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科室护理问题范文1
关键词：胸外科护理；安全问题；防范措施
中图分类号：R826.63 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-079-01
胸外科护理作为科学性、服务性和灵活性较强的工作，对护理人员的要求十分严格。不仅要求护理人员要以医学和科学理论为依据，按照护理规范和医生医嘱配合医生工作，也要为病人创造合理的环境和条件，时时关注患者了解患者需求，适时的对患者进行心理安慰，以减轻患者病痛，使医疗和护理工作协调进行。而实际工作中一些护理人员受自身和外界因素的影响，不能更好的为患者服务，也不能使医疗和护理工作有效的协调。基于此下文对胸外科护理工作相关内容进行具体分析。
1 影响胸外科护理的安全因素
1.1 护理人员意识淡薄
1.1.1 服务意识淡薄 护理人员作为与病人接触最多的人，其素质如何将直接影响医疗服务质量。实际工作中，一些护理人员因未将患者作为服务的中心，当病人或家属问及相关问题时，不能用较好的服务态度进行解答[1]。对于胸外科患者而言，受疼痛影响容易有情绪，加之护理人员服务态度不佳，可能激怒患者和家属，甚至引起不必要的医疗纠纷。
1.1.2 法律意识淡薄 一些护理人员因法律意识淡薄，对医疗事故的严重性和后果认识不足，当遇到医疗纠纷时，不能为患者和家属做出合理解释，使患者和家属对医疗护理行为产生怀疑。
1.2 专业技能不强 胸外科是一个护理风险系数较高的科室，护理人员如果专业技能不强，将直接影响护理质量，严重时可能引发医疗纠纷。实际工作中，一些护理人员因对本科室的疾病知识或其他科病知识的不熟悉，对相应仪器操作的不熟练，使得工作中不能有效的配合医生，出现问题时也不能及时预见或解决，一定程度上增加了安全隐患。
1.3 沟通技巧欠缺 胸外科护理人员不同于普通病房的护理人员，接触的患者一般都是经过大手术的人。这些患者和家属的情绪相对不稳定，虽然他们对法律知识和医疗知识有一定了解，但受激动情绪的影响会认为现在的医疗水平比较发达，疾病治愈可能性也应该很大。一旦出现护理人员不主动与其进行交谈或者未将患者病情变化、检测结果和医疗费用等及时反馈给患者的现象，很可能会使护理人员和患者陷入紧张状态，严重时可能引发医疗纠纷[2]。
1.4 护理文书不规范 胸外科护理文书作为护理人员护理患者全过程的记录，是具有法律效力的凭证。而护理人员在实际护理工作中，因忙或疏忽，不能按照护理规范及时书写护理文书，使护理记录真实性、准确性、完整性得不到保证。一旦出现医疗纠纷很可能成为患者及家属的有力证据，从而使医院的权益得不到保证。
2 防范胸外科护理安全问题有效策略
2.1 加强道德素质教育 护理人员道德素质如何直接影响其服务质量，这就需要不断的提高护理人员道德素质。道德素质是点点滴滴形成的，护理人员应该从身边小事做起，护理中耐心的回答患者和家属提出的问题，真心关爱每一位患者，帮助他们做力所能及的事情，认真做好每项工作，形成良好的习惯，以减少不必要的医疗纠纷。
2.2 提高护理人员业务水平 随着人们生活水平和医疗水平的提高，越来越多的人关注健康，并对健康有较高的需求，对护理质量有较高的要求，不仅要求护理人员有较高的专业知识、护理知识和社会心理学知识，还要有丰富的临床经验和较强的仪器操作能力[3]。因此，在对护理人员进行专业知识和技能培训的同时，也应该对与之相关的其他知识进行培训，以不断的提高护理人员综合素质，更好满足患者需求。
2.3 强化护理人员法律意识 目前的患者和家属的法律意识一般都较强，发生医疗纠纷时很多时候要求护理人员作出合理解释。为了满足患者和家属的需求，维护自己的合法权益，医院应该定期对胸外科护理人员进行法律知识培训，不断提高护理人员法律意识，这样当患者和家属要求做合理解释时，能运用所掌握的知识灵活作答，让患者和家属能更好的接受，以避免不必要的法律纠纷。
2.4 加强与患者沟通 胸外科患者多数做过手术，疼痛时候比较多，加之活动不便，常会感觉到寂寞无助。胸外科的护理人员应该从患者实际出发，将患者置于首要位置，面带微笑用柔和的语气和患者进行交流，以创设融洽的气氛，使患者自然而言的融入交流中，减少患者不良情绪和病痛。同时护士也应该关心和体贴患者，耐心的回答患者和家属提出的问题，帮助患者定时翻身，及时排痰，减少患者不适。当患者病情发生变化和各种检测结果出来后，应该及时将其反馈给家属，使其理解并接受可能出现的风险。对于那些患有癌症和病危濒临死亡的患者，尽量满足患者和家属感情和心理等多方面需求，减少其不良情绪。
2.5 规范书写护理记录 护理文书不仅仅是护理人员护理全过程记录，同时也是病例资料的一部分。当出现医疗纠纷时患者有权利获取这些资料，并将这些资料作为法律依据进行参考[4]。基于此护理人员应该本着为医院和患者着想的态度，当患者病情发生变化时，应及时采取相应措施，并从患者实际出发，依据护理规范用专业的语言及时、认真、完整的书写护理文书，以保证护理记录的真实性、准确性、完整性和有效性，为患者和医院提供有效依据。
结束语：
综上所述，胸外科护理人员作为与患者接触最多的人，也是最容易引起医疗纠纷的人员。为了最大限度的降低护理中潜在的安全隐患，需要不断的提高其综合素质、强化沟通能力和规范书写护理记录。随着医疗事业不断的发展和人们对健康关注度逐渐升高，对胸外科护理要求也会更高，护理中也可能出现新的问题，这就需要对胸外科护理工作进行进一步研究。
参考文献：
[1]李彬，倪啸尘.亲情护理模式在心胸外科护理工作中的应用[J].中国误诊学杂志.2011（02）：1065-1066.
[2]刘世利.胸外科的护理风险管理[J].中国误诊学杂志.2011（03）：1873-1874.
科室护理问题范文2
方法：通过对我院2012年1月～2013年8月收治的200例患者和本院20例护理人员的调查问卷，找出外科护理中存在的问题，并针对这些不足找出改进的措施。
结果：外科护理主要存在以下四个主要的问题：①少数护理人员的法律知识匮乏，缺乏相应的法律责任感；②一些护理人员接受新知识新技术的能力不强，不能很好的利用新技术开展工作；③还有一些护理人员本身的专业知识不扎实；④一些护理人员缺乏足够的耐心，自身的承受能力不够。
结论：针对存在的问题，通过提出改进措施，尽可能减少患者所受的痛苦，使患者得到更好的护理。
关键词：外科护理问题改进措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0452-01
随着社会经济的发展，人们生活水平进一步提高，人们对自身健康的重视程度和维护自身权益的意识也不断增强，而外科护理因为其本身的复杂性和特殊性的，为了更好服务患者，使患者的到满意的服务，我们需要找出外科护理工作中的不足，并提出一些改进措施来完善机制，这样才能保证外科护理工作有条不紊的进行。本文通过自身的工作经验以及调查采访一些医护人员，查阅相关的病例记录进行分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取2012年1月～2013年8月治疗的外科病人患者200例，其中男患者120名，女患者80名；护理人员20人，年龄22～32岁，本科学历2人，专科学历13人，中专学历5人，对他们进行调查问卷。
1.2调查方法。对患者从进院到出院进行跟踪观察，对患者进行护理满意的问卷调查，发放问卷200份，收回198份。护理人员20人，分成2组，其中被调查组人员13人，观察组人员7人，通过调卷问查，在观察过程中调查和发现护理人员在护理工作当中存在哪些不足，并根据不足提出相应的改进方法和措施。
2问题与不足
在对患者的调查问卷所反映出的问题进行系统的分析可知，我科在外科护理工作方面还存在以下一些问题：①护工与患者之间对于治疗过程中护理问题的沟通交流很少并且滞后；②护理人员的服务意识薄弱，并且其工作的主动积极性不高；③在工作中，不够严谨规范细致，如不妥善固定导管、错误给药、不规范书写病历书、遗嘱遗漏等等一些工作不够细致的问题；④护理人员护理专业知识不够扎实，对于病情的发展不能达到有足够的预估，难以看清事情的发展，无法及时发现潜在的安全隐患，从而导致各种严重的后果，不能及时有效的提前把相关的准备工作做好，不利于护理工作的正常进行；⑤由于护工工作不细致患者意外烫伤、摔倒、窒息等事故频频发生；⑥护理人员缺乏相关的法律知识，会引起一些没有必要的医疗事故纠纷；⑦护理人员的心理素质以及应变能力不强，病人的病情复杂紧急，较多的护理内容，护理人员的惊慌失措，可能导致坏的医疗结果。
3改进措施
经过对上面出现的这些问题和不足分析来看，笔者觉得应该着重从下面几个方面去进行改进：①在思想上进行改进，加强护理人员的专业培训和法律讲座，专业培训能丰富护理人员的理论知识和熟练护理人员的操作水平，通过此类活动的学习交流，从根本上提升了护理人员的整体素质与水平，鼓励护理人员继续参加各种教育活动，优化人力资料结构，从而形成良性的竞争氛围。法律讲座能让护理人员熟知法律法规，不仅能维护患者的合法权益还能用法律的武器保护自己，还能加强纪律的规范性，杜绝一些违反操作规程的问题出现。结合相关的病例和剖析案例，去树立护理人员的法律责任和安全意识，此外，对病人及其亲属普及相关的法律和健康知识，在患者充分了解自身的病情的不良反应和不良后果，使其积极配合医护人员的治疗工作，减少产生不必要的护患纠纷。②端正态度，增强心理承受能力。端正态度才能建立良好的护患关系。护理人员要有耐心，要细心，要热心。这样才能及时了解病者的思想状态和身体情况，这样才能针对性的开展护理工作。而耐心的和患者交流，就能和患者交朋友，就可以赢得患者的信任，得到患者的尊重支持和理解，这样能更好的让患者积极的配合治疗，也能在另一个程度上减低不必要的医患纠纷的产生。③树立高度的工作责任心，学习新技术勇于创新。在护理记录方面一定要坚持完整，准确客观，及时和清楚清晰的原则，要全面准确的记录下患者的病情发展情况，用药的情况，处理的措施等等，对于因为抢救而不能及时的进行记录登记的此类特殊情况，要在抢救后的第一时间进行记录，全面准确的记录能客观的提供患者的情况，也能有效的规范在医患和医护当中的一些风险因素，还能在出现医患和护患纠纷时提供处理解决问题的依据。
4讨论
外科工作历来繁重，一来病人的病情很急而且复杂，相比较，护理的内容就相对其他科室要多一些。这些客观的原因也就成了护理工作向更好发展的关口，使患者得不到更加满意的照顾，只有找出这些问题，我们才能有的放矢，才能提高护理的质量水平，才能对出现的问题进行针对性的改进，进而稳定患者的情绪，消除患者的消极心理，减轻患者的痛苦，更好的让患者良好的痊愈。在对这些护理人员的记录和观察，外科护理主要存在以下四个主要的问题：①少数护理人员的法律知识匮乏，缺乏相应的法律责任感；②一些护理人员接受新知识新技术的能力不强，不能很好的利用新技术开展工作；③还有一些护理人员本身的专业知识不扎实；④一些护理人员缺乏足够的耐心，自身的承受能力不够。这四个问题不处理好，严重影响着外科工作的顺利进行，让外科护理的工作质量受到限制。
综上所述，护理人员应该积极学习相关的医疗法律知识，树立高度的医护安全意识，在护理过程中根据相关法律法规来处理相关事务。护理人员在学习相关的医疗方面的法律知识的同时，同样需要有过硬的专业知识理论和实践操作能力，通过这些有效的改进措施，使医院外科的护理质量提高，不仅让患者在住院期间得到更好的护理，而且成就了表达能力好、应变沟通和观察能力强、综合素质和专业技能都灵活掌握的护理人员。
参考文献
[1]永莲，汪晓攀.护理记录书写问题分析与对策[J].护理学杂志；2007（18）
[2]蔡敏玲.外科护理记录中的问题与对策[J].中国实用医药，2010（30）
科室护理问题范文3
【摘要】护患纠纷在医院护理工作中经常发生，直接影响医院的经济效益和社会效益，特别在儿科护理中表现尤为突出。 根据儿科护理工作的特点，护理人员应转变服务观念，提高服务质量，加强医患沟通，从而最大限度地预防和避免护理纠纷，满足患儿的安全护理需求。
【关键词】儿科 护理纠纷 原因 应对措施
随着社会的发展，人们的健康意识和维权意识不断加强，各种医疗纠纷也呈上升趋势，对儿科医疗护理服务要求也日益增高。在实际工作中，部分护理人员的服务意识和法律观念相对淡薄，对儿科护理的特性要求也不能完全理解和掌握，以致形成护患纠纷的隐患，不仅使病房管理陷于僵局，还影响病房的正常工作秩序和病人满意度。为了满足患儿及家属较高的就医要求，维护医院和医务人员的良好形象和信誉，有效的预防和正确地处理儿科护理纠纷，减少和避免护理工作中的失误，成为当前儿科护理工作中的一项重要内容。
1 发生护患纠纷的原因分析
1.1 护患沟通不到位：因儿科常见病发病的季节性强，还要不断增加床位，使护理工作量增大，且护理人员编制不足，婚育假、节假日增加，而护理人员又难以相应增加，且随着护理要求的不断提高，如生活护理、健康教育、新业务的开展等占用大量时间使护士与患者沟通交流时间少，无暇顾及患儿与家属的情绪与心理感受，使患儿及家属不满。
1.2 少数护士缺乏主动服务意识，专业价值观，服务理念不明确： 工作中缺乏应有的责任心、耐心、爱心，主动服务意识差，缺乏顾全大局、团结协作、乐于奉献的精神，遵章守纪和依法维权的法制观念淡薄，对护理工作没有正确的认识，工作马虎大意。
1.3 护理人员不注意业务知识的学习，护理理论操作水平低下，制度执行不严：尤其是年轻护士临床理论知识和实际操作技能不娴熟，不能适应儿科病人病情变化快、操作难度大的特点，观察病情不仔细，不能根据患儿的病情和需要在治疗中做个性化调整，如输液速度不合理，药液静脉滴注顺序不合理，儿童静脉穿刺成功率低等均会影响疗效或发生护理差错，护理工作中各项规章制度如查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度，未完全贯彻到护理工作中，如：长期医嘱未及时转抄而延误治疗，发错药，输错液等。
1.4 护士、患儿及家属在认知上不同：小儿静脉穿刺成功与否与病房的光线及家长的密切配合相辅相成的，但部分家长很难接受这一事实，总认为是技术不高。由于小儿血管细，深浅不一，不合作，大多只能行头皮静脉穿刺，且一些脱水、水肿、皮疹、皮肤黑、毛发浓、发际低、穿刺时间较长的患儿血管破坏大，致使穿刺难度更大，护士根据患儿个体差异选择穿刺部位但与家长意见难以统一，若不能一针见血，矛盾一触即发，此外，疾病的发展与转归有一定的规律及病程，患儿家长因缺乏疾病知识，住院期间对孩子病情产生焦虑，担忧的负性情绪和对患儿的溺爱，使得家长对护理人员吹毛求疵，求全责备。
1.5 护理管理不到位： 护理管理的各项规章制度不适应实际工作需要或不能严格落实执行，管理者思想麻痹，管理不力，要求不严，对护理工作各个不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取措施不力，各级管理者对出现的护理质量安全差错不能及时总结分析，不能采取行之有效的整改和预防措施。
2 预防儿科护理纠纷的措施
2.1 加强护患沟通： 首先，护士应按护理程序对患儿及家属做好针对性的健康教育，如入院宣教、治疗、护理、检查宣教、出院指导等，使其了解疾病的诱因，护理要点，检查注意事项，康复护理等知识，从而减少患儿恐惧心理，消除家属疑虑，以达到配合治疗，促进康复的目的；其次，护士在每天大量的护理治疗操作过程中，要经常与患儿及家属进行交流沟通并注重沟通技巧，要了解患儿及家属的心理，语言通俗、清晰、亲切，护患间只有通过交流沟通，才能增进情感建立良好的护患关系。
2.2 转变护理观念，增强服务意识，换位思考，改善服务态度： 以改善服务态度，提高服务质量为重点，教育护士形成严谨的工作态度，培养健康良好的心理素质，要明确耐心、爱心、责任心是做好儿科护士最基本的要求，要增强工作的责任感，使命感。护士通过各种形式的学习，如“零投诉”评比、“缺陷情景”演示等优质服务活动，促进护理服务文化的建设，视患儿为朋友、亲人，做到换位思考，处理问题以情感服人、以理服人，把患儿与家属的挑剔转变为提高自己工作水平的动力，从而提高患儿和家属对护理工作的理解和信任。
2.3 提高儿科护理专业技能： 要将理论知识与儿科专业知识有机结合起来，同时还要有过硬的临床护理操作技能，只有提高护理人员的整体素质，才能更好地为患儿解除痛苦，提供更优质的服务，最大限度地减少和避免护理纠纷。
2.4 健全完善管理机制，提高安全意识：护士长是病房护理的组织者和指挥者，一方面要善于发现并及时采取措施消除护患纠纷的苗头；另一方面也要经常检查管理措施落实情况，管理工作日趋完善。针对患者高峰时增加工作人员和弹性排班来弥补护理人员不足的状况并根据护理人员的技术水平分派工作，通过检查和督促确保各项规章制度落实，并加强法律意识的培养，增强法制观念，使护理人员意识到遵守规章制度就是一种自我保护，同时教育护士要有良好的职业道德，有大局意识，涉及到医护间，科室间的纠纷应相互弥补，切不可互相指责或推卸责任，年轻护士缺乏经验，一定要冷静分析护理纠纷的原因，做到心中有数，灵活处理。
总之，在临床护理工作中，应本着以患儿为中心，一切服务于患儿的原则，采取各种预防措施，提倡做好护理风险管理，积极预防护理差错事故的发生，最大限度地减少和避免护理纠纷同时也应正确面对和处理护理纠纷，维护患儿和护理人员的合法权益，以优质的服务态度，丰富的理论意识，精湛的护理技术为病人提供全程、优质、高校服务，以适应现代护理事业的发展，保障护理工作的安全。
参考文献
［1］ 杨明英、郑 文，社区妇幼保健护理分析［J］.包头医学，2005.
［2］ 刘素华，崔英社区妇幼保健护理工作的特点及护士应具备的素质，2005.
［3］ 赵艳霞，浅谈护理管理与树立良好护患关系在临床中的意义，2010.
科室护理问题范文4
【摘要】正随着医疗技术的不断更新,护理风险也日渐增加。护理安全隐患的管理工作日趋严峻。为了进一步提高全体护理人员的法律意识,提高护理质量,减少护理纠纷,使护理安全隐患和护理风险降至最小,笔者根据多年的工作经验就影响护理安全隐患的相关因素做一下简单的分析，供大家参考。
【关键词】产科 医疗护理问题探析
一、护理安全
护理安全是指护士在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保患者在治疗中获得身心安全。护理安全和患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可能酿成严重后果,带来终生遗憾。因此,护理安全是值得重视和研究的课题。
护理安全是护理道德的体现,护士道德修养尤为重要护理安全不仅是护理质量的要求,也是护理道德的基本要求。护士必须具备一定的素质水准,高度的职业责任、道德、情操和慎独精神,要把职业的责任感贯穿于护理工作的每一个环节,用自己的一言一行使患者获得安全感、信赖感。护理工作往往是一个人独自进行,服务对象千差万别,他们不能提出自己的意见和要求,完全依靠护士细致的观察和精心的护理,因而,护理行为的正确与否、意义大小,是由医护人员单方认可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔护理、配药剂量的准确等,各种操作都要按照无菌技术和操作规程进行。
二、产科存在安全问题的因素
近年来医疗护理纠纷增多 ,不仅给患者带来无尽的痛苦和烦恼 ,同时也使医护人员身心疲惫与焦虑 ,对医护患关系造成了负面影响。随着国务院《医疗事故处理条例》的颁布与实施 ,以及公民法律意识的增强 ,作为护士 ,如何在“以病人为中心”的医疗过程中 ,避免陷入“纠纷”的漩涡 ,成为护理人员深思的问题。
1、医疗工作是一项高风险的工作，医疗过程中每个环节都存在不安全因素，医疗风险程度高、风险不确定性、风险复杂、风险后果严重等特点。随着人们法律意识和自我保护意识的不断提高以及（医疗事故处理条例）的实施，各级医院与医务人员面临着比以往更高的职业风险和压力。据报道：在医疗职业风险因素中风险程度从高到低依次是专业、技术难度（工作量）、值班。既往差错与纠纷发生率、职称。可见影响职业风险的首要因素是专业（工作量）、纠纷率。在许多西方国家医疗职业保险都是以专业划分，其中保险费以妇产科医师最高，由此可见妇产科专业与其他专业相比医疗风险更大、医疗风险主要包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷。
2、服务对象的特殊性。产科服务的对象大多为20～35 岁的育龄妇女。从人的整体健康状况分析，这个时期人体是处于一个相对健康和生理机能平稳阶段。其次，接诊对象中病理产科虽然只是少部分，但就诊对象实际是孕产妇和胎婴儿两个人，此期也是母婴死亡的高发阶段，一旦发生意外，不但对女性今后的健康会产生长久的影响，而且严重者将危及母婴生命。因此，产科疾病影响的不仅是女性本人，而是牵系着一个家庭的幸福和社会的稳定。
3、手术操作多。产科工作人员责任大，工作压力大。他们的工作关系到母婴双方安全，在产科领域，日益增多的医疗纠纷是许多医生、助产师感到忧虑和困惑。如在分娩过程中，由于不确定因素的存在，有时宫口开全后出现难产因素而改剖宫产术时，患方由于没有足够的认识，且绝大多数情况下不可能达到这种专业认知的水平，常难以接受，而这一医疗行为本身却是正常的，由此造成医患双方的误解。当结局不尽人意时，自然就会产生纠纷，结果往往是医生为了避免纠纷常常回避处理复杂的临床医疗问题、回避复杂的治疗措施而动辄采取剖宫产术，这也是目前产科剖宫产率呈迅速上升趋势的社会因素之一。因此，大大增加了不必要的检查、不必要的干预及不必要的住院、进行防御性行医，从而增加了过度检查、过度诊断、过度治疗的医疗费和与之有关的另一些风险。
二、产科医疗护理安全问题的防范措施
1.根据国家法律及医院的规章制度，加强医务人员依法执业等教育，提高全院医务人员的认识，严谨执业作风，在诊疗工中作到“四有”：有章可循、有据可查、有法可依、有证可举。为病人提供精细、准确、及时的医疗服务，最大限度的降低医疗风险。
2.建立院科两级医疗质控网，进行全员、全程、全方位医疗质量管理。
3.始终坚持与病人家属的沟通，充分尊重患者的知情同意权和对诊疗措施的选择权。对住院病人应作好“五次谈话”：（1）病员入院时，（2）病情变化时，（3）手术前各种有创检查和治疗前采用高风险诊疗手段前，（4）家属或病人有意见时，（5）病人出院时。作好这五次谈话有利于消除医患分歧，减少医患纠纷。
凡有风险或可能产生危害后果的诊疗手段，医务人员应详细告诉患方拟采用诊疗手段名称、预期目的、风险及其危害后果、医院对这些风险和后果的防范措施、采用这些防范措施后仍有可能出现的难于防范的不良后果等。在此基础上病人或家属应签署相关知情同意书。
4.加强院内会诊管理。提倡多科性会诊，有效提高医疗抢救工作的准确性、及时性；有效地改善病人的预后，最大限度地避免可能发生的医疗风险。
5.加强重危病人及门急诊工作的管理，提高我院重危病人的抢救治疗水平。
6.加强临床合理用药、安全用血的管理。
7.加强重点监测科室的管理，如手术科室手术意外伤害的监测；麻醉科麻醉意外的监测；输血科对血源性传播疾病的监测；儿科对儿童院内交叉感染的情况监测等。
总结：在医疗体制改革的进程和方向问题再次成为社会热点的时候，降低医疗风险与保证病人安全更具可操作性：医疗存在风险已是业内共识；国外的经验和教训不乏借鉴价值；医疗机构多年来的自我审视以及行业协（学）会功能的发挥，使政府管理部门推行研讨工作有相对成熟的平台。更为重要的是，病人安全有更多保障、医疗纠纷数量减少或得到更为合理地解决，对于建立和谐的医患关系，促进医改进程会有所帮助。
参考文献
［1］ 严敏婵,柯雪琴.医疗职业风险因素风细雨衡量［J］.中国卫生事业管理,2004,193(7):408-409.
科室护理问题范文5
近年来，随着医疗体制改革，《医疗事故处理条理》、《中华人民共和国护士管理办法》的相继出台，以及普法教育的不断深入，人民群众的法律观念日益增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势，神经外科急危重病人多，病情变化快，医疗意外多，较其他科室具有更多的法律问题，更容易产生纠纷。本文对神经外科临床护理工作中潜在的一些法律问题作一归纳并提出相应防范措施。
1 法律问题
护士无执业资格上岗。《中华人民共和国护士管理办法》第四章第十九条明确规定：未经护士执业注册者不得从事护士工作。但是，由于现阶段注册护士严重短缺，经常出现非注册护士独立做各项护理工做或护理操作。非注册护士临床经验少，对病情观察的重要性认识不足，病情变化不能及时发现，对病人的治疗及预后带来严重后果，这往往是引起法律纠纷的根源。
2 护理记录中存在的法律问题
2.1 护理记录真实性差
2.1.1 字迹不清，有涂改：神经外科病人病情重，护理记录单的内容较多；当出现错字或字迹不清时个别护士为避免重抄，用涂、刮、贴的办法来纠正，给人一种不真实或隐藏信息的感觉。
2.1.2 署名不实，内容不实：夜班护士发现白班漏记护理记录时代记录、代签名，内容因某些原因需重抄，从而护理记录只有一个护士笔迹，这些都影响了护理记录的真实性。
2.1.3 重要数字错误或漏记：抢救病人时最容易发生，护士往往忙于抢救，许多内容无法及时记录当抢救结束补记时，因匆忙而记错或漏记。如手术部位“左”“右”写反或不清，药物剂量记错如西地兰0.2mg写成0.2g，危重病人漏记生命体征，一旦发生医疗纠纷，医院将出现举证不力的被动局面，护士将会承担不该承担的责任。
2.2 护理记录可靠性差
2.2.1 医嘱开出的时间与护士执行医嘱的时间不符：医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据，有时医生疏忽将医嘱时间开错，护士又忽视了核对医嘱开出的具体时间，或是医生开好医嘱后未及时给予护士执行，使护士执行时间与医嘱时间相隔过长，这就潜伏了一个延误抢救和治疗不及时的法律责任［1］。
2.2.2 护理记录与医疗记录不符：常见的有体温单的入院日期或时间与医嘱单不符，抢救、用药时间与医嘱不符，心跳、呼吸停止时间与医嘱不符，护理记录单时间和病情描述与医疗记录不符。当医患之间发生纠纷时，他们很容易从护理记录中找到缺口，成为医疗纠纷的一大隐患。
2.2.3 漏记护理实施的护理措施：护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每15min观察一次并且吸痰保持呼吸道通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施而起诉医院。
2.3 护理记录连续性差 护理记录记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程，而有的护理记录效果动态评价不及时，内容不连贯，上一班病人出现的病情变化或用药后需进一步观察等情况在以后的班次中无相关内容反映，未能动态反应病人的病情、治疗以及效果。当发生医疗纠纷时，病人往往以护士未及时观察、处理不及时而投诉。
3 渎职
护士渎职是指护士在执业时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤豁的违法行为。
3.1 未严格执行“三查七对”制度 致使打错针、发错药、输错血、使用失效、变质药品，手术时接错病人，开错手术部位，手术物品遗留在病人体内等。
3.2 不执行护理常规 头外伤病人6、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，此时，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，可直接影响患者的转归［5］。吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，器官切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等。
3.3 违反操作过程 药物过敏实验前未询问药物过敏史、家族史，药物过敏实验后未及时记录及标示，青霉素更换批号后不做皮肤实验，烦躁病人附床约束时造成肢体神经损伤，手术时烧伤皮肤等。以上种种行为若出现严重后果则被起诉为渎职。
4 侵权
医疗侵权是指医务人员在提供医疗服务过程中，因故意或过失侵害患者的合法权益，依据法律规定去承担民事责任的违法行为［6］。
转贴于
4.1 侵犯病人知情同意权 护士没有履行告知义务，进行各项操作前未将操作的目的、方法、注意事项耐心向病人解释，未征得病人及家属同意进行操作，护士未将患者所患疾病的信息、护理方案、饮食功能锻炼等及时告知患者，就制订了护理计划并实施，构成侵犯知情权。
4.2 侵犯病人的隐私权 为病人做导尿、灌肠时未遮挡、窥探病人的隐私，将患者的情况如性病、畸形残缺、未婚先孕等告知他人，当众公开病人的健康资料，构成侵犯隐私权。
5 犯罪
犯罪是危害社会触犯国家刑事法律，应当受到法律惩罚的行为。对患者传染病的病人消毒隔离不到位，造成传染病传播或流行，在病房内同期有较大范围内的类似感染发生，对一些特殊感染手术如乙肝患者、爱滋病患者未按消毒隔离要求处理，造成同期手术患者的成批类似感染。手术时使用未经灭菌处理的物品，重复使用一次性医疗器具，造成交叉感染则违反了《传染病防治法》及《消毒管理办法》，不但给病人带来巨大的痛苦和精神负担，护士也将承担法律责任。
6 护士应急能力欠缺
神经外科突发事件多，抢救机率大，当遇到批量伤员抢救时，分工不合理，手忙脚乱，备物不齐，抢救设备不能正常使用，延误抢救。家属情绪容易激动，部分护士理论知识欠缺，对于家属的咨询回答不清、态度差，甚至使用恶性语言，很可能引起病人或家属的不满而投诉。
7 防范措施
7.1 严格护士执业资格审查，杜绝无证上岗 认真贯彻执行《中华人民共和国护士管理办法》坚决杜绝无证上岗，理顺护理管理现状，争取合理编制，对新毕业的护理人员采取轮流转科的方法，并在带教老师的指导下进行工作。规定新毕业的护理人员两年内必须取得执业资格，未取得者结合奖惩办法。激励护士的学习热情，确保护理质量。
7.2 加强法律法规学习，提高护士的法律意识 通过聘请法律顾问，参加法律知识讲座，分析神经外科护理纠纷，使护士从法规的高度认识病人的权利和责任，使护士知法、懂法、守法，用法律来约束自己的行为。
7.3 重视护理记录作用，提高护理书写的自我保护意识 护理记录是医疗纠纷中的法律依据，事实证明一旦发生纠纷，详实的护理记录常常是支持医院、医生、护士的关键依据。要使广大护士清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，要客观及时、准确、完整地完成一切护理记录。
7.3.1 规范护理书写：护士长要定时组织护理人员学习《病历书写基本规范（试行）》，定时或不定时抽查护理记录的书写情况，发现问题及时纠正，并利用早交班时间通报存在的问题，同时每月组织一次病历书写展评，成绩优秀者为本月护理文书书写标兵给予奖励。鼓励护士多跟随主任或医生查房，更多的接触病人，了解病情及诊疗经过，多与医生沟通，使护理记录真实、可靠、连续性强。
7.3.2 培养护士临床护理观察能力，提高护士书写能力：护士长应结合患者的临床表现，知道护士如何观察记录，教育护士要勤巡视、勤询问、勤动手、勤动口、勤动脑，正确收集分析临床护理资料，不断进行神经外科知识的培训，从根本上提高护士的观察能力和记录水平，从而写出高质量的护理记录。
7.4 提高护士的自身素质和业务水平 临床实践证明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系［3］，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，如自学大专、本科教材、多参加学术讲座，订阅相关报纸、杂志，学习神经外科护理常规，应急预案等，通过学习使护士的自身素质与业务水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。
7.5 提高护士应对突发事件和紧急抢救的能力 护士长应制订完善的危重病人及批量伤员的抢救程序并组织护士训练，使每个护士都具有过硬的应急能力。当重病人或批量伤员到达后，护士长负责总体指挥，积极安排组织护理人员争分夺秒抢救病人，合理分工，有条不紊。教育护士抢救病人时要沉着冷静，注意讲话艺术，切记对病人说“死不了”“没问题”之类的话，避免家属激动产生纠纷。
7.6 最重病人的各项权力
7.6.1 尊重病人的隐私权：《中华人民共和国护士管理办法》第二十四条规定：护士在执业中得知就医者的隐私不得泄露。因此，护士要保守病的秘密，不窥探不泄露，不宣扬病人的隐私，保管好病人的病历资料，对昏迷病人尤应如此。
7.6.2 尊重病人的知情同意权：除了必要的保护性治疗，在治疗护理中将医疗措施、医疗风险、药物副作用等告知病人，并进行详细记录，并让家属签名以示知情同意，方可实施。
科室护理问题范文6
Abstract: As a feature of the department, maternity department receives special crowd who is not only health, but also need special nursing care, and concerns the safety of two lives. Nurses provide initiative and finest nursing service to patients, and strengthen their basic nursing care, which patients can feel the humanism and high quality of the nursing service, and good professional morality accomplishment of nursing.
关键词：产科病房；优质护理服务；问题；对策
Key words: maternity ward；finest nursing service；problems；countermeasures
中图分类号：R473.71文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）25-0287-01
0 引言
2010年1月，卫生部召开了全国护理工作会议，要求全国各级医疗机构加强临床护理工作，开展优质护理服务示范工程活动，服务于医改大局，并相继颁布了相关护理工作规范[1]。我院产科病房按照医院，护理部的统一部署，结合科室实际情况提供满意服务为主题，认真落实了分级护理服务项目及内涵，实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了初步成效。现报告如下。
1 开展优质护理服务中存在的问题
1.1 人员年轻。基础护理及专科经验不足 我科病房现有护士22人，30岁以下年轻护士17人，占总护士的77%，合同护士18人，占总护士的81%，年轻护士均为80至90后护士，人员年轻化，由于年轻护士多，业务素质不稳定，工作条理性差，护理工作经验不足与人沟通能力不够，不能很好地承担责任护士职责。
1.2 认识存在困惑。护理人员对产科病房的“优质护理服务”存在困惑，何为无陪护？是陪而不护或没有陪护还是陪护适当参与？“强化基础护理”是强调替孕产妇洗脸洗头洗脚等生活护理还是强调专科护理。
1.3 病人产后存在错误认识。大过数产妇认为产后要捂。不能通风，不能洗头，擦脚，怕受风，不配合基础护理工作。
1.4 工作经验及法律意识不足。
2 管理的对策
2.1 护理人力配备合理，加强护士专科培训 实行弹性排班+根据护士意愿认领班次+按护士能及进行排班。根据工作量的需要，护士的自我要求，进行合理的调控排班。首先护士长根据年轻护士求知欲望强烈，上进心强的特点，对她们的工作给与肯定及鼓励，使她们增加自信心。其次护士长测重加强了护士综合素质的培养，按要求对年轻护士进行认真的核心制度、专科知识、基础护理操作、重症病人管理、护理安全管理、与病人沟通、健康指导等培训，并严格落实对护士的考核制度，高能级责任护士分别对低能级责护进行跟班培训指导并考核合格后，再通过护士长考核后再独立完成责任护士工作，护士长每天对责任护士进行护理质量控制，从而保证并提升责任护士的综合素质，循序渐进的提高了护士的整体素质，并取得明显效果，使全体护士在原有起点上都有较高的进步与成长。在排班中每班均配备一名高能及护士，尤其是周六周日加强领班及高能及护士的传、帮、带作用，加强病房饮食指导师、用药指导师、心理咨询师的作用，保证了护理工作的安全。全体护理人员均能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位，专业知识扎实，技能娴熟。护士长在护理查房及床头交接班时考核护士掌握病人的病情，治疗，护理，宣教等[2]方面情况，均熟练掌握。护士技术操作标准，护理工作流程掌握熟练，及时准确执行护理医嘱，基础、专科护理措施到位。护理工作受到病人的认可。
2.2 统一思想认识，以人为本，实行人性化服务 首先护士长每天召开护理晨会，与护士一起学习优质示范工程的相关文件，统一大家对优质示范工程的认识，护士对患者的责任分帮助、协助、指导、督促四个方面，护士要从康复促进等方面开展护理工作，优质服务更应体现在专科护理与基础护理的结合，体现在专科护理水平的提高，提供专业的护理照顾，而不是不留陪护，简单的洗头、洗脚。基础护理工作要按照病人病情、分级护理公示内容、孕产妇自理能力提供服务，不简单替代和包揽。产科比较特殊，分娩是一自然的生理现象，对家庭来说是件大喜事，产妇需要家庭的亲情护理，因而不可能做到没有陪护；产妇参与到护理孩子的日常活动中有利于培养母子感情，这就需要护士向产妇及家属讲解新生儿的护理知识如：如何正确哺乳，如何给婴儿换尿布，如何给婴儿沐浴穿衣、做抚触等，这些护理知识都需实践才能掌握，都需要丈夫的参与，有利于建立新家庭观念。
2.3 向产妇及家属宣传科学的“坐月子”方式 尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态[3]。发挥健康心理指导师的作用，讲解科学的“坐月子”方式，产后不能捂，室内温度要适宜，要每日通风2-3次，保持室内空气流通，盖厚被，门窗紧闭，这样非常危险，尤其夏季，极易造成中暑，产后产妇出汗较多，定时擦干汗液，保持皮肤的清洁，每日定期会阴擦洗，保证清洁，防止逆行感染，这些对产后恢复都有益处，宣教到位后病人都能积极配合护理工作，护理工作得到了病人的支持与理解。
2.4 加强护理风险的监控及安全管理意识 护理风险管理是保证护理安全的重要组成部分，带领护士认真学习护理案例分析，用别人的教训警示自己，通过学习提高护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识，提高了规范护理行为、遵守规章制度的自觉性，使护理工作有章可循，制度落实。在工作中如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意，并要求语言要亲切温和，绝对杜绝和病人发生冲突，在病人对与错之间，永远将对让给病人，尽可能的满足病人的一切合理要求。
3 结论
①通过开展优质示范工程，提高了患者的满意度，出院患者满意度结果显示：满意、较满意计算为满意，终合满意度达到100%。②护士自我能力得到提升，通过培训考核，护士能力得到提升，法律意识及自我保护意识增强，基础护理、健康宣教更加到位，使患者满意率提高，护士自身价值也得到很好的体现。我院医护的整体形象、服务理念、服务态度、技术水平等受到患者及家属的好评。
参考文献：
[1]陈冰，马智群，曾乐琼等.建立优质护理服务示范病房的实践与成效[J].医学信息，2011，24（1）：313-314.
