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医学影像的质量范文1
关键词：医学生；临床实习；质量
Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures
ZHOU Yan-hong,DOU Zhong
(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)
Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.
Key words：Medical students;Clinical practice;Quality
临床实习是医学生完成学业的重要阶段，该阶段的教育质量直接关系到我们培养了什么样的人。实习质量的优劣体现在理论知识与实际操作融合贯通的程度，评价实习质量的主要指标之一是医学生对临床基本技能的掌握情况。影响实习质量的因素到底主要存在于哪些方面，又该采取哪些有效的对策，以进一步提高临床实习质量是医学院校永远的课题。文章结合我院实际，分析影响学生实习质量的影响因素，针对这些因素提出相应的对策与思考。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2001~2004级临床医学、医学影像学、医学检验、护理本科等专业部分实习学生，发放问卷4200份，收回有效问卷2650份（其中01级575份，02级600份，03级795份，04级680份）。
1.2方法问卷调查表评价内容涉及 "医院教学管理机构"、"带教医师资历"、"教学条件"、 "教学实施"、"教学活动"等共10个方面，设计问题包括"你认为带教意识强、水平高的科室及理由"，"你认为带教差科室是"，"你认为带教质量好的老师是？"，"你认为带教质量差的老师是？及"你对医院教学工作有何意见和建议"等5个问题。要求同一调查小组的学生在同一时间完成，采取无记名形式。收取后，对有效问卷进行统计，对相关数据进行分析。
2调查结果
2.1学生对选项9："教师带教认真，要求严格，鼓励学生多提问题并给以认真解答"的评价结果，见表1。
2.2学生对问题3:"你认为带教质量好的老师的理由？"的回答结果见表2。
从表1中我们得知：不同年级学生对本问题的评价趋势较相同，总体来说满意度较低，评价倾向6分选项；横向比较得知10分及8分选项有较平缓的上升趋势，6分及4分选项有温和下降趋势。
从表2中我们得知：每个年级学生评价带教医师好的标准都较为相近，也就是原因为讲（解释）得多，讲解细致，其百分比也都比较接近均超过了70%。回答为类别1的总百分比超过了73%。
3结果分析
从调查结果来看，影响实习质量的主要因素存在于以下两个方面。
3.1学习方式因素许多教育家曾指出我国大多数地方采取的教育模式都是填鸭式的，从小学到初中到高中我们的学生基本已经适应这种被动式甚至强迫式的学习方式。大学倡导自主学习，主动学习，事实上合理的课程设置以及较多的课余时间确实在某种程度上培养了学生的学习自主能力，但实习的一年又是与这种渐进式的培养完全不同的，它是全开放式的，它有着与理论学习时完全不同的作息时间，更加复杂与生动的学习环境，实际的操作中包含着丰富的知识，不同的是这些知识完全需要学生自己主动的去索取，去观察，去学习。显然，从调查数据看我们的学生是不适应的。他们更习惯于教师授课式的讲解而非实际操作中主动观察、思考、索取式的学习方式。
3.2带教方式因素从总体上看，学生对带教医师的满意度都不算高。在学生座谈会上我们了解到，学生们对带教医师的操作技能都非常的钦佩，但回答问题时的讲解却总让学生觉得差强人意，在学生操作的时候，带教医师能够非常准确的对失误做出判断并且告诉学生该怎么做，但学生所期望的除了懂得怎么做，还希望知道为什么，以及一些稍微深入的知识挖掘与发散。同时，一些带教医师也坦诚表示操作他们绝对没有问题，若是语言表达，特别是好的教学语言确实有些难为。学生的操作得不到同步的理论讲解势必会影响实习的质量。
4思考与对策
作为一名合格的临床医生，在不断强化医学基础知识学习，巩固专业基本技能的同时，还必须接受在职教育培训，不断加强新知识、新理论的学习，不断了解，熟悉现代医学的新进展、新技术；结合临床实践，要不断更新、丰富自己的医学知识，提高临床诊疗业务水平[1]。许多医院已经认识医院与医学高等院校合作的必要性，让临床带教医师能够像高校教师一样讲解绝对是一种有益的尝试。我院也就此问题进行了一系列探讨，相继完善了兼职教师选聘制度，制定了全程教学试点计划。全程教学是指学校选定的全程教学班于实习期前一个学期到全程试点教学单位完成该学期的临床理论、见习课程并由医院担任学生考核考试。授课医师在授课前在我院接受系统培训。全程教学班可以从规模扩大和已有试验点精化两方面进一步发展。
学生的自主学习意识应该在更早期，以一种更加自然的方式潜移默化的深入学生的生活,大学教师应加强学生这方面能力的指导。学习指导的内容也不仅仅是一般意义上的学习方法的指导，而应包括学习思想与观念、学习目标与内容、学习方法与手段、学习心理与道德等内容的全方位的系统的学习指导。大学学习指导的目的和任务，就是要最大限度的挖掘学生潜力，拓宽学生手教育经历，帮助学生顺利完成学业，培养学生的学习能力，特别是终身学习能力，促进学生更好的发展[2]。
5结语
每个学生都希望有一个高质量的实习，每家用人单位都希望录用到拥有扎实理论基础以及过硬临床技能的学生，而这些正是医学院校人才培养的目标，作为培养医学人才的场所，无论医学院校或者临床教学基地都应不断寻找提高学生实习质量的有效途径。
参考文献：
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关键词：教师责任心；学习无用论
中图分类号：G620 文献标识码：A 文章编号：1003-2851（2013）-04-0119-01
伴随着国家教育体制改革的不断推进，新课程教法的不断推行，高效课堂的逐步深入，我国农村中小学的教育事业已迈上了一个崭新的台阶，但让人心寒的是教学环境改善了，教学手段更新了，教学资源丰富了，可教学质量却怎么也提不上去，这究竟是什么原因造成的呢？综观全局并结合近年来的教学经验，笔者认为主要有以下几方面的原因。
一、来自学校及教师自身方面的原因
近年来，“课改”、“新课程”、“参与式”、“高效课堂”等名词成了教师们茶余饭后，闲暇之余讨论的焦点话题，但同时也是教研教改过程中困惑大家的难点问题。由于大多数教师对它的认识不到位，加之理解不够深入，盲目效仿，追赶潮流，从而导致许多教师不但没有学会课改热潮下的新的参与式教学方法，而且还把传统的教学方法忘得一干二净了，弄得他们是不知所措，如一提到参与式教学，无非就是让学生挪挪桌子，动动板凳；一提到新课程，就是对学生的的回答对也说“你真棒”，错也说“你真行”，真是把教育的本质忘得所剩无几了。加之近年来义务教育的普及，教师压力的增大，使得一部分教师工作责任心缺乏，总认为自己的工作过于苦闷，过于单一，成天想着转行到其他单位如何去享清福，所以每天的工作也只是简简单单的尽尽义务而已，一节课，不管学生的学习效果，只要把它完完整整地上下来即完成了自己工作的一部分，设计教案无非也只是东抄西挪，了了几笔，更谈不上什么教学研究了。久而久之，作为教师失去了工作的动力，也没有了工作的目标，如此，教学质量怎能提高？
当然，并不是说所有的教师都是如此。也有一部分工作认认真真，踏踏实实的，可是一味地追求质量，却忽视了过程，把成绩看得太重，轻视了学生的行为习惯及思想品德教育，这样的学生一旦升入到更高一级的学校或班级，他们的成绩也坚持不了多久就会一落千丈。而近年来，学校也总是把学生的安全教育做为工作的重点，把教育教学质量的提高做为工作的目标，却很少对学生进行养成教育及感恩教育，长期下去，使得更多的学生不懂得感恩，不理解父母的辛酸，不知道教师的良苦用心。加之义务教育各种优惠政策的落实，无论是学生，还是家长，他们都自认为有了可以永远依靠的大树，有钱没钱都能上学，总认为老师教学生那是天经地义的事儿，学校有义务，老师更有责任。他们却并不知道也并不理解所有这些好的政策的真正用意之所在。新形式下他们早已忘记了什么叫感恩，什么叫回报，所以这就更需要我们教师的正确引导，可实事是我们却忽视了这一切。学生不懂得珍惜，从而导致学生厌学，甚至弃学。
二、来自社会方面的原因
学校教育离不开社会教育的支持，良好的社会环境能给学校教育提供必备的保障。所以社会教育在很大程度上直接影响着学校教育教学质量的优劣。
近年来，尽管国家一再强调要严励整顿学校周边环境，而作为学校，也再三想法改善学校周边环境，但最终也都没有取得太大的成效。如学校周围开网吧，建歌厅等，那些见钱眼开的商贩们，明知道网吧是不充许未成年出入的场所，可他们不仅装作文盲对其视而不见，还把网吧专门开设到学校附近，对学生专门提供许多优惠政策，甚至有部分商贩还专们为学生提供“学校检查应急通道”等。据不完全统计，如今的中小学生不上网吧的微乎其微，几乎占百分之九十的学生都有过夜不归宿，进网吧上通宵的经历，并且这种现象在农村学校更多。
加之近年来进城打工浪潮的兴起，让更多的中小学生无心学习，这进一步使得学习无用论在整个社会愈演愈烈。学生们总认为，如今社会形式好了，各种惠民政策一年比一年多了，有知识与无知识没有太大的区别，打工拼搏做了大老板的人很多，与其坐在教室里“浪费”时间，还不如趁着年轻，赶紧出去闯荡一番，说不准，有一天自己也就成了有钱人了。岂不知，靠运气成功的人天下有几？而正是这种不良社会氛气的影响，让越来越多的中小学生信以为真，好多学生连中学都上不完，就外出打工，甚至有些连小学都不能顺利毕业。在这种情况下，学生哪还有心思坐在教室里认真听讲。
三、来自家庭方面的原因
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[关键词] 中医妇科学;病例教学法;教学质量;影响
[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-118-01
中医妇科学是高等中医药院校的主干课程之一,是中医临床医学的重要组成部分。目前医学院校的临床课程教学中大多沿用传统的灌输式授课方法,忽视学生的独立思考、独到发现和感悟,较少关心教学对象的思想和创新能力。这必然会影响学生的学习积极性,降低其学习兴趣,进而影响学生对所学知识的掌握。为了提高中医妇科学的教学质量,适应临床的需要和时代的发展,笔者在中医妇科教学工作中,采用病例教学法,取得了满意的教学效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据调查要求随机将河南中医学院第一附属医院2005级中医本科班1、2两个班级分为对照班和实验班,实验班采用病例教学法、对照班采用传统的教学方法进行教学,学习的理论内容和学习时间相同。
1.2 具体步骤
1.2.1 选编病例课题组教师根据教学目标、课程特点、学生的知识结构和接受能力,对妇科临床部分客观、典型、有代表性的病例进行整理、选编,供学生分析研究。
1.2.2 学习讨论学生对病例进行分析和研究,对病例中所涉及的问题作出判断,重点是诊断、鉴别诊断、处理意见。教师归纳总结,并对出现的共性问题加以条理化,以加深学生对基本学习内容的理解与记忆。
1.3 评估方法
成绩评估:期末考试采取统一命题、考试、阅卷的方法;分别对考试成绩总分、基础理论成绩、病案分析成绩三部分成绩作出比较评估。
1.4 统计方法
SPSS 12.0统计软件数据分析,检验方法:独立样本t检验(independent samples test)。
2 结果
2.1 实验班和对照班成绩比较
见表1。由表1可以看出,两班之间的基础理论成绩无显著性差异(P>0.05),而病案分析及考试成绩总分有显著性差异(P
2.2 调查问卷结果
问卷调查发现,90%的学生表示对病例教学法满意。
3 讨论
中医妇科学课程一般在大学的第四年开设。传统医学的授课方式中学生接受较慢,没有生动性。而病例教学法为学生们营造一个主动的学习氛围,使其能够自主地、积极地研究和探讨疾病的发生、发展,同时也可以十分容易地调动学生学习的积极性,使其间接接触临床、病案的准确判断、发生发展的预测、治疗等,这些将对其今后的临床工作打下良好基础。
病例教学法的特点:①以病例为学习的起点,学生的一切学习内容是以实际问题为主轴所架构的。②在模拟的临床诊治过程中寻求解决方法。③偏重自主学习,学习者能通过真实病例提高诊治能力和技巧。④以病例为中心,学生必须担负起利用科学有效的方法治病救人的责任。
文献[1]报道,病案教学从病例入手,教学内容形象、直观、生动,趣味性和科学性强,使课程理论的重点和难点易记、易懂,学生早期接触临床实际,有利于促进学生诊断思维的形成。尹伶等[2]认为,对学生而言掌握临床知识学习的思维方式往往比对所讲疾病过分详细的叙述更为重要。王萍等[3]发现,病案教学法的应用可调动学生的积极性,激发其学习兴趣;提高学生分析问题和解决问题的能力;增强学生学习的自信心;培养学生的科学思维能力和临床实践能力,全面提高学生的综合素质。
本研究结果显示,两班之间的基础理论成绩无显著性差异(P>0.05),而病案分析及考试成绩总分有显著性差异(P
[参考文献]
[1]简道林,闵秀全,雷小敏,等.认真研究病案讨论教学法,提高临床课教学质量[J].西北医学教育,2003,11(4):316-317.
[2]尹伶,瞿秋红,韦立蓓,等.浅谈如何提高妇产科教学质量[J].医学教育探索,2008,7(5):503-504.
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关键词 教学服务质量 学生满意度
中图分类号：G647 文献标识码：A
在高等教育大众化的背景下，从顾客满意度理论的角度出发，综合分析以往的众多研究，对教学服务质量与学生满意度之间的关系进行研究，进而提出本研究的模型和假设，然后通过多种分析方法对二者进行深入分析并验证研究假设，根据调私峁分析找出高校教学服务的优势与不足，为改善学校的教学服务质量提出改进建议，进而达到提高学生满意度，提升学校综合竞争力的目标。
1我校教学服务质量对学生满意度的调查概述
学生的满意度由学生对各项教学服务质量的感知和体验来决定的。本项目以调查问卷的方式作为辅助手段。主要的调查对象是高校教学服务的直接顾客―全日制在校学生。基于大一和大二学生对专业课程设置的了解不够深入，对学校的教学情况也尚不熟悉，毕业班的学生又忙于出国就业和考研，因此调研的对象主要是在校大三学生。本研究制定了教学服务质量满意度测评模型，如图1：
2我校教学服务质量对学生满意度的分析
课题组自2015年9月至2016年9月历时12个月对北京建筑大学进行随机抽样调查。本研究共发问卷250份，回收250份，回收率为100%，有效问卷215份，有效回收率86%。以统计软件为工具进行分析整理。根据统计分析，结果如表2：
经过上述计算我们可以看出学生对教师服务的评价最高，感到比较满意，说明教师的综合素质比较高，受到学生的好评。但是学生对教学辅助服务方面的评价很低，表明教学辅助服务这一方面并不能满足学生的要求，还没有达到一般水平。同理，我们还可以通过上述方法计算出本次研究所测量的学生对教学服务|量的总体评价。如表3：
本次研究计算得出学生对教学服务质量的总体评价值为3.07，换成百分制相当于61.4分。由此可知，教学服务质量的总体得分处在刚刚及格的水平上，可见学校在教学服务方面存在的问题比较多。通过与其他研究对比发现，学生对教学服务质量的评价普遍不高，可见这是高校教学行业内的通病，应当引起相关管理部门的注意，下大力气改进高校教学管理模式及管理方法，提高教学服务质量。最后学生满意度的情况统计数据如表4：
学生对学校提供的教学服务质量满意程度的调私峁显示，学生对学校的总体满意度得分不高仅为2.91分，只相当于百分制的60.9分。学生对于“喜欢母校”这一指标的平均分最高为3.512，而对于“选择这所学校是明智”的这一指标的得分最低仅得2.792分。
从学生忠诚度的情况统计来看，本次调查总共设计了三个问题来反映学生对其所在学校的忠诚程度，在“以后有机会在母校继续深造”的回答中，平均得分为2.91相当于百分制的58.2分。而“以后会向他人推荐母校”的平均得分为2.31，得分最低仅相当于百分制的46.2分，也就是说多数同学都不会选择母校继续深造。对于“以后会继续关注母校的发展”的调查则比较乐观，平均分为3.99相当于百分制的79. 8分，这说明大多数学生还是会继续关注母校的发展。如表5：
最后，根据调查问卷得出的结论如下：
（1）在校大学生对高校教学服务质量评价最高的主要有5个：教师对学生的态度、教师教学态度、教师的学术水平、教师组织教学的能力和教师的授课方式；学生评价相对较低的5个是：实习基地、教学实践活动、图书馆建设、实验室建设、科研活动。
（2）通过对比，学生对教学服务质量的评价和满意度水平普遍不高，因此可见大多数高校都存在类似的学生满意度不高的情况。
（3）从顾客忠诚度方面来看，在校大学生对高校教学服务质量的学生忠诚情况并不乐观，多数学生不会选择回母校继续改造，但是会继续关注母校的发展。
（4）通过多元回归分析结果分析，学生对满意度产生影响程度的大小依次是：教学设施、教学服务、教学辅助服务和教学管理服务。
3提升大学生对教学服务质量的满意度
基于以上分析，主要改进措施包括：
3.1高校应重视并定期开展学生满意度的研究
作为管理者，所要管理的主要对象是学生，他们的满意程度与学校的管理方法和管理制度有很大的相关性，因此学校管理层要更加有效了解管理制度上的优缺点，那么开展学生满意度调查研究是个很好的办法。学校可以定期开展学生满意度调查，在调查的同时，也要定期开展对测评指标体系进行修改，力求获得的数据够全面、准确地反映学校管理及制度上存在的问题，同时也能更加清楚了解学生的需求，达到提高满意度的目标。
3.2高校应当转变管理观念，树立顾客满意度理念
改变以往“以教师为导向”的管理理念，树立”以顾客为导向”的顾客满意的经营理念，真正做到”以学生为本，一切发展为了学生”，只有坚持这样的办学理念，在提供服务的过程中，多了解学生的需求，听取学生的意见，这样才能提供更多的服务，进而吸引更多的学生，即实现顾客满意，为顾客创造价值，最终达到顾客忠诚。高校要树立“顾客满意”的质量意识，要求学校的管理不能单从管学生的角度出发，把学生当成管理对象和控制对象，对学生简单施以“加工权”和“处置权”，而要从服务学生的角度出发，让学生成为教育选择的主体，进行管理制度的改革，为学生提供优良的硬件设施，为学生营建良好的学习、生活氛围。这就需要大学生管理工作转变观念，从“管理学生”向“服务学生”转型，增强学生管理的服务意识。
3.3高校应当加强实践教学，增强学生实际动手能力
实践教学作为教学计划的一个重要部分，是将理论与实践相结合的重要环节。要加强实践教学，首先要加强实践教学基地的建设。学校应该重视校企合作，重点建立能够满足学生的实践需要又能保证人才培养质量的校外实训基地，使得学生能够面向真正的工作场景，为未来的职业生活打下基础；其次要增加实践教学活动。学校应制定相应的激励政策，鼓励与调动广大教师带动学生参加实践的积极性，从而为学生创造更多的实践机会。第三，学校应该加大实践教学经费的投入，切实保证实践教学的顺利开展。
3.4高校应当建立及时快速的补救通道，防止产生负面效应
高校在提供服务的过程中难免会有不可避免的会产生失误，学生对于这些服务会产生不满和抱怨，为了防止给学校带来负面影响，学校要建立及时快速的服务补救通道妥善处理发生的问题。首先要建立畅通的顾客投诉渠道，当顾客存在不满时能够通过投诉渠道反映给管理部门相关人员。其次，要尽快解决顾客的问题，一旦发现问题，服务人员必须能够迅速解决，提高解决问题的速度。有了及时快速的服务措施，就能够防止负面的口碑效应，从而能够达到提高顾客满意度的目的。
3.5构建大学生满意度指数体系
建立大学生满意度指数体系，不仅有利于丰富和发展高等教育评估理论，还有利于调动学生参与学校管理的积极性，有利于促进学校整体工作的优化，有利于促进大学间开展良性竞争，也有利于及时把握各大学教学现罴氨涠趋势，更可以把高等教育作为一个行业，与国民经济的其它产业部门一起进行比较，监测高等教育领域的运行质量。
3.6完善教学服务管理的信息系统
随着信息化要求的提出和信息技术的不断发展，高校不断更新和改进自身的教学服务管理信息系统（下转第14页）（上接第5页），其作用有三：其一管理信息系统的建设和优化，使得办公网络化，节省了大量的纸资源和时间资源；其二办公网络化可利用信息及其管理的特性，可畅通信息，消除信息孤岛，使得各部门之间的合作更加频繁和广泛；其三教学服务管理信息系统的建设便于高校管理学生顾客，掌握他们完整的个人信息，从而提供更合乎实际需求的教学服务。
3.7完善大学生利益诉求保障机制
通过建立制度化与非制度化的利益表达、直接和间接的利益表达、个体与团体的利益表达等多种方式相结合的大学生利益诉求机制，提高学生对教师教学质量的满意度，能有效化解学校与学生之间的“利益冲突”，有利于维护和促进高校校园的和谐稳定。
基金项目：该论文为北京建筑大学2015年教学研究项目“基高校教学服务质量对学生满意度的影响研究――以北京建筑大学为例”研究成果。
参考文献
[1] 赵国杰，史小明.对大学生高校教育期望质量测度的初步研究[J].西北农林科技大学学报（社会科学版），2003（2）：89-92.
[2] 赵伶俐，潘莉.高校学生对教学、任课教师和课程满意度的调查[J].重庆大学学报（社会科学版），2001（3）：119-124.
[3] 傅真放.高等学校大学生满意度实证分析研究[J].高教论坛，2004（5）：12-18.
医学影像的质量范文5
目前，对晚期肝癌的治疗，临床上缺乏有效的治疗手段和药物，预后极差。我们采用中药益气活血方观察治疗晚期肝癌，取得较好疗效，患者生活质量得到明显改善。现报告如下。
1 一般资料
64例患者为本院近年门诊及住院病人，男47例，女17例；年龄35～76岁，平均51.9岁。全部经B超、CT、MR及甲胎蛋白(AFP)检查证实为原发性肝癌(AFP
2 治疗方法
两组均采用一般的护肝、对症治疗，治疗组加用益气活血方。益气活血方由人参、黄芪、茯苓、白术、女贞子、鸡内金、莪术、藏红花、仙灵脾、苦参组成，由本院制剂室制成150%(W/V)制剂，含生药0.5g/ml。100ml口服，3次／天。2个月为1个疗程。每月随访1次，共1年，治疗前及前2次随访记录患者的行为状态评分，采用Karnofsky评分标准，以后每次随访记录患者的生存情况，生存时间从服药开始计算，以月为计量单位，不足1个月按1个月计算。治疗前及治疗2个月检查B超、CT及MR，测量肿瘤直径、了解静脉癌栓及远处转移情况。
3 治疗结果
两组服药前后Karnofsky评分及生存时间比较见表1。两组治疗前后肿瘤大小、并发静脉癌栓及远处转移见表2。
4 体会
医学影像的质量范文6
关键词：医学生临床实习质量
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
临床实习的目的是完成医学生向临床医生的转变，是临床专业医学生教学的重要环节，是培养学生充分掌握基本理论、基本知识、基本技能，培养他们分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径，医学生要在实习期间实现理论联系实际，把所学知识进行全面的复习、巩固、应用并升华，使之转变为临床工作能力，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。但随着社会就业环境变化、人们法律意识的增强和思维方式的改变，在多种因素的影响下，医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击。
1常见的影响因素
1.1学生就业因素的影响随着市场经济体制改革的进一步深化，本科毕业生就业形势十分严峻，对一部分人来说毕业就意味着失业。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观，用人单位主动或被动对人才招聘追求高学历，使得大部分学生不管自己的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于准备研究生考试，参加各种考研辅导班，脱岗复习等，对实习只限于应付。其余学生者疲于参加形形的各种供需见面会，而无心顾及对他们很重要的临床实习。总之，就业因素可导致学生对实习不感兴趣，被动应付，更谈不上动手操作，严重影响学生参与实习的积极性和热情。
1.2医学实习生医疗活动的合法性问题根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，实习生不是执业医师，当然也无医师的权力。那医学生的临床实践活动是非法行医吗?卫生部公开表示，严格意义上说，医学生在医疗机构的临床实践活动是医学教育中的临床实践活动，而非正式的行医。对这种活动的管理，是有法可依、有章可循的，不属于非法行医范畴。根据卫生部、教育部两部门联合印发并于2009年1月1日正式实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》，“医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者，询问患者病史，检查患者体征，查阅患者有关资料，参与分析讨论患者病情，书写病历及住院患者病程记录，填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作，参加有关的手术”。随着《侵权责任法》于2010年7月1日的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.3学生医患沟通能力的影响良好的沟通能充分获知与疾病相关的信息，了解患者的所需所想，简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后，取得患者的信任和配合，有问题出现时协调解决[1]。我国的医学生在进入临床工作时，基本无社会接触及人际交流经验。实习中，学生常表现出与环境不协调，缺乏适应能力、竞争能力和人际沟通能力，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通上缺乏技巧和策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。这使他们在今后在处理复杂的医患矛盾中，极易处于被动状态。
2相应的解决对策
2.1加强师生之间的交流与沟通临床带教是课堂教学的延伸和巩固。带教老师不但要有较高的理论知识、熟练正规的操作技术，而且还应有娴熟的沟通技巧，要有把这些知识和技能传授给学生的带教能力。实习带教比单纯的课堂教学接触学生的时间更多，了解更深入，通过加强师生之间的交流，更能了解学生的思想状况，对知识的熟悉程度以及学生渴求哪些方面的知识，哪些地方存在缺陷，帮助学生学到书本上没有的技能，从而总结教学经验，对以往教学中的不足之处加以改进，运用多种方式使学生更容易接受医学知识，从而不断总结完善，提高教学水平和教学质量。
2.2加强法律知识和人文知识的学习随着我国法制建设的逐步健全，医疗卫生事业正在走向法制化轨道。近几年多部涉医法律的颁布，一方面对医务人员依法行医提供了依据和更高要求；另一方面社会进步了，各种法律知识的普及使民众的维权意识增强，处处以法律法规来衡量和要求医疗行为和医疗结果[2]。所以医学生应该学习相关的法律知识如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，在医疗活动中必须依法行医、知法、懂法、守法。例如在未取得执业资格证时，一切医疗活动都必须在老师的指导监督下完成，避免自己的行为引起不良的后果，引发医疗纠纷。医生这一直接关系到生命安危的职业与法律之间有着密切的关系。患者这一特殊群体，对医疗服务过程中应享有的权益更加重视。医学生要加强法律知识的学习，既要了解医务人员应履行的职责和义务，又要了解患者所享有的权利。才能不侵犯病人应享有的合法权利，同时也为自己在行使医疗行为中树立自我保护的观念，减少未来医疗纠纷和医疗事故的发生[3]。
2.3提高医学生的医患沟通能力目前医学院校基本无系统的沟通能力课程，有些院校虽有相关讲座，也仅以业余安排，学生自愿参加形式出现。而沟通能力的培养，仅依靠1、2次讲座时不可能完成的，应根据各个教学阶段的不同设立相关必修课，有计划地进行培训。可在医学院采用书面教学、专题讲座、专题讨论、小组角色模拟和经验交流相结合的方式。小组模拟活动包括学生分别扮演特定的角色或某种疾病“患者”与“医生”进行交流，并和参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。只有端正临床实习思想，解决好实习态度，保证有充分的实习时间，提高医患沟通能力，提高医疗事故防范意识，才能取得良好的实习效果，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]yedidia mj,gillespie cc,kachur e,et al . effect of communications training on medical student performance.jama,2003,290: 1157～1165.
