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早产儿营养护理范文1
关键词：抚触护理法；早产儿；喂养；体质量
中图分类号：R473.72 文献标志码：B 文章编号：1672-688X（2014）02-
Abstract：Objective To observe the feeding and weight influence and clinic curative effect of premature baby using touch nursing method. Methods 86 cases of premature babies were randomly classified into comparison group and touch group with 43 cases in each group. The touch group were treated with touch nursing method on the basis of general nursing method， and the comparison group were treated only with general nursing method. Results Feeding times and weight increasing for premature baby in touch group are obviously more excellent than comparison group， the differences between two group take on statistic significance（P
Key words：Touch nursing method；Premature baby；Feeding；Weight
早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，也称为未成熟儿[1]，其出生体质量大部分在2500g以下，头围在33cm以下，身体的各部分机能低下，且均低于足月儿，死亡率较高[2]。因此早产儿的护理对早产儿生长发育有着极其重要的意义，如何能在尽可能短的时间内促进婴儿生长发育，提高身体对环境的适应能力以及对各种疾病的抵抗能力，成为早产儿护理的一个难题。
婴儿抚触护理法是通过对皮肤及各相关部位的良性刺激，达到促进婴儿的生长发育的目的[3-4]。为了寻求更优的早产儿护理法，使早产儿尽快发育强壮，以更好地适应环境，作者于2013年1月～2014年1月对86例住院的早产儿的护理进行了对照研究，应用抚触护理法与常规护理法相结合，并对喂养次数及体质量增长两个指标进行系统的观察与分析研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所选86例患儿均为作者所在医院2013年1月～2014年1月分娩的单胎无器质性病变的早产儿住院患者，并均符合以下条件：胎龄≥30w，并且≤35w；出生一般情况好，无窒息，无消化道及腹部病，出生体质量≤2500g，Apgar评分1min、5min均≥8分。将86例住院早产儿按照住院时间先后顺序随机分为抚触组与对照组，每组43例。抚触组男28例，女15例，入院日龄0.5～24h，出生时平均体质量（1820±321）g，身高（44.13±2.55）cm，头围（31.89±2.56）cm；对照组男24例，女19例，入院日龄0.5～24h，出生时平均体质量（1825±324）g，身高（44.15±2.58）cm，头围（32.05±2.62）cm；两组患者性别、入院日龄、出生时平均体质量、身高及头围经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组的护理 对照组全程采用常规护理方法进行护理，主要采用的常规护理方法如下：①体温稳定护理：将早产儿室温保持在24℃～26℃，相对湿度为55%～65%。根据早产儿体重及日龄调节暖箱适中温度，维持早产儿体温在36～37℃，体温差小于0.8℃；②营养护理：尽量指导父母用母乳喂养，对吸吮能力差的以早产儿配方乳为宜，采取滴管喂养或者鼻饲喂养，喂奶后取右侧卧位；③呼吸道护理：取侧卧位以清除口鼻分泌物，避免出现呼吸暂停，尤其是生后3d的婴儿[5]；④预防感染：做好感染预防措施，严格执行无菌操作，病室实行湿式清扫。更换1次/w暖箱，彻底清洗消毒。
1.2.2抚触组的护理 该组早产儿的护理是在采用对照组所采用的常规护理方法基础上，再配合抚触护理方法进行护理。其中抚触护理如下：①抚触方法：采用头面部、胸部、腹部、腿部、背部、臀部的抚触方法，遵照国际通用的抚触手法进行[6]：②抚触时间：早产儿抚触时间应放早产儿未吸氧，无呼吸暂停，病情稳定时；2次喂奶之间，宝宝情绪稳定，没有哭闹和身体不适；先从5min开始，然后延长到15～20min，2次/d；③抚触的注意事项：抚触时，手的力度应以做完后孩子的皮肤微微发红为宜；抚触时就避开婴儿的和脐部；切忌在婴儿过饱、过饿和过疲劳时抚触；抚触者应剪短指甲，摘掉配饰。
1.3观察项目 在护理过程中，观察采用不同护理方法的每位早产儿喂养次数及体质量增长情况，并按照设计的统一观察记录表格进行记录，以用于分析研究。
1.4数据处理方法 将所有数据利用SPSS 13.0软件包进行统计学处理分析，计量资料指标以平均数±标准差（x±s）来表示，组间的比较采用 t检验，并且假设检验水准α=0.05，P
2 结果
对照组和抚触组都是选择的是43例早产儿。在整个护理过程中，主要采取了两个指标进行对比，分别是早产儿的喂养次数和体质量增长指标进行对比。在对照组中，婴儿的喂养次数平均为（8.12±1.86次）/d，而抚触组的喂养次数为（10.12±1.98）次/d，从数据中可以看经过抚触组的护理后，喂养次数平均增长了2次/d左右，从而反应出抚触组能提高婴儿的消化速度，促进婴儿加速代谢成长。在体质量增长指标中，对照组平均增长为（24.3±2.1）g/d，而抚触组平均增长为（30.5±3.6）g/d，从数据中可以看出，抚触组在婴儿体质量增长上大概高出对照组6.2g/d，最高的高出11.9g/d，平均增长达到25%以上，增长明显。
3 讨论
本次所有86例早产儿中，通过随机分组方式分成两组，护理前两组早产儿在各项性能指标上比较差异并无统计学意义（P>0.05）。采用不同的护理方法后，对早产儿住院期间的喂养次数及体重增长情况进行系统观察，结果显示，抚触组早产儿喂养次数明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
参考文献：
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早产儿营养护理范文2
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月在本院妇产科出生转入NICU的早产低出生体重儿共48例， 其中男28例， 女20例， 孕周31+2～35+6周， 出生1、5 min新生儿评分（Apgar评分）5～8分。体重1011～2245 g， 其中1011～1605 g 4例， 平均住院天数14 d。
1. 2 方法
1. 2. 1 喂养方法 患儿生后8～24 h开始给予胃管喂养。选用扬州华夏医疗器械有限公司生产的一次性6号硅胶胃管， 将胃管末端用石蜡油， 经口腔插入， 插入约25～30 cm， 经测试确定在胃内， 回抽无咖啡色样胃内容物， 即于试喂5%葡萄糖水1～2 ml， 3 h时后观察有无胃残留， 如无残留， 给予母乳或1：2圣元早产儿/低出生体重儿婴儿配方奶粉。根据胎龄从0.5～1 ml/次。每3小时1次起开始， 按需逐渐增加至全奶。加奶量应视患儿胃肠耐受情况增加1～2 ml/（次?d）。每次喂奶前回抽残留奶， 如无咖啡色样， 将残留奶注入胃管， 并计算本次奶量。如残留奶超过上次奶量1/3， 则减少注奶量。
1. 2. 2 干预 所有患儿均置于暖箱内， 采取头高俯卧位喂奶， 床头抬高15～20°。头侧向一边下颌靠近胸部， 双臂屈曲放于头部两侧， 30～60 min更换1次， 需要专人护理， 护理人员对患儿的情况进行准确评估， 发现异常及时给予处理。
2 护理
2. 1 胃管护理 新生儿尤其是早产儿， 吞咽反射弱。插管或每次喂奶前观察患儿有无紫绀、呼吸变化， 避免误入气管发生误吸和窒息。避免经鼻插入， 因为经鼻胃管鼻饲进食会造成鼻腔堵塞， 使呼吸道阻力增加， 增加氧耗。插管完毕将胃管固定于鼻翼处以免脱落。每次鼻饲前抽尽鼻饲管内空气及液体， 并检查有无潴留。喂养结束用温开水或生理盐水冲洗胃管， 可减少细菌生长， 减少患儿感染的机会， 同时确保奶液全部进入胃内。如注奶过程有阻力， 应观察是否堵塞， 如为堵塞应更换胃管重新插入。增加奶量时观察喂养是否耐受， 胃管每周更换。记录插管时期和日期， 拔出胃管时要先夹住胃管， 以免管内液体流入气管。
2. 2 护理 患儿喂奶后给予头高俯卧位， 由护理人员专职护理30 min/次准确记录， 当发现不当时及时纠正， 避免由于俯卧时面部垂直向下， 导致缺氧甚至窒息死亡[2]。鼻饲奶后30 min观察患儿有无呕吐及反流。常规对患儿进行心电监护及血氧饱和度监测， 保持血氧饱和度在93%以上。及时吸出口、鼻、咽分泌物保持呼吸道通畅哭闹可使胃肠道痉挛加重呕吐及反流为减少患儿哭闹， 可予以抚触， 使其安静舒适。
3 结果
在48例早产儿中， 给予早期微量喂养后均采取头高俯卧位， 降低了胃食管反流及呕吐频率， 发生胃食管反流3例， 呕吐、腹胀5例， 出院时体重均增加1.7%～3.9%。效果显著。
4 讨论
早产儿营养护理范文3
重庆市巴南区人民医院儿科，重庆 401320
[摘要]目的 探讨早产儿微量喂养护理的临床护理方法及其疗效。方法 随机选择2012年1月—2013年10月我院收治的100例早产儿，将所有早产儿平均分为研究组与对照组，每组有50例早产儿，对照组早产儿给予常规喂养护理，研究组给予微量喂养护理，对比两组的最终护理效果。结果 研究组早产儿在胃肠功能障碍发生率为4%，显著低于对照组的24%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。在静脉营养和达足量喂养上，研究组分别为（8.61±4.10）d和（10.34±3.26）d，均短于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微量喂养可有效激活早产儿的肠道酶系统，良好的护理可预防早产儿喂养不耐受，降低全胃肠道足量喂养所需的时间，促进早产儿体质量的规律增长，值得在临床上推广。
[
关键词 ] 早产儿；微量喂养；护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0116-03
早产儿和足月产儿在胃肠道发育上存在很大的区别，足月产儿的胃肠道已经发育健全，母亲可以顺利进行母乳喂养，而早产儿胃肠道还没有得到良好的发育，消化系统功能发育不成熟。在进行喂养时，常常出现不耐受现象，对早产儿的奶量摄取造成严重的影响，更重要的是因此造成早产儿体内蛋白质量不足，体质量不增长，还可能下降，影响早产儿的成活率，影响其远期的生长发育。为探讨提高早产儿对喂养的耐受性，寻求更加合理的喂养及护理方式，本研究选取择2012年1月—2013年10月该院收治的100例早产儿对早产儿微量喂养护理进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2012年1月—2013年10月我院收治的100例早产儿，其中男58例，女42例，将所有早产儿平均分为研究组与对照组，每组有50例早产儿。研究组50例早产儿，出生体重1012~2350 g，平均（1200.23±300.69）g；胎龄29~34周，平均（25.28±5.45）周。对照组50例早产儿，出生体重1000~2300 g，平均（1200.67±300.15）g，胎龄28~35周，平均（25.34±5.89）周。两组早产儿均为呼吸系统以及神经系统疾病，在体重、胎龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组与对照组均在静脉营养基础上进行，对照组早产儿给予传统的方法进行喂养护理，即在早产儿出生后，进行经口喂养，或者是采用鼻胃管的方式进行喂养，喂养开始时间、奶量、间隔时间视其胎龄、体重、吸吮能力而定。第一次喂白开水，如无呕吐，1~2h后开始喂奶，尽量选用母乳，如无母乳可选用早产儿配方奶粉。开始的浓度3:1或2:1，以后逐渐增加浓度。当早产儿的病情稳定之后，便可开始进行肠道喂养。
研究组对早产儿给予早期微量喂养护理，具体的护理方法如下。
营养支持：所谓的营养支持，指的就是使用胃肠内外营养的喂养方式进行喂养，一般是在早产儿出生之后的24 h内，给予胃肠内喂养，当早产儿出现营养不足的情况时，才需要进行胃肠外营养喂养，起到补给的作用。进行胃肠内营养支持时，最好是早产儿母乳，无母乳条件者，选用早产儿配方奶粉，需要采用专门的奶粉微量喂养，时隔3 h喂养一次，避免过度喂养造成呕吐[1]。在喂养结束之后，分析患儿的残余奶量以及排便情况等，在下次喂养时，再适当的增加奶量。增加奶量需要注意的是，每天增加量不可大于20 mL，避免奶量过多造成呕吐。在24 h之内，最早可在12 h内，体重小于1000g的婴儿，0.5 mL6 h，喂0.5 mL4 h，喂1 mL3 h，为1 mL；体重大于1000 g，并且小于1500 mL的婴儿,为1 mL6 h，为1 mL3 h，为2 mL3 h；体重大于1500 g的婴儿，2 mL3 h，为2 mL3 h，为3 mL4 mL。
早期经口护理：对早产儿的情况进行全面分析，体重超过1500g，胎龄大于32周的早产儿，吸吮和吞咽能力较好，在病情得以控制相对稳定的前提下，可进行经口喂养，此时的早产儿已经具有吞咽的能力，可以进行吮吸，必要时进行经口滴喂。但是由于动作不灵活的原因，需要进行经口滴喂。早产儿每日的食用奶量需要结合早产儿的体重来决定，一般情况下，开始2~5 mL每次，2~3 h一次，每天隔次增加2~5 mL。滴喂一次[2]。喂养时，可选择稍软的，轻轻唤醒患儿，使患儿处于屈曲位和中线位，使手能触及患儿面部。滴喂时，医护护理人员采用10 mL的空针，抽取奶液后，完成奶液抽取工作之后，在婴儿的口角出放置注射器贴，控制好滴喂的速度，不可太快，在婴儿吸吮和吞咽奶液的过程中，医护护理人员要仔细观察婴儿的每一个动作，避免出现喂养速度控制不当以及奶瓶过大，对早产儿吸吮产生的不良影响。在喂养之后，需要右侧卧位，将婴儿的上半身缓慢的抬高，这样做的目的是预防早产儿吃奶之后，出现呕吐，或只是误吸现象[3]。两次喂养之间给患儿足够的休息时间。
间歇胃管喂养护理：该喂养方式一般适用于病情较为严重，体重在1000~1500 g或胎龄＜32周，吸吮和吞咽功能不协调的早产儿。所谓的早期间歇胃管喂养就是经过婴儿的鼻腔或者是口腔插入胃管，多数情况下是经过口腔插入，长度从耳垂到鼻尖到剑突的距离，插入后注入5 mL空气，在胃部听到气过水声，表示胃管在胃内。然后将早产儿胃部中的羊水彻底清洗干净再进行喂养[5]。开始量每次2~3 mL，间隔2 h一次，每天隔次增加2 mL。每次喂养之前，都需要将患儿的胃液全部抽尽，查看否是有奶液残留，如果存在残留的奶液，需要将其计入到下次食用奶量中，进行残留奶量计算时，若是奶量大于上次奶量的1/3，则在喂养时，要适当的减少奶量或停喂一次。它的优点：间歇注入可对胃肠激素的释放产生有利的生理刺激，促进胃肠道功能成熟。缺点：间歇注入可致短时间内胃扩张，腹内压力增高和膈肌上升，造成短暂的呼吸暂停、青紫及pH和PO2降低，尤其是BPD的早产儿。护理人员要把握喂养速度，慢慢注入喂养，要认真观察早产儿的胃食管反流情况，因为出现反流吸入，会导致窒息。
连续进行胃管喂养的护理：对于极低出生体重较轻的新生儿，胃内易有残留奶的早产儿或者是在进行间歇胃管喂养的过程中，易出现心率异常、呼吸缓慢，或者是低氧血症等各种不良反应时，需要对早产儿进行持续胃管喂养。将早产儿一天所需要食用的奶量，采用微量输液泵以每小时1~2 mL的速度连续缓慢注入胃内。它的优点：对于极低体重儿营养吸收好，体重增长快，尤其是BPD的早产儿，缺点：对胃肠道成熟的刺激不如间歇注入法，需要密切监测胃容量。对频发呼吸暂停的早产儿不宜采用此法。在喂养过程中，需要注意的是，每2~4 h抽取胃液一次，检查胃内残留奶量，以调整注入速度，残留奶量不应超过每小时的入量。配好的奶液如未用完，时隔4 h更换一次奶液，避免早产儿食用变质奶液造成不良影响[4]。持续胃管喂养时，经常会因为早产儿的活动等各方面的因素，致使胃管位置移动，甚至是出现脱落，所以，医护护理人员在进行胃管喂养的过程中，需要全程观察早产儿，当其病情稳定，不再出现呼吸困难等症状之后，可停止持续胃管喂养，进行间歇胃管喂养。
间歇胃管喂养护理：在早产儿出生之后进行早期间歇胃管喂养，所谓的早期间歇胃管喂养就是经过婴儿的鼻腔或者是口腔插入胃管，多数情况下是经过口腔插入，从婴儿的肚脐部位到额头正中之间的距离为胃管的长度，然后进行胃管检查，将婴儿胃部当中的羊水彻底清除[5]。该喂养方式一般适用于病情较为的严重的早产儿，此时的早产儿的吞咽功能比较差，不可顺利吞咽。采用此方法治疗，每次喂养之前，都需要将婴儿的胃液全部抽尽，查看否是有奶液残留，如是存在残留的奶液，需要将其计入到食用奶量当中，进行残留奶量计算时，若是奶量大于上次奶量的1/3，则进行喂养时，要适当的减少一定量的奶量，或者是使用微量输液泵来把握喂养速度，慢慢输入喂养，使早产儿在食用奶液的同时，可以消化，在喂养过程中要认真观察婴儿的胃食管反流情况，因为出现反流吸入，会导致婴儿无法呼吸，从而窒息。
喂养不耐受的护理：在早产儿喂养的过程中，常常出现喂养不耐受的现象，具体表现为腹泻、腹胀、呕吐以及胃潴等，给喂养加大了难度，此时，进行喂养不耐受护理是关键。首先，为早产儿选择最佳的乳液，一般情况下，多是建议最好选用母乳喂养，若是无法选用母乳，则需要采用专门配置的早产儿配方奶。多数情况下都会是鼓励采用母乳喂养，但是，若是目前存在吸毒行为，或者是艾滋病患者，则不可进行母乳喂养，需要使用配方奶进行喂养[6]。其次，注意开奶的时间，当出现胎粪排出时，便可进行喂养，多数情况下，在没有出现并发症，在出生之后的4 h，便可为母亲开奶便不可便可进行喂养。再者，要锻炼早产儿的非营养性吸吮能力（NNS），NNS是指婴儿口中放置安慰奶嘴让患儿进行吸吮动作，但并无母乳或配方奶吸入。国内外多项研究证明非营养性吸吮能够减轻新生儿的疼痛反应，还能增加体重，降低心率，使呼吸和胃肠功能改善，减轻能量的消耗，提高氧饱和度，缩短住院天数，一般一天之内进行非营养性吸吮采用无孔橡皮进行喂养，喂养次数为6~8次，以刺激早产儿胃泌素以及胃动素的快速分泌，从而有效降低喂养不耐受的发生率。采用兴奋迷走神经的方法来得对不可正常进食的早产儿，这样可刺激胃泌素以及胃动素的快速分泌，从而有效降低喂养不耐受的发生率。最后，严密观察早产儿的喂养情况，如出现呕吐、腹胀、胃残留奶等情况及时调整喂养方案，残留奶量约为上次奶量的1/3时，将残留的1/3奶回注入胃内，并计入预计给奶量中。必要时可以进行药物治疗。一般情况下，可采用吗丁啉或者是红霉素，这两种药物对胃肠具有促进作用，采用剂量为4 mg左右红霉素进行静脉点滴，将早产儿的胆囊积液胃部一一排空，对肠道运转具有积极的作用，而且还能对食管下括约肌压力具有提高作用，另外，服用吗叮啉可以讲胃排空[7]。
1.3临床观察指标
当早产儿在喂养的过程中，出现呕吐现象，而且每天呕吐超过3次；腹胀或是胃潴留（残奶量大于上次喂养总量的1/3），则表明早产儿的胃肠功能出现障碍。即便出现这一系列现象，也需要继续进行微量喂养，但是，需要暂空奶一次，才能继续进行喂养工作。
1.4统计方法
本研究使用的统计学软件为spss 16.0进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验; 计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
研究患者与对照组患者相比，研究组患儿在静脉营养时间以及达足量喂养时间上都明显短于对照组，且两组差异有统计学意义（P<0.05），如表1 。
两组患儿比较，研究组发生胃肠功能障碍比率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
随着科学技术的快速发展，我国医学技术取得了巨大的成就，尤其是在新生儿重症监护上，随着呼吸治疗和管理的不断完善，决定早产儿住院时间长短和生存质量高低的关键就是喂养问题。早产儿在出生之后，由于吮吸和吞咽能力不强，因此，早产儿的营养供给成为了一大难题[8]。喂养开始时间、喂养内容、喂养方式是早产儿喂养研究的重点。早产儿和足月产儿相比，其存在吞咽困难、胃容量小以及胃肠道功能发育不健全等特点，在消化酶含量活性上，足月产儿的含量明显高于早产儿，而且早产儿胃动力功能也不如足月产儿，加之早产儿的肠道微生态系统未健全，若采用传统的喂养方式，则很容易造成早产儿胃肠道负荷过重，或者是功能障碍及NEC发生率，大大增加了静脉营养所需的时间，延长住院的时间，意味着加大感染率。目前没有证据证实对早产儿进行早期肠道喂养会增加新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率。相反，临床研究提示对早产儿进行早期喂养可促进早产儿消化道的发育及功能的成熟，刺激胃肠激素的分泌，尽快达到全胃肠道营养，增强免疫，减少感染发生率，降低住院天数。屈建强等[9]对52例早产儿进行研究发现，对早产儿实施微量营养患儿在全肠道喂养时间患者喂养时间比未实施微量营养喂养护理患者缩短了5~6 d，本研究中实施微量喂养护理的患儿足量喂养时间为（8.61±4.10）d，也显著短于实施传统喂养护理患儿，差异有统计学意义。且本研究还对两组患儿的静脉营养时间进行了对比，实施微量营养护理患儿平均用时比对照组患儿缩短了约 2 d，可见微量喂养的护理方式不仅能减少早产儿达足量喂养时间，且静脉营养时间也能较大程度上缩短。
从生物学的角度进行分析，早期微量喂养对新生儿并不具有营养作用。早期阶段，胃肠道得到食物的刺激，能够增加胃内激素的分泌与消化酶的含量，从而使胃肠功能可以迅速发育，有效刺激胃肠道免疫防御机制的作用，有利于肠上细胞的发育[10]。但早产儿并不可进行足量喂养，因为胎儿的肠蠕动在怀孕28周时发育最快，对早产儿来说，但由于胎儿未达到37周就生产，此时的婴儿在吞咽以及吮吸等各方面的功能上都没有完全发育，不可以进行正常的母乳足量喂养。有学者研究表明[9-10]实施微量喂养方式患儿，出现不耐受情况的比率为30.7%，比传统方式的42.3%有显著下降。此外，患儿出现低血糖、高血脂、胆汁淤积的比率也显著低于采用传统喂养护理方式的患儿。这与本研究结果基本一致。在本研究中患儿对照组有24%出现了胃肠功能障碍，而观察组这一比例仅为4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，合理的微量喂养方式，能在一定程度上减少胃肠不耐受现象的发生。还能促使胎儿的胎便快速排出，避免出现胃食管出现反流的现象，更重要的是能降低吸入性肺炎的发生率，免胃肠道废用性萎缩，可加快肠道上皮细胞的发育速度，减少胃肠功能障碍发生率，可有效避免早产儿因喂养产生呕吐或者是腹胀现象，增加早产儿的存活率[12-13]。
综上所述，对早产儿进行微量喂养护理，可预防早产儿喂养不耐受，降低全胃肠道足量喂养所需的时间，满足早产儿吸吮、进食带来的愉受，对早产儿的生长发育有较好的促进作用，取得了满意的治疗效果，是一种安全有效的适宜喂养方式，值得在临床上推广。
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早产儿营养护理范文4
【关键词】早产/低出生体重儿；出院后喂养；相关问题 ；护理干预
【中图分类号】R455 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0268―01
早产/低出生体重儿是指胎龄满28周～不足37周、出生体重不足2500g的新生儿.近几年来随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿及低出生体重儿的存活率和生存质量逐年提高，其中营养条件的改善起重要作用，近年来研究发现，早产儿及低出生体重儿合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后[1]。对于出院后的早产儿定期门诊随访，尤其在生后第1 年内应1 ～ 2 个月1 次，评价营养状况，针对问题提出解决方案.使正确喂养率达9 0%以上。现报道如下。
1 影响出院后喂养相关问题
1.1 医务人员对出院后喂养的有关知识的掌握对母亲的影响最大，其次在护理人员对母亲的教育中，忽视了有关早产儿及低出生体重儿喂养知况、技巧等方面内容。
1.2 出院后是否可以直接喂养未经强化的母乳或足月配方奶粉？
1.3 家属不知道早产儿出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。
1.4 早产/低出生体重儿应何时添加辅食？
2 促进正确喂养的护理对策
2.1 提高认识，切实转变医务人员观念。加强对我科工作人员的早产儿及低出生体重儿喂养知识培训，重视及做好早产/低出生体重儿出院健康教育。
2.2 根据每个早产/低出生体重儿的特点进行喂养指导，充分考虑个体差异。出院儿童要制定个体化的出院后喂养规划，负责喂养者要按规划、严格执行。
2.3 提倡母乳喂养 ，喂养以母乳最优。与足月儿相比，早产儿母乳含有更多的蛋白质，必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素及 IgA，往往可使早产儿在短时间内恢复出生体重，所有生长发育参数均有提高 [2]。为了早产儿的健康，凡具吸吮能力的早产儿均予首先母乳喂养。对于某些早产儿，如果他们生长良好，则可以进行单纯的母乳喂养。若母乳不能满足需求，才能进行早产儿配方奶喂养，直到矫正胎龄后6个月，从而避免出现患儿营养不良或者宫外发育迟缓的现象。
2.4 母乳强化剂的应用。出生30d后早产儿母乳不含有足够量的能量、蛋白质、钠、钙、磷及一些维生素来满足早产儿出生后达到和宫内一样的生长速度，所以需要在进行母乳喂养的同时添加母乳强化剂 [3]。早产儿强化营养时间根据个体而定，国际上最新的建议是，一般至较正月龄 3～6 个月；停止强化喂养时应逐渐降低配方奶的热卡密度，转换为纯母乳或普通婴儿配方奶 [4]。
2.5 出院后配方奶喂养。出院后配方奶（PDF）是帮助满足其出院后特殊营养需求而设计的强化营养配方，是院内配方和足月儿配方之间的过渡产品，营养水平介于二者之间。其目的在于适时纠正早产儿出院后的营养缺乏，提高其营养状态、帮助安全地追赶生长直至可以转为足月儿配方奶。根据个体化的生长发育数据比对纵向生长发育距离值，找出差值，再比照纵向速率值，找出需追赶的差值，经营养计算得出所需营养量，选择专用出院后配方粉喂养。
2.6 辅食添加：辅食添加时间根据体重、发育状况来定，一般也是在校正年龄4-6月左右、体重达5千克以上、抬头稳、大人的支撑下半坐着、对大人吃饭感兴趣等。辅食添加首选强化铁的米粉，其次是蛋黄。不能以肉汤、鱼汤等汤代替配方奶。辅食添加时，讲究的是让宝宝适应和接受。
3 讨论
早产/低出生体重儿是一类需要特殊关注的婴儿，近年来其出生率、抢救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早产儿常常面临着是营养问题，医务人员应更加关注早产儿的营养与健康。而早期、充足、均衡的营养喂养是保证其生命质量的物质基础，根据出院后定期随访中营养状况及体格发育监测指标进行判断，制定个体化的营养喂养方案，合理喂养对早产儿的存活和正常的生长发育起到非常重要作用。早产/低出生体重儿出院后应使用母乳加母乳强化剂喂养，或在医务人员的指导下给予PDF喂养营养支持，加强早产儿出院后进行强化营养的理念。
参考文献：
[1] 刘喜红，丁宗一.早产/低出生体重儿的营养喂养研究 [J]中国儿童保健杂志，2011，19（9）817-820
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 . 实用新生儿学 [M]. 第 4 版 . 北京：人民卫生出版社，2012 ：63-64
早产儿营养护理范文5
早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。早产儿各器官组织发育不成熟，生理功能低下，死亡率高，对护理质量提出了较高的要求。我科自2000年7月至2002年1月共收治早产58例。其中极低出生体重儿5例，经过精心治疗护理，治愈56例，总结如下：
1临床资料
58例早产儿中，男32例，女26例，平均出生体重90g小于1500g5例，胎龄27 ～ 36 周。平均住院天数15天，治愈56例，1例因先天发育异常后期放弃治疗死亡，另1例极低出生体重儿并发呼吸衰竭死亡，存活率96.5%，死亡率3.5%。
2护理体会
2.1 呼吸系统护理：早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常出现呼吸暂停，因肺表面活性物质减少，易发生胶透明膜病，气道和肺泡容易遭受气压伤和氧中毒。
2.1.1保持呼吸道畅通：早产儿入院后应及时将口、鼻咽部分的分泌物吸出头偏向一侧以防止呕吐物误吸引起窒息，仰卧时可在肩下置软垫，颈椎不曲屈。
2.1．2 严重呼吸暂停发绀的患儿，给予吸氧，氧气需加温，氧气浓度30%～40%，以解除症状为宜，主张间歇吸氧。同时，要做好血气分析和血氧饱和度的监测，根据氧分压凋节氧流量。
2．1．3 严密观察呼吸活动以及皮肤颜色、生命体征，一旦发生呼吸暂停，立即给予适当的刺激，如弹足底、托背呼吸，一般均能恢复正常的呼吸，严重的呼吸暂停需用面罩或机械正压通气，并对症静点氨茶碱，纳络酮等药物。
2.1.4 使用呼吸机的患儿，每两小时翻身拍背一次，促进呼吸道分泌物的排出，呼吸道的分泌物较多时，给予吸痰，动作轻柔，边吸边转动吸痰管，压力小于0．02mpa，时间每次小于10秒，注意严格无菌操作。
2．2体温监护早产儿体 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。棕色脂肪少，产热少，体温易随环境温度变化，靠自身很难维持正常的体温，因此对环境温度的要求高。温度过低易出现低体温，造成低氧血症、低血糖、硬肿症、微循环障碍、凝血机制紊乱。保暖过度水分大量丢失，可致脱水和高钠血症。
2.2．1早产儿出生后立即采取保暖措施，对生命体征相对稳定的可用婴儿暖箱保暖。生命体征不稳定的，采用辐射式保温台保暖，以便于操作与抢救。温度应根据早产儿的体重及日龄调节。
2.2．2严密观察体温的变化，每30分钟测体温一次，稳定后改为每4小时测一次。根据体温随时调节箱温，使深体温保持在36．7℃～37．3℃之间，因为在此范围内耗氧量最小。
2．2．3 婴儿暖箱中的湿化装置易滋生理菌，故应每日换水，并加1∶10000的硝酸银2ml，使用辐射式保温台者，应将床温传感器置于合适的位置，以免床温失控，皮肤传感器应放在早产儿躯于的最高表面，常用的部位是腹部。
2．3营养护理，早产儿贮存糖元，脂肪及蛋白质少，生长发育相对较快．所需营养物质多，而消化酶不足，消化吸能力差，必须提供早期合理的营养，摄入足够的热量及蛋白质，才能保证：正常的年长发育。
2.3.1 生命体征稳定，有吸吮及吞咽能力的早儿，可在24小时内给予母乳喂养，应鼓励按需哺乳，无母乳者可使用适合早产儿的配方乳，由于早产儿的胃容量小，胃贲门扩约肌松弛，易溢乳，开始应先试喂10%的葡萄糖液1～2m/kg，2～3次无呕吐者给奶量约2～5ml。如能耐受，则每次增加1～2ml，直至达需要量。体重小于1500g，1～2小时一次，体重大于1500g，喂一次。
2．3．2吸吮能力及吞咽能力差者，可用滴管或鼻胃管喂养，从0.5ml开始，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留量大于前次喂奶量的三分之一以上，则减量或暂停一次，若持续有较大量的残留奶，应改用全静脉或部分静脉营养液 。
2．3．3早产儿生后应立即肌注VitK15mg，连用3天。生后四天加用VitC50～100mg／天，十天后和VitD400～1000Iu／天。四周后添加铁剂．并应同肘加用VitE和叶酸2.5mg，一周两次。
2．4 预防感染，早产儿因从母体获得的抗体相对较少，而且营养良．也使得免疫功能底下．易受致病因素的侵发生感染，因此，应采取积极措施预防感染，可给予静滴蓉生静丙。
2．4．1保持并使空气新鲜，温度26℃～28℃。相对湿度55%～65%，每日消毒空气及地面。
2．4．2 工作人员必须身体健康，相对固定，
有感染及带菌者不能进入病房。
2．4．3护理操作执行严密的消毒隔离制度。戴口罩、帽子更衣、换鞋、洗手后方可接触患儿。
早产儿营养护理范文6
关键词：早产儿；护理；喂养
【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0332-01
早产儿临床上又称未成熟婴儿，是指胎龄在28-37周且出生时体重小于2500 g、身长不足47.3cm的活产婴儿[1]。据统计早产儿的死亡率约为11.36%-21.83%，其死亡率是足月儿的20倍，且胎龄越小，体重越轻，患儿的死亡率越高[2]。而护理质量对于早产儿的存活以及影响其生长发育具有至关重要的作用，为研究早产儿的护理以及喂养体会，我院选取收治的20例早产儿，随机分为观察组和对照组，对照组早产儿给予常规护理，观察组在对照组基础上给予喂养以及抗感染等护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2007年9月-2011年11月我院收治的20例早产儿，其中男8例，女12例，胎龄28-37周，平均胎龄（31.2±2.4）周，体重900-2500g，平均体重（1858±145）g，将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组各10例，两组在性别、年龄以及病情严重程度等方面对比，差异无统计学意义（P
1.2护理方法： 对照组患儿按照常规方式进行护理，观察组患儿在对照组基础上给予体温、呼吸、喂养以及抗感染等护理干预。
1.2.1体温护理：保持患儿的体温在36.5℃-37℃，若低体重低于2000g，则应放入暖箱进行保暖，若无暖箱可用热水袋替代保暖，每隔1h检查患儿一次体温，待患儿体重增至2000g以上，体温恢复正常后，可每隔5h检查一次，注意控制保温环境的温度和湿度。
1.2.2呼吸护理：密切观察患儿的呼吸频率、节律以及是否出现缺氧症状，若患儿出现面色青紫以及呼吸困难等缺氧症状时，要及时给予吸氧，采用间断吸氧，氧浓度为30%-40%，以免造成患儿支气管肺发育不良或者出现婴儿视网膜病变。
1.2.3喂养护理：早产儿喂养方法应视其具体情况而定，具有吸吮能力的患儿应坚持进行母乳喂养，喂奶后要抱起患儿轻拍其背部，尽可能排出其吸入的空气，也可取头部抬高15°俯卧位，可有效避免呼吸暂停的发生，又可有效预防胃食道返流及和吸入返流物[3]。对于吸吮和吞咽能力相对比较弱的患儿，可进行鼻饲喂养，根据患儿的消化能力以及食欲逐渐调节患儿的给奶量。对于极低体重的早产儿，若其长期不能进行经口喂养，应及时给予复方氨基酸、脂肪乳剂以及微量元素等进行静脉输液，从而为患儿提供足够的营养。
1.2.4抗感染护理：在进行护理操作过程中，要严格执行消毒隔离，定期消毒室内所用物品，以免出现交叉感染。要保持病室室内恒温、恒湿以及空气流通新鲜，保证患儿处于清洁、舒适的环境。进行母乳喂养时，母亲应洗净和手，同时戴好口罩，以避免对患儿造成感染的可能。若病情允许，患儿每天应沐浴1次，保持身体皮肤的清洁。
1.2.5促进生长发育护理：通过对皮肤触摸感官刺激模拟患儿处于宫内相拥，在恢复期对患儿进行抚触，每天3次，每次15min左右，由上至下对患儿进行轻轻按摩，可传授予患儿家长，叮嘱其坚持进行，可有助于提高患儿的生长和智力发育。
