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基础护理计划范文1
高职医专教育的发展必须要以教学为重点,而教学的重点又要以实践教学为重点。《基础护理学》教学改革的核心内容是要重新审视理论与实践的关系。传统意义上,我们习惯认为实践是理论的延伸和应用,虽然突出了实践的重要性,但从实践和理论的关系来看,还是把实践放在从属的地位。教学改革要颠覆这一观念,提升实践的主导地位,变理论为服务于实践的从属地位。教学做一体化就是要改变传统的教学模式,师生共同融入到教学实践中,在模拟病房或在示范教室中进行项目化的教学。教师将教学内容分解成一个个具体的项目(工作任务),学生分组承担某一个项目,通过自己动手,边做、边学,遇到问题时同学之间共同探讨,老师在必要时给予专业指导或点拨,理论指导完全融入到项目驱动教学实践之中,淡化了理论授课与实训的界限,根据《基础护理学》课程的特点,将课程内容科学性、艺术性整合,使教师的讲授、学生的动脑及动手融为一体。
2实施
2.1优化教学环境,实施一体化教学
教学做一体化强调了做的地位,做是整个教学活动的中心和纽带,教师的理论教学和学生的自主学习都是通过实践实训这一平台来实现。因此,教学做一体化教学对教学场地提出了更高的要求,传统的理论教学教室无法满足实训实践的需要,而传统的实验实训室又无法满足理论教学的需要,所以我们要对实验实训室进行改造,使理论教学教室与实验实训室融为一体,按照现代医院病室,以1:1比例建成仿真式的实训大教室或基地,实现实际护理工作岗位的职业情景,保证一体化教学模式的实施。另外配备优质的足够的、先进的教学设备是教学做一体化的必备条件。
2.2强化教学团队,加强师资建设,实现教师一体化
实施教学做一体化对教师提出了更高的要求,光有书本理论而没有实际职业操作技能的老师或者只有操作技能却理论知识欠缺的老师,显然是无法满足一体化的教学模式的。简单说,教师必须是名副其实的双师,既为能系统讲授理论知识的讲师,又是能规范指导学生实训操作的护师。在国外护理课的教师全部都是硕士以上的学位,担当护理教育者、研究者、社会职业工作者等多种角色。而我校教师除少数护理专业毕业的教师外,大多毕业于医疗专业,缺乏对护理专业系统理论知识及业务水平。我国护理师资队伍的现状,很难适应培养21世纪高素质护理人才的需要,因此,加强基护师资队伍建设,提高教师的学历层次和整体业务素质,已是当务之急!开展进修与培训,分期分批选送青年教师到省、市“三甲”医院进修学习临床护理新知识、新技术;通过有计划、有目的的定期派教师到实习医院临床实践上班;另外,外聘省级医院护理专家、教授担任部分《基础护理学》课程,以老带新、以传帮带方式、以拜师学艺的形式带领年轻教师实施一体化教学。落实带教措施,定期检查带教结果。建设一支既能胜任理论教学,又能指导实训操作的“双师型”教师的培养。提高实践教学质量的关键,也在于有一支技能一等,艺高一筹的基护课专业教师团队。
2.3理论和实践一体化教学
理论和实践一体化教学,将理论融入到实践教学中,实现了理论与实践的无缝对接。这一教学模式顺应了卫生职业教育的发展方向。基础护理专业教师必须是双师型能手,既有扎实的专业理论知识,又掌握过硬的职业操作技能。实训室里不仅有必备的专业实训设备,还配有现代化的教学设备,在一体化教室完成教学的各个环节,如理论教学,实验实训,临床见习与实习等。在一体化教室里,师生关系发生了改变,学生为主体的地位充分凸显出来,教师是教学的设计者、指导者和参与者。师生围绕一个个具体的教学任务或者项目共同探讨,互相交流摸索,以技能训练与提高为教学目标,提高护理生的理论水平与专业技能,增强实际工作岗位增强了适应能力。
2.4增加了实践考核成绩的比例
要突出学生职业能力的培养,培养技能型高素质的护理人才,以满足医院护理岗位群,又要满足社区护理岗位群的需求,必须修改《基础护理》教学大纲及教学计划,将实践考核的比例由原来的30%增加到50%,对学生的主动学习起到了积极的督促作用,明显调动了学生动手的积极性;明显加大实验课成绩考核的比例,有利于学生操作能力的培养。
2.5操作项目的综合测评
传统的基础护理课实训操作考核仅根据操作步骤设立评分标准,教师依此判定考核分数。这种考核方法只重视学生的操作技能,忽略了学生整体素质及沟通技巧,不利于学生的创新能力及评判思维能力的发展。改革单一考核变为综合测评,重点在于考核学生分析问题及解决问题的能力。
3实施理实一体化教学的效果及意义
第一,提高了学生的兴趣,调动了学生学习的主动性和积极性,同时也增加了趣味性,增强了学生的灵活性和创造性。大大提高了学生的专业技能,拓宽了学生的就业面。第二,从目前学生的素质状态,适合一体化教学来提升高职医专院校的教学质量。第三,理实一体化的教学,实现了“教学做”三合一的教育理念。着名的教育学家陶行知曾说过“教学做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中学”教学做合一。第四,促进了教学模式的改革和发展。第五,实践教学方式的创新,增加了学生动手练习的机会。例如各种注射法的学习。学生在老师的指导下,真人亦教,二人一组,一对一的“真人真做”,交换操作。由二位学生分别扮演病人及护士的角色,“病人”角色者亲身感受了注射前的紧张害怕和注射时的疼痛;在扮演“护士”角色
基础护理计划范文2
【关键词】 基础医学与临床护理一体化融合； 课程体系； 岗位胜任力
高等护理职业教育必须以医院临床护理实际工作需要为中心，以就业为导向，以岗位任务引领教学实践，尽快将岗位职业能力要求反映到教学中，才能培养出临床护理岗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科举制度的影响，知识本位的教育思想仍然深深地影响着我国的高等教育和职业教育，在课程内容设置、教学方法和评价方法上普遍存在着“重理论、轻实践”的弊端[2]。
为了探索提高高职护生的岗位胜任力的方法，本院借鉴国际护理教育理念，试点探索按“人体系统”来设置课程体系，摒弃传统的先基础医学课程-后临床护理课程-最后临床实践三段式课程体系，将基础医学课程与临床护理课程一体化融合，构成运动、神经、呼吸、循环、消化、血液、内分泌、感觉器官、生殖10大系统课程，在各系统中开展工学交替，将传统的最后一年的临床实践部分前移到前期两年的在校学习时间中来。在2010级改革班高职学生的培养过程中，提高了护生的岗位胜任力，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 试验组为10级高职护理改革班学生110名，对照组为10级高职护理1班、2班普通班学生共97名。试验组基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”进行三年培养，对照组按照传统的基础-临床-实践三段式课程体系进行三年培养，即先前期完成人体解剖、组织、生理、病理、药理等专业基础医学课程的学习，再进行内外科护理、妇产科护理、五官科护理等专业课程的学习，最后一年下临床实习，也未在前期两年理论学习过程中开展工学交替。
1.2 方法
1.2.1 基础医学与临床护理一体化融合 将人体解剖、组织、生理、病理、药理等传统的专业基础医学课程与内外科护理、妇产科护理、五官科护理等传统的专业课程进行优化整合、有机重组，开发了12门一体化融合课程。包括2门框架课程-基础医学总论、基本病理变化与护理，10门基础医学与护理融合的系统课程-运动系统、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、感觉器官、生殖系统。12门一体化融合课程是培养改革班学生的职业能力素质的核心课程。
1.2.2 按系统开展工学交替 在系统课程中实施工学交替。即在每个系统课程结束后，安排学生进入各大医院的科室进行临床实践1～2周。如《泌尿系统基础医学与护理》课程一结束，改革班学生便被安排至宁波市医疗中心李惠利医院等6家三级医院的肾内科、泌尿外科，每家医院学生数约15～20名，每个科室学生数约8～10名。本系统见习共2周时间，1周后在同个医院内交换科室，即在肾内科1周、泌尿外科1周。工学交替阶段实行医生-护士-学校教师联合带教。学生早上跟医生查房，查完房后跟指定的护理带教老师，学校教师主要负责沟通协调工作。
1.2.3 建立工学交替阶段的教学反馈机制 工学交替教学评价由过程性评价（操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习成长册等）和总结性评价（出科考核）组成。在学评教方面，一个系统的工学交替结束后，向学生发放《护理专业改革班学生系统见习评价表》，以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开组长会议及学生会议，访谈了解工学交替情况。将评价结果及时反馈给医院，督促临床不断提高带教效果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，以P
3 讨论
3.1 避免了基础医学课程与临床护理课程相脱节 将基础医学课程与临床护理课程的内容按照系统进行优化整合，使学生在掌握某系统的基础医学内容后，马上利用这些新鲜的基础医学内容去辅助学习内外妇儿等专业知识，有助于避免基础知识的遗忘，并保持知识的连贯性和整体性。
3.2 项目化教学加强了学生理论联系实际的能力 项目化教学通过构建一个完整工作任务情境，培养并强化实际工作的职业核心能力，较好实现“以能力为本位，以岗位工作环境、以学生和行业技能为中心”的教学思想，让学生做中学、学中做，加强课程内容与工作之间的相关性，提高学生职业能力培养的效果[3-5]。一体化融合课程的开发是参照国内外先进的现代护理理念，将每个系统的内容划分为若干个项目，每个项目又包含数个工作任务，每个工作任务选择典型的教学病案为载体，按照临床护理实际工作过程为逻辑顺序进行组织，具体程序如下：先给一个完整的教学病案，然后对患者进行详细的护理评估，提出存在的护理问题，制定护理计划，实施护理措施（包括对患者的健康指导），最后进行相应的护理评价。在病案的穿插引导下，完成与护理工作过程一致的护理程序五个步骤，达到课程教学与临床实践的有效衔接，缩短课程教学与临床实践的距离。
3.3 早期下临床，提高了学生的岗位胜任力 护生从护校生活到医院实习，会面临环境陌生、工作负荷大、理想与现实落差大、患者投诉等各方面的压力，使护生角色适应有一定困难。此阶段能否顺利适应角色并完成实习任务，对今后工作与发展有着重大的影响[6]。调研显示，改革班学生能在实习阶段更快地适应医院的工作环境，适应环境所需的时间明显缩短（P
总之，改革班学生在第一学年第二学期便开始工学交替，使得首次下临床进行专科实践的时间前移1年，学生带着新学的理论知识和专科操作技能进入临床相应科室，马上将所学知识用于真实患者的护理评估、诊断、计划、实施、评价中去，在知识、技能、素质等各方面接受了良好的培训和熏陶，日积月累，岗位胜任力得到了很大的提高，深受临床科室的欢迎，临床科室普遍反映改革班学生能较快地适应实习岗位、较早地融入工作团队。沟通能力较强，不止是护患沟通，也包括了与护士长、护士、医生、家属等的沟通。由于改革班和普通班的学生都要在第一学年暑期下临床进行基础护理教学实践3周，调研显示在熟悉基础护理操作方面两者并无显著差异。目前，改革班工学交替阶段，没有将护理查房列入教学任务中，调研显示在整体护理查房的能力方面改革班与普通班的学生并无显著差异。但是研究表明护理查房不仅能促进服务观念的转变，还可以提高护理人员的素质，有效提高护理质量[9]。护理教学查房是提高护理教学质量、护理人员整体素质和工作质量的有效方法[10]。虽然整体护理查房对知识、技能、素质要求较高，但这必须列入今后的教学计划，是需要医护工作者努力提升的方向。
3.4 存在的问题及解决方法 不管是医学生还是护生，几乎都认为神经系统的学习难度较高，在搭建系统课程体系时，考虑到其他系统都离不开神经系统的支配，将神经系统放在第一学年第二学期开设，是继运动系统后的第二门系统课程，但是学生普遍反映接受困难，考试成绩也不尽如人意，考虑将神经系统后移至第二学年，希望在经过部分系统课程学习后，学生掌握了一定的学习方法，再来学习神经系统，提高神经系统的学习效果。
参考文献
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基础护理计划范文3
关键词：食管癌；胃管非计划性拔出； 原因分析；护理对策
胃管非计划性拔管是指未达到拔管指征的患者自行将胃管拔出，或医务人员由于操作不当引起胃管脱出[1]。食管癌术后临床上放置胃管时间一般为5～7d，其目的在于通过胃肠减压将胃液及胃内容物吸出，有利于预防吻合口瘘，胃排空障碍及减少胸内胃对呼吸循环影响[2]。食管癌由于术后创伤大、置管率高、基础疾病多、病程长等特点，发生非计划性拔管相对较多。非计划性拔管可造成患者病情加重及并发症的发生，甚至威胁其生命。如何有效预防胃管非计划性拔出的发生，促进患者全面快速康复，预防和减少术后并发症是食管癌术后护理的重要问题之一。我科2013年1月～12月共发生8例食管癌根治术后留置胃管非计划性拔出，本文就食管癌术后胃管非计划性拔出的原因进行分析，现将有关情况报告如下。
1 临床资料
2013年1月～12月我科发生8例在全麻下行食管癌根治术后留置胃管的非计划性拔出，其中男性7例，女性1例，年龄64～78岁 ， 8例均为患者自行拔出。
2 原因分析
2.1 医护工作者健康宣教不到位 患者和家属对管道的重要性认识不足，缺乏相关知识，心里重视程度不够，家属警惕心不强，往往忽略了患者的拔管风险意识。
2.2 年龄原因 林蕾蕾 [3]认为高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高。同时对管道的适应性差和对不适的敏感性高，易产生一过性认识混乱而发生拔管行为。
2.3胃管固定不妥当 胃管十二指肠营养管常规用胶布固定于鼻翼，管道活动度大，患者鼻翼部皮脂腺分泌丰富使固定的胶布失去黏性，往往易在患者咳嗽、打喷嚏时，用手擦口鼻时发生脱出。
2.4基础护理不到位 食管癌术后由于胃管留置时间长，口咽部干燥以及定植菌的繁殖，同时管道长时间刺激鼻咽部，使鼻咽部充血红肿疼痛分泌物增多。患者常常难以忍受，自行拔出胃管。
2.5时间因素 患者夜间自主神经功能不稳定，迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。刘远金[4]等发现夜间成为意外拔管的高危时段自行拔管几率明显高于白天。同时在浅睡眠的朦胧状态，患者的行为可不经过大脑皮质的控制，拔管是患者本身缓解不适的反应。本组8例患者均在拔管的高危时段（23：00～02：00、06：00～08：00）意外拔管。
2.6疼痛 因食管癌手术切口长，术中牵拉面积大，术后伤口疼痛使患者烦躁不安，加重了患者的拔管意识，患者易自行将胃管拔出。
2.7护士巡视病房不及时 不能有效的杜绝隐患，胃管脱出经常发生在夜间，而夜间值班护士人少，忙于治疗或由于疏忽，未能及时观察处理而发生非计划性拔管。
2.8频繁咳嗽 食管癌术后患者呼吸道分泌物增多，咳嗽频繁导致恶心呕吐，将胃管呛出。
2.9医疗护理操作中的疏忽 护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换等护理操作中不谨慎也易发生胃管的脱出。
3 护理对策
3.1 加强对医护人员的相关知识培训，同时加强对重点时间、重点人员、重点环节的管理。
3.2加强健康教育宣传和交流沟通 在术前对患者提供必要的心理支持，有效的交流沟通，消除患者恐惧、紧张心理。术前1d通过护患交流，让患者了解胃肠减压的作用，可能出现不适及应对方法。以及胃管脱出的严重性，拔管的时间及指征。特别是在术后患者意识清醒的第一时间告知其各种管道的重要性及注意事项。
3.3妥善固定胃管 胃管先用胶布缠绕，再将胶布固定于鼻翼，擦干脸上的汗渍、油渍后，再用胶布固定于同侧脸部。另系一根棉带拴紧胃管固定于头部，可使胃管固定更为稳固。并每日更换固定胶布。同时将负压器用细线固定于患者衣扣上。
3.4严密观察病情，及时处理 术后麻醉围清醒期是重要的生理功能全面恢复时期，也是诸多意外容易发生的时期[5]。合理安排治疗护理，减少对患者的打扰，保证患者充分的休息。对于出现精神症状的患者，遵医嘱及时使用镇静药，特别是在夜间值班人员少的情况下，应做好患者易拔管的高危时段（23：00～02：00、06：00～08：00）管理工作，及时发现和阻止患者的拔管行为。
3.5加强基础护理尤其是口鼻腔护理 及时清洁口鼻腔及咽喉壁分泌物，保持患者的口鼻腔及咽喉部清洁舒适。针对咽喉部干痒疼痛的患者嘱其少说话，减少吞咽频率。
3.6 适当使用镇静剂、镇痛剂 术后伤口疼痛易使患者产生焦虑、躁动不安，术后有效镇痛是外科手术快速康复的理念。及时使用镇痛剂缓解患者的不适，使患者顺利渡过躁动期。减少自行拔管的概率。
3.7加强巡视 经常巡视患者及时发现患者有无拔管意向。做好患者及家属健康教育工作，提高陪伴对患者管道的管理能力从而减少意外拔管。
3.8 规范护理操作程序 要求护士在给患者做各项操作时注意技巧，动作轻柔，防止胃管被牵拉脱出。同时，作好胃管标识，对发生非计划性拔管高危险患者提高警惕，给予床旁警示标志。
4结论
食管癌术后非计划性拔管的发生有医、护、患等多方面的主、客观因素，可引起患者病情恶化及危及生命，给医疗纠纷留下隐患。所以，只有做好胃管患者的护理和有效的干预措施，才能降低患者非计划性拔管，确保护理工作安全。
参考文献：
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[2]李文忠.罗仕云.吴坚等.食管癌ivor-lewis手术腹腔镜管状胃制作探讨[J].西部医学.2012.11.24（11）：2170.
[3]林蕾蕾，严美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J].上海护理，2008.8（5）：69-71
基础护理计划范文4
【关键词】上消化道大出血；抢救；护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0417-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%[1]。因此必须分秒必争，及时准确的进行抢救，才能挽回患者性命。回顾分析2010年3月-2013年7月我院102例急性上消化道出血的抢救和护理，现将体会总结如下。
1临床资料
收集自2010年3月至2013年7月入住我科上消化道大出血患者102例。男70例，女32例。年龄18-62岁，平均年龄46岁。其中胃溃疡24例、十二指肠溃疡28例，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血20例，急性糜烂出血性胃炎24例，胃癌6例。均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2具体的抢救护理措施如下
2.1检测生命体征 严密监测患者的生命体征，观察神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽，根据病情随时测量并记录，及时发现出血先兆，如出现口渴、恶心、心悸、胃部灼热感、血压降低、脉搏快时，应警惕大出血的发生，及时通知医生，做出相应的处理和治疗。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。
2.2建立静脉通路 扩充血容量，迅速止血，速建立两条静脉通路，迅速补充血容量，在扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血，抢救时应严密观察患者的变化，防止补液过多过快引起肺出血或诱发再出血，加重病情。迅速止血，防止出血过多引起失血性休克，立即静脉推注立止血，或口服去甲肾上腺素冰盐水混合，以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲肾上腺素混合冰盐水时，应严格按医嘱执行，协助患者每小时吞服一口，缓慢咽下。
2.3休克护理 上消化道大出血因出血量较多，应积极的抗休克治疗，给予止血或肾上腺素，有必要时可给予输血。由于大量输液、输血可使患者体温降低，因此，要注意保暖。
2.4用药指导 在用垂体后叶素治疗时，应密切注意观察血压的变化，使血压维100～120/60～75 mm Hg，如血压过高，要降低药物浓度或减慢输液速度[2]。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时，应嘱咐患者缓慢服下，以免冰盐水过度刺激血管，血管过度收缩导致再次出血，服药后可轻度翻身改变，使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。
2.5生活及饮食护理 上消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期多采取侧卧位，防止血液误吸进入呼吸道引起窒息，对处于出血期或止血早期患者要尽量减少翻身、拍背等活动，以防加重或诱发出血；在出血期间应禁食、禁饮，补充足够的电解质和维生素，待出血停止48 h后遵医嘱给予全流或半流质饮食，由于晚期肝硬化患者多数伴有有不同程度的食管静脉曲张和胃肠功能下降，在饮食时应注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含维生素、柔软的易消化性食物，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管划伤破裂引起再度出血[3]。护理人员应向患者解释合理饮食的重要性，取得患者的配合，促进早日康复。
2.6心理护理 患者看到自己大量呕血、便血时，非常害怕，精神处于极度紧张和恐惧状态中，加之患者出血量多，会产生烦躁和不安。护理人员应及时向患者说明病情，向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使患者 积极配合并给予心理安慰，帮助解决各种思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，以促进病情早日康复。
2.7出院指导 向患者和患者家属讲解本病的常识，教会患者识别早期出血征象及应急措施，掌握有关疾病的发生、治疗和预防知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，戒烟戒酒，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。
3结果
102例上消化道大出血患者中，3例因失血性休克死亡，2例因出血不止转外科手术止血。其余患者均治愈出院，半年后回访，患者未再发黑便、呕血等。
4结论
通过加强对上消化道大出血的抢救和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，明显提高了抢救的成功率，避免再次出血及减少并发症。使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：565.
基础护理计划范文5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0173-01
急性上消化道出血是内科常见急症之一,起病急,病情重,常危及病人的生命安全。临床上及时正确的治疗虽然是挽回病人生命的主要手段,但是针对性地做好心理护理,对患者的康复也是一个重要环节。上消化道出血患者治疗效果缓慢且反复,容易出现各种复杂的心理变化,对治疗十分不利。因此分析患者心理,有针对性地做好心理护理,对上消化道出血患者的治疗有其重要意义。作者对急性上消化道出血56例住院患者的心理状态进行分析,并采取了相应的对策,收到良好效果。报告如下。
1临床资料
本组病例系2006年元月至2008年12月我院内科住院的急性上消化道出血的患者,共56例,男47例,女9例;年龄35~57岁;肝硬化门脉高压引起的出血16例,急性胃黏膜病变3例,消化性溃疡37例。治愈42例,好转8例,未愈2例,转院3例,死亡1例。
2急性上消化道出血患者的心理特点
2.1恐惧心理:上消化道出血患者常因病情变化快,特别是肝硬化门脉高压患者本身是一种恐惧性疾病,突然出现大量呕血、便血会给患者造成很大刺激[1]。医护人员全力抢救,以及需要的ICU抢救设备,使患者认为自己的病情很重,而产生强烈的恐惧情绪,三腔双囊管的使用更加重患者的恐惧感。
2.2焦虑绝望心理:上消化大出血患者往往发生病情反复,特别是肝硬化门脉高压可出现反复出血,加上输血等费用高,担心家属负担不起,可产生焦虑心理,疗效不显著时更易使患者产生悲观绝望的心理,并影响治疗效果
2.3依赖心理:患者住院后,经过治疗已恢复健康,担心出院后病情复发,对医生、护士依赖性加强[2]。
2.4消极、忧郁:患者往往曾经有过多年的原发病史,在经济上、生活上给家庭带来一定的负担,对治疗的希望、信心不足,会出现消极、忧郁。
3影响上消化道出血患者康复的社会因素
3.1家属成员对其日常生活没有给予适当合理的干预,其本人没有养成良好的生活习惯,导致病情进一步加重,或反复发作。
3.2一部分患者因患原发病时间较长,用药时间比较长,给家庭带来一定的经济压力,肝硬化患者为了减轻家庭负担,有时有意识地停止用药治疗,造成病情再次加重。
4上消化道大出血患者的心理护理
4.1解除患者恐惧心理关心、体贴患者,准确及时执行医嘱,及时补充血容量,安慰和鼓励患者,说明卧床休息是治疗疾病的需要,是治疗疾病的手段;向患者解释ICU抢救设备有助于及时发现病情变化,便于及时治疗;并尽可能陪伴患者,耐心倾听患者说话,告诉患者医务人员不会远离他们,会随叫随到,使患者安心;说明只要患者积极配合治疗,病情是可以好转的,使他们消除恐惧心理,建立信任感和安全感。对使用三腔双囊管的患者,要耐心地向患者解释清楚使用的目的和注意事项,让患者充分理解,以减轻其恐惧心理。
4.2减轻或缓解病人焦虑心理:上消化大出血患者常担心自己的病能否彻底治愈,护士可向患者介绍医师技术精湛,鼓励患者家属多关心患者,使患者感受到周围的人都在关心和爱护他,期盼他早日康复,树立其战胜疾病的信心,为治疗创造一个轻松的心理环境。
4.3消除患者依赖心理:对具有依赖心理的患者,应让其知道疾病恢复后能够适应正常的家庭生活,树立起日常行为管理的自信心。在为患者进行护理操作时,尽量少暴露患者,尊重患者自尊,避免出现心理不平衡。做好出院后的预防疾病常识指导,以消除依赖医院的心理。
5上消化大出血患者的其他护理
5.1建立良好的护患、医患关系:患者入院后,护理人员应安慰患者,进行疾病介绍、用药指导,及其相关仪器的必要说明,解除其恐惧、紧张心理,使其树立战胜疾病的信心。
5.2创建优质的病室环境:病房应当安静、整洁、温馨,减少各种机器的噪声,护士在操作中动作要轻柔、迅速、有条不紊,给患者一种信任感,必要时给予镇静、安定药物。
5.3提高护士的护理质量:注意护士的仪表,提高专业知识水平,耐心及时回答患者的问题,鼓励患者讲述自己内心的感受,给予心理支持。
5.4耐心做好患者家属的工作:向患者家属讲明病情,取得家人的合作与理解。
5.5培养患者的兴趣爱好:病情允许情况下可以让患者听收音机、看报刊,减少病人的孤独感。
5.6鼓励患者加强体育锻炼:上消化大出血患者病情稳定后,可适当离床活动,可以解除因卧床引起的心理紧张和各种顾虑,还可以改善因长期卧床造成的身体疲劳和体力低下等。但应根据病情选择适合的活动量,使患者早日康复,达到生活自理,消除因疾病引起的依赖心理。
基础护理计划范文6
关键词 上消化道出血 治疗 护理
上消化道出血(UGB)在临床上比较常见，是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1，2］。上消化道出血多来势凶猛，若处理不当，后果不堪设想。2009年1月～2011年11月收治上消化道出血患者50例，现总结如下。
资料与方法
2009年1月～2011年11月收治上消化道出血患者50例，男34例，女16例，年龄17～81岁，出血原因：肝硬化14例，胃、十二指肠溃疡33例，胆道出血3例，胃癌1例。
治疗方法：根据患者的情况给予止血、输血、吸氧，血压监护，尿量监测，对症支持治疗。
结 果
本组50例患者成功止血48例，成功率96.0%，出院随访3个月未发生再次出血，患者平均住院7.0±1.0天，平均住院费用2614±710元，患者对护理质量满意度：满意48例，基本满意1例，不满意1例，满意度98.0%。
护 理
心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合［3］。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食管囊，放气时先食管囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引［4］，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对躁动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食管，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎［5］，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24小时后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12小时放气30分钟，以改善局部受压黏膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72小时，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24小时，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20ml以食管壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
饮食护理：对于出血症状比较轻的患者可以选择一些流质饮食，做到少量多餐，可以给与牛奶、果汁、橘子汁、豆汁等，每餐100～200ml，6～7餐/日，持续5～7天后坚持给予少量无渣饮食。如蛋糕、面包、饼干等，并根据病情给予少量液体和电解质，经过15～20天后，可增加给予安全无刺激、少渣的食物，如给予优质蜂蜜、汽水、蒸鱼丸、蔬菜汁丸、苹果、蒸肉泥等，并适当增加食盐和蛋白质量，4～5餐/日，而后可给予面条、米粥、馒头、蔬菜等食物，不宜食用粗纤维的蔬菜、动物内脏，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜过饱［6］。
严密观察病情：①注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24小时出入水量，尿比重。②注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。③如有了血性休克，可按休克病人常规护理。④上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。⑤门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
参考文献
1 殷彩桥,郭雅绒.上消化道出血488例临床分析［J］.临床和实验医学杂志,2009,8(8):53-54.
2 付明生,雷永其,黄英,等.243例上消化道出血临床分析［J］.国际消化病杂志,2009,29(3):227-2299.
3 BoonPongmanee S,Fleischer DE,Pezzull JC,et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated.Gastrin-test Endosc,2004,59(70):788-794.
4 Cooper GS,Chak A,Way LE,Hammar PJ,Harper DL,Rosenthal GE.Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage:associations with recurrent bleeding,surgery,and length of hospital stay.Gastrointest Endosc,1999,49:145-152.
