（9）：676-678.
手术室病理标本管理制度范文6
引起手术室护理风险的主要原因可分为两类：一是直接手术室护理风险，二是间接手术室护理风险。
1.1直接手术室护理风险
直接手术室护理风险是指由手术室医护人员出现工作失误而导致的护理风险，常见的有人为造成患者伤口感染、压疮、皮肤灼伤、不当等。
1.2间接手术室护理风险
间接手术室护理风险通常是指由手术室以外的医院其他部门造成的护理风险，如药房采购的药品不合格、后勤未及时维修手术室中的相关设备等。按照手术室护理风险发生的性质可将手术室中的风险事件分为四种：
①差错风险事故，如查对、给药、输血、标本送检等环节中出现的事故等。
②意外情况风险事件，如手术室突然停电、发生火险、病患出现输液反应、患者意外跌倒等。
③投诉风险事件，如因护理人员的服务态度恶劣、护理技能差而引起的患者投诉等。
④护理记录登记失误，如护理记录不详细、不及时、不全面等。
2手术室护理风险的防范措施
2.1提高手术室护理人员的护理风险防范意识
医院行政部门应结合工作实际，加强对手术室护理人员的培训教育，组织其学习《医疗安全知识》、《医疗安全防范措施》、《医疗纠纷处理条例》、《护理文书书写规范》等，使其提高规范操作意识，从而使护理工作更加规范化。同时，利用典型案例对护理人员进行宣教，增强其风险意识与自我保护意识，尽量避免护理风险，提高护理水平。
2.2健全风险管理机制
手术室是一个非常特殊的科室，手术室护理工作的要求非常严格，在消毒、灭菌、无菌操作等方面有极其严格的规定。为了避免产生不必要的护理风险，手术室管理人员除了要健全现有的管理制度外，更关键的是要将制度落实到位，将责任落实到人头，充分调动护理人员的工作积极性，增强其责任感。同时，应健全考核机制，对工作不认真、不负责的护理人员要作出相应的处罚。针对由人为因素产生的医疗事故及医疗纠纷，必须严厉追究，给予相应的处罚，起到惩前毖后的作用，以真正形成强有力的监管机制。
2.3强化护理技能训练，提高护理水平
人为因素是最主要的手术室护理风险因素。提高手术室护理人员的业务水平不仅能提高护理质量，让患者满意，更能有效地避免护理工作风险。因此，医院要结合实际情况制定医护人员的培训方案，逐步增强医护人员的整体素质。一方面应经常组织培训、讲座活动，邀请上级医院专家前来授课，另一方面应安排优秀医务人员到外院去进修学习。只有通过各种形式的教育活动才能有效提高医护人员的业务水平。
2.4重视术前访视
护理人员通过术前访视积极地与患者及其家属进行交流，可全面掌握患者的既往病史及治疗情况，从而更好地采取护理方案和护理风险防范措施。当接送患者出入手术室时，护理人员必须仔细检查患者的具体情况，主要包括科别、姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位、麻醉方式、术式和术前用药等。
2.5跟班检查，及时防范
护理工作管理人员通过跟班检查能及时了解护理工作的实际情况，发现工作中存在的问题，从而及时地进行风险防范。因此，高年资护士、护士长应不定期地进行跟班检查，若发现护理人员责任感不强，要对其进行说服教育。
2.6其他重要事项
（1）在为患者进行手术前要检查、核对急救药物的准备情况，如急救药品是否齐全，摆放是否正确、有序。同时，要检查所用药物的有效期，保证安全用药。
（2）应重视手术室中病理标本的管理工作。器械护士应负责保管在手术过程中切下的手术标本，并在术后把标本装到含有固定液的标本袋内，建立标本登记本，做好相关记录，如患者姓名、标本名称、手术日期等。这些病理标本均应由专人负责定时送检。
（3）在为患者进行手术
