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急诊的重要性及意义范文1
关键词： 急诊科 夜间巡视 意外事件
急诊科昼夜开放,是医院急、危、重症患者最多、最集中的科室。急诊患者起病急,因素多,病情复杂,变化快,患者及家属对急诊诊疗要求高,就医心切。由于夜间常有急诊患者入院就诊,夜班医护人员除负责留观患者的诊治外,还需要处理急诊入院患者及危重患者的抢救,而且值班者多为低年资医护人员,工作量较大,同时加上夜间身体和心理健康因素,工作质量难以保证。为了预防意外事件的发生,保证医疗质量,减少医患纠纷和投诉,我院自2008年4月开始安排夜间专职巡视工作,现报道如下:
1 急诊科夜间意外事件
急诊科夜间意外事件主要是静脉输液意外和医患纠纷。
1.1 静脉输液常见意外[1]
①药物外渗;②静脉炎或血栓性静脉炎;③发热反应;④急性肺水肿;⑤空气栓塞与肺栓塞。
1.2 医患纠纷常见原因
①患者病情危急,就医心切,容易急躁。医护人员如果抢救不到位、不能及时发现、及时处理静脉输液意外,容易产生矛盾。②患者及家属不了解就诊顺序,就诊过程多,等候时间长,不了解医学常识,不理解夜间护士的护理方式。③医护人员不了解患者的心理,患者多、工作忙,对患者及家属提出的问题不能给予耐心解释和说明,或者说话语气生硬,对患者缺乏人文关爱、体贴等服务态度问题。④医护人员责任心不强,不遵守操作规范,不认真执行查对、核对制度,导致输错液、漏输液,操作不规范导致输液反应等。⑤护理人员不足。工作量大,巡视病房不及时,未及时发现患者病情变化并及时诊治,导致患者发生意外。
2 防范对策
2.1 设立专职医护人员巡视,并认真作好记录
巡视分为常规性巡视与检查性巡视。
2.1.1 常规性巡视,目的是掌握病区及患者的动态情况,以查看病区环境、患者的情况为主。要求:①值班医护人员巡视,每晚3次,交接班时进行;②专职巡视护士巡视,每小时2次,在下午接班后到次日早晨交班前进行;③各值班护士不定时巡视。
2.1.2 检查性巡视,目的是观察患者的生命体征,检查各项治疗的进行情况。主要是实施护理操作,按护理级别巡视:①特级护理24 h专人负责;②一级护理每15~30分钟1次;③二级护理每小时1次[2]。
2.1.3 专职巡视人员每次巡视都要认真作好巡视记录。巡视记录作为工作考核、考查的依据,也是一种自我保护措施;医护人员可根据巡视卡记录的内容做好患者的解释和说明工作,以减少医患纠纷的发生。
2.2 巡视的重要作用[3]
2.2.1 发现问题是巡视的主要作用之一。巡视时注意每位患者的精神状态、液体的悬挂牢固和合理高度、输液的速度等情况;如果是儿童患者,还要认真注意头皮针穿刺的部位情况、年龄、体重、病情、哭声,对其所使用药物都要了解,这样才能及时发现问题。
急诊的重要性及意义范文2
【关键词】斑点免疫印迹法；中药药性物理基础；研究
【中图分类号】R285.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0124-02
一引言
中药在我国医药领域的地位非常重要，它在我国的历史悠久，对于人们的身体健康以及医学领域的影响十分深远。对于中药药性的研究，我们一直没有停止。中药最为一种客观存在物质，其具有本质属性与非本质属性两个方面，那么其本质属性主要以从其药性的方面表现出来的，现阶段，我国对于中药药性的研究主要是在其作用于机体后所显出的反应方面，中药作用于机体后，机体会呈现出一种反应，这种反应具有一定的物质基础，而我们所研究的正是在这一基础之上的规律性，简单的说，中药的品种多样，但是这其中必然会存在一些药性相同或相近的药物，这些药物之间是否也存在相同或相近的物质构成，这个问题，成为了目前，重要研究领域的一个重点、难点。
二免疫印迹法
1.免疫印迹法是将蛋白质转移到膜上，然后利用抗体进行检测。对已知表达蛋白，可用相应抗体作为一抗进行检测，对新基因的表达产物，可通过融合部分的抗体检测。
2.与Southern或Northern杂交方法类似，但WesternBlot采用的是聚丙烯酰胺凝胶电泳，被检测物是蛋白质，“探针”是抗体，“显色”用标记的二抗。经过PAGE分离的蛋白质样品，转移到固相载体（例如硝酸纤维素薄膜）上，固相载体以非共价键形式吸附蛋白质，且能保持电泳分离的多肽类型及其生物学活性不变。以固相载体上的蛋白质或多肽作为抗原，与对应的抗体起免疫反应，再与酶或同位素标记的第二抗体起反应，经过底物显色或放射自显影以检测电泳分离的特异性目的基因表达的蛋白成分。该技术也广泛应用于检测蛋白水平的表达。
三斑点免疫印迹法中药药性物质基础的研究分析
1.药性相同的中药之间是否存在相似或者相近的物质构成
这个问题，学者们给出的答案有两种，一个是肯定回答，就是相同的药性药物之间有相似的的物质结构，如果是运用目前最为科学的制备图谱技术来描绘的话，就能够绘制做出中药药性的规律，而另一答案则是否定的，就是虽然相同的药性中药之间虽然存在相似的物质结构，但是这种结构却没有规律可言，若是基于这种结论对中药药性进行研究，我们也就只能够从单独的药物出发，具体研究每一味药作用与机体后，所出现的，寒、热、凉等反应，不然，我们在中药药性物质规律的研究方面，就完全属于空谈和假想。那么，怎样才能够证明其规律性的存在呢，首先我们需要一个与中药药性完全不同的标准，中药药性是一个客观的存在，因此，其这一表征中药药性物质基础的综合信号或指标应当从反映中药物质组成本质属性的指标中选择，免疫原性可以整体表征中药物质基础的本质属性，免疫原性作为物质基础规律性验证的综合指标是中药药性研究的必然选择。
2.研究假说
分别选用10味典型寒、热性中药的水提物作为对照抗原，免疫动物后制备相应的寒、热性对照抗原抗体，以之与其他不同药性中药水提物作斑点免疫印迹，依据对照抗原抗体对不同药性中药水提物抗原的免疫识别作用，根据杂交信号的有、无和强、弱，平行比较不同药性中药之间物质基础的相似度。相同药性的中药之间存在相近或相似的物质基础，可以应用相应分析软件对杂交信号作轨迹定量扫描分析，根据同一中药与寒、热性对照抗原抗体的杂交信号的大小，作聚类分析，作出中药药性寒、热程度的距离图谱。与对照抗原距离越小，表明该味中药的物质构成与对照抗原中药之间越接近，否则，二者的差别就越大。
3.技术路线
应用斑点免疫印迹法进行中药药性物质基础研究的详细技术路线如下。
3.1经典寒性中药的选择
用于制作寒性对照抗原的寒性药物可以选择为：黄连、大黄、知母、栀子、淡竹叶、黄柏、秦皮、金银花、大青叶、蒲公英。该十味要的药水提取物进行混合，然后在进行对照抗原的对比，这样就会产生交叉信号，如果出现的中药信号与整个信号相近程度高，杂交信号越强，药性越趋向于寒性，反之，则远离寒性。如果没有以上杂交信号的规律性出现，则说明寒性中药之间不存在抗原性相近的物质基础。
3.2经典热性中药的选择
在制作热性对照原时候，我们首先要选择相对应的中药，那么我们常用的热性药物，基本为附子、肉桂、干姜、吴茱萸、高良姜、胡椒、仙茅、羊藿、杜仲、荜。这十味中药的提取物进行混合，经过作用后进行热性中药的对照抗原制作。那么如果热性中药之间真的是存在一种相似的物质基础，那么从理论上来讲，与热性对照抗原抗体作免疫印迹，将出现杂交信号，热性中药的抗原性与对照抗原越接近，杂交信号越强，其药性越趋向于热性，反之，则越远离热性。如果没有以上杂交信号的规律性出现，说明热性中药之间不存在抗原性相近的物质基础。
3.3寒、热性对照抗原多克隆抗体的制备
取20味用作对照抗原的寒、热性中药水提物的冻干粉等量混合后，用生理盐水溶解，配成2g/L的溶液。初次免疫用等量完全弗氏佐剂充分混匀乳化后，于新西兰大白兔背部皮下多点注射，2mL/只，以后，每10天加强免疫1次，加强免疫以不完全弗氏佐剂取代完全弗氏佐剂，剂量与初次免疫相同。4次加强免疫后从耳缘静脉采血，采用间接竞争酶联免疫法测定抗血清效价，待效价达到要求后，用耳静脉放血与心脏放血相结合获得抗血清，-20e保存备用。
3.4斑点免疫印迹检测
本文所提出的斑点免疫印迹法，是一种建立在国际经典Western-blot技术上的基于药物免疫原性的免疫杂交方法[1]。基于寒、热性对照抗原抗体对其他中药所含相同或相似组分的免疫识别作用，以免抗对照抗原多抗为一抗，与不同药性中药水提液在硝酸纤维素膜上作免疫杂交，经HRP标记的二抗催化底物ECL显色，应用相关软件对杂交斑点作定量分析。
3.5聚类分析
同一味中药分别用2种寒、热性对照抗原抗体作斑点免疫印迹，得到两组不同变量数据，每组数据的变量包括：斑点轨迹峰值、斑点杂交信号量、与对照抗原的相似度。以此作为聚类指标，根据大量中药的斑点免疫印迹信息做出中药药性寒、热程度的距离图谱。
4.研究设想
通过整篇文章的研究和阐述，我们能够得出，在对照抗原抗体对中药相同或者相似成分的反应的基础上，我们使用了免疫试剂盒制备技术，研制用于定性与定量检测以植物药为主的中药药性检测免疫试剂盒的研制。这种药性检测免疫试剂盒不但能够定性判别中药药性，而且能够定量分析中药药性的寒热程度。
四、结束语：
我国对于中药的发展，是在其药性研究基础之上的，相关学者对于中药的药性，以及相同或相似药性的中药之间的物质基础进行了多年的分析和研究，并充分利用斑点免疫印迹法，取得了一定的成果，这对于我国中药的发展和进步，有着非常积极地作用。
参考文献
[1]许利平；孙建宁；张冰 中药寒热药性现代研究手段中国中医基础医学杂志2010.1.28
急诊的重要性及意义范文3
[关键词] 隐结构模型；慢性支气管炎；名老中医；医案；用药规律；数据挖掘
Medication rules of famous veteran traditional Chinese medicine doctor in
treatment of chronic bronchitis based on implicit structure model
CHEN Li-ping1，2，CAI Yong-min3*，LI Jian-sheng3
（1. Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine，Nanyang Institute of Technology，Nanyang 473004，China；
2. Institute of Literature in Chinese Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；
3. Henan Provincial Synergistic Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment and New
Drug Research and Development，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）
[Abstract] To explore the medication rules of famous veteran traditional Chinese medicine （TCM） doctors in treatment of chronic bronchitis，a structured medical record database for famous veteran TCM doctors in modern clinical books was established. First，Lantern 3.1.2（Kongmin light） implicit structure analysis software was used to build an implicit structure model and make an implicit interpretation. Then，SAS 9.1 was adopted to mine herb-herb，herb-symptom and herb-syndrome association rules. Through the mining，1 274 commonly used herbs for chronic bronchitis were found，including liquorice，bitter almond，pinellia，dried tangerine or orange peel，poria cocos. The medicine types included antiasthmatic medicine，qi-tonifying medicine，and heat-phlegm removing medicine. The medicine tastes included sweet，pungent and bitter. The meridian distributions included lung，spleen and stomach channels. The famous commonly used prescriptions included Xiaoqinglong decoction，Maxing Shigan decoction and Erchen decoction. The 147-herb implicit structure model for the first diagnosis was built to get 44 hidden variables，88 hidden classes，7 comprehensive clustering models，9 dual herb associations，50 triple herb associations and 89 quadruple associations. Totally 297 medical records for the second diagnosis were compared to obtain 24 herb-symptom associations，which reduced ephedra，bitter almond，pinellia and added poria cocos，atractylodes，dangshen，20 dual herb associations and 8 triple herb associations. A model for the top 83 symptoms and top 96 herbs in the first diagnosis was built to get 50 hidden variables and 101 hidden classes. The commonly used herbs of famous veteran TCM doctors included bitter almond，pinellia，dried tangerine or orange peel，poria cocos，which feature mild property and sweet favor and enter lung，spleen，kidney meridians；the commonly herbal pairs included atractylodes and poria cocos，asarum，fructus schisandrae and pinellia，as well as poria cocos，dangshen，pinellia and dried tangerine or orange peel. The herb-syndrome associations involved ephedra，bitter almond，cassia twig and scanty sputum，pinellia and external cold and internal fluid syndrome，turbid phlegm obstructing lung syndrome and spleen deficiency syndrome，bitter almond and turbid phlegm obstructing lung syndrome，phlegm-heat accumulated in the lung and wind-cold invading the lung. The implicit structure model can be used to quantify tacit knowledge of TCM，extend to the herb and syndrome level for the first time，and quantify the major，minor and compatible statues of different variables in the same data. This study concluded that the medication rules of famous veteran TCM doctors in treatment of chronic bronchitis have certain reference value for the clinical diagnosis and treatment. The data sources，analysis methods and mining results were relatively reliable and objective，and can provide a reference for rules of other disease treatment based on syndrome differentiation.
[Key words] implicit structure model；chronic bronchitis；famous veteran traditional Chinese medicine doctor；medical record；medication rules；data mining
为寻找名老中医临床诊治肺系疾病的有关规律，以国家临床研究基地建设项目构建的现代名老中医肺病著作文献数据库中有关慢支病案的数据为研究对象，采用隐结构分析和关联规则的挖掘方法，探讨名老中医对慢支的组方用药规律，为临床辨治该病提供参考。
1 材料与方法
1.1 数据采集 提取肺系著作数据库[1]内的慢性支气管炎病案和临床经验1 274例，含269种医籍，385名医家。先h除数据库内与分析无关的变量，如书目ID，文献ID等，再将字符型变量按统计软件对数据的要求转变成数值型，并对数据变量进行筛选和规范，以保证统计结果的准确性，如同一证型的不同描述规范为一个证型，如风寒袭肺证、风寒伤肺证、外感风寒证、风寒伤表证风寒犯肺证。一药多名定1个名称，如金不换、田七、三七参三七；拆分合写药名，如焦三仙（拆）焦山楂、炒神曲、炒麦芽；因产地或炮制不同而致药物名称不同，规范为原药材名，如潞党参党参、炙紫菀紫菀；同一药物的不同药用部位进行合并，如瓜蒌壳、瓜蒌皮、瓜蒌仁、瓜蒌衣瓜蒌，但因药用部位不同功效发生明显变化的予以保留，如瓜蒌根；药名的字段填写为方名的忽略，如左归丸、右归丸、紫雪丹。
1.2 数据挖掘 运用Lantern 3.1.2（孔明灯）隐结构分析软件（香港科技大学研制）构建症状、药物隐结构模型[2]，以直观显示隐变量和显变量之间的关系，用互信息和信息覆盖度量化隐变量间、显变量和隐变量间的关联程度，用隐类概率刻画隐变量的分布情况，条件概率刻画显变量的分布情况，按照累积互信息≥95%的原则先选取显变量的子集，针对隐结构中的不同隐类结合专业知识逐一诠释，最后归纳和提取该病的证候要素或某一组药物的性味归经、功效主治、主次地位等或一组药症聚类的意义，并进一步对数据行多维聚类[3]后再分析其辨证规则。关联规则据Apriori 性质的先验知识，用逐层搜索的迭代方法来获得频繁项集[4]。支持度指事件A和B同时出现的概率，用P（A∩B）表示，置信度指在事件A出现的条件下事件B出现的概率，用P（B/A）表示。先找出所有符合规则的频繁项集，其频次至少满足最小支持度，再由频繁项集产生关联，其规则要满足最小置信度和支持度，最后据研究目的找到相关规则。运用SAS 9.1软件对高频药物、药-药、药-症、药-证等不同字段间进行关联规则研究。
2 结果
2.1 药物及功能分类 1 274例慢性支气管炎病共用435种中药，其前10味药物及按《中药学》[5]的功能分类，前20种分布情况见表1，2。
2.2 药物的性味归经 对于《中药学》教材中未收录药物的性味归经参照《中药大辞典》[6]补充，得到的结果见图1。
名老中医治疗慢性支气管炎病案常用的药物有甘草、苦杏仁、半夏等；常用的药物类型有止咳平喘药、补气药、清化痰热药等；药味偏甘、辛、苦，归肺、脾、肾经，药性偏温、平、微温。
2.3 药物隐结构模型 1 274例慢性支管炎病案频次≥10的147种药物看作显变量，构建其隐结构模型得到44个隐变量，以Y0，Y1，Y2……Y43表示，累积信息覆盖率为95%，每个隐变量下2个隐类，计88个隐类（变量），评价标准为BIC评分，模型分数-10 721.5，见图2。
图2结果提示：名老中医治疗慢支常用的两联药物有Y4防风、黄芪，Y19降香、代赭石，Y39青黛、蛤蚧等；三联药物有Y7川芎、赤芍、柴胡，Y32荷叶、冬瓜子、薏苡仁等，还有更多药物的聚类，不同的隐类可能反映的是同一类药物或者某些方剂配伍的一个侧面，如Y1，Y21，Y22，Y23可清热化痰、疏散风热，Y15，Y16，Y17，Y18，Y19可滋肾阴、补气血等，将Y0～Y43分为14类进行综合聚类，见表3。
结果提示名老中医治疗慢性支气管炎用药药性偏温、凉，药味偏甘、辛、苦，归经偏肺、脾、胃、肾，喜用滋阴清热、温阳化饮、补气健脾、清热化痰、补益肾阳等功效的药物。
2.4 药-药关联 对前100味药物进行关联规则挖掘，并设定最小的支持度5%、置信度75%，因“十方九草”，为避免甘草影响药物间的关联度，在统计时去掉甘草后得到药物间二联9组，三联50组，四联89组，见表4。
结果示名老中医治疗慢性支气管炎常用的药对有白术茯苓，石膏麻黄等；常用的三联药物有茯苓&陈皮半夏，半夏&白术茯苓等；常用的四联药物有白术&半夏&陈皮茯苓，党参&半夏&茯苓陈皮，半夏&麻黄&干姜细辛等。
2.5 药-症关联 对297例有两诊的病案经过诊次间的用药比较，采用频数分析统计出二诊与一诊相比减少和增加的药物，将这些药物与减轻的症状进行关联规则分析，并设定最小的支持度1%，置信度15%，得到药物与症状的二联24组，见表5，6。
结果显示二诊减少的药物主要有麻黄、苦杏仁、甘草等，增加的药物有茯苓、白术、苦杏仁等，二诊减少的药物与变化的症状关联提示紫菀、射干、款冬花、桔梗、黄芩、茯苓与咳嗽减轻的关系较密切，麻黄、苦杏仁、桂枝与痰少、气喘减轻的关系较大，尤其是麻黄对咳嗽、气喘的缓解、痰量的减少都有较大的影响，桂枝对咳嗽、气喘的缓解关系也较密切。
2.6 药-证关联 对药-证进行关联规则分析，并设定最小的支持度2%、置信度25%，得到的结果见表7。
结果显示名老中医治疗慢性支气管炎针对痰热蕴肺证常用的药物有鱼腥草、紫苏子、桑白皮、苦杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌，对痰浊阻肺证常用紫菀、紫苏子、麻黄、苦杏仁、茯苓、陈皮、半夏，对风寒犯肺证常用麻黄、苦杏仁、陈皮，半夏在外寒内饮证、痰浊阻肺证、肺脾两虚证等多种证型中均应用，苦杏仁在痰浊阻肺证、痰热蕴肺证、风寒犯肺证中较常用。
2.7 方-证（症）关联 1 274例慢支病案含有名方1 481首，无名方1 191首，频次≥10的有名方27种，其临证时多用自拟方，常用的有名方有小青龙汤、麻杏石甘汤、二陈汤等。而有名方-证（症）的关联规则未统计出结果，可能与无名方的数据样本量较大，而有名方数据样本量较小有关。
2.8 症-证-药-方关联 将1 274例慢性支管炎病案一诊前83位症状和前96味药物看作显变量，构建其隐结构模型得到50个隐变量，以Y0，Y1，Y2……Y49表示，累积信息覆盖率为95%，每个隐变量下2个隐类有49个隐节点，每个隐变量下3个隐类有1个隐节点，计101个隐类（变量），评价标准为BIC评分，模型分数-46 214.3，见图3。
图3显示与Y0关系密切的有Y45，Y34，Y1，Y40；常用的两联药物有Y15防风、黄芪，Y20丹参、桃仁，Y46海浮石咯痰不爽，Y12茯苓、白果头眩，Y31地龙、僵蚕痰鸣、喉间哮鸣，Y22太子参神疲乏力、面色无华、形体消瘦等，还有更多的药物或症状或药症聚类，每个隐节点往往反映的是某一组数据的一个侧面，据图3划分为十大综合聚类如Z1Y0，Y1，Y5，Y2，Y3，Y4含痰热蕴肺证、清热化痰药、温胆汤合银翘散。
3 讨论
3.1 一般用药规律探讨 表2中补虚药包括补气、血、阴、阳药共用5 437次，据“甘能补”的理论，大多补虚药具有甘味，图1中药味甘用的最多，体现了补益的思想。图2中的隐类Y2（附子、仙灵脾、人参）、Y3（白术、党参、茯苓、大黄、大腹皮）、Y4（防风、黄芪）、Y14（肉桂、胡桃）、Y20（核桃、菟丝子、羊藿、补骨脂）、Y15（当归、枸杞、紫石英、熟地黄等）均提示本病应重视补益，但部分患者多虚中夹实，用补益药时要滋而不腻、温而不燥、补泻兼施，以平补为宜，Y3四君子平补脾气时加入大黄泻实、大腹皮理气，Y16（山药、牛膝）较平和，Y18（泽泻、丹皮、山茱萸）补中有泻，肺脾肾为治虚之本，此三者为五脏之天，百骸之母，性命之根，补肺健脾益肾，有助于疾病的恢复。慢支的病程长，而久病入络多瘀，表1中慢支病案所用药物的功能分布活血化瘀药共出现556次，图2中的隐类Y7（川芎、赤芍、柴胡）、Y12（桃仁、丹参、郁金、红花）均体现了名老中医不忘“痰挟瘀血”的特性，治疗时既针对病因又注重恢复肺的清肃之性，在祛痰化瘀时，采用多种方法结合，如辛温理气、苦寒清热、养阴通瘀等。临床上用化痰祛瘀须据标本缓急，痰瘀轻重，适当应用，急性发作期以急则治标为主，可宣肺、降肺、温肺、清肺，佐化痰祛瘀药，阻止疾病发展，慢性迁延期和缓解期痰瘀及诱因为标，肺、脾、肾等亏虚为本，应调气血、和阴阳等补益为主，佐以化痰祛瘀，使“阴阳调和，精神乃治”。
表1～3中名老中医治疗慢支常用的药物类型、药味、归经、药性是针对慢支的主症气喘，止咳平喘药频次最高，为3 855次，其主要病位是肺、脾、肾，与常用药的归经相同；治疗时针对疾病的宿根痰，表1中化痰止咳平喘药共用7 444次，是所用药物中最多的。图2示不同的隐类可能反映的是同一类药物或者某些方剂配伍的一个侧面，如Y34，Y35可滋补肺胃之阴津，Y36可滋大肠阴津并清热，三者合并含有沙参麦冬汤、增液汤的药组，将其进行综合聚类后，根据互信息和隐类概率的大小客观量化每味药在整个聚类系统中贡献度的大小，对确定中医方剂配伍中君、臣、佐、使地位有一定的指导意义。
3.2 药-药关联探讨 表4中白术茯苓的支持度最大，达16.73%，茯苓甘淡渗湿健脾，白g甘温补中健脾，其苦下可益脾胃之气，运脾止泻，燥湿和中，二者皆有健脾之功，脾土健运，水湿可除，是四君子汤的主要药对，因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”；石膏麻黄、石膏苦杏仁的置信度分别为86.70%，77.34%，石膏清热生津，麻黄辛温宣肺散寒，苦杏仁降肺止咳，石膏与麻黄，一寒一温，一宣一清，石膏与苦杏仁，一宣一降，这2个药对均是麻杏石甘汤的主要药组。常用的三联药群有茯苓陈皮半夏白术、细辛五味子白芍麻黄干姜半夏桂枝、陈皮半夏茯苓白术党、石膏苦杏仁麻黄黄芩桔梗中的三三组合，以上药群分别是二陈汤、小青龙汤、六君子汤、麻杏石甘汤的主要药组，分别针对痰湿（浊）内阻、外寒内饮、肺脾气虚、痰热内蕴而设。其中茯苓、陈皮半夏的支持度为18.31%，茯苓、陈皮有健脾利湿、理气化痰的功效，针对生痰之源和气滞而设，半夏为二陈汤的君药，性燥辛温，既善燥湿化痰，又和胃降逆，三者配伍燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源；小青龙汤中所含药物约占三联药物结果的2/3，既说明外感风寒是慢支的常见诱因，又提示痰湿（浊）是其宿根，细辛、白芍半夏的置信度为93.96%，慢支患者素有痰饮，脾肺本虚，纯用细辛、半夏等辛温发散，恐耗散肺气，故配以芍药和营养血，一散一收，五味子敛肺止咳，和其他的辛温药配伍，也有此疗效。四联药物群主要体现了二、三联中的内容，关联的项数越多，体现的药群越全面，且后面的关联结果往往综合了前面的结果，其中党参、半夏、白术茯苓的置信度达92.62%，支持度6.33%，是益气健脾的基础方，党参养胃、益气健脾，半夏燥湿化痰降逆，白术味苦性温，健脾燥湿，三者配甘淡的茯苓，健脾渗湿，符合脾喜燥恶湿的特性。麻黄&桂枝&干姜细辛的置信度为91.74%，支持度5.09%，麻黄既发汗散寒以解表邪，又可宣发肺气以平咳喘，桂枝能化气行水而助里饮之化，干姜、细辛既温肺化饮，又助麻、桂解表祛邪，符合“病痰饮者，当以温药和之” [6]的思想，但是关联的项数越多，显示的结果越少。
3.3 药-症关联探讨 表5，6示二诊减少的药物多为急性期治标疏散表邪、宣肺止咳、燥湿化痰等药物，如麻黄、桂枝、前胡、苦杏仁、石膏等；二诊增加的药物多为慢性迁延期、缓解期治本的健脾理气、补益肺脾、滋阴清热等的药物，如茯苓、白术、党参、陈皮、半夏等，两者均用了降肺气止咳的苦杏仁和清肺热的桑白皮、黄芩，与慢支主症咳嗽肺气上逆和病因热邪有关，大多的疾病初期多是内有郁热，再外感风寒而诱发，苦杏仁主入肺经，味苦降泄，肃降并宣发肺气以止咳平喘，是治咳喘的要药，随证配伍以治各种类型的咳喘病证，黄芩善清上焦肺火，用治肺热壅遏所致的咳嗽痰稠，桑白皮味甘性寒降，善泻肺火及肺中水气以平喘。二诊减少的药物与变化的症状关联示紫菀、射干、款冬花，与咳嗽减轻的置信度分别为45.83%，42.86%，41.67%，支持度2.02%，1.65%，1.83%，紫菀甘苦能润能泄，性温而不热，质润而不燥，强于下气润肺，化痰浊，开肺郁而止咳，款冬花辛温而润，咳嗽无论寒热虚实，病程长短均可使用，前者善祛痰，后者重止咳，二者常相须配伍，射干苦寒泄降，善清肺火，降气消痰以平喘止咳；麻黄分别与咳嗽减轻、气喘减轻关联的置信度为35%，26.67%，20%，麻黄辛苦能散能泄，宣畅温通，入肺经，内降肺气，外开皮毛，善平喘，为治咳喘肺气壅阻的主药，常与苦杏仁配伍；桂枝气喘减轻&咳嗽减轻的置信度为25.81%，桂枝辛甘温煦，甘温通阳扶卫，善发阳气至卫分，输营血达肌表，又可温通经脉，扶脾阳以助运水，温肾阳以助膀胱气化，有助于痰饮水湿的气化而利于咳喘的恢复。
3.4 药-证关联探讨 表7示外寒内饮证、痰浊阻肺证、肺脾两虚证半夏的置信度分别为68.60%，48.58%，67.47%，半夏辛温而燥，善温化寒痰、燥湿化痰，对脏腑湿痰疗效较好，常与茯苓、陈皮配伍治疗痰湿壅阻之咳喘声重，其辛开消结，化痰除痞，可燥胃湿、益脾胃气、除胸中痰涎。痰浊阻肺证陈皮、茯苓、茯苓&陈皮，陈皮&半夏的置信度分别为46.56%，36.84%，26.72%，34.82%，这些单药或药对都是二陈汤的主要药组，此方多由脾失健运，湿无以化，聚湿成痰，湿痰犯肺，肺失宣降，则出现咳嗽痰多，陈皮可燥湿化痰、理气健脾，与半夏配伍，体现出治痰先行气，气顺痰自消，二者皆以陈者为优，去其过燥之性，茯苓渗湿健脾，渗湿有助化痰之功，健脾可绝生痰之源，茯苓、陈皮痰为气滞痰阻和生痰之源而立，因此陈皮茯苓、陈皮半夏为祛痰剂中健脾渗湿、理气化痰的常用组合。痰热蕴肺证苦杏仁、桔梗、瓜蒌、黄芩的置信度分别为52.23%，27.47%，25.93%，33.95%，桔梗辛苦能散能泄，祛痰利气，开宣肺气，不论寒热均可配伍，瓜蒌甘寒而润，善清肺热，润肺燥而化痰热、燥痰，治疗痰热蕴肺，咳嗽痰色黄质黏稠不易咯出，胸膈痞满，黄芩主入肺经，性味苦寒，能清热燥湿，善清泻肺火及上焦实热，因此这些药在痰热蕴肺证中应用较多。
3.5 症-证-药-方关系探讨 从图3的线条粗细直接看出综合聚类 Z1的Y3，Y4主要症状有口干、欲饮、痰黄、痰黏稠、痰不易咯出，这些符合痰热蕴肺证，Z1的Y0，Y1，Y5大多为清热化痰药（鱼腥草、桑白皮、黄芩、竹茹、瓜蒌、桑白皮）和发散风热药（金银花、连翘、薄荷），含有温胆汤及银翘散的主要药组，这样就形成了症-证-药-方关系的四联组合，同样可找出Z2～Z10的相关信息，通过药、症字段的混合建模，总结出慢支病案常见的不同字段四联组合如：Z2痰白、痰稀薄、痰有泡沫痰饮阻肺证细辛、干姜、桂枝、白芍、五味子小青龙汤，Z5肺胃阴虚证、Z6肾阳亏虚证也能找出相应组合；Z7，Z8所含证型不明显，Z10所含方不明确可能与选取的变量有关；Z9所含药证与临床应用不符，症状提示风寒犯肺证，但和麻杏石甘汤的药组聚橐焕啵这提示用隐结构分析进行数据挖掘时并不是所有隐节点都能提取到与临床完全相符的结果，在数据挖掘中会出现此类情况，可能与数据的处理有关，也许是名老中医独特经验的体现之处。
4 结论
名老中医治疗慢支用药偏温、偏甘，且刚柔并济，侧重应用归肺、脾、肾经及具有温阳化饮、酸甘敛阴之效的药物。且侧重补益肺、脾、肾，尤重补益“后天之本”，白术在补气健脾方面应用较多，选择有清肺热功效但临床中不常用的同类药物以提高疗效，久病者加入具有收敛潜镇之性的药物，注重化痰祛瘀并举，气喘者多加虫类药。半夏、苦杏仁在祛除慢支宿根“痰”和调节肺脏气机方面有重要作用。名老中医在辨治慢支的症-证-药-方关联有痰白、痰稀薄、痰有泡沫痰饮阻肺证细辛、干姜、桂枝、白芍、五味子等小青龙汤；痰白、痰量多、咳嗽、咯痰、胸闷痰浊阻肺证茯苓、半夏、陈皮、紫苏子、白芥子、莱菔子二陈汤、三子养亲汤；口干、黄苔、痰黄、痰黏稠、痰不易咯出、欲饮痰热蕴肺证黄芩、鱼腥草、金银花、瓜蒌、桑白皮、连翘、芦根、薄荷等温胆汤和银翘散等。慢支的证型演变规律痰浊阻肺证痰热蕴肺证肺脾气虚证肺胃阴虚证肾阳亏虚证。
[参考文献]
[1] 蔡永敏，陈丽平，李建生，等. 基于现代名老中医临床著作的肺病数据库建立及数据挖掘[J]. 中国中西医结合杂志，2015，35（10）：1186.
[2] 袁世宏，张连文，王天芳，等. 隐树模型几个关键指标的辨证意义[J]. 中华中医药杂志，2012，27（5）：1241.
[3] 张连文，徐朝霞，王忆勤，等. 隐结构模型与西医疾病的辨证分型（Ⅱ）：综合聚类[J]. 世界科学技术――中医药现代化，2012，14（2）：1422.
[4] 于宝华. 基于数据挖掘的高考数据分析[D]. 天津：天津大学，2009.
急诊的重要性及意义范文4
【关键词】 医疗事故;病历;技术鉴定;知情权;举证责任倒置
病历材料是以文字、符号、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的书面文件和其他物品,属于书证的一种。它具有直接证明性、稳定性、物质性和思想性的特征。病案是医务人员执行医疗行为的记录,也客观反映患者患病的全部过程,病案也是医务人员用以证明自已医疗行为正确、合法的依据,同是也是对医务工作者的医疗质量和服务态度进行评判的依据。病历材料其内容不仅能证明该医疗行为事实,而且能够直接证明该医疗行为的主要事实,具有很强的针对性。在医疗纠纷诉讼中,病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在,又可证明整个医疗行为的客观过程,可见病历资料的证明作用是十分明显的。
1 病历资料的法律属性和分类
根据《条例》规定,病历资料可分为两大类:客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料,还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的各种知情同意书及医学资料;主观性病历资料是指医疗活动过程中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料,多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识。
根据《条例》第十条的规定,客观性病历应包括门诊病历,住院病历、体温单、医嘱单、检验报告单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、手术安全核对记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据该条规定,患者及其家属所能复印的病历资料是客观性病历资料,无论是否发生医疗纠纷,患者方面都有权利行使这项权利,主观性病历资料只能在进行医疗事故技术鉴定过程中,由医疗机构将其提交至鉴定专家组。
2 病历资料的封存和启封
病案客观的反映了医疗工作的合理程度和诊疗措辞是否正确。 一旦发生医疗事故、医疗纠纷,病案可作为评议、处理或判明责任的重要依据。凭借病历记录的内容,可以判断医师及其医务人员对患者诊断及所施治疗的合理性、及时性、恰当性及记录的合法性、从而保护医务人员及患者双方的权利。病历资料在医疗事故技术鉴定过程中的至关重要的地位,决定了一方面要求医务人员必须坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则如实记录病历,另一方面也要有相关规定,以保证患者及其家属可以采取相关措施以保证原始病历的真实性。
根据《条例》第十六条的规定:“发生医疗事故争议时,死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封”。病历资料不仅可以成为医疗事故技术鉴定的重要证据,也可能成为人民法院审理医疗纠纷案件或卫生行政部门处理医患纠纷的凭据。对该部分病历资料封存并由医疗机构保管,其主要目的在于防止涂改、隐匿、抢夺病历等行为的发生,也正是由于其重要性,《条例》同时也强调了必须是在医患双方在场的情况下予以封存,只有双方共同在场,才能保证所封存病历资料的真实可靠性,充分体现医患双方权利的对等,确保技术鉴定工作的顺利进行。但必须强调的是在场进行封存的医患双方当事人应具有完全民事行为能力,以减少不必要的矛盾冲突。根据《条例》第二十八条第2款的规定,进行医疗事故技术鉴定必须提供病历资料的原件,此时便需要对封存的病历资料启封,启封过程同样也需要医患双方当事人同时在场。
2002年4月1日起执行的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款规定“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”此款又称为“举证责任倒置”。这就要求病案专业人员在内的医务工作者必须认真书写并保管好病案,保证病案的举证证据充分,确保病案的万无一失。
3 存在的相关问题
根据《条例》第十条的规定,患者可以复印或复制相关的病历资料是客观性病历资料,而包括病程记录在内的主观性病历资料是不能复印或复制的,其目的是防止患者方面根据主观性病历随意猜测,而带来对医疗行为认识的偏差包括可能的负面舆论效果,某种程度上是建立在对患者认知不认可的基础上的。但从病历资料的诉讼法属性而言,属于书证的一种,书证的证据效力体现在,一是书证本身是真实的,二是书证所表达的内容对事实能够起到证明作用。病历资料无论是主观性还是客观性的,都是对患者诊疗过程的一个真实记录,而且无论是医患纠纷诉至人民法院,还是进行医疗事故技术鉴定,主客观病历都可以作为或必须作为一项证据提交,对于患者而言,也应有权利了解例如医务人员对自己病情的分析判断而使用某种药物的权力,这就要求医务人员认真写好病历,杜绝缺陷病历、差错病历的发生,保证病历的质量,保证病历资料的客观、真实、完整,对于公正判定医疗事故责任具有重要意义,但目前临床上缺陷病历、差错病历的情况屡禁不止,写错年龄、姓名、手术部位左右不分或写错,男女不分或写错、男性有子宫, 女性有前列腺等的情况时有发生,另外手术无签名、死亡记录欠全面、抢救记录欠具体或无抢救时间、在规定的时间内无三级医师查房记录、不规范涂改或字迹潦草、或检查报告单与记录不相符等垒见不鲜,这就导致一旦发生医疗纠纷或医疗诉讼,医院将会诉讼失败或支付高昂的费用。所以病历资料不仅需要书写记录的正确、规范,还要保证保管制度的规范化。
4 对策
4.1 加强医护人员的法律观念和责任心,增强工作责任心,提高医务人员主动防范风险的意识,定期组织学习《医疗事故处理条例》《执业医师法》等法律法规,通过列举某些突出典型的事例强化医务人员对病案在举证责任倒置中的法律效力及临床价值。
4.2 加强岗前培训及基础管理 特别是对实习生、进修生和新毕业的住院医师进行岗前培训,认真培养新上岗的医师。
4.3 严格实行三级查对制度 科主任对病案的重视程度直接影响到科室的病案质量和医疗质量,它起到监督、把关、实时监控和表率的作用。相关主管部门定期到各临床科室抽查运行病历的各项内容书写是否及时规范,抓好环节质量。病案室对归档病历进行终末质控,质控率为100%,保证终末质量。
4.4 手术前认真核对病历,做好手术前查房,手术医生亲自检查核对患者情况,认真分析病情,做好手术前的检查核对工作是保证手术的正确进行的基础。
4.5 加大加密监控力度和强度,多部门联合监督,并实施奖罚制度。医务部门和质控科应不定时的进行病历书写检查,检查是不是按时效书写, 病历书写是否正确,防上拖拉病历、赶病历。每个月对每一位医生随机随时抽查三、五份病历,将所存在的问题反馈到各科室,并将检查结果登记入院部网,并制定病历书写质量与奖金挂钩制度,防止差错的发生。
病案是患者医疗质量的记录,是医院进行科研、教学的重要资料,具有真实性和不可逆性,在医疗治疗、医疗纠纷、案件侦察、伤残鉴定等方面起着重要的作用,所以病案记录中的任何一点的差错、疏漏、或语言缺陷都可能造成严重后果,甚至引起医疗纠纷。技术鉴定也需要病历原件,在医疗事故争议中,病历资料是医患双方关注的焦点之一,是判定是否承担责任的重要依据,所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。所以,认真而真实的填写患者的资料,是减少医疗纠纷的重要因素,对保障医疗安全有着十分重要的意义。
参 考 文 献
[1] 医疗事故处理条例起草小组.医疗事故处理条例释义.中国法制出版社,2002,4:32.
急诊的重要性及意义范文5
【关键词】品管圈；急诊科；N1护士；压力应对
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。N1阶段护士长期处于高应激的状态下会产生压力而致多重消极反应，影响工作效率和护理质量，易出现护理差错，导致护士与患者之间的冲突，形成“恶性循环”。提高急诊科N1阶段护士压力应对能力具有重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象 急诊科工作的N1年资护士，均为女性，平均年龄21.5岁，大专以上学历；年龄、学历、专业技术水平等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用心理身体紧张松弛测试表对压力程度进行分级，总分0～37分表示低压状态；38～70分表示压力平衡状态；71～82分表示中度受压状态；83～92分表示重度受压状态；93分及以上表示极度受压状态。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈组织，确定主题 组织全科护理人员学习品管圈相关知识，通过自愿原则确定圈长及圈员，对圈长、圈员实施应用能力考核来评价培训效果[2]。通过脑力激荡以及对重要性、紧迫性、可行性及圈员能力等因素进行比较、分析，确定主题为“提高急诊科N1阶段护士压力应对能力”，并设定圈名（能量圈）和圈徽。
1.2.2 拟定能量圈活动计划表 整体活动时间为2013年3―7月，总时长5个月。按照PDCA的步骤进行，预估每步骤所需时间，同时明确圈员的工作分工。
1.2.3 通过现状把握与查检，进行目标设定 对所有10名NI阶段护士进行调查，设定流程图，并查检后设定本圈目标：降低异常压力状态的比例，由此降低压力状态测试平均分。确定7月12日前急诊科N1阶段护士异常压力状态比例由89%降低到42%。
1.2.4 讨论分析急诊科N1阶段护士压力源 全体圈员头脑风暴，群策群力通过鱼骨图对压力源进行解析，四大主要原因为：工作环境因素、人际关系因素、自身因素、社会环境因素。根据80/20原则，确立主要原因为：①患者病情重，变化快；②工作环境职业暴露；③抢救仪器、药品多；④自身年轻心理素质差；⑤业务能力不足；⑥护患关系的各种问题。
1.2.5 针对要因，拟定对策 就此六种要因，全体圈员依可行性、经济性、圈能力进行对策选定。
1.2.6 运用PDCA法，组织实施对策 采用弹性排班，充分发挥人力效率；加强院感培训，了解潜在传染源的传播途径及预防要点；完善科室职业伤害上报制度及监测，对抢救室重新合理布局，物品定点放置，完善仪器管理规章制度；护士长人性化管理，发现每人的闪光点并组织外出游玩，增加社会交往；也充分运用中医情志护理特色指导放松；布置好值班室等空间，为护士营造良好的休息空间。加强科室业务学习，科内建立疾病急救流程、护理常规资料，完善科内考核制度，建立奖惩制度，促进竞争。强化服务理念，进一步贯彻落实优质护理服务措施，完善急诊科绿色通道制度，建立鼓励机制，对被表扬的护士予以奖励。
1.3 评价指标 比较活动前后压力状态的发生率及压力状态的平均分；确认目标达成率及进步率。
1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS 15.0，干预前后比较采用t检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P
2 结果
2.1 品管圈活动完成后，护士压力状态发生率及压力状态测试平均分明显下降，与干预前比较差异有统计学意义（P
2.2 有形成果 按计划按时完成活动，活动完成后评估，压力状态的发生率为44%，较目标计划的42%，目标达成率为96%，进步率为51%。
3 讨论
急诊科是医院抢救患者生命的最前线，是急、危、重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，同时也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方。急诊护士在这种紧张繁重的护理工作中要比普通病房护士承受更大的精神和心理压力。良好的压力应对能力，直接影响护理工作质量，对于急诊科N1阶段护士来说显得意义重大，通过品管圈活动，经过圈员的共同努力，发掘问题、改善问题，产生有形成果及无形成果，从而很好地提高急诊科N1阶段护士压力应对能力。“品管圈”活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起，让大家自觉地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权[3]。从而激发护士工作的积极性，提高了大家的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增加了团队凝聚力和个体自信心。
品管圈是很好的管理工具，可以灵活运用于临床的各个环节。
参考文献
[1]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社， 2012，7（6）：1.
急诊的重要性及意义范文6
【关键词】优质护理服务；门（急）诊；满意度
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0659-02
人性化服务是现代护理的发展趋势[1]。随着医疗卫生改革的进一步深入，为病人提供安全、优质、满意的护理服务越来越受到社会的关注[2]。门（急）诊是医院的窗口，是医院医疗护理、治疗的缩影，在门急诊开展优质护理服务尤为重要。自从2011年7月份以来门（急）诊开展落实优质护理服务后，患者及其家属的满意度明显提高，并受到了上级领导及来访者的好评，取得了较好的社会效益。
1 一般资料
1.1基本资料
我院为国家三级甲等老年病专科医院，门（急）诊共有护理工作人员28人，主管护师6人，护师 14人，护士 8人，其中门诊 10 人，急诊18人。主要工作内容包括：导医、接诊、分诊门（急）诊各项治疗和护理、院前急救、急诊危重患者的抢救及转送住院检查等。
1.2护理人员对优质护理服务的认知情况
对我院门（急）诊28名护士采用问卷形式调查进行，即发放100份，收回 96份，结果显示本科学历护士对优质护理服务的知晓率为100%，大专为76%，中专为52%；中级及以上职称对优质护理服务的知晓率为89%，初级为72% .护士获取优质护理服务知识的途径有医院的文件资料，医学杂志，网络查询，全体护士都希望深入了解并开展优质护理服务。
1.3门（急）诊工作特点
门（急）诊护理工作具有病人人流量大、病情急、病种杂、环节多、管理任务重、服务协作性强、看病时间短、候诊时间长、护理人员与病人接触时间短、易发生护患矛盾等特点[3]。较高的公众期待也使得门（急）诊护士工作压力日益增加，因此提高门（急）诊护士综合素质，改变服务理念，采取人性化护理管理方法，对提高门诊护理工作质量具有重要意义。
2 方法
2.1加强学习，统一思想认识，更新服务理念
组织门（急）诊护士学习“优质护理服务示范工程”精神，分析门（急）诊存在问题、安全隐患和不和谐因素，正确评价护士认知上存在的问题，理解优质护理服务的内涵，贯彻以“患者为中心”的护理理念，使患者得到最佳的护理服务治疗。强化开展优质护理服务的重要性、必要性及紧迫性，消除部分护士轻视门（急）诊工作的抵触情绪，端正态度，增强责任感。教育大家树立门（急）诊窗口意识和服务意识，认真领会优质护理服务的内涵，改善服务态度，强化主动服务，本着病人的需要，真心诚意把病人的事做好。
2.2落实门（急）诊护士分层级管理方案
为适应优质护理服务的要求，2012年开始实行门（急）诊护士分层管理方案，开展护士能级培训计划。护理人员在转变观念、理论提升的基础上，以高标准严格要求自己，发现工作中存在的问题，探讨解决方法。
2.3完善绿色通道制度及各项应急预案
协调放射科，检验科，输血科，收费处等各职能科室确保绿色通道的畅通，确保心跳骤停，重型颅脑损伤等急危重病人得到最快的治疗检查，保证患者的生命安全，体现了“以人为本”的精神，完善急性心肌梗死，急性脑卒中，有机磷农药中毒，群体伤，集体食物中毒等的应急预案。有效进行预见性护理。
2.4开展便民惠民服务及健康教育
设立便民箱，友情提示语，无偿为急切需要帮助的患者提供糖果、饼干、纸杯、卫生纸等，及时让丢失的就诊卡、医保卡、背包等找到失主。必要时为空巢老人、外地就诊患者留下联系电话，方便咨询。适时做好一对一的健康教育指导，如高血压、糖尿病等患者的饮食、休息、运动、检查、用药、复诊指导等，在门诊大厅安放自助刷卡机，方便领取化验检查结果单，充分运用LED显示屏、板报、传单等，紧跟季节变化、流行病特征进行通俗易懂的健康宣教。
3 结果
门急诊2010年7月-2013年3月实施优质护理服务与2009年9月-2011年6月常规护理方法比较，护理投诉明显减少，应急能力，抢救成功率，患者及家属的满意度等方面均有提高（表1）。门急诊获得全院应急预案演练竞赛优秀奖，急诊科获2012年度先进科室，优质护理服务开展以来，打造了一支优秀的护理队伍，树立了良好的社会形象，广西电视台新闻在线、南国早报等省、市新闻媒体相继对我院门急诊的优质护理服务活动进行了报道。
4 讨论
优质护理服务的内涵是出于对患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注意礼貌、礼仪、讲究仪表、言谈，执行操作规范、工作标准[4]。优质护理服务的开展，对门急诊护士提出了更高的要求，门急诊优质护理服务的开展不仅满足了病人的需求，还让护理队伍重新塑造自己的形象，增强了职业成就感。
门急诊护理工作是一门具有挑战性的工作，也是一门需要不断总结加以提高的工作。国务院办公厅2011 年公立医院改革《工作安排》中，在推行惠民措施上要求： 改革群众就医服务，普遍开展预约诊疗服务，优化医院门急诊环境和流程，广泛开展便民门诊服务并推广优质护理服务。充分说明了在门诊开展优质护理服务的重要性。优质护理服务虽在我院门急诊已取得一定成效，但仍处于探索实践阶段，面临诸多不足或困境，优质护理服务的开展不仅涉及到护士，还涉及到医院的环境、布局、政策、绩效考核及其他医务人员的配合[5]，如何更进一步科学开展门急诊优质护理服务，做到 “患者满意、社会满意、政府满意”，赢得经济和社会效益双丰收，需要进一步努力。
参考文献：
[1] 黄峻.人性化服务――现代护理发展趋势[J].中华护理杂志，2007，4（5）：391
[2] 陈书瑾，姜霖等.在内科门诊实施的分析[J].护理实践与研究，2012，9（1）：21
[3] 许凤琴，尼春萍.综合医院开展门诊“优质护理服务示范工程”的实践[J].护理研究，2010，24（11A）：2988
