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基础护理问题范文1
任何一次课程改革,都存在着一个共性的问题,即各学科教师都认为自己担任的科目重要,要求增加学时,造成各个学科课时比例分配不合理。所以制定现代化的新型课程体系,如何科学合理分配学时,应作为一条重要原则。按照每门学科对人才培养目标所起的独特作用,来合理的进行学时分配。我校三年制专科护理专业的基础医学课程占总学时的21.1%,对于学时的分配,是基础医学教学中最有争议的一个问题。学科不同的教师他们的观点不一样。基础医学的教师认为应增加基础医学学时。护理专业的临床医学教师认为应维持现状。但是我校受调查66%的06级学生(121人)认为基础医学学时需要增加。我校成人教育学生(在职医院护理工作者)104人,61%的人认为:基础医学课程内容太多,难学而意义不大。
2护理专业基础医学课程使用教材的问题
护理专业在过去使用的是“供医学、护理、口腔等专业使用”字样的书籍,目前选择的教材范围缩小,但护理专业开设的7门课程中5门基础医学课程选用的教科书是供临床医学专业使用的。护理学需要改编现有的基础医学教材,使其更适用于护理专业,以避免医学模式阻碍护理专业的发展。我校已意识到了没有护理专业的基础医学教材所出现的问题,于是发现一些较大的书店的医学专柜,都有各式各样的供护理专业使用的基础医学书籍,但真的选用时还得谨慎抉择。因此,目前还没有做出新的行动。
3护理专业基础医学课程教师的问题
我校护理教育的基础医学老师几乎都受过医学教育,他们既教授护理专业的学生也教授其他医学专业的学生,甚至不同专业在同一课堂讲课,我们了解到只有协和医学院和复旦大学等少数学校的护理学院才有专门给护理学生上基础医学课的教师。虽然绝大多数教师在自己的专业领域具有深厚的知识功底,但是将护理专业学生基础医学知识与护理实践相联系差距较大,使学生的学习与实践相脱节。
4护理专业基础医学课程的其他问题
4.1教学方法存在的问题在我国教育教学改革后,少数院校基础医学的教学模式由单一的分科课程向综合课程转变。在此期间,有的学校按系统讲课,但是,在同一系统频繁更换不同教研室的教师,使得学生既要被动接受老师讲授的内容,在书本上跳来跳去,又要被迫习惯于不同面孔和不同教学风格的老师,教师的主导作用和学生的主体作用均不能很好体现,而且这种教学方法也主要限于七年制以上,教学效果也有待时间认定。更何况高职高专缺乏人力、物力等支持,学生层次、学制也受到一定制约,教师授课仍然是“自由发挥”。
4.2授课内容缺乏指导的问题在护理专业领域没有对于基础医学所要教的内容质量、难易程度进行指导。教师们认为正是基于教学的广度和深度缺少指导,对于教学内容的深浅难以把握。他们只有根据自己的对护理专业课程教学的实践、理解来选择课程内容,实际上应根据学生在临床上需要来确定教学内容。
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1资料与方法
1.1一般资料 我科从2014年2月～2015年2月随机选择白血病患者220例，男98例女122例，年龄17～65岁，平均年龄35岁学历，本科46例，专科92例，中专42例，中专及以下40例，所选患者均能准确清楚表达自己意见和感受。调查他们基础护理中存在的问题并提出护理对策，在实施护理对策后重新选择患者220例进行调查，实施护理对策前后患者的基线资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 根据《基础护理学》高等专科教材及分级护理制度设计的基础护理评分标准，护理部组织现场检查评价，比较实施前后基础护理合格率和患者满意度，见表1。
2结果
实施新护理对策前满意率和基护合格率分别为66.4%和64.8%实施新护理对策后，满意率和基护合格率分别为95%和96.3%。实施前后比较，差异有显著性意义（均P
3讨论
3.1原因分析
3.1.1患者认识不足 患者觉得基础护理是生活护理的一部分，依赖于陪护和护工去完成，基础护理按物价标准要收取一定费用，患者觉得没必要甚至浪费。患者不配合甚至拒绝基础护理。而陪护和护工难以达到护理质量要求，比如口腔护理根据PH值药物的选择，清洁度，肛周护理PP粉浓度，坐浴时间，创面干燥，防褥护理按压的手法，力度，骨骼隆突处皮肤，受压皮肤的保护等。
3.1.2护理评估不到位 患者进院时口腔肛周粘膜皮肤完整，觉得没什么大碍，放松警惕。化疗时患者进食量少，抵抗力下降，对患者基础护理未进行相应干预，化疗后几天患者进入骨髓抑制期，如果还不注意保护隔离患者很容易出现感染，而且一旦出现感染灶加之患者抵抗力差，会加速感染，甚至难以控制。所以及时评估，提前干预做好基础护理并落实到位是预防感染的关键。
3.1.3护理人员配置不足，工作强度大 实施优质护理，责任制护理以来，责任护士对分管床位的患者从入院到出院所有事项如治疗，评估，护理，检查，宣教等，专人护理，责任到人，护士工作繁忙，现在医疗环境紧张，举证倒置使临床护理文书书写更多更繁琐，使护士从事基础护理的时间锐减。
3.1.4护士积极性不高 现在从事护理行业的护士大多是独生子女，从小备受父母宠爱，对吃苦耐劳，没有深刻体会，加上学历较高，觉得基础护理脏，累，从事基础护理主动性低。领导不够重视，对基础护理落实没有相应奖惩，热情度不高。
3.2对策
3.2.1加强宣教 向患者讲解基础护理的重要性，发生感染的严重性，对比经济效益，耐心疏导，取得患者配合。加强医护患沟通，使基础护理工作落到实处。
3.2.2提高护士工作热情 发扬南丁格尔精神，树立正确的人生观和价值观，设身处地为患者解决一些问题，尽量使患者舒适。高年资护士要树立榜样，起带动作用。取得医生，领导支持，基础护理与奖金直接挂钩，提高护士待遇，调动大家积极性。
3.2.3科学合理排班 实行分组排班，2人一组管16张床位，由高年资带低年资护士，低年资护士参与基础护理如饮食，床单位，导管，皮肤，指甲，胡须口腔，肛周粘膜护理。接待新患者，生命体征监测等日常护理工作，高年资护士负责处理医嘱，治疗，观察病情，难度较大的护理操作，检查护理质量落实。如晚班工作忙，基础护理多，排帮班协助，提高护士与床位比。
3.2.4提高护士专业水平，规范操作流程 努力提升自身专业水平，借鉴好的护理方法，群策群力，发挥头脑风暴，制定合理可行，规范的作业流程，并对全科护士进行基础护理技能培训，制定基础护理评价标准。
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我国高等护理目前快速发展使其在教育教学过程中存在一些问题。首先是高职院校发展太过迅速使高等护理专业学生也迅速增加，学生人数的增加使得学生的水平也是有高有低。因此传统的教育采用一成不变的讲课方法，没有因人而异的针对性，因此并不能使所有学生都可以很好的掌握知识要点。从而不能培养出高质量的人才。这是教学模式不能随着发展而革新的问题；其次是学生学习自主性不强，偏于被动的接受知识。缺乏想象力创造性和探索精神，不能发现学习中的问题，即使存在问题也不能及时的解决。
2如何使以问题为基础的学习在高等教育中发挥更好的作用
2.1教师应具备更高的素质水平
在以问题为基础的学习中，教师更应该具有高的素质水平。与传统的老师单纯讲授知识不同，学生在提出问题的同时，需要老师的指导，并提出相关的该如何解决问题，以哪方面为切入点的指导意见。从而对于专业知识水平和适当引导的要求更高。学生的问题可能有的需要很高的专业水平的教师才可以指导解答。因此，高护教师应具有丰富的理论和实践经验。
2.2在实践中发现问题
高等护理教育离不开临床实践，实践不仅能锻炼学生的临床应变能力和实战能力，并且是提出高质量有价值问题的良好途径。在实践中发现的问题才更加真实合理，值得去解决，没有实践，就很难遇到问题。这样的学习必然会造成被动局面。因此应多鼓励学生参加临床实践，提供给他们能参与的机会。在此基础上鼓励学生动手的过程中更要多动脑，善于发现问题，并大胆提出。
2.3注重团队合作
问题的发现需要解决，解决问题才是关键。在解决问题的过程中，当枪匹马的战斗成效必定是不显著的。要提高学习效率，就要有团队合作意识。因此，应当多鼓励学生根据问题兴趣方向结成小组，合作讨论研究解决问题。小组合作不仅可以提高解决问题的速度，还能在解决问题的过程中开阔视野，拓展思路。一举两得。例如，在研究老年人脑梗塞后遗症的护理问题时，学生便可以分小组来讨论如何护理才能使病人更加舒适，是否可以通过护理来使病人后遗症减轻，病情有所好转。这样的讨论也可以带出更多新的有价值的问题。这显然是一个人无法做到的。
3结语
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我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，以及全国护理工作会议上明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”正是顺应当前形势的发展需求而提出的。将人文关怀融入护理工作成为我国护理行业中的共识，本文拟在通过对中职护理教育现状的分析，加强中职护理学生人文关怀教育，以符合当前科学教育与人文教育的发展趋势。
一、护理人文关怀教育的必要性
护理人文关怀这一概念起源于20世纪70～80年代，是随着西方社会高度的物质文明发展而提出的。美国护理理论家Madeleine Leininger与Jean Wat-son最先提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，随后其观点被世界各国所接受、传播。而我国护理专业起步较晚，且由于受到现实环境等多种因素影响，更多的强调护理教育中专业知识的学习与专业技能的把握，而忽略了人文教育，导致人文关怀教育发展缓慢。
医疗实践中的人文关怀，强调的是在专业的基础上，更要关心病人的身心健康，维护病人的尊严，体现的是对人的尊重和爱。有研究表明，除了对于病人身体的生理疾病的专业治疗，病人能否保持愉悦、舒畅的精神状态，能否得到精神呵护与心理上的安慰，成为其尽快恢复健康的重要方面。目前我国护理教育，特别是中职护理专业教育中人文关怀教育方面还很不成熟，强调疾病和治疗多，而忽略了对病人的人文关怀教育，这也是我们面对的主要问题之一。
二、加强中职护理学生基础护理人文关怀精神的策略分析
针对中职护理学生如何能在基础护理中体现人文关怀精神这一问题，我认为在护理实验课教学过程中，就应该教导学生“以人为本”，用爱去对待所需护理的人，把人文关怀融入课程教学中，转变过去以技术为中心的护理观念。
（一）充分利用沟通技巧，注重人际沟通
沟通是建立良好关系的前提。因此在护理操作过程中，更应该注重培养学生的语言沟通能力，通过温暖的话语，和非语言类的行为举止，如姿态、眼神、表情等体现对病人的重视和关系，除此之外，还需在仪表、着装方面多加注意，给患者以良好的形象。教师应指导学生如何将深奥的专业术语巧妙的转化为通俗易懂的语言，恰如其分的应用一些沟通技巧，如抚触、引导、倾听、安慰、鼓励以及陪伴等，体现你的关怀与同情。
（二）组织情境模拟演练，培养人文关怀
通过设置模拟病区，组织模拟演练的形式，让学生将模拟患者当做真正的人来对待，实际操作前要与“病人”聊天、沟通，如询问对方的名字，告诉对方现在需要做什么，以消除患者的紧张情绪。操作过程中，应注意保护病人的隐私，如碰到需要袒露的情况，尽量给予及时的遮蔽，让病人及家属体会到医护人员给予其的关怀与尊重。整个过程完成后，护理人员也要像病人及家属交待应该注意的事项，询问患者的感受。
（三）将人文关怀教育渗透教学全过程
通过教学手段让学生学会尊重人、理解人、帮助人，将人文关怀教育渗透教学全过程。学校可通过分组讨论、情景模拟、角色扮演等多种方式组织教学，让学生从多方面感受到人文关怀教育，主动去学习与探索，同时应启发学生独立思考以及质疑的能力，根据自己所经历的实际情况分享经验、发表观点，从而在激烈的讨论中清楚的意识到哪些属于人文关怀，哪些护理行为具有人文关怀，以及哪种护理方式更容易让患者所接受等问题，进而让中职护理学生能够形成正确的职业观、价值观，以更加积极向上、热情饱满的精神投入到基础护理工作当中去。
参考文献：
[1] 邓朝霞，罗湛，刘仕云.新形势下中职护理专业学生的思想教育[J].科教论丛.2006（04）.220.
基础护理问题范文5
[关键词] 以问题为基础的教学法；皮肤护理学；实践与探讨
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0167-03
以问题为基础的学习是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster首创，以临床典型案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，鼓励学生主动参与，共同思考的小组讨论式教学方法，让学生带着好奇与疑问去学习，要求学生运用理论知识与实践相结合去分析、判断案例中提出的问题，从而提高学生分析问题和解决临床实际问题的能力[4]，为了适应医学教育改革的需要，加之皮肤性病疾病种类繁多，操作技能专科性强，风险高，内容多，课时少，笔者在重庆医科大学附属永川医院（以下简称“我院”）2009级护理专科生皮肤疾病护理课程中的部分内容多、难度大的章节，如技能操作中的皮肤冷冻、激光、高频电、局部封闭治疗、化学剥脱术、痤疮倒膜术和湿疹、银屑病患者的护理采用以问题为基础教学法尝试。对药疹、荨麻疹、接触性皮炎、神经性皮炎、真菌性皮肤病、腋臭术前术后的护理、皮肤科外用药物治疗的护理、性传播疾病患者的护理采用传统教学法，现报道道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
在我院就读的2009级护理专业专科学生，共57人，学生按每6～10人划分为1个学习小组，每个小组为1个讨论学习单位，设组长1名。
1.2 方法
传统的教学法，基本上是教师先讲解，学生以听为主，然后教师总结；问题教学法是通过案例引出问题，让学生先对问题进行思考，所提出的问题可以是要介绍的概念、方法适用的情形，也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项，让学生结合案例给出自己的看法和解决思路，教师适当加以引导和启发，通过设置与学习相关的任务或问题，创设真实的问题情境，使学生在主动的探究和合作学习的过程中，形成解决问题的技能和自主学习的能力。分三个阶段完成，具体方法是第一阶段根据实纲的要求每一章节选择2、3个病例，配合图片、幻灯片，让抽象的理论形象化，每个病例设计2～4个问题，目的是形成一种探究的气氛，让学习者在探究与合作的过程中尝试解决真实性问题，如案例1：患者，男，32岁，双足底数个黄豆大小扁平丘疹，表面粗糙不平，疼痛明显，诊断为跖疣，需要进行冷冻治疗。①冷冻治疗的机制和具体的操作方法；②适应证和注意事项有哪些；③术后家庭护理有哪些。案例2：患者，女，40岁，颈部数个灰褐色米粒大小细长突起物，诊断为丝状疣，需要进行高频电烧灼治疗。①高频电烧灼治疗的机制和操作方法；②术后如何护理；③有哪些不良反应，如何处理并发症；④还可以用什么方法治疗此病，高频电烧灼还可以治疗哪些疾病。案例3：患者，男，25岁，胸骨区有数个大小不等坚硬的瘢痕疙瘩，需要进行局部封闭治疗。①治疗的机制和操作方法； ②治疗原则和注意事项是什么； ③还有哪些治疗方法。案例4：青年男性，26岁，近一年来全身尤其是膝前肘后、腰骶部对称性片状红斑，边界清楚，表面覆有银白色鳞屑、瘙痒，特别是饮酒后加重。①他患的是什么病，皮损有什么特点；②它的病因是什么，应与哪些病相鉴别；③治疗原则是什么；④存在的护理问题和护理措施有哪些。教师提前发给学生，要求学生围绕该病例及相关问题通过教材、图书馆、互联网、数据库等方式查阅资料，学生通过查阅相关资料来解决讨论中问题，讨论地点设在在临床教室内，讨论后组员轮流发言，形成各自小组的观点，并选出一个发言者和一个记录者准备在课上阐述自己的观点。第二阶段是在第一阶段讨论完成后课上同学们带着各自的信息和答案参与讨论，将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，各组学生代表阐述各自观点，再由其他同学进行补充，教师适当引导讨论方向并参与讨论。在讨论过程中，指导教师应尊重学生的主观能动性，出现不同观点或者进行辩论时，可对积极的方面给予肯定，教师不直接表明自己的观点，而是根据讨论内容的方向和深度加以正确的引导，以充分调动学生的积极性，提高案例教学的效果，在分析问题的基础上，学生再提出自己所要研究的问题，其间教师向学生提问，学生也向教师提问，通过课上讨论学习保证学生对问题的理解达到一定的深度，然后发放第三阶段需要讨论的更进一层的问题。如：①目前研究表明它属于什么样的疾病；②怎样对该患者进行健康教育；③目前治疗有什么新进展。第三阶段是最后由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，同时对各组的发言进行点评并给予适当的指导和补充。理想状态下三个阶段结束时所有的实习目标都应该完成。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 理论测试
课后采用章节理论测试，对以问题为基础教学法和传统教学法章节的半期和期末理论考试成绩进行了综合分析比较，题型为题库中的客观题和案例分析题，100分为满分，结果以问题为基础教学法半期理论考试成绩和期末理论考试成绩均优于传统教学法（P < 0.05）。见表1。
2.2 教学评价调查
对教学评价进行问卷调查，问卷调查采用自制调查表，备注栏可写明不满意原因，对57名学生发放问卷，进行匿名式问卷调查，当场回收，回收率为100%，有效率为100%；以问题为基础教学法组对教学满意率为86.7%，显著高于传统教学组（63.0%）。问题为基础教学法组有2名（6.7%）学员不满意，主要原因在于答案缺乏标准，对教学方法适应有一定困难；传统教学组有8名（29.6%）不满意，主要原因为填鸭式教学方法不能调动学习积极性和主动性，学习较为被动，不能较好的锻炼学生的思维能力与应变能力。见表2。
2.3 学习效果自我评价
对57名学生进行自我评价，80.1%的同学认为以问题为基础教学法有利于激发学习兴趣，提高学习效率，6.6%认为不能；86.8%认为能提高分析问题和创新能力，4.3%认为不能；81.0%认为通过共同谋求解决问题，师生关系融洽；83.4%认为能搜集有效资源、增强时间、信息管理；84.4%能提高自学和语言表达能力；90.4%情境能引发挑战性的讨论、活跃课堂气氛，91.2%拓展知识的广度和深度，82.65%有助于提高学生的综合素质。
3 讨论
3.1 以问题为基础教学法能提高学生的学习积极性
教育心理学认为，学生学习动机中最现实、最活跃的成分是认识兴趣，兴趣是由学习过程本身和知识内容的特点引起的，对自己希望看到或喜欢看的，就有兴趣并能较好的理解和记忆[1]。 病例讨论教学模式让学生带着问题去学习， 学生的思维经过由感性到理性、由具体到抽象的认识过程，减轻了接受抽象概念和方法的难度，加深了对书本内容的理解，对提高教学效果大有帮助。从“要我学”到“我要学”这种由求知欲而产生的学习活动，有利于激发学生的学习兴趣，提高学习的积极性、主动性，能发展学生评判性思维方式和提高临床思维能力，教学效果显著提高。
3.2 以问题为基础的教学法能发展学生评判性思维方式和提高临床思维能力
基础护理问题范文6
【关键词】以问题为基础的循证医学教学法 护理临床技能 培训
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02
以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidence based medicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。
一、PBL+EBM教学法及其特征
PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。
PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。
使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。
二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势
PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。
PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。
三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施
（一）培训方法
笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP 数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的 随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行 Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。
（二）教师根据学生水平进行引导
实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。
1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。
2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？ 有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。
3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。
四、反思与总结
传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。
通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。
【参考文献】
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